Русский Медицинский Сервер / Лечение в Италии / Бариатрическая хирургия в клиниках Италии
Бариатрическая хирургия в клиниках Италии
Ожирение - это серьезный недуг, который все сильнее охватывает мировое население, о чем говорят данные цифры распространенности:
- В Западной Европе – от 9 до 20% населения с ИМТ >30
- В Восточной Европе – до 35%
- В США 25% — ожирение, 50% — избыточная масса тела
- В России 30% — ожирение, 25% — избыточная масса тела
- Среди населения Северо-Запада РФ 27% женщин и 15% мужчин страдают ожирением
В современном мире нарушение обмена веществ в организме и последующее увеличение массы тела приводят к множеству заболеваний, которое оказывают влияние не только на внешний вид и самочувствие пациента, но и кардинально могут повлиять на развитие опасных заболеваний и, в конечном итоге, на продолжительность жизни. Поэтому лечение ожирения и развивается в настоящее время такими быстрыми темпами.
Операции по поводу ожирения известны в медицине с 1966 года, когда впервые в США было выполнено гастрошунтирование. Последние ~25 лет предложены и активно применяются другие виды бариатрических операций (установка желудочного баллона, билиопанкреатическое шунтирование, бандажирование и рукавная резекция желудка). В настоящее время количество выполняемых в мире хирургических операций в год по поводу ожирения составляет более 340 000 (по данным 2011 года). Накоплено уже достаточно большое количество данных о высокой эффективности бариатрических операций в отдалённом периоде.
Эффективность снижения веса после операции зависит, в первую очередь, от вида выполненной операции. Процент потери избыточной массы тела колеблется от 45% до 95%, а эффект операции проявляется в течение 1-1,5 лет. При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний наиболее простые бариатрические операции могут быть малоэффективны, и пациентам показаны более сложные виды операций – желудочное шунтирование или билиопанкреатическое шунтирование.
В клиниках Италии, прежде всего, проведут комплекс лабораторных и диагностических мероприятий, который поможет установить причину и тип ожирения, а также его степень. В том случае, если коррекция веса возможна путем устранения нарушений обмена веществ (первая степень ожирения), который поддаются медикаментозной терапии и коррекции при помощи диеты и физических упражнений, эти комплексные мероприятия проводятся амбулаторно, но под тщательным контролем специалистов-диетологов.
При более выраженных нарушениях массы тела и при неэффективности терапевтических мероприятий клиники Италии предлагают и хирургические операции, которые направлены как на изменение анатомо-физиологических особенностей организма, так и на устранение эстетических недостатков (пластическая хирургия).
Первый тип операций включает в себя следующие типы оперативных вмешательств: бандажирование желудка, рукавная резекция, шунтирование желудка, введение желудочного баллона через эндоскоп. Эти операции имеют разный эффект и применяются в зависимости от проявлений ожирения у конкретного пациента. Пластические операции включают в себя липосакцию с отдельных участков тела, пластику кожи.
Чаще всего пациентам в Италии проводят следующие операции, признанные на данный момент "золотым стандартом" бариатрии:
- рукавная гастропластика;
- бандажирование желудка;
- желудочное шунтирование.
Рукавная гастропластика основана на рестриктивном принципе - во время этой операции большая часть желудка удаляется, а из оставшейся части формируется тонкая трубка (рукав) диаметром 1 см. Такой желудок вмещает совсем мало пищи, и кроме этого, тонкий рукав служит препятствием для свободного прохождения пищи. В итоге, проходя по длинному и очень узкому желудку, пища преодолевает значительное сопротивление и, задерживаясь, вызывает стойкое чувство насыщения при очень малом количестве.
При бандажировании на верхнюю часть желудка накладывается кольцо, которое можно регулировать - уменьшая или увеличивая тем самым просвет желудка. «Малый желудок», располагающийся над кольцом, имеет объем всего 10-15 мл, то есть человеку достаточно съесть всего одну столовую ложку пищи, чтобы его заполнить. Стенка желудка в этом месте растягивается, и рецепторы насыщения начинают посылать в мозг сигналы о сытости. Это самая популярная бариатрическая операция, так как она легко переносится и является абсолютно обратимой (кольцо можно в любой момент снять). Но при этом для успешного похудения пациент должен внимательно следить за своим рационом и регулярно посещать врача для регулировки кольца.
При желудочном шунтировании желудок прошивается титановыми скрепками, в результате чего в его верхней части создается «малый желудок» объемом около 30-50 мл, а затем к нему подшивается петля тонкой кишки. Во-первых, благодаря малой емкости «малого желудка», человек не может съесть много пищи. Во-вторых, съеденная пища минует большую часть желудка и тонкой кишки, следовательно, эта операция дает снижение всасывания питательных веществ.
Какую из этих операций выбрать - хирург решает вместе с пациентом, так как выбор зависит не только от исходных данных (состояние пациента на сегодняшний день), но и оттого, насколько пациент готов соблюдать послеоперационные рекомендации - следить за питанием, регулярно являться на прием к врачу и т.д.
Описанные бариатрические операции проводятся лапароскопическим методом (с минимальными разрезами) под общим наркозом. В зависимости от вида длительность операций варьируется от 30 минут (бандажирование желудка) до 3-4 часов (другие операции). Такие заболевания, как сахарный диабет II типа, артериальная гипертония, синдром ночного апноэ, заболевания суставов, позвоночника, подагра и целый ряд других болезней значительно чаще выявляются у пациентов с выраженным ожирением, чем без него. Прогрессирование этих заболеваний с возрастом, на фоне избыточного веса, постепенно приводит к инвалидизации и значительно повышает риск преждевременной смерти.
На сегодняшний день при ожирении во всем мире наиболее эффективным и надежным методом лечения считается бариатрическая хирургия. Операции, направленные на ограничение количества потребляемой пищи и на уменьшение её всасывания, приводят к выраженному и устойчивому снижению веса, а также к регрессии большинства сопутствующих заболеваний. Эффект бариатрических операций сохраняется пожизненно, как правило, не требует соблюдения строгой диеты и приводит к значительному улучшению качества и увеличению продолжительности жизни.