Русский Медицинский Сервер / Лечение в Италии / Центр лечения редких заболеваний в Милане / Гетерохромный иридоциклит Фукса - лечение в Италии

Гетерохромный иридоциклит Фукса - лечение в Италии

Иридоциклит - это воспаление сосудистой оболочки переднего отдела глазного яблока; по сути, иридоциклит представляет собой передний увеит. Чаще всего заболевание развивается в активном трудоспособном возрасте (20 – 40 лет) и имеет хроническое рецидивирующее течение.

Напомним, передний отдел сосудистой оболочки глаза включает радужку и ресничное тело, воспаление радужной оболочки носит название ирит, а воспалительный процесс в области ресничного (цилиарного) тела называется циклитом. Из-за близкого расположения и наличия общей сети кровоснабжения изолированное воспаление какой-то одной из структур сосудистой оболочки переднего отдела глаза практически не наблюдается, и обычно речь идет о сочетанном воспалении, т.е. об иридоциклите.

Воспалительный процесс при иридоциклите обычно односторонний. Выраженность симптомов заболевания зависит от причины болезни, а также от состояния иммунной системы больного.
Первыми признаками иридоциклита обычно являются боль различной интенсивности, больные также предъявляют жалобы на ухудшение зрения (появление «пелены» перед глазами). При остром иридоциклите боль достаточно быстро нарастает и может стать нестерпимой. Отек радужной оболочки вызывает сужение зрачка, появляется светобоязнь.

Характерный признак иридоциклита – усиление болевых ощущений при надавливании на глазное яблоко. Видимые сосуды слизистой оболочки глаза расширены, цвет радужной оболочки вследствие воспаления может стать красным, ржавым или зеленоватым, при этом рисунок радужки сглаживается, детали не различимы.

Очень часто (примерно в 70% случаев) иридоциклит принимает хроническое рецидивирующее течение. В этом случае симптомы заболевания выражены слабее, нередко возникают осложнения, самое частое из которых – сращения (синехии). При иридоциклите сращения обычно затрагивают область зрачка, он сужается и деформируется. Крайним проявлением этого процесса является полное заращение зрачка и высокий риск потери зрения вследствие развития обскурационной амблиопии.

Причины, вызывающие иридоциклит, многообразны, могут носить эндогенный или экзогенный характер. Часто иридоциклит развивается вследствие травматического повреждения глаза (ранения, контузии, офтальмологических операций), воспаления радужки (кератита). Иридоциклит могут вызывать перенесенные вирусные, бактериальные или протозойные заболевания (грипп, корь, ВПГ, стафилококковая и стрептококковая инфекция, туберкулез, гонорея, хламидиоз, токсоплазмоз, малярия и др.), а также имеющиеся очаги хронической инфекции в носоглотке и ротовой полости (синусит, тонзиллит).

Причиной иридоциклита могут быть ревматоидные состояния (ревматизм, болезнь Стилла, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Бехтерева, синдромы Рейтера и Шегрена), обменные нарушения (подагра, диабет), системные заболевания неизвестной этиологии (саркоидоз, болезнь Бехчета, синдром Фогта-Коянаги-Харады). Распространенность иридоциклита среди пациентов с ревматическими и инфекционными заболеваниями составляет около 40% случаев.

Возникновению иридоциклита способствуют развитая сосудистая сеть глаза и повышенная восприимчивость радужки и ресничного тела к антигенам и ЦИК, попадающим из внеглазных очагов инфекции или неинфекционных источников сенсибилизации.

При развитии иридоциклита, помимо непосредственного поражения сосудистой оболочки глаза микробами или их токсинами, происходит ее иммунологическое повреждение с участием медиаторов воспаления. Воспаление сопровождается явлениями иммунного цитолиза, васкулопатиями, дисферментозом, нарушениями микроциркуляции с последующим рубцеванием и дистрофией.

Немаловажное значение в развитии иридоциклита принадлежит провоцирующим факторам — эндокринным и иммунным расстройствам, стрессовым ситуациям, переохлаждению, чрезмерной физической нагрузке.

Гетерохромный иридоциклит Фукса — обычно (но не всегда) односторонний, хронический, рецидивирующий, практически бессимптомный передний увеит у молодых пациентов, зачастую осложняющийся развитием катаракты и глаукомы (75 и 15% соответственно).

Патогенетической основой иридоцикпита Фукса является иммунная реакция с участием CD8+ Т-клеток, вызванная хроническим инфицированием вирусом краснухи.

Наиболее характерной жалобой является прогрессирующее изменение цвета радужки, встречающееся у 70% пациентов. Исходно темная радужка светлеет за счет атрофии стромы. Голубые глаза, напротив, темнеют из-за начинающего просвечивать сквозь атрофировавшуюся строму пигментного эпителия.

Гетерохромия отсутствует у 6% пациентов с двусторонним поражением, и тогда особую диагностическую ценность приобретает атрофия стромы радужки. К другим жалобам относятся легкое снижение остроты зрения, плавающие помутнения, дискомфорт в глазу. Боли и перикорнеальная инъекция при этой патологии встречаются редко. Характерной, но не обязательной находкой являются множественные мелкие, звездчатые преципитаты на эндотелии нижней трети роговой оболочки, формирующие треугольник Арльта. При гониоскопии визуализируются новообразованные сосуды.

Лабораторная диагностика состоит из определения антител к вирусу краснухи в камерной влаге (специфичность 100%), олигокпонального IgG (чувствительность 87%), а также модифицированного индекса Goldmann-Witmer (индекс уровня антител к антигену вируса краснухи, превышающий 40, в сочетании с характерной симптоматикой является весьма информативным).

Дифференциальная диагностика должна осуществляться с другими причинами острого переднего увеита (ВПГ, вирус опоясывающего лишая, токсоплазмоз, глаукомоциклитический криз Краупа-Познера-Шлоссмана) и гетерохромии.

Местное использование глюкокортикоидов при минимальном воспалении, характерном для иридоциклита Фукса, не имеет очевидных показаний, так как при незначительном воздействии на лежащий в основе заболевания аутоиммунный процесс гормональная терапия ускоряет появление катаракты и глаукомы. В связи с этим более оправданным представляется тщательное динамическое наблюдение за пациентами, агрессивная терапия (а нередко и хирургия) вторичной глаукомы, а также по показаниям — факоэмульсификация с периоперационной местной и системной гормональной терапией и витрэктомия. Прогноз для зрения благоприятный даже в случаях многолетнего течения воспаления.

! Несмотря на то, что многие из описанных в данном разделе болезней считаются неизлечимыми, в Центре лечения редких заболеваний в Милане постоянно ведется поиск новых методов. Благодаря генной терапии удалось добиться выдающихся результатов и полностью излечить некоторые редкие синдромы.

Обратитесь к консультанту на сайте или оставьте заявку - так вы можете узнать, какие методы предлагают итальянские врачи. Возможно, данное заболевание уже научились лечить в Милане.