SBRT при раке легких в Турции

Появление методики SBRT (стереотаксической лучевой терапии органов грудной и брюшной полостей) решило существовавшие ранее проблемы точной доставки лучевой энергии в опухоль, и теперь она широко применяется при раке легких.

Эффективность и безопасность SBRT обеспечивается точностью планирования процедуры. Четырехмерная мультисрезовая КТ отражает:

объемно-пространственную картину новообразования с точностью до долей миллиметра;
смещение опухоли на разных стадиях дыхательного цикла.

Эти данные вносятся в автоматизированную систему управления оборудованием для SBRT. Во время сеанса сотни тысяч тончайших радиоактивных лучей устремляются к опухоли под строго определенными углами. Каждый из этих потоков практически безопасен, но объединяя свою энергию в опухоли, они оказывают на раковые клетки гораздо более мощное разрушительное действие, чем при традиционных методах дистанционной лучевой терапии. Это позволяет в 2-5 раз сократить число сеансов для доставки необходимой дозы.

Поскольку в систему планирования, помимо 3D-изображения опухоли, включены параметры ее движения в процессе дыхания, облучение синхронизируется с дыхательным циклом, что еще больше повышает его точность и безопасность. В зависимости от клинической ситуации, могут задаваться разные режимы облучения – как непрерывный, так и импульсный (в одну из фаз дыхательного цикла).

SBRT в лечении разных стадий рака легких в Турции

SBRT применяется в Турции для лечения рака легких как в качестве самостоятельного метода, так и в составе комплексной терапии. Стереотаксическая лучевая терапия проводится в клиниках сети Мемориал, Университетском госпитале Коч и других всемирно известных крупных медицинских центрах страны.

Чтобы снизить диапазон экскурсии грудной клетки в процессе дыхания, во время сеанса SBRT поднимают давление в брюшной полости с помощью внешних фиксаторов в области живота. Этот прием дополнительно повышает точность и безопасность лучевой терапии.

SBRT играет разные роли в зависимости от стадии рака легких:

в I и II стадиях, при отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах, обычно опухоль удаляется хирургически. Однако операция противопоказана пациентам, особенно пожилым, страдающим тяжелой сопутствующей патологией. Оказалось, что SBRT успешно заменяет операцию – через год после облучения продолжают жить 96% пациентов, через два – около 80%;
если после операции по удалению опухоли на ранней стадии рака легких в краях резекции сохранились злокачественные клетки, SBRT на культи бронхов и лимфоузлы средостения помогает продлить безрецидивный период заболевания;
в III стадии, если пациенту не противопоказана операция, SBRT на лимфатические узлы средостения после нее позволяет снизить риск рецидива. Также SBRT комбинируют с химиотерапией. Если операция невозможна, например, при прорастании опухоли в пищевод, трахею, крупные сосуды, комбинация SBRT с химиопрепаратами помогает перешагнуть 5-летний рубеж выживания 20-25% пациентов;
в IV стадии SBRT позволяет контролировать боль при поражении грудной стенки и устранять компрессию спинного мозга при метастазах в позвонки. А если количество метастазов ограничено, они полностью ликвидируются в процессе SBRT.

Новые возможности SBRT в лечении рака легких

В последние несколько лет показания SBRT в лечении рака легких все более расширяются:

стереотаксическая радиотерапия демонстрирует такую же эффективность, как и хирургическое вмешательство, поэтому может использоваться в качестве альтернативы операции у пациентов с ранними стадиями опухоли, даже если операция им не противопоказана;
получены обнадеживающие результаты SBRT крупных опухолей, хотя совсем недавно считалось, что очаги больше 5-7 см требуют других подходов в терапии;
накоплено множество случаев успешного лечения SBRT многоочаговых (45 и более) форм рака легких в противовес традиционной практике, ограничивающей их количество тремя-пятью;
применение SBRT вместе с иммунотерапией на метастатической стадии рака значительно улучшает итоговый результат лечения.

Таким образом, при современном подходе SBRT неразрывно связана с системной терапией рака легких, применяется все более часто и с лучшим эффектом.