Аневризма сосудов - лечение в Великобритании

Аневризмой называют выпячивание или выбухание стенки кровеносного сосуда или сердечной мышцы из-за ее растяжения или истончения. Такая патология чаще всего поражает стенки крупных и средних артерий, реже – вен. Различают 3 вида аневризм:

Ложная – это полость, которая располагается в тканях около артерий, но не является частью сосуда. Кровь поступает в полость через отверстие в стенке рядом лежащего сосуда.
Истинная – это выпячивание стенки артерии в форме мешка или цилиндра.
Расслаивающая – полость образуется непосредственно в стенке сосуда и сообщается с его просветом через отверстие в этой стенке.
Аневризмы возникают в той части сосуда, где в его стенке отсутствуют подслизистая мембрана и мышечный слой. Так как в артериях кровь течет под высоким давлением, в неполноценных участках стенки сосуда возникает выпячивание, которое увеличивается со временем. Также на данных участках сосуда очень часто возникают микротравмы, которые провоцирую образование тромбов на стенках артерий.

Отчего появляются аневризмы?

Аневризма сосудов головного мозга – это опасное заболевание, которое может спровоцировать такие грозные осложнения, как кровоизлияние в ткань головного мозга и субарахноидальное кровоизлияние.

Причины, которые могут вызвать возникновение дефекта стенки артерии, до сих пор не установлены. Но есть несколько предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность развития аневризмы:

Дефицит коллагена IIІ типа - является наследственным заболеванием и сопровождается развитием поликистоза почек, гипоплазией почечных артерий, коарктацией аорты.
Повреждения сосудов в анамнезе.
Травмы головного мозга в прошлом.
Развитие бактериальной, микотической или опухолевой эмболии.
Воздействие радиоактивного излучения на человеческий организм.
Атеросклероз сосудов.
Гиалиноз стенки сосудов головного мозга.
Чаще всего аневризмы возникают в зоне бифуркации (раздвоения) крупных и средних мозговых артерий (внутренняя сонная артерия, позвоночные артерии).

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

По своим клиническим проявлениям аневризма сосудов головного мозга может иметь опухолеподобное или апоплексическое течение. При опухолеподобном варианте аневризма сосудов головного мозга прогрессивно увеличивается и, достигая значительных размеров, начинает сдавливать расположенные рядом с ней анатомические образования головного мозга, что приводит к появлению соответствующих клинических симптомов.

Опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга характеризуется клинической картиной внутричерепной опухоли. Ее симптомы зависят от места расположения. Наиболее часто опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга выявляется в области зрительного перекреста (хиазмы) и в кавернозном синусе.

Аневризма хиазмальной области сопровождается нарушениями остроты и полей зрения; при длительном существовании может привести к атрофии зрительного нерва. Аневризма сосудов головного мозга, располагающаяся в кавернозном синусе, может сопровождаться одним из трех синдромов кавернозного синуса, представляющих собой сочетание пареза III, IV и VI пары ЧМН с поражением различных ветвей тройничного нерва. Парез III, IV и VI пары клинически проявляется глазодвигательными нарушениями (ослаблением или невозможностью конвергенции, развитием косоглазия); поражение тройничного нерва — симптомами тройничной невралгии. Длительно существующая аневризма сосудов головного мозга может сопровождаться деструкцией костей черепа, выявляемой при проведении рентгенографии.

Зачастую аневризма сосудов головного мозга имеет апоплексическое течение с внезапным появлением клинических симптомов в результате разрыва аневризмы. Лишь изредка разрыву аневризмы предшествуют головные боли в лобно-глазничной области.

Диагностика и лечение аневризмы в Великобритании

Головная боль, неоднократно повторяющаяся в одном и том же месте, с возможно зрительно – слуховыми предшественниками, рвотой, судорогами, потерей сознания и эпиприступ требует обследования и на наличие аневризмы сосудов головного мозга. Дифференциальный диагноз проводится с опухолями головного мозга.

Риск кровоизлияния из обнаруженной аневризмы высок и зависит от размера, расположения, состояния сосудов и общего соматического статуса. Повторные кровоизлияния протекают тяжелее и увеличивают риск летального исхода.

Чаще обнаружение аневризм происходит уже при разрыве – то есть развитии субарахноидального кровоизлияния из аневризмы, геморрагического инсульта. В 50% случаев нетравматических субарахноидальных кровоизлияний причиной обнаруживается аневризма церебрального сосуда. Внезапная головная боль, рвота, потеря сознания, гипертермия, судороги, общемозговые и очаговые неврологические симптомы, менингеальные симптомы, анизокория. Такого пациента нужно немедленно доставить в специализированное отделение (нейрохирургическое). Естественно ни о каком самолечении речь не идет.

При наличии аневризмы возможно повторное кровотечение, развитие спазма сосудов с увеличением зоны ишемии, образование внутримозговой гематомы, прорыв крови в желудочковую систему.

Обследования при подозрении на наличие аневризмы в Великобритании: магнитно-резонансная томография в режиме ангиографии. В дальнейшем, уже при обнаружении аневризмы, для определения тактики оперативного лечения проводится ангиография.

Пациенты, у которых аневризма сосудов головного мозга имеет небольшие размеры, должны постоянно наблюдаются у невролога или нейрохирурга, поскольку такая аневризма не является показанием для хирургического лечения, но нуждается в контроле за ее размерами и течением. Консервативные терапевтические мероприятия при этом направлены на предупреждение увеличения размеров аневризмы. Они могут включать нормализацию артериального давления или сердечного ритма, коррекцию уровня холестерина крови, лечение последствий ЧМТ или имеющихся инфекционных заболеваний.

Оперативное лечение направлено на предотвращение разрыва аневризмы. Его основными методами являются клипирование шейки аневризмы и эндоваскулярная окклюзия. Может применяться стереотаксическая электрокоагуляция и искусственное тромбирование аневризмы при помощи коагулянтов. В отношении сосудистых мальформаций производят радиохирургическое или транскраниальное удаление АВМ.

Разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга является неотложным состоянием и требует консервативного лечения аналогичного лечению геморрагического инсульта. По показаниям проводят хирургическое лечение: удаление гематомы, ее эндоскопическую эвакуацию или стереотаксическую аспирацию. Если аневризма сосудов головного мозга сопровождается кровоизлиянием в желудочки производят вентрикулярное дренирование.