Брахитерапия в Великобритании

Рак простаты занимает первое место в печальном списке причин смертности сильной половины человечества. Кроме того, у мужчин наиболее часто диагностируется именно этот вид раковой опухоли.

Традиционно для лечения аденокарциномы простаты используется радикальная открытая либо малоинвазивная эндоскопическая простатэктомия - пораженная железа полностью удаляется.

Мировой медициной уже давно установлено, что радиоактивное излучение губительно воздействует на живые клетки, в том числе, и на клетки раковых опухолей. Именно на этом принципе и основано лечение онкологических заболеваний радиоактивным ионизирующим излучением - лучевая терапия.

При раке простаты в некоторых случаях также необходимо облучение. Дистанционная лучевая терапия сегодня локализовано воздействует на предстательную железу при лечении рака.

Европейская онкология предлагает альтернативу для тех пациентов, у которых онколопатология простаты выявлена на ранней стадии (Т1 или Т2) - метод Seed-имплантации, именуемый также брахитерапией рака предстательной железы.

Новейшие методики облучения позволяют врачу управлять радиацией, то есть изменять интенсивность дозы излучения с целью доставить наибольшее ее количество к опухоли, и снизить дозу радиации, которая воздействует на окружающие здоровые ткани.

Однако при всем при этом, даже при локальном воздействии страдают окружающие простату здоровые ткани.

Специалисты в Великобритании с большой ответственностью подходят к выбору диагностики и лечения рака предстательной железы. Чрезвычайно важно при назначении диагностического исследования и выборе метода лечения взвесить все возможные варианты, и, основываясь на изученных примерах из медицинской практики и проверенной информации, предложить пациенту оптимальный план. При обсуждении различных методов лечения, их преимуществ и недостатков, врачи всегда прислушиваются к мнению самого пациента.

Существует 2 типа брахитерапии: LDR (Lowe dose rate) – низкодозная брахитерапия и HDR (High dose rate) – внутритканевое высокодозное облучение. При технике LDR в предстательную железу под контролем УЗИ вводятся частицы, заряженные радиойодом I-125.Такое лечение проводится один раз. В Европе LDR-брахитерапия применяется все реже и реже. На смену ей приходит высокодозная брахитерапия, при которой используется источник высокой мощности Ir-192 (Иридий).

В основном, при раке предстательной железы HDR-брахитерапия проводится в комплексе с наружной лучевой терапией, усиливая ее действие, однако HDR-брахитерапия применяется также и как единственный способ лечения рака предстательной железы. В отличие от LDR-брахитерапии, высокодозная брахитерапия успешно применяется при лечении рака, распространенного за пределы капсулы предстательной железы.

HDR-брахитерапия подходит ко всем типам рака предстательной железы (LDR-брахитерапия рекомендуется только в случаях с хорошим прогнозом ПСА < 10, Глисон 2-6). Секундная доза облучения при HDR-брахитерапии в несколько десятков тысяч раз мощнее чем при LDR-брахитерапии, поэтому раковые клетки уничтожаются гораздо эффективнее. HDR-брахитерапия особенно хорошо подходит для лечения рака простаты с высоким риском (Глисон 8–10, высокий уровень ПСА, резкий рост ПСА, опухоли Т3). Такое лечение позволяет дать высокую дозу облучения местно, не нанося вред окружающим здоровым тканям, таким как мочевой пузырь, прямая кишка и пр. При раке предстательной железы высокого риска рекомендуется совмещать HDR-брахитерапию с наружной лучевой терапией.

Область применения брахитерапии в Великобритании:

злокачественные новообразования шейки матки, ее тела и влагалища;
рак предстательной железы и онкоурология;
онкопатологии пищевода и кишечника и др.

Радиация этого типа лучевой терапии, как понятно из вышеизложенного, доставляется непосредственно в ткань опухоли пораженного органа, и это позволяет значительно снизить дозу радиации. Таким образом, пациент с раком простаты избегает излишнего облучения соседних органов и тканей.

Плюсов при использовании брахитерапии простаты множество:

при ней значительно меньший риск развития таких осложнений, как импотенция и недержание мочи,
процедура очень эффективна и, по некоторым данным, через 10 лет выживаемость пациентов достигает 80%,
минимальный срок реабилитации,
высокодозность и узконаправленность излучения,
одинаково хорошая переносимость для всех групп пациентов (в т.ч. для пожилых людей без ТУР в анамнезе, а также для лиц с сопутствующими заболеваниями разной тяжести).

Непосредственно операция - это тонкое взаимодействие онкологов, радиологов, урологов и медиков-физиков. Выбранная доза "зерен" вводится в простату посредством градуированной полостной иглы, после чего начинается длительное воздействие путем радиоизлучения. Благодаря максимальной точной локализации точки введения, "зерна" практически не влияют на прилегающие к опухоли ткани.

Сама операция по имплантации продолжается порядка 1-1,5 часов, а через 1-1,5 месяца производится постоперационный контроль посредством компьютерной томографии, позволяющей точно определить положение каждого импланта. Оптимальная дозировка "зерен" позволяет постепенно снизить критический показатель ПСА в крови пациента в течение последующих 180-240 суток.

Терапевтическая эффективность метода в Великобритании сравнима с эффектом от радикальной простатэктомии или внешней радиотерапии. Однако отсутствуют побочные явления: это связано в первую очередь с ограниченностью внутреннего вмешательства. Всего 2% пациентов сталкиваются с недержанием мочи и почти 90% сохраняют потенцию. Уже на следующий день после успешно проведенной операции пациенты выписываются домой и продолжают лечение амбулаторно.

Вернуться к привычной жизни после брахитерапии большинству пациентов удается через несколько дней или недель. Тем не менее, следует знать о возможности развития долгосрочных побочных эффектов радиотерапии. О них необходимо поговорить с лечащим онкологом, который поможет пациенту преодолеть любые нежелательные эффекты проведенной брахитерапии.

После завершения радиотерапии врач составляет для пациента график динамического наблюдения. Во время назначенных встреч проводится обследование, в том числе инструментальное и лабораторное (анализы крови).

Очень важно соблюдать назначенный режим обследований, что позволяет врачу оценить стабильность состояния пациента или его изменение. Кроме этого, во время регулярных встреч пациент может обсудить с врачом любые волнующие вопросы, в том числе поговорить о побочных эффектах, которые появляются на фоне брахитерапии.