Русский Медицинский Сервер / Хирургия суставов в Чехии / Повторное (ревизионное) протезирование в Чехии

Повторное (ревизионное) протезирование суставов в Чехии

Причины, показания и особенности вмешательства

В Чехии, где высоко развито ортопедическое направление в медицине, число операций по эндопротезированию суставов с каждым годом возрастает. Это способствует и увеличению ревизионных вмешательств. По предварительным подсчетам на их долю приходится 8-10% от всех хирургических процедур.

Ревизионное (повторное) эндопротезирование суставов – процедура повышенной сложности, более продолжительная и связанная с немалым риском. Этим оно отличается от первичного.

Поэтому желательно, чтобы подобные вмешательства требовалось проводить лишь по причине естественного износа эндопротеза.

Ревизию проводят высококвалифицированные специалисты профильных клиник или отделений, на счету которых не одна сотня подобных вмешательств. Здесь имеются необходимое хирургическое оборудование и хорошие условия для последующей реабилитации.

Наиболее высоким развитием отличается ортопедия в клинических центрах Праги. Здесь успешно проводят первичную и вторичную замену крупных суставов ног искусственными имплантатами.

Главной причиной ревизии является износ суставных элементов в результате многолетней эксплуатации. Пусть повторная процедура относится к разряду сложнейших, велика вероятность осложнений, но бояться ее не стоит. Большинство хирургов-ортопедов Чехии, блестяще выполняющие первую операцию, прекрасно справятся и со второй. Если в наличии есть современное оборудование в операционной, большой выбор протезов, необходимых конструкций, дополнительных материалов, чтобы можно было сделать остеосинтез или пластику костных дефектов. На первом месте, конечно же, стоит квалификация врача, который способен справляться с любыми трудностями.

При подготовке к повторной имплантации бывает необходимо:

удалить костный цемент, если с его помощью производилось закрепление имплантата;
очистить здоровые ткани от элементов эндопротеза, здесь возникает риск их незначительного повреждения;
избежать перелома костей, находящихся рядом с эндопротезом;
при частичной замене компонентов необходимо правильно подобрать соответствующую часть изделия, чтобы она идеально подходила к искусственному суставу.

Перед проведением ревизионной операции врач тщательно изучает состояние протеза с целью выявления возможных противопоказаний. Здесь может присутствовать дегенерация костной ткани или попадание инфекции внутрь.

Чем повторное эндопротезирование отличается от первичного

При ревизионной имплантации следует:

аккуратно извлечь из организма старый протез;
хорошо закрепить новый эндопротез в условиях малого количества костной ткани (такое встречается довольно часто). Не случайно ревизионные эндопротезы изготавивают с более длинной ножкой;
свести к минимуму возможность вывиха. Иногда применяют специальные имплантаты, конструкция которых надежно предохраняет сустав от вывиха;
удалить с операционного поля изношенные элементы бывшего имплантата и провести резекцию участков тканей, пораженных микроорганизмами;
выявить причину, приведшую к повторной операции, и исходя из нее подобрать соответствующий протез;
всегда иметь про запас варианты возможных неожиданных изменений в ходе операции, действовать быстро и находить правильное решение.

Когда проводится повторное эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов

Самой распространенной причиной повторения операций является вывих. В ходе хирургических мероприятий восстанавливаются нормальное соединение компонентов, заменяются вышедшие из строя, либо сустав меняется полностью.
На сильно изношенном искусственном суставе замене подлежат вкладыш и другие элементы, а также надкостница (пластина).
Наличие асептического (внутреннего воспаления), вызванного нестабильностью работы эндопротеза из-за разрушения соприкасающихся с ним тканей. Мелкие частицы, которые отделяются от элементов протеза при соприкосновении во время движения, травмируют мышцы, сухожилия.
Попадание инфекции внутрь искусственного сустава считается серьезной ситуацией, единственно возможным выходом из которой становится ревизионное эндопротезирование, состоящее из двух этапов. Сначала врач удаляет инфицированный протез, очищает ткани, удаляет омертвевшие участки. На место удаленного протеза устанавливается временный (спейсер, состоящий из костного цемента), пропитанный антибиотиками. Он блокирует очаг воспаления, сохраняя подвижность конечности. Проводятся и другие лечебные процедуры. Затем на втором этапе ставится уже постоянный эндопротез. Это происходит только после полного уничтожения инфекции, приблизительно через 1,5 месяца.
При переломах костей, находящихся рядом с эндопротезом. Проблему лечат путем остеосинтеза (соединение обломков костей), прежний эндопротез остается на своем месте. Но часто вместо него ставится ревизионный с параллельным восстановлением целостности кости. Для этого применяются сложные конструкции, сопоставимые по стоимости с самим имплантом.
Произведена неправильная установка эндопротеза во время первичной операции. Ее результатом становится ранний износ изделия, приводящий к вывиху и перелому. Чтобы избежать ошибок во время операций, хирурги пользуются компьютерной навигацией, помогающей устанавливать протез с высокой точностью.
Пациент не соблюдал рекомендации врача или конструкция оказалась плохого качества, что привело к разрушению эндопротеза. При повторной хирургической процедуре удаляются части импланта, проводится остеосинтез.
Развитие аллергической реакции на металлы, входящие в состав эндопротеза. Ионы никеля, ванадия, кобальта, молибдена, алюминия в малом количестве попадают в организм и вызывают защитную реакцию. Такое встречается редко. Если существует опасность такого случая, то используются гипоаллергенные протезы с покрытием из оксида циркония, который не дает контактировать металлическим элементам с тканями.

В период реабилитации важно не повредить протез и не допустить попадания инфекции в рану. Если нет осложнений, пациент амбулаторно наблюдается у лечащего ортопеда, чтобы не допустить появления заболеваний после установки эндопротеза и быть уверенным в правильности его работы.