Мониторинг лечения Заболеваний ЩЖ

Биохимический мониторинг лечения заболеваний щитовидной железы

Гипотиреоидное состояние

Критерием эффективности лечения первичного гипотиреоза является уровень ТТГ в крови. При адекватно подобранном режиме заместительной терапии концентрация ТТГ находится в пределах нормы (от 0,5 до 5,0 мМЕ/л). Заместительная терапия при этом заболевании чаще всего носит пожизненный характер.

При поражении гипофиза ( вторичный гипотиреоз ) и/или гипоталамуса ( третичный гипотиреоз ) уровень ТТГ крови либо находится в пределах нормы, либо повышен, что связывают с секрецией иммунореактивного, но биологически неактивного ТТГ. Контроль эффективности лечения при этих формах гипотиреоза основывается на определении уровня не ТТГ, а тироксина. Лечение чаще всего пожизненное.

При субклиническом гипотиреозе (когда имеет место повышение ТТГ в крови на фоне нормального уровня Т4 и Т3) считается, что заместительная терапия оправдана при уровне ТТГ свыше 10 мМЕ/л и наличии антител к тиреоглобулину и/или тиреоидной пероксидазе. Целью лечения является нормализация уровня ТТГ.

Рецидив узлового зоба после оперативного лечения: после односторонней резекции тем больным, у которых уровень ТТГ через 2 месяца после операции выше 5 мМЕ/л, рекомендуется приём тироксина.

Эутиреоидное состояние

Консервативное лечение многоузлового зоба: терапия L -тироксином рекомендована только тем больным, у которых исходный базальный уровень ТТГ в крови не ниже 1,0 мМЕ/л, повышение дозы проводится под контролем ТТГ и ЭКГ.

Гипертиреоидное состояние

Лечение узлового токсического зоба под контролем концентрации ТТГ.  Пробу с тиролиберином проводят при лечении диффузного токсического зоба для решения вопроса о возможности продолжения медикаментозной терапии, от которой можно ждать эффективного результата, или рекомендации хирургического лечения.

Терапия дифференцированного рака щитовидной железы: после удаления опухоли и лечения радиоактивным йодом пациентам с папиллярным или фолликулярным раком назначается лечение высокими дозами тироксина для подавления секреции ТТГ, способного стимулировать рост опухолевых клеток. Задачей супрессивной терапии является снижение концентрации ТТГ в крови до уровня менее 0,1 мМЕ/л.