ПЕРЕВОДЫ ИЗ ЗАРУБЕЖНЫХ ЖУРНАЛОВ - 2
|
1–1.Компьютерный анализ сперматозоидов спустя 10 лет: ориентир для научного андрологического сообщества Европы
Компьютерный анализ сперматозоидов возможен в диапазоне концентраций от 5–10Ч106 до 50–100Ч106. Чувствительность методики недавно удалось повысить благодаря усовершенствованию счетных камер и флюоресцентной окраски сперматозоидов, однако системы компьютерного анализа остаются дорогостоящими и требуют слишком тщательного, для рутинного метода, выполнения всех аналитических процедур. Компьютерный анализ позволяет оценивать подвижность сперматозоидов почти по 20 наиболее характерным кинематическим параметрам, которые остаются постоянными в повторных эякулятах одного донора и позволяют наиболее достоверно различать мужчин с нормальной и нарушенной фертильностью. Система пригодна также для морфологического анализа сперматозоидов. Визуальный и компьютерный анализы взаимодополняют друг друга. Первый позволяет получать качественные и количественные данные независимо от концентрации и других характеристик сперматозоидов, которые ограничивают применение компьютерного анализа. Однако последний дает информацию, недоступную при визуальном анализе. 1–10. Влияние фибронектина на подвижность мужских сперматозоидов Иммунофлюоресцентный и иммуноультраструктурный анализ выявил относительно широкое распространение фибронектинподобной иммунореактивности в головке сперматозоида и в тестикулярных сперматидах. Добавление антисыворотки в разведении 1:50 in vitro в среду жизнеспособных сперматозоидов, содержавшую фибронектин, значительно усиливало их подвижность, тогда как фибронектин, выделенный из семенной жидкости, подавлял ее пропорционально концентрациям. Подвижные сперматозоиды полностью отсутствовали при концентрации фибронектина 0,18–0,5 мг в 1 мл эякулята. В семенной жидкости бесплодных мужчин концентрация фибронектина колебалась от 0,8 до 1000 мкг/мл. У лиц с олигоастенотетразооспермией установлена достоверная отрицательная корреляция между концентрацией фибронектина и подвижностью сперматозоидов, отсутствовавшая при расширении вен семенного канатика или гипогонадизме. 1–23. Антитела к сперматозоидам у мальчиков препубертатного возраста, получавших химиотерапию по поводу злокачественных и доброкачественных заболеваний, и у мальчиков с аномалиями развития полового тракта В сыворотке крови здоровых мальчиков в возрасте 1,2–13 лет аутоантитела к сперматозоидам отсутствовали. Положительные по ним сыворотки получены от 9,8% обследованных детей с лимфобластной лейкемией, злокачественной лимфомой, опухолью Вильмса, кистозным фиброзом или врожденными пороками развития полового тракта (крипторхизм, паховая грыжа, перекручивание пуповины и гипоспадия). У 8,7% детей этой группы титры антител, обнаруженных в реакции агглютинации, колебались от 1:32 до 1:128. По данным иммуноадсорбционной методики, антитела к сперматозоидам у 5,3% детей были представлены иммуноглобулинами G. У 4,1% антитела обнаружены обоими методами. Среди 26 детей с аутоантителами 24 имели аномалии развития полового тракта и 2 страдали лейкемией с тестикулярной инфильтрацией. Лечение не влияло на наличие и титры антител. Полученные результаты свидетельствуют о повышенной частоте встречаемости аутоантител к сперматозоидам у детей с мочеполовыми расстройствами и о необходимости учитывать их присутствие при оценке клинического состояния репродуктивной системы и гематотестикулярного барьера в детском возрасте. 1–29. Участвует ли гонадотропная система в патогенезе синдрома только клеток Сертоли? У мужчин с синдромом только клеток Сертоли биологическая и иммунологическая активность сывороточного ФСГ in vitro была значительно выше нормальной. Иммунореактивность коррелировала с биоактивностью и зависела от степени поражения и общего объема яичек. Установлена также отрицательная корреляция между концентрациями сывороточных ФСГ и ингибина. Относительное содержание слабогликозилированных изоформ ФСГ при синдроме только клеток Сертоли составляло 6,7% по сравнению с 3,6% в контроле. Структурные изменения рецепторов ФСГ не обнаружены. Делается вывод, что нарушения сперматогенеза и повышение концентрации ФСГ у мужчин с синдромом только клеток Сертоли не связаны с изменениями биологической активности ФСГ или его рецепторов и обусловлены компенсаторным усилением секреции ФСГ нормально функционирующей системой гипофиз–половые железы. 1–37. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов с использованием сперматозоидов из яичек и их придатков, полученных хирургическим путем, при обструкционной и необструкционной азооспермии При использовании в циклах ИКСИ сперматозоидов из придатков яичек частота оплодотворения в пересчете на инъецированный ооцит в метафазе II и частота наступления клинической беременности на цикл составляли соответственно 60,4 и 25%. При использовании тестикулярных сперматозоидов от мужчин с обструкционной азооспермией частота оплодотворения и наступления беременности равнялась соответственно 59,1 и 35,1%, а в случаях необструкционной азооспермии – 58,7 и 24,3%. Не установлено достоверных различий частоты оплодотворения и наступления беременности при использовании сперматозоидов из яичек и их придатков при обструкционной азооспермии, а также при сравнении врожденной и приобретенной непроходимости. Частота оплодотворения и наступления клинической беременности при необструкционной азооспермии была в целом ниже, чем при обструкционной. 1–45. Усовершенствованная методика сохранения ультраструктуры человеческих сперматозоидов путем введения бетаина в первичный фиксатор Предложена модифицированная методика подготовки проб спермы для электронно-микроскопического исследования, включающая фильтрацию через миллипоровый фильтр (0,45 мкм) и последующее выдерживание сперматозоидов в течение часа в фиксирующим растворе (среда HEPES или какодилатный буфер), содержащем 3% глютаральдегида, 1% формальдегида и 21 мМ бетаина. Преимущество описанной методики состоит в значительном улучшении видимой ультраструктуры сперматозоидов при относительно слабом повышении осмотического давления фиксирующего раствора. Бетаин выполняет осмопротекторную функцию на начальных стадиях фиксации. Методика пригодна для подготовки проб спермы, полученной от страдающих олигозооспермией мужчин, благодаря концентрации сперматозоидов в процессе фильтрования и, кроме того, может использоваться для фиксации сперматозоидов после отмывания из спермы с повышенной вязкостью. Obstetrics and Gynecology 1997 v. 7, № 1. Перевод В.И. Кранта 1—2. Этиология и гистопатология гиперплазии и карциномы эндометрия Частота гиперплазии и карциномы эндометрия в США в период 1940–1969 гг. оставалась на одном уровне, а с 1969 по 1973 г. постоянно возрастала параллельно 4-кратному увеличению использования эстрогенных препаратов для облегчения пери- и постменопаузальной симптоматики. Эндогенные и экзогенные эстрогены служат главным причинным фактором рака эндометрия, риск которого при их неконтролируемом использовании составляет 6:1, независимо от частоты или цикличности приема препаратов. Ежемесячное в течение нескольких дней введение прогестерона снижает риск гиперплазии с 13% практически до 0. Тамоксифен в 2–4 раза повышает риск карциномы и вызывает другие изменения в эндометрии, в частности полипы, отличающиеся типом метапластического эпителия. Факторами риска карциномы эндометрия служат поздняя менопауза, малое число родов и другие состояния, связанные с усилением воздействия эстрогенов, а также ожирение, гипертензия, диабет и эстрогенпродуцирующие опухоли. Особенно велик риск при заместительной эстрогенотерапии у тучных нерожавших женщин. Различают 2 формы карциномы эндометрия: эстрогензависимую в перименопаузе и более вирулентную, эстрогеннезависимую у более старых женщин в отсутствие вышеназванных конституциональных признаков. Первая отличается от второй большей продолжительностью и относительно слабым развитием опухоли, отсутствием инвазии миометрия и лимфатической системы, высокой чувствительностью к прогестерону и ассоциацией с карциномой яичников, молочных желез и толстой кишки, в целом благоприятным прогнозом и более высоким риском гиперплазии остаточного эндометрия. Продолжительность жизни женщин с опухолями обоих типов в течение 5 лет составляет соответственно 86 и 59%, а в течение 10 лет – 76 и 55%. 1–8. Диагностика и лечение гиперплазии эндометрия Аномальная пролиферация эндометрия приводит к изменению ткани, которое может сводиться как к простой железистой гиперплазии, так и к выраженному инвазивному злокачественному перерождению. Эти крайние состояния легко выявляются, тогда как диагноз и последующее лечение промежуточных патологических состояний эндометрия сопряжены с большими трудностями, которые усугубляются возможностью возникновения карциномы в отсутствие видимых нарушений цитологической картины. Общепринятые диагностические критерии таких промежуточных состояний отсутствуют, а выбор способов лечения зачастую основывается на субъективной интерпретации данных гистологического исследования. Важнейшими факторами риска гиперплазии и карциномы эндометрия служат ановуляция, повышенная продукция эндогенных эстрогенов и неконтролируемое применение препаратов эстрогенов, а также тамоксифена. Особенно велик риск рака эндометрия при наличии его в анамнезе у ближайших родственников больных. Семейный рак является частью синдрома Линча II, обусловленного аутосомным доминантным наследованием опухолей прямой и толстой кишки, эндометрия, молочных желез и яичников. Увеличение толщины эндометрия до 5 мм и более в постменопаузе, выявляемое с помощью (УЗИ), свидетельствует о патологическом изменении эндометрия, включая гиперплазию и карциному. Результаты УЗИ подтверждаются биопсийными исследованиями. Выбор способа лечения зависит от возраста женщины и ее желания сохранить детородную способность. Помимо хирургических методов для устранения аномальных кровотечений и гиперплазии используются аналоги ГнРГ, даназол, содержащие прогестерон вагинальные кремы или внутриматочные средства. 1–8. Хирургическое лечение рака эндометрия 30–35% женщин с удаленной карциномой эндометрия умирают в течение 5 лет после установления диагноза. У 50% оперированных больных развивается локальный рецидив опухоли, у 29% происходит метастазирование других органов, а у 21% имеются оба эти состояния. 34% всех рецидивов регистрируются в течение года после постановки диагноза, а 76% – на протяжении 3 лет. У 10% больных рецидив развивается более чем через 5 лет после обнаружения опухоли. Наиболее частыми клиническими симптомами являются влагалищное кровотечение и боли в области таза. У 1/3 больных рецидив опухоли не имеет клинических проявлений. Изолированные рецидивирующие опухоли влагалища подвергаются облучению (если оно не проводилось ранее) или удаляются вместе с окружающими здоровыми тканями. В предоперационном периоде с помощью компьютерной и ЯМР томографии исключается наличие отдаленных метастазов. При подозрении проводят дополнительное биопсийное исследование соответствующего органа. В отсутствие изолированных местных рецидивов единственным реальным способом лечения является системная терапия прогестагенами или сочетанная химиотерапия. 1–30. Поведение плода Первые движения плода (сгибание и разгибание позвоночника) регистрируются с 7-недельного возраста. Полный набор движений, имеющихся накануне рождения, складывается к 15-й неделе, отличаясь только степенью сложности и координированности. По мере развития беременности формируется цикличность поведения: суточная цикличность – с 20–22-й недели, позднее – правильное чередование периодов активности и покоя. Параллельно усиливается тонус плода и уменьшается частота сердечных сокращений, достигающая нормального уровня в начале III триместра. Одновременно возрастает доля движений, ассоциирующихся с повышенной частотой сердечных сокращений. Дыхание и икота регистрируются с 10-й недели в соответствии со сроками развития диафрагмы. Проявление ее активности в форме икоты преобладает до 26-й недели, после чего сменяется преимущественно дыхательными движениями. Поведение плода значительно изменяется при аномальном течении беременности. Внутриутробная задержка роста уменьшает количество и качество движений, которые появляются позднее обычного. Пассивное и индуцированное виброакустическим воздействием поведение плода нарушается также при анэнцефалии, пороках развития ЦНС, трисомии и других расстройствах. В свою очередь, нормальное развитие плода возможно только при условии адекватной подвижности. Ее ограничение, независимо от причины, приводит к нарушению морфогенеза и формированию одинакового фенотипа, известного как комплекс деформаций, обусловленных акинезией плода. Диабет матери, помимо врожденных аномалий развития и избыточного роста плода, ведет к задержке его моторной активности (за исключением дыхания) и уменьшению количества движений в начале беременности; после 12-й недели активность плода у женщин с диабетом выше? чем в его отсутствие. Введение матерям транквилизаторов, противосудорожных и наркотических средств, барбитуратов, атропина, магния сульфата, этанола или простагландина Е2 угнетает подвижность и/или дыхание плода, тогда как амфетамины, тербуталин и индометацин усиливают их. 1–36. Заболевания печени при беременности Частота печеночных расстройств при беременности не превышает 1:1000, однако они весьма опасны для матери и плода. Печеночный кровоток не нарушается, несмотря на изменения сердечно-сосудистой деятельности. Печеночный обмен в целом активизируется, биосинтез белков и ряд других биохимических процессов усиливаются, но концентрация многих ферментов уменьшается, как под влиянием экзогенных эстрогенов. Печеночный холестаз специфичен для беременности и характеризуется зудом во второй ее половине, нарушениями функции печени и повышенной концентрацией желчных кислот в крови. Исход заболевания для матери благоприятен, однако оно представляет серьезный риск для плода (высокая перинатальная смертность, недоношенность и мертворождение). Терапия направлена на устранение симптоматики у матерей. Острое ожирение печени чаще встречается у тучных женщин и при беременности несколькими плодами, особенно мужского пола. Материнская и перинатальная смертность достигает соответственно 20–30 и 20–50%. Клинические симптомы обычно появляются после 30-й недели. Показаны быстрые роды (в тяжелых случаях создается многопрофильная бригада), значительно улучшающие прогноз для матери и ребенка. Предварительно проводится агрессивная терапия коагулопатии и гипогликемии. HELLP синдром (гемолиз, повышенная продукция печеночных ферментов и низкое количество тромбоцитов) ассоциируется с преэклампсией, хотя у 20–50% женщин усиление ферментативного синтеза не сопровождается HELLP синдромом. Наиболее характерный клинический симптом – боли в надчревной области и правом верхнем квадранте (65%). Необходима дифференциальная диагностика от печеночной гематомы и других источников боли. В предродовом периоде проводится коррекция артериального давления, в отдельных случаях показано переливание тромбоцитной массы. Гепатиты, вызываемые вирусами А, В, С, D, Е, цитомегаловирусом и вирусами Эпштейна–Барр и простого герпеса, служат частой причиной нарушений функции печени при беременности, клинические проявления которых не отличаются от таковых в отсутствие беременности (кроме гепатита Е и простого герпеса). Гепатит А не передается от матери к плоду. Передача вируса В в 90% случаев приводит к хроническому носительству гепатита после рождения. Вирус гепатита Е избирательно инфицирует беременных женщин, заболевание протекает значительно тяжелее, чем у небеременных, и сопряжено с высокой материнской смертностью. Сходные последствия имеет заражение вирусом простого герпеса. 1–43. Терапевтические и хирургические способы индукции овуляции при синдроме поликистозных яичников Синдром поликистозных яичников (ПКЯ) представляет собой гетерогенную группу клиничecких состояний, объединяющую лиц с нормальной массой тела, регулярными овуляторными менструальными циклами, у которых ПКЯ выявляются при УЗИ, до больных с полной клинической картиной олигоаменореи, ожирения, гирсутизма и гиперандрогении (синдром Штейна–Левенталя). Считают, что 3% всех женщин и более 50% женщин с нарушениями менструальной функции имеют ПКЯ. Заболевание служит причиной гиперандрогении, бесплодия и привычного выкидыша. У женщин с ожирением и ПКЯ чаще, чем у остальных, развиваются гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия, сердечно-сосудистые расстройства, заболевания мочевого пузыря и инсулинорезистентность, не связанная с ожирением. Основным средством медикаментозной терапии синдрома ПКЯ является кломифенцитрат. Терапия гонадотропинами (чМГ, ФСГ) сопряжена с повышенным риском гиперстимуляции яичников, который не устраняется применением а-ГнРГ. Наиболее распространенным способом хирургической коррекции остается клиновидная резекция яичников. Столь же эффективна лапароскопическая электрокаутеризация, обеспечивающая успешную овуляцию в 71,4% случаев и снижающая риск невынашиваемости, множественной беременности и сопутствующих осложнений. Этот метод особенно эффективен при бесплодии с гиперсекрецией ЛГ. Он дешевле медикаментозного лечения и требует меньше времени. 1–50. Химиотерапия эпителиального рака яичников: cовременное состояние проблемы Несмотря на значительные достижения химиотерапии рака яичников, этот метод далек от совершенства и небезопасен. Одним из способов повышения его эффективности является широкое внедрение комплексного подхода с привлечением специалистов разного профиля в сочетании с ранним выявлением и лечением заболевания. Изолированное хирургическое лечение поздних форм рака не обеспечивает длительного эффекта и должно дополняться химиотерапией в большинстве случаев рака II, III и IV стадий. Алкилирующие препараты были первыми средствами для химиотерапии эпителиального рака яичников и по-прежнему популярны благодаря простоте применения и обратимой, контролируемой токсичности. Их эффективность колеблется от 31 до 63%; после терапии мелфаланом 9% больных живут в течение 5 лет. Столь же широко распространены, но менее удобны в практической работе из-за большого числа побочных эффектов цисплатин и карбоплатин. Новейший способ – внутрибрюшинная химиотерапия, позволяет усилить воздействие на пораженный яичник при пониженном системном эффекте. Продолжительность жизни больных возрастает до 48 мес по сравнению с 41 мес после внутривенных инъекций цисплатина и циклофосфамида, а частота побочных явлений снижается. Изучается возможность клинического применения паклитакселя из экстрактов коры тиса (Taxus brevifolia) и его комбинации с цисплатином, а также ингибитора металлопротеиназ маримастата. Наиболее эффективным средством лечения рецидивов рака яичников остаются повторные курсы препаратов платины. Хорошие перспективы имеет генная терапия с использованием рекомбинантных вирусных векторов для восстановления утраченных свойств раковых клеток. Исследуется возможность коррекции нарушенной функции генов опухолевых клеток с помощью фармакологических средств и иммуноферментных конъюгатов. Obstetrics & Gynecology 1997, v. 89, № 1. Перевод В.И. Кранта Опухоли головного мозга и беременность J. Jsla et al. Наблюдали 7 беременных с опухолями головного мозга, в том числе 2 – с менингиомой, 2 – с эпендимомой, 2 – с астроцитомой, у 1 –гистологическая структура опухоли не установлена. У 1 женщины произошел выкидыш, у 6 родились здоровые дети; у 4 имели место роды через естественные родовые пути, в 2 – выполнено кесарево сечение. С момента обнаружения опухоли мозга все женщины получали дексаметазон и при необходимости антиконвульсанты. У 6 женщин опухоль мозга удалена, из них у 5 – после родов. У одной – провели только лучевую терапию опухоли во время беременности. 2 женщины скончались от опухоли мозга. У 2 (при менингиоме и астроцитоме) определяли наличие в опухоли рецепторов к эстрогену и прогестерону, эти рецепторы найдены у обеих. Возможно, наличие этих рецепторов обусловливает рост некоторых опухолей мозга во время беременности. Считают, что облучение опухоли мозга не оказывает отрицательного действия на плод. Лечение опухоли мозга у беременных должно быть индивидуализированным. Если опухоль выявлена в первой половине беременности, имеет малые размеры и неврологическая симптоматика отсутствует, то удаление опухоли можно отложить до конца беременности. Если состояние беременной ухудшается, то опухоль нужно удалять. Во второй половине беременности развитие плода следует быть ускорено назначением кортикостероидов, и опухоль мозга можно удалить непосредственно после раннего кесарева сечения (19—24). Перинатальная смертность в США в 1979–1990 гг. Тенденция и расовые различия Hui-Lung Hsieh et al. Перинатальная смертность в США с 1979 по 1990 г. снизилась во всех расовых группах, в белой популяции – на 22% (с 8,2 до 6,4 на 1000), в черной – на 10% (с 14,6 до 13,2 на 1000). В белой популяции смертность снизилась на 73,4% за счет улучшения выживаемости новорожденных в отдельных весовых группах и на 26,1% за счет уменьшения числа новорожденных с низкой (1500–2400 г) и очень низкой (меньше 1500 г) массой тела. В черной популяции смертность снизилась только за счет улучшения выживаемости новорожденных в отдельных весовых группах. На долю черного населения США приходится 16,5% родов и 26 – 29% перинатальной смертности. Для дальнейшего снижения перинатальной смертности необходимо уменьшение частоты рождения детей с низкой и очень низкой массой тела, особенно в черной популяции (33—39). Причины перинатальной смертности у рожениц старше 35 лет R. Fretts et al. Изучали причины перинатальной смертности у рожениц старше и моложе 35 лет и изменения причин смертности в 1978–1995 гг. по сравнению с 1961–1974 гг. В последнее время риск смерти ребенка от врожденных летальных аномалий у рожениц старше 35 лет был не выше чем у более молодых. У рожениц старше 35 лет в 1978–1995 гг. риск так называемой “необъяснимой” перинатальной смерти был выше, чем у более молодых рожениц; этот риск возрастал с 1978 по 1995 г. Выяснение причин “необъяснимой” перинатальной смерти и поиски ее предупреждения являются важными проблемами в современном акушерстве (40—45). Воспалительные гинекологические заболевания и ВИЧ-инфекция C. Barbosa et al. Изучали влияние ВИЧ-инфекции на клиническую картину и течение воспалительных гинекологических заболеваний (ВГЗ). ВИЧ-инфекция была обнаружена у 27 (7,7%) из 349 больных с ВГЗ. Клинические проявления ВГЗ у ВИЧ-инфицированных больных были более выраженными. Тем не менее антибиотикотерапия по обычным схемам была у этих больных эффективной (65—70). Скрининг заболеваний шейки матки и заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), у ВИЧ-инфицированных женщин A. Olaitan et al. Обследованы 185 ВИЧ-инфицированных женщин. Один раз в 6 мес в течение 6 лет проводили скрининговые осмотры, включающие взятие мазков и кольпоскопию. При первом осмотре ЗППП выявлены у 18 (9%) больных, при последующих осмотрах ЗППП не определялись. При взятии мазков изменения шейки матки обнаружены у 87 больных, при кольпоскопии – у 110. Частота ложноотрицательных результатов при взятии мазков составила 14,2%, а применительно к дисплазии эндоцервикса II и III степени – 3,1%. Среди женщин с дисплазией I степени при повторном осмотре у 10% отмечен переход в дисплазию II или III степени. Считают, что повторные осмотры для выявления ЗППП не нужны. При ВИЧ-инфекции изменения шейки матки встречаются часто, поэтому скрининг для их выявления оправдан; первичным скрининговым методом должна быть кольпоскопия с биопсией (71—75). Рак шейки матки как признак СПИД M. Maiman et al. Проанализированы сведения о 725 больных СПИД. Рак шейки матки (РШМ) выявлен у 28 больных, у 26 (4%) он был первым признаком СПИД. РШМ оказался наиболее часто встречающейся при СПИД злокачественной опухолью (55%), за ним следовали лимфома и саркома Капоши. РШМ занимает 6-е место по частоте среди болезней-признаков СПИД. У ВИЧ-инфицированных больных РШМ иммуносупрессия была выражена в меньшей степени, чем у ВИЧ-инфицированных больных с другими опухолями. У больных СПИД и РШМ последний был причиной смерти в 95%, у больных СПИД и с другими опухолями последние приводили к смерти в 60%. В городских группах риска РШМ следует считать важным признаком СПИД (76—80). Заболевания матки и яичников у женщин при раке толстой кишки N. Abu-Rustum et al. Выясняли характер метахронных опухолей матки и яичников у женщин, прошедших лечение по поводу рака толстой кишки. Проанализировано 50 случаев, у 35 больных были опухоли яичников, у 15 – злокачественная опухоль матки. Опухоли яичников выявлены в среднем через 25 мес после удаления опухоли толстой кишки, опухоль матки – через 25 мес. Метастазы в яичники встречались чаще, чем метахронный первичный рак яичников и доброкачественные опухоли – соответственно у 20 (57%), 6 (17%) и 9 (26%) больных. Метахронный рак тела и шейки матки обнаруживался чаще, чем метастазы в матку – соответственно у 12 (80%) и 3 (20%) больных (85—88). Различные изменения артериального давления в течение суток у женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами A. Akkad et al. Обследовано 90 женщин с нормальным артериальным давлением (АД), которые после гистерэктомии с двусторонним удалением придатков получали заместительную терапию эстрогенами (ЗТЭ). У 40 женщин проводилась трансдермальная ЗТЭ с помощью специального пластыря, у 50 – пероральная ЗТЭ. Мониторинг АД в течение суток осциллометрическим прибором выполнялся в начале ЗТЭ , через 3 и 6 мес после нее. При трансдермальной ЗТЭ отмечалось статистически достоверное снижение среднего ночного систолического и диастолического АД и среднего дневного диастолического АД. При пероральной ЗТЭ среднее АД существенно не менялось. Индивидуальные изменения АД были различными и более чем у 1/3 женщин отмечалось повышение АД и при трансдермальной и при пероральной ЗТЭ. Необходимо дальнейшее исследование влияния ЗТЭ на АД. Считают, что для этого нужно использовать суточный мониторинг АД, а не измерение АД обычным способом на приеме у врача (97—103). Анализ осложнений при лапароскопии P. Harkki-Sireс et al. Проанализированы осложнения при диагностической гинекологической лапароскопии, лапароскопической стерилизации и лапароскопических гинекологических операциях в Финляндии за 1990–1994 гг. Малыми осложнениями считали небольшие кровотечения, слабо выраженные инфекционные явления и наступление беременности после стерилизации; большими – повреждения кишечника, мочеточников и мочевого пузыря, крупных сосудов. Общая частота осложнений составила 3,6 на 1000 процедур, частота больших осложнений – 1,4 на 1000 процедур. Частота больших осложнений при диагностической лапароскопии ежегодно не превышала 0,6 на 1000 процедур, а при лапароскопической стерилизации – 0,8 на 1000. Частота больших осложнений при лапароскопических операциях увеличилась за 1990–1993 гг. с 0 до 10,5 на 1000 процедур, в 1994 г. составила 10,1 на 1000. Частота повреждений кишечника составила 0,6 на 1000 процедур, повреждений мочеточника – 0,3 на 1000, мочевого пузыря – 0,3 на 1000, крупных сосудов – 0,3 на 1000. Такую частоту больших осложнений при лапароскопических операциях следует считать неприемлемо высокой. Необходимы дальнейшие наблюдения за частотой осложнений при лапароскопических операциях и повышение квалификации хирургов (108—112). Применение метотрексата для профилактики персистирующей трубной беременности после сальпингостомии J. Graczykowsky et al. Изучали эффективность метотрексата как средства профилактики персистирующей трубной беременности (ПТБ) после сальпингостомии. Сальпингостомия по поводу трубной беременности выполнена у 116 женщин. 54 женщины получили в течение суток после операции метотрексат однократно внутримышечно в дозе 1 мг/кг. 62 женщинам метотрексат не назначали (контрольная группа). После операции у всех женщин неоднократно определяли уровень b-чХГ в сыворотке крови, период наблюдения продолжался до снижения его до 15 мМЕ/мл. ПТБ обнаружена у 1 (1,9%) женщины, получившей метотрексат, и у 9 (14,5%) женщин контрольной группы, разница статистически достоверна. У 3 (5,5%) женщин отмечены слабовыраженные побочные эффекты метотрексата, они исчезли самостоятельно. Однократное введение метотрексата внутримышечно после операции заметно снижает частоту развития ПТБ после сальпингостомии и позволяет сократить длительность послеоперационного наблюдения (118—122). Методика влагалищной гистерэктомии с вспомогательной минилапаротомией T. Kohama et al. Описана методика влагалищной гистерэктомии с вспомогательной минилапаротомией. Длина разреза при минилапаротомии – 4 см. Считают, что вспомогательная минилапаротомия показана при больших миомах матки и спаечном процессе, который затрудняет мобилизацию и удаление матки из влагалищного доступа. Такой спаечный процесс бывает при эндометриозе и после операций в области малого таза. При минилапаротомии выполняются энуклеация больших миом или удаление их кускованием, пересечение и лигирование маточных труб, разделение спаек. Авторы выполнили 26 таких операций при миомах матки и эндометриозе. Интраоперационные осложнения отсутствовали, в 1 случае отмечено послеоперационное осложнение. Предложенная методика является альтернативой влагалищной гистерэктомии с вспомогательной лапароскопией, в отличие от последней она требует меньше времени и не требует специальных инструментов и навыков (127—128). Генная терапия рака яичников. Обзор M. Barnes et al. В США после экспериментов на животных и in vitro начаты клинические испытания 8 схем генной терапии рака яичников. Испытания проводятся у больных с рецидивами рака яичников и у больных, резистентных к традиционной химиотерапии. Три схемы основаны на принципе молекулярной химиотерапии. В опухолевые клетки вводится ген тимидинкиназы, выделенный из вируса простого герпеса (Herpes simplex). Под действием этого гена происходит преобразование (фосфорилирование) противоопухолевого препарата ганцикловира. Преобразованный ганцикловир подавляет синтез ДНК и активность РНК-полимеразы в опухолевых клетках, что приводит к их гибели. Тимидинкиназа человека имеет малое сродство к ганцикловиру, поэтому здоровые клетки остаются стойкими к его цитотоксическому действию. Носители вирусного гена (облученные опухолевые клетки, культура рекомбинантного аденовируса) вводятся больным внутрибрюшинно, затем проводится лечение ганцикловиром. Одна схема основана на принципе активной иммунотерапии. Из удаленного при операции материала выделяют опухолевые клетки, культивируют их, вводят в них ген, кодирующий синтез интерлейкина-2, далее облучают и вводят больным. Интерлейкин-2 усиливает местную иммунную реакцию на опухоль. Предложена схема, основанная на принципе пассивной иммунотерапии. В Т-лимфоциты вводится ген, кодирующий синтез рецептора Моv-g, этот рецептор распознает антиген аденокарциномы яичников. Далее лимфоциты вводятся больным. Открытие гена мультилекарственной резистентности позволило разработать схему, направленную на повышение устойчивости клеток костного мозга к химиопрепаратам. У больных берется костный мозг, из него выделяют стволовые клетки, в эти клетки вводят ген мультилекарственной резистентности и далее эти клетки вводят больным. Это позволяет применять более высокие дозы химиопрепаратов. Две схемы основаны на принципе компенсации мутаций. Принцип предусматривает блокаду действия онкогена на уровне ДНК, или иРНК или онкопротеина, синтез которого кодирует онкоген. При одной схеме больным с далеко зашедшим раком яичников внутрибрюшинно вводится культура рекомбинантного аденовируса с геном, который кодирует синтез антител к онкопротеину erbB-2. Связанный с антителами онкопротеин не встраивается в мембрану опухолевых клеток, функция мембраны нарушается и подавляется пролиферация опухолевых клеток. Другая схема также направлена на подавление синтеза erbВ-2. Рассмотрены и другие разработки, не дошедшие до стадии клинических испытаний. Авторы полагают, что генная терапия станет реальным методом лечения больных раком яичников (145—155). International Journal of Gynecology & Obstetrics 1996, v. 65, № 1. Перевод В.И. Кранта Вагинальный дисбактериоз и связанная с ним инфекция у беременных L. Govender et al. Изучали связь вагинального дисбактериоза (ВДБ) с осложнениями беременности у женщин в развивающихся странах. Обследовано 168 беременных негритянок без клинических признаков инфекции при сроке беременности менее 30 нед. Мазки из влагалища и шейки матки использовались для выявления ВДБ, трихомониаза, кандидоза, гонореи, хламидиоза. При ВДБ обычные для влагалища молочно-кислые бактерии замещаются другими эндогенными микроорганизмами (гарднереллами, микоплазмами, грамположительными кокками и др.). ВДБ выявлен у 88 (52%) женщин, у 30 он сочетался с другими инфекциями, у 18% найдена смешанная цервико-вагинальная инфекция без ВДБ. Различные осложнения беременности и неонатального периода отмечены у 77 (46%) женщин. В целом эти осложнения достоверно чаще встречались у беременных с ВДБ (у 55 из 88), чем у беременных с инфекциями без ВДБ (у 13 из 31). Разница статистически достоверна для акушерских осложнений, внутриутробной инфекции, преждевременного разрыва оболочек плода. Выкидыши и болезни новорожденных встречались одинаково часто у беременных с ВДБ и с другими инфекциями без ВДБ. Высокая частота ВДБ и сопутствующих инфекций у беременных негритянок без клинических признаков инфекции и повышенный риск осложнений у беременных с ВДБ делают необходимым проведение у беременных скрининга на ВДБ (23—28). Гипертиреоз при неукротимой рвоте беременных O. Leylek et al. Известно, что чХГ по структуре близок к ТТГ и обладает некоторой тиреотропной активностью. Исследована связь между уровнем чХГ в крови и функцией щитовидной железы у 24 больных с неукротимой рвотой беременных (НРБ). Средний уровень чХГ, свободного Т3 и свободного Т4 в крови у обследованных больных был достоверно повышен, имела место прямая корреляция между уровнем чХГ и уровнями свободных T3 и Т4. У больных с НРБ число лимфоцитов в периферической крови было достоверно повышено. Отмечена прямая корреляция между количеством лимфоцитов и уровнем чХГ, Т3 и Т4. Полагают, что в основе повышения уровня чХГ и/или Т4 может лежать иммунологический механизм. При НРБ имеет место гипертиреоз, вызванный стимулирующим действием чХГ на щитовидную железу. В данном случае гипертиреоз имеет преходящий характер и не требует специального лечения (33—38). Трансвагинальное ультразвуковое иследование, биопсия матки и гистероскопия при постменопаузальных кровотечениях M. Giusa-Chiferi et al. Диагностическое выскабливание – инвазивный метод, сопряженный с осложнениями и нередкими диагностическими ошибками. Сделана попытка найти замену этому методу. Обследовано 80 больных с постменопаузальным кровотечением. У всех больных выполнено трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ), у 72 – аспирационная биопсия эндометрия, у 68 – гистероскопия с биопсией. Проведены эхографически-морфологические сопоставления. Эхо-сигнал эндометрия (М-эхо) визуализировался у всех больных. При толщине М-эхо 3 мм и меньше во всех случаях имела место атрофия эндометрия; считают, что при такой толщине нет необходимости после трансвагинального УЗИ применять морфологические методы. При толщине 4 мм и более отмечались различные патологические изменения эндометрия (гиперплазия, полипы эндометрия), в этих случаях показана гистероскопия с прицельной биопсией. Во всех случаях рака эндометрия (19 больных) толщина М-эхо была 8 мм и более. В диагностике рака эндометрия при пороговой толщине 8 мм чувствительность трансвагинального УЗИ составила 100%, специфичность – 62,4%, чувствительность биопсии – 94,4%. Считают, что у всех больных с постменопаузальным кровотечением следует выполнять трансвагинальное УЗИ. Применение сочетания трансвагинального УЗИ и гистероскопии с биопсией позволит существенно сократить число диагностических выскабливаний (39—44). Результаты беременности после метропластики C. Zorly et al. Ретроспективно проанализированы данные о 24 больных, у которых беременность наступила после метропластики. Последняя была выполнена в связи с наличием врожденных симметричных аномалий матки: перегородки матки, двурогой, и удвоения матки. Эти аномалии расценены как причина выкидыша или преждевременных родов у 21 больной (1-я группа) и как причина бесплодия у 3 больных (2-я группа). Все больные, страдавшие бесплодием, после метропластики забеременели и родили в срок здорового ребенка. В 1-й группе роды в срок произошли в 18 случаях, частота преждевременных родов составила 16,6%, частота выкидыша – 23,3%. В этой группе рождение здорового ребенка до метропластики отмечено в 2,5% случаев, после метропластики – в 73,3%. Метропластика явно увеличивает частоту рождения здорового ребенка у женщин с симметричными врожденными аномалиями матки (45—48). Опухоли яичников у беременных M. Ueda et al. За 17 лет выявили опухоли и опухолеподобные образования яичников у 106 из 8420 беременных, во всех случаях выполнена операция, диагноз подтвержден гистологически. У 31 (29,2%) больной имели место опухолеподобные образования яичников (кисты желтого тела, фолликулярные кисты, эндометриомы), у 70 (66%) – доброкачественные опухоли, у 5 (4,7%) – злокачественные опухоли. Чаще встречалась дермоидная киста. У 62,9% больных с доброкачественными опухолями и у 71% больных с опухолеподобными образованиями операция выполнена до 15-й недели беременности. Выкидыш после операции произошел у 8 (10%) из 80 прослеженных больных. Из 5 больных со злокачественными опухолями у 3 выявлена цистаденокарцинома, у 1 – эмбриональный рак, у 1 – дисгерминома. Хирургическое лечение опухолей и опухолеподобных образований яичников в I триместре беременности показано во всех случаях, когда размеры образования не меняются или увеличиваются; в таких случаях до операции нельзя полностью исключить злокачественную природу изменений (59—66). Эхографическая картина прогрессирующего пузырного заноса M. Zakiz et al. Описан случай пузырного заноса (ПЗ), представлена эхографическая картина в динамике. При первом ультразвуковом исследовании (УЗИ) на 9-й неделе беременности обнаружена анэмбриония, в стенке матки непосредственно у стенки плодного яйца, как бы в основании его, определялся утолщенный высокоэхогенный участок. При УЗИ через неделю в этом месте определялась типичная эхографическая картина частичного ПЗ, далее развился полный ПЗ. Считают, что выявленный при первом УЗИ измененный участок был изображением патологически измененного трофобласта. Анэмбриония может сочетаться с ПЗ, а ранние эхографические признаки ПЗ неспецифичны и их можно не заметить. Поэтому полагают, что анэмбриония является показанием к немедленному прерыванию беременности (67—70). Сравнение эффективности 0,5% и 1% растворов лидокаина при аборте E. Wiebe et al. Рекомендуют применять при аборте для местной анестезии не 1%, а 0,5% раствор лидокаина. Чувство боли при этом не усиливается, а вероятность токсического эффекта снижается (71—72). Пункция заднего свода и лапароцентез при внематочной беременности V.H.W.M. Jongen В диагностике внематочной беременности чувствительность пункции заднего свода составила 87,1%, специфичность – 95,5% лапароцентеза – 95,5% и – 94,7% соответственно. Эти показатели выше, чем опубликованные ранее в литературе. Данные процедуры можно использовать там, где нет сложного современного диагностического оборудования, например в развивающихся странах (75—76). Измерение базальной температуры на 5-м часу ночного сна J. Eldor Для определения дня овуляции по изменению базальной температуры рекомендуют использовать этот показатель, измеряя температуру на 5-м часу ночного сна. В это время базальная температура самая низкая и ее изменение легче заметить (73—74). Гормональный профиль в течение менструального цикла у жительниц высокогорья F. Escudero et al. У жительниц высокогорья (выше 4000 м над уровнем моря) и равнины (близ уровня моря) гормональный профиль в течение менструального цикла отличен от такового у жительниц равнин. Это вероятно обусловлено разным атмосферным давлением (49—58). British Journal of Obstetrics and Gynecology 1997, v. 104, № 4. Перевод В.И. Кранта Аборт после 24 нед беременности D. Paintin В Англии закон разрешает аборт при любом сроке беременности, когда “есть высокий риск того, что если ребенок родится живым, то его физические и психические аномалии поставят его в крайне невыгодное положение”. Английское общество акушеров и гинекологов опубликовало в 1996 г. рекомендации по позднему прерыванию беременности при аномалиях плода. В 1994 г. в Англии и Уэльсе прерывание беременности после 24-недельного срока произведено в 94 случаях, что составило 1,2 на 10 000 нормальных родов. Причиной позднего прерывания беременности в 34% случаев были хромосомные заболевания, в 31% – аномалии центральной нервной системы, в 12% – мультисистемные аномалии, в 9% – аномалии почек, в 4% – аномалии сердца, в 10% – прочие аномалии. Автор полагает, что необходимо уточнить и расширить показания к прерыванию беременности в III триместре при аномалиях плода (398—400). Молекулы адгезии при репродукции. Обзор L. Klentzeris Молекулами адгезии называют рецепторы на клеточной мембране, с помощью которых осуществляются межклеточные контакты и взаимодействия. Разновидностью этих рецепторов являются интегрины, они представляют собой гликопротеины, состоящие из двух цепей. Интегрины играют большую роль в процессах оплодотворения и имплантации эмбриона. Эксперименты на животных и исследования с гаметами человека in vitro показали, что слияние сперматозоида с яйцеклеткой происходит при участии интегринов на мембране яйцеклетки и соответствующих лигандов на головке сперматозоида. В клетках эндометрия обнаружены различные интегрины, концентрация некоторых из них меняется в течение менструального цикла. Эксперименты указывают, что интегрины и лиганды эндометрия и трофобласта участвуют в синхронном и двустороннем “узнавании” этих структур и тем самым в процессе имплантации. При имплантации взаимодействие трофобласта с базальной мембраной эндометрия и далее с внеклеточным веществом под ней осуществляется с помощью интегринов. Недостаток некоторых интегринов в эндометрии может быть лежит в основе так называемого “необъяснимого” бесплодия, бесплодия при эндометриозе и нарушении лютеиновой фазы цикла. Исследования участия интегринов в репродуктивных процессах с помощью методов генной инженерии могут привести к новым важным результатам (401—409). Изучение опыта родильного центра в Стокгольме. Результаты для матери и ребенка U. Waldenstrom et al. Родильный центр (РЦ) – особое учреждение, предназначенное для приема родов у женщин с низким риском акушерских осложнений. РЦ является составной частью обычного родильного дома. Условия в РЦ близки к домашним. Наблюдение до родов, в родах и после родов проводится одной и той же акушерской бригадой. Фармакологическое обезболивание, стимуляция родовой деятельности, мониторинг состояния плода и акушерские операции в РЦ не проводятся, при их необходимости женщину переводят в обычное родильное отделение (ОРО), расположенное рядом. Послеродовое наблюдение в РЦ не превышает 24 ч. Проведено сравнительное изучение результатов беременности у 928 женщин в РЦ и у 932 женщин в ОРО, у всех женщин был низкий риск акушерских осложнений. Статистически достоверные различия в материнской заболеваемости и оценке состояния новорожденных по шкале Апгар не отмечены. В антенатальном периоде из РЦ в ОРО переведены 14% женщин, во время родов – 23%. Перинатальная смерть и тяжелая неонатальная патология отмечались в РЦ чаще (14 случаев), чем в ОРО (4 случая), разница статистически достоверна. У рожающих повторно результаты родов в РЦ такие же, как и в ОРО. Повышенная перинатальная смертность и тяжелая неонатальная заболеваемость у первородящих в РЦ требует внимания и дальнейшего изучения (410—418). Прогностическое значение размеров и скорости роста плода для выполнения кесарева сечения в родах при дистресс-синдроме плода F. Owen et al. Выясняли прогностическое значение некоторых фотометрических показателей. Ранее авторы на основании большого числа наблюдений разработали стандарты скорости роста плода и предложили формулы расчета площади живота плода (ПЖП) и скорости ее увеличения. ПЖП измеряется на 32-й и 36-й неделях беременности. Проанализировано 398 беременностей. Течение и исход 381 беременности были нормальными. В 17 случаях отмечена перинатальная патология: в 15 случаях имел место дистресс-синдром плода, в связи с чем в родах произведено кесарево сечение, в 2 – перинатальная гипоксия новорожденных. Во всех случаях измеряли ПЖП, скорость увеличения ПЖП и стандартное отклонение (СО) этих показателей от разработанных ранее стандартов. При перинатальной патологии СО для ПЖП на 36-й неделе беременности составило –0,71, при нормальной беременности –0,18; СО для скорости увеличения ПЖП – соответственно –1,31 и –0,01, разница для обоих показателей статистически достоверна. Если за пороговую величину СО скорости увеличения ПЖП принять –1,2, то чувствительность скорости увеличения ПЖП для прогнозирования перинатальной патологии составит 65%, специфичность 75%. Скорость увеличения ПЖП в III триместре имеет более важное прогностическое значение, чем отдельные показатели ПЖП. Определение только скорости увеличения ПЖП у беременных с низким риском осложнений имеет ограниченную пользу. Необходимо изучение скорости увеличения других фетометрических показателей у беременных с высоким риском осложнений (445—449). Анализ применения малых доз аспирина для профилактики внутриутробной задержки развития H. Leitich et al. Аспирин способен подавлять синтез тромбоксана А2 и тем самым улучшать маточно-плацентарный кровоток. Проанализированы 13 клинических рандомизированных исследований эффективности малых доз аспирина для профилактики внутриутробной задержки развития (ВУЗР). Прием аспирина в дозах 50–80 мг/сут достоверно снижает риск ВУЗР и не увеличивает перинатальную смертность. Профилактический эффект аспирина выше при дозах 100–150 мг/сут и при раннем (с 12–16-й недели беременности) начале его применения. Тем не менее не рекомендуют рутинное применение аспирина у беременных для профилактики ВУЗР, оно показано только при повышенном риске ВУЗР. Критерии группы риска нуждаются в уточнении (450—459). Позднее прерывание беременности в Северной Голландии J. Bosma et al. В 1994 г. Голландское общество акушеров и гинекологов разработало рекомендации по позднему прерыванию беременности (после 24 нед). За 5 лет (1990–1995) позднее прерывание беременности приведено в 103 случаях, что составило 6,5 на 10 000 родов. Показаниями явились в 21% случаев анэнцефалия, в 21% – хромосомные болезни (трисомия 18, трисомия 13 и др.), в 16% – аномалии нервной системы (гидроцефалия, энцефалоцеле и др.), в 13% – аномалии мочевых путей (двусторонняя агенезия почек, двусторонний поликистоз почек с отсутствием их функции), в 11% – аномалии скелета, в 3% – аномалии сердца. Антенатальное ультразвуковое исследование плода проводилось во всех случаях и было ведущим диагностическим методом. В 59% случаев проведен хромосомный анализ. Во всех случаях женщины были согласны с прерыванием беременности. В 91% случаев решение о прерывании беременности было принято после консультаций с другими специалистами: более опытным гинекологом, педиатром-неонатологом, специалистом по клинической генетике. В 85% случаев для прерывания беременности применяли стимуляцию родов внутривенным введением простагландинов. Антенатальный диагноз подтвержден постнатально во всех случаях, из них в 78% – при вскрытии. Позднее прерывание беременности не является крайней редкостью. Специалисты подходят к нему с должной осторожностью и ответственностью. Необходимо дальнейшее широкое обсуждение медицинских, юридических и этических вопросов, связанных с поздним прерыванием беременности (478—487). European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 1997, v. 73. Перевод В.И. Кранта Лапароскопическая фимбриопластика и неосальпингостомия. Опыт госпиталя в Яунде, Камерун (сообщение о 194 случаях) J. Kasia et al. Для лечения бесплодия у 194 больных с непроходимостью маточных труб в 108 случаях выполнена лапароскопическая фимбриопластика, в 86 – лапароскопическая неосальпингостомия. После операций забеременели 53 (27,3%) женщины, из них у 45 (23,2%) была маточная беременность, у 8 (4,1%) – внематочная. После фимбриопластики маточная беременность отмечена у 39 (36%) больных, после неосальпингостомии – у 9 (10,5%). Только степень выраженности морфологических изменений труб влияла на результат: чем она больше, тем меньше вероятность наступления беременности. Результаты авторов не хуже других опубликованных данных. В странах Африки лапароскопическая тубопластика дает хорошие результаты, она лучше, чем тубопластика при лапаротомии (71—77). Изменения эхографической картины матки и яичников во время лечения нарушений питания E. Andolf et al. Авторы исследовали эхографическую картину матки и придатков у больных с анорексией и булимией и ее изменения в процессе лечения. Обследовано 27 больных с анорексией и 8 больных с булимией и нормальной массой тела. Трансвагинальное УЗИ выполнялось неоднократно во время лечения больных в психиатрической клинике. Обнаружена корреляция между толщиной эхо-сигнала эндометрия и индексом массы тела (ИМТ): масса в кг, деленная на квадрат роста в м. Не выявлено корреляции между объемом яичника и ИМТ. У больных с анорексией при низком ИМТ яичники не визуализировались или не имели фолликулов; зависимости между ИМТ и наличием мультифолликулярных или нормальных яичников не отмечено. У 21 больной с анорексией в процессе лечения ИМТ увеличился и эхографическая картина яичников улучшилась, однако линейной зависимости между этими двумя характеристиками не обнаружено. Изменения яичников в начале лечения имелись у 7 больных с булимией. После психиатрического лечения и диеты у больных с булимией эхографическая картина и менструальная функция нормализовались, а масса тела не изменилась. Изменения яичников, по-видимому, более связаны с типом питания, чем с собственно ИМТ. Считают, что не следует стимулировать овуляцию у больных с анорексией (49—53). Удаление придатков матки при их объемных образованиях. Результаты и место лапароскопических операций C. Chapron et al. Удаление придатков матки при объемных образованиях яичников выполнено у 65 больных при лапаротомии и у 121 больной при лапароскопии. Рак яичников был у 15 больных. Авторы считают, что при раке яичников и подозрении на него показана лапаротомия. У больных с доброкачественными образованиями яичников возможно лапароскопическое удаление придатков матки. Лапароскопия должна всегда быть вначале диагностической, и если возникает подозрение на рак яичников, то нужно переходить к лапаротомии (43—48). Journal of Reproduction and Fertility 1997, v. 109. Перевод В.И. Кранта Взятие фолликулярной жидкости без влияния на развитие фолликула у самок крупного рогатого скота. Концентрация эстрадиола в начале развития фолликула O. Ginther et al. У самок крупного рогатого скота формируется один доминантный фолликул, а остальные фолликулы достигают 6–9 мм в диаметре и затем регрессируют. Цель работы – разработка методики пункции фолликулов без влияния на их последующее развитие до начала различий в росте. Проводили пункцию фолликулов у телок специальной двухканальной пункционной системой под контролем трансректального УЗИ, в пробах фолликулярной жидкости измеряли концентрацию Е2, после пункции проводили эхографическое наблюдение. Эксперимент показал, что возможна пункция фолликула с диаметром больше 6 мм. Пункция не влияла на тип дальнейшего развития фолликула (доминантный или нет). До появления разницы в росте концентрация E2 в будущем доминантном фолликуле существенно не отличалась от таковой в остальных фолликулах (181—186). Фактор активации тромбоцитов активирует фактор ранней беременности у мышей in vitro G. Lash et al. Фактор ранней беременности (ФРБ) является одним из первых биохимических индикаторов беременности. Синтез ФРБ происходит в яичниках. Зиготы мышей и человека вырабатывают фактор активации тромбоцитов (ФАТ). Влияние ФАТ на синтез ФРБ широко изучается в экспериментах. Авторы в экспериментах in vitro показали, что ФАТ способен стимулировать синтез ФРБ в культуре ткани яичников у мышей (187—191). |