Тезисы 13-й ежегодной встречи ESHRE (Европейского общества по репродукции человека и эмбриологии)
|
22 — 25 июня, 1997, Эдинбург, Великобритания
Р-247. Фенестрация (удаление части капсулы) и фульгурация (прижигание ткани биполярным электродом) эндометриоидной кисты яичника лапароскопическим доступом является эффективным и безопасным методом лечения для пациенток репродуктивного возраста. При этом методе лечения низка частота рецидивов (10,6%) и частота развития спаек. Кроме того, у большинства пациенток, страдавших бесплодием, после лечения наступила беременность (59%). Р-248. В качестве метода терапии меноррагии рекомендуется введение резинового катетера с подогретой жидкостью в цервикальный канал на 8 мин под общим или местным обезболиванием, что во многих случаях приводит к снижению обильности и уменьшению длительности кровотечения. Р-249. Сообщается о применении утероскопа (2,2 мм в диаметре) для диагностики и лечения патологии просвета маточных труб. В состав эндоскопа входит канал для микроинструментов и 2 канала для создания давления для дилатации трубы. R-001. Предварительная обработка и обогащение эякулята низкого качества перед криоконсервацией не приводит к улучшению параметров сперматозоидов после оттаивания и исхода последующего ИКСИ. R-003. Применение эхографии и сцинтиграфии для диагностики патологии яичек у мужчин, страдающих бесплодием, снижает потребность в использовании инвазивных методов диагностики. R-013. Рекомендуется биопсия яичка с последующим ИКСИ в качестве лечения бесплодия у мужчин с врожденным отсутствием семявыносящего протока. R-014. У мужчин с олиго- и азооспермией отмечается более низкая концентрация карнитина в семенной плазме. В связи с этим можно рекомендовать включение определения концентрации карнитина в комплекс параметров оценки качества эякулята. R-021. Описываются два случая нетипичного течения СГЯ (отек легких и односторонний гидроторакс) после процедур ВРТ. R-023. Проведено исследование мембранных протеинов сперматозоидов человека. R-027. Исход внутриматочной инсеминации (ВИ) зависит не от методов обработки эякулята, а от морфологической характеристики сперматозоидов и достигает максимума при нормальных показателях сперматозоидов. R-029. У пациентов с низкими показателями (меньше 50%) теста гипоосмотического набухания сперматозоидов наблюдается низкая ЧИ и ЧБ в программе ЭКО, несмотря на нормальную ЧЗ. R-031. Начало менструации является признаком адекватной гормональной супрессии на фоне а-ГнРГ в длинном протоколе стимуляции овуляции в программах ВРТ. R-033. Динамическое изменение концентрации фосфолипидов в цервикальной слизи в течение менструального цикла говорит о том, что их метаболизм находится под контролем гормонов. R-034. Применение амброксола гидрохлорида в высоких дозах (1000 мг в день в/в на 11 — 13-й день менструального цикла) приводит к повышению концентрации фосфолипидов в цервикальной слизи, в связи с чем может быть рекомендован при лечении бесплодия неясного генеза. R-035. Лечение мужчин с диспермией при помощи ФСГ (150 МЕ в день в течение 3 мес) перед ИКСИ приводит к повышению ЧЗ, частоты дробления и соотношению числа эмбрионов к числу ооцитов, подвергшихся микроманипуляции. Причем параметры сперматозоидов на фоне терапии ФСГ не изменяются. Следовательно, повышение исходов ИКСИ связано либо с улучшением функционального состояния сперматозоидов, либо не связано с проводимой терапией ФСГ. R-036. Не отмечается зависимости между морфологией и толщиной эндометрия (по УЗИ), концентрацией Е2 в сыворотке и ЧБ в программе ЭКО. R-037. Существует зависимость между концентрацией Е2 в сыворотке и ЧБ после ИКСИ. Однако такой зависимости не обнаружено по отношению к морфологии и толщине эндометрия (по УЗИ). R-038. Рекомендуется проводить ПЭ в смеси фибриновой пасты, что повышает ЧБ в программе ЭКО у пациенток старшей возрастной группы или после предыдущих неудачных попыток. R-040. Нанесение насечек на эмбрионы повышает ЧБ в программе ЭКО у бесплодных пациенток, страдающих генитальным туберкулезом. R-041. У пациенток, плохо реагирующих на стимуляцию овуляции в рамках ВРТ удается увеличить число созревших ооцитов за счет применения конъюгированных эстрогенов (2,5 мг в день в течение 25 дней) и медроксипрогестерон ацетата (10 мг в день в течение 10 дней, начиная с 15-го дня терапии эстрогенами) в течение двух менструальных циклов в перерыве между попытками ЭКО. R-042. В связи с риском инфицирования ВИЧ рекомендуется проводить внутриматочную инсеминацию только криоконсервированной спермой. За счет использования аппаратуры компьютеризированного замораживания и криопротекторов удается избежать повреждения сперматозоидов. R-045. В связи с обнаружением у 56,2% бесплодных женщин на предварительном этапе подготовки к ЭКО патологии полости матки рекомендуется включить ГСГ и биопсию эндометрия в план подготовки к процедуре. R-046. Исход программ ЭКО и ИКСИ больше зависит не от количества, а от качества переносимых эмбрионов. Так, при переносе более 3 эмбрионов ЧБ не повышается, но увеличивается риск развития многоплодия; при переносе только 2 эмбрионов ЧБ остается низкой вне зависимости от их качества. R-047. После стимуляции овуляции чМГ по сравнению с ФСГ в программе ЭКО отмечаются задержка развития плода и более низкий вес новорожденных. R-048. При среднем качестве эякулята более высокая ЧЗ наблюдается после ИКСИ, чем после стандартного ЭКО. R-049. ЧБ не зависит от числа и режима проведения ИСД в лечебном цикле. Однако при ИСМ более высокая ЧБ достигается при двукратной, чем однократной инсеминации. R-050. Исходы ИКСИ не зависят от наличия у пациенток эндометриоза, в связи с чем данный метод можно рекомендовать при неудачных попытках ЭКО у этой категории пациенток. R-051. При детальном сравнении исходов ЭКО и ИКСИ при различных протоколах стимуляции овуляции с применением разных гонадотропных препаратов не выявлено статистически значимых различий. R-054. Трансцервикальный ГИФТ не имеет преимуществ перед внутриматочной инсеминацией (ВИ) на фоне стимуляции овуляции при лечении бесплодия неясного генеза. R-055. Рекомендуется проведение соногистерографии для диагностики патологии полости матки перед ЭКО и ИКСИ. R-056. Пациенткам, которые плохо реагируют на стимуляцию овуляции стандартными дозами чМГ в длинном протоколе с агонистами в программе ЭКО рекомендуется проводить короткий протокол стимуляции с агонистами и высокими дозами чистого ФСГ, благодаря чему достигаются неплохие исходы ЭКО (ЧБ на перенос — 33%). R-057. Аспирация содержимого гидросальпингса (под контролем УЗИ) перед получением ооцитов не приводит к улучшению исходов ЭКО. R-058. У пациенток с трубным фактором бесплодия бактериальный вагиноз (БВ) встречается значительно чаще, чем при бесплодии другого генеза или в здоровой популяции. Однако наличие БВ не влияет на ЧИ в программе ЭКО. Но, учитывая, что БВ приводит к осложнению течения беременности, следует рекомендовать его терапию перед вступлением в программу ЭКО. R-067. Предлагается новый, более физиологический протокол стимуляции овуляции, при котором а-ГнРГ вводится сразу после естественного преовуляторного пика ЛГ, а инъекции гонадотропинов начинаются на второй день следующего цикла. R-073. При применении антагонистов ГнРГ в протоколе стимуляции овуляции в программе ЭКО не достигается синхронизации в созревании ооцитов, что может приводить к снижению ЧБ. R-074. Инсеминация в микрокапле ооцитов сперматозоидами, обработанными пентоксифилином, приводит к повышению исходов ЭКО. R-081. Высокий уровень СА-125 в перитонеальной жидкости пациенток, страдающих бесплодием, с проходимыми маточными трубами и без признаков эндометриоза (по данным лапароскопии) может свидетельствовать о латентном течении эндометриоза. Ведутся дальнейшие исследования по подтверждению этого предположения и выяснению роли латентного эндометриоза в возникновении бесплодия. R-082. Рекомендуется проведение ИКСИ ооцитов, не подвергшихся фертилизации после ЭКО (через 16 — 18 ч после инсеминации), благодаря чему возможно наступление беременности, что “спасает” неудачную попытку ЭКО. R-085. При низкой ЧЗ после ИКСИ рекомендуется предварительная инкубация сперматозоидов с добавлением в среду преднизолона (100 мкмоль/л в течение 1 ч), а затем ионофора А23187 (10 мкмоль/л в течение 30 мин), что приводит к значительному повышению ЧЗ. R-086. У 52,1% женщин при предварительном обследовании перед проведением ЭКО обнаружена патология матки (эндометрит, гиперплазия и полипы эндометрия, врожденные пороки, спайки, стеноз цервикального канала и т. д.), в связи с чем рекомендуется проведение гистероскопии всем пациенткам перед ЭКО. R-088. Назначение медроксипрогестерона ацетата или ОК перед попыткой ЭКО пациенткам, которые плохо реагировали на предыдущую стимуляцию овуляции, не приводило к улучшению исходов процедуры. R-089. Ни толщина эндометрия, ни уровень прогестерона не коррелируют с ЧИ и ЧБ в программме ЭКО при длинном протоколе стимуляции овуляции с а-ГнРГ, в связи с чем оценку этих параметров следует считать лишней процедурой, которая повышает стоимость лечения. R-090. Наивысшей ЧБ удается достигнуть при двукратной ВИ через 12 и 34 ч после инъекции ХГ. R-092. У пациенток, страдающих бесплодием и эндометриозом умеренной и тяжелой степени, на стимуляцию овуляции требуется большее количество гона-дотропинов, чем у пациенток с трубным фактором бесплодия. Однако ЧБ после ЭКО сходна в обеих группах. R-093. При низком качестве ооцитов, полученных после стимуляции овуляции, рекомендуется ИКСИ вместо стандартного ЭКО. R-097. Не отмечается более высоких исходов ЭКО при использовании чистого ФСГ по сравнению со стандартными гонадотропинами. R-100. Добавление дексаметазона к протоколу стимуляции овуляции не приводит к повышению исходов программы ЭКО. R-101. Снижение дозы а-ГнРГ (0,4 мкг/день п/к с 21-го дня менструального цикла и 0,2 мкг/день со 2-го дня лечебного цикла) в протоколе стимуляции с чистым ФСГ в программе ЭКО у пациенток, которые плохо реагируют на стимуляцию, приводило к снижению длительности цикла и количества ампул ФСГ, повышению уровня Е2, а также числа ооцитов и эмбрионов. R-106. Отмечается снижение ЧИ после ИКСИ у пациенток старше 35 лет. R-108. Наблюдается динамическое изменение в маточно-яичниковом кровотоке (по Допплеру) в течение менструального цикла со стороны овулирующего яичника у здоровых женщин и полностью неизмененная гемодинамическая картина у пациенток с СПКЯ. R-120. У женщин с более высоким соотношением обхвата талии к объему бедра (андроидный тип распределения жировой ткани) отмечается более низкая ЧБ в программе ЭКО. R-121; R-157. Контрастная гистеросальпингосонография с использованием физиологического раствора является безопасным, простым, дешевым и не менее информативным, чем ГСГ, методом оценки проходимости маточных труб у пациенток, страдающих бесплодием. R-124. “Uniplant” — подкожный имплантат, содержащий нормегестрол ацетат, является эффективным и безопасным методом контрацепции на период одного года. R-129. Применение фолликулярной жидкости в качестве среды в программе ЭКО приводит к повышению ЧЗ в сравнении с коммерческими средами. R-134. При переносе криоконсервированных эмбрионов более высокая ЧБ достигается на фоне введения эстрогенов и прогестерона, чем в естественном цикле. R-141. Криоконсервация эмбрионов на стадии пронуклеуса приводит к повышению ЧБ после их дальнейшего переноса в сравнении с криоконсервацией на разных стадиях дробления. R-142. При ПЭ через 72 ч после получения ооцитов исходы ЭКО были лучше, чем при ПЭ через 48 ч. R-148. Сообщается о случае эктопически расположенного яичника справа на поясничной мышце. Диагноз был поставлен при помощи магнитно-резонансной томографии. R-151. При анализе акушерских исходов у пациенток после ДО выявилась высокая частота осложнений беременности. R-154. У пациенток с трубным фактором бесплодия высока заболеваемость бактериальным вагинозом (22%), что подчеркивает необходимость выбора для данной категории пациенток антибактериальных препаратов, эффективных при его лечении. R-155. ГСГ, являясь хорошим методом оценки проходимости маточных труб, недостаточно информативна при диагностике внутриматочной патологии (чувствительность — 50%; специфичность — 84% в сравнении с гистероскопией), в связи с чем гистероскопию следует рекомендовать всем пациенткам, страдающим бесплодием. R-156. Пациенткам с рецидивирующими эндометриомами перед вступлением в программы ВРТ рекомендуется провести опорожнение эндометриоидных образований более 30 мм и терапию а-ГнРГ в течение 90 дней. После проводимой терапии исходы программ ВРТ соответствуют средним в популяции. R-158. Для подавления послеродовой лактации рекомендуется назначение Каберголина или Куанаголида (1 мг однократно per os), причем Каберголин более эффективен и обладает меньшим побочным действием. R-159. Для терапии прогрессирующей интерстициальной беременности рекомендуется однократная инъекция метотрексата (50 мг/м2 в/м). R-160. Рекомендуется генетическое обследование бесплодных супружеских пар перед ИКСИ в связи с высокой частотой у них хромосомных аномалий. R-165. Большинство криоконсервированных эмбрионов, которые после размораживания не подвергаются дальнейшему дроблению, содержат хромосомные аномалии. В связи с этим не рекомендуется их перенос. R-181. Описывается методика ультрабыстрой криоконсервации эмбрионов с использованием растворов диметилсульфоксида и сукрозы, а также трехэтапная методика размораживания эмбрионов в растворе сукрозы с убывающей концентрацией при комнатной температуре. Применение данных методик приводит к выживанию эмбрионов после размораживания в 48,6 % случаев. R-185. У пациенток с гиперпролактинемической ановуляцией наблюдается снижение минеральной плотности костей. Кроме того, у женщин в постменопаузе, страдающих остеопорозом, уровень ПРЛ оказался выше, чем в контроле. Исходя из этих данных, можно рекомендовать продолжение терапии пациенткам с гиперпролактинемией и после решения проблемы бесплодия в период перименопаузы. Более того, оценка уровня ПРЛ у женщин в перименопаузе поможет выявить группу риска заболевания остеопорозом в постменопаузе. R-188. Описаны случаи малигнизации остаточных очагов эндометриоза при ЗГТ только эстрогенами у пациенток после гистерэктомии и овариэктомии по поводу эндометриоза, в связи с чем следует рекомендовать обязательное включение в ЗГТ прогестинов. R-193. Причина около половины cамопроизвольных выкидышей во II триместре беременности остается неизвестной. В 33% случаев они вызваны АФС, в 8% — ИЦН и в 3% — инфекцией. R-194. Помимо нарушений жирового обмена, к наиболее частым гормональным нарушениям, приводящим к привычному невынашиванию, относятся гиперпролактинемия, гипоэстрогения и гиперандрогения. R-195. Определение уровня b-ХГ через 14 дней после ПЭ является простым и эффективным методом диагностики и прогнозирования исхода ЭКО. Концентрация b-ХГ в пределах 122 — 478 МЕ/л является признаком развития жизнеспособной беременности одним плодом. Концентрация b-ХГ ниже 122 МЕ/л прогнозирует нежизнеспособность развивающегося эмбриона, а выше — свидетельствует о развитии многоплодной беременности. R-196. Описывается случай обнаружения персистирующей гиперпрогестеронемии (7 пг/мл) у пациентки, получавшей в течение 4 нед а-ГнРГ в программе ЭКО. Попытки ЭКО в прошлом заканчивались неудачей. Добавление глюкокортикоидов нормализовало уровень Прог, что позволило продолжить лечение. R-197. Отмечено повышение уровня лептина в крови во время стимуляции овуляции, что говорит о возможном участии лептина в ответе яичника на гормональную стимуляцию. R-198. При проведении ЭКО в нестимулированном цикле отмечено ухудшение созревания ооцитов, снижение ЧЗ и ЧБ у пациенток, страдающих эндометриозом легкой степени, что подтверждает наличие у них субфертильности. Проведение стимуляции овуляции приводит к повышению исходов ЭКО и достижению беременности. R-199. Обнаружена корреляция между уровнем прогестерона в плазме крови и слюне в течение спонтанного и индуцированного овуляторного цикла. В связи с этим более удобное для пациентов определение прогестерона в слюне может стать альтернативой его определению в крови. R-200. Измерение толщины эндометрия (по УЗИ) не является надежным методом диагностики недостаточности лютеиновой фазы и не может заменить гистологическое исследование эндометрия. R-201. Усредненный уровень сывороточного прогестерона на протяжении лютеиновой фазы был ниже у пациенток с недостаточностью лютеиновой фазы (НЛФ), чем при нормальной гистологической картине эндометрия. Следовательно, данный показатель является индикатором НЛФ и может стать альтернативой гистологического исследования. Однако технические трудности в проведении этого исследования могут задержать его внедрение в клиническую практику. R-202. Назначение ХГ для поддержки лютеиновой фазы во время стимуляции овуляции гонадотропинами не улучшает исходов ЭКО и не предотвращает развития самопроизвольных выкидышей в I триместре, в особенности у пациенток с СПКЯ и высоким уровнем ЛГ. R-203. Частота выкидышей в I триместре у пациенток с СПКЯ не зависит от препаратов и методов индукции овуляции и чаще наблюдается при высоком уровне ЛГ и нарушении жирового обмена. R-204. У пациенток, которые лучше отвечают на стимуляцию овуляции в программе ЭКО (т. е. созревает большее число ооцитов и/или потребляется меньшее количество препарата), обнаружен высокий уровень IGF-1 в фолликулярной жидкости. R-206. Рекомендуется добавление антиандрогенов (ципротерон ацетат) в лечебный цикл стимуляции овуляции пациенток с СПКЯ. Мониторинг концентрации свободного тестостерона можно осуществлять путем его исследования в слюне. R-207. Несмотря на высокий уровень ФСГ, возможно получение сперматозоидов при биопсии яичка у мужчин с необструктивной азооспермией. Однако исход ЭКО снижается с повышением уровня ФСГ. R-208. Введение гонадотропинов в пульсирующем режиме (20 — 90 МЕ в день) при стимуляции овуляции приводит к снижению развития СГЯ за счет уменьшения дозы и более физиологического режима введения препарата. R-212. У пациенток, резистентных к кломифену, возможно применение циклофенила в высоких дозах в качестве альтернативы более дорогого чМГ при стимуляции овуляции. R-213. Для стимуляции овуляции в программе ЭКО у пациенток с СПКЯ рекомендуется протокол с чМГ в низких дозах через день, благодаря чему снижается частота развития и тяжесть СГЯ при хороших исходах лечения. R-214. Доказано отсутствие влияния а-ГнРГ на беременность раннего срока. R-215. Введение низких доз антагониста ГнРГ в протоколе стимуляции овуляции в программе ЭКО приводит к укорочению длительности лечебного цикла и уменьшению дозы гонадотропинов. Более того, при введении высоких доз антагониста снижается число полученных комплексов ооцит — кумулюс. R-216. Высокий уровнь Е2 в середину лютеиновой фазы не влияет на ЧБ в программе ЭКО. R-218. Длительная терапия а-ГнРГ (6 мес) пациенток с СПКЯ приводит к снижению концентрации андрогенов, но не сопровождается эффективным уменьшением гирсутизма. R-221. При развитии кист из лютеинизированных не овулировавших фолликулов после стимуляции овуляции рекомендуется введение прогестерона (200 — 400 мг во влагалище) в течение 1 — 2 нед, что приводит в большинстве случаев к их обратному развитию и дает возможность повторить лечение на следующий цикл, а не через 1 — 2 мес, как при применении ОК. О-228. Концентрация различных факторов роста (IGF-1, IGF-2, IGFBP-3) в сыворотке крови и перитонеальной жидкости была выше у пациенток, страдающих эндометриозом тяжелой и средней степени, чем легкой степени или у контрольной группы. О-231. Активность перистальтики тела матки у небеременных женщин находится под контролем уровня Е2, продуцируемого доминантным фолликулом и повышается к середине цикла, что способствует лучшему продвижению сперматозоидов к маточным трубам. Перевод Р. Нерсесяна О-007. При сравнении результатов ИКСИ со свежеполученными и замороженными-оттаянными сперматозоидами не выявлено различий по таким параметрам, как частота оплодотворения и дробления, среднее число эмбрионов на перенос и их качество, а также частота наступления беременности и процент имплантации. О-008. Частота имплантации замороженных-оттаянных эмбрионов, полученных после ИКСИ, значительно ниже частоты имплантации замороженных-оттаянных эмбрионов после классического ЭКО. По-видимому, эмбрионы, полученные после ИКСИ, более чувствительны к медленному замораживанию. О-009. Описывается случай наступления беременности после проведения ИКСИ на замороженных-оттаянных ооцитах человека у 28-летней женщины, страдающей трубным бесплодием на протяжении 10 лет. Возможно, сочетание криоконсервации ооцитов и ИКСИ в некоторых случаях является эффективным методом оптимизации оплодотворения и снижения вероятности партеногенеза и полиспермии. О-132. У пациентов, в эякуляте которых было 10% сперматозоидов с нормальной морфологией, в часть ооцитов были инъецированы круглоголовые сперматозоиды, а в другую — сперматозоиды с нормальной морфологией. Не выявлено различий в частоте активации между двумя этими группами. Авторы полагают, что недостаточность ооцит-активирующей способности у сперматозоидов не связана напрямую с морфологией головки сперматозоида. О-223. Было зарегистрировано 21 597 беременностей после ИСД и 3381 — после ЭКО. Сравнительный анализ показал, что частота трубных беременностей, преждевременных родов и средний вес родившихся детей не отличались от таких же показателей cреди основной популяции Франции. Соотношение полов не отличалось от естественного. Частота многоплодных беременностей была высокой, что указывает на влияние индукции овуляции. Частота врожденных хромосомных аномалий была в пределах нормы и коррелировала с материнским возрастом, а также с возрастом донора. Эти исследования указывают на снижение верхней возрастной границы для доноров спермы до 45 лет. Практика использования ЭКО вместо ИСД повысила частоту трубной беременности почти вдвое (0,9% по сравнению с 1,7%), частоту многоплодных беременностей (три и более плодов) до 3,5% и увеличило частоту появления двоен до 17,9%. О-225. Время первого дробления ооцитов оплодотворенных in vitro: новый показатель качества и жизнеспособности эмбрионов. Предложен новый метод для оценки жизнеспособности эмбрионов, основанный на времени первого клеточного деления. Эмбрионы с ранним дроблением (достигшие 2-клеточной стадии в течение 25 ч после инсеминации) были исследованы в 27 (18,9%) из 143 циклов. Частота наступления беременностей была значительно выше (chi.=5,2; р=0,02) в группе с ранним дроблением (11/27, 40,7%) по сравнению с группой с обычным дроблением (21/116, 15,1%). Не выявлено различий при сравнении ключевых параметров супружеских пар (возраст, протокол стимуляции и характеристика спермы), принадлежащих к обеим группам. Предполагается, что причиной раннего дробления эмбрионов может быть наследственный фактор ооцитов или эмбрионов. Раннее дробление эмбрионов может быть простым и эффективным неинвазивным методом при селекции эмбрионов для ПЭ. О-226. Недавние исследования продемонстрировали токсическое влияние жидкости гидросальпинкса на развитие мышиных эмбрионов, оплодотворенных in vitro. Был проведен тест на выживание сперматозоидов человека в трех образцах жидкости, полученных путем аспирации из гидросальпингсов. В качестве контроля использовали среду Эрла с добавлением 1% HSA. Во всех трех образцах выживаемость сперматозоидов не отличалась и даже была лучше, чем в контроле. О-227. 464 ооцита от 36 пациентов были распределены случайным образом на две группы: в первой ооциты находились в среде со сперматозоидами в течение 1 ч (группа сокращенного времени инсеминации); во второй — 18 ч (группа обычного времени инсеминации). Не было выявлено значительных различий в частоте оплодотворения и дробления между двумя группами. 4-клеточных эмбрионов на 2-й день инсеминации было больше в группе с сокращенным временем инсеминации (различия незначительные). О-240. Результаты ЭКО у женщин с непроходимостью маточных труб при наличии и отсутствии гидросальпингса, с антителами к C.trachomatis и специфическим белкам теплового шока (HSP). Проверяли связь между окклюзией труб при наличии или отсутствии гидросальпингса, сывороточными IgG антителами к C.trachomatis, белкам hsp10 и hsp60 и результатами ЭКО. В 1-й группе было 50 женщин, чьи партнеры были инфертильны, проводили ПЭ в первом для них цикле ЭКО; 2-я группа — 58 женщин с трубными окклюзиями, без гидросальпингсов; 3-я группа — 39 женщин с трубными окклюзиями и гидросальпингсами. Клинические беременности были получены у 68% женщин первой группы, у женщин 2-й (43%, p=0,04) и 3-й групп (41%, p=0,02). Не выявлено связи между причиной бесплодия и числом извлеченных и оплодотворенных ооцитов. Хламидийные антитела обнаружены только у одной женщины (2%) из 1-й группы, у 15 женщин (25,9%, p=0,003) из 2-й группы и 13 женщин (33%, p меньше 0,0001) из 3-й группы. Антитела к hsp10 чаще встречались у женщин 2-й группы (46,8%) по сравнению с 1-й (6%, p меньше 0,0001) и 3-й группами (15,5%, p=0,0009). Антитела к hsp60 одинаково часто встречались у женщин 2-й и 3-й групп: 41,4 и 46,8%. Hsp60 чаще встречался у hsp10 (p=0,02) или C.trachomatis (p=0,04) позитивных женщин. Не выявлено связи между результатами ЭКО и наличием антител сыворотки к C.trachomatis, hsp10 или hsp60. О-241. В институте гинекологии в Валенсии (Испания) была разработана система со-культивирования эмбрионов с эпителиальными клетками эндометрия человека (EES), которую применили у 33 пациенток, у которых не произошла имплантация в последних трех попытках ЭКО. Частота клинических беременностей составила 23,3%, частота имплантации на бластоцисту — 16%. Было получено 7 беременностей, из них две — двойни (28,6%), одна — эктопическая беременность (14,3%). О-242. Развитие, перенос и имплантация бластоцист человека, культивированных в отсутствие сыворотки и соматических клеток. Из 19 ооцитов 10 (53%) достигли стадии бластоцисты на 5-й день. По крайней мере один эмбрион развился до стадии бластоцисты в 6 из 7 (86%) циклов. Процент развившихся бластоцист был больше для эмбрионов I класса (12/21; 57%), чем для II (5/11;45%) и III (2/9;22%). После проведения 7 ПЭ на стадии бластоцист получено по крайней мере 2 клинических беременности. О-198. Беременности, полученные после витрификации эмбрионов на 5-й день. Эмбрионы, полученные от 24 пациенток культивировали в течение 5 дней в средах IVF-50 и Hatch-100 до стадии морулы или бластоцисты. Описана процедура витрификации, выполненная в 2 этапа. После оттаивания эмбрионы культивировали в среде Hatch-100 в течение 24 ч или переносили в полость матки. В общей сложности 67 эмбрионов (31 бластоциста, 15 ранних бластоцист, 21 морула) были оттаяны после витрификации. Из них 80% были морфологически интактными (27 бластоцист, 12 ранних бластоцист, 15 морул). Из 24 переносов получено 4 беременности (две после витрификации эмбрионов, полученных после ИКСИ). О-200. В Борн Холле между 1989 и 1995 гг. был проведен ретроспективный анализ всех беременностей, полученных в результате переноса свежеполученных или замороженных-оттаянных эмбрионов. В результате 5525 переносов свежеполученных эмбрионов были получены 1404 беременности и 2876 переносов криоэмбрионов — 749 беременностей. Не выявлено значительных различий в частоте наступления беременности при переносе свежеполученных и замороженных эмбрионов (25,4% по сравнению с 26% соответственно). Эктопических беременностей при переносе свежеполученных эмбрионов было 4,3% (60/1396), в то время как после крио-ПЭ — 2,7% (20/748) (p=0,07). Частота эктопических беременностей была значительно выше в возрастной группе 35 — 39 лет при переносе свежеполученных эмбрионов по сравнению с замороженными [3,8% (17/445) и 0,8% (2/259) соответственно; p меньше 0,01]. Родов было значительно больше от крио-ПЭ, чем от переноса свежеполученных эмбрионов [518/748 (69,4%) и 901/1396 (64,5%); p=0,03]. О-201. Замороженные эмбрионы 41-й супружеской пары были использованы у 29 анонимных реципиентных пар. Средний возраст доноров был 31,5±3,2 года, женщин-реципиентов — 41,4±5,8 года. Эмбрионы были заморожены на пронуклеарной стадии, стадии дробления и бластоцисты. Среднее число замороженных эмбрионов на донора составило 5,4±4,3. Донорские эмбрионы были использованы у женщин, находящихся в состоянии менопаузы и постменопаузы, а также у женщин, мужья которых страдали азооспермией или тяжелой формой олигоастенотератозооспермией, с неудачными попытками предыдущих циклов ЭКО или генетическими заболеваниями. Из 41 пары, эмбрионы которых были использованы, у 28 родились дети из той же партии эмбрионов. Среднее число перенесенных реципиентам эмбрионов на цикл составило 2,6±0,6. Средний срок хранения эмбрионов до пересадки — 53,5±23,7 мес. Из 14 полученных у реципиентов беременностей: в 6 случаях родились здоровые дети, 4 беременности прогрессируют, 3 биохимические беременности и 1 выкидыш. Частота продолжающихся/закончившихся родами беременностей на реципиента составила 34,5% (10/29) и на перенос эмбрионов — 22,7% (10/44). Частота множественных беременностей — 36,4% (4/11). О-202. С ноября 1995 г. по декабрь 1996 г. 1203 эмбриона, полученных после ИКСИ, были заморожены на стадии раннего дробления или на пронуклеарной стадии. Из 249 оттаянных эмбрионов 238 (81%) были в хорошем состоянии и после ПЭ получено 7 клинических беременностей (частота наступления беременности — 9,5%). Из 169 оттаянных зигот 151 (89%) были в хорошем состоянии и после ПЭ получено 9 клинических беременностей (частота наступления беременности — 21,4%). Интересно отметить, что у женщин старше 38 лет не получено беременностей после переноса криоэмбрионов. У женщин моложе 38 лет частота наступления беременности составила 25,7% при переносе криоэмбрионов на пронуклеарной стадии и 12,5% при переносе криоэмбрионов на стадии раннего дробления. О-120. У 15 пациентов с азооспермией для ИКСИ использовали отдельные сперматозоиды, извлеченные из суспензии оттаянной ткани биоптата яичка. Блок созревания был установлен в 2 случаях; у 4 пациентов сперматозоидов не обнаружено. В 9 циклах ИКСИ 72 ооцита на стадии метафазы II были инъецированы и 35 (48,6%) ооцитов оплодотворились. Пересадка эмбрионов с 1 — 3 эмбрионами хорошего качества была выполнена во всех 9 циклах (100%). Частота наступления клинической беременности составила 22,2% на цикл и 28,6% на пациента. О-216. ...Как отобрать лучшие эмбрионы для переноса после ЭКО? В 1001 цикле ЭКО были проведены переносы одного (n=341), двух (n=410) или трех (n=250) эмбрионов, где в каждом цикле переносимые эмбрионы были одинакового качества и находились на одинаковой стадии дробления. Перенос 4-клеточных эмбрионов показал более высокую частоту имплантации и беременности (23 и 49% соответственно) по сравнению с 2-клеточными (12 и 22% соответственно) и 3-клеточными эмбрионами (7 и 15% соответственно). Более того, перенос 4-клеточных эмбрионов показал более высокую частоту беременности даже по сравнению с эмбрионами, находящимися выше 4-клеточной стадии дробления (28%). Частота имплантации (21%) и частота наступления беременности (43%) после переноса эмбрионов с равномерными бластомерами и без фрагментации были значительно выше, чем после переноса эмбрионов с неравномерными бластомерами и без фрагментации (14 и 32% соответственно). Перенос эмбрионов с менее 10% фрагментации привел к более высокой частоте имплантации (26%), при этом частота наступления беременности не изменилась и была сравнима с эмбрионами с равномерными бластомерами и без фрагментации. Перенос эмбрионов с более 20% фрагментации привел к значительному снижению частоты имплантации (5%) и наступления беременности (15%). Показательно, что перенос эмбрионов с неравномерными бластомерами имел значительно более низкую частоту имплантации по сравнению с равномерными бластомерами даже при фрагментации выше 10%. Выявлена низкая частота имплантации и беременности при переносе 3-клеточных эмбрионов, что может указывать на повышенную чувствительность данной стадии развития эмбрионов. О-218. Выявлены достаточно большие различия в экспрессии мРНК в различных бластомерах у одних и тех же эмбрионов, что может быть объяснено их нахождением в различных клеточных циклах. О-219. Высокая частота имплантации после переноса эмбрионов, анализированных FISH-методом, у пациентов с плохим прогнозом. В настоящее время есть много данных, указывающих на то, что многие неудачи после ЭКО связаны с хромосомными абберациями, возникающими в гаметах и/или в эмбрионах в процессе дробления. Предимплантационная генетическая диагностика была выполнена с помощью FISH-метода для одновременного определения X, Y, 13-й, 18-й и 21-й хромосом. Показаниями для выполнения предимплантационной диагностики у 11 пациентов были: возраст матери 38 и более лет (n=3); три или более предварительные неудачные попытки ЭКО (n=6); повторяющиеся выкидыши (n=2). Из 57 полученных эмбрионов 26 имели нормальные результаты после FISH-анализа, тогда как 31 имели хромосомные аномалии. У одного пациента не было ни одного нормального эмбриона. В оставшихся 10 случаях перенос был выполнен из расчета 2,5±1,2 эмбриона с нормальным кариотипом на пациента. Получено 4 клинических беременности с частотой имплантации 28%. О-151.Частота врожденных пороков развития и хромосомные аномалии после проведения ИКСИ без использования PVP. Было проанализировано более 1500 циклов ИКСИ без применения PVP. Общая частота оплодотворения, дробления и наступления беременности была сравнима с результатами ИКСИ с использованием PVP. Родилось 283 ребенка, среди которых выявлено 6 врожденных пороков развития (2,1%). Были обнаружены 3 хромосомные аномалии (1,1%), одна из них (трисомия по 21-й хромосоме) привела к медицинскому аборту. Одна двойня имела трисомию по 13-й хромосоме и один ребенок имел сбалансированную транслокацию de novo. Ни одна из половых хромосом не была вовлечена в хромосомные дефекты. Таким образом, проведение ИКСИ без использования PVP не снижает появления врожденных пороков развития или хромосомных дефектов и частота их встречаемости сравнима с таковой в естественной популяции. Перевод И. Акуловой |