Переводы из зарубежных журналов.
|
Human Reproduction 1997;12:1
Новый способ лечения синдрома «пустого» фолликула в программе ЭКО G. Ndukwe, S. Thorton et al. Авторы статьи пришли к выводу, что синдром «пустого» фолликула, т. е. когда при аспирации фолликулов в программе ЭКО не удается получить ооциты, связан не с овуляторной дисфункцией, а с неадекватным ответом преовуляторных фолликулов на инъекцию хорионического гонадотропина (ХГ). Разработан метод терапии данного синдрома. Для диагностики синдрома «пустого» фолликула рекомендуют определять уровень b-ХГ через 36 ч после инъекции ХГ. Потверждением диагноза является уровень b-ХГ ниже 10 мМЕ/мл (в норме >110 мМЕ/мл). У 3 пациенток в программе ЭКО после неудачной аспирации ооцитов из одного яичника был заподозрен синдром «пустого» фолликула. В связи с этим аспирацию ооцитов из другого яичника не проводили, а после подтверждения диагноза путем оценки уровня b-ХГ ввели вторую дозу ХГ из другой партии. Уровень b-ХГ через 36 ч после второй инъекции ХГ оказался в пределах нормы, а при аспирации были получены зрелые ооциты. Дальнейшие результаты подтвердили правильность лечебной тактики. Так, в первом случае, из 4 ооцитов пять были оплодотворены путем ИКСИ, что привело к переносу 3 эмбрионов хорошего качества. Во втором случае было получено 7 зрелых ооцитов, и после ЭКО перенесено 3 эмбриона хорошего качества, что в результате привело к наступлению беременности двойней. Стр. 21. Влияние терапии мужской субфертильности препаратами ФСГ на результаты процедуры ИСМ R. Matorras, C. Perez et al. За 3 мес до ИСМ 148 субфертильным мужчинам (1-я группа) вводилось 150 МЕ ФСГ 3 раза в неделю внутримышечно или подкожно. Далее проводилось до 6 процедур ИСМ со стимуляцией овуляции. Терапия ФСГ не привела к улучшению параметров сперматозоидов. Частота наступления беременности на цикл составила 13,4% (1-я группа) и 10,07% (контроль), кумулятивная частота наступления беременности — 59,2 и 42,91% соответственно. Делается заключение о незначительном повышении частоты наступления беременности после ИСМ при предварительном назначении субфертильным мужчинам ФСГ. Стр. 24. Влияние возраста пациентов и дозы потребляемого чМГ на результаты стимуляции овуляции в комбинации с ИСМ P. Brzechffa, R. Buyalos Анализировались исходы 363 последовательных циклов стимуляции овуляции в комбинации с ИСМ у 184 инфертильных супружеских пар. Всего наступило 44 беременности, частота наступления беременности (ЧНБ) — 12,1% на цикл, причем ЧНБ у пациенток была схожа вне зависимости от причины бесплодия (непроходимость одной маточной трубы, эндометриоз, дисфункция яичников, необъяснимое бесплодие и т. д.). Наблюдалось резкое снижение как ЧНБ (9,4% против 19,4%), так и частоты рождения живых детей (7,2% против 17,3%) на цикл у пациенток старше 35 лет (1-я группа) в сравнении с более молодыми (2-я группа). У женщин старше 40 лет эти показатели составили всего 3,6% и 2,7%, соответственно. Кумулятивная ЧНБ и частота рождения живых детей после 3 лечебных циклов у пациенток 1-й и 2-й групп составили 49,9 и 26,9% и 48,8 и 19,4% соответственно. ЧНБ в 1-й группе пациенток не зависела от возраста супруга. При возрасте супруга старше 40 лет наблюдалось снижение ЧНБ во 2-й группе в сравнении с 1-й (6,5% против 16,3%). При сравнении доз потребляемого чМГ установлено, что во 2-й группе для созревания фолликулов его требовалось больше. Так, во 2-й группе для созревания фолликулов потребовалось более 25 ампул препарата в 20% случаев, тогда как в 1-й группе — всего в 5,1%. При потреблении в лечебном цикле более 25 ампул (1875 МЕ) чМГ, вне зависимости от возраста пациенток, не наступило ни одной беременности. А у пациенток старше 40 лет беременность не наступала при потреблении более 20 ампул (1500 МЕ) препарата. Таким образом, результаты стимуляции овуляции в комбинации с ИСМ при лечении бесплодия в значительной степени зависят от возраста обоих супругов и дозы потребляемого чМГ. Стр. 29. Оценка биоэквивалентности подкожного и внутримышечного пути введения мочевых гонадотропинов J. Huisman, R. Paulussen et al. Проведено сравнение биоэквивалентности таких мочевых гонадотропинов, как Humegon (ФСГ:ЛГ = 1:1) и «Normegon» (ФСГ:ЛГ = 3:1) в зависимости от пути введения препарата (подкожно или внутримышечно). Исследователи пришли к выводу, что основные фармакокинетические параметры ФСГ после подкожного и внутримышечного введения препарата биоэквивалентны, что говорит в пользу более удобного для пациентки подкожного введения мочевых гонадотропинов. Стр. 34. Оптимизированная методика оценки антиспермального клеточного иммунитета M. Focacci, A. Quayle et al. Цель исследования — оценить степень пролиферации лимфоцитов крови при взаимодействии с препаратом спермы, т.е. клеточный иммунитет к сперматозоидам. Использовали препарат спермы здоровых доноров, тщательно очищенный от всех примесей, в том числе и лейкоцитов, а также кровь фертильных и вазэктомизированных мужчин, фертильных и бесплодных женщин и кровь пупочного канатика новорожденных. Во всех препаратах крови в различной мере отмечена пролиферация лимфоцитов при взаимодействии со сперматозоидами. Использование тщательно очищенного препарата спермы показало наличие антиспермального клеточного ответа как у инфертильных, так и у здоровых людей. В связи с этим данная методика не может служить информативным методом диагностики иммунологического бесплодия. Стр. 39. Оценка информативности некоторых факторов для прогнозирования исхода различных программ ЭКО L. Schwartz, A. Chiu et al. В исследовании участвовали пациентки, которым были проведены: стимуляция овуляции и ЭКО (1-я группа), перенос криоконсервированных аутологических эмбрионов (2-я группа), донация ооцитов без криоконсервации (3-я группа) и перенос криоконсервированных эмбрионов в программе донации ооцитов (4-я группа). Оценивались такие параметры, как качество эмбрионов, толщина эндометрия (по УЗИ) и допплерометрические показатели маточной артерии. Во всех группах отмечалось лучшее качество эмбрионов в циклах, завершившихся наступлением беременности. Эндометрий оказался толще в удачных циклах в сравнении с неудачными только в 1-й группе, что связано с действием стимуляции овуляции. Наличие в анамнезе пациенток патологии или хирургической коррекции матки не влияло на частоту наступления беременности. Не отмечалось также существенных различий в показателях индекса резистентности или пиковой систолической скорости кровотока маточной артерии во всех группах. Таким образом, только оценка качества эмбрионов при их переносе оказалась информативным параметром для прогнозирования исхода программ ЭКО и ПЭ. Стр. 45. Опыт использования программы суррогатного материнства у пациенток после гистерэктомии G. Meniru, I. Craft Проведена ретроспективная оценка возможности программы суррогатного материнства у 16 женщин, после гистероэктомии, из них 11 пациенткам провели 16 лечебных циклов ЭКО и переноса эмбрионов суррогатным матерям, тогда как 3 женщины не отреагировали на стимуляцию овуляции, а у оставшихся двух созревшие ооциты не оплодотворились. В результате у 6 суррогатных матерей наступила беременность. Таким образом, частота наступления беременности в программе составила 37,5% на перенос и 27,3% на лечебный цикл. Две беременности завершились выкидышем, в связи с чем частота рождения живых детей в программе составила 18%. Отмечена четкая отрицательная корреляция между успехом программы и возрастом пациенток, причем все удачные циклы были в тех случаях, когда возраст женщин был моложе 35 лет. Возраст суррогатных матерей не влиял на исход программы. Несмотря на малое число пациенток, делается вывод о приемлемости программы суррогатного материнства, особенно у молодых женщин. Авторы считают, что эту программу следует предлагать женщинам как можно раньше после операции. Кроме того, при желании женщины иметь детей можно рекомендовать ей провести ЭКО и криоконсервацию эмбрионов до гистерэктомии для повышения в дальнейшем шансов программы суррогатного материнства. Стр. 51. Структура и функция ресничек в маточных трубах инфертильной пациентки с синдромом Картагенера S. Halbert, D. Patton et al. Считается, что синдром Картагенера, характеризующийся наличием у пациентов хронического синусита, бронхоэктазии и т. д., вызван первичным поражением аксонемы ресничек. Это вызывает нарушение двигательной функции ресничек и, вероятно, наступление у некоторых женщин бесплодия. Дается описание функции ресничек маточных труб (по результатам лазерной спектроскопии) у инфертильной женщины с синдромом Картагенера. Двигательная активность была определена во всех участках маточных труб, однако частота пульсаций ресничек (от 5 до 10 Гц) достигала лишь 30 % от нормальной. Отмечена также патология ресничек, например, отсутствие в них центральной микротрубочки. Учитывая нормальные результаты всех стандартных тестов диагностики бесплодия у данной женщины, авторы приходят к выводу, что единственной причиной бесплодия в данном случае является наличие у пациентки синдрома Картагенера и связанная с ним первичная дискенезия ресничек маточных труб. Пациентке было предложено ЭКО. Стр. 55. Связь уровня ФСГ у мужчин стандартных параметров спермы и результатов ИКСИ V. Novero, M. Camus et al. Проведено ретроспективное обследование 316 инфертильных мужчин, участвовавших в программе ИКСИ. Отмечена обратная корреляция между уровнем ФСГ и концентрацией и общей подвижностью сперматозоидов. Однако от уровня ФСГ не зависели такие параметры, как прогрессивная подвижность сперматозоидов и их морфология, а также и частота оплодотворения, дробления, имплантации и наступления беременности после ИКСИ. Авторы считают, что перед проведением ИКСИ нет необходимости в определении уровня ФСГ. Однако этот показатель остается информативным, например, при дифференциальной диагностике обструктивной и необструктивной азооспермии. Стр. 59. Качество эякулята у пациентов с болезнью Ходжкина и неходжкинскими лимфомами A. Botchan, R. Hauser et al. Проводился анализ эякулята у 89 пациентов с болезнью Ходжкина и неходжкинскими лимфомами для выявления влияния этих заболеваний на сперматогенез. Выявлено, что в исследуемых группах параметры спермы были значительно ниже, чем в здоровой популяции. У пациентов с болезнью Ходжкина параметры спермы оказались выше, чем у пациентов с неходжкинскими лимфомами. Не было выявлено различий в клинических и гормональных параметрах между группами. Как и ожидалось, уменьшение размеров яичек и патология их консистенции коррелировали со снижением качества спермы. Таким образом, наличие онкологической патологии непосредственно приводит к нарушению сперматогенеза, и тяжесть этого нарушения зависит от типа рака. Стр. 73. Опыт программы ИКСИ с использованием сперматозоида, полученного из ткани яичка F. Khalifeh, M. Sarraf, S. Dabit Описывается первый случай рождения живого ребенка после применения ИКСИ с использованием сперматозоида, полученного из ткани яичка пациента с азооспермией в связи с врожденным двусторонним отсутствием семявыносящих протоков. Ткань яичка, полученная при биопсии, была криоконсервирована и разморожена перед проведением ИКСИ. До сих пор в литературе упоминалось только о наступлении беременности после проведения данной процедуры. Стр. 87. Клеточная активность фолликулов различных размеров в циклах стимуляции овуляции с применением а-ГнРГ C. Adreani, L. Diotallevi et al. Исследовалась активность клеток гранулезы фолликулов разных размеров при сходной степени созревания ооцитов в циклах стимуляции овуляции с применением а-ГнРГ. Клетки гранулезы фолликулов большого и малого размера (> 18 и < 15 мм соответственно) были культивированы отдельно в течение 48 ч без и в присутствии ФСГ (50 нг/мл) и/или инсулина (0,005 —25 мг/мл). Отмечено, что ароматазная активность клеток гранулезы в обеих группах проявлялась в присутствии одновременно ФСГ и инсулина, но отсутствовала при добавлении только ФСГ. В клетках гранулезы фолликулов большого размера отмечался максимальный синтез прогестерона, Е2 и простагландинов. Концентрация цАМФ же была схожа в обеих группах. Делается вывод о различии в активности клеток гранулезы фолликулов разных размеров, несмотря на схожую степень зрелости ооцитов. Стр. 89. Восстановление фертильности после успешной аутологической трансплантации криоконсервированных яичников у мышей K. Gunasena, P. Villines et al. В эксперименте на мышах проведена успешная аутологическая трансплантация яичников как непосредственно после овариэктомии, так и после их предварительной криоконсервации. У оперированных мышей в дальнейшем отмечалась высокая фертильность и родилось здоровое потомство. Авторы считают, что их успех дает шанс на применение в будущем данной методики у онкологических больных, подвергающихся химио- и радиотерапии, для сохранения у них как репродуктивной, так и гормональной функции яичников. Стр. 101. Отсутствие глюкозы в культуральной среде приводит к снижению параметров подвижности сперматозоидов и частоты оплодотворения in vitro M. Mahadevan, M. Miller, D. Moutos Инсеминированные ооциты, а также образцы спермы, полученные в рамках программы ЭКО, были инкубированы в коммерческой культуральной среде без глюкозы (1-я группа) и с добавлением глюкозы 0,5 мМ (2-я группа), 5 мМ (3-я группа) и 6 мМ (4-я группа). Частота оплодотворения ооцитов в группах составила 23,8, 75,5, 73,6 и 71,1% сооветственно. Параметры подвижности сперматозоидов оказались значительно выше в группах с добавлением глюкозы. Таким образом, снижение параметров подвижности сперматозоидов и частоты оплодотворения in vitro в культуральных средах при отсутствии глюкозы подтверждает важную энергетическую роль этого вещества в фертильности. Стр. 119. Влияние низких доз мифепристона на функцию яичников и развитие эндометрия K. Danielsson, M.-L. Swahn et al. С целью изучения влияния антипрогестина мифепристона (RU 486) в низких дозах на функцию яичников и эндометрия 10 здоровым женщинам в течение 3 мес ежедневно назначали 0,1 мг (n=5) или 0,5 мг (n=5) препарата. Тщательное обследование показало, что продолжительность менструального цикла и менструации не изменилась. Во всех циклах наступила овуляция, наблюдался пик ЛГ и повышение уровня экскреции прегнандиола глюкуронида. По данным УЗИ отмечено нормальное созревание фолликулов. Не выявлено различий в иммуноактивности рецепторов к эстрогену и прогестерону. При назначении 0,1 мг мифепристона в день не отмечалось изменений в эндометрии. При назначении же 0,5 мг препарата в день обнаружено отставание в развитии эндометрия с уменьшением диаметра желез. Кроме того, наблюдалось снижение процесса связывания лектина и экспрессии гликоделина. Таким образом, исследователям удалось доказать, что мифепристон влияет на секреторную активность эндометрия даже в дозах, которые слишком низки для нарушения функции яичников и, в частности, овуляции. Остается не изученным, достаточна ли доза препарата для нарушения имплантации. Стр. 124. Описание случая обнаружения перегородки матки у 3 сестер A. Ergun, R. Pabuccu et al. В статье представлен редкий случай обнаружения аномалий половых органов различной степени в одной семье у 3 родных сестер. Первоначально, в связи с выкидышем в анамнезе была обследована младшая сестра, у которой было выявлено частичное удвоение матки, удвоение шейки матки и полная перегородка матки и влагалища. Дальнейшее обследование семьи показало, что у второй сестры также имелась полная перегородка матки, причем единственная беременность у нее завершилась преждевременными родами в 34 нед. У третьей сестры, не отмечавшей нарушений репродуктивной функции, была также обнаружена неполная перегородка матки. Авторы считают, что описанный случай подтверждает правильность теории двустороннего развития мюллерова протока и предполагают, что истинная частота аномалии матки в популяции выше, чем считается в настоящее время в связи с наличием асимптомных случаев. Стр. 140. Связь между патологией кожи и эндометриозом у женщин репродуктивного возраста M. Hornstein, P. Thomas et al. Обследовано 66 пациенток с подтвержденным во время лапароскопии эндометриозом и 35 здоровых женщин (контроль) для выявления наличия у них дисплазии невуса. Данная патология кожи была обнаружена у 41% пациенток моложе 32 лет с эндометриозом и у 8% здоровых женщин (р=0,038). Кроме того, 29% пациенток с эндометриозом в сравнении с 10% в контроле отмечают наличие у родствеников меланомы (р=0,039). Таким образом, исследователи обнаружили связь между эндометриозом и дисплазией невуса у более молодых женщин репродуктивного возраста, а также наличие семейной предрасположенности данных пациенток к развитию меланомы. Авторы предлагают подключать к обследованию данной категории пациенток дерматологов. Стр. 143. Исход беременности после редукции до двойни многоплодных беременностей N.Sebire, C. Sherod et al. Проанализированы исходы беременности у 127 женщин с многоплодной беременностью, у которых в I триместре беременности была произведена редукция до 2 эмбрионов. В качестве сравнения были использованы данные исходов беременности у 354 пациенток с дихорионическими двойнями. В исследуемой группе в 12,6% случаев наступил выкидыш обоих плодов до срока 24 нед беременности (в контроле —в 2,5%). Причем средний интервал от редукции до выкидыша составил 5 нед. Средний срок родов в исследуемой группе составил 36 нед против 37 нед в контроле. В исследуемой группе оказалось больше отставание в массе плода при рождении (–0,94 против –0,65 SD). Редукция эмбрионов при многоплодной беременности после ЭКО является наиболее приемлемым методом предотвращения осложнений беременности при наличии более 2 плодов. Эта проблема становится все более актуальной в связи с дальнейшим развитием методов вспомогательной репродуктивной технологии, при которых особенно высок риск наступления этой патологии. Стр. 173. Анализ эмоционального статуса и отношений между супругами, участвующими в программе ЭКО P. Slade, J. Emery, B. Lieberman Проведен опрос 144 супружеских пар перед вступлением в программу ЭКО и через 6 мес после проведения до 3 попыток. Отмечено, что женщины волновались в большей степени, чем их партнеры, и были менее довольны, чем мужчины, супружескими и сексуальными взаимоотношениями. Причем при наступлении беременности у женщин уменьшалась депрессия, и они начинали более положительно оценивать взаимоотношения с супругом. Опрос во время лечебного цикла выявил, что депрессия в максимальной степени наблюдалась после переноса эмбрионов и при отсутствии эффекта от лечения. Наибольшее волнение отмечалось во время первой и последней попытки. То, что при первой попытке ЭКО у большинства женщин наблюдались смущение и волнение говорит о необходимости более тщательной подготовки к процедуре, включающей психологическую поддержку. Психологическим службам следует предпринимать все усилия для снижения к минимуму негативных психологических последствий лечения. Стр. 183. Прогностическое значение оценки степени васкуляризации фолликулов в программе ЭКО D. Chui, N. Pugh et al. При помощи трансвагинальной цветной допплерографии было исследовано 188 фолликулов у 38 пациенток перед аспирацией ооцитов в рамках программы ЭКО. Степень васкуляризации фолликулов не зависела от их размеров. Несмотря на отсутствие явной связи между степенью васкуляризации фолликулов и частотой оплодотворения, отмечалась тенденция к их прямой корреляции. Частота наступления беременности составила 26,3% на перенос эмбриона, причем беременность наступила только у женщин с васкуляризацией фолликулов III и IV степени (частота наступления беременности — 12,5 и 61,5% соответственно). Примечательно, что рождение живых детей отмечалось только у женщин с васкуляризацией фолликулов IV степени. Авторы считают, что можно сделать предварительные выводы о наличии вероятной связи между васкуляризацией фолликулов и результатами программы ЭКО. Стр. 191. Перевод Р. Нерсесяна Human Reproduction 1997;4 Лептин: гормон репродукции Овуляция у женщин возможна после достижения определенной критической массы жировой ткани. Организм определяет эту массу и контролирует ее с помощью недавно открытого жирового гормона лептина, который является, таким образом, и гормоном репродукции. Его концентрация в плазме крови возрастает при ожирении и у женщин в 3 раза выше, чем у мужчин. Лептин представляет собой цитокин со спиральной структурой молекулы, относящийся к семейству факторов некроза опухолей, а его рецепторы имеются во многих тканях, включая гипоталамус. Лептин участвует в инициировании полового созревания, в процессе которого его концентрация постепенно уменьшается. Предполагается, что лептин играет особенно большую роль у тучных женщин с нарушениями репродуктивных функций, в частности при синдроме поликистозных яичников, а также в развитии гинекомастии. Стр. 633. Умеем ли мы диагностировать аутоиммунное бесплодие яичникового генеза? У бесплодных женщин, подготовленных к лечению с использованием ВРТ, повышена частота аутоиммунных расстройств, а в фолликулярной жидкости имеется большое количество аутоантител. Среди последних преобладают антифосфолипиды, тогда как антигистоны и антиполинуклеотиды отсутствуют, хотя концентрация антител двух последних групп повышена в периферической крови. Постулируется роль локальной продукции антифосфолипидных аутоантител в неудачном исходе ВРТ и патогенезе эндометриоза. Имеются сообщения об эффективности аутоиммунной терапии бесплодия неясной этиологии или обусловленного эндометриозом. Для их подтверждения необходимо провести контролируемые рандомизированные проспективные исследования. Стр. 637. Иммунологические причины яичникового бесплодия и повторная неудачная имплантация — два аспекта одной проблемы? В периферической крови и фолликулярной жидкости у женщин с бесплодием различного генеза чаще, чем в норме, присутствуют аутоиммунные антитела к фосфолипидам. Наличие антияичниковых и антитиреоидных аутоантител отрицательно сказывается на результатах ЭКО. При этом количество получаемых ооцитов и переносимых эмбрионов на цикл ЭКО существенно не отличается у женщин с аутоантителами и без них. Наиболее вероятно, что действие этих аутоантител проявляется во время имплантации, и это объясняет низкую частоту последней при ЭКО. Образование аутоантител может быть следствием стойкой избыточной продукции эстрогенов или пункции фолликулов. Возможно также, что оно является эпифеноменом, поскольку образование аутоантител часто ассоциируется с нарушениями продукции цитокинов и механизмов их действия на процессы имплантации при аутоиммунных расстройствах. Подтверждением отрицательного воздействия аутоантител на процесс имплантации является эффективность иммунотерапии. Стр. 638. Анализ пронуклеусов из человеческих сперматозоидов методом трехцветной флюоресцентной гибридизации in situ После слияния лишенных зоны пеллюцида ооцитов хомяков с человеческими сперматозоидами и культивирования в течение 15 ч в присутствии колцемида развитие ооцитов прекращалось на стадии метафазы II, тогда как сперматозоиды достигали стадии пронуклеуса.Это позволяет различать клеточные ядра человека и животных и изучать анеуплодию в пронуклеусах сперматозоидов с помощью методики многоцветной флюоресцентной гибридизации in situ. Методика проще и позволяет исследовать большее количество сперматозоидов, чем их хромосомный анализ. Частота дисомии половых хромосом сопоставима с таковой в комплементах и ядрах сперматозоидов при использовании той же методики. Полученные результаты показывают, что отбор сперматозоидов, потенциально способных к оплодотворению, не требует отбора подвижных клеток по хромосомам. Стр. 641. Восстановление проходимости маточных труб после наложения титановых скобок: предварительный опыт 18 женщинам произведена лапароскопическая реконструкция маточных труб с использованием титановых скоб для соединения сохранившихся культей. Средняя продолжительность операции составила 2,8 ч, все пациентки были выписаны не позднее 6 ч после ее завершения. Случаев осложнений или повторных операций не было. Спустя полгода у 6 женщин наступили беременности, из них у 5 на настоящий момент они протекают нормально. У остальных 12 женщин восстановлена проходимость по крайней мере одной из труб. По мнению авторов, лапароскопическое наложение титановых скоб может служить приемлемой альтернативой открытому микрохирургическому вмешательству для той же цели, позволяя уменьшить затраты времени, значительно снизить стоимость лечения и свести до минимума продолжительность реабилитационного периода. Операция может проводиться врачом, имеющим опыт эндоскопической хирургии. Она невозможна только в случаях слишком большого расстояния между культями труб или при несовместимости диаметра их просвета. Стр. 647. Обзор: Тканевые ренин-ангиотензиновые системы и репродукция В репродуктивных органах мужчин и женщин имеются рецепторы ангиотензина I и II. Почти столь же широко распространены (про)ренин, ангиотензинпревращающий фермент и ангиотензиноген. Таким образом, ангиотензин образуется в непосредственной близости от мест приложения его действия. Клетки-мишени по-разному реагируют на локально продуцируемый и системный ангиотензин. Регуляция ренин-ангиотензиновой системы в целом и локального ангиотензина II также регулируется разными механизмами. Обзор литературы показал, что ангиотензин II контролирует рост и дифференцировку эпителиальных тканей, регулирует количество и транспорт эпителиальной жидкости и электролитов, а также гормональную секрецию. Это делает его важным паракринным фактором, который необходим для нормального функционирования репродуктивной системы. Стр. 651. Терапия c помощью а-Гнрг столь же эффективна, как терапия высокими дозами ципротерона ацетата, но обеспечивает более продолжительную ремиссию Женщинам с гирсутизмом и гиперандрогенией в течение 21 дня в месяц вводили ципротерона ацетат с этинилэстрадиолом (1-я группа) или каждые 28 дней декапептил в сочетании с конъюгированными эстрогенами и медроксипрогестерона ацетатом (2-я группа). В обоих случаях общая продолжительность терапии составляла 1 год. Под воздействием декапептила и ципротерона ацетата в дозе (50 мг) (3-я группа) гирсутизм уменьшался значительно больше, чем при суточной дозе ципротерона ацетата 2 мг. У женщин, получавших декапептил, концентрация ЛГ и тестостерона в крови была значительно ниже. В течение 6 мес после отмены ципротерона ацетата степень гирсутизма быстро возрастала, а спустя год после прекращения терапии декапептилом она оставалась ниже первоначальной. Концентрация ЛГ и тестостерона у женщин всех 3 групп увеличивалась через полгода после отмены терапии. Полученные результаты свидетельствуют о сходной терапевтической эффективности декапептила и высоких доз ципротерона ацетата при лечении гирсутизма у женщин с гиперандрогенией. Однако декапептил в сочетании с конъюгированными эстрогенами и медроксипрогестерона ацетатом обеспечивает более продолжительную ремиссию. Стр. 663. Гинекологические нарушения у женщин с заболеванием почек Ретроспективное исследование у 100 женщин с пересаженной почкой или находившихся на диализе в связи с хронической почечной недостаточностью выявило высокую частоту гинекологических нарушений, на которые ни пациентки, ни врачи не обращали внимания ввиду тяжести основного заболевания. У 58% обследованных имелись нарушения менструального цикла. Нередко при сочетании с хронической анемией отмечалась меноррагия. Менопауза наступила у 35% женщин, в том числе в возрасте до 40 лет. Частота преждевременной недостаточности яичников была в 14 раз выше, чем у женщин с нормальной функцией почек. У 22% обследованных была снижена репродуктивная способность. У 10% гистологическая картина мазков характеризовалась повышенной частотой признаков дискариоза шейки, очевидно вследствие продолжительной терапии иммунодепрессантами, в первую очередь циклофосфамидом. По мнению авторов, женщины с хронической почечной недостаточностью нуждаются в рутинном гинекологическом обследовании для своевременного предупреждения или устранения дополнительной заболеваемости. Стр. 667. Аналог соматостатина, нормализуя уровень инсулиноподобного фактора роста 1, уменьшает потери эмбрионов после суперовуляции у крыс. Инфузия октреотида с 1-го по 3-й день беременности нормализовала повышенную концентрацию инсулиноподобного фактора роста 1 (ИРФ-1) в крови неполовозрелых крыс с индуцированной суперовуляцией и у взрослых крыс, получавших Е2, вследствие снижения продукции ИРФ-1 и увеличения концентрации связывающего его белка. Количество нормальных эмбрионов у крыс обеих групп к 3-му дню беременности увеличивалось соответственно в 2,7 и 1,7 раза. Одновременно устранялось неблагоприятное воздействие внутриматочной жидкости на развитие эмбрионов в условиях культуры. Полученные результаты показывают, что октреотид повышает жизнеспособность эмбрионов, благодаря нормализации действия ИРФ-1 после суперовуляции. Стр. 671. Изменение соотношения цитокинов, индуцированное семенной плазмой человека (имунная модуляция), при заболеваниях, передаваемых половым путем Добавление семенной плазмы мужчин в различных разведениях в культуру клеток крови сопровождалось повышением концентрации интерлейкина 10 и уменьшением концентрации интерлейкина 12, что приводило к увеличению отношения этих цитокинов с 1 до 80. Этот эффект был обратно пропорционален разведению семенной плазмы. Аналогичные результаты были получены при ее замене простагландином Е или 19-гидроксипростагландином Е — основным простагландином семенной плазмы. Стимулирующая активность последней значительно уменьшалась после ее преинкубации с липидами, но нормализовалась после добавления простагландина Е или его 19-гидроксиметаболита. Считают, что изменение профиля лейкотриенов в нижних отделах женского репродуктивного тракта под воздействием семенной плазмы может значительно снижать способность цитотоксических Т-клеток и клеток-киллеров узнавать и разрушать инфицированные вирусом сперматозоиды. Кроме того, стимуляция продукции интерлейкина 10 сопровождается ингибированием высвобождения анти-ВИЧ-активности из клеток CD8+ve. Делается вывод, что изменение соотношения цитокинов под воздействием семенной плазмы служит главным механизмом подавления защитных антивирусных реакций в нижних отделах женского репродуктивного тракта. Стр. 677. Определение источника девяти выявленных в пренатальном периоде хромосомных аберраций после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов Пренатальный цитогенетический анализ 71 плода, зачатого посредством ИКСИ, выявил 9 (12,7%) хромосомных аберраций, в том числе 2 случая кариотипа 47,XXY, 4 случая 45, Х и 3 случая аутосомальной трисомии. Молекулярный анализ источников этих аберраций показал, что в 6 случаях аномалии половых хромосом были унаследованы от отцов, а 2 случая трисомии — от матерей. У одной пары хромосомные аномалии плодов развивались после первой и второй ИКСИ, что в обоих случаях потребовало прерывания беременности. Стр. 682. Микроделеции в Y-хромосоме и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида: от гена к клинике Обследовали 164 мужчин, включенных в программу ИКСИ, в том числе 19 — с азооспермией, 111 — с олигозооспермией и 34 — с нормозооспермией. Микроделеции в области «фактора азооспермии» в Y-хромосоме обнаружены у 7 (6,3%) из 111 мужчин с олигозооспермией. У этих мужчин концентрация ФСГ, количество подвижных сперматозоидов и частота андрологических нарушений, по данным анамнеза и клинического обследования, были ниже, чем у мужчин той же группы, не имевших микроделеций. Последние отсутствовали у мужчин с азооспермией и нормозооспермией. Считают, что в связи с наличием микроделеций в области «фактора азооспермии» в Y-хромосоме у мужчин с олигозооспермией неясного генеза и высоким риском их наследственной передачи при ИКСИ этой процедуре должен предшествовать скрининг ДНК или генетическая консультация. Это необходимо при тяжелой форме расстройства на фоне нормальной концентрации ФСГ без клинических признаков андрологических нарушений. Стр. 687. Есть ли альтернатива микрохирургической коррекции непроходимости маточных труб в проксимальном отделе? После лапаротомии с целью микрохирургического наложения маточно-трубного анастомоза кумулятивная частота наступления маточной беременности, включая случаи живорождения и невынашиваемости, на протяжении 24 мес и более составляла 70%. У женщин моложе 36 лет этот показатель был выше, чем у женщин более старшего возраста, а при наложении двустороннего анастомоза выше, чем после одностороннего. Полученные результаты показывают, что микрохирургическое наложение маточно-трубного анастомоза остается одним из основных способов лечения бесплодия, обусловленного окклюзией маточных труб. Стр. 692. Оптимальное количество эмбрионов для переноса при получении ооцитов от разных доноров: балансирование между низкой частотой наступления беременности и многоплодной беременностью Установлено линейное повышение частоты наступления беременности с увеличением числа перенесенных эмбрионов, полученных из донорских ооцитов по программе ЭКО. Она составляла 11,1% при переносе 1 эмбриона и 36,7% после переноса 5 эмбрионов. Частота многоплодной беременности возрастала с 15,8% после переноса 2 эмбрионов до 44,4% после переноса 5. Частота троен увеличивалась с 2,7 до 8,3% после переноса соответственно 3 и 5 эмбрионов. Авторы считают, что единственным способом устранить риск беременности тройней при использовании донорских ооцитов является ограничение числа переносимых эмбрионов двумя, хотя частота наступления беременности при этом слишком низка. Перенос 3 или 4 эмбрионов обеспечивает приемлемую частоту наступления беременности при относительно невысоком риске многоплодной беременности. Стр. 699. Рецидив гидросальпинкса и накопление жидкости в полости матки в цикле ЭКО после трансвагинальной аспирации жидкости У женщины, во время стимуляции овуляции в процессе подготовки к ЭКО развился двусторонний гидросальпинкс. Трансвагинальная аспирация жидкости не дала желаемого результата, поскольку спустя 2 дня вновь образовался гидросальпинкс. Кроме того, в день переноса эмбриона было обнаружено скопление жидкости в полости матки. Содержимое полости матки эвакуировали через катетер для переноса эмбрионов, после чего три из них были перенесены в матку. Через 3 дня после переноса в полости матки снова скопилась жидкость. Беременность не наступила. Скопление жидкости в полости матки в циклах ЭКО является редким осложнением гидросальпинкса; ретроградный ток трубной жидкости может препятствовать нормальному развитию плода. Аспирация гидросальпинкса и внутриматочной жидкости не улучшает исход ЭКО, так как не устраняет первичное нарушение. Рекомендуется криоконсервация всех оплодотворенных ооцитов на стадии пронуклеуса для их последующего переноса после хирургической коррекции труб. Стр. 703. Воздействие кломифенцитрата как возможная причина психопатической реакции во время лечения бесплодия Через 3 дня после начала стимуляции яичников кломифенцитратом по программе ЭКО у 35-летней женщины развились тяжелые расстройства умственной деятельности в сочетании с перцептивным и сенсорным бредом. Терапия нейролептиками оказалась эффективной. Лечение бесплодия было продолжено путем стимуляции овуляции чМГ. Во время лечения и на протяжении последующих 2 лет признаки психической нестабильности отсутствовали. Делается вывод, что воздействие кломифенцитратом в сочетании с физическим и эмоциональным стрессом терапии бесплодия может стать причиной возникновения экзогенного или обострения эндогенного психоза. Подчеркивается необходимость осторожного назначения кломифенцитрата для индукции овуляции у женщин, имеющих в анамнезе нарушения психики. Стр. 706. Искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение с использованием донорских сперматозоидов: обобщение 15-летнего опыта В течение 15 лет в Королевском женском госпитале г. Карлтон (Австралия) было проведено 5953 цикла ИСД с использованием криоконсервированных сперматозоидов. Частота наступления беременности составила 13,7%. После 816 беременностей родилось 706 живых детей. В программу ЭКО с использованием донорских сперматозоидов было включено 185 пар и на протяжении 5 лет проведено 303 цикла оплодотворения с последующим переносом криконсервированных эмбрионов. Беременность наступила у 33% пар. Анализ результатов показывает, что наиболее важным для успеха ИСД является подвижность сперматозоидов после оттаивания. Успех циклов ЭКО зависел в первую очередь от подвижности клеток до замораживания. Делается вывод, что для повышения эффективности ИСД и ЭКО необходимо отбирать доноров, имеющих 60% и более подвижных сперматозоидов и менее 60% клеток с аномалиями морфологического строения. Для достижения частоты наступления беременности после ИСД свыше 10% на цикл не менее 25% сперматозоидов должны сохранять подвижность после оттаивания, а расчетное количество вводимых подвижных клеток составляет 20 ґ 106/мл. Стр. 722. Действие никотина и котинина на подвижность сперматозоидов in vitro При инкубации с мужскими сперматозоидами в течение 24 ч никотин и котинин в концентрациях, эквивалентных их средним концентрациям в семенной плазме курильщиков, не оказывали существенного воздействия на общую подвижность клеток и отдельные ее компоненты, а также на направление или скорость перемещения. При концентрациях, в 50 раз превышавших средние, оба соединения уменьшали подвижность сперматозоидов пропорционально продолжительности инкубации. Непосредственное воздействие на сперматозоиды сигаретным дымом в течение 30 мин еще сильнее угнетало их подвижность, которая полностью отсутствовала после часовой экспозиции. Полученные результаты показывают, что отрицательное действие курения на двигательную активность сперматозоидов не связано с действием никотина и/или котинина. Стр. 727. Оплодотворение и беременность при использовании криоконсервированной тестикулярной ткани в качестве источника сперматозоидов для ИКСИ при необструктивной азооспермии Использовали как источник сперматозоидов для ИКСИ замороженную ткань яичек 10 мужчин. Наличие сперматозоидов было установлено заблаговременно. Частота оплодотворения в 19 циклах составляла 48%. Перенос эмбрионов оказался возможным в 89% циклов. У 2 пар наступила беременность. По мнению авторов, описанная методика может служить альтернативой многократному взятию проб тестикулярной ткани, поскольку наличие сперматозоидов подтверждается до начала индукции овуляции. Ткань для криоконсервации можно получать в процессе диагностической биопсии, что сводит к минимуму число хиругических вмешательств. Стр. 734. Данные о региональных различиях качества сперматозоидов Проведен ретроспективный анализ качества сперматозоидов от 4710 здоровых мужчин, не имевших нарушений репродуктивных функций, которые были отобраны в качестве доноров для банков спермы в 8 районах Франции в период между 1973 г. и 1993 г. Несмотря на использование идентичных методов исследования, установлены значительные географические различия таких показателей, как объем спермы, концентрация и общее количество сперматозоидов в эякуляте, а также процент подвижных клеток. Эти данные были подтверждены результатами множественного регрессивного анализа с учетом возраста, воздержания от половых сношений и года получения проб. Объем спермы у мужчин, проживающих в Париже, был меньше, чем у проживающих в Канне, но больше, чем у жителей Тулузы; общее количество сперматозоидов у жителей Парижа было меньше, чем у жителей Лилля, но больше, чем у жителей Тулузы; а процентное содержание подвижных сперматозоидов меньше, чем у мужчин, проживающих в Бордо, но больше, чем у мужчин, проживающих в Туре. Стр. 740. Физиологическая взаимосвязь ингибина В, секреции ФСГ и сперматогенеза у здоровых мужчин и реакция на подавление секреции гонадотропинов экзогенным тестостероном Еженедельное внутримышечное введение тестостерона в дозе 200 мг здоровым мужчинам на протяжении 65 нед приводило к быстрому подавлению секреции ЛГ и ФСГ. Позднее происходило параллельное уменьшение концентрации ингибина В и сперматозоидов. После прекращения инъекций тестостерона концентрация ингибина В оставалась пониженной у мужчин с задержкой нормализации сперматогенеза, несмотря на усиление секреции ФСГ. Концентрация ингибина В возрастала до первоначального уровня лишь спустя 24 нед после отмены тестостерона. Одновременно восстанавливалась отрицательная корреляция между концентрацией ингибина В и ФСГ, наблюдавшаяся до начала инъекций тестостерона. Полученные результаты подтверждают гипотезу о важной физиологической роли ингибина В в регуляции секреции ФСГ по механизму обратной связи. Возможно использование изменений его концентрации в качестве дополнительного маркера состояния репродуктивной системы у мужчин, в частности функции клеток Сертоли в условиях их стимуляции ФСГ. Стр. 746. ИКСИ и хромосомные аномалии сперматозоидов Описана пара, отобранная для ИКСИ в связи с первичным бесплодием и олигоастенотератозооспермией у партнера. Концентрация сперматозоидов в пробах спермы составляла 15 ґ 106 мл, 20% клеток были подвижны и все 100% имели сильно увеличенную головку с большим количеством других дефектов; каждая клетка имела от 1 до 3 хвостов. Сперматозоиды сохраняли способность к оплодотворению после ИКСИ. Последующий цитогенетический анализ выявил появление de novo хромосомных аномалий практически во всех сперматозоидах. Частота встречаемости диплоидии и триплоидии составила соответственно 40 и 24%, в дополнение к анеуплоидии половых хромосом отсутствовали нормальные гаплоидные клетки. Количество гипергаплоидных сперматозоидов с анеуплоидией по половым хромосомам достигало 22%. Нарушалось расхождение половых хромосом и имелись дефекты на уровне мейоза I у 93% сперматозоидов. В связи с наличием полиплоидии не исключается также дефект на уровне мейоза II и/или предшествовавшие хромосомные аномалии. Повторение ИКСИ для данной пары не рекомендуется. Стр. 752. Рак яичка и сперматогенез Качество сперматозоидов по таким показателям, как общая концентрация, число подвижных сперматозоидов, концентрация и процент подвижных сперматозоидов после оттаивания замороженной спермы у мужчин с семиномой было выше, чем у больных с опухолями герминативных клеток иного типа. Концентрация ФСГ, ЛГ, ПРЛ и тестостерона в крови у мужчин с разными типами опухолей существенно не различалась, хотя концентрация ФСГ во всех случаях была выше по сравнению с нормальной. Достаточно большое количество пригодных для оплодотворения сперматозоидов у мужчин с семиномой может быть обусловлено более выраженным сходством опухолевых клеток с нормальными, чем при других типах злокачественных новообразований. Полученные результаты показывают, что механизмы ухудшения качества сперматозоидов у обследованных больных по крайней мере частично обусловлены типом и происхождением опухолей. Рекомендуется собирать сперму больных для криоконсервирования до начала любого противоракового лечения, которое может усугублять отрицательное воздействие злокачественного роста на сперматогенез. Стр. 755. Оценка потребности в ФСГ при культивировании ранних преантральных фолликулов мышей in vitro При культивировании ранних преантральных мышиных фолликулов их нормальное развитие и выживание на протяжении 16 дней обеспечивалось только при добавлении в культуру рекомбинантного ФСГ. В отсутствие последнего в течение 12 дней выживало только 11% фолликулов (по сравнению с 79%), а обволакивание их слизью после стимуляции чХГ не происходило. ФСГ усиливал пролиферацию и дифференцировку клеток гранулезы, предотвращал преждевременное высвобождение ооцита из фолликула и задерживал его мейотическое деление. В отсутствие ФСГ наблюдали дегенерацию клеток и угнетение их пролиферации, а также уменьшение образования Е2 и ингибина. Полученные результаты свидетельствуют о важной роли ФСГ в стимуляции развития in vitro ранних преантральных яичниковых фолликулов и регуляции мейотического деления ооцитов. Стр. 759. Специфическое связывание аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона происходит преимущественно в лютеинизированных, но не преовуляторных фолликулах В лютеинизированных клетках гранулезы, полученных во время нестимулированных циклов ЭКО, специфическое рецепторное связывание антагониста ГнРГ D-Tyr-антида и агониста бусерелина in vitro имело место у 17 из 24 пациенток. Оно полностью отсутствовало в преовуляторных фолликулах, полученных при хирургических операциях. Таким образом, рецепторы с высоким сродством к ГнРГ локализуются главным образом в яичниковой ткани после преовуляторного выброса ЛГ. Противоречивые данные, касающиеся непосредственного воздействия ГнРГ-а на яичники, могут быть следствием временного наличия или отсутствия этих рецепторов. Полученные результаты показывают, что регуляция и активирование рецепторов человеческого ФСГ в яичниках осуществляются в ходе нормального физиологического процесса, на который можно влиять фармакологическими препаратами. Стр. 769. Изменение активности активатора плазминогена, продукции простагландина Е и оксида азота in vitro интерлейкином-1 в тека-нтерстициальных клетках, активированных гонадотропином сыворотки жеребой кобылы При инкубации интерлейкина-1 с тека-интерстициальными клетками из яичников крыс, предварительно обработанных сывороткой жеребой кобылы, активность активатора плазминогена уменьшалась на 25%. Одновременно ингибирующее действие культуральной жидкости на урокиназную активность усиливалось в 4,6 раза. Интерлейкин-1 в 4,7 раза повышал содержание простагландина Е и в 2,8 раза усиливал образование NO. Все указанные эффекты интерлейкина-1 устранялись добавлением в культуру антагониста его рецепторов. Трансформирующей ростовой фактор также подавлял действие интерлейкина-1 на продукцию простагландина Е и NO, но не влиял на его способность изменять активность активатора плазминогена и образование ингибитора урокиназной активности. Ингибитор NO-синтазы N-нитро-L-аргинин подавлял действие интерлейкина-1 на NO, но не влиял на активность активатора плазминогена или продукцию простагландина Е. Полученные результаты свидетельствуют о плейотропной реакции тека-интерстициальных клеток, активированных гонадотропином сыворотки жеребой кобылы, на интерлейкин-1 и паракринной/аутокринной функции этих клеток в процессах овуляции и образования желтого тела. Стр. 774. Хромосомные аномалии вследствие манипуляций с человеческими эмбрионами Изучение частоты и причин мозаицизма в эмбрионах с помощью биопсийного исследования и флюоресцентной гибридизации in situ с использованием соответствующих хромосомных зондов показало, что чаще всего мозаицизм впервые появляется после первого, а реже всего после третьего деления. Частота мозаицизма значительно отличалась у эмбрионов, полученных из разных источников. Полученные результаты показывают, что определенные условия культивирования эмбрионов и/или протоколы гормональной стимуляции в циклах ЭКО могут приводить к индукции хромосомных аномалий у человеческих эмбрионов и отчасти объясняют различия частоты наступления беременности в отдельных клиниках ЭКО. Большинство таких аномалий возникает при первом митотическом делении и приводит к гибели эмбриона, вследствие чего их частота у детей, родившихся после ЭКО, не отличается от таковой в общей популяции. Стр. 780. Влияние сыворотки, фолликулярной жидкости и семенной плазмы на связывание человеческих сперматозоидов с зоной пеллюцида Инкубация человеческих сперматозоидов с мужской сывороткой или сывороткой крови пупочного канатика соответственно на 36 и 90% усиливала их связывание с зоной пеллюцида. Те же данные были получены при использовании сывороток, взятых на 12-й день менструального цикла у женщин, включенных в программу ЭКО. Связывание более чем на 100% увеличивалось в результате повышения концентрации Прог в инкубационной среде после добавления в нее 10% фолликулярной жидкости. 50% фолликулярная жидкость оказывала как стимулирующее, так и ингибирующее действие на связывание сперматозоидов. Присутствие в инкубационной системе семенной плазмы существенно не влияло на способность сперматозоидов связываться с зоной пеллюцида, а ее присутствие вблизи ооцита в концентрации 10% имело неблагоприятный эффект. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности использования 10% фолликулярной жидкости в качестве физиологического стимулятора связывания сперматозоидов с зоной пеллюцида в циклах ЭКО. Стр. 792. Частота встречаемости и способность к развитию человеческих эмбрионов, содержащих многоядерные бластомеры Микроскопическое исследование эмбрионов непосредственно перед их переносом в циклах ЭКО в 44% случаев выявило наличие многоядерных бластомеров. 15% эмбрионов нормального по всем остальным параметрам качества содержали от 2 до 7 ядер по крайней мере в одной клетке. Очень часто многоядерные бластомеры имелись во всех клетках эмбриона. В 2-клеточных эмбрионах они встречались значительно чаще, чем в 4-клеточных, что свидетельствует о появлении большинства аномалий во время первого эмбрионального деления. В 21% случаев эмбрионы с многоядерными бластомерами сохраняли способность к имплантации, которая сопровождалась как спонтанным выкидышем, так и нормальными родами. Случаи успешного переноса 2-клеточных эмбрионов с одно- и двуядерными бластомерами свидетельствуют о возможности развития плода из одного нормального бластомера. Тем не менее такие эмбрионы следует использовать только в исключительных случаях, так как они могут иметь серьезные хромосомные аномалии или мозаицизм. Стр. 800. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в сочетании с преимплантационной генетической диагностикой для профилактики рецидивирующей трофобластической болезни Описана методика преимплантационной генетической диагностики с помощью флюоресцентной гибридизации in situ в сочетании с ИКСИ для профилактики повторных случаев пузырного заноса. ИКСИ исключает полный пузырный занос вследствие оплодотворения двумя сперматозоидами. Преимплантационный отбор позволяет предотвратить перенос эмбриона с кариотипом 46,ХХ и возникновение полного пузырного заноса в результате оплодотворения неактивного ооцита гаплоидным сперматозоидом, несущим X-хромосому, который впоследствии претерпевает дупликацию. Триплоидный частичный занос после оплодотворения двумя сперматозоидами также предотвращается ИКСИ. Кроме того, наличие диплоидии свидетельствует о повышенном риске развития триплоидного заноса под воздействием механизмов, не связанных с двойным оплодотворением. Практическое применение описанной стратегии иллюстрируется на примере пациентки с двумя предшествовавшими эпизодами трофобластической болезни во время беременности. Стр. 805. Сравнение результатов ультразвукового исследования при самопроизвольных абортах плодов с нормальным и аномальными кариотипами В 51 из 137 случаев беременности, закончившейся самопроизвольным абортом, результаты хромосомного анализа были нормальными, в 68 случаях выявлена анеуплоидия, а в 18 полиплоидия. При беременности с нормальным кариотипом с помощью УЗИ выявлен 31% случаев пустого плодного мешка и 69% случаев плодных полюсов, причем величина 69% плодов была по меньшей мере на 1 нед меньше нормального для данного срока беременности. Сердцебиение отмечено в 63% случаев плодных полюсов. Среди 86 беременностей с аномальными кариотипами УЗИ выявило 27% случаев пустого плодного мешка, 67% плодных полюсов с малыми для данного срока беременности размерами и 79% случаев сердечной активности. Частота встречаемости всех трех состояний, по данным УЗИ, не различалась при самопроизвольных абортах с нормальным и аномальными кариотипами. Полученные результаты показывают, что УЗИ не позволяет прогнозировать кариотип при беременности, заканчивающейся самопроизвольным абортом. Стр. 823. Возраст матери не влияет на частоту наступления беременности или имплантации; исследование донорства яйцеклеток у женщин разного возраста, получивших ооциты от одного донора При равном числе переносов эмбрионов, полученных из ооцитов одного донора, частота наступления беременности в возрастных группах женщин моложе 40 лет и от 40 до 52 лет была одинаковой (38,5%). Частота невынашивания в первой группе составляла 35% и существенно не отличалась от аналогичного показателя во второй группе (40%). У 25 и 23,1% женщин этих групп беременность завершалась родами. Полученные результаты показывают, что ухудшение репродуктивной функции женщин с возрастом обусловлено не только изменениями, происходящими в матке, но и факторами яйцеклетки. Стр. 827. Влияние ростовых факторов на пролиферацию нормальных цитотрофобластов плаценты Добавление эпидермального, альфа-трансформирующего и инсулиноподобного (ИРФ-1) ростовых факторов в первичные культуры цитотрофобластических клеток женской плаценты значительно усиливало их пролиферацию. Бета 1-трансформирующий ростовой фактор подавлял стимулирующее действие эпидермального ростового фактора. С помощью методики конкурентного связывания радиолиганды в пролиферирующих цитотрофобластах обнаружены два типа связывающих мест с высоким и низким сродством к эпидермальному и альфа-трансформирующему ростовым факторам, тогда как в непролиферирующих клетках имелся только один тип рецепторов с низким сродством. Полученные результаты показывают, что альфа-трансформирующий и эпидермальный ростовые факторы являются главными митогенами для репликации нормальных цитотрофобластов плаценты, действие которых может усиливаться или подавляться другими паракринными или аутокринными медиаторами. Действие эпидермального ростового фактора опосредуется через рецепторы с высоким сродством, а бета 1-трансформирующий ростовой фактор, по-видимому, играет роль в дифференцировке трофобластов. Стр. 830. Кумулятивная частота зачатия и наступления беременности при использовании донорских ооцитов: значение рецептивности эндометрия Ретроспективный анализ исхода 418 последовательных переносов эмбрионов, полученных из донорских ооцитов, у 276 реципиентов показал, что частота наступления клинической беременности составляла 36,2%, а кумулятивная частота после 4 циклов достигала 87,9%. Частота нормальных родов равнялась 29,3%, а кумулятивная частота 86,1%. Все названные показатели не различались в зависимости от возраста реципиентов или причины бесплодия. Исход переноса эмбрионов на цикл в последовательных циклах был одинаковым. Полученные результаты показывают, что возраст реципиентов, этиология бесплодия и количество переносов эмбрионов не оказывают существенного влияния на успех программ донорства ооцитов благодаря независимости рецептивности эндометрия от этих факторов. Стр. 835. Концентрация инсулиноподобного ростового фактора 1 в плодной сыворотке, полученной путем пункции пупочного канатика, коррелирует с задержкой внутриутробного роста Концентрация инсулиноподобного ростового фактора 1 (ИРФ-1) в плодной сыворотке положительно коррелировала с массой новорожденных и массой плаценты и отрицательно — с концентрацией связывающего белка. Последняя отрицательно коррелировала с массой новорожденных, который лучше коррелировал с концентрацией ИРФ-1, чем с массой, рассчитанной по данным УЗИ во время пункции. Минимальная концентрация ИРФ-1 (24,1 мкг/л) зарегистрирована у новорожденных, масса которых более чем на 33% отклонялась от нормальной. Полученные результаты свидетельствуют о задержке внутриутробного развития при низкой концентрации ИРФ-1 и возможности повышения прогностической ценности УЗИ для предварительного определения массы новорожденных путем непосредственного определения концентрации ИРФ-1 в плодной сыворотке. Стр. 840. Перевод Ю. Морозова |