Форум РМС

Лечение в Москве - 8 (495) 506 61 01

Лечение за рубежом - 8 (925) 50 254 50

VI Всемирный конгресс по гинекологической эндокринологии - 2

ПС2. ФСГ играет важную роль в поддержании нормальной циклической функции яичников и репродуктивной способности женщин, физиологическая активность ФСГ не является абсолютной предпосылкой для инициирования сперматогенеза и обеспечения репродуктивной функции у мужчин.

ПС4. Самки мышей с дефектом гена рецепторов эстрогенов бесплодны, имеют гипопластическую матку, яичники не содержат желтых тел. Содержание рецепторов гонадатропинов в яичниках, эстрогенов и ЛГ в сыворотке крови повышено по сравнению с самками, приносящими потомство. Нарушено также формирование протоков молочной железы, изменяется половое и агрессивное поведение животных обоего пола.

ПС6. Присутствующие в окружающей среде токсины, в частности компоненты табачного дыма, губительно действуют на человеческие гаметы, по-видимому, вследствие избыточной продукции реактивных форм кислорода.

ПС7. В экспериментах на мышах установлено влияние возраста самок на фрагментацию преимплантационных эмбрионов и гибель их клеток после зачатия in vivo и in virto, приводящую к остановке развития через несколько дней после оплодотворения.

ПС8. В циклах ЭКО рецептивность эндометрия может быть повышена снижением аномально высокой концентрации Е2.

ПС9. Факторы роста и другие гормональные регуляторы роста обеспечивают отбор когорты фолликулов, а атерогенные факторы вызывают их атрезию. Экспрессия онкогенов в клетках гранулезы приводит к автономной пролиферации последних на ранних стадиях развития фолликулов вследствие индукции апоптоза.

ПС10. Активность ренин-ангиотензиновой системы в тканях полового тракта играет важную роль в поддержании репродуктивной функции, в частности, благодаря усилению транспорта яйцеклеток и сперматозоидов.

ПС11. В клетках гранулезы женских яичников имеется эндотелеиновая система, включающая эндотелеин-1, кодирующий его ген и рецепторы, регулирующая скорость кровотока. В яичниках крыс эта система выполняет роль регулятора стероидогенеза.

ПС12. В эндометрии присутствуют эндотелиальный ростовой фактор, брадикинин, простагландины и другие вазоактивные пептиды, в том числе имеющие важное значение эндотелеины. Последние, действуя через специфические рецепторы, освобождают простациклин и оксид азота из сосудистого эндотелия.

ПС13. Инсулинорезистентность у женщин с преэклампсией достигает 37% и коррелирует с концентрацией активина А и ингибина А. Изменения этих параметров могут играть роль в этиологии и/или патогенезе преэклампсии.

ПС14. Согласно современным представлениям, система инсулиноподобных ростовых факторов в яичниках преимущественно участвует в усилении действия гонадотропных гормонов. Менее вероятна ее роль в регуляции других процессов.

ПС15. Клинические наблюдения доказывают, что белок-1, связывающий инсулиноподобный ростовой фактор-1 в эндометрии, играет важную роль в предотвращении его избыточной пролиферации.

ПС16. В культивируемых лютеиновых клетках человека и животных ГР пропорционально концентрациям стимулирует продукцию Прог и усиливает действие чХГ на стероидогенез. Это действие ГР опосредуется через инсулиноподобный ростовой фактор-1.

ПС17. При гиперинсулинизме у женщин с синдромом ПКЯ концентрация в крови белка, связывающего инсулиноподобные ростовые факторы, снижается, что приводит к высвобождению последнего инсулиноподобного ростового фактора-1. ИПРФ-1, наряду с инсулином, усиливает действие ЛГ, индукцируя его рецепторы. В результате развивается гиперактивность 17a/17,20-лиазы и гиперандрогения.

ПС18. Низкая концентрация Прог в крови является более достоверным показателем аномального течения беременности, чем нарушение продукции чХГ. Иммуносупрессорное действие Прог и индуцируемых им белков оправдывает его применение в комплексной иммунотерапии при ранних осложнениях беременности.

ПС19. У женщин с бесплодием иммунного генеза повышена концентрация a-фактора некроза опухолей и понижена концентрация Е2 в фолликулярной жидкости, что может препятствовать овуляции и отрицательно сказываться на эффективности оплодотворения.

ПС20. Благодаря взаимосвязи активности иммунной системы и синдрома гиперстимуляции яичников результаты определения концентраций некоторых цитокинов и эндотелиального ростового фактора можно использовать для объяснения патогенетических механизмов и прогнозирования этого синдрома.

ПС21. Экспрессия гена, кодирующего ЛГРГ, индуцируется в процессе преовуляторного выброса ЛГ, а иммунные факторы влияют на активность ЛГРГ-нейронов на уровне транскрипции. Поэтому одновременное действие нескольких провоспалительных факторов в местах биосинтеза ЛГРГ в гипоталамусе и/или экспрессии в гипофизе может приводить к подавлению репродуктивной функции в ответ на системную иммуногенную стимуляцию.

ПС22. Концентрация интерлейкина-6 в перитонеальной жидкости больных эндометриозом коррелирует со стадией заболевания. Изменение секреции этого цитокина под воздействием клеток-хелперов 1-го и 2-го типов свидетельствует об их участии в механизмах иммунологической реакции на эндометриоз.

ПС23. При стандартной стимуляции ПКЯ число чувствительных к ФСГ фолликулов вдвое выше, чем в нормальных яичниках. Удаление части таких фолликулов при клиновидной резекции или коагуляции яичника приводит к нормализации цикла. Нормализация происходит также по мере уменьшения количества чувствительных фолликулов в процессе естественного старения яичников.

ПС24. Предложена методика прогнозирования синдрома ПКЯ на основании показателя свободных андрогенов, индекса массы тела, среднего объема яичников и наличия олигоменореи или аменореи. Комбинированная оценка этих показателей позволяет оценить степень резистентности пациенток к кломифену.

ПС25. Гиперсекреция инсулина или резистентность к нему у женщин с синдромом ПКЯ приводит к клинически выраженной гиперандрогении. В этом случае показана терапия специфическими антиандрогенами и средствами, повышающими чувствительность к инсулину, в сочетании с дозированной физической нагрузкой и специально подобранной диетой.

ПС26. Показана высокая терапевтическая эффективность ацетата ципротерона и дезогестрела у девочек-подростков, страдающих гирсутизмом вследствие синдрома ПКЯ. Сочетанная терапия ацетатом ципротерона и этинилэстрадиолом ухудшает липидный профиль, а одновременное введение этинилэстрадиола и дезогестрела повышает концентрацию аполипопротеина А1.

ПС27. Эксперименты на животных и иммуногистохимические исследования показали, что в начале и середине фолликулярной фазы цикла эстрогены стабилизируют синапсы гипоталамических нейронов, содержащие ингибирующие нейротрансмиттеры, что приводит к подавлению пульсирующей секреции ГнРГ. Максимальное увеличение секреции эстрогенов в преовуляторном периоде сопровождается потерей примерно половины этих синапсов, усилением секреции ГнРГ и выбросом гонадотропинов.

ПС28. Мозг является местом биосинтеза de novo половых стероидов – агонистов и антагонистов гамма-аминомасляной кислоты. Они участвуют в модуляции нейроэндокринной функции, регуляции полового поведения, менструального цикла и репродуктивной функции, сна, памяти и других психофизиологических явлений.

ПС29. Инсулиноподобный ростовой фактор-1 принимает участие в механизмах, регулирующих выживание, дифференцировку и синаптическую пластичность гипоталамических нейронов.

ПС30. Отрицательное влияние оральных контрацептивов на настроение женщин с предменструальным синдромом обусловлено измененной чувствительностью мозга к половым стероидам, действие которых опосредуется через рецепторы гамма-аминомасляной кислоты.

ПС31. Ускорение роста в пубертатном периоде обусловлено усилением продукции ГР под воздействием половых стероидов, которые увеличивают амплитуду, но не частоту его пульсирующей секреции. Основное количество ГР секретируется в первые часы сна. У девочек оно наиболее велико накануне менархе, а у мальчиков коррелирует с быстрым увеличением продукции Тест в ночное время. Корреляция между секрецией ГР и ЛГ у подростков обоего пола отсутствует.

ПС32. Эпизоды спонтанного высвобождения ГР и ПРЛ в различные фазы менструального цикла обусловлены изменениями концентрации половых стероидов в крови. Недостаток эстрогенов при аменорее приводит к увеличению частоты пульсирующей секреции обоих гипофизарных гормонов при уменьшении ее амплитуды. Регуляторное действие стероидов осуществляется на уровне гипоталамуса и гипофиза.

ПС33. Пульсирующая секреция ЛГ уменьшается во время сна, по-видимому, вследствие усиления опиоидергической, а не сертонинергической или дофаминергической активности. У взрослых женщин эти изменения отражают взаимосвязь функционирования эндокринной системы и циклической активности мозга.

ПС34. Во время беременности трофобласт продуцирует повышенное количество урокортина – нового белка семейства кортикотропин-рилизинг-гормона. Содержание урокортина особенно велико при осложнениях беременности. Действие урокортина на эндометрий и миометрий регулируется локальным синтезом специфического связывающего белка, поступающего в материнскую кровь.

ПС35. Фаза 1 родовой деятельности ассоциируется с утеротропным действием эстрогенов, активирующих миометрий, фаза 2 – с усилением секреции простагландинов, окситоцина и других утеротонинов, а фаза 3 наступает в ответ на дальнейшее усиление секреции окситоцина. Синтезируемый в плаценте кортикотропин-рилизинг-гормон оказывает как стимулирующее, так и ингибирующее действие на различные участки миометрия.

ПС36. Один из механизмов регуляторного действия прогестинов и антипрогестинов на различные фазы родовой деятельности состоит в изменении продукции оксида азота в матке и шейке. В связи с этим стимуляторы и ингибиторы биосинтеза оксида азота в сочетании с прогестинами и антипрогестинами или без них могут использоваться в клинике ведения родов.

ПС37. В экспериментах на мышах показано, что урокиназный активатор плазминогена играет важную роль в процессах инвазии трофобластов и перестройки эпителия матки, а также в поддержании равновесия между фибриногенезом и фибринолизом в децидуальной ткани.

ПС38. Гликоделин-А, синтезируемый в женском эндометрии, ингибирует слияние яйцеклетки и сперматозоида, а гликоделин семенной плазмы не обладает контрацептивной активностью. Разное биологическое действие этих соединений, по-видимому, объясняется особенностями гликозилирования структурно различающихся олигосахаридных компонентов их молекул.

ПС39. Экспрессия интегринов в эндометрии не зависит от продукции половых гормонов в яичниках и нарушается при эндометриозе. Способность эндометриозной ткани продуцировать интегрины объясняет высокую частоту рецидивов заболевания, поскольку они способствуют сохранению адгезивных свойств клеток после ретроградной менструации и их взаимодействию с окружающей брюшиной.

ПС40. Рецепторы ростовых факторов играют важную роль в регуляции развития плаценты в норме и при патологии, причем механизмы их действия различаются в зависимости от химической природы и локализации в разных морфологических структурах.

ПС41. Функция и жизнеспособность желтых тел у женщин регулируегся разными эндокринными, паракринными и аутокринными факторами, включая нейрогормоны, продукты обмена арахидоновой кислоты, стероидные гормоны, ростовые факторы и цитокины, а также взаимодействие фибробластов, лютеальных, иммунных, сосудистых и нервных клеток.

ПС42. При лечении бесплодия с использованием ВРТ установлено, что частота наступления беременности после контролируемой гиперстимуляции яичников у женщин в возрасте 30 лет и старше 40 лет уменьшается с 28,3 до 13,5%.


ПС43. Показана возможность наступления беременности в естественном цикле у женщин в возрасте старше 40 лет, слабо реагирующих на стимуляцию яичников с использованием ГнРГ-а. Предложенный протокол служит хорошей альтернативой дорогостоящему методу лечения бесплодия, вызванного старением яичников, с помощью ВРТ.

ПС44. Применение эстрогенотерапии у женщин старше 60 лет ограничено из-за побочных эффектов в виде кровотечений, неприятного ощущения в молочных железах и нежелательного усиления сексуальности. Протоколы с использованием низких доз эстрогенов в разных комбинациях позволяют избежать эти явления.

ПС45. На ранних преантральных стадиях граафовы фолликулы могут развиваться in vivo и in vitro в отсутствие стимуляции гонадотропинами, так как не содержат рецепторов последних. Гонадотропины необходимы на более поздних стадиях, когда повышается стероидогенная способность фолликулов. Их жизнеспособность определяется экспрессией и мутациями определенных генов.

ПС46. Женщины с заболеваниями труб характеризуются слабой экспрессией интегрина аvb3 в эпителии подготовленного для имплантации эндометрия. Это объясняет зависимость частоты имплантации от трубного фактора при ЭКО и ПЭ.

ПС47. Показана важность предварительной оценки способности яичников адекватно реагировать на стандартную стимуляцию в циклах ЭКО. Основными факторами риска служат возраст женщины, наличие в семейном анамнезе ранней недостаточности яичников, предшествующие операции на придатках, эндометриоз III-IV стадии, ожирение, бесплодие неизвестного генеза и курение.

ПС48. Женщин, у которых беременность наступает после ИСД, следует относить к группе повышенного риска, поскольку у них нередко отмечают гипотрофию новорожденных, увеличение артериального давления и послеродовые кровотечения.

ПС49. Гинекологам все чаще приходится сталкиваться с заболеваниями, которые непосредственно не затрагивают половые органы женщины, в связи с чем весьма высока вероятность их превращения в недалеком будущем в “женских врачей”, а гинекологии – в новую дисциплину: “медицину пола”. К числу наиболее серьезных заболеваний, чаще всего выявляемых при гинекологическом обследовании, относятся аутоиммунные расстройства, депрессивные состояния, сердечно-сосудистые болезни и нарушения функции сенсорных органов.

С1. Приемлемая частота наступления беременности, практическое отсутствие случаев гиперстимуляции яичников и многоплодия позволяют рекомендовать для лечения ановуляции при синдроме ПКЯ протокол низких доз гонадотропинов.

С2. Однократная инъекция высокой дозы рекомбинантного чЛГ достаточна для обеспечения индуцированного ФСГ созревания фолликулов у женщин с ановуляцией и последующего благоприятного исхода ЭКО. Препарат безопасен и хорошо переносится пациентками.

СЗ. Применение заместительной гормональной терапии ограничивается ее побочными эффектами, увеличением массы тела и возможностью злокачественного роста в эндометрии. Идеальным оральным прогестагеном для совместного введения с эстрогенами в постменопаузе является дидрогестерон, лишенный андрогенной, эстрогенной и анаболической активности и защищающий эндометрий от гиперстимуляции эстрогенами.

С4. Заместительная гормональная терапия с использованием длительного одновременного введения оральных эстрогенов и прогестинов, обладающих андрогеноподобной активностью, имеет минимальный риск развития рака молочных желез.

С5. Ралоксифен оказывает сходное с тамоксифеном и заместительной гормональной терапией благотворное действие на костную ткань и профиль липидов в крови в отсутствие стимуляции эндометрия. Это позволяет рекомендовать его для профилактики остеопороза и сердечно-сосудистых расстройств в постменопаузе.

РТ1. Индивидуальные переживания женщины, страдающей гирсутизмом, являются следствием динамической взаимосвязи объективного характера оволосения и субъективных представлений о собственном облике и идеальном образе тела. Наиболее серьезные переживания вызваны субъективными ощущениями, которые, таким образом, следует рассматривать как неотъемлемый компонент гирсутизма и учитывать при назначении терапии.

РТ2. Специфический антиген предстательной железы можно использовать в качестве маркера гиперандрогенизма у женщин, так как изменения его концентрации в крови отражают действие андрогенов на органы-мишени.

РТЗ. По мере увеличения продолжительности аменореи у женщин с синдромом ПКЯ повышается концентрация инсулина в крови, изменений концентрации глюкозы не выявлено.

РТ4. При синдроме ПКЯ значительно усиливается реакция системы гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников на инфузию налоксона. Общее повышение активности этой системы имеет центральное происхождение.

РТ5. Концентрация фактора проницаемости капилляров в плазме крови увеличивается до максимальной величины после введения чХГ, а ее одновременное повышение в крови и фолликулярной жидкости является фактором риска гиперстимуляции яичников.

РТ6. Пониженная способность клеток гранулезы ПКЯ секретировать прогестерон в ответ на стимуляцию чХГ и усиление продукции андрогенов могут служить причинами ановуляции и невынашиваемости у женщин с синдромом ПКЯ.

РТ7. Содержание рецепторов эпидермального ростового фактора в эндометрии при аденоматозной гиперплазии вдвое превышало его нормальную концентрацию. Введение ГнРГ-а нормализовало состояние эндометрия и уменьшало экспрессию рецепторов ростового фактора.

РТ8. Применение монофазных оральных контрацептивов значительно уменьшало продолжительность периода, необходимого для подавления активности гипофиза под влиянием ГнРГ-а перед началом контролируемой гиперстимуляции яичников для ЭКО.

РТ9. При симптоматической терапии лейомиомы заместительная терапия низкими дозами стероидов эффективно предотвращает побочное действие длительного введения ГнРГ-а на резорбцию костной ткани.

РТ10. Проспективное рандомизированное сравнительное исследование эффективности высоких и низких доз ацетата леупролида для подавления активности яичников при использовании ВРТ выявило преимущество высоких доз, которые обеспечивали бульшую частоту имплантации и наступления беременности.

РТ11. Значительное уменьшение показателей денситометрии у женщин с эндометриозом, получавших леупролид, и их увеличение после введения леупролида вместе с алендронатом, наряду с различиями функции остеокластов в обеих группах, свидетельствует об эффективной защите костной ткани при комбинированной терапии.

РТ12. Заместительная гормональная терапия при гинекологических заболеваниях не оказывает существенного влияния на их клинический исход у пациенток, ранее лечившихся по поводу эпителиального рака яичников. Оральные контрацептивы значительно снижают риск этой формы рака по мере увеличения продолжительности их применения.

РТ13. Оперативное лечение рака яичников на стадиях III или IV требует удаления части брюшины, пораженной опухолью. Одновременно проводится промывание брюшной полости теплой водой для дегенеративной регрессии цитоплазмы и уменьшения адгезии опухолевых клеток как первой стадии метастазирования.

РТ14. Длительная заместительная гормональная терапия служит фактором риска возникновения рака молочной железы, который увеличивается на 2,3% в год. В то же время нет убедительных доказательств целесообразности отмены такой терапии при доброкачественных заболеваниях молочных желез, у нерожавших женщин, а также при поздних первых родах или естественной менопаузе.

РТ15. Ингибирующее действие медрогестона на активность ферментов, участвующих в биосинтезе Е2 при эстрогензависимом раке молочной железы, а также его стимулирующее действие на образование неактивных сульфатов эстрогенов открывает новые возможности для лечения этого заболевания.

РТ16. Сочетанная терапия прогестином, ангиостатическим стероидом и ингибитором ангиогенеза О-(хлороацетилкарбамоил)фумагилолом задерживает развитие ранних и поздних стадий рака эндометрия.

РТ17. До настоящего времени отсутствуют убедительные доказательства повышенного риска рака молочной железы при продолжительной комбинированной терапии эстрогенами и прогестагенами по сравнению с монотерапией эстрогенами в постменопаузе. Очевидно, прогестагены не являются причиной устойчивой пролиферации клеток молочной железы, хотя для окончательного заключения необходимы дополнительные данные.

РТ18. Через 48 нед после комбинированной терапии климактерического синдрома Е2, эстриолом и ацетатом норэтистерона толщина эндометрия не превышала 5 мм и была такой же, как после терапии тиболоном. В обоих случаях повышалось артериальное давление, а тиболон понижал концентрацию холестерина липопротеинов высокой плотности и липопротеина-а, не влияя на концентрацию триглицеридов.

РТ19. Введение тиболона в постменопаузе восстанавливает спонтанную эпизодическую секрецию ростового гормона и может служить эффективным способом терапии нарушений костного обмена у женщин соответствующего возраста.

РТ20. Активный компонент экстракта Сimicifuga racemosa, применяемого для лечения климактерических симптомов, не оказывает утеротропного действия, но ингибируег секрецию гипофизарного ЛГ и стимулирует экспрессию гена рецепторов эстрогенов в преоптической области гипоталамуса и связывается с ними.

РТ21. Получены данные, свидетельствующие о том, что глаза и суставы являются экстрагенитальными органами-мишенями половых гормонов.

РТ22. Заместительная гормональная терапия через 3 дня после тотальной гистерэктомии или удаления придатков значительно ускоряла нормализацию психоэмоционального состояния женщин и сокращала продолжительность пребывания в стационаре. Основной причиной этого считают увеличение концентрации дегидроэпиандростерона-сульфата в крови в первые 2 дня после начала терапии.

РТ23. Применение в постменопаузе влагалищных свечей, содержащих эстриол, независимо от его дозы улучшало урогенитальные симптомы, тогда как эффективность устранения климактерических симптомов была пропорционально дозе эстриола.

РТ24. Дегидроэпиандростерон-сульфат, подобно прогестерону, влияет на концентрацию рецепторов гамма-аминомасляной кислоты, через которые опосредуется его нейропротекторное и психотропное действие.

РТ27. Для лечения эндометриоза широко применяются оральные прогестины, общим свойством которых является способность вызывать секреторную перестройку активированного эстрогенами эндометрия. Наиболее часто они назначаются для устранения болевого и иных симптомов, ассоциирующихся с эндометриозом, когда показаны длительная медикаментозная терапия или повторные курсы лечения.

РТ28. Оральные комбинированные гормональные контрацептивы в целом хорошо переносятся больными с сердечно-сосудистыми расстройствами, однако у 11,1% женщин имело место обострение заболевания.

РТ29. Применение оральных контрацептивов приводило к усилению активности тромбоцитов и их взаимодействия со стенками сосудов. В результате повышался риск дестабилизации гемостаза и развития венозной тромбоэмболии, который был особенно велик у курящих женщин.

РТ30. Комбинированные противозачаточные средства с низким содержанием эстрогенного компонента дают хороший эффект, но повышают частоту менструальных расстройств вследствие более высокого порога чувствительности эндометрия по сравнению с яичниками.

РТ31. Пивагабин – новое производное гамма-аминомасляной кислоты, уменьшает тяжесть психоэмоциональмых симптомов у молодых женщин с гипоталамической аменореей и модулирует активность адренергической системы и секрецию кортизола.

РТ32. Через 3 мес после еженедельного введения ПРЛ в дозе 600 мкг/кг у самцов собак развилась азооспермия, уменьшилась подвижность сперматозоидов, произошла дегенерация семенных канальцев. Через 3 мес после отмены ПРЛ все изменения исчезали. Благодаря этим свойствам ПРЛ может стать средством обратимой мужской контрацепции.

РТ33. Концентрация эндотелиального ростового фактора в фолликулярной жидкости, но не в плазме, а также число клеток гранулезы изменялись пропорционально дозам ФСГ, вводившегося в циклах ЭКО. Основным источником ростового фактора служат фолликулы, из которых получают ооциты.

РТ34. УЗИ матки является простым и дешевым неинвазивным способом для быстрой оценки ее морфологической картины и диагностики внутриматочной патологии. Важным преимуществом метода является возможность проведения исследования при маточных кровотечениях.

РТ35. Минилапароскопия в сочетании с гистероскопией в поликлинических условиях является эффективным способом диагностики анатомических факторов бесплодия и может заменить менее информативную гистеросальпингографию.

РТ36. Наложение трубных анастомозов методами лапароскопической микрохирургии является хорошей альтернативой микрохирургической лапаротомии, хотя сопровождается некоторым снижением частоты маточной беремености. Наиболее целесообразно использовать этот метод для лечения нарушений в дистальном отделе труб, устранения непроходимости и восстановления репродуктивной функции после предшествовавшей стерилизации.

РТ37. Достигнута высокая частота оплодотворения криоконсервированных ооцитов и наступления беременности с помощью ИКСИ.

РТ38. Пульсирующая секреция гонадотропинов в постменопаузе существенно не изменяется по сравнению с предшествующим периодом. Заместительная гормональная терапия вызывает пропорциональное ее продолжительности снижение секреции ЛГ вследствие функциональных и структурных изменений гонадотрофов.

РТ39. Глюкокортикоиды, Прог и окситоцин слабо влияют на высвобождение фактора некроза опухолей, трансформирующего ростового фактора, простагландина Е2 и лейкотриена В4 из культивируемого женского эндометрия. Взаимодействие гормонов и локально активных факторов эндометрия носит избирательный характер и гораздо сложнее, чем в других репродуктивных тканях.

РТ40. Предложена новая классификация половых расстройств, учитывающая их физиопатологические особенности и происхождение и позволяющая более адекватно выбирать методы лечения.

РТ41. У 13% девочек-подростков с гиперандрогенией в тесте АКТГ выявлена недостаточность 3b-стероиддегидрогеназы.

РТ42. Концентрация сывороточного лептина достоверно коррелирует с толщиной кожных складок на различных участках тела и может использоваться в качестве показателя характера питания у девочек подросткового возраста.

РТ43. Для замедления возрастных изменений кожи показано местное применение эстрогенов, Прог и ингибиторов 5a-редуктазы. Терапия этих изменений препаратами андрогенов задерживает атрофические изменения соединительной ткани по мере старения.

РТ44. Установлена зависимость концентраций сывороточных лептина галанина, нейропептида Y и холецистокинина, регулирующих аппетит и насыщение, от стадии постменопаузы. Это свидетельствует о влиянии ФСГ и Е2 на потребление пищи и характер питания.

РТ45. В Португалии организована общенациональная кампания по пропаганде заместительной гормональной терапии в постменопаузе. В рамках кампании проводятся еженедельные телевизионные передачи, издаются “Журнал менопаузы” и пресс-релизы, проводятся лекции для фармацевтов и телефонные консультации для женщин. Эти мероприятия резко повысили мотивацию пациенток и врачей, значительно возросла обращаемость по поводу назначения терапии.

РТ46. УЗИ является ценным инструментом обследования женщин в повседневной гинекологической практике или оценке состояния костной ткани, особенно в менопаузе. Широкому внедрению этого метода способствует отказ многих пациенток от проведения рентгенологического обследования.

РТ47. Скрининг на остеопороз с применением УЗИ обладает значительными преимуществами по сравнению с рутинным рентгенологическим исследованием с точки зрения диагностической эффективности, стоимости и возможности раннего выявления пациенток с повышенным риском развития явного заболевания.

РТ48. Сочетанная терапия нейрофармакологическими и гормональными средствами при постменопаузальных депрессиях дает хорошие результаты благодаря синергетическому эффекту и даже при небольшой продолжительности позволяет снизить дозы антидепрессантов и анксиолитиков.

РТ49. Введение медроксипрогестерона-ацетата в протокол заместительной гормональной терапии в пременопаузе не уменьшает действие Е2 на освобождение оксида азота в кровь, что обусловливает кардиопротекторный эффект такой терапии после наступления менопаузы.

РТ50. Оксид азота участвует в механизмах инициирования и контроля менструальных кровотечений и ингибирования агрегации тромбоцитов в эндометрии, где он также необходим для успешной имплантации.

РТ51. У женщин в постменопаузе Е2 уменьшает диастолическое артериальное давление и обусловливает кардиопротекторный эффект заместительной гормональной терапии, однако связь последнего с образованием оксида азота из L-аргинина не доказана.

РТ52. Экспрессия индуцируемой синтазы оксида азота в фолликулярных клетках в циклах ЭКО подтверждает гипотезу о ее регуляторной роли в процессах, приводящих к разрыву фолликула и раннему образованию желтого тела. Участие цитокинов в регуляции активности этого фермента свидетельствует об иммунологической природе указанных процессов.

РТ53. Прогестерон является основным фактором, контролирующим продукцию и биологическое действие оксида азота во время беременности.

РТ54. Частота овуляции, индуцируемой иглоукалыванием или кломифеном, составляла соответственно 86,7 и 70% при пубертатном дисфункциональном маточном кровотечении и 60% при индукции иглоукалыванием у пациенток с пубертатной аменореей. Иглоукалывание индуцировало пульсирующую секрецию гипоталамического b-эндорфина с последующим выбросом ГнРГ и овуляцией только при соответствующей концентрации Е2.

РТ55. Применение антагонистов ГнРГ в конце стимуляции яичников при ЭКО для предупреждения преждевременного усиления секреции ЛГ позволяет сократить ее продолжительность с 2 нед до нескольких дней, а также расход дорогостоящих гонадотропинов для поддержания роста фолликулов.

Р56. Рандоминизированное исследование с двойным слепым контролем не выявило достоверных различий частоты наступления беременности и ее исхода после ЗИФТ и ПЭ у женщин с нормальной проходимостью труб.

Р57. Эндометриоз является следствием не изолированного дефекта, а комплекса нейроэндокринных и иммуных расстройств, которые одинаково часто встречаются при эндометриозе и бесплодии неясного генеза. Эндометриоз скорее всего представляет собой гомозиготное состояние кодирующих его генов, а бесплодие неизвестной этиологии является следствием гетерозиготной экспрессии тех же генов.

РТ58. Интерлейкин-1 усиливает секрецию кортикотропин-рилизинг-гормона и тем самым подавляет активность системы гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников у женщин с синдромом ПКЯ. В то же время его концентрация в фолликулярной жидкости ПКЯ остается такой же, как в нормальных яичниках или в культуральной среде клеток теки, гранулезы или стромы.

РТ59. Бесплодие тестикулярного и посттестикулярного происхождения может быть следствием иммунологических расстройств при повреждении эпителиального и гематотестикулярного барьеров или нарушении иммуносупрессорных механизмов. Аутоиммунные процессы в сперматозоидах могут изменять характер их миграции в женском половом тракте, акросомальную реакцию и взаимодеиствие с зоной пеллюцида и оолеммой.

РТ60. Макро- и микроскопические исследования показали, что основными этиологическими факторами невынашивания на ранних стадиях беременности являются инфекция, хромосомные дефекты и иммунные расстройства.

ФС1. Современные оральные контрацептивные средства третьего поколения, содержащие гестаген, не влияют на концентрацию сывороточного лептина и показатель массы тела и, следовательно, на энергетический обмен организма.

ФС2. Трехфазный оральный контрацептивный препарат трирегол усиливает спонтанную эпителизацию шейки матки в местах эктопии в отсутствие дисплазии.

ФС3. У женщин в возрасте 45–54 лет, ранее применявших оральные контрацептивы, повышена частота премалигнизационного поражения шейки матки. Это может быть связано с более тщательным скринингом таких женщин или применением барьерных методов контрацепции женщинами, которые не пользовались оральными противозачаточными средствами.

ФС4. Применение медроксипрогестерон-ацетата-депо в качестве противозачаточного средства в Анкаре (Турция) выявило много побочных эффектов, что обусловило частые отказы использовать препарат.

ФС5. Применение контрацептивной системы “Норплант” в условиях Греции показало ее эффективность и безопасность для предупреждения беременности у подростков.

ФС12. Функциональные расстройства в клетках гранулезы у женщин с синдромом ПКЯ отражают нарушение комплекса механизмов, контролирующих экспрессию активности ароматазы, вследствие изменения аутокринной регуляции.

ФС13. Гиперинсулинемия при синдроме ПКЯ может быть следствием повышенной продукции гормона в поджелудочной железе или его пониженного выведения через печень. Хроническое введение опиоидных антагонистов нормализует концентрацию инсулина в крови главным образом в результате воздействия на его обмен в печени.

ФС14. Нарушение секреции ГР при синдроме ПКЯ у женщин с эссенциальным ожирением и гиперандрогенией обусловлено высоким опиоидергическим тонусом или ингибирующим действием других нейротрансмиттеров. Нормализация реакции ГР в тесте с соматотропин-рилизинг-гормоном при терапии опиоидными антагонистами опосредуется через снижение концентрации инсулина.

ФС15. Женщины с синдромом ПКЯ, у которых хирургическое лечение не приводит к восстановлению нормальных овуляторных циклов, резистентны к действию кломифена.

ФС16. Описан редкий случай вирилизации во время беременности у женщины с лапароскопически подтвержденным синдромом ПКЯ.

ФС17. Нагрузка глюкозой является высокоспецифичным методом диагностики диабета беременных. С его помощью установлено, что распространенность диабета беременности в Тоскане сопоставима с таковой в других областях Италии. Диабет беременности и нарушение толерантности к глюкозе ассоциируются с повышенной заболеваемостью матерей и новорожденных.

ФС18. Статистический анализ результатов скрининга на диабет беременности показал, что своевременное выявление и лечение этого заболевания значительно улучшает перинатальное течение и исход беременности.

ФС19. При беременности, осложненной диабетом, частота врожденных пороков развития и мертворождения может быть значительно снижена с помощью тщательной компенсации диабета, начиная с ранних стадий беременности, и комплекса мер, направленных на предотвращение преждевременных родов, при наличии хорошо оборудованного отделения неонатальной терапии.

ФС20. Липин повышает эффективность терапии недостаточности фето-плацентарной системы у беременных женщин с сахарным диабетом.

ФС21. Нейтрофилы и интерлейкин-8 не играют роли в патогенезе гипертензии беременности.

ФС22. Подавление активности ренин-ангиотензиновой системы может способствовать развитию гипертензии беременности.

ФС23. Присутствующие в плаценте липидные перекиси являются токсичными соединениями, вызывающими повреждение клеток и блокирующими биосинтез простациклина. Таким образом, они могут служить этиопатогенетическими факторами преэклампсии.

ФС24. Эндотелины 1 и 2 участвуют в механизмах развития преэклампсии, внутриутробной задержки роста, внутрижелудочкового кровотечения, легочной гипертензии и других расстройств. Установлена также зависимость спазма сосудов матки и пупочной артерии от концентрации эндотелина в пупочном канатике.

ФС25. Апитерапия при преэклампсии сопровождалась уменьшением систолического и диастолического артериального давления, концентрации мочевой кислоты в сыворотке, протеинурии и отечности в отсутствие существенного изменения концентраций креатинина и мочевины.

ФС26. У женщин с пересаженной почкой высокое систолическое и диастолическое давление в ночное время между 18-й и 20-й неделей беременности служило показателем стойкой послеродовой гипертензии, а низкое свидетельствовало о возможности ее быстрого устранения.

ФС27. Зеараленон – нестероидный микотоксин, обладающий эстрогеноподобной активностью, обнаружен в гиперплазированном эндометрии, где возможно принимает участие в процессах канцерогенеза.

ФС28. Активность ядерной Са/Мg-зависимой эндонуклеазы может служить достоверным прогностическим показателем апоптоза в эндометрии, а ее понижение отражает усиление резистентности клеток к индуцированному апоптозу и возможность неопластического роста.

ФС29. Количество аддуктов ДНК в злокачественных опухолях эндометрия повышалось, в опухолях яичников оставалось низким. Образование аддуктов может быть связано с избирательным накоплением эстрогенов в тканях гормонально-зависимых опухолей.

ФС30. Экспрессия и локализация белка теплового шока в тканях карциномы яичников человека коррелируют со скоростью роста и клеточной дифференцировки опухоли. Избыточная экспрессия белка hsp72 и мутантного белка р53 зарегистрирована в опухолях с повышенной тенденцией к малигнизации и большим количеством положительных узлов.

ФС31. Титры сывороточных антител к белку р53, встречающихся у 3,5–30% женщин со злокачественными опухолями яичников, имеют ограниченное значение для мониторинга прогрессирующего эпителиального рака этих органов.

ФС32. Концентрация вариантов 5 и 6 молекул клеточной адгезии СВ44 в сыворотках больных раком яичников накануне хирургической операции коррелирует с биологической агрессивностью опухоли.

ФС33. С помощью двухмерного электрофореза в полиакриламидном геле впервые установлен профиль изоакцепторов транспортных РНК серина и лейцина в опухолевой ткани яичников человека.

ФС34. Опухоли молочных желез в молодом и пожилом возрасте биологически различны, по-видимому, вследствие разных механизмов малигнизации или гетерогенности опухолевых клеток, приводящей к отбору более агрессивных фенотипов у молодых женщин.

ФС35. Концентрация сывороточных белков острой фазы при раке молочной железы отрицательно коррелирует с иммунным статусом пациенток.

ФС36. Рецепторы андрогенов играют важную роль в регуляции клеточной пролиферации и экспрессии секреторных белков при раке молочной железы человека.

ФС37. Уровень сывороточного ЛГ достоверно коррелируют с диаметром доминантного фолликула, толщиной эндометрия и концентрацией Е2 в крови.

ФС38. У женщин с предменструальным синдромом и без него концентрации Е2, Прог, андростендиона и эпиандростерона-сульфата в плазме крови в разные фазы цикла существенно не различались. Концентрации общего и свободного Тест в периовуляторной фазе в обеих группах были выше, чем на протяжении остального цикла.

ФС39. У 75% женщин с гипергонадотропной аменореей имелись симптомы гипоэстрогении, более чем у 50% хромосомные аномалии, у 20% иммунные расстройства. Отмечена также частота нарушений тиреоидной функции и инфекционных заболеваний, а в семейном анамнезе имелась радиотерапия.

ФС40. Снижение концентрации аллопрегнанолона и Прог в крови женщин с предменструальным синдромом может приводить к ослаблению опосредуемого через гамма-аминомасляную кислоту анксиолитического эффекта при физиологическом или психическом стрессе, что отчасти объясняет ряд симптомов, развивающихся у таких женщин в конце лютеиновой фазы.

ФС41. Согласно существующей гипотезе, при индуцированной ГнРГ секреции гонадотропинов усиливается освобождение аллопрегнанолона из яичников женщин с преждевременной недостаточностью их функции.

ФС42. У мужчин с возрастом происходит уменьшение секреции аллопрегнанолона, отсутствующее у женщин, очевидно вследствие ее стимуляции гипофизарными гонадотропинами.

ФС43. У женщин с гипоталамической аменореей понижена базальная концентрация сывороточного аллопрегнанолона и повышена концентрация АКТГ и Корт. Чувствительность всех трех гормонов к стимуляции кортикотропин-рилизинг-гормоном уменьшается. Эти изменения могуг играть роль в механизмах развития гипоталамической аменореи.

ФС44. Ассоциирующийся с аменореей гипогонадизм не является основным фактором, влияющим на чувствительность натрийуретического пептида предсердия и пептида, кодируемого геном кальцитонина, к адаптивным стимулам.

ФС45. Уменьшение концентрации интерлейкина-2 в лютеальной фазе менструального цикла на фоне повышения концентрации Прог свидетельствует о роли интерлейкина в подавлении клеточного иммунитета при подготовке организма к беременности.

ФС46. Согласно предварительным данным, два типа генетически обусловленного ожирения характеризуются разными концентрациями сывороточного лептина.

ФС47. Дисгенезия яичников является главным этиологическим фактором первичной аменореи, сопровождающейся агенезией парамезонефральных протоков.

ФС48. Нарушение гормонального равновесия наиболее выражено у девушек-подростков с вторичной аменореей и сопровождается снижением концентрации Е2 увеличением секреции Тест.

ФС49. Для увеличения массы тела и нормализации нарушенных менструальных циклов у девушек-подростков рекомендуется фракционная высококалорийная диета, ферментные препараты, инфузия белков и оротата кальция, физио- и рефлексотерапия, а при необходимости также психотерапия.

ФС50. Описано расстройство менструальной функции в пубертатном возрасте у девочки, обусловленное гиперэстрогенией у матери во время беременности вследствие миомы матки.

ФС51. У девочек, проживающих в зоне высокого радиоактивного загрязнения в Казахстане, значительно понижена скорость физического и полового развития.

ФС52. Отсутствие непосредственной корреляции между концентрациями лептина и стероидных гормонов, секреция которых усиливается в лютеиновую фазу, может быть следствием разных механизмов регуляции их освобождения на протяжении менструального цикла.

ФС53. Терапия недостаточности желтого тела номгестрол-ацетатом значительно повышала концентрацию Прог, уменьшала частоту пульсирующей секреции ЛГ и увеличивала ее амплитуду. Одновременно усиливалось действие ФСГ на развитие фолликулов и возрастало число клеток гранулезы перед овуляцией и лютеальных клеток после нее.

ФС54. В секреторном эндометрии скорость метилирования ДНК была значительно выше, чем в пролиферативном, вероятно вследствие разного характера взаимодействия стероидных гормонов и их рецепторов в течение менструального цикла.

ФС55. Незапланированная беременность в подростковом возрасте сопровождается осложнениями, обусловленными нарушением гормонального статуса в предшествующем ей периоде, которое проявляется в форме менструальных расстройств.

ФС56. У 96,9% женщин с привычным выкидышем вследствие нарушенной функции иммунной системы, плазмаферез в сочетании с коррекцией иммунного статуса и гемостаза обеспечивал нормальную продолжительность беременности и нормальные роды.

ФС57. Описан случай рождения здорового ребенка у женщины, у которой после предыдущей беременности новорожденный погиб от болезни Верднига–Гофмана. Делеция в сцепленном с ней гене отсутствовала, хотя имелась у 98,6% его носителей.

ФС58. Установлена связь между состоянием иммунной системы матери, функцией трофобластов и щитовидной железы. Пониженная концентрация чХГ и свободного Т4 при высоких концентрациях ТТГ и гамма-глобулинов у женщин с угрозой спонтанного выкидыша предполагает неблагоприятный исход беременности.

ФС59. Преходящий гипертиреоз у женщин с неукротимой рвотой беременных обусловлен тиреотропной активностью плаценты, который усиливает функцию щитовидной железы в I триместре беременности.

ФС60. Тяжесть аутоиммунного тиреоидита повышается во время беременности. Ранняя терапия этого заболевания приводит к нормализации титров антимикросомальных и антитиреоглобулиновых антител, а также секреции тиреоидных гормонов.

ФС61. Исход беременности у женщин с болезнью Грейвса зависит от эффективности антитиреоидной терапии. Установлена корреляция между концентрацией Т3 в III триместре беременности и массой новорожденных.

ФС62. Предварительные исследования продемонстрировали важность оценки тиреоидной функции плода при гипо- или гипертиреозе у матери для своевременного назначения адекватной терапии.

ФС63. Трансвагинальное УЗИ является эффективным методом диагностики патологии эндометрия в постменопаузе. Оно устраняет необходимость выскабливания для диагностических целей и позволяет выявлять бессимптомные опухоли эндометрия.

ФС64. У женщин с первичной гиперхолестеринемией во время постменопаузы продолжительностью около года отсутствовали неблагоприятные изменения концентрации липидов и липопротеинов.

ФС65. Количество Рgр+ и СD8+ лимфоцитов значительно уменьшается в постменопаузе, что свидетельствует о зависимости их экспрессии от продукции половых стероидов. Прог усиливает рост этих клеток в культуре. Их относительное содержание в периферической крови может служить показателем старения иммунной системы и сопутствующих гормональных изменений.

ФС66. Повышенная частота коронарной недостаточности у женщин с гипотиреозом частично обусловлена нарушениями липидного обмена. Лечение гипотиреоза в постменопаузе на фоне заместительной гормональной терапии снижает концентрацию общего холестерина и холестерина липопротеинов высокой плотности, однако его влияние на соотношение отдельных фракций холестерина в крови не поддается прогнозированию.

ФС67. Терапия антирезорбирующими эстроген-прогестагенными препаратами в постменопаузе быстро снижает уровень маркеров остеопороза и увеличивает массу костной ткани.

ФС68. У женщин с хирургической менопаузой повышается скорость старения костной ткани, развития остеопороза и его осложнений. Они нуждаются в постоянном врачебном наблюдении, регулярном денситометрическом исследовании и в соответствующих лечебно-профилактических мероприятиях.

ФС69. У 70% женщин с климактерической дистрофией миокарда нарушена диастолическая функция. Ее характер определяется продолжительностью перименопаузы, которая служит дополнительным показанием к заместительной гормональной терапии. Для скрининга больных с климактерической дистрофией миокарда следует применять допплеровскую эхокардиографию.

ФС70. Длительная терапия тамоксифеном при раке молочной железы в менопаузе оказывает положительное влияние на концентрацию общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности, снижая атерогенный индекс до 3,5.

ФС71. Непрерывное введение конъюгированных эстрогенов и ацетата медроксипрогестерона в течение 2–4 мес в постменопаузе не вызывает неблагоприятных изменений в гистологической картине эндометрия.

ФС72. Внутривлагалищное введение низких доз Прог и чрескожное – Е2 для профилактики кровотечений в постменопаузе хорошо переносится пациентками и нейтрализует стимулирующее действие эстрогенов на пролиферацию эндометрия.

ФС73. Заместительная гормональная терапия в постменопаузе не влияет на толерантность к глюкозе.

ФС74. Заместительная гормональная терапия оральными и чрескожными конъюгированными эстрогенами и медроксипрогестеронам-ацетатом значительно снижает риск тромбоэмболии у женщин, особенно в группах повышенного риска.

ФС75. Внутривлагалищное введение низких доз Прог и чрескожное – Е2 не оказывает неблагоприятного воздействия на метаболический профиль в постменопаузе даже при наличии обменных расстройств в предшествующем периоде. Благотворное действие заместительной гормональной терапии может уменьшаться при изменениях образа жизни.

ФС76. Заместительная гормональная терапия в постменопаузе повышает концентрацию ПРЛ в крови, причем этот эффект эстроген-прогестагенных препаратов выражен сильнее, чем у эстроген-андрогенных.

ФС77. Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе не влияет на концентрацию сывороточного лептина.

ФС78. Терапия дегидроэпиандростероном в постменопаузе изменяет концентрацию некоторых андрогенов и эстрогенов, так как он является их активным предшественником. Одновременно нормализуется реакция b-эндорфина на специфическую стимуляцию, что свидетельствует о модулирующем действии дегидроэпиандростерона и/или продуктов его превращения на функцию мозга.

ФС79. В связи с высокой частотой недиагностируемой внутриматочной патологии у женщин, включаемых в программы ВРТ, рекомендуется во всех случаях проводить гистероскопическое исследование, особенно при наличии в анамнезе повторных случаев неудачного зачатия.

ФС80. Гистеросальпингография и лапароскопия являются взаимодополняющими методами диагностики трубной патологии. Только при их сочетанном применении возможен прогноз исхода лечения трубного бесплодия.

ФС81. Клинический диагноз яичниковых кист был подтвержден лапароскопически в 98% случаев, эндометриоза – в 90%, эктопической беременности – в 86%, врожденных пороков развития и хронического воспаления внутренних половых органов – в 62%. Причина болей в тазовой полости при лапароскопии установлена только у 35% пациенток.

ФС82. При лапароскопии 175 женщин в возрасте 17–52 лет у 17 были осложнения. Чаще всего они встречались у тучных или ранее перенесших хирургическую операцию женщин и включали повреждения при введении троакара, кровотечения, повреждение мочевого пузыря и других внутренних органов.

ФС83. По аналогии с варикоцеле у мужчин производили лапароскопическую перевязку варикозных яичниковых вен для устранения болей в тазовой полости и глубокой диспарейнии.

ФС84. Лапароскопическая гистеропексия уменьшала хронические боли в тазовой полости, глубокую диспарейнию, дисменорею и тяжесть клинических симптомов при вывороте матки.

ФС86. Консервативное лечение эктопической беременности включает эндоскопическое исследование, локализацию эктопии, продольный разрез трубы, удаление эмбриона и гемостаз. Операция хорошо переносится пациентками, состояние которых быстро нормализуется.

ФС87. Цветная допплеровская соногистерография является достаточно точным и простым методом проверки проходимости труб у женщин, страдающих бесплодием, и оценки состояния полости матки в отсутствие радиационного воздействия и аллергических реакций на контрастные материалы.

ФС88. Толщина эндометрия и характер маточного кровотока могут использоваться для прогнозирования успешности имплантации и выявления некоторых ранее не диагностированных причин бесплодия.

ФС89. Диагностика проходимости труб с помощью ультразвуковой контрастной гистеросальпингографии характеризуется относительно низкой стоимостью, может проводиться в амбулаторных условиях и не сопровождается серьезными осложнениями.

ФС90. Способность ТБГ подавлять фагоцитарную активность перитонеальных макрофагов и модулировать другие иммунологические параметры свидетельствует о его участии в развитии женского бесплодия.

ФС91. Нормальные рост и созревание фолликулов, оплодотворение и имплантация возможны только при сбалансированной и синхронизированной во времени продукции гормонов, особенно ПРЛ и паракринных факторов яичников. Для выбора адекватной терапии бесплодия необходима ранняя и точная диагностика его причин, в том числе гиперпролактинемии.

ФС92. Терапия бромокриптином нередко приводит к появлению яичниковых кист, которые регрессируют через 3 нед – 2 мес после ее отмены.

ФС93. Транскрипция (про)ренина в клетках Лейдига и его присутствие в семенных канальцах, наряду с обнаружением рецепторов ангиотензина II в сперматозоидах и его влияния на их подвижность, свидетельствуют о непосредственном воздействии ангиотензин II из женских половых путей на способность сперматозоидов к оплодотворению.

ФС94. Наличие рецепторов ростового гормона в клетках Лейдига и Сертоли свидетельствует о его стимулирующем действии на продукцию Тест и/или участии в созревании сперматозоидов.

ФС95. Социальный и психологический компоненты взаимоотношений в супружеских парах осложняются отсутствием взаимного уважения и любви, привычкой, безразличием или враждебностью. В целом это приводит к попыткам развода у 93% пар.

ФС96. Установлены нарушения менструальных циклов в подростковом возрасте под воздействием стрессорных факторов и особенностей нервной системы, а также возможность их эффективной коррекции психотерапевтическими средствами.

ФС97. Намеренное снижение массы путем перехода на диету с низким содержанием белка у девушек, родившихся у матерей с тяжелой преэклампсией, сопровождалось нарушениями гормональной секреции, которые приводили к расстройству менструальных циклов.

ФС98. У пациенток с субклиническим или средней тяжести гипотиреозом повышен риск спонтанного аборта и врожденных пороков развития. Тяжелый гипотиреоз приводит к устойчивой ановуляции и бесплодию. Заместительная терапия тиреоидными гормонами без половых стероидов нормализует менструальные циклы и репродуктивную функцию.

ФС99. Спастическая, атонически-астатическая и смешанная формы церебрального паралича у девочек сочетаются с нарушениями секреции стероидных гормонов и гонадотропинов, что впоследствии приводит к нарушению репродуктивной функции.

ФС100. Медроксипрогестерона ацетат индуцирует экспрессию ПРЛ и ингибирует экспрессию с-fos в клетках стромы эндометрия, что напоминает ситуацию в спонтанных овуляторных циклах. Подавление экспрессии с-fos способствует проявлению антипролиферативного действия прогестинов в эндометрии.

ФС101. ГнРГ является эффективным и безопасным средством лечения ановуляции у женщин с гипоталамической аменореей. В отдельных случаях стимуляция яичниковых циклов ГнРГ или чМГ восстанавливает спонтанную овуляцию с высокой вероятностью зачатия.

ФС102. Установлено функциональное старение надпочечников. При этом изменение продукции 17-гидроксипрогестерона зависит, а дегидроэпиандростерона сульфата не зависит от характера стероидогенеза в яичниках.

ФС103. Терапевтическое и/или хирургическое лечение пролактином приводило к нормализации овуляции и репродуктивной функции при минимальной частоте осложнений.

ФС104. Нарушения физического и полового развития у девушек, перенесших пересадку почки, обусловлены слабым функционированием трансплантата и продолжительным воздействием иммунодепрессантами. Наиболее достоверными прогностическими факторами линейного роста и полового созревания у этих пациенток служат адекватное функционирование донорской почки и нормальная концентрация ПРЛ в крови.

ФС105. У девушек-подростков клинические проявления гиперандрогении коррелируют со структурными и функциональными изменениями в молочных железах. Прогностическая ценность последних для диагностики клинической гиперандрогении, эндокринной и комплексной андрогении составляет соответственно 42,8, 50, и 53,3%.

ФС107. Антипрогестины контролируют биосинтез Прог в яичниках посредством восходящей регуляции экспрессии специфических рецепторов через аутокринный и паракринный механизмы.

ФС108. Установлена экспрессия эндотелина-1 в клетках желтого тела человека, где он ингибирует базальный синтез Прог и стимулирующее действие на него чХГ, опосредуемое через А-рецепторы эндотелина.

ФС110. Эстрогены и другие половые стероиды оказывают непосредственное действие на кровеносные сосуды, особенно эндотелий, где они регулируют активацию клеток и, таким образом, играют роль в возникновении ранних атеросклеротических изменений.

ФС111. Экстракты Аgnus castus содержат дофаминергические соединения, подавляющие секрецию гипофизарного ПРЛ в результате связывания с рецепторами Д2, что благоприятствует развитию предменструальной мастодинии.

ФС112. Важную роль в патогенезе нарушений женской репродуктивной функции играют неблагоприятные факторы окружающей среды, вызывающие изменения в системе гипофиз–гонады–надпочечники, дисфункцию печени, аутосенсибилизацию и поражение яичников в антенатальном периоде.

ФС114. Пиридостигмин значительно усиливает действие ТРГ на секрецию ТТГ только у женщин с ожирением. Соматостатин по-разному действует на секрецию у них ТТГ и ростового гормона. Влияние холинергической активности на секрецию ТТГ у женщин сохраняется после приема пищи, но отсутствует у мужчин.

ФС117. Лечение синдрома ПКЯ длительно действующим ГнРГ-а приводило к снижению концентрации андрогенов в крови и моче, однако признаки гирсутизма сохранялись даже спустя 6 месяцев после начала терапии. Масса костной ткани уменьшалась незначительно.

ФС118. Спиронолактон и ципротерон-ацетат оказывали благотворное терапевтическое действие при идиопатическом гирсутизме. Применение последнего для длительной терапии синдрома ПКЯ у женщин с гирсутизмом предпочтительнее из-за его дополнительной антигонадотропной активности.

ФС119. Наиболее частыми изменениями в молочных железах женщин с ПКЯ моложе 25 лет были фиброаденома, аденоматозная и аденолипоматозная дисплазия, а в более старшем возрасте – фиброзно-кистозная дисплазия. Важную роль в патогенезе фиброзно-кистозной дисплазии и ранних инволюционных изменений играли высокие концентрации ЛГ, Е2 и Тест при низкой концентрации Прог.

ФС120. Фиброзно-кистозная дисплазия чаще встречается при синдроме ПКЯ с нерегулярными менструальными циклами, а аденоматозная и липоматозная дисплазия – при регулярных циклах.

Перевод Ю. Морозова