Форум РМС

Лечение в Москве - 8 (495) 506 61 01

Лечение за рубежом - 8 (925) 50 254 50

VI Всемирный конгресс по гинекологической эндокринологии - 1

ПС2. ФСГ играет важную роль в поддержании нормальной циклической функции яичников и репродуктивной способности женщин, физиологическая активность ФСГ не является абсолютной предпосылкой для инициирования сперматогенеза и обеспечения репродуктивной функции у мужчин.

ПС4. Самки мышей с дефектом гена рецепторов эстрогенов бесплодны, имеют гипопластическую матку, яичники не содержат желтых тел. Содержание рецепторов гонадатропинов в яичниках, эстрогенов и ЛГ в сыворотке крови повышено по сравнению с самками, приносящими потомство. Нарушено также формирование протоков молочной железы, изменяется половое и агрессивное поведение животных обоего пола.

ПС6. Присутствующие в окружающей среде токсины, в частности компоненты табачного дыма, губительно действуют на человеческие гаметы, по-видимому, вследствие избыточной продукции реактивных форм кислорода.

ПС7. В экспериментах на мышах установлено влияние возраста самок на фрагментацию преимплантационных эмбрионов и гибель их клеток после зачатия in vivo и in virto, приводящую к остановке развития через несколько дней после оплодотворения.

ПС8. В циклах ЭКО рецептивность эндометрия может быть повышена снижением аномально высокой концентрации Е2.

ПС9. Факторы роста и другие гормональные регуляторы роста обеспечивают отбор когорты фолликулов, а атерогенные факторы вызывают их атрезию. Экспрессия онкогенов в клетках гранулезы приводит к автономной пролиферации последних на ранних стадиях развития фолликулов вследствие индукции апоптоза.

ПС10. Активность ренин-ангиотензиновой системы в тканях полового тракта играет важную роль в поддержании репродуктивной функции, в частности, благодаря усилению транспорта яйцеклеток и сперматозоидов.

ПС11. В клетках гранулезы женских яичников имеется эндотелеиновая система, включающая эндотелеин-1, кодирующий его ген и рецепторы, регулирующая скорость кровотока. В яичниках крыс эта система выполняет роль регулятора стероидогенеза.

ПС12. В эндометрии присутствуют эндотелиальный ростовой фактор, брадикинин, простагландины и другие вазоактивные пептиды, в том числе имеющие важное значение эндотелеины. Последние, действуя через специфические рецепторы, освобождают простациклин и оксид азота из сосудистого эндотелия.

ПС13. Инсулинорезистентность у женщин с преэклампсией достигает 37% и коррелирует с концентрацией активина А и ингибина А. Изменения этих параметров могут играть роль в этиологии и/или патогенезе преэклампсии.

ПС14. Согласно современным представлениям, система инсулиноподобных ростовых факторов в яичниках преимущественно участвует в усилении действия гонадотропных гормонов. Менее вероятна ее роль в регуляции других процессов.

ПС15. Клинические наблюдения доказывают, что белок-1, связывающий инсулиноподобный ростовой фактор-1 в эндометрии, играет важную роль в предотвращении его избыточной пролиферации.

ПС16. В культивируемых лютеиновых клетках человека и животных ГР пропорционально концентрациям стимулирует продукцию Прог и усиливает действие чХГ на стероидогенез. Это действие ГР опосредуется через инсулиноподобный ростовой фактор-1.

ПС17. При гиперинсулинизме у женщин с синдромом ПКЯ концентрация в крови белка, связывающего инсулиноподобные ростовые факторы, снижается, что приводит к высвобождению последнего инсулиноподобного ростового фактора-1. ИПРФ-1, наряду с инсулином, усиливает действие ЛГ, индукцируя его рецепторы. В результате развивается гиперактивность 17a/17,20-лиазы и гиперандрогения.

ПС18. Низкая концентрация Прог в крови является более достоверным показателем аномального течения беременности, чем нарушение продукции чХГ. Иммуносупрессорное действие Прог и индуцируемых им белков оправдывает его применение в комплексной иммунотерапии при ранних осложнениях беременности.

ПС19. У женщин с бесплодием иммунного генеза повышена концентрация a-фактора некроза опухолей и понижена концентрация Е2 в фолликулярной жидкости, что может препятствовать овуляции и отрицательно сказываться на эффективности оплодотворения.

ПС20. Благодаря взаимосвязи активности иммунной системы и синдрома гиперстимуляции яичников результаты определения концентраций некоторых цитокинов и эндотелиального ростового фактора можно использовать для объяснения патогенетических механизмов и прогнозирования этого синдрома.

ПС21. Экспрессия гена, кодирующего ЛГРГ, индуцируется в процессе преовуляторного выброса ЛГ, а иммунные факторы влияют на активность ЛГРГ-нейронов на уровне транскрипции. Поэтому одновременное действие нескольких провоспалительных факторов в местах биосинтеза ЛГРГ в гипоталамусе и/или экспрессии в гипофизе может приводить к подавлению репродуктивной функции в ответ на системную иммуногенную стимуляцию.

ПС22. Концентрация интерлейкина-6 в перитонеальной жидкости больных эндометриозом коррелирует со стадией заболевания. Изменение секреции этого цитокина под воздействием клеток-хелперов 1-го и 2-го типов свидетельствует об их участии в механизмах иммунологической реакции на эндометриоз.

ПС23. При стандартной стимуляции ПКЯ число чувствительных к ФСГ фолликулов вдвое выше, чем в нормальных яичниках. Удаление части таких фолликулов при клиновидной резекции или коагуляции яичника приводит к нормализации цикла. Нормализация происходит также по мере уменьшения количества чувствительных фолликулов в процессе естественного старения яичников.

ПС24. Предложена методика прогнозирования синдрома ПКЯ на основании показателя свободных андрогенов, индекса массы тела, среднего объема яичников и наличия олигоменореи или аменореи. Комбинированная оценка этих показателей позволяет оценить степень резистентности пациенток к кломифену.

ПС25. Гиперсекреция инсулина или резистентность к нему у женщин с синдромом ПКЯ приводит к клинически выраженной гиперандрогении. В этом случае показана терапия специфическими антиандрогенами и средствами, повышающими чувствительность к инсулину, в сочетании с дозированной физической нагрузкой и специально подобранной диетой.

ПС26. Показана высокая терапевтическая эффективность ацетата ципротерона и дезогестрела у девочек-подростков, страдающих гирсутизмом вследствие синдрома ПКЯ. Сочетанная терапия ацетатом ципротерона и этинилэстрадиолом ухудшает липидный профиль, а одновременное введение этинилэстрадиола и дезогестрела повышает концентрацию аполипопротеина А1.

ПС27. Эксперименты на животных и иммуногистохимические исследования показали, что в начале и середине фолликулярной фазы цикла эстрогены стабилизируют синапсы гипоталамических нейронов, содержащие ингибирующие нейротрансмиттеры, что приводит к подавлению пульсирующей секреции ГнРГ. Максимальное увеличение секреции эстрогенов в преовуляторном периоде сопровождается потерей примерно половины этих синапсов, усилением секреции ГнРГ и выбросом гонадотропинов.

ПС28. Мозг является местом биосинтеза de novo половых стероидов – агонистов и антагонистов гамма-аминомасляной кислоты. Они участвуют в модуляции нейроэндокринной функции, регуляции полового поведения, менструального цикла и репродуктивной функции, сна, памяти и других психофизиологических явлений.

ПС29. Инсулиноподобный ростовой фактор-1 принимает участие в механизмах, регулирующих выживание, дифференцировку и синаптическую пластичность гипоталамических нейронов.

ПС30. Отрицательное влияние оральных контрацептивов на настроение женщин с предменструальным синдромом обусловлено измененной чувствительностью мозга к половым стероидам, действие которых опосредуется через рецепторы гамма-аминомасляной кислоты.

ПС31. Ускорение роста в пубертатном периоде обусловлено усилением продукции ГР под воздействием половых стероидов, которые увеличивают амплитуду, но не частоту его пульсирующей секреции. Основное количество ГР секретируется в первые часы сна. У девочек оно наиболее велико накануне менархе, а у мальчиков коррелирует с быстрым увеличением продукции Тест в ночное время. Корреляция между секрецией ГР и ЛГ у подростков обоего пола отсутствует.

ПС32. Эпизоды спонтанного высвобождения ГР и ПРЛ в различные фазы менструального цикла обусловлены изменениями концентрации половых стероидов в крови. Недостаток эстрогенов при аменорее приводит к увеличению частоты пульсирующей секреции обоих гипофизарных гормонов при уменьшении ее амплитуды. Регуляторное действие стероидов осуществляется на уровне гипоталамуса и гипофиза.

ПС33. Пульсирующая секреция ЛГ уменьшается во время сна, по-видимому, вследствие усиления опиоидергической, а не сертонинергической или дофаминергической активности. У взрослых женщин эти изменения отражают взаимосвязь функционирования эндокринной системы и циклической активности мозга.

ПС34. Во время беременности трофобласт продуцирует повышенное количество урокортина – нового белка семейства кортикотропин-рилизинг-гормона. Содержание урокортина особенно велико при осложнениях беременности. Действие урокортина на эндометрий и миометрий регулируется локальным синтезом специфического связывающего белка, поступающего в материнскую кровь.

ПС35. Фаза 1 родовой деятельности ассоциируется с утеротропным действием эстрогенов, активирующих миометрий, фаза 2 – с усилением секреции простагландинов, окситоцина и других утеротонинов, а фаза 3 наступает в ответ на дальнейшее усиление секреции окситоцина. Синтезируемый в плаценте кортикотропин-рилизинг-гормон оказывает как стимулирующее, так и ингибирующее действие на различные участки миометрия.

ПС36. Один из механизмов регуляторного действия прогестинов и антипрогестинов на различные фазы родовой деятельности состоит в изменении продукции оксида азота в матке и шейке. В связи с этим стимуляторы и ингибиторы биосинтеза оксида азота в сочетании с прогестинами и антипрогестинами или без них могут использоваться в клинике ведения родов.

ПС37. В экспериментах на мышах показано, что урокиназный активатор плазминогена играет важную роль в процессах инвазии трофобластов и перестройки эпителия матки, а также в поддержании равновесия между фибриногенезом и фибринолизом в децидуальной ткани.

ПС38. Гликоделин-А, синтезируемый в женском эндометрии, ингибирует слияние яйцеклетки и сперматозоида, а гликоделин семенной плазмы не обладает контрацептивной активностью. Разное биологическое действие этих соединений, по-видимому, объясняется особенностями гликозилирования структурно различающихся олигосахаридных компонентов их молекул.

ПС39. Экспрессия интегринов в эндометрии не зависит от продукции половых гормонов в яичниках и нарушается при эндометриозе. Способность эндометриозной ткани продуцировать интегрины объясняет высокую частоту рецидивов заболевания, поскольку они способствуют сохранению адгезивных свойств клеток после ретроградной менструации и их взаимодействию с окружающей брюшиной.

ПС40. Рецепторы ростовых факторов играют важную роль в регуляции развития плаценты в норме и при патологии, причем механизмы их действия различаются в зависимости от химической природы и локализации в разных морфологических структурах.

ПС41. Функция и жизнеспособность желтых тел у женщин регулируегся разными эндокринными, паракринными и аутокринными факторами, включая нейрогормоны, продукты обмена арахидоновой кислоты, стероидные гормоны, ростовые факторы и цитокины, а также взаимодействие фибробластов, лютеальных, иммунных, сосудистых и нервных клеток.

ПС42. При лечении бесплодия с использованием ВРТ установлено, что частота наступления беременности после контролируемой гиперстимуляции яичников у женщин в возрасте 30 лет и старше 40 лет уменьшается с 28,3 до 13,5%.


ПС43. Показана возможность наступления беременности в естественном цикле у женщин в возрасте старше 40 лет, слабо реагирующих на стимуляцию яичников с использованием ГнРГ-а. Предложенный протокол служит хорошей альтернативой дорогостоящему методу лечения бесплодия, вызванного старением яичников, с помощью ВРТ.

ПС44. Применение эстрогенотерапии у женщин старше 60 лет ограничено из-за побочных эффектов в виде кровотечений, неприятного ощущения в молочных железах и нежелательного усиления сексуальности. Протоколы с использованием низких доз эстрогенов в разных комбинациях позволяют избежать эти явления.

ПС45. На ранних преантральных стадиях граафовы фолликулы могут развиваться in vivo и in vitro в отсутствие стимуляции гонадотропинами, так как не содержат рецепторов последних. Гонадотропины необходимы на более поздних стадиях, когда повышается стероидогенная способность фолликулов. Их жизнеспособность определяется экспрессией и мутациями определенных генов.

ПС46. Женщины с заболеваниями труб характеризуются слабой экспрессией интегрина аvb3 в эпителии подготовленного для имплантации эндометрия. Это объясняет зависимость частоты имплантации от трубного фактора при ЭКО и ПЭ.

ПС47. Показана важность предварительной оценки способности яичников адекватно реагировать на стандартную стимуляцию в циклах ЭКО. Основными факторами риска служат возраст женщины, наличие в семейном анамнезе ранней недостаточности яичников, предшествующие операции на придатках, эндометриоз III-IV стадии, ожирение, бесплодие неизвестного генеза и курение.

ПС48. Женщин, у которых беременность наступает после ИСД, следует относить к группе повышенного риска, поскольку у них нередко отмечают гипотрофию новорожденных, увеличение артериального давления и послеродовые кровотечения.

ПС49. Гинекологам все чаще приходится сталкиваться с заболеваниями, которые непосредственно не затрагивают половые органы женщины, в связи с чем весьма высока вероятность их превращения в недалеком будущем в “женских врачей”, а гинекологии – в новую дисциплину: “медицину пола”. К числу наиболее серьезных заболеваний, чаще всего выявляемых при гинекологическом обследовании, относятся аутоиммунные расстройства, депрессивные состояния, сердечно-сосудистые болезни и нарушения функции сенсорных органов.

С1. Приемлемая частота наступления беременности, практическое отсутствие случаев гиперстимуляции яичников и многоплодия позволяют рекомендовать для лечения ановуляции при синдроме ПКЯ протокол низких доз гонадотропинов.

С2. Однократная инъекция высокой дозы рекомбинантного чЛГ достаточна для обеспечения индуцированного ФСГ созревания фолликулов у женщин с ановуляцией и последующего благоприятного исхода ЭКО. Препарат безопасен и хорошо переносится пациентками.

СЗ. Применение заместительной гормональной терапии ограничивается ее побочными эффектами, увеличением массы тела и возможностью злокачественного роста в эндометрии. Идеальным оральным прогестагеном для совместного введения с эстрогенами в постменопаузе является дидрогестерон, лишенный андрогенной, эстрогенной и анаболической активности и защищающий эндометрий от гиперстимуляции эстрогенами.

С4. Заместительная гормональная терапия с использованием длительного одновременного введения оральных эстрогенов и прогестинов, обладающих андрогеноподобной активностью, имеет минимальный риск развития рака молочных желез.

С5. Ралоксифен оказывает сходное с тамоксифеном и заместительной гормональной терапией благотворное действие на костную ткань и профиль липидов в крови в отсутствие стимуляции эндометрия. Это позволяет рекомендовать его для профилактики остеопороза и сердечно-сосудистых расстройств в постменопаузе.

РТ1. Индивидуальные переживания женщины, страдающей гирсутизмом, являются следствием динамической взаимосвязи объективного характера оволосения и субъективных представлений о собственном облике и идеальном образе тела. Наиболее серьезные переживания вызваны субъективными ощущениями, которые, таким образом, следует рассматривать как неотъемлемый компонент гирсутизма и учитывать при назначении терапии.

РТ2. Специфический антиген предстательной железы можно использовать в качестве маркера гиперандрогенизма у женщин, так как изменения его концентрации в крови отражают действие андрогенов на органы-мишени.

РТЗ. По мере увеличения продолжительности аменореи у женщин с синдромом ПКЯ повышается концентрация инсулина в крови, изменений концентрации глюкозы не выявлено.

РТ4. При синдроме ПКЯ значительно усиливается реакция системы гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников на инфузию налоксона. Общее повышение активности этой системы имеет центральное происхождение.

РТ5. Концентрация фактора проницаемости капилляров в плазме крови увеличивается до максимальной величины после введения чХГ, а ее одновременное повышение в крови и фолликулярной жидкости является фактором риска гиперстимуляции яичников.

РТ6. Пониженная способность клеток гранулезы ПКЯ секретировать прогестерон в ответ на стимуляцию чХГ и усиление продукции андрогенов могут служить причинами ановуляции и невынашиваемости у женщин с синдромом ПКЯ.

РТ7. Содержание рецепторов эпидермального ростового фактора в эндометрии при аденоматозной гиперплазии вдвое превышало его нормальную концентрацию. Введение ГнРГ-а нормализовало состояние эндометрия и уменьшало экспрессию рецепторов ростового фактора.

РТ8. Применение монофазных оральных контрацептивов значительно уменьшало продолжительность периода, необходимого для подавления активности гипофиза под влиянием ГнРГ-а перед началом контролируемой гиперстимуляции яичников для ЭКО.

РТ9. При симптоматической терапии лейомиомы заместительная терапия низкими дозами стероидов эффективно предотвращает побочное действие длительного введения ГнРГ-а на резорбцию костной ткани.

РТ10. Проспективное рандомизированное сравнительное исследование эффективности высоких и низких доз ацетата леупролида для подавления активности яичников при использовании ВРТ выявило преимущество высоких доз, которые обеспечивали бульшую частоту имплантации и наступления беременности.

РТ11. Значительное уменьшение показателей денситометрии у женщин с эндометриозом, получавших леупролид, и их увеличение после введения леупролида вместе с алендронатом, наряду с различиями функции остеокластов в обеих группах, свидетельствует об эффективной защите костной ткани при комбинированной терапии.

РТ12. Заместительная гормональная терапия при гинекологических заболеваниях не оказывает существенного влияния на их клинический исход у пациенток, ранее лечившихся по поводу эпителиального рака яичников. Оральные контрацептивы значительно снижают риск этой формы рака по мере увеличения продолжительности их применения.

РТ13. Оперативное лечение рака яичников на стадиях III или IV требует удаления части брюшины, пораженной опухолью. Одновременно проводится промывание брюшной полости теплой водой для дегенеративной регрессии цитоплазмы и уменьшения адгезии опухолевых клеток как первой стадии метастазирования.

РТ14. Длительная заместительная гормональная терапия служит фактором риска возникновения рака молочной железы, который увеличивается на 2,3% в год. В то же время нет убедительных доказательств целесообразности отмены такой терапии при доброкачественных заболеваниях молочных желез, у нерожавших женщин, а также при поздних первых родах или естественной менопаузе.

РТ15. Ингибирующее действие медрогестона на активность ферментов, участвующих в биосинтезе Е2 при эстрогензависимом раке молочной железы, а также его стимулирующее действие на образование неактивных сульфатов эстрогенов открывает новые возможности для лечения этого заболевания.

РТ16. Сочетанная терапия прогестином, ангиостатическим стероидом и ингибитором ангиогенеза О-(хлороацетилкарбамоил)фумагилолом задерживает развитие ранних и поздних стадий рака эндометрия.

РТ17. До настоящего времени отсутствуют убедительные доказательства повышенного риска рака молочной железы при продолжительной комбинированной терапии эстрогенами и прогестагенами по сравнению с монотерапией эстрогенами в постменопаузе. Очевидно, прогестагены не являются причиной устойчивой пролиферации клеток молочной железы, хотя для окончательного заключения необходимы дополнительные данные.

РТ18. Через 48 нед после комбинированной терапии климактерического синдрома Е2, эстриолом и ацетатом норэтистерона толщина эндометрия не превышала 5 мм и была такой же, как после терапии тиболоном. В обоих случаях повышалось артериальное давление, а тиболон понижал концентрацию холестерина липопротеинов высокой плотности и липопротеина-а, не влияя на концентрацию триглицеридов.

РТ19. Введение тиболона в постменопаузе восстанавливает спонтанную эпизодическую секрецию ростового гормона и может служить эффективным способом терапии нарушений костного обмена у женщин соответствующего возраста.

РТ20. Активный компонент экстракта Сimicifuga racemosa, применяемого для лечения климактерических симптомов, не оказывает утеротропного действия, но ингибируег секрецию гипофизарного ЛГ и стимулирует экспрессию гена рецепторов эстрогенов в преоптической области гипоталамуса и связывается с ними.

РТ21. Получены данные, свидетельствующие о том, что глаза и суставы являются экстрагенитальными органами-мишенями половых гормонов.

РТ22. Заместительная гормональная терапия через 3 дня после тотальной гистерэктомии или удаления придатков значительно ускоряла нормализацию психоэмоционального состояния женщин и сокращала продолжительность пребывания в стационаре. Основной причиной этого считают увеличение концентрации дегидроэпиандростерона-сульфата в крови в первые 2 дня после начала терапии.

РТ23. Применение в постменопаузе влагалищных свечей, содержащих эстриол, независимо от его дозы улучшало урогенитальные симптомы, тогда как эффективность устранения климактерических симптомов была пропорционально дозе эстриола.

РТ24. Дегидроэпиандростерон-сульфат, подобно прогестерону, влияет на концентрацию рецепторов гамма-аминомасляной кислоты, через которые опосредуется его нейропротекторное и психотропное действие.

РТ27. Для лечения эндометриоза широко применяются оральные прогестины, общим свойством которых является способность вызывать секреторную перестройку активированного эстрогенами эндометрия. Наиболее часто они назначаются для устранения болевого и иных симптомов, ассоциирующихся с эндометриозом, когда показаны длительная медикаментозная терапия или повторные курсы лечения.

РТ28. Оральные комбинированные гормональные контрацептивы в целом хорошо переносятся больными с сердечно-сосудистыми расстройствами, однако у 11,1% женщин имело место обострение заболевания.

РТ29. Применение оральных контрацептивов приводило к усилению активности тромбоцитов и их взаимодействия со стенками сосудов. В результате повышался риск дестабилизации гемостаза и развития венозной тромбоэмболии, который был особенно велик у курящих женщин.

РТ30. Комбинированные противозачаточные средства с низким содержанием эстрогенного компонента дают хороший эффект, но повышают частоту менструальных расстройств вследствие более высокого порога чувствительности эндометрия по сравнению с яичниками.

РТ31. Пивагабин – новое производное гамма-аминомасляной кислоты, уменьшает тяжесть психоэмоциональмых симптомов у молодых женщин с гипоталамической аменореей и модулирует активность адренергической системы и секрецию кортизола.

РТ32. Через 3 мес после еженедельного введения ПРЛ в дозе 600 мкг/кг у самцов собак развилась азооспермия, уменьшилась подвижность сперматозоидов, произошла дегенерация семенных канальцев. Через 3 мес после отмены ПРЛ все изменения исчезали. Благодаря этим свойствам ПРЛ может стать средством обратимой мужской контрацепции.

РТ33. Концентрация эндотелиального ростового фактора в фолликулярной жидкости, но не в плазме, а также число клеток гранулезы изменялись пропорционально дозам ФСГ, вводившегося в циклах ЭКО. Основным источником ростового фактора служат фолликулы, из которых получают ооциты.

РТ34. УЗИ матки является простым и дешевым неинвазивным способом для быстрой оценки ее морфологической картины и диагностики внутриматочной патологии. Важным преимуществом метода является возможность проведения исследования при маточных кровотечениях.

РТ35. Минилапароскопия в сочетании с гистероскопией в поликлинических условиях является эффективным способом диагностики анатомических факторов бесплодия и может заменить менее информативную гистеросальпингографию.

РТ36. Наложение трубных анастомозов методами лапароскопической микрохирургии является хорошей альтернативой микрохирургической лапаротомии, хотя сопровождается некоторым снижением частоты маточной беремености. Наиболее целесообразно использовать этот метод для лечения нарушений в дистальном отделе труб, устранения непроходимости и восстановления репродуктивной функции после предшествовавшей стерилизации.

РТ37. Достигнута высокая частота оплодотворения криоконсервированных ооцитов и наступления беременности с помощью ИКСИ.

РТ38. Пульсирующая секреция гонадотропинов в постменопаузе существенно не изменяется по сравнению с предшествующим периодом. Заместительная гормональная терапия вызывает пропорциональное ее продолжительности снижение секреции ЛГ вследствие функциональных и структурных изменений гонадотрофов.

РТ39. Глюкокортикоиды, Прог и окситоцин слабо влияют на высвобождение фактора некроза опухолей, трансформирующего ростового фактора, простагландина Е2 и лейкотриена В4 из культивируемого женского эндометрия. Взаимодействие гормонов и локально активных факторов эндометрия носит избирательный характер и гораздо сложнее, чем в других репродуктивных тканях.

РТ40. Предложена новая классификация половых расстройств, учитывающая их физиопатологические особенности и происхождение и позволяющая более адекватно выбирать методы лечения.

РТ41. У 13% девочек-подростков с гиперандрогенией в тесте АКТГ выявлена недостаточность 3b-стероиддегидрогеназы.

РТ42. Концентрация сывороточного лептина достоверно коррелирует с толщиной кожных складок на различных участках тела и может использоваться в качестве показателя характера питания у девочек подросткового возраста.

РТ43. Для замедления возрастных изменений кожи показано местное применение эстрогенов, Прог и ингибиторов 5a-редуктазы. Терапия этих изменений препаратами андрогенов задерживает атрофические изменения соединительной ткани по мере старения.

РТ44. Установлена зависимость концентраций сывороточных лептина галанина, нейропептида Y и холецистокинина, регулирующих аппетит и насыщение, от стадии постменопаузы. Это свидетельствует о влиянии ФСГ и Е2 на потребление пищи и характер питания.

РТ45. В Португалии организована общенациональная кампания по пропаганде заместительной гормональной терапии в постменопаузе. В рамках кампании проводятся еженедельные телевизионные передачи, издаются “Журнал менопаузы” и пресс-релизы, проводятся лекции для фармацевтов и телефонные консультации для женщин. Эти мероприятия резко повысили мотивацию пациенток и врачей, значительно возросла обращаемость по поводу назначения терапии.

РТ46. УЗИ является ценным инструментом обследования женщин в повседневной гинекологической практике или оценке состояния костной ткани, особенно в менопаузе. Широкому внедрению этого метода способствует отказ многих пациенток от проведения рентгенологического обследования.

РТ47. Скрининг на остеопороз с применением УЗИ обладает значительными преимуществами по сравнению с рутинным рентгенологическим исследованием с точки зрения диагностической эффективности, стоимости и возможности раннего выявления пациенток с повышенным риском развития явного заболевания.

РТ48. Сочетанная терапия нейрофармакологическими и гормональными средствами при постменопаузальных депрессиях дает хорошие результаты благодаря синергетическому эффекту и даже при небольшой продолжительности позволяет снизить дозы антидепрессантов и анксиолитиков.

РТ49. Введение медроксипрогестерона-ацетата в протокол заместительной гормональной терапии в пременопаузе не уменьшает действие Е2 на освобождение оксида азота в кровь, что обусловливает кардиопротекторный эффект такой терапии после наступления менопаузы.

РТ50. Оксид азота участвует в механизмах инициирования и контроля менструальных кровотечений и ингибирования агрегации тромбоцитов в эндометрии, где он также необходим для успешной имплантации.

РТ51. У женщин в постменопаузе Е2 уменьшает диастолическое артериальное давление и обусловливает кардиопротекторный эффект заместительной гормональной терапии, однако связь последнего с образованием оксида азота из L-аргинина не доказана.
РТ52. Экспрессия индуцируемой синтазы оксида азота в фолликулярных клетках в циклах ЭКО подтверждает гипотезу о ее регуляторной роли в процессах, приводящих к разрыву фолликула и раннему образованию желтого тела. Участие цитокинов в регуляции активности этого фермента свидетельствует об иммунологической природе указанных процессов.

РТ53. Прогестерон является основным фактором, контролирующим продукцию и биологическое действие оксида азота во время беременности.

РТ54. Частота овуляции, индуцируемой иглоукалыванием или кломифеном, составляла соответственно 86,7 и 70% при пубертатном дисфункциональном маточном кровотечении и 60% при индукции иглоукалыванием у пациенток с пубертатной аменореей. Иглоукалывание индуцировало пульсирующую секрецию гипоталамического b-эндорфина с последующим выбросом ГнРГ и овуляцией только при соответствующей концентрации Е2.

РТ55. Применение антагонистов ГнРГ в конце стимуляции яичников при ЭКО для предупреждения преждевременного усиления секреции ЛГ позволяет сократить ее продолжительность с 2 нед до нескольких дней, а также расход дорогостоящих гонадотропинов для поддержания роста фолликулов.

Р56. Рандоминизированное исследование с двойным слепым контролем не выявило достоверных различий частоты наступления беременности и ее исхода после ЗИФТ и ПЭ у женщин с нормальной проходимостью труб.

Р57. Эндометриоз является следствием не изолированного дефекта, а комплекса нейроэндокринных и иммуных расстройств, которые одинаково часто встречаются при эндометриозе и бесплодии неясного генеза. Эндометриоз скорее всего представляет собой гомозиготное состояние кодирующих его генов, а бесплодие неизвестной этиологии является следствием гетерозиготной экспрессии тех же генов.

РТ58. Интерлейкин-1 усиливает секрецию кортикотропин-рилизинг-гормона и тем самым подавляет активность системы гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников у женщин с синдромом ПКЯ. В то же время его концентрация в фолликулярной жидкости ПКЯ остается такой же, как в нормальных яичниках или в культуральной среде клеток теки, гранулезы или стромы.

РТ59. Бесплодие тестикулярного и посттестикулярного происхождения может быть следствием иммунологических расстройств при повреждении эпителиального и гематотестикулярного барьеров или нарушении иммуносупрессорных механизмов. Аутоиммунные процессы в сперматозоидах могут изменять характер их миграции в женском половом тракте, акросомальную реакцию и взаимодеиствие с зоной пеллюцида и оолеммой.

РТ60. Макро- и микроскопические исследования показали, что основными этиологическими факторами невынашивания на ранних стадиях беременности являются инфекция, хромосомные дефекты и иммунные расстройства.

ФС1. Современные оральные контрацептивные средства третьего поколения, содержащие гестаген, не влияют на концентрацию сывороточного лептина и показатель массы тела и, следовательно, на энергетический обмен организма.

ФС2. Трехфазный оральный контрацептивный препарат трирегол усиливает спонтанную эпителизацию шейки матки в местах эктопии в отсутствие дисплазии.

ФС3. У женщин в возрасте 45–54 лет, ранее применявших оральные контрацептивы, повышена частота премалигнизационного поражения шейки матки. Это может быть связано с более тщательным скринингом таких женщин или применением барьерных методов контрацепции женщинами, которые не пользовались оральными противозачаточными средствами.

ФС4. Применение медроксипрогестерон-ацетата-депо в качестве противозачаточного средства в Анкаре (Турция) выявило много побочных эффектов, что обусловило частые отказы использовать препарат.

ФС5. Применение контрацептивной системы “Норплант” в условиях Греции показало ее эффективность и безопасность для предупреждения беременности у подростков.

ФС12. Функциональные расстройства в клетках гранулезы у женщин с синдромом ПКЯ отражают нарушение комплекса механизмов, контролирующих экспрессию активности ароматазы, вследствие изменения аутокринной регуляции.

ФС13. Гиперинсулинемия при синдроме ПКЯ может быть следствием повышенной продукции гормона в поджелудочной железе или его пониженного выведения через печень. Хроническое введение опиоидных антагонистов нормализует концентрацию инсулина в крови главным образом в результате воздействия на его обмен в печени.

ФС14. Нарушение секреции ГР при синдроме ПКЯ у женщин с эссенциальным ожирением и гиперандрогенией обусловлено высоким опиоидергическим тонусом или ингибирующим действием других нейротрансмиттеров. Нормализация реакции ГР в тесте с соматотропин-рилизинг-гормоном при терапии опиоидными антагонистами опосредуется через снижение концентрации инсулина.

ФС15. Женщины с синдромом ПКЯ, у которых хирургическое лечение не приводит к восстановлению нормальных овуляторных циклов, резистентны к действию кломифена.

ФС16. Описан редкий случай вирилизации во время беременности у женщины с лапароскопически подтвержденным синдромом ПКЯ.

ФС17. Нагрузка глюкозой является высокоспецифичным методом диагностики диабета беременных. С его помощью установлено, что распространенность диабета беременности в Тоскане сопоставима с таковой в других областях Италии. Диабет беременности и нарушение толерантности к глюкозе ассоциируются с повышенной заболеваемостью матерей и новорожденных.


ФС18. Стаический анализ результатов скрининга на диабет беременности показал, что своевременное выявление и лечение этого заболевания значительно улучшает перинатальное течение и исход беременности.

ФС19. При беременности, осложненной диабетом, частота врожденных пороков развития и мертворождения может быть значительно снижена с помощью тщательной компенсации диабета, начиная с ранних стадий беременности, и комплекса мер, направленных на предотвращение преждевременных родов, при наличии хорошо оборудованного отделения неонатальной терапии.

ФС20. Липин повышает эффективность терапии недостаточности фето-плацентарной системы у беременных женщин с сахарным диабетом.

ФС21. Нейтрофилы и интерлейкин-8 не играют роли в патогенезе гипертензии беременности.

ФС22. Подавление активности ренин-ангиотензиновой системы может способствовать развитию гипертензии беременности.

ФС23. Присутствующие в плаценте липидные перекиси являются токсичными соединениями, вызывающими повреждение клеток и блокирующими биосинтез простациклина. Таким образом, они могут служить этиопатогенетическими факторами преэклампсии.

ФС24. Эндотелины 1 и 2 участвуют в механизмах развития преэклампсии, внутриутробной задержки роста, внутрижелудочкового кровотечения, легочной гипертензии и других расстройств. Установлена также зависимость спазма сосудов матки и пупочной артерии от концентрации эндотелина в пупочном канатике.

ФС25. Апитерапия при преэклампсии сопровождалась уменьшением систолического и диастолического артериального давления, концентрации мочевой кислоты в сыворотке, протеинурии и отечности в отсутствие существенного изменения концентраций креатинина и мочевины.

ФС26. У женщин с пересаженной почкой высокое систолическое и диастолическое давление в ночное время между 18-й и 20-й неделей беременности служило показателем стойкой послеродовой гипертензии, а низкое свидетельствовало о возможности ее быстрого устранения.

ФС27. Зеараленон – нестероидный микотоксин, обладающий эстрогеноподобной активностью, обнаружен в гиперплазированном эндометрии, где возможно принимает участие в процессах канцерогенеза.

ФС28. Активность ядерной Са/Мg-зависимой эндонуклеазы может служить достоверным прогностическим показателем апоптоза в эндометрии, а ее понижение отражает усиление резистентности клеток к индуцированному апоптозу и возможность неопластического роста.

ФС29. Количество аддуктов ДНК в злокачественных опухолях эндометрия повышалось, в опухолях яичников оставалось низким. Образование аддуктов может быть связано с избирательным накоплением эстрогенов в тканях гормонально-зависимых опухолей.

ФС30. Экспрессия и локализация белка теплового шока в тканях карциномы яичников человека коррелируют со скоростью роста и клеточной дифференцировки опухоли. Избыточная экспрессия белка hsp72 и мутантного белка р53 зарегистрирована в опухолях с повышенной тенденцией к малигнизации и большим количеством положительных узлов.

ФС31. Титры сывороточных антител к белку р53, встречающихся у 3,5–30% женщин со злокачественными опухолями яичников, имеют ограниченное значение для мониторинга прогрессирующего эпителиального рака этих органов.

ФС32. Концентрация вариантов 5 и 6 молекул клеточной адгезии СВ44 в сыворотках больных раком яичников накануне хирургической операции коррелирует с биологической агрессивностью опухоли.

ФС33. С помощью двухмерного электрофореза в полиакриламидном геле впервые установлен профиль изоакцепторов транспортных РНК серина и лейцина в опухолевой ткани яичников человека.

ФС34. Опухоли молочных желез в молодом и пожилом возрасте биологически различны, по-видимому, вследствие разных механизмов малигнизации или гетерогенности опухолевых клеток, приводящей к отбору более агрессивных фенотипов у молодых женщин.

ФС35. Концентрация сывороточных белков острой фазы при раке молочной железы отрицательно коррелирует с иммунным статусом пациенток.

ФС36. Рецепторы андрогенов играют важную роль в регуляции клеточной пролиферации и экспрессии секреторных белков при раке молочной железы человека.

ФС37. Уровень сывороточного ЛГ достоверно коррелируют с диаметром доминантного фолликула, толщиной эндометрия и концентрацией Е2 в крови.

ФС38. У женщин с предменструальным синдромом и без него концентрации Е2, Прог, андростендиона и эпиандростерона-сульфата в плазме крови в разные фазы цикла существенно не различались. Концентрации общего и свободного Тест в периовуляторной фазе в обеих группах были выше, чем на протяжении остального цикла.

ФС39. У 75% женщин с гипергонадотропной аменореей имелись симптомы гипоэстрогении, более чем у 50% хромосомные аномалии, у 20% иммунные расстройства. Отмечена также частота нарушений тиреоидной функции и инфекционных заболеваний, а в семейном анамнезе имелась радиотерапия.

ФС40. Снижение концентрации аллопрегнанолона и Прог в крови женщин с предменструальным синдромом может приводить к ослаблению опосредуемого через гамма-аминомасляную кислоту анксиолитического эффекта при физиологическом или психическом стрессе, что отчасти объясняет ряд симптомов, развивающихся у таких женщин в конце лютеиновой фазы.

ФС41. Согласно существующей гипотезе, при индуцированной ГнРГ секреции гонадотропинов усиливается освобождение аллопрегнанолона из яичников женщин с преждевременной недостаточностью их функции.

ФС42. У мужчин с возрастом происходит уменьшение секреции аллопрегнанолона, отсутствующее у женщин, очевидно вследствие ее стимуляции гипофизарными гонадотропинами.

ФС43. У женщин с гипоталамической аменореей понижена базальная концентрация сывороточного аллопрегнанолона и повышена концентрация АКТГ и Корт. Чувствительность всех трех гормонов к стимуляции кортикотропин-рилизинг-гормоном уменьшается. Эти изменения могуг играть роль в механизмах развития гипоталамической аменореи.

ФС44. Ассоциирующийся с аменореей гипогонадизм не является основным фактором, влияющим на чувствительность натрийуретического пептида предсердия и пептида, кодируемого геном кальцитонина, к адаптивным стимулам.

ФС45. Уменьшение концентрации интерлейкина-2 в лютеальной фазе менструального цикла на фоне повышения концентрации Прог свидетельствует о роли интерлейкина в подавлении клеточного иммунитета при подготовке организма к беременности.

ФС46. Согласно предварительным данным, два типа генетически обусловленного ожирения характеризуются разными концентрациями сывороточного лептина.
ФС47. Дисгенезия яичников является главным этиологическим фактором первичной аменореи, сопровождающейся агенезией парамезонефральных протоков.

ФС48. Нарушение гормонального равновесия наиболее выражено у девушек-подростков с вторичной аменореей и сопровождается снижением концентрации Е2 увеличением секреции Тест.

ФС49. Для увеличения массы тела и нормализации нарушенных менструальных циклов у девушек-подростков рекомендуется фракционная высококалорийная диета, ферментные препараты, инфузия белков и оротата кальция, физио- и рефлексотерапия, а при необходимости также психотерапия.

ФС50. Описано расстройство менструальной функции в пубертатном возрасте у девочки, обусловленное гиперэстрогенией у матери во время беременности вследствие миомы матки.

ФС51. У девочек, проживающих в зоне высокого радиоактивного загрязнения в Казахстане, значительно понижена скорость физического и полового развития.

ФС52. Отсутствие непосредственной корреляции между концентрациями лептина и стероидных гормонов, секреция которых усиливается в лютеиновую фазу, может быть следствием разных механизмов регуляции их освобождения на протяжении менструального цикла.

ФС53. Терапия недостаточности желтого тела номгестрол-ацетатом значительно повышала концентрацию Прог, уменьшала частоту пульсирующей секреции ЛГ и увеличивала ее амплитуду. Одновременно усиливалось действие ФСГ на развитие фолликулов и возрастало число клеток гранулезы перед овуляцией и лютеальных клеток после нее.

ФС54. В секреторном эндометрии скорость метилирования ДНК была значительно выше, чем в пролиферативном, вероятно вследствие разного характера взаимодействия стероидных гормонов и их рецепторов в течение менструального цикла.

ФС55. Незапланированная беременность в подростковом возрасте сопровождается осложнениями, обусловленными нарушением гормонального статуса в предшествующем ей периоде, которое проявляется в форме менструальных расстройств.
ФС56. У 96,9% женщин с привычным выкидышем вследствие нарушенной функции иммунной системы, плазмаферез в сочетании с коррекцией иммунного статуса и гемостаза обеспечивал нормальную продолжительность беременности и нормальные роды.

ФС57. Описан случай рождения здорового ребенка у женщины, у которой после предыдущей беременности новорожденный погиб от болезни Верднига–Гофмана. Делеция в сцепленном с ней гене отсутствовала, хотя имелась у 98,6% его носителей.

ФС58. Установлена связь между состоянием иммунной системы матери, функцией трофобластов и щитовидной железы. Пониженная концентрация чХГ и свободного Т4 при высоких концентрациях ТТГ и гамма-глобулинов у женщин с угрозой спонтанного выкидыша предполагает неблагоприятный исход беременности.

ФС59. Преходящий гипертиреоз у женщин с неукротимой рвотой беременных обусловлен тиреотропной активностью плаценты, который усиливает функцию щитовидной железы в I триместре беременности.

ФС60. Тяжесть аутоиммунного тиреоидита повышается во время беременности. Ранняя терапия этого заболевания приводит к нормализации титров антимикросомальных и антитиреоглобулиновых антител, а также секреции тиреоидных гормонов.

ФС61. Исход беременности у женщин с болезнью Грейвса зависит от эффективности антитиреоидной терапии. Установлена корреляция между концентрацией Т3 в III триместре беременности и массой новорожденных.

Перевод Ю. Морозова