Беременность после применения рекомбинантного человеческого ФСГ (ГОНАЛ-Ф) в программе ЭКО
|
Разработка и внедрение в клиническую практику в середине 90-х годов рекомбинантных человеческих гонадотропинов открывает новые перспективы в повышении как эффективности овариальной стимуляции, так и безопасности применяемого лечения (отсутствие возможной контаминации аллергогенной и токсической природы и т.д.). Первым препаратом этого поколения является препарат рекомбинантного человеческого ФСГ— ГОНАЛ-Ф («Сероно», Швейцария), который был успешно зарегистрирован в странах Европейского содружества в 1995 г. и в России в конце 1997 г .
Подробное описание препарата и возможностей его клинического применения содержится в работах C. Howles [1] и Recombinant Human FSH Study Group[2]. Ниже мы приводим клинический случай беременности при применении Гонал-Ф в нашей программе ЭКО-ПЭ. Больная С., 42 лет обратилась в нашу клинику в ноябре 1997 г. после двух неудачных попыток ЭКО-ПЭ в другом центре с применением препаратов человеческого менопаузального гонадотропина. Из анамнеза выяснилось, что пациентка страдает вторичным бесплодием в течение 3 лет. Два года назад у нее была произведена лапароскопическая консервативная миомэктомия с резекцией левого яичника и двусторонним удалением маточных труб. При исследовании на наличие хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, вирусов простого герпеса и цитомегаловирусов инфекции не обнаружено. Базальный уровень ФСГ и ЛГ, измеренный на 2-й день цикла, составил соответственно 6,57 и 4,34 мЕД/л. Измеренный на 20-й день цикла уровень пролактина равнялся 124 мМЕ/л, прогестерона — 62,1 пмоль/л, эстрадиола — 404,1 нмоль/л. Спермограмма мужа 45 лет: объем — 3 мл, концентрация — 49 млн. в 1 мл, активноподвижные формы — 57%, лейкоциты — менее 1 млн в 1 мл, нормальные морфологические формы по Крюгеру — 46%. Схема овариальной стимуляции была начата с 21-го дня цикла с применения препарата декапептил-дейли («Ферринг», Германия) 0,1 мг подкожно ежедневно. Через 14 дней и после прошедших месячных было проведено ультразвуковое исследование малого таза, показавшее отсутствие активности яичников; решено начать схему овариальной стимуляции. Последняя включала применение препарата Гонал-Ф («Сероно», Швейцария) внутримышечно ежедневно в дозе 150 мЕД 2 раза в день. Доза декапептила-дейли была снижена до 0,05 мг в день, подкожно ежедневно, до дня назначения препарата хорионического гонадотропина. Продолжительность стимуляции составила 9 дней и тотальная доза Гонал-Ф — 2700 мЕД. При размере трех лидирующих фолликулов 18 — 20 мм была назначена овуляторная доза хорионического гонадотропина — 10 000 мЕД препарата профази («Сероно», Швейцария). Через 36 ч после назначения профази была произведена овариальная пункция, при которой было получено 9 ооцитов, из которых 8 были хорошего качества. После стандартной процедуры оплодотворения и культивирования эмбрионов, принятой в нашем центре, через 48 ч после оплодотворения была произведена пересадка трех эмбрионов в полость матки с помощью катетера Wallace (Великобритания). Качество эмбрионов было признано как хорошее и число бластомеров у двух эмбрионов равнялось 6 и у одного — 4. Поддержка второй фазы состояла в назначении препарата прогестерона 1% внутримышечно ежедневно, профази 2500 мЕД внутримышечно на день пересадки, через 4 и 9 дней. Через 21 день после пересадки биохимический тест на беременность оказался положительным, при ультразвуковом исследовании определялось плодное яйцо 7х10 мм с сердцебиением. К.Ю. Боярский Центр планирования семьи ММЦ, Женская консультация Пушкинского р-на, Санкт-Петербург Литература 1. Howles C. Genetic engineering of human FSH (Gonal - F). Human Reproduction Update,1996;2:172—192. 2. Recombinant Human FSH Study Group «Clinical assessment of recombinant human FSH in stimulating ovarian follicular development before IVF». Fertility Sterility 1995;63: 77—86. |