Тезисы XIV Конгресса ESHRE (Европейского общества по репродукции человека и эмбриологии)
|
О-001. Редкие случаи мутации рецепторов к ФСГ, которые встречаются, например, у 40% пациенток с синдромом резистентности яичников, доказывают абсолютную необходимость ФСГ для созревания фолликулов и нормальной фертильности у женщин. У мужчин ФСГ не играет обязательной роли в сперматогенезе и фертильности, однако, совместно с тестостероном, ФСГ влияет на качественные и количественные характеристики сперматозоидов.
О-005. Среди беременностей тройней, полученных в результате ИКСИ, дефект кариотипа отмечается у 2% родившихся детей и у 60% выкидышей. Частота пороков развития в этой категории детей составляет 3,8%. О-006. Только в 50% случаев беременность тройней после ЭКО заканчивается рождением трех живых детей. Так, из 57 беременностей тройней, в 11 случаях (31%) произошла самопроизвольная редукция одного плода, в одном (2,7%) – двух плодов в I триместре беременности. У трех пациенток произошла внутриутробная гибель одного, а у одной – двух плодов в III триместре беременности. У двух пациенток произошла экспульсия всех трех плодов в III триместре беременности. Среди 13 пациенток (26,5%), которым в I триместре беременности была произведена редукция “лишних” плодов, у трех через 2 – 7 недель после редукции произошел самопроизвольный выкидыш. Таким образом, высокий процент антенатальных потерь при беременности тройней после ЭКО следует учитывать при консультировании пациенток о возможности редукции “лишних” плодов. О-008. Частота наступления самопроизвольного выкидыша первого плода из двойни (16,7%) в I триместре беременности статистически не отличается от частоты аборта для беременности одним плодом (19,3%). При этом антенатальная гибель первого плода из двойни не приводит к ухудшению течения и исхода беременности второго плода, которые не отличаются от таковых при беременности одним плодом. О-009. После одного лечебного цикла ЭКО или ИКСИ достигается более высокая частота наступления беременности (ЧНБ), чем после 12 месяцев выжидания у пациенток с трубным, необъяснимым и мужским фактором бесплодия. Так, кумулятивная ЧНБ при выжидательной тактике у пациенток с трубным бесплодием составила 2,4% (против 21% после одного цикла ЭКО); у пациенток с необъяснимым бесплодием – 5,9% (против 18%); при мужском факторе бесплодия – 6,6% (против 17% после одного цикла ИКСИ). О-011. Культивирование эмбрионов в программах ЭКО или ИКСИ в течение пяти дней вместо двух не приводит к улучшению исходов данных процедур. Так, частота рождения живых детей при переносе эмбрионов (ПЭ) на второй день составила 20%, а при ПЭ на пятый – 15%. Кроме того, ПЭ на пятый день культивирования был связан с большей частотой отмены процедуры в связи с отсутствием дробления эмбрионов и более высокой частотой самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности. О-014. Совместное культивирование эмбрионов не приводит к увеличению соотношения образовавшихся бластоцистов, несмотря на ожидаемый кумулятивный эффект факторов роста, продуцируемых эмбрионами. Объем используемой культуральной жидкости также не влияет на формирование бластоцистов, однако, имеется незначительная тенденция в сторону положительного влияния использования небольшого объема. В связи с этим, а также учитывая удобство культивирования эмбрионов отдельно для проведения их морфологической оценки, авторы статьи предпочитают последний вариант культивирования. О-021. Генетическое консультирование женщин с ранней менопаузой (между 41 и 44 годами) выявил семейную предрасположенность к этой патологии в 66,6% случаев, причем отмечалось доминантное наследование по линии, как матери, так и отца. Учитывая аналогичную наследственную предрасположенность при синдроме преждевременного истощения яичников, авторы статьи склонны считать эти две патологии разными проявлениями одного состояния. О-023. Не показано улучшение исходов программы ЭКО у пациенток с плохим ответом на стимуляцию (около 9% от всех пациенток ЭКО) при использовании ИКСИ (I гр.) вместо стандартного ЭКО (II гр.) при условии отсутствия мужского фактора бесплодия. Так, частота оплодотворения, наступления беременности и имплантации составили, соответственно, 77,7, 21 и 14% в I гр. и 70,2, 17,3 и 11,1% во II гр. Делается заключение о неприемлемости рутинного применения ИКСИ у пациенток с плохим ответом на индукцию суперовуляции. О-024. При обследовании группы молодых женщин в возрасте 18 – 25 лет была отмечена высокая частота обнаружения поликистозных яичников (20%). У данной группы женщин чаще, чем у женщин с нормальными яичниками, отмечался нерегулярный менструальный цикл. Однако, такие клинические и биохимические симптомы СПКЯ, как гирсутизм, акне, ожирение и изменение гормонального фона, отмечались в одинаковой степени в обеих группах вне зависимости от наличия поликистозных яичников. О-031. Новые тенденции в криоконсервации ооцитов и эмбрионов. О-033. Структурно-функциональная взаимосвязь между ФСГ и его рецепторами. О-039. В программе внутриматочной инсеминации спермой донора (ИСД) с предшествующей стимуляцией овуляции кломифенцитратом (КЦ) и инъекцией 5000 МЕ ХГ, одной группе пациенток проводили поддержку лютеиновой фазы еще одной инъекцией ХГ, а другой – нет. В обеих группах пациенток после шести циклов ИСД приблизительно в 50% случаев отмечалась прогрессирующая беременность. Эти данные не поддерживают мнение, что поддержка лютеиновой фазы в циклах ИСД с предшествующей стимуляцией овуляции КЦ приводит к улучшению исходов процедуры. О-040. Использование в программе ИКСИ сперматозоидов с наивысшей прямолинейной скоростью движения приводит к повышению частоты оплодотворения ооцитов и получению большего числа эмбрионов хорошего качества, а, следовательно, наличию большего выбора эмбрионов для переноса. О-049. Исходы лечения мужской субфертильности при помощи внутриматочной инсеминации спермой мужа (ИСМ) выше при стимуляции овуляции гонадотропинами, чем КЦ. Так, кумулятивная частота беременности (ЧБ) после четырех циклов ИСМ с применением чМГ составила 40%, а с применением КЦ – 14% (р меньше 0,005). Значение имеет также число сперматозоидов, используемых при инсеминации. Так, ЧБ на цикл с применением чМГ и при инсеминации больше 5Ѕ106 подвижных сперматозоидов составила 20,7%, а меньше 5Ѕ106 подвижных сперматозоидов – 9,5%. О-050. У 265 пациенток в 279 циклах ЭКО во время проведения переноса эмбрионов (ПЭ) была обследована цервикальная слизь на наличие микробной флоры. Образцы слизи брались с катетеров, используемых для ПЭ. В 51% случаев обнаружены микроорганизмы, среди которых отмечаются: E. Coli (64%), Streptococcus Sp. (9%), Staphylococcus Sp. (3%), Enterococcus sp. (3%), Haemophilus sp. (2%), а также другие энтеробактерии (5%), анаэробная (5%) и смешанная флора (10%). Частота наступления беременности и имплантации после ЭКО были значительно выше при отсутствии микробной флоры в цервикальной слизи, чем при ее наличии (37% против 24% и 16% против 9%, соответственно). О-052. Выявлена четкая корреляция между объемом яичников у пациентки перед индукцией суперовуляции и числом ооцитов, аспирированных во время лечебного цикла ЭКО (р=0,0001). Также отмечается обратная корреляция между объемом яичников и числом ампул ФСГ, употребленных для индукции суперстимуляции (p=0,01). Однако, объем яичников не отличался у пациенток в зависимости от наступления беременности после ЭКО, а также отсутствовала какая-либо корреляция между объемом яичников и возрастом женщины (p=0,39) и базальным уровнем ФСГ (p=0,06). Предлагается проводить измерение объема яичников пациенток перед вступлением в программу ЭКО для прогнозирования ответа яичников на индукцию суперстимуляции. О-055. Наличие у пациенток миоматозных узлов субсерозной локализации (6–55 мм в диаметре) не влияло на исходы программы ЭКО. Однако, при наличии интрамуральных или субмукозных миом, даже если узлы не деформировали полость матки, отмечалось снижение исходов программы. Предполагается, что миоматозные узлы приводят к различным изменениям (влияние на эндометрий, механическое давление, секреция факторов роста и т. д.), препятствующим имплантации эмбриона. Следовательно, рекомендуется хирургическое или консервативное лечение интрамуральных и субмукозных миом перед вступлением в программы ВРТ. О-062. Введение экзогенного ХГ непосредственно в полость матки приводило к различным нарушениям секреторной фазы эндометрия у 71,4% женщин, участвовавших в эксперименте. Так, отмечалось ингибирование секреции пролактина, IGFBP-1, М-CSF, играющих важную роль в децидуализации, и активирование секреции лейкемия-ингибирующего фактора (LIF). В свете этих данных можно предполагать, что экзогенный ХГ, используемый в программах ВРТ для индукции суперовуляции и поддержки лютеиновой фазы, напрямую нарушает функцию эндометрия. О-067. При ЗГТ в программе донации ооцитов, длящейся более 14 дней, снижаются исходы программы. Так, частота наступления беременности и рождения живых детей при применении ЗГТ в течение меньше 14 дней составили 29 и 27%, а больше 14 дней – 11 и 9% соответственно. О-069. Применение раствора “INTERGEL” во время оперативных вмешательств в брюшной полости приводит к существенному предотвращению образования послеоперационных спаек и уменьшению их обширности. О-076. Подсчет числа мелких фолликулов (3–8 мм) в яичнике (по данным трансвагинального УЗИ) перед ЭКО является хорошим методом прогнозирования исхода программы. Так, при наличии у пациенток перед индукцией 1–5 мелких фолликулов, хуже ответ на стимуляцию, ниже пиковый уровень Е2, меньше аспирированных ооцитов и, следовательно, ниже исходы процедуры, чем, если число мелких фолликулов больше 6. Данная методика поможет выявлять группы пациенток с прогнозируемым, вне зависимости от возраста, плохим ответом на индукцию суперовуляции, что будет способствовать оптимизации тактики лечения. О-078. С целью улучшения исходов ЭКО у пациенток с гидросальпингсом, перед вступлением в программу, им проводилась сальпингоэктомия. Частота наступления беременности, имплантации и прогрессирующих беременностей на перенос в исследуемой группе пациенток по сравнению с контролем составили 49% против 56%, 19% против 27% и 22% против 41%, соответственно. Таким образом, несмотря на то, что исходы ЭКО у пациенток после сальпингоэктомии по поводу гидросальпингса находятся в нормальных для данной процедуры пределах, они значительно ниже, чем у пациенток с другим типом трубного бесплодия. Следовательно, удаление пораженных маточных труб полностью не исключает воздействие факторов, негативно влияющих на имплантацию и прогрессирование беременности. О-079. Манипуляции на шейке матки во время переноса эмбрионов (ПЭ), а именно захват передней губы пулевыми щипцами или другими инструментами, приводит к значительному повышению сокращений матки непосредственно после процедуры, что может приводить к снижению исходов ЭКО. Поэтому, во время ПЭ следует максимально избегать любых воздействий на область шейки матки. О-080. Структурно-функциональная взаимосвязь между ГнРГ и его рецептором. О-095. Кумулятивная частота наступления беременности после трех попыток ИКСИ достигает 52–57% и не повышается, несмотря на увеличение числа попыток. О-096. При переносе эмбрионов (ПЭ) после ИКСИ через 72 часа после забора ооцитов, вместо 48 часов, выше частота наступления беременности (59% против 36%) и имплантации (20,2% против 13,2%). Можно предположить, что, попадая через 72 часа в полость матки, эмбрионы лучше готовы к имплантации, так как это более соответствует естественному ходу менструального цикла. О-099. Для предотвращения преждевременного пика ЛГ в протоколах индукции суперовуляции в программе ЭКО достаточно назначения 15 мкг/день агониста ГнРГ трипторелина ацетата (Декапептил) по длинному протоколу. Однако, для достижения оптимальной супрессии гипофиза и наилучших исходов программы необходима минимальная доза в 50 мкг/день. О-114. Добавление в культуральную среду инсулиноподобного фактора роста (IGF) значительно увеличивало число эмбрионов, достигших стадии бластоцисты in vitro, что говорит в пользу рутинного использования этого фактора роста в программах ВРТ. О-138. Для предотвращения развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) в программе ЭКО у пациенток с СПКЯ предложен протокол стимуляции с постепенным увеличением дозы гонадотропинов на фоне ежедневных инъекций агонистов ГнРГ с 21 дня предыдущего цикла. Так, в начале в течение трех дней назначают 75 МЕ ФСГ и только при незначительном повышении уровня Е2, доза ФСГ увеличивается на 37,5 МЕ каждые три дня. Было проведено 90 лечебных циклов у 71 пациентки. Длительность индукции суперовуляции не превысила 20 дней. Частота оплодотворения, имплантации и рождения живых детей на пациентку составили 75, 20,2 и 49%, соответственно, что не отличается от средних исходов программы. Не отмечено ни одного случая СГЯ. О-139. При индукции суперовуляции в программе ЭКО 34 пациенткам на 8 день стимуляции для предотвращения наступления преждевременного пика ЛГ была назначена одна инъекция антагониста-ГнРГ Цетрореликса (3 мг). Пик ЛГ не наступил ни в одном случае. Срок “защитного” действия антагониста составил около четырех дней. Частота наступления беременности и имплантации составили 26,5 и 18,7%, соответственно. Назначение одной дозы антагониста-ГнРГ упрощает протокол индукции суперовуляции в программе ЭКО, позволяя достичь при этом удовлетворительных результатов. О-140. Сравнение применения двух различных препаратов, содержащих рекомбинантный ФСГ (“Gonal-F” и “Puregon”), в программах ВРТ выявило их эквивалентность как по исходам программ, так и по употребленной на лечебный цикл дозе препарата. О-141. Проводилось наблюдение в течение шести лет за 666 пациентками, участвовавшими в программах ВРТ. У 42 пациенток за период от 1 до 48 месяцев после лечения (в среднем 19,4 мес) спонтанно наступило 53 беременности. В анамнезе у 18 пациенток имелся трубный фактор бесплодия; у четырех – мужской; у одной – смешанный фактор и у 11 – необъяснимое бесплодие. Частота самопроизвольных выкидышей составила 11,8%. Средняя частота зачатия за месяц составила 0,16%. Длительность бесплодия в этой группе пациенток была короче, чем в основной группе и составила менее 3 лет в 73% случаев. О-154. Сравнивалась эффективность гистеросальпинго-контрастной сонографии (ГКС) с использованием в качестве контрастного вещества раствора микропузырьков галактозы (“Echovist”)и лапароскопии в определении проходимости маточных труб у пациенток с бесплодием. Чувствительность метода составила 90,4%, специфичность – 70,3%, положительная и отрицательная предсказывающая ценность – 91,2 и 68,2%, соответственно. Таким образом, можно рекомендовать ГКС в качестве скринингового метода оценки проходимости маточных труб при обследовании женщин с бесплодием. О-155. Существует четкая положительная корреляция между числом антральных фолликулов (2–10 мм по данным УЗИ) и возрастом женщин с нормальной фертильностью, что позволяет пользоваться этим параметром для оценки репродуктивного потенциала фертильных женщин. Дальнейшие исследования будут направлены на определение ценности этого параметра у пациенток с бесплодием. О-184. Продолжение ежедневного назначения аналогов ГнРГ после инъекции ХГ в программе ЭКО на протяжении лютеиновой фазы и до 6 недель беременности приводит к повышению частоты оплодотворения, наступления беременности (ЧБ) и имплантации (ЧИ) без отрицательного влияния на здоровье потомства. Так, ЧБ и ЧИ на перенос в лечебной группе составили 48,8 и 22,8% против 32,6 и 17,2% в контрольной. Делается предположение, что ГнРГ положительно влияет на взаимодействие эмбриона с эндометрием в ранние сроки беременности, способствуя имплантации эмбриона. О-187. Сравнивались исходы программы ЭКО у пациенток с СПКЯ при индукции суперовуляции высокоочищенным мочевым ФСГ (“Метродин”) без или совместно с агонистами ГнРГ. Не выявлено преимущества применения а-ГнРГ в этом протоколе стимуляции. Кроме того, в I гр. было израсходовано меньше ампул ФСГ и не было отмечено ни одного случая преждевременного пика ЛГ или возникновения СГЯ. О-211. Частота рождения детей с пороками развития после программы ИКСИ составляет 2,3%, что не превышает таковую в общей популяции. О-221. В программе Донации Ооцитов (ДО) у 166 пациенток было проведено оплодотворение всех ооцитов методом ИКСИ. В результате, исходы ЭКО оказались схожими у доноров (пациентки ЭКО) и реципиенток. Так, частота оплодотворения, наступления беременности и имплантации составили 78,5 и 90,8%, 43,8 и 42,7%, и 14,8 и 14,9%, соответственно. Хорошие результаты лечения, полученные в данном исследовании, позволяют рекомендовать применение только ИКСИ при оплодотворении ооцитов в программе ДО, учитывая, что число ооцитов при данной программе в основном ограничено. О-227. Впервые показано, что курение мужского партнера отрицательно влияет на исходы программы ЭКО. Предполагается, что табачный дым содержит мутагенные компоненты, которые могут вызвать дефект ДНК сперматозоидов и других клеток сперматогенеза. В свою очередь, оплодотворение таким сперматозоидом приводит к образованию эмбриона, менее способного к нормальному развитию. С возрастом у курильщиков происходит накопление клеток сперматогенеза с дефективным ДНК, что снижает вероятность зачатия. В связи с этим, возраст мужского партнера-курильщика также является одним из факторов, отрицательно влияющих на исходы программ ВРТ. Интересен тот факт, что в исследовании не выявлено влияния курения женского партнера на исходы программы ЭКО. 0-229. У 26 мужчин, страдающих азооспермией, перед ИКСИ была произведена биопсия яичка. У 21 пациента (I группа) использовались сперматозоиды, полученные из образцов свежей ткани яичка, у 17 (II группа) – криоконсервированной. Проведено 38 циклов ИКСИ. Частота оплодотворения и наступления беременности на перенос составили 56,6 и 35%, и 51,4 и 25%, соответственно. Средняя частота наступления беременности составила 28,9% на цикл и 30,6% на перенос. Таким образом, исходы ИКСИ при использовании сперматозоидов из криоконсервированной ткани яичка не отличаются от таковых при использовании свежих. Преимуществом предварительной криоконсервации ткани яичка является отсутствие необходимости одновременно проводить биопсию и ИКСИ, а также возможность использования ткани яичка при нескольких попытках ИКСИ. О-230. Не выявлено зависимости между качеством ооцитов и эмбрионов у пациенток с СПКЯ в программе ЭКО и ИКСИ и частотой самопроизвольных выкидышей, характерной для этой категории пациенток. Так, несмотря на схожее качество ооцитов и эмбрионов, частоту оплодотворения, наступление беременности и имплантации в сравнении с контрольной группой, частота самопроизвольных выкидышей после ЭКО у пациенток с СПКЯ была значительно выше (46 против 21%, р меньше 0,05). О-231. Разработаны вагинальные кольца, содержащие 1 грамм натурального прогестерона, которые были использованы для поддержки лютеиновой фазы в программе ЭКО и при ЗГТ в программе Донации Ооцитов (ДО). Исходы программ ЭКО и ДО при использовании вагинальных колец и внутримышечных инъекций прогестерона оказались схожими. Более того, в программе ДО у реципиенток, использовавших кольца, частота имплантации оказалась выше (27,7 против 15,4%). Таким образом, вагинальные кольца, содержащие прогестерон (действие в течение 90 дней), более удобны для применения в программах ВРТ, чем инъекции прогестерона. О-233. Проводилось сравнение эффективности лечения ановуляторного бесплодия у пациенток с СПКЯ, резистентных к кломифен цитрату, электрокаутеризацией (“сверлением”) яичников лапароскопическим доступом (I группа; n=16) и индукцией овуляции с применением низких доз ФСГ (II группа; n=13). В I гр. в 81,2% случаев после лечения наступила овуляция. Частота наступления беременности за один год наблюдения составила 25% на пациентку. Во II гр. было проведено 27 циклов стимуляции. Частота наступления беременности составила 38% на пациентку и 15,6% на цикл. Несмотря на приблизительно равные исходы обоих методов, авторы исследования отдают предпочтение электрокаутеризации яичников, так как во время лапароскопии параллельно проводится оценка органов малого таза, у пациенток в большинстве случаев спонтанно наступает овуляция, а также отсутствует необходимость в стимуляции и мониторинге пациенток. P-010. Существует зависимость между временем инкубации сперматозоидов после подготовки образца спермы для ИКСИ и частотой оплодотворения (ЧО) в этой программе. Наивысшая ЧО наблюдается при инкубации сперматозоидов в течение 3 часов (61%), а самая низкая – в течение 1 или 24 часов (48%). Р-011. При опросе 290 бесплодных супружеских пар выяснилось, что в той группе, где муж выкуривает более 30 сигарет в день, отмечается более длительный срок отсутствия беременности, а, кроме того, ниже интенсивность половой жизни. В опрос были включены только те пары, в которых супруга была некурящая. Ведется обсуждение механизма влияния курения на перечисленные факторы. Р-019. Существует прямая корреляция между уровнем интерлейкина-8 (IL-8) в спермальной плазме и качеством эякулята. Так, высокий уровень IL-8 (і 2 нг/мл) чаще отмечался у мужчин с лейкоцитоспермией (62,5 против 14,4%), а также с олигозооспермией (35 против 24%) и астенозооспермией (62,5 против 23,2%). Таким образом, определение уровня IL-8 в спермальной плазме может служить маркером воспалительных заболеваний генитального тракта у мужчин. Р-034. Использование азитромицина у мужчин в высоких терапевтических дозах (10 мкг/мл) при лечении генитальной инфекции приводит к снижению подвижности сперматозоидов. Такие же широко используемые антибиотики, как эритромицин, доксициклин, котримоксазол и препараты группы флуорохинолонов нового поколения (офлоксацин, ципрофлоксацин, спарфлоксацин) в терапевтических дозах не влияют на подвижность сперматозоидов. Р-035. Распространенность гранулезоклеточного рака яичников в Финляндии за последние 30 лет снизилась на 40%, уменьшившись с 0,74/ 100 000 женщин в 1965–1969 гг. до 0,47/100 000 женщин в 1985–1994 гг. В тот же период времени, применение кломифен цитрата увеличилось в 13 раз, а – чМГ – в 200 раз. На основании этих данных делается вывод, что препараты, используемые при лечении бесплодия, в частности индукторы овуляции, не повышают риск развития гранулезоклеточного рака яичников. Р-037. Снижение числа эмбрионов, переносимых в полость матки, до одного исключает наступление многоплодной беременности, не снижая значительно исходы программ ВРТ. Так, после переноса одного эмбриона в 141 цикле (99 циклов ЭКО и 42 – ИКСИ) частота наступления беременности составила 23,4%. Показанием к переносу одного эмбриона в 74 циклах было наличие лишь одного эмбриона хорошего качества, в 67 оставшихся: желание пациентки; риск развития СГЯ; сахарный диабет; аномалия матки; истмико-цервикальная недостаточность и др. Р-041. Добавление дексаметазона (1 мг/день до аспирации ооцитов) в протокол индукции суперовуляции с гонадотропинами снижает частоту отмененных циклов как у пациенток с СПКЯ (5,9 против 14,3% в контроле), так и с нормальными яичниками (2,5 против 11,1%). Несмотря на то, что другие исходы программы статистически не различались, ЧБ и ЧИ при применении дексаметазона были немного выше. К механизмам влияния дексаметазона на программу ЭКО, кроме антигиперандрогенного эффекта, относятся: прямое действие на глюкокортикоидные рецепторы яичников; усиление секреции факторов роста; изменение профиля цитокинов и влияние на метаболизм кортизола. Р-042. Для лечения тяжелой формы синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) – одного из самых грозных осложнений программ ВРТ, разработана аутотрансфузионная система перекачки асцитной жидкости с помощью перитонеально-локтевого шунта, снабженного микропомпой. Данная система была использована однократно при лечении 10 пациенток с тяжелой формой СГЯ и асцитом. Продолжительность трансфузии составила 5 часов. Средний объем аутотрансфузионной жидкости составил 800 мл. Во всех случаях, уже на следующие сутки отмечалось улучшение таких показателей, как гематокрит, число лейкоцитов и объем диуреза. У пациенток сразу отмечалось уменьшение вздутия живота. Только двум из 10 пациенток понадобилась повторная процедура. Все пациентки были выписаны в удовлетворительном состоянии через 7–8 дней, т.е. срок госпитализации был в два раза меньше по сравнению со стандартной схемой лечения. Р-043. Сравнивались исходы программы ЭКО при использовании длинного протокола индукции суперовуляции с а-ГнРГ и рекомбинантным ФСГ. Доза а-ГнРГ (трипторелина ацетат) в I гр. составила 0,05 мг/день с 20 дня предыдущего цикла до назначения ФСГ, а далее – 0,025 мг/день до инъекции ХГ. Во II гр. она составила 0,1 мг/день. Основные исходы программы ЭКО не отличались в обеих группах, а доза употребленного ФСГ была немного ниже в I гр. Таким образом, снижение дозы а-ГнРГ не влияет на исходы программы ЭКО у пациенток с нормальным ответом на индукцию суперовуляции. Однако, до сих пор не определена минимально эффективная доза а-ГнРГ для программ ЭКО. Р-045. Анализировалась кумулятивная частота наступления беременности в зависимости от числа попыток ЭКО или ИКСИ. Так, ЧБ после одной или двух попыток ИКСИ была почти одинакова и составила 35,8% на пациентку. После трех попыток ИКСИ КЧБ снижалась до в среднем 20,7%, вне зависимости от числа попыток. ЧБ после стандартного ЭКО была ниже, чем после ИКСИ и составила 24,2%. Однако, КЧБ после ЭКО не снижалась с увеличением числа попыток, держась приблизительно на одном уровне. Р-048. Пациенткам старше 40 лет в программе ИКСИ было перенесено в I гр. 1–3 эмбриона, а во II – 4 и более. Частота наступления беременности на перенос была значительно выше во II гр. (10,4 против 24,1%; р меньше 0,05), причем ни в одном случае не отмечалось наступление многоплодной беременности, больше чем двойни. Учитывая естественное снижение фертильности у женщин после 35 лет, а также более низкие исходы программ ВРТ у этой группы пациенток, рекомендуется увеличить число переносимых эмбрионов на попытку. Р-055. У 43 пациенток после первой попытки ЭКО/ИКСИ было подвергнуто криоконсервации 335 неиспользованных ооцитов на стадии метафаза II. После размораживания для проведения второй попытки только 56% ооцитов оказались годны для использования. Из них, у 55,8% ооцитов через 24 часа после ИКСИ наблюдалось наличие двух пронуклеусов. После ПЭ 39 пациенткам наступило две беременности, одна из которых закончилась самопроизвольным выкидышем. Несмотря на низкие исходы ИКСИ криоконсервированных ооцитов, данная методика может служить альтернативой в тех странах, где запрещена криоконсервация эмбрионов. Однако, требуются дальнейшие исследования, направленные на повышение эффективности этой методики. Р-058. Сравнивались исходы программ ЭКО/ИКСИ при использовании длинного протокола индукции суперовуляции с а-ГнРГ и рекомбинантным ФСГ в дозе 150 МЕ/день (I гр.) или 225 МЕ/день (II гр.). Естественно, доза употребленного ФСГ была выше в II гр., чем в I. Однако, число забранных ооцитов не отличалось в обеих группах. Частота наступления беременности на начатый цикл была незначительно выше в I гр. (30 против 20%). Таким образом, доза рФСГ в 150 МЕ/день является достаточной для использования в программе ЭКО у пациенток с нормальным ответом на индукцию суперовуляции. Р-059. Исследовалось влияние длительности интервала между инъекцией ХГ и аспирацией ооцитов (33–41 час) на исходы программы ЭКО. Было отмечено повышение частоты оплодотворения при интервале больше 38 ч у пациенток с необъяснимым бесплодием при схожести всех остальных показателей. Также выявлено, что отсутствует риск спонтанной овуляции при интервале между инъекцией ХГ и аспирацией ооцитов до 41 ч при протоколе стимуляции с использованием а-ГнРГ. Р-060. В программе Донации Ооцитов с использованием криоконсервированных эмбрионов 21 реципиентке был произведен 31 ПЭ. При этом, частота выживаемости эмбрионов после размораживания составила 92%, а частота имплантации – 24,3%. Частота прогрессирующей беременности составила 41,9% на перенос, что подтверждает высокую эффективность программы ДО с использованием криоконсервированных эмбрионов. В сравнении с использованием свежих донорских ооцитов, данный подход облегчает синхронизацию попытки, так как размораживание эмбриона проводится в тот момент, когда подготовлена реципиентка. Кроме того, максимально поддерживается конфиденциальность программы и имеется достаточно времени для подтверждения отсутствия инфекции у доноров ооцитов, тем самым, предотвращая инфицирование реципиенток. Р-063. Сравнивались исходы программы ЭКО при назначении микронизированного прогестерона для поддержки лютеиновой фазы либо перорально (800 мг/день; I гр.), либо трансвагинально (200 мг/день; II гр.). Было выявлено, что при трансвагинальном назначении прогестерона наблюдаются более высокая частота беременности и имплантации, и низкая частота самопроизвольных выкидышей, чем при пероральном назначении препарата, несмотря на более низкую концентрацию прогестерона в плазме крови пациенток при втором способе назначения. Это, вероятно, связано с достижением более высокой концентрации прогестерона в ткани матки при трансвагинальном назначении препарата. 21– 24 июня 1998, Гетеборг, Швеция Перевод Р. Нерсесяна |