Переводы из зарубежных журналов
|
Ненаркотические седативные препараты в программе ЭКО
S. Trout и соавт. Дан обзор различных методик и ненаркотических седативных препаратов, используемых при трансвагинальной аспирации ооцитов в программе ЭКО. На сегодняшний день данная методика является наиболее популярным способом обезболевания у пациенток программы ЭКО. Ненаркотические седативные препараты вводятся внутривенно. Наблюдается повышение порога болевой чувствительности, частичная антеградная амнезия без воздействия на жизненно важные функции организма и с сохранением сознания пациентки. Преимуществом этого метода, кроме хорошей переносимости пациентками, является отсутствие необходимости в специальном оборудовании и наличии анестезиолога. К наиболее часто используемым препаратам относятся опиоиды в комбинации с бензодиазепинами. Опиоиды дают хороший анальгетический эффект, вызывают сонливость и некоторое помутнение сознания. Для такой краткосрочной процедуры, как трансвагинальная аспирация ооцитов, лучше использовать опиоиды с быстрым началом действия и недлительным эффектом. К таким препаратам относятся фентанил, морфин и меперидин. При передозировке опиоидов в качестве антагониста лучше всего использовать налоксон. Бензодиазепины обладают седативным и амнезическим свойствами. Чаще всего в программе ЭКО используют такие бензодиазепины, как диазепам и мидазолам. При передозировке этих препаратов можно использовать флумазенил, который полностью или частично нивелирует их эффект. Токсикологические исследования препаратов не выявили их влияния на исходы процедуры ЭКО. Стр. 799. За и против создания национального реестра по донации гамет в США S. Corson, M. Sauer Авторы двух статей, опубликованных в “уголке редактора”, полемизируют по вопросу о необходимости создания унифицированного национального реестра по донации гамет, который бы использовался всеми специалистами, работающими в области вспомогательных репродуктивных технологий. Об актуальности этого вопроса говорит широкое использование в последние годы донорских гамет при лечении бесплодия. Только в США ежегодно рождается около 30 000 детей после инсеминации донорской спермой и 1200 после донации ооцитов, и эти цифры стремительно растут. Сторонники данной программы считают, что национальный реестр поможет решить множество вопросов и проблем, стоящих перед службами. Так, отсутствует общий подход к отбору и скринингу доноров. Многие из них не проверяются даже на носительство ВИЧ или гепатита, а также наследственных заболеваний. Отсутствует тщательное ведение карточек на доноров, в которых нет достаточной информации. До сих пор обсуждается вопрос, предоставлять ли в дальнейшем доступ к информации о донорах родителям или ребенку, которая может им понадобиться в медицинских либо других целях, или сохранять право донора на анонимность. Кроме того, наличие такой большой базы данных может помочь в разрешении многих научных медицинских вопросов. Противники реестра считают, что он встретит сопротивление со стороны доноров, которые не захотят давать подробную информацию о себе. Кроме того, многие родители, воспользовавшиеся донорскими услугами, тщательно скрывают от потомства их истинное происхождение. Противники создания национального реестра считают, что, не являясь острой необходимостью, он потребует колоссальных затрат средств и времени. Стр. 809. Отсутствие связи между наличием антифосфолипидных антител и спонтанными абортами в I триместре беременности J. Simpson и соавт. Исследовалась роль антифосфолипидных (АФАТ) и антикардиолипиновых (АКАТ) антител в генезе акушерских потерь в I триместре беременности. С этой целью в течение 21 дня после зачатия была обследована сыворотка у 93 женщин с наличием самопроизвольных выкидышей в I или II триместре беременности в анамнезе (48 из них с диабетом). Контрольную группу составили 190 женщин (93 из них с диабетом) без наличия в прошлом репродуктивных потерь. Не обнаружено связи между потерей беременности и наличием антител. Так, у 62,4% женщин с прервавшейся беременностью уровень АФАТ был в пределах 6–19 пкл/мл, а у 5,4% – более 20 пкл/мл. Среди женщин, беременность у которых завершилась рождением здоровых детей, эти уровни антител наблюдались у 56,8 и 6,8% случаев, соответственно. Уровень АКАТ был выше 16 пкл/мл при потери беременности в 5,7% случаев, а при нормальной беременности – в 5,2%. Стр. 814. У женщин репродуктивного возраста с эндометриозом остеопения не наблюдается U. Ulrich и соавт. Методом рентгенологической денситометрии была определена минеральная плотность (МП) костной ткани поясничной области позвоночника у 241 пациентки в возрасте пременопаузы с эндометриозом различной стадии. Из исследования были исключены пациентки, получавшие агонисты ГнРГ. В среднем МП у женщин с эндометриозом не отличалась от МП у здоровых женщин соответствующего возраста. Более того, МП у пациенток не различалась в зависимости от стадии заболевания. Тем самым, не получено подтверждения о влиянии эндометриоза на минеральный обмен в костной ткани. Стр. 821. Новый протокол с применением а-ГнРГ и высоких доз гонадотропинов для стимуляции суперовуляции в программе ЭКО у пациенток со слабым ответом на терапию B. Faber и соавт. Для стимуляции овуляции у пациенток со слабым ответом на предыдущие попытки ЭКО или с высоким уровнем ФСГ на 3-й день менструального цикла был предложен новый протокол применения а-ГнРГ начиная с середины лютеиновой фазы и до начала менструации. Гонадотропины (очищенный ФСГ отдельно или в комбинации с чМГ) в высоких дозах (до 6 ампул) назначались с 3-го дня цикла. Данный протокол был использован для стимуляции суперовуляции в 224 циклах ЭКО у 182 пациенток. Частота имплантации составила 9%. Частота наступления беременности на перенос составила 32%, а частота прогрессирующих беременностей – 24%. Было отменено 28 (12,5%) циклов из-за плохого ответа на стимуляцию (< 3 фолликулов больше 15 мм в диаметре в день назначения ХГ). У 1 пациентки был отмечен преждевременный пик ЛГ, несмотря на применение а-ГнРГ. Таким образом, данный протокол стимуляции суперовуляции в программе ЭКО эффективен для применения у пациенток со слабым ответом на стандартные протоколы. Стр. 826. Cравнение эффективности протоколов стимуляции суперовуляции с применением комбинации чМГ + ФСГ или только ФСГ в программе ЭКО E. Sills и соавт. Было отобрано 96 кандидаток на ЭКО, которым в прошлом безуспешно проводилась стимуляция суперовуляции с применением комбинации чМГ + ФСГ. В следующих попытках (192 цикла) был использован протокол стимуляции с применением только ФСГ. Существенной разницы в длительности обоих протоколов стимуляции не отмечено. Среднее число аспирированных и оплодотворенных ооцитов также не различалось. Общая доза гонадотропинов, употребленных на протокол, была выше при использовании только ФСГ. Уровень Е2 в крови в день назначения ХГ был выше при применении протокола с чМГ + ФСГ. Частота наступления беременности на перенос и рождения живых детей при втором протоколе стимуляции составила 48 и 25% соответственно. Стр. 831. Местные побочные реакции при внутримышечном или подкожном введении мочевых гонадотропинов в программе ЭКО L. Engmann и соавт. Сравнивали частоту и интенсивность побочных реакций после введения мочевых гонадотропинов в программе ЭКО путем внутримышечной (I группа; n=30) или подкожной (II группа; n=41) инъекций. Наиболее частым осложнением инъекций являлась боль, которая наблюдалась в I группе в 55,3% случаев, а во II группе в 70,1% случаев. Не обнаружено статистически значимого различия в частоте возникновения зуда или появления гематомы в месте инъекции в зависимости от метода введения препарата. Несмотря на то, что частота возникновения покраснения и припухлости в месте инъекции была выше у пациенток II группы, в большинстве случаев эти осложнения носили легкий характер. Делается заключение, что при подкожном введении мочевых гонадотропинов частота местных побочных реакций выше, однако они носят легкий характер. Несмотря на это, большинство пациенток в последующих лечебных циклах выразили желание введения гонадотропинов именно подкожным путем, так как пациентка может сама сделать себе инъекцию и не посещать ежедневно больницу. Стр. 836. Соногистерография как скрининговый метод диагностики патологии полости матки у кандидаток на ЭКО A. Kim и соавт. У 72 кандидаток на ЭКО была проведена оценка состояния полости матки методом соногистерографии (ультразвуковое исследование с предварительным введением в полость матки физиологического раствора). В 8 (11,1%) случаях была обнаружена патология, которая была подтверждена при гистероскопии. После оперативной коррекции патологии пациенткам проведена программа ЭКО. У 35 (48,6%) из 72 пациенток в результате ЭКО наступила беременность. Эти исходы статистически не отличаются от таковых у пациенток, которым перед вступлением в программу ЭКО проводилась оценка состояния полости матки при помощи гистеросальпинографии или гистероскопии. Соногистерография является высокоспецифичным и высокочувствительным методом диагностики таких патологий полости матки, как миоматозные узлы, полипы, синехии, перегородки, пороки развития и т.д., причем осматривается вся матка, а не только ее полость, как при других методах. Кроме того, соногистерография менее инвазивна (отсутствие радиационного воздействия) и легче переносится пациентками. Этот метод может быть легко введен в программу ЭКО без дополнительных расходов на оборудование и подготовку персонала. Авторы статьи рекомендуют включить соногистерографию в рутинный план предварительного обследования бесплодных пациенток перед включением в программу ЭКО. Стр. 841. Редукция многоплодной беременности как фактор риска развития перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных новорожденных E. Geva и соавт. Проведено ультразвуковое обследование 1401 недоношенного новорожденного на обнаружение перивентрикулярной лейкомаляции. Данная патология была выявлена у 14 новорожденных. Матерям 4 (28,6%) из них на 12-й неделе беременности была произведена редукция лишних плодов. В контрольной группе данная патология отмечена лишь в 1,9% случаев. Новорожденные с перивентрикулярной лейкомаляцией чаще встречались среди двойней и от беременностей после ЭКО. Делается заключение, что редукция плодов при многоплодной беременности является дополнительным фактором риска развития перивентрикулярной лейкомаляции у новорожденных, в особенности среди двойней. Стр. 845. Роль яичников в избыточной секреции андрогенов надпочечниками у женщин с гиперандрогенией R. Azziz и соавт. С целью подтверждения гипотезы о влиянии гормонов яичников на стероидогенез коры надпочечников у 18 пациенток с гиперандрогенией определяли содержание гормонов до и после острой стимуляции надпочечников (0,25 мг АКТГ внутривенно) на фоне подавления функции яичников а-ГнРГ. Девяти пациенткам на фоне супрессии а-ГнРГ проводилась заместительная терапия (0,625 мг/сут конъюгированных эстрогенов + 10 мг медроксипрогестерона ацетата с 1-го по 10-й день цикла). На фоне супрессии агонистами отмечалось снижение на 15–30% уровня дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-С), андростендиола и 11b-гидроксиандростендиона вне зависимости от наличия изначально избытка ДЭА-С. Однако только у пациенток с повышенным уровнем ДЭА-С отмечалось снижение базального уровня ДЭА на фоне супрессии. Не было отмечено статистически значимого изменения уровня какого-либо из андрогенных гормонов в ответ на стимуляцию АКТГ у пациенток с гиперандрогенией на фоне супрессии агонистами вне зависимости от первоначального уровня ДЭА-С или заместительной гормонотерапии. Следовательно, можно полагать, что гормоны яичников не влияют на стероидогенез надпочечников. Причем было отмечено, что чем выше у пациенток с гиперандрогенией уровень андрогенов, тем хуже ответ на супрессию агонистами. Эти данные поддерживают мнение об истинной и, возможно, первичной патологии стероидогенеза коры надпочечников у группы пациенток с гиперандрогенией, которая не зависит от патологии яичников. Стр. 851. Новая методика оперативного лечения тяжелой формы синдрома Ашермана гистероскопическим доступом A. Protopapas и соавт. Описывается новая модификация удаления спаек в полости матки у пациенток с тяжелой формой синдрома Ашермана и сопутствующим вторичным бесплодием. Гистероскопическим доступом при помощи резектоскопа или электроножа Коллинза наносится от 6 до 8 продольных насечек на миометрии (4 мм в глубину) от дна матки до перешейка. Данная операция приводит к восстановлению нормальных размеров и формы полости матки и обнажению функционального слоя эндометрия. Операция была произведена 7 пациенткам с тяжелой формой синдрома Ашермана и сопутствующим вторичным бесплодием, олиго- или аменореей, которым уже была ранее проведена неудачная попытка удаления внутриматочных спаек традиционным способом. Из 7 пациенток 4 потребовалось провести повторное нанесение насечек в связи с тем, что по данным ультразвукового исследования отмечался очень тонкий эндометрий. Пациентки наблюдались в течение 12 мес. Характер менструальных кровотечений улучшился у всех пациенток. Так, у 2 женщин с аменореей наступили регулярные менструации, а у женщин с олигоменореей нормализовались менструальные кровотечения. Уменьшилась тазовая боль. Контрольная гистероскопия выявила нормальные размеры и форму полости матки у всех пациенток. В течение периода наблюдения у 3 пациенток наступило 4 беременности, одна из которых закончилась выкидышем, одна была трубной, а две –маточными. Стр. 860. Частота кровотечений прорыва у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ) B. Ettinger и соавт. Наблюдалось 590 женщин, получавших ЗГТ. Из них 284 находились на постоянном режиме ЗГТ, а 306 – на циклическом. Период наблюдения составил более 2 лет. В течение первых 2 лет у каждой третьей женщины наблюдались кровотечения прорыва, причем эта частота была схожей для обоих режимов ЗГТ. Только к 3-му году ЗГТ наблюдалось снижение частоты кровотечений прорыва, которая была ниже при постоянном режиме приема гормональных препаратов. Несмотря на высокую частоту кровотечений прорыва, патология эндометрия при этом наблюдалась очень редко, что определило консервативную тактику лечения и низкую частоту оперативного вмешательства. Так, частота гиперплазии эндометрия составила менее 1% за год ЗГТ. Высокая частота кровотечений прорыва при ЗГТ является причиной ее отмены в течение первых 9 мес приема у 50% женщин. Однако данные исследования показывают, что длительная (более 2 лет) ЗГТ приводит к преодолению этого осложнения без повышения риска патологии эндометрия. Стр. 865. Маммографические изменения у женщин, получающих заместительную гормонотерапию (ЗГТ) препаратом тиболон C. Erel и соавт. После применения в течение 24 мес препарата тиболон в дозе 2,5 мг/сут в качестве ЗГТ при климактерических симптомах у 25 женщин, находящихся в климактерическом или постменопаузальном периоде, была проведена контрольная маммография. Изменения после терапии тиболоном были обнаружены только у 2 (8%) женщин. У одной наблюдалось усиление на 10% плотности паренхимы молочных желез, а у второй – обнаружены микрокальцификаты. Гистологическое исследование ткани выявило у первой женщины фиброкистозные изменения, а у второй – дистрофическую кальцификацию ткани, кистозное расширение, фиброз протоков и умеренную пролиферацию эпителия. Женщины без маммографических изменений были объединены в I группу, а остальные – во II. Обнаружено, что уровень дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-С) в крови у женщин в I группе после терапии тиболоном значительно выше (1900 нг/мл против 1000 нг/мл), а Е2 ниже (5,5 пкг/мл против 16 пкг/мл), чем во II группе. Делается вывод, что ЗГТ тиболоном не вызывает значительных маммографических изменений, и, следовательно, этот препарат безопасен для применения у женщин в период постменопаузы. Уровень ДЭА-С может служить важным маркером маммографических изменений при ЗГТ тиболоном, однако причина этой взаимосвязи до конца не ясна и требует дальнейших исследований. Стр. 870. Востребованность криоконсервированной спермы пациентов после терапии рака J. Hallak и соавт. Проанализирована причина отказа от дальнейшего хранения криоконсервированной спермы у 56 пациентов с различными видами рака после терапии. В 21 случае отмечалась смерть пациента, в 23 – восстановление фертильности, но отсутствие желания иметь еще детей, в 8 – хорошее качество спермы, а в 4 – отсутствие планов иметь детей. Таким образом, основной причиной отказа от дальнейшего хранения криоконсервированной спермы у пациентов после терапии рака является либо восстановление фертильности, либо повышение качества спермы. Причем при сравнении с другими видами рака у пациентов с тестикулярным раком фертильный статус восстанавливался лучше. Однако в связи с тем, что трудно предугадать у кого из пациентов после терапии рака восстановится фертильность, авторы статьи все же рекомендуют проводить криоконсервирование спермы перед лечением всем пациентам. Стр. 889. Ценность применения теста на выявление антиспермальных антител (АСАТ) перед программой ЭКО P. Culligan и соавт. Обследовано 119 мужчин из бесплодных супружеских пар – кандидатов на ЭКО на наличие АСАТ перед вступлением в программу. Из них у 16 (I группа) выявлено наличие АСАТ. В I группе у 4 (25%) пар во время ЭКО произошло оплодотворение менее 50% ооцитов, тогда как в оставшихся 103 парах (II группа) – у 31 (30%)(статистически незначимая разница). Всего было выявлено 14 пар с полным отсутствием фертилизации во время ЭКО, из которых только у 3 супругов обнаружено наличие АСАТ. Общая частота оплодотворения (66,6% против 62,8%) и дробления (93,5% против 82,0%) также статистически не различалась в обеих группах. Делается вывод, что тест на наличие АСАТ обладает низкой чувствительностью и мало полезен в прогнозировании пар с отсутствием или низкой частотой оплодотворения в программе ЭКО и не рекомендуется для включения в рутинную часть предварительного обследования бесплодных супружеских пар перед программами вспомогательной репродуктивной технологии. Стр. 894. Частота генных мутаций, вызывающих муковисцидоз, не повышена у мужчин с олигозооспермией – кандидатов на ИКСИ J. Tuerlings и соавт. Обследовано 75 кандидатов на ИКСИ с тяжелой степенью олигоастенозооспермии на наличие генных мутаций, ответственных за возникновение муковисцидоза, и сопутствующее этим мутациям аномалию семявыносящих протоков. Частота генных мутаций составила 2,7%, причем у одного и того же пациента обнаружено не более одной мутации. Не было выявлено аномалий семявыносящих протоков, кроме одного случая гипоспадии. Делается вывод, что частота аномалий семявыносящих протоков у мужчин с тяжелой степенью олигоастенозооспермии очень низка, а частота генных мутаций, ответственных за возникновение муковисцидоза, у этих пациентов статистически не отличается от характерной для общей популяции. Стр. 899. Частота хромосомных аномалий эмбрионов, полученных после стандартного ЭКО и ИКСИ S. Munne и соавт. Проведен анализ на наличие хромосомных аномалий 245 эмбрионов, полученных после стандартного ЭКО, и 136 – после ИКСИ. Не выявлено статистически значимого различия в частоте хромосомных аномалий эмбрионов, полученных после применения обеих методов (61 против 52%). В частности, не различалась частота гоносомальной анеуплодии эмбрионов (1% против 2%). Делается вывод, что при применении метода ИКСИ не повышается частота хромосомных аномалий эмбрионов в сравнении с стандартным ЭКО. Стр. 904. Действие агонистов ГнРГ на активаторы плазминогена, металопротеиназы матрикса и их ингибиторы, приводящее к уменьшению образования спаек на экспериментальной модели крыс K. Sharpe-Timms и соавт. Воздействие на ткани при оперативных вмешательствах в брюшной полости приводит к повышению активности активатора плазминогена в перитонеальной жидкости и металопротеиназы экстрацеллюлярного матрикса, действие которых способствует образованию послеоперационных спаек. Терапия агонистами ГнРГ до и после операции приводит к уменьшению образования послеоперационных спаек за счет подавления активности этих биологически активных веществ, а также повышения активности их ингибиторов. Стр. 916. Патогенетическое значение повышения уровня интерлейкина-8 (IL-8) в перитонеальной жидкости пациенток с эндометриозом T. Iwabe и соавт. Установлено, что уровень IL-8 в перитонеальной жидкости у пациенток с эндометриозом значительно выше, чем у здоровых женщин (131 против 33 пкг/мл). Также существует положительная корреляция между уровнем IL-8 и числом активно функционирующих эндометриозных гетеротопий. Кроме того, IL-8 приводит к стимуляции пролиферации стромальных клеток эндометриальной и эндометриозной ткани. Все эти данные подтверждают важную роль IL-8 в патогенезе эндометриоза. Стр. 924. Human Reproduction 1998;1:3 Одновременные двусторонние трубные беременности: после ЭКО и сальпингоэктомии. Описание клинического случая. C.C. Chang и соавт. Новейшие исследования показали, что поражение труб отрицательно сказывается на исходе ЭКО. В то же время, назначение двусторонней сальпингэктомии перед ЭКО с целью максимального увеличения частоты наступления беременности может оказаться неоправданным хирургическим вмешательством. Описанный случай интерстициальной беременности после сальпингэктомии подтверждает необходимость тщательной оценки состояния женщин с подозрением на раннюю аномальную беременность после применения ВРТ. Исследование эффективности оценки благополучия детей в клиниках экстракорпорального оплодотворения в Великобритании J. Patel, M. Johnson Методом опроса проведен анализ протоколов оценки благополучия детей, которые родились в 71 клинике, использующей ВРТ. Ответы получены из 62% клиник, среди которых 12% не имели соответствующих протоколов, 16% отказались предоставить их, а 73% представили пригодные для анализа сведения. Только в половине клиник последней группы эти данные были оформлены в виде протоколов. Остальные использовали информацию в форме рекомендаций для практических врачей, анкет для пациенток и/или инструкций для внутреннего пользования. Среди предоставивших информацию клиник 94% нуждались в сведениях по различным аспектам оценки благополучия детей, 78% использовали собственные процедуры для проведения углубленной оценки в неблагополучных ситуациях, в 44% клиниках протоколы предусматривали проведение необходимых консультаций, 30–38% регистрировали и использовали для проведения оценки все медицинские и социальные данные, полученные в предшествующем периоде, 16% принимали во внимание влияние беременности несколькими плодами на благополучие детей и 3% учитывали возможные последствия сообщения ребенку обстоятельств его или ее рождения. В 25% клиник в протоколы включались критерии исключения из циклов ЭКО. Результаты опроса показывают, что большинство клиник не имеет эффективных протоколов оценки благополучия детей, родившихся после ЭКО, вследствие слабого представления о том, какими должны быть такие протоколы, и/или отсутствия четко разработанной политики их составления и внутриклинического использования. Приведены рекомендации по улучшению сложившегося положения. Синхронизация эндогенной и экзогенной стимуляции ФСГ при контролируемой гиперстимуляции яичников D. de Ziegler и соавт. Женщинам, средний возраст которых составлял 35 лет, дважды в день вводили эстрадиола валерат начиная с 25-го дня предшествующего менструального цикла до первого вторника после менструаций, а спустя 3 дня начинали стимуляцию яичников. Частота наступления беременности составляла 15%, а при исключении из анализа женщин в возрасте старше 40 лет возрастала до 19%. Полученные результаты показывают, что препараты Е2 можно использовать для безопасной синхронизации действия эндогенного и экзогенного ФСГ при контролируемой стимуляции яичников. Преимущество этого подхода состоит в возможности заранее планировать сроки начала такой стимуляции без применения а-ГнРГ, что упрощает процедуру стимуляции как для пациенток, так и для медицинского персонала. Применение начальной дозы рекомбинантного ФСГ (пурегона) 100 МЕ для ЭКО P. Devroey и соавт. Сообщается о хорошем эффекте использования начальной дозы рекомбинантного ФСГ 100 МЕ для стимуляции яичников в группе из 43 женщин, включенных в программы ЭКО и ИКСИ. Влияние инсулинорезистентности на исход индукции овуляции низкой дозой ФСГ у женщин с синдромом ПКЯ P. Dale и соавт. В одном или двух циклах стимуляции яичников ФСГ в дозе 75 МЕ продолжительностью 1 нед потребность в ФСГ у женщин с инсулинорезистентностью была выше, чем при нормальной чувствительности к инсулину, а продолжительность созревания фолликулов увеличивалась. Потребность в ФСГ лучше коррелировала с концентрацией инсулина в крови при непрерывной инфузии глюкозы, чем с его концентрацией натощак или с индексом массы тела. При инсулинорезистентности у женщин с синдромом ПКЯ 10 из 29 циклов пришлось отложить из-за множественного развития фолликулов по сравнению с 1 циклом из 14 у женщин с нормальной чувствительностью к инсулину. Частота овуляции в завершенных циклах у женщин обеих групп была одинаковой, однако частота зачатия при нормальной чувствительности к инсулину была значительно выше. Делается вывод, что у женщин с синдромом ПКЯ инсулинорезистентность является неблагоприятным фактором, обусловливающим повышенную частоту отмены циклов стимуляции яичников и низкую частоту оплодотворения после стимуляции низкими дозами ФСГ. Односторонний плевральный выпот как проявление синдрома гиперстимуляции яичников. Описание клинических случаев N. Wood и соавт. Известны два случая изолированного острого одностороннего экссудата в плевральной полости в качестве единственного симптома синдрома гиперстимуляции яичников. Патогенез этого явления изучен недостаточно, однако предполагается, что важное значение для его возникновения играют системные факторы, тогда как роль выхода жидкости из сильно увеличенных яичников по мере прогрессирования этого нарушения невелика. Дополнительно описан еще один случай изолированноого плеврального выпота после ЭКО. Высокая доза антагониста ГнРГ (ганиреликса) может предотвратить синдром гиперстимуляции, вызванный стимуляцией яичников для ЭКО. Описание клинического случая D. de Jong и соавт. Описана первая попытка терапии антагонистом ГнРГ при ожидаемом синдроме гиперстимуляции яичников у 33-летней женщины с нормальной овуляцией в цикле ЭКО. Через 3 дня после начала ежедневного введения 0,125 мг ганиреликса с 7-го дня цикла концентрация сывороточного Е2 составляла 16 500 пмоль/л, диаметр 4 преовуляторных фолликулов превышал 16 мм, а у 9 других равнялся 10–16 мм. Инъекции рекомбинантного ФСГ были отменены, введение чХГ продолжалось, а доза ганиреликса была увеличена до 2 мг/сут. Изменение протокола быстро приводило к снижению концентрации Е2 и уменьшению размеров яичников по данным УЗИ. Рекомендуется использовать его для профилактики тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников в циклах ЭКО. Fertility & sterility 1998; 69: 5 Перевод Р.Нерсесяна |