Законодательное обеспечение предупреждения распространения ВИЧ-инфекции
|
Словарь
СПИД – инфекционное заболевание – синдром приобретенного иммунодефицита, источником которого являются больные СПИД или носители ВИЧ. ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, передача которого осуществляется при сексуальных контактах, переливании крови, парентеральных инструментальных вмешательствах, трансплацентарно от матери к детям. Репродуктивное и сексуальное здоровье человека, помимо сомато-физиологических показателей, определяется его поведением в сфере секса и планирования семьи. Особое значение это положение приобретает применительно к так называемой “чуме XX века” – заболеванию, вызываемому ВИЧ-инфекцией. По оценке ВОЗ, к 2000 г. число инфицированных ВИЧ на планете достигнет 26 млн. Международной федерацией планирования семьи (МФПС) профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД рассматривается как одно из главных направлений ее деятельности. И.Бруэггеманн, генеральный секретарь МФПС, называет проблемы этой профилактики критическими, поскольку “эпидемиологическая ситуация в мире чрезвычайно серьезна, а среди вновь инфицированных около половины составляют женщины” [2]. Корректировка репродуктивного и сексуального поведения человека осуществляется, наряду с морально-этическими предписаниями, законодательно закрепленными нормами права. Поэтому составной частью эффективной политики в области планирования семьи по праву рассматривается законодательная деятельность в области предупреждения распространения ВИЧ-инфекции. В 1995 г. был принят Федеральный Закон “О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)”. В концептуальном плане проработка этого закона была достаточно сложна, так как необходимо было решить проблему соотношения интересов личности и общества, защитить права и законные интересы как здорового населения, так и людей, зараженных ВИЧ. Правовые нормы закона направлены против дискриминации вирусоносителей и больных. В этой связи следует подчеркнуть, что закон находится в соответствии с принятыми международными документами. Так, в декларации Всемирной медицинской ассоциации (Вена, 1988) отмечается, что “больные СПИД и вирусоносители имеют право на соответствующую медицинскую помощь, они не должны становиться объектами гонения и страдать в повседневной жизни от произвола и дискриминации. Медики должны соблюдать вековую традицию, предписывающую обращаться с пациентами, пораженными заразными болезнями, с сочувствием и мужеством. Эта традиция должна быть соблюдена и в отношении больных СПИД”. В этой связи важно отметить, что практически все правовые нормы закона не противоречат моральным нормам. Для закона, регулирующего отношения в такой сложной сфере, как профилактика ВИЧ-инфекции, сделать это было непросто. Подобная ориентация призвана способствовать формированию более гуманного правосознания и отношения населения и медиков к носителям ВИЧ-инфекции и заболевшим СПИД. Конечно, закон не может дать ответа на многие проблемы воспитания и социализации личности, сексуального и репродуктивного поведения человека, неизбежно встающие в связи с этой инфекцией и угрозой ее широкого распространения. Однако принятый закон регулирует ряд отношений, возникающих между обществом, здравоохранением и человеком, пораженным ВИЧ, а также отношений, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции. Остановимся на основных правовых нормах действующего закона. Очень важно, что закон устанавливает гарантии государства, в том числе связанные с регулярным информированием населения о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции, производстве средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, контроле за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях. Государством гарантируется эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации, доступность медицинского освидетельствования, в том числе анонимного. Специальная статья закона (статья 5) посвящена гарантиям соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных. В ней указывается, что граждане, зараженные ВИЧ-инфекцией, обладают всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с законодательством Российской Федерации. Вторая глава закона регулирует правовые нормы по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным. Три статьи этой главы посвящены вопросам медицинского освидетельствования. В соответствии со статьей 7, медицинское освидетельствование проводится в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения. Вместе с тем необходимо обратить внимание, что выдача документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствованного лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения. Медицинское освидетельствование проводится добровольно, за исключением ряда случаев, указанных в статье 9 закона, когда встает вопрос об обязательном медицинском освидетельствовании. Важно знать, что лицо, проходящее медицинское освидетельствование, имеет право на присутствие при этом своего законного представителя. Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, проводится по просьбе или с согласия их законных представителей, которые имеют право присутствовать при проведении медицинского освидетельствования. В статье сказано, что в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации проводится бесплатно. Как отмечено в статье 8 закона, по желанию освидетельствуемого лица добровольное медицинское освидетельствование может быть анонимным. Согласно статье 9, обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей. Обязательность этой правовой нормы очевидна в силу широкого распространения донорства, развития трансплантации органов и тканей человека, и, что особенно важно в качестве вопросов планирования семьи, использования донорской спермы для искусственного оплодотворения. Нормами этой статьи предусматривается, что “лица, отказавшиеся от обязательного медицинского освидетельствования, не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей”. Обязательность медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию распространяется на работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации и пересматривается не реже одного раза в пять лет. Правила проведения обязательного медицинского освидетельствования утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 13.10.95 г. № 1017. Наряду с этим, закон содержит запрет на ограничение прав ВИЧ-инфицированных. Так, в статье 14 указывается, что “ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан”. В числе прав в законе названы также такие, как право на повторное медицинское освидетельствование, получение информации о результатах медицинского освидетельствования, профилактику, диагностику и лечение ВИЧ-инфекции. По закону, лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о результатах освидетельствования и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции. Это лицо должно быть проинформировано о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за заражение другого лица. Специальной статьей определены обязанности администраций учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным. В статье указано, что в эти обязанности входит создание условий для реализации прав ВИЧ-инфицированных, а также для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции. С точки зрения медицинского работника, профессионально участвующего в решении репродуктивных проблем, важной является и четвертая глава закона, которая называется “Социальная защита лиц, подвергшихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей”, где содержатся две статьи, получившие дальнейшее законодательное развитие. Статья 21 предусматривает обязательное государственное страхование работников на случай заражения ВИЧ при исполнении своих служебных обязанностей, а также на случай наступления в связи с этим инвалидности или смерти от заболеваний, связанных с развитием ВИЧ-инфекции. Статья 22 закона устанавливает льготы в области труда для работников, осуществляющих диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также для лиц, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ. Льготы предусматривают сокращенный рабочий день и дополнительный отпуск за работу в особо опасных условиях труда. В развитие данного закона вышло ряд законодательно-нормативных документов. В их числе постановление Правительства Российской Федерации от 03.04.96 г. № 391 “О порядке предоставления льгот работникам, подвергшимся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей”. На основе этого постановления был издан приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 25.04.96 г. № 169 “О введении в действие порядка предоставления льгот работникам, подвергающимся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей”. Соответствующим приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности и Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации от 30.07.96 г. № 307/221 был утвержден перечень организаций, предприятий и их структурных подразделений, работа в которых дает право на установление надбавки в размере 20% оклада (тарифной ставки) за осуществление диагностики и лечения ВИЧ-инфицированных, а также за работу, связанную с материалами, содержащими ВИЧ. В этот перечень входят центры по профилактике и борьбе со СПИД, учреждения и специализированные отделения учреждений здравоохранения, предназначенные для лечения больных СПИД и ВИЧ-инфекцией, лаборатории по исследованию крови и биологических жидкостей от больных СПИД и ВИЧ-инфекцией, научно-исследовательские учреждения и их структурные подразделения, привлеченные к работе по проблеме СПИД, и другие объединения и предприятия по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов, работающие с материалом инфицированных ВИЧ. Для предупреждения угрозы эпидемии повышается роль законодательного регулирования в определении сферы уголовной ответственности за заражение ВИЧ-инфекцией. Уголовный Кодекс Российской Федерации включил статью “Заражение ВИЧ-инфекцией” (статья 122), которая предусматривает: 1. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией – наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года. 2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни – наказывается лишением свободы на срок до пяти лет. 3. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц, либо в отношении заведомо несовершеннолетнего – наказывается лишением свободы на срок до восьми лет. 4. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей – наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет. Таким образом, современная ситуация в нашей стране связана с расширением сферы действующего законодательства по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции. В этой ситуации важной проблемой является ответственность самих людей за свое поведение и здоровье окружающих. Конечно, в рамки закона не вместить сложнейшие социальные, нравственные и другие аспекты, имеющие отношение к профилактике ВИЧ-инфекции. Это проблемы культуры общества, культуры и нравственности конкретного человека, условий его формирования. Современная социально-экономическая жизнь в России усиливает такие явления, как безработица, нищенство, бродяжничество, проституция, наркомания и многие другие, которые являются благоприятной средой для эпидемии ВИЧ-инфекции [3]. Потому столь острой в настоящее время оказывается потребность, с одной стороны, в расширении сферы и форм действия различных социальных служб, с другой – в разносторонней идеологической разработке концепции сексуального и репродуктивного воспитания и образования. Конечно, в силу специфики названных задач законодательного обеспечения возникающих здесь правоотношений остается много нерешенных проблем. Необходима доработка таких важных вопросов, как конфиденциальность информации, механизм информирования населения о профилактике ВИЧ-инфекции и др. В то же время знание и использование населением и медицинскими работниками существующих правовых норм позволит сделать работу по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, в том числе в ходе решения вопросов планирования семьи, более реалистичной. Р.В. Коротких, И.А. Петрова, Б.Г. Хуратова НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН, Москва Литература 1. Lancet, 348. 1996; 99–106. 2. Бруэггеманн И. Планирование семьи в XXI веке: перспективы деятельности Международной федерации планирования семьи. Планирование семьи 1997; 4: 3–7. 3. Покровский В.И. СПИД: Этические проблемы и права человека. Биомедицинская этика. М Медицина 1997; 198–206. От редакции Закон ясен и прост, когда дело касается лечения больного или инфицированного ВИЧ – вы не в праве отказать ему в лечении и обязаны принять меры к нераспространению инфекции. Но когда речь заходит о бесплодии, все не так очевидно, поскольку само лечение сопряжено с вероятностью распространения ВИЧ: от мужа – жене, от матери – плоду, от отца плоду (например, при ИКСИ с использованием спермы ВИЧ-инфицированного) и т.д. С другой стороны, бесплодие – это не болезнь. С третьей – к лечению бесплодия не приложим закон о недопустимости использования донорских тканей и жидкостей от больных и инфицированных ВИЧ, поскольку сперма мужа не является донорской по отношению к жене, также как эмбрион не является донорским по отношению к матери. Следовательно, у нас нет формальных оснований отказать паре в лечении бесплодия, если они обратились с этой проблемой. Статья, к сожалению, не дает ответа на эти и другие жизненные вопросы, поскольку их нет в законодательстве. Мы сочли целесообразной ее публикацию, поскольку в ней исчерпывающе представлены те законодательные инструкции, которые есть сегодня в арсенале врача. Из нее же совершенно очевидно, что как и многие другие юридические аспекты, разрешение вопросов, связанных с лечением бесплодия у больных или инфицированных ВИЧ, отдается на откуп врачу. И, таким образом, никто – ни больной, ни врач не имеют юридической защиты со всеми вытекающими отсюда последствиями. |