Тезисы 14-й Ежегодной встречи ESHRE (Европейского общества по репродукции человека и эмбриологии)
|
Р-066. Целью исследования явилось выявление корреляции между морфологией ооцитов и исходами ИКСИ. Из 168 циклов, в 84-х ооциты были нормальными (I гр.), а в остальных — отмечались различные дефекты ооцитов: грануляция, размягчение и наличие вакуолей или комбинация дефектов (II гр.). Любопытен тот факт, что дефекты ооцитов чаще выявлялись в циклах, где созревало большее число ооцитов. Во II гр. отмечалась более низкая частота фертилизации (48,3% против 67,5%; p=0,0001), однако, частота наступления беременности (27,03% против 28,4%) и имплантации (11,97% против 13,28%) оказались схожими. Таким образом, морфология ооцитов не влияет на развитие эмбриона после оплодотворения методом ИКСИ.
Р-073. В исследовании выявлялась ценность таких параметров как возраст женщины, причина бесплодия и базальный уровень ФСГ для прогнозирования частоты прогрессирующей беременности (ЧПБ) у пациенток после ЭКО. В ретроспективном исследовании участвовало 435 женщин, которым проводилась первая попытка ЭКО. Частота наступления беременности в группе составила 14,3% на цикл. Была выявлена отрицательная линейная корреляция между ЧПБ и базальным уровнем ФСГ (p=0,040). Ни у одной пациентки при базальном уровне ФСГ выше 15 МЕ/л не наступила беременность. Схожая корреляция наблюдалась между ЧПБ и возрастом женщины (p=0,045) при коррекции значения мужского фактора бесплодия. Однако, несмотря на полученные результаты, авторы ставят под сомнение необходимость скрининга на базальный уровень ФСГ всех пациенток перед вступлением в программу ЭКО. Р-076. Оценивался уровень антагониста ГнРГ Центрореликса в плазме крови и фолликулярной жидкости (ФЖ) при ежедневной инъекции этого препарата в различных дозах в программе ЭКО. В исследование было включено 120 пациенток, которым проводилась индукция суперовуляции по протоколу Любека (чМГ со 2 дня цикла, антагонист — с 7 дня). Антагонист ГнРГ вводился ежедневно в дозе 3 мг (n=12), 1 мг (n=12), 0,5 мг (n=43), 0,25 мг (n=46) и 0,1 мг (n=7). Уровень антагониста при инъекции в дозе 0,1 мг почти не определялся в плазме и ФЖ, в связи с чем данная группа пациенток была исключена из исследования. В остальных группах в день забора ооцитов уровень Центрореликса в плазме составил 2,03±0,55 нг/мл, 1,57±0,58 нг/мл, 0,80±0,09 нг/мл, 0,07±0,18 нг/мл соответственно (p меньше 0,05). Уровень в ФЖ составил 1,95±0,43 нг/мл, 0,90±0,38 нг/мл, 1,18±0,38 нг/мл и 0,11±0,17 нг/мл соответственно (p меньше 0,05). Таким образом, самый низкий уровень антагониста в плазме крови и ФЖ наблюдался при инъекции 0,25 мг препарата и при этом не страдала его клиническая эффективность (предотвращение преждевременного пика ЛГ). Именно эта доза была рекомендована авторами как оптимальная, учитывая возможный тератогенный эффект антагониста ГнРГ. Р-077. Сравнивалась частота наступления беременности, многоплодия и рождения живых детей в программе ЭКО при переносе 2 или 3 эмбрионов. В исследовании использовался длинный протокол индукции суперовуляции с применением а-ГнРГ и чМГ. ЧНБ в исследуемых группах составила 35,7% против 38,0%, частота многоплодия — 29,45 против 14,8% для двоен и 0% против 22,2% для троен. Частота рождения живых детей составила 29,4% против 32,4%. Таким образом, не выявлено различия в исходах программы ЭКО при снижении числа переносимых эмбрионов с 3 до 2. Кроме того, при этом полностью исключается беременность тройней, что снижает частоту одного из частых осложнений (многоплодная беременность) программы ЭКО. Р-078. Сравнивались показатели пациенток ИКСИ у которых наступила беременность (группа А — после переноса одного эмбриона и группа В — после переноса двух и трех эмбрионов) и у которых попытка была неудачной (группа С — после переноса одного эмбриона и группа D — после переноса двух и трех эмбрионов). Средний возраст пациенток, длительность бесплодия и число попыток ИКСИ было выше в группе А по сравнению с группой В. Число ампул чМГ, употребленных на попытку было схожим в группах А и В, однако в группе А было забрано меньше ооцитов (3±2,2 против 14±8,3) и получено меньше эмбрионов (1 против 8±5,9). Все параметры у беременных и небеременных пациенток были схожими, кроме качества эмбрионов (86% хорошего качества (А) против 62% (С) и 92% (В) против 76% (D)). Таким образом, наиболее важной характеристикой, повышающей имплантацию у пациенток ИКСИ, является качество эмбрионов, тогда как рецептивность эндометрия схожа вне зависимости от ответа яичников на гиперстимуляцию. Р-079. У пациентов с обструктивной и необструктивной азооспермией после проведения ПЕЗА или ТЕЗА проводилась процедура ИКСИ. Частота оплодотворения и дробления эмбрионов были схожими. Частота прогрессирующей беременности и имплантации в зависимости от использования свежих или криоконсервированных сперматозоидов составила 29,6% против 43,3% и 17,8% против 13,1% соответственно у пациентов с обструктивной и 26,7% против 15,8% и 9,2% против 10,3% соответственно — с необструктивной азооспермией. У пациенток младше 38 лет частота прогрессирующей беременности и имплантации были значительно выше в обеих группах. При возможности инъекции менее 8 зрелых ооцитов резко снижались исходы процедуры у пациентов с необструктивной азооспермией по сравнению с обструктивной, что, вероятно, связано с более низким качеством сперматозоидов, получаемых от пациентов первой группы. Р-080. Было проведено 60 циклов ИКСИ с использованием свежих (n=16) и криоконсервированных (n=44) сперматозоидов, аспирированных из яичка и эпидидимуса. Частота оплодотворения и наступления беременности, а также прогрессирующей беременности были схожими в обеих группах. Таким образом, на качество сперматозоидов как тестикулярного, так и эпидидимального происхождения не влияет криоконсервация. Однако, использование криоконсервированных сперматозоидов помогает сделать более удобной для пациентов саму процедуру ИКСИ (нет риска отмены попытки из-за невозможности аспирации сперматозоидов, многократные попытки ИКСИ после одной аспирации и т. д.). Р-082. В 22 циклах ЭКО динамически оценивалась волнообразная активность эндометрия трансвагинальным УЗИ в 8 точках. В 73% циклов направление волн от дна к шейке (ДШ) менялось на обратное — от шейки к дну (ШД) к моменту забора ооцитов. Было отмечено, что направление волн в день инъекции ХГ коррелировало с исходом попытки. Так, из 8 пациенток с направлением волн ДШ у 7 (88%) наступила беременность, тогда как из остальных 14 беременность наступила только у 4 (29%) (чувствительность 91%, специфичность 64%). Таким образом, направление волнообразной активности эндометрия ДШ в день инъекции ХГ является положительным прогностическим признаком удачного исхода попытки ЭКО. Авторы рекомендуют при помощи данного исследования определять наиболее удачный момент инъекции ХГ в программе ЭКО. Р-085. За семь лет было проведено 1539 циклов ЭКО в программе Донации Ооцитов (ДО). Частота наступления беременности и имплантации ооцитов составили 47,3% и 16,6% соответственно. Эти данные показывают, что на сегодняшний день исходы программы ДО выше, чем других методов ВРТ. На исходы программы влияет качество эмбрионов и подготовка эндометрия. В последние годы показания к ДО расширились и теперь эта процедура применяется для лечения пациенток с низким ответом на стимуляцию гонадотропинами даже чаще, чем при изначальном показании — синдроме преждевременного истощения яичников. Р-088. Пациентам с анэякуляторным бесплодием вследствии травмы спинного мозга проводилась трансректальная электроэякуляция с последующей попыткой ЭКО. В совокупности 35 супружеских пар сделали 71 попытку (54 — перенос криоконсервированных эмбрионов и 14 — свежих). В среднем на попытку было перенесено 2,4 эмбриона. Частота наступления беременности на цикл составила 25,3%, а рождения живых детей — 20,6% на лечебный цикл и 40% на супружескую пару при среднем числе попыток ЭКО, составляющем 1,9, что показывает хорошую эффективность данного метода комбинированной терапии бесплодия у молодых мужчин с анэякуляцией вследствии травмы спинного мозга. Р-089. Сравнивались исходы программы ЭКО при применении длинного протокола индукции суперовуляции с агонистом ГнРГ (инъекция депо-формы трипторелина на 18–22 день цикла, предшествующего стимуляции; n=35) и протокола с инъекцией одной дозы антагониста ГнРГ (3 мг Центрореликса в позднюю фолликулярную фазу; n=115). При применении антагониста ГнРГ был предотвращен преждевременный пик ЛГ во всех попытках. При применении агониста было получено большее число ооцитов (12,8±7,7 против 9,1±5,4) и эмбрионов (7,5±4,9 против 5,4±3,5). Частота оплодотворения (69% против 71%), имплантации (12% против 10%) и клинической беременности на забор ооцитов (30,6% против 22,8%) статистически не отличались. Длительность стимуляции (10,7 против 9,4 дня), общая доза чМГ (35,6 против 24,1 ампул) и частота СГЯ (11% против 4%) были ниже при применении антагониста ГнРГ. Таким образом, инъекция одной дозы антагониста ГнРГ является протоколом выбора при индукции суперовуляции в программе ЭКО. Р-090. Проводилась индукция суперовуляции (150 МЕ рФСГ на 3, 4 и 5 день и 75 МЕ с 6 дня) с назначением аналога ГнРГ (нафарелин по 400 мкг дважды в день с 2 дня до инъекции ХГ) с последующей ИСМ у 57 пациенток с необъяснимым бесплодием. Критерием назначения ХГ явилось созревание менее 5 ооцитов і14 мм в диаметре. Было отменено лечение у 11 пациенток: у 4 из-за плохого и у 7 из-за повышенного ответа на стимуляцию. Уровень ЛГ у пациенток на 2 день и в день назначения ХГ были схожими, что подтвердило успешное предотвращение преждевременного пика ЛГ. Среднее число ооцитов, достигших диаметра і14 мм составила 3,5. Средняя доза рФСГ составила 787,5 МЕ, а длительность стимуляции — 7,5 дня. Частота наступления беременности составила 19% на пациентку и 24% на ИСМ. Частота многоплодной беременности составила 45%. По мнению авторов, данный протокол является эффективным методом лечения необъяснимого бесплодия у пациенток с проходимыми трубами при более низкой дозе используемых агонистов и гонадотропинов в сравнении с другими протоколами. Однако, высокая частота многоплодной беременности требует дальнейшего совершенствования методики. Р-091. Для выявления наличия токсического влияния содержимого гидросальпинкса (СЖ) на подвижность сперматозоидов in vitro 6 образцов СЖ в различных концентрациях (5%, 1%, 0,25% и 0%) были инкубированы в течение 24 часов с образцами спермы. В результате исследования не выявлено токсического влияния СЖ на подвижность сперматозоидов in vitro. Р-093. Сравнивалась эффективность короткого («flare-up»; Декапептил по 0,1 мг п/к в течение 7 дней) и длинного протоколов назначения агонистов ГнРГ при индукции суперовуляции в программе ЭКО. При коротком протоколе получено меньшее число фолликулов (10 против 15), ооцитов (8,3 против 11,1), эмбрионов (2,2 против 4,1). Общая доза чМГ (25,6 против 27 ампул) была меньше, а длительность стимуляции была короче (8,9 против 10 дней). Однако, частота наступления беременности статистически не различалась (17% против 21% на цикл и 30% против 30% на перенос). Не было отмечено ни одного случая СГЯ. Частота отмененных циклов была выше при коротком протоколе (21% против 11,6%), поэтому, несмотря на схожую эффективность и некоторые преимущества, нельзя в совокупности считать «flare-up» протокол менее дорогостоящим, чем длинный протокол назначения агонистов ГнРГ при индукции суперовуляции в программе ЭКО. Р-094. Оценивалось изменение толщины зоны пеллюцида (ЗП) и частоты оплодотворения ооцитов в зависимости от времени совместной инкубации ооцитов и сперматозоидов (3 ч и 24 ч) в программе ЭКО. Частота оплодотворения была схожей вне зависимости от времени инкубации (67% против 69%). Толщина ЗП в обеих группах была меньше у оплодотворенных ооцитов в сравнении с неоплодотворенными. Среди оплодотворенных ооцитов толщина ЗП была меньше при более коротком времени инкубации (12,9±6,2 против 16,9±3,2 мкм; p меньше 0,05). Таким образом, не выявлено никакого преимущества более длительной инкубации ооцитов и сперматозоидов в программе ЭКО. Р-095. В исследовании выявлялось влияние различных временных режимов удаления клеток кумулюса и короны и инъекции сперматозоида на исходы программы ИКСИ. Не выявлено статистически значимого различия в исходах программы в зависимости от стандартного (через 5—6 ч после забора ооцитов) и короткого (через 1—2 ч после забора ооцитов) режима ИКСИ. Кроме того, различное время удаления клеток кумулюса и короны (через 1—2 и 5—6 ч) также не влияло на исходы ИКСИ. Р-096. Была проведена процедура ИКСИ 231 ооцитам через день после неудачной попытки стандартной процедуры ЭКО. Частота оплодотворения составила 53,7%. Было отобрано и перенесено 75 эмбрионов 28 пациенткам. Не наступило ни одной клинической беременности. Делается вывод, что несмотря на удовлетворительную частоту оплодотворения при ИКСИ после неудачного ЭКО, отсутствие беременности при этой методике показывает ее неэффективность. Авторы рекомендуют данной категории пациенток при следующей попытке проводить изначально ИКСИ. Р-097. Проводилась оценка фармакодинамики прогестерона (ПРГ) при его однократном назначении в виде вагинальных свечей (доза микронизированного прогестерона 200 мг) восьми пациенткам через 10 дней после инъекции депо формы аналога ГнРГ. Концентрация прогестерона в плазме крови увеличилась с 0 до уровня, соответствующего лютеиновой фазы в течение 4 часов, и соответствовала 8—19 нг/мл (в среднем 12,1 нг/мл). У шести пациенток в течение всего периода исследования сохранялось плато уровня ПРГ. У двух пациенток уровень ПРГ начал падать через 6 и 8 часов соответственно, но не снизился ниже уровня 4 нг/мл. Уровень 17-ОНР также повысился с 0,5 до 1,5 нг/мл. Делается вывод, что после однократного назначения 200 мг прогестерона в виде вагинальных свечей достигается его уровень в плазме соответствующий концентрации в лютеиновой фазе. Авторы считают, что достаточно одной дозы препарата каждые 12 часов для адекватной поддержки лютеиновой фазы. Р-098. В 2,3% циклов ИКСИ наблюдается полная неудача при оплодотворении. Основными способствующими этому явлению факторами является недостаточное число доступных для микроинъекции ооцитов и дефекты сперматозоидов. В последующих циклах ИКСИ в исследуемой группе пациенток частота оплодотворения достигла 66,6% и лишь у 8% наблюдалась повторная неудача. Эти данные могут быть полезны в определении тактики лечения пациенток при полной неудаче оплодотворения после ИКСИ. Р-099. Исследовалось предположение о наличии эндокринологических факторов, влияющих на морфологию ооцитов на материале 221 последовательного цикла ИКСИ, проведенного одним и тем же исследователем. Частота наступления беременности при переносе одного идеального эмбриона составила 22%, а перезрелого или дегенерированного — 0%. ЧНБ при переносе двух идеальных эмбрионов составила 42%, а других — 17%. ЧНБ при переносе 2–3 идеальных эмбрионов составила 42%, а других — 28%. Процент циклов с оптимальным числом идеальных ооцитов при концентрации Е2 меньше 1000 пкг/мл составил 20%, а больше 1000 пкг/мл — 63%. Делаются выводы, что концентрация Е2 в значительной степени влияет на морфологию ооцитов, а качество ооцитов в свою очередь влияет на ЧНБ. Р-103. Проводилось сравнение эффективности комбинированной анестезии при помощи электроакупунктуры (ЭА) с парацервикальной (ПЦ) инъекции ксилокаина в сравнении с внутримышечной и ПЦ анестезией при аспирации ооцитов в программе ЭКО. Иглы при ЭА устанавливались внутримышечно в соматических сегментах на животе и ногах по ходу иннервации матки и экстрасегментарно в известных обезболивающих точках на руках и голове. Иглы присоединялись к электростимуляторам (80 Гц для живота и 2 Гц для рук). ЭА начиналась за 30 мин до и продолжалась в течение аспирации ооцитов. Хороший обезболивающий эффект ЭА+ПЦ и его удовлетворительная переносимость пациентками показывает возможность его применения в качестве альтернативы внутримышечной анальгезии при аспирации ооцитов в программе ЭКО. Р-107. Исследовалась частота хромосомных аномалий (на материале ткани ворсинок хориона) при спонтанном выкидыше в I триместре беременности у пациенток после ЭКО (I группа; n=26), индукции овуляции (II группа; n=22), у фертильных женщин (III группа; n=62) и при эктопической беременности (IV группа; n=10). Частота хромосомных аномалий в абортивном материале по группам составила соответственно 37%, 65%, 64% и 0%. Делается заключение, что более низкая частота хромосомных аномалий после ЭКО возможно связана с выбором эмбрионов хорошего качества перед переносом. Р-110. Проводилось цветное допплерометрическое картирование (ЦДК) кровотока в яичниковых артериях у пациенток в программе ЭКО при длинном протоколе индукции суперовуляции с применением агонистов ГнРГ. К моменту, когда на фоне назначения агонистов уровень Е2 снизился до 130 пкмоль/л, были отмечены существенные изменения в показателях индекса резистентности, пульсации и других по сравнению с базальными значениями. Результаты этого предварительного исследования показывают перспективную возможность применения ЦДК при мониторинге программы ЭКО, что уменьшит число инвазивных процедур за счет исключения неоднократного взятия крови из вены для определения уровня Е2. Р-117. У 6 пациенток в программе ЭКО после отбора эмбрионов хорошего качества для переноса было продолжено культивирование оставшихся (низкого качества) до стадии бластоцисты. В трех циклах, 3 эмбриона из 17 достигли полной стадии бластоцисты и были перенесены через 3—4 дня после первого ПЭ. У двух из трех пациенток наступила беременность. Результаты этого предварительного исследования показывают, что стадии бластоцисты могут достигать и эмбрионы низкого качества. Их культивирование увеличит число эмбрионов, годных для переноса в лечебном цикле, либо для криоконсервации и дальнейшего использования, что в конечном счете должно повысить результаты лечения. Р-128. Сравнивались исходы ИКСИ при переносе эмбрионов в полость матки (I группа; n=95) и в маточные трубы транслапароскопическим путем (II группа; n=151). У всех пациенток I группы имелась непроходимость маточных труб в отличие от пациенток II группы. Частота оплодотворения, наступления беременности, имплантации и родов составили соответственно 50% против 51%, 12,5% против 41,1%, 5,2% против 15,1% и 9% против 27%. Более высокие исходы ИКСИ при ПЭ в маточные трубы связаны не только с методом переноса, но, возможно, с негативным влиянием трубно-перитонеального фактора во II группе. Р-133. В исследовании оценивались акушерские исходы программы вспомогательного хэтчинга на основе 510 циклов ИКСИ. Частота наступления беременности и многоплодной беременности составили соответственно 45,8% и 32,4% (соответствует исходам циклов ИКСИ без применения вспомогательного хэтчинга). Было отмечено шесть случаев монозиготной двойни. Из них, три беременности завершились спонтанным абортом в первом триместре беременности. Делается вывод, что механическое воздействие в программе вспомогательного хэтчинга повышает риск развития монозиготных двоен и тем самым осложняет акушерские исходы после лечения бесплодия методом ИКСИ. Р-134. Сравнивался ответ правого и левого яичников на индукцию суперовуляции в программе ЭКО у пациенток с здоровыми яичниками. Было проведено 200 циклов индукции суперовуляции. 191 пациентке проведен перенос эмбрионов (104 при использовании ооцитов из обоих яичников и 87 — из одного). Не отмечено различия в ответе правого и левого яичников на индукцию суперовуляции, а также в развитии эмбрионов и частотой наступления беременности в программе ЭКО. Р-143. В программе Донации Ооцитов у 72 пациенток в день переноса криоконсервированных эмбрионов был определен уровень прогестерона в крови. Отмечено, что у тех пациенток, у которых наступила беременность (ЧНБ — 22% на перенос), уровень прогестерона был значительно ниже, чем в неудачных циклах (в среднем 10,5 против 15,9 нмоль/л). Делается вывод, что уровень прогестерона больше 21 нмоль/л в день переноса эмбрионов ассоциирован с низким исходом программы ДО, связанным с десинхронизацией эндометрия и эмбрионов. В этой ситуации авторы рекомендуют отмену лечебного цикла. Р-144. В исследовании проводилась оценка исходов программы ИКСИ у вазэктомизированных мужчин, изъявивших желание иметь детей. Было проведено 56 циклов у 46 супружеских пар. Использовались сперматозоиды, аспирированные из яичка или эпидидимуса. В 53 из 56 циклов был проведен ПЭ. Частота наступления беременности составила 39,6% (21 беременность). Частота двоен составила 23,8%, а выкидышей — 9,5%. Частота оплодотворения, дробления эмбрионов и имплантации составили 77%, 93,1% и 14,5% соответственно. Таким образом, ИКСИ является эффективным методом лечения бесплодия у вазэктомизированных мужчин. При этом, после достижения беременности, контрацептивный эффект вазэктомии сохраняется. Р-152. Целью ретроспективного исследования явилась оценка исходов программы ЭКО у пациенток с полипами эндометрия меньше 2 см, если непосредственно после забора ооцитов проводилась полипэктомия гистероскопическим доступом (I группа; n=34) или без удаления полипов (II группа; n=49). Частота наступления беременности на перенос и выкидышей составили соответственно 33,3% против 22,4% и 14,3% против 27,2%. Таким образом, несмотря на то, что наличие полипов эндометрия меньше 2 см не снижает значительно ЧНБ после ЭКО, отмечается тенденция к повышению акушерских потерь. Поэтому, авторы при обнаружении данной патологии во время лечебного цикла рекомендуют проводить полипэктомию непосредственно после забора ооцитов, криоконсервацию эмбрионов и их перенос через несколько месяцев, что повысит частоту рождения живых детей после ЭКО. Р-156. У 2924 инфертильных пациенток было проведено 1500 циклов стандартного ЭКО и 2000 циклов ИКСИ. Частота наступления беременности составила 30,8%. Были отмечены следующие осложнения процедур: синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) средней степени (5,9%), СГЯ тяжелой степени (1,7%), кровотечение из половых путей (0,09%), тазовая инфекция (0,3%), тромбоз глубоких вен (0,11%), гемипарез (0,06%), острый живот (0,09%), осложнения анестезии (0,06%), инфекция яичек (0,7%), смертельный исход (0,03%). Осложнения беременности включали: эктопическая беременность (1,9%), многоплодная беременность (28%), самопроизвольный выкидыш (20,6%), нефропатия (10%), преждевременные роды (21,5%), внутриутробная гибель плода (2%), пороки плода (2,1%), роды гипотрофичным плодом (30,5%). Частота патологического кариотипа у детей составила 2,5%. Таким образом, программы ВРТ эффективны в лечении женского и мужского бесплодия и при этом отмечается низкая частота осложнений. Для их снижения требуется применение программы строго по показаниям и тщательный мониторинг за пациентками во время лечения. Р-188. Оценивалось изменение минеральной плотности (МП) костной ткани у беременных женщин при длительной терапии низкими дозами гепарина в комбинации с аспирином по поводу привычного невынашивания и антифосфолипидного синдрома (АФС). Гепаринотерапия у 112 беременных женщин проводилась с 7 до 34 недели беременности. У них отмечалось снижение МП шейки бедренной кости и поясничных позвонков. При этом не отмечалась корреляция между изменениями МП этих костей и лучевой. Для выяснения того, является ли потеря МП костной ткани следствием гепаринотерапии или нормой для беременности, требуется более обширное исследование. Р-199. Оценивалась секреция эстрадиола (Е2) в течение длительной терапии (6—8 недель) антагонистами ГнРГ (60 мг Центрореликс-депо на 2 и 21—28 день цикла) у 20 пациенток с миомой матки. Средний уровень Е2 в крови составил 18 пг/мл на 7 день, 25 пг/мл на 14 день, 49 пг/мл на 21 день и 82 пг/мл на 28 день. После второй инъекции препарата уровень Е2 снизился до 62 пг/мл на 42 день и 59 пг/мл на 56 день. Объем миом уменьшился на 65% через 8 недель. Симптомы гипоэстрогении полностью исчезли во второй половине лечения. Эти данные открывают новые возможности терапии миомы и эндометриоза антагонистами ГнРГ без надобности в добавлении эстрогенов для снижения побочных явлений. Р-227. Ретроспективное исследование 140 пациенток с СПКЯ старше 36 лет выявило тот факт, что с возрастом у этой категории пациенток восстанавливается регулярность менструального цикла. Делается предположение, что данный феномен связан с уменьшением числа фолликулов с возрастом. Это подтверждает гипотезу о том, что увеличенная когорта фолликулов является этиологическим фактором развития СПКЯ. Р-235. Была проанализирована частота нарушений менструального цикла (олиго- и аменорея) в популяции здоровых женщин 18–23 лет (n=2768). В 18 лет частота олигоменореи составила 5,4%, снизившись спонтанно к 23 годам до 4,2%. Частота аменореи была почти неизменна, составив 0,8% и 1,0% соответственно. Таким образом, 5,2—6,2% молодых женщин страдают нарушениями менструального цикла. Однако, у приблизительно 88% из них со временем ожидается спонтанное урегулирование цикличности менструального цикла. Р-248. Оценивалась роль сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) и интерлейкина-6 (IL-6) в развитии синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) в программе ЭКО. Так, у 15 пациенток группы риска развития СГЯ (уровень Е2 больше 2000 пг/мл и/или созревание не менее 20 фолликулов в день назначения ХГ) определялся уровень VEGF и IL-6 в плазме крови и в фолликулярной жидкости в день забора ооцитов. Отмечается, что уровни VEGF и IL-6 были значительно выше у тех пациенток группы риска, у которых развился в дальнейшем СГЯ по сравнению с теми, у которых не отмечалось данное осложнение, а также с контролем. Не выявлена корреляция между уровнями VEGF и IL-6 в плазме крови и в фолликулярной жидкости. Делается заключение, что VEGF и IL-6 играют важную роль в развитии СГЯ и их определение может служить способом прогнозирования этого осложнения в программе ЭКО. Р-268. Предложена модификация оперативного удаления субмукозной миомы матки методом резектоскопии гистероскопическим доступом. Перед операцией под контролем трансвагинального УЗИ осуществляется пункция миоматозного узла и инъекция в него 15 мл раствора орнипрессина (сосудосуживающий препарат). Применение данной тактики оперативного удаления субмукозной миомы матки у 5 пациенток привело к уменьшению длительности операции (38 против 51 мин в контроле) и снижению кровопотери (82 против 131 мл). Р-276. Инфертильным пациенткам с СПКЯ, резистентным к кломифенцитрату (n=20), было осуществлено сверление яичников лапароскопическим доступом при помощи биполярной электрохирургической иглы. Через месяц после операции у всех пациенток отмечалось значительное повышение концентрации пролактина по сравнению с дооперационными значениями (33,33 против 12,55 нг/мл). После назначения парлодела в течение первых двух месяцев отмечалось восстановление регулярных овуляций у 65% пациенток, что в результате привело к наступлению 6 беременностей (ЧНБ — 30%). Авторы не нашли объяснение факту развития гиперпролактинемии после хирургического вмешательства в данной группе инфертильных пациенток. R-012. После обследования супружеской пары с первичным бесплодием у супруга был поставлен диагноз: гипогонадотропный гипогонадизм и азооспермия. Дальнейшее обследование выявило у пациента аденому гипофиза смешанного типа, продуцирующую пролактин и СТГ. После оперативного удаления опухоли пациенту были назначены чМГ и ХГ. На шестом месяце лечения концентрация сперматозоидов достигла 1,5Ѕ106/ мл. После двух попыток ИКСИ наступила беременность. R-016. Проводилось исследование взаимосвязи между основными параметрами спермы и частотой оплодотворения в программах ЭКО (n=118) и ИКСИ (n=37). Показано, что лишь морфология сперматозоидов влияет на ЧО в программе ЭКО, тогда как при ИКСИ не выявлено влияния ни одного параметра спермы. На основании этих результатов, авторы предлагают включать в программу ЭКО только пациентов с больше 20% сперматозоидов с нормальной морфологией. R-036. Оценивалось влияние возраста пациенток на исходы программы ИКСИ. Было проведено 675 циклов ИКСИ. Частота оплодотворения составила 58% вне зависимости от возраста пациенток. Средняя частота наступления беременности составила 20,6%. При разделении пациенток на группы по возрасту (меньше 29; 30–35; 36–39 и больше 40 лет) ЧНБ составила соответственно 29,9%, 23%, 14,4% и 8,1%, что показало влияние возраста пациенток только на ЧНБ в программе ИКСИ. R-053. Для снижения контрактильной активности матки во время переноса эмбрионов в программе ЭКО, которая приводит к снижению исходов программы, было предложено в день ПЭ вводить нестероидное противовоспалительное средство (Ибупрофен по 600 мг per os за 2 ч до и через 6 ч после ПЭ) и транквилизатор (Мидазолам 2,5 мг в/в за 5 мин до ПЭ). В лечебной группе (n=20) частота наступления биохимической и клинической беременности составили 50% и 35%, тогда как в контрольной — соответственно 20% и 15%. Несмотря на статистически достоверные результаты, требуется подтверждение эффективности этого метода на более многочисленной группе пациенток. R-069. Оценивалось влияние концентрации Е2 в сыворотке крови в день назначения овуляторной дозы ХГ на исходы программы ЭКО. Из 121 лечебного цикла, в 98 (I гр) уровень Е2 был больше 2000 пкмоль/л и при этом наступила 41 беременность (ЧНБ — 41,8% на цикл). В оставшихся 23-х циклах (II гр) уровень Е2 был меньше 2000 пкмоль/л и при этом наступило всего три беременности (ЧНБ – 13% на цикл). При расчете на один фолликул пограничное значение находилось в пределах 250 пкмоль/л. Таким образом, при уровне Е2 в сыворотке крови в день назначения овуляторной дозы ХГ меньше 2000 пкмоль/л или меньше 250 пкмоль/л в расчете на один фолликул наблюдается значительное снижение исходов программы ЭКО, в связи с чем авторы рекомендуют в этой ситуации отменять лечебный цикл. Перевод Р. Нерсесяна |