Переводы из зарубежных журналов - 2
|
Дебаты: Оправдывает ли себя вазэктомия? Бесплодие после вазэктомии: основные медицинские проблемы и стоимость
Jequier A.M. Австралия В группе из 860 мужчин у 80 (9,3%) было выявлено бесплодие, связанное с предшествующей вазэктомией. Из них 73 (91%) требовали лечения по причине повторного вступления в брак. Средний возраст мужчин составил 42,5 года, их жены в среднем были на 10 лет моложе. Средний период после произведенной вазэктомии в данной группе мужчин составил 9 лет. Лечение данной формы бесплодия включает микрохирургическую коррекцию последствий вазэктомии, инсеминацию спермой донора и ЭКО в комбинации с ИКСИ. Делается вывод, что необходимо информировать пациентов о последствиях вазэктомии и стоимости восстановительного лечения. Возможным выходом в данной ситуации может быть криоконсервация спермы таких пациентов перед вазэктомиией. С. 1757—1758 -------------------------------------------------------------------------------- Влияние глубокой супрессии ЛГ на фолликулярную активность, функции ооцитов и эмбрионов в циклах, стимулированных с помощью высокоочищенного ФСГ Fleming R. Великобритания Исследовали эффекты глубокой супрессии ЛГ во время фолликулиновой фазы в стимулированных циклах у практически здоровых женщин, проходящих лечение а-ГнРГ и экзогенным высокоочищенным ФСГ. В группе пациенток c известными значениями ЛГ в середине фолликулиновой фазы цикла исследовали ответ яичников на стимуляцию и способность полученных эмбрионов развиваться до стадии бластоцисты. Сравнивали 20 пациенток с глубокой супрессией ЛГ (меньше или = 0,5 IU/L) и 41 пациентку с нормальным уровнем ЛГ. В группе с низким уровнем ЛГ при введении ХГ регистрировали низкие концентрации плазменного Е2, в то время как суммарный диаметр всех растущих фолликулов между группами не различался. Секреция Е2 на фолликул, рассчитанная как концентрация Е2 в плазме, отнесенная к величине суммарного диаметра растущих фолликулов, была значительно ниже в группе пациенток с низким уровнем ЛГ. В результате комбинированного влияния таких параметров, как снижение числа полученных ооцитов (незначительно) и частота оплодотворения (незначительно), значительно снизилось число эмбрионов, пригодных для криоконсервации. Многочисленные эмбрионы культивировали в течение 7 дней, чтобы определить частоту образования бластоцисты. В группе с нормальным уровнем ЛГ данный показатель составил 23%, группе с низким уровнем ЛГ — 27%. Таким образом, в группе пациенток с низким уровнем ЛГ в середине фолликулиновой фазы удавалось получить меньшее количество ооцитов и эмбрионов, и в результате меньше эмбрионов было пригодно для криоконсервации. Однако потенция к развитию этих эмбрионов, представленная способностью формировать бластоцисту в условиях in vitro, между двумя группами не различалась. С. 1788—1792 -------------------------------------------------------------------------------- Описание случая: острый инсульт, развившийся на фоне тяжелой формы синдрома гиперстимуляции яичников Sadek M.M. Египет Нарушение мозгового кровообращения является одним из самых отдаленных тяжелых осложнений течения синдрома гиперстимуляции яичников. Описан случай инсульта с правосторонней гемиплегией как осложнение СГЯ, который развился во время стимуляции яичников а-ГнРГ во время проведения процедуры ИКСИ. С. 1793—1795 -------------------------------------------------------------------------------- Наследование синдрома идиопатической преждевременной недостаточности яичников: анализ 71 случая Vegetty W. и соавт. Италия Преждевременная менопауза (ПМ), определяемая как прекращение функции яичников у женщин до 40 лет, наблюдается у 1% женщин. Этиология в большинстве случаев все еще остается неизвестной. Несмотря на наличие сообщений о семейных случаях возникновения ПМ, очень мало известно о распространенности и характере наследования этой идиопатической формы. Обследована 71 женщина. Результаты клинических анализов и генетического консультирования показали, что 22 (31%) пациентки имели семейную форму синдрома преждевременной недостаточности яичников, что подтверждает, наследственный характер синдрома. Выявлено статистически значимое различие (p меньше 0,05) в среднем возрасте наступления ранней менопаузы у пациенток со спорадической и семейной формами ПМ (31,0 и 37,5 лет соответственно). Анализ родословной строго подтвердил существование семейной формы синдрома преждевременного старения яичников с доминированием по материнскому и/или отцовскому типу и неполным расщеплением. При наличии в анамнезе случаев семейного преждевременного старения яичников рекомендуется консультация врача-репродуктолога. С. 1796—1800 -------------------------------------------------------------------------------- Описание случая: преклонный возраст отца и возникновение хромосомных аберраций у ребенка Benzaken B. и соавт. Франция Описан случай хромосомных транслокаций с кариотипом t (1;5;13) ins(14;13) у мальчика с аномалиями развития. Выявлены клинические признаки: умеренно выраженный лицевой дисморфизм и психомоторная ретардация. Возраст родителей: 29 лет матери и 60 лет отцу. Отмечены преимущества использования метода флуоресцентной гибридизации in situ для уточнения диагноза данного синдрома, обсуждается возможная связь между хромосомными аберрациями и пожилым возрастом отца ребенка. С. 1801—1803 -------------------------------------------------------------------------------- Фертильность после консервативного и радикального хирургического лечения трубной беременности Mol B.W.J. и соавт. Нидерланды Оценивали частоту наступления спонтанной маточной беременности и повторной эктопической беременности у 135 пациенток, из которых 56 было произведено консервативное (1-я группа), а 79 – радикальное (2-я группа) хирургическое лечение трубной беременности. В 1-й группе кумулятивная частота наступления беременности в течение последующих 3-х лет была в 3 раза выше, чем во 2-й (р меньше 0,001). Коэффициент фертильности у пациенток 1-й группы в первые 18 месяцев наблюдения по данным многофакторного регрессионного анализа составил 1,9. У пациенток с двусторонней патологией труб коэффициент фертильности составил 3,1, в то время как у остальных он был равен 1,4. Коэффициент возникновения повторной эктопической беременности был равен 2,4. Полученные результаты указывают на благоприятное влияние консервативного хирургического лечения трубной беременности на фертильность, однако, этот результат не подтверждается статистически. С. 1804—1809 -------------------------------------------------------------------------------- Лапароскопическая резекция дермоидной кисты яичника: сообщение о 84 случаях Shalev E. и соавт. Израиль Обобщен опыт лечения дермоидных кист яичника с января 1990 по декабрь 1996 г. Постановка диагноза производилась по данным сонографии, кроме того, для скрининга малигнизации опухоли использовали биохимические маркеры. Хирургическое вмешательство предполагало резекцию кисты и, по возможности, сохранение яичника. Содержимое кисты аспирировали во введенный эндоскопическим путем специальный мешочек из полимерного материала. Затем мешочек извлекали через ближайшую троакарную рану, захватывая плотные части подходящими для этой цели хирургическими инструментами. Диаметр кисты варьировал в диапазоне от 2 до 15 см. Цистэктомия была произведена 47, а оофорэктомия — 37 пациенткам. Содержимое мешочка проливалось в 11 случаях, но ни в одном из них не отмечены развитие перитонита или лихорадки. Средняя продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре составила 0,9 дня (диапазон 0,5–2). Авторы считают, что лапароскопическая резекция дермоидной кисты яичника является безопасным, хорошо переносимым методом хирургического лечения, сокращающим время пребывания больных в стационаре. С. 1810—1812 -------------------------------------------------------------------------------- Описание случая: абсцесс яичника после аспирации ооцитов для ЭКО Dicker D. и соавт. Израиль Абсцесс яичника требует оказания немедленной хирургической помощи, поскольку исход может быть летальным. Причины возникновения данной патологии различны, а лечение, к сожалению, часто заканчивается удалением яичника. Чтобы привлечь внимание врачей к этой редкой нозологической форме, авторы описывают случай развития абсцесса яичника после аспирации ооцитов для ЭКО. Правильная предоперационная диагностика и незамедлительное оперативное вмешательство на ранних стадиях могут помочь сохранить пораженный яичник. С. 1813—1814 -------------------------------------------------------------------------------- Донорство ооцитов в Израиле: результаты исследования 1001 лечебного цикла стимуляции Yaron Y. и соавт. Израиль 423 практически здоровым женщинам провели 1001 цикл стимуляции для получения донорских ооцитов. После 873 лечебных циклов с переносом эмбрионов наступили 194 клинические беременности. Частота наступления беременности ЧБ значительно снижалась с увеличением числа повторных попыток и возраста реципиентки (у пациенток моложе 30 лет — 36,8%, старше 40 лет — 17,8%). Обнаружен статистически значимый рост ЧБ с увеличением числа перенесенных эмбрионов. В целом ЧБ в исследуемой группе составила 22,2% на перенос эмбриона. Однако, у молодых пациенток с нормальным кариотипом, страдающих аменореей, ЧБ достигла 52,2% ; частота родоразрешения живыми детьми — 38,3% в пересчете на пациентку, и 17,8% — в пересчете на перенос эмбриона. У пациенток старшего возраста обнаружены значительное увеличение частоты возникновения вызванной беременностью гипертензии и высокий процент спонтанных абортов. Наблюдали значительное увеличение частоты рождения недоношенных и маловесных детей при многоплодной беременности. С. 1819—1824 -------------------------------------------------------------------------------- Изменения ультраструктуры эндометрия после внутриматочного введения левоноргестрела Pakarinen P.I. и соавт. Финляндия С помощью электронного микроскопа провели исследование 21 образца биопсийного материала, полученного у 9 женщин во время нормального менструального цикла и после 1, 3 или 6 месяцев использования ВМС с левоноргестрелом (ВМС-ЛНГ). Выявлено, что помимо известных влияний ВМС-ЛНГ вызывает изменения в базальной мембране эндометрия. Хорошо развитая и непрерывная базальная мембрана может вовлекаться в механизм супрессии эндометрия ВМС, содержащей ЛНГ. Более того, сложные межклеточные соединения между эпителиальными клетками, которые ослабляются во время имплантации оплодотворенной яйцеклетки, сохраняют устойчивость при введении левоноргестрела. Этот механизм может играть ключевую роль в контрацептивном эффекте левоноргестрела. С. 1846—1853 -------------------------------------------------------------------------------- Описание случая: злокачественные новообразования могут оказывать пагубное воздействие на качество и поведение ооцитов Pall L. и соавт. США Представлены результаты 8 циклов стимуляции 5 пациенток со злокачественными опухолями. Эти пациентки приняли решение отсрочить назначенное лечение, чтобы иметь возможность сохранить фертильность. Их ответ на стимуляцию яичников и исход ЭКО сравнивали с результатами 17 циклов ЭКО, проведенных у 12-ти пациенток той же возрастной группы с диагнозом трубное бесплодие. Несмотря на сопоставимые значения числа ооцитов на цикл в обеих группах, процент зрелых ооцитов на цикл был значительно ниже в группе женщин, страдающих злокачественными опухолями. В этой группе по сравнению с контрольной также выявлены снижение качества ооцитов и частоты оплодотворения. Делается вывод, что неопластические процессы, независимо от места и происхождения клеток, могут оказывать неблагоприятное воздействие на биологию ооцитов, механизм которого по своей природе может быть сродни влиянию злокачественных опухолей на сперматозоиды. С. 1837—1840 -------------------------------------------------------------------------------- Удовлетворенность пациентов результатами лечения бесплодия Souter V.L. и соавт. Великобритания Анкеты были разосланы по почте 1366 женщинам, направленным для обследования и начальных этапов лечения бесплодия в 12 клиник Шотландии. В анкетировании приняли участие 59% женщин (806/1366). 87% опрошенных были удовлетворены или очень удовлетворены медицинским обслуживанием, но отмечали некоторые недостатки. 39% отметили, что их партнера ни разу не приглашали в клинику, 86% не чувствовали достаточной эмоциональной поддержки. 47% отметили, что с ними не обсуждались их перспективы на будущее и результаты лечения, 23% опрошенных женщин, которым было назначено лечение, сообщили, что не получили достаточной информации о лекарственных препаратах и их побочных эффектах. Только треть женщин имела какую-либо письменную информацию, и 78% высказали пожелание получать больше информации в печатном виде. Среди различных аспектов медицинского обслуживания, включая “эмоциональную помощь”, женщины поставили на первое место “получение информации и объяснений” и “внимательное отношение доктора”. В целом, женщины были удовлетворены оказанной им медицинской помощью, но высказали пожелание получать больше объяснений и информации о лечении в печатном виде, а также подключать к процессу лечения своего партнера. С. 1831—1836 -------------------------------------------------------------------------------- Влияние слабовыраженной дисфункции ооцита или спермы на результаты ЭКО при лечении необъяснимого или обусловленного эндометриозом бесплодия: сравнительный анализ с трубным бесплодием и использованием донорских сперматозоидов Hull M.G.R и соавт. Великобритания Сравниваются результаты лечения методом ЭКО пар, страдающих необъяснимым бесплодием и “малыми” формами эндометриоза, женщин с трубным бесплодием (как контроль функции ооцитов), а также с использованием донорской спермы (как контроль функций сперматозоидов). Частота оплодотворения и дробления при лечении ЭКО с использованием спермы мужа была значительно ниже у пар с бесплодием, обусловленным эндометриозом (56%, n=194, p меньше 0,01), и пар с необъяснимым бесплодием (52%, n=1327, p меньше 0,001) по сравнению с парами с трубным бесплодием (60%, n=509). Использование спермы донора для лечения пациенток с трубным бесплодием (61%, n=27) и эндометриозом (55%, n=21) не повлияло на результаты, однако, в случае необъяснимого бесплодия значительно, улучшило ситуацию (57%, n=60, p меньше 0,02). В группе с данной формой бесплодия процент пар с неудачным оплодотворением и дроблением в расчете на цикл стимуляции был значительно выше, чем в остальных группах (5—6% против 2—3%). Однако, подобная ситуация обычно не имела тенденции к повторению, и поэтому эти пары ответственны за снижение частоты оплодотворения и дробления, в оставшейся группе с эндометриозом и необъяснимым бесплодием. Не выявлено различий в частоте имплантации и наступления беременности между группами. Успешный исход ЭКО у пар с “малыми” формами эндометриоза и необъяснимого бесплодия был возможен только при получении большого числа ооцитов. Выявлено, что снижение фертильности в случае эндометриоза по крайней мере частично обусловлено снижением фертильности ооцитов. В случае необъяснимого бесплодия нарушения оплодотворения были обусловлены дисфункцией спермы, хотя также нельзя исключить дисфункцию ооцитов. С. 1825—1830 -------------------------------------------------------------------------------- Проспективная оценка фаллоскопии Dechaud H. и соавт. Франция 75 бесплодных женщин были отобраны по следующим критериям: отсутствие беременности в течение 2-х лет, возраст от 18 до 40 лет, нормальная овуляция, показатели спермы партнера в пределах нормы. На основе результатов классических методов оценки состояния маточных труб (гистеросальпингография, лапароскопия) эти пациентки были отнесены к одной из двух групп: с трубным или необъяснимым бесплодием. Под общей анестезией всем пациенткам была произведена фаллоскопия. По ее результатам все пациентки были переклассифицированы. Оценивали частоту катетеризации, продолжительность операции, частоту наступления беременности, частоту развития осложнений и прогностическое значение фаллоскопии. Частота катетеризации труб составила 94,5%. Средняя продолжительность фаллоскопии — 19 минут на трубу. Подсчитанная по стандартной балльной системе частота наступления беременности составила 27,6% при сумме баллов меньше 20, 11,5% — для интервала от 21 до 30, 0% — при сумме баллов больше 30. Частота осложнений (перфорация трубы) составила 5,1%. Ни один из параметров не имел прогностической значимости для наступления маточной беременности. Авторы считают, что благодаря высокой диагностической точности, фаллоскопия может быть предложена как метод первичного скрининга пациенток, страдающих бесплодием. С. 1815—1818 -------------------------------------------------------------------------------- Оценка влияния медь-содержащей ВМС на кровоток в маточной артерии у женщин с регулярным менструальным циклом Jarvela I. и соавт. Финляндия В исследовании приняла участие 21 женщина (18—45 лет) с регулярным менструальным циклом (МЦ). Пациенток обследовали в среднюю лютеиновую фазу цикла за 6—9 дней до начала менструации и в первый день менструации, после чего им вводили спираль. Влияние медь-содержащей ВМС на кровоток в маточной артерии определяли с помощью цветной допплеровской эхографии. Тремя месяцами позже пациентки вновь прошли обследование в те же дни МЦ. Оценивали следующие показатели: уровень альгодисменореи по балльной шкале и индекс пульсации (ИП) маточной артерии по результатам трансвагинальной допплерографии. Значимые изменения в кровотоке маточной артерии после введения ВМС отсутствовали. Однако, у пациенток с усилением болезненности менструаций после введения ВМС обнаружили снижение ИП (2,87±0,52 против 2,41±0,23). С. 1841—1845 -------------------------------------------------------------------------------- Использование электростимуляции эякуляции с последующим проведением ИКСИ для лечения мужчин, страдающих анэякуляцией Chang P.H. и соавт. США Сообщается о результатах лечения 13 пар с использованием комбинации методов экстракции сперматозоидов с помощью электростимуляции эякуляции и ИКСИ. Причинами анэякуляции являлись забрюшинная лимфаденэктомия по поводу злокачественных опухолей яичка, травма спинного мозга и психосексуальные нарушения. Частота имплантации и наступления клинической беременности не отличается от таковой при стандартном ЭКО при женском бесплодии или при ИКСИ при мужском бесплодии. С. 1854—1858 -------------------------------------------------------------------------------- Рандомизированное сравнение подготовки спермы для внутриматочной инсеминации стандартным методом swim-up и при его сочетании с инкубацией в TEST-желточном буфере Ragni G. и соавт. Италия Бесплодные пары (n=121), из которых у 52 бесплодие было обусловлено мужским фактором, а 69 страдали идиопатической формой, были разделены случайным образом на две группы. В группе А (n=64) сперма была подготовлена стандартным разделением в градиенте перколла, в группе B (n=57), стандартную методику сочетали с инкубацией спермы в TEST-желточном буфере. В группе А провели 104 цикла ИСМ, беременность наступила у 15 пар, частота наступления беременности в пересчете на пару составила 24,8%; в группе В эти показатели составили 90, 23 и 50% соответственно. В группе с мужским фактором бесплодия беременности удалось достичь у 6 пар из 24 (25 %) при использовании стандартной swim-up методики и у 6 пар из 28 (21,4%) при сочетании с инкубацией в TEST-желточном буфере. В группе с необъяснимым бесплодием эти показатели составили: 9 пар из 40 (22,5%) в первом случае и 17 из 29 пар (58,6%) во втором. С. 1859—1863 -------------------------------------------------------------------------------- Повреждение ДНК сперматозоидов реактивными формами кислорода не мешает образованию пронуклеусов после ИКСИ Twigg J.P. и соавт. Великобритания Сперматозоиды, полученные у мужчин с нормоспермией, инкубировали с перекисью водорода, восстановленным НАДФ или активированными лейкоцитами. Способность хроматина сперматозоидов деконденсироваться определяли с помощью последовательной инкубации в EDTA, дитиотреитоле и додецилсульфате. Затем количество разрывов цепей ДНК определяли с помощью in site nick translation protocol. Далее, эти сперматозоиды микроинъецировали в ооциты хомяка. Выявили, что хроматин сперматозоидов человека в условиях кислородного стресса способен деконденсироваться, при этом частота образования пронуклеусов не отличалась от контрольной. Авторы считают, что способность сперматозоидов с генетическими дефектами достигать нормального оплодотворения следует учитывать в практике лечения бесплодия с помощью ИКСИ. С. 1864—1871 -------------------------------------------------------------------------------- Сравнение результатов ИКСИ свежеполученных и криоконсервированных сперматозоидов пациентов, страдающих обструктивной азооспермией Friedler S. и соавт. Израиль Представлены данные ретроспективного анализа результатов ИКСИ, проведенных у 24 пациентов с обструктивной азооспермией после получения сперматозоидов посредством МЕЗА (7 циклов стимуляции) или ПЕЗА (17 циклов стимуляции). Избыточные сперматозоиды 23 пациентов были криоконсервированы. После оттаивания замороженных клеток супружеским парам провели 21 цикл ИКСИ (11 циклов стимуляции после МЕЗА, 10 — после ПЕЗА). При сравнении использования в программах ИКСИ свежеполученных (1-я группа) или криоконсервированных сперматозоидов (2-я группа) от одних и тех же пациентов не выявили статистически значимых различий следующих показателей: частота нормального оплодотворения (56% и 53%), частота дробления эмбрионов (90% и 86%), частота имплантации (10% и 14%), частота наступления клинической беременности на перенос эмбриона (32% и 37%), частота прогрессирующей беременности (27% и 26%). Кумулятивная частота наступления прогрессирующей беременности в пересчете на одну процедуру аспирации сперматозоидов составила 46%. Делается вывод о сопоставимости клинических исходов программ ИКСИ с использованием криоконсервированных или свежеполученных сперматозоидов, полученных после МЕЗА или ТЕЗА. С. 1872—1877 -------------------------------------------------------------------------------- Оценка влияния котримоксазола, эритромицина, амоксициллина, тетрациклина и хлороквина на функции сперматозоидов in vitro Hargreaves C.A. и соавт. Великобритания Сперматозоиды, полученные техникой swim-up, у мужчин с нормальными показателями эякулята культивировали в течение 24 часов с увеличивающимися концентрациями котримоксазола, эритромицина, амоксициллина, тетрациклина и хлороквина. Тетрациклин в концентрациях ниже 2,5 г/мл снижал процент сперматозоидов с быстрой подвижностью (СБП), среднюю подвижность (СП), скорость прямолинейного движения (СПД) и скорость криволинейного движения (СКД), при концентрации 50 г/мл подвижность клеток полностью отсутствовала. Эритромицин оказывал выраженное влияние на процент СПБ, СП, СПД и СКД только в концентрациях, превышающих 100 г/мл. И наоборот, при использовании хлороквина в низких концентрациях (5 г/мл) значение СПБ увеличивалось, а при высоких концентрациях — значительно снижалось. Котримоксазол не оказывал влияние на процент СПБ до концентрации 500 г/мл, при последующем увеличении концентрации величина СПБ снижалась до 34%. Такой показатель, как среднее латеральное смещение головки значительно увеличивался при концентрации котримоксазола 5 г/мл и снижался при концентрации эритромицина 1 мг/мл. Амоксициллин не оказывал влияния на показатели подвижности сперматозоидов в пределах терапевтического диапазона, но при высоких дозах подавлял их жизнеспособность. Жизнеспособность сперматозоидов снижалась значительно при использовании всех антибиотиков в концентрациях, влияющих на показатели подвижности спермы, однако, оказалось, что в этих концентрациях антибиотики не влияют на акросомальную реакцию сперматозоидов. Полученные результаты показывают, что следует сократить список антибиотиков, назначаемых для лечения урогенитальных и других инфекций у мужчин, которые собираются зачать ребенка. С. 1878—1886 -------------------------------------------------------------------------------- Случай рождения ребенка у пациента с немозаичной формой синдрома Клайнфельтера после ИКСИ с использованием сперматозоидов, аспирированных из яичка через тонкую иглу Reubinoff B.E. и соавт. Австралия Сообщается об опыте комбинированного использования ТЕЗА, ИКСИ и преимплантационной генетической диагностики (ПГД) при лечении 7 пациентов с синдромом Клайнфельтера. У 4 пациентов в 5 из 9 попыток удалось получить 2—5 зрелых сперматозоидов. У 5-го пациента удалось получить только 10 круглых сперматид. Зрелые сперматозоиды были инъецированы в 16 ооцитов, находящихся на стадии метафазы-II, 11 из которых (69%) остались интактными. Четыре ооцита нормально оплодотворились, два ооцита имели по одному пронуклеусу. У двух пар 5 зигот нормально подробились. По просьбе одной пары 3 эмбриона (два из них имели 1 пронуклеус) были перенесены в полость матки без ПГД, но беременности достичь не удалось. Оставшиеся два эмбриона исследовали с помощью метода флуоресцентной гибридизации in situ. Обнаружили, что один эмбрион имеет аномальный кариотип (18, 18, Х, Х, Y). Кариотипирование второго эмбриона не выявило каких-либо генетических аномалий, и после выполнения ПЭ, была получена беременность, которая закончилась рождением здорового ребенка. Представленные результаты свидетельствуют о том, что мужчины, страдающие немозаичным синдромом Клайнфельтера могут иметь ребенка после проведения ИКСИ/ТЕЗА, но в связи с риском возникновения хромосомной анеуплоидии, делается вывод о целесообразности использования ПГД или пренатальной диагностики. С. 1887—1892 -------------------------------------------------------------------------------- Частота оплодотворения, беременности и имплантации эмбриона при ИКСИ с использованием свежеполученной и криоконсервированной спермой De Croo I. и соавт. Бельгия Анализировали результаты 65 циклов ИКСИ с использованием свежеполученных тестикулярных сперматозоидов (1-я группа) и 35 циклов ИКСИ с тестикулярными сперматозоидами (2-я группа), сохраненными в криогенных условиях. В 50 из 65 циклов ИКСИ оплодотворяющую способность сперматозоидов удалось восстановить, в 34 из 35 циклов использовали сперматозоиды после замораживания, причем их подвижность восстанавливалась. Частота оплодотворения при ИКСИ с использованием сперматозоидов после замораживания-оттаивания была значительно ниже (71,1%, р меньше или = 0,008) по сравнению с использованием свежеполученных сперматозоидов (79,3%). Частота наступления беременности составляла для первой и второй группы соответственно 38,2% и 26,5%. Частота имплантации в пересчете на перенос эмбриона равнялась при этом 9,1 и 24,6%. Частота родоразрешения живыми детьми в пересчете на перенос эмбриона была также выше в 1-й группе (18,8 против 7,9%, р=0,043). Делается вывод, что несмотря на сопоставимые значения частоты оплодотворения, такие показатели, как частота имплантации и частота родоразрешения живыми детьми в пересчете на перенос эмбриона достоверно ниже при ИКСИ с использованием замороженных сперматозоидов. С. 1893—1897 -------------------------------------------------------------------------------- Удачная беременность после интрацитоплазматической инъекции сперматид Bernabeu R. и соавт. Португалия Описаны 9 случаев применения интрацитоплазматической инъекции сперматид для лечения необструктивной азооспермии. В восьми случаях в образцах спермы или тестикулярного биоптата отсутствовали удлиненные сперматиды и сперматозоиды. В лечении этих пациентов использовали восстановленные круглые сперматиды, полученные либо из эякулята (n=6), либо из тестикул (n=2). Данные сперматиды были получены за день до аспирации ооцита и оставались в культуральной среде в течение 24 часов до ИКСИ. Ни в одной из групп достигнуть беременности не удалось. В другом случае наличие удлиненных сперматид в спермограмме было установлено заблаговременно, и планировалось проведение ИКСИ. Но из эякулята, полученного за день до аспирации ооцита, не удалось получить удлиненные сперматиды, поэтому пациенту произвели открытую биопсию яичек. В тестикулярной ткани были найдены сперматиды обоих типов, но в ооциты были инъецированы наиболее зрелые формы (Sb2). Развилась нормальная беременность, после родоразрешения на сроке 37 недель Кесаревым сечением родилась девочка весом 2700 г. С. 1898—1900 -------------------------------------------------------------------------------- Модифицированный метод ИКСИ без использования поливинилпирролидона Hlinka D. и соавт. Словакия Сравнивали результаты ИКСИ, выполненной двумя разными методами. В ооциты 24 пациенток, разделенные на две равные группы, вводили сперматозоиды, полученные либо стандартной процедурой ИКСИ с использованием поливинилпирролидона (ПВП), либо модифицированной ИКСИ без ПВП. В то время как при использовании стандартной ИКСИ сперматозоиды аспирируют с помощью инъекционной пипетки, в модифицированной ИКСИ сперматозоиды прикрепляются к концу узкой микропипетки, в которую аспирируют их хвост. При этом головка сперматозоида не попадает в пипетку. Соответственно, таким образом можно легко “поймать” даже сперматозоиды с высокой подвижностью. В результате этой процедуры сперматозоиды теряют подвижность, и отпадает необходимость в использовании ПВП для замедления движения сперматозоидов и для облегчения движения раствора в инъекционной пипетке. Не выявлено статистически значимых различий между группами при оценке частоты выживания сперматозоидов (89 и 91% соответственно). Однако, частота нормального оплодотворения была значительно выше при использовании модифицированного ИКСИ (74%) по сравнению со стандартным (62%). Частота дробления, качество эмбрионов и частота аномального оплодотворения в обеих группах были сопоставимы. Делается вывод, что модифицированный метод ИКСИ может быть предложен как альтернативный стандартной процедуре для устранения связанных с ней неблагоприятных эффектов. С. 1922—1927 -------------------------------------------------------------------------------- Сравнительный анализ отношений между ЭКО, ИКСИ и способности сперматозоидов к пенетрации лишенных блестящей оболочки ооцитов хомяка (HEPT) Shibahara H. и соавт. Япония Несмотря на широкое использование HEPT для оценки оплодотворяющей способности сперматозоидов, ее связь с методами вспомогательного оплодотворения все еще не изучена. Для оценки эффективности HEPT провели ретроспективный анализ клинико-лабораторных результатов ЭКО и ИКСИ, которые проводилась у пар, страдающих бесплодием, обусловленным мужским фактором. Пациенты были разделены на три группы в соответствии с индексом пенетрации сперматозоидов (ИПЗ), определенным с помощью НЕРТ: группа А (ИПЗ=0), группа В (ИПЗ меньше 15), группа С (ИПЗ больше или =15). 405 ооцитов, полученных у 69 пар с мужским фактором бесплодия, оплодотворяли обычным методом. Из них оплодотворился 31 ооцит из 148 (20,9%) в группе А, 35 из 117 (29,9%) в группе В, 73 из 140 (52,1%) в группе С. Частота оплодотворения и наступления беременности была значительно выше в группе С, чем в группах А и В. ИКСИ применяли у 57 пар, были микроинъецированы 334 ооцита, находящихся в метафазе-II. Частота нормального оплодотворения на ооцит составила 65,6±26,0%. В группе А оплодотворились 76 ооцитов из 127 (59,8%), в группе В — 57 из 87 (65,5%) и в группе С — 86 из 120 (71,7%). На 56 ПЭ удалось достичь 17 клинических беременностей (т.е. средняя частота наступления беременности — 30,4%). В группах А, В и С этот показатель составил соответственно 17,4 %, 40,0% и 39,1%. Не выявлено достоверных различий между группами по таким показателям, как частота оплодотворения и наступления беременности. Причем различия в этих показателях отсутствовали у пар группы С при оплодотворении стандартной процедурой ЭКО или же с помощью ИКСИ. Делается вывод, что результаты НЕРТ хорошо коррелируют с оплодотворяющей способностью сперматозоидов при лечении бесплодных пар стандартным ЭКО. Значения показателя ИПС меньше 15 (по данным НЕРТ) следует рассматривать как показание к ИКСИ. С. 1928—1932 -------------------------------------------------------------------------------- Сравнение вероятности неблагоприятного исхода беременности двойней при естественном зачатии и после использования вспомогательных репродуктивных технологий Minakami H. и соавт. Япония Сравнивали исход беременности двойней у 136 женщин после индукции суперовуляции с или без вспомогательных репродуктивных технологий (1-я группа) и 72 женщин, забеременевших спонтанно (2-я группа). Все 208 женщин наблюдались до 20-й недели беременности, роды происходили после 24-й недели беременности. Число хорионов в плаценте диагностировали антенатально и после родов. За весь период наблюдения было зарегистрировано 10 перинатальных смертей, физическое и неврологическое состояние оставшихся 406 новорожденных наблюдали до достижения ими годовалого возраста. Между группами не выявлено различий в гестационном возрасте, соотношении веса двойняшек при рождении, весе новорожденных, случаях врожденных аномалий, несовместимых с жизнью. Частота рождения мертворожденных, детей с церебральным параличом и олигофренией составила 9 из 272 (3,3%) для 1-й группы и 12 из 144 для 2-й группы (8,3%) (р меньше 0,05). Монохорионическая плацента была обнаружена только в 3 из 136 беременностей (2,2%) в 1-й группе и в 41 из 72 беременностей (57%) во 2-й группе (р меньше 0,001). Из 21 новорожденного с аномалиями, несовместимыми с жизнью, 9 имели монохорионическую плаценту. Таким образом, риск неблагоприятного исхода при беременности монохорионической двойней был в 2,8 раза выше, чем при дихорионической беременности(10 против 3,7%, р меньше 0,05). Не отмечено различий между группами в частоте рождения детей с аномалиями, несовместимыми с жизнью (3,4 против 3,8%). Результаты исследования свидетельствуют о том, что при индукции суперовуляции не происходит увеличения риска неблагоприятного исхода беременности двойней. С. 2005—2008 -------------------------------------------------------------------------------- Отношение сицилийцев к преимплантационной генетической диагностике для выявления талассемии и анеуплоидии Chamayou S. и соавт. Италия Исследовали готовность супружеских пар с повышенной степенью риска проходить преимплантационную генетическую диагностику (ПГД) как альтернативу пренатальной диагностике (ПНД). Информационные листы и опросники были предложены для заполнения следующим группам: 54 парам с высоким риском рождения ребенка с талассемией, которые пришли для проведения ПНД впервые (группа А); 51 паре с тем же диагнозом, которые пришли для ПНД второй раз или более, но не имея в анамнезе терапевтического аборта (группа В-na); 50 парам с тем же диагнозом, которые пришли для ПНД второй раз или более, имея в анамнезе терапевтический аборт (группа В-ab); и 74 бесплодным парам, включенным в программу ЭКО или ИКСИ (группа С). Благоприятное первое впечатление о процедуре ПГД осталось у большинства пар всех представленных групп. Готовность пройти ПГД для выявления риска рождения ребенка с талассемией выразили 44,4% пары из группы А, 47,1% пар из группы B-na, 72,0% пар из группы B-ab. Делается вывод, что наличие предыдущего опыта прохождения процедуры ПНД является определяющим моментом в готовности пойти на ПГД. 96% бесплодных пар группы С выразили готовность пройти ПГД для выявления риска анеуплоидии. С. 1936—1944 -------------------------------------------------------------------------------- Описание случая: эктопическая беременность тройней после переноса двух эмбрионов Inion I. и соавт. Бельгия Сообщается случай развития гетеротопической беременности тремя плодами: маточная двойня и трубная эктопическая, после переноса только двух плодов при проведении ЭКО с использованием донорских сперматозоидов. Этот случай демонстрирует, что ультразвуковая диагностика наличия маточной беременности двумя плодами после переноса двух эмбрионов не исключает эктопической беременности. Авторы подчеркивают необходимость крайне внимательного клинического и инструментального обследования беременных после вспомогательных репродуктивных технологий, особенно пациенток старшего возраста и имеющих патологию фаллопиевых труб. С. 1999—2001 -------------------------------------------------------------------------------- Описание случая: консервативное лапароскопическое лечение большой эктопической беременности в рудиментарном роге матки Groman W.A. и соавт. США Описан метод и представлены результаты использования оперативной лапароскопии для консервативного лечения эктопической беременности в рудиментарном роге матки. С. 2002—2004 -------------------------------------------------------------------------------- Нежелательные беременности. Данные 18 больниц Южной Америки Gadow E.C. и соавт. США В сети выбранных больниц частота нежелательных беременностей по данным опроса в послеродовой период составила 49,8% среди 5155 матерей с нормально завершившейся беременностью. По сравнению с группой матерей, у которых беременность была желаемой, эти матери часто имели несколько половых партнеров, легко беременели, имели высокий средний возраст, низкий образовательный уровень и черных предков. Частота неправильно рассчитанного времени родов в этой группе также была выше. Не выявлено различий между группами по таким показателям, как низкий вес новорожденного (меньше 2500 г), преждевременные роды (меньше 37 недели) и ранняя неонатальная смерть. Частота родоразрешения путем Кесарева сечения, рождения двойни и соотношение полов не отличались между двумя группами. С помощью регрессионного анализа выявлена зависимость между образовательным уровнем и другими характеристиками матери. Предполагается, что знание характерных особенностей женщин, имеющих нежелательные беременности, позволит усовершенствовать стратегию государственного здравоохранения в решении данного вопроса. С. 1991—1995 -------------------------------------------------------------------------------- Рандомизированное контролируемое исследование эффективности использования мифепристона в сочетании с метотрексатом для медикаментозного лечения трубной беременности Gazvani M.R. и соавт. Великобритания 50 пациенток с диагнозом прогрессирующей трубной беременности, подтвержденным лапароскопически, были разделены случайным образом на две группы. Группа 1 получила однократно 50 мг/мл в/м только метотрексата; 2 группа — в сочетание его с пероральным приемом мифепристона. В обоих группах отмечена одинаково высокая эффективность разрешения неразорвавшейся трубной беременности (группа 1 — 18/25, группа 2 — 22/25). Дополнительная инъекция метотрексата оказалась необходимой в 4 случаях (16%) в группе 1 и в 1 случае (4%) в группе 2. Таким образом, прерывание неразорвавшейся трубной беременности произошло быстрее в группе женщин, получавших комбинированное лечение метотрексатом и мифепристоном (р=0,01). Высказывается мнение, что эффект комбинированного лечения данными препаратами наиболее высокий у женщин с повышенным содержанием ХГ. С. 1987—1990 -------------------------------------------------------------------------------- Эмбриональные потери во втором триместре беременности — оценка протоколов скрининга Drakeley A.J. и соавт. Великобритания Анализ данных, о 636 пациентках с диагнозом привычное невынашивание, обнаружил, что 25% (n=158) эмбриональных потерь приходятся на второй триместр беременности. Результаты скринингового обследования были положительны в 50% случаев: у 33% (n=52) тестируемых выявлен антифосфолипидный синдром, у 8% (n=13) — истмико-цервикальная недостаточность, у 4% — аномалия, развития матки, у 3% — наличие инфекций, у 2% — гипотиреоз. У 5% пациенток с привычным невынашиванием во втором триместре беременности обнаружили сочетанную патологию. Идеопатическая форма невынашивания ставится методом исключения и требует применения современных диагностических технологий. С. 1975—1980 -------------------------------------------------------------------------------- Описание случая и обзор литературы: медикаментозное лечение интерстициальной эктопической беременности Fish J.D. и соавт. США Представлен случай удачного использования комбинации системного введения метотрексата и непосредственной инъекции в дугласово пространство (intrasac) для медикаментозного лечения интерстициальной беременности с высоким исходным уровнем ХГ (102 000 mlU/ml). Также описано применение цветной допплеровской эхографии для мониторинга результатов лечения. В литобзоре обобщен опыт использования различных режимов лечения и описаны основные параметры для выбора пациентов и проведения мониторинга. С. 1981—1986 -------------------------------------------------------------------------------- Сокращения матки во время ПЭ влияют на частоту наступления беременности после проведения процедуры ЭКО Fanchini R. и соавт. Франция Для изучения возможной связи между сокращениями матки (СМ) и исходом ЭКО исследовали 209 бесплодных женщин, которым провели 220 лечебных циклов контролируемой индукции суперовуляции. Перед ПЭ всем женщинам проводили пятиминутную цифровую запись ультразвукового изображения, на основании которого рассчитывали СМ. В зависимости от частоты СМ все пациентки были разделены на 4 группы: меньше или =3,0 (n=53), 3,1 — 4,0 (n=50), 4,1 — 5,0 (n=43) и меньше 5 (n=74) СМ/мин. Выявили снижение частоты наступления клинической и прогрессирующей беременности, а также частоты имплантации при увеличении частоты СМ, кроме того, обнаружили отрицательную корреляцию между плазменным уровнем прогестерона и частотой СМ. Полученные результаты свидетельствуют о том, что высокая частота СМ на день ПЭ ухудшает исход ЭКО. С. 1968—1974 -------------------------------------------------------------------------------- Концентрация интерлейкина-8 в перитонеальной жидкости у женщин с эндометриозом: связь со стадией заболевания Gazvani M.R. и соавт. Великобритания Содержание интерлейкина-8 (ИЛ-8) определяли в пробах перитонеальной жидкости и периферической крови, взятых у пациенток с различной гинекологической патологией (абдоминальные боли, бесплодие, эндометриоз). ИЛ-8 присутствовал в перитонеальной жидкости у 87% обследуемых, причем его концентрация была выше в группе пациенток, страдающих эндометриозом (р=0,02). Кроме того, содержание ИЛ-8 в перитонеальной жидкости на малых формах эндометриоза было более высоким, чем при распространенных (р=0,003). Концентрации ИЛ-8 в плазме и перитонеальной жидкости между собой не коррелировали. Делается вывод, что ИЛ-8 является важным фактором в патогенезе эндометриоза и, возможно, способствует процессам нейроваскуляризации. С. 1957 —1961 -------------------------------------------------------------------------------- Лейомиоматоз матки — признак акромегалии Cohen O. и соавт. Израиль Чтобы оценить частоту случаев лейомиоматоза матки у больных с акромегалией, провели обследование 25 женщин. 8 из них была произведена гистерэктомия. У остальных пациенток состояние матки оценивали с помощью гинекологического обследования и трансвагинального УЗИ. Частота встречаемости лейомиоматозных узлов составила 81% (8/16): 8/8 — у пациенток после гистерэктомии, 5/8 — у пациенток, проходивших гинекологическое обследование. Авторы делают вывод, что высокая частота встречаемости лейомиоматоза матки у пациенток с диагнозом акромегалия еще раз подтверждает гипотезу о том, что причиной лейомиоматоза является избыточное содержания гормонов роста. С. 1945—1946 -------------------------------------------------------------------------------- Оригинальное лечение генитального эндометриоза, в том числе при значительной глубине проникновения в миометрий, вагинальными кольцами, соодержащими даназол Igarashi M. и соавт. Япония Традиционно даназол (Д) назначают перорально для подавления овуляции и лечения генитального эндометриоза. Однако, последние исследования показывают, что Д может оказывать непосредственное влияние на эндометриодную ткань, ингибируя синтез ДНК и вызывая апоптоз клеток. В данном исследовании Д вводили внутривлагалищно с помощью вагинального кольца, оснащенного системой высвобождения препарата. Лечение было эффективным: дисменоррея и болезненность в прямокишечно-маточном углублении исчезали в течение 3 месяцев, уплотнения и узелковые образования в дугласовом пространстве — в течение 7 месяцев после введения кольца. Более того, при данном виде терапии у 17 из 31 женщин с диффузным эндометриозом II—IV степени и у 2 из 8 пациенток с эндометриоидными кистами яичников, не спаянными с дугласовым пространством, сохранялась способность к зачатию. Сывороточная концентрация Д, высокая при пероральном назначении препарата, не определялась при использовании вагинальных колец. Поэтому в течение всего периода терапии у пациенток сохранялись овуляторная функция и способность к зачатию, а также отсутствовали побочные эффекты, которые часто наблюдаются во время перорального приема препарата. Авторы предполагают, что Д поглощается слизистой влагалища и достигает очагов эндометриоза посредством диффузии. С. 1952—1956 -------------------------------------------------------------------------------- Сравнение результатов проведенных подряд лечебных циклов ЭКО/ИКСИ, в первой части которых использовали чМГ, а во второй — рекомбинантный ФСГ Jacob S. и соавт. Ирландия Цель данного исследования — сравнить клинические результаты при переходе от чМГ к рекомбинантному ФСГ (рФСГ) для определения клинической достоверности предлагаемой производителями эквивалентности ампул рФСГ и чМГ (50 IU рФСГ : 75 IU чМГ). Исследовали исходы проведенных подряд 353 лечебных циклов ЭКО/ИКСИ. Из них 191 цикл женщины получали чМГ, а первые 162 цикла — рФСГ. Во всех случаях стимуляцию проводили по “длинному” протоколу. При сравнительной оценке таких параметров, как число дней стимуляции, необходимость повышения дозы гонадотропинов, прекращение стимуляции, количество полученных фолликулов, количество и качество аспирированных ооцитов, выявили большую эффективность чМГ. Гормональный ответ на стимуляцию, который определяли по концентрации эстрадиола в плазме на 5, 8 дни цикла и день введения ХГ, был значительно слабее в циклах с использованием рФСГ. Частота наступления клинической беременности составила 14% на цикл рФСГ и 20% на цикл чМГ. Полученные результаты свидетельствуют о существенно более высокой стоимости лечения рФСГ. С. 1783—1787 -------------------------------------------------------------------------------- Демографическое исследование фертильности рабочих алюминиевых предприятий: влияние воздействия тепловых и магнитных полей Mur J.M. и соавт. Франция Исследовали две группы рабочих алюминиевых предприятий: 692 человека, подвергавшихся воздействию тепловых и магнитных полей, и 588 человек того же предприятия, не входящих в группу риска. Частота рождения живых детей в группе риска была значительно выше, чем в контрольной. Отношение показателей группы риска и контрольной группы составило 1,1 (p меньше 0,001). Результаты показывают отсутствие влияния тепловых и магнитных полей на фертильность рабочих алюминиевых заводов. С. 2016—2019 -------------------------------------------------------------------------------- Рекрутирование, скрининговая политика и процедуры, которые выполнялись при составлении реестра платных донорских ооцитов Lindheim S.R. и соавт. США Производили осмотр персонального профиля всех потенциальных доноров ооцитов. Принятие или отклонение кандидатов осуществляли на основании скрининга результатов медицинского, генетического и психологического исследований. Первоначально на предложение откликнулось 603 кандидата. Из этой группы были отобраны 313 человек, и с ними проводили собеседование по телефону, после чего 176 женщинам назначили интервью. После формальной скрининговой процедуры 17,6% (n=31) приглашенным было отказано. Таким образом, только 23% из первоначально откликнувшихся кандидатов были признаны пригодными для донорства ооцитов. Делается вывод об обязательности проведения серьезного и тщательного медицинского, психологического и генетического обследования при составлении регистра донорских ооцитов. С. 2020—2024 -------------------------------------------------------------------------------- Использование растительного фермента (Coronase) вместо гиалуронидазы для удаления клеток кумулюса перед процедурой ИКСИ Parinaud J. и соавт. Франция Первую часть исследования выполняли на ооцитах и эмбрионах мыши. Эффективность обоих ферментов в отношении удаления клеток кумулюса оказалась сопоставимой. Однако продолжительная инкубация (120 мин) ооцитов с короназой приводила к их дегенерации. При сравнении эффективности ферментов по отношению к ооцитам человека оказалось, что для полной денудации ооцитов короназе требуется больше времени, чем гиалуронидазе, но такие показатели, как частота нормального оплодотворения и процент образования эмбрионов хорошего качества для обоих ферментов был практически идентичен. Делается вывод, что короназа может использоваться в процедурах ЭКО/ИКСИ. С. 1933—1935 Перевод М.Матвеевой |