Переводы зарубежных журналов. Human Reproduction 10 - 1998
|
Human Reproduction 1998; 13: 10
Сравнительная оценка эффективности двух схем терапии пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) E.Dahlgren и соавт. В течение 6 мес 20 пациенток с СПКЯ (1-я группа) принимали в циклическом режиме этинилэстрадиол и ципротерона ацетат, а 8 других (2-я группа) – аналог ГнРГ (гозерелин). Оценивалось влияние лечения на уровень андрогенов, выраженность гирсутизма и инсулинорезистентность. Отмечено снижение уровня андрогенов в сыворотке крови в обеих группах. Выраженность гирсутизма уменьшилась только в 1-й группе. Чувствительность к инсулину повысилась только во 2-й группе, что, вероятно, связано с действием эстрогенного компонента в 1-й группе. 2706 Есть ли необходимость в применении а-ГнРГ в схеме подготовки эндометрия для переноса криоконсервированных эмбрионов в программе ЭКО? A.Simon и соавт. Сравнивались исходы переноса криоконсервированных эмбрионов при использовании различных схем подготовки эндометрия. В 1-й группе (n=53) после предварительного назначения а-ГнРГ пациентки получали по 4 мг 17b-эстрадиола с 1-го дня цикла. Во 2-й группе пациенткам (n=53) агонисты не назначили, а доза 17b-эстрадиола составила 6 мг/сут. В обеих группах с 12-го дня назначали по 900 мг микронизированного прогестерона. Отмечено, что в день назначения прогестерона толщина эндометрия не различалась в обеих группах. Частота наступления беременности и частота имплантации на перенос были также схожими в обеих группах (26,4 и 9,5% против 21,1 и 9%). Результаты исследования свидетельствуют об отсутствии необходимости предварительной десенситизации гипофиза перед подготовкой эндометрия к переносу криоконсервированных эмбрионов в программе ЭКО, что упрощает схему терапии и снижает ее стоимость. 2712 Новые аспекты патогенеза синдрома гиперстимуляции яичников J.Balasch и соавт. Раскрывается современная концепция регуляции жидкости в организме, а также описываются результаты последних нейрогормональных и гемодинамических исследований у пациенток без осложнений после ЭКО и с синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ). Традиционно, СГЯ проявляется увеличением яичников и острой задержкой жидкости за счет повышенной проницаемости сосудов. В своих последних работах авторы показали, что патогенез СГЯ более сложен, и важную роль в развитии этого осложнения играет выраженная вазодилатация периферических артериол, которая является причиной нарушения гемодинамики и проницаемости сосудов. Это приводит к нарушению циркуляции жидкости и выраженной активации эндогенных вазоактивных систем. Как следствие, наступают вазоконстрикция и задержка жидкости и натрия, которая при СГЯ тяжелой степени проявляется выраженным асцитом. 2718 Гистероскопическая метропластика при бесплодии, обусловленном пороками развития матки O.Garbin и соавт. Оценивались эффективность и безопасность оперативной коррекции пороков развития матки методом гистероскопической метропластики, а также прогноз последующей фертильности у 24 пациенток с гипоплазией и/или деформацией матки. Из них у 15 пациенток причиной развития порока было применение их матерями во время беременности диэтилстилбэстрола. Гистеросальпингография, проведенная после оперативного вмешательства, выявила улучшение картины в 23 случаях. У 11 пациенток наступила беременность. При сравнении акушерских исходов у пациенток с вторичным бесплодием до и после операции было отмечено, что частота выкидышей снизилась с 88 до 12,5%, а частота рождения доношенных детей повысилась с 3 до 87,5%. 2751 Влияние уреаплазменной инфекции на некоторые параметры сперматозоидов R.Nunez-Calonge и соавт. Исследовалось влияние Ureaplasma urealyticum в различных концентрациях на подвижность, морфологию и целостность мембраны сперматозоидов здоровых доноров in vitro. Отмечено, что существует прямая зависимость между повышением концентрации U. urealyticum и времени контакта с микроорганизмами и снижением подвижности и степенью повреждения мембран сперматозоидов. При электромикроскопировании были видны массы U. urealyticum, прикрепленные к головке и средней части некоторых сперматозоидов. Делается заключение, что уреаплазменная инфекция может привести к поражению сперматозоидов и наступлению субфертильности у мужчин. 2756 Нарушение секреции ЛГ у бесплодных мужчин с олигоастенозооспермией H.E. Scaglia и соавт. В предыдущем исследовании авторами было показано, что в ответ на введение чХГ у пациентов с олигоастенозооспермией наблюдается два типа ответа: 1) нормальная двуфазная картина секреции тестостерона; 2) монофазная (без первого пика) картина секреции тестостерона. В настоящем исследовании исследовалась динамика секреции ЛГ у данных групп пациентов и у мужчин с доказанной фертильностью. Выявлено, что частота пульсаций уровня ЛГ в крови была значительно уменьшена в 1-й исследуемой группе пациентов (1,5±0,97) по сравнению со 2-й группой (2,4±0,63) и контролем (2,4±0,84). Амплитуда пульсаций уровня ЛГ во всех группах не различалась. Возможно, изменение картины секреции тестостерона у некоторых мужчин с олигоастенозооспермией связано именно со снижением частоты пульсаций уровня ЛГ. 2782 Патология хромосом 13 и 21, выявленная в сперматозоидах инфертильных мужчин B.McInnes и соавт. Методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH) были исследованы образцы спермы у 9 инфертильных мужчин (олиго- и тератозооспермия) и 18 здоровых доноров. Исследовано 90 809 и 182 799 ядер сперматозоидов соответственно. У инфертильных мужчин отмечалась статистически более высокая частота дисомии хромосом 13 (0,28% против 0,13%; p меньше 0,0001) и 21 (0,48% против 0,37%; p меньше 0,0001) в сперматозоидах по сравнению с донорами. Также была выше частота диплоидных хромосом (0,85% против 0,66%; p меньше 0,0001). В предыдущих исследованиях тех же авторов была показана более высокая частота дисомии хромосом 1 и ХY у аналогичной категории пациентов. Авторы считают, что у потомства инфертильных мужчин с олиго- и тератозооспермией (кандидатов на ИКСИ) в незначительной степени повышен риск анэуплоидии. 2787 Ферментативное расщепление тестикулярной ткани у пациентов с необструктивной азооспермией с целью получения сперматозоидов для ИКСИ E.Crabbe и соавт. У пациентов с необструктивной азооспермией, вызванной арестом созревания сперматозоидов или наличием синдрома только клеток Сертоли, после биопсии ткани яичника в 30–50% случаев не удается обнаружить сперматозоиды даже после просмотра большого числа тонких слоев биоптата. В этой ситуации для максимального повышения шансов получения сперматозоидов, необходимых для программы ИКСИ, авторами предложена методика ферментативного расщепления тестикулярной ткани при помощи коллагеназы IV типа. Так, из 41 биопсии в 27 случаях не удалось обнаружить сперматозоиды стандартным способом. После применения нового метода в 7 (26%) случаях из 27 были обнаружены сперматозоиды, что позволило провести пациентам ИКСИ. Таким образом, ферментативное расщепление тестикулярной ткани, полученной при биопсии, – несложная методика, не требующая большой затраты времени, но способствующая снижению неудач при получении сперматозоидов для лечения бесплодия методом ИКСИ у пациентов с необструктивной азооспермией. 2791 Влияние проведения многократных процедур ПЕЗА на изменение числа получаемых сперматозоидов и исходы ИКСИ B.Rosenlund и соавт. Для получения подвижных сперматозоидов у мужчин с обструктивной азооспермией в последние годы используется упрощенная процедура перкутанной аспирации сперматозоидов (ПЕЗА) при помощи тонкой иглы. Однако поскольку данная процедура проводится «вслепую» (без вскрытия мошонки), некоторые исследователи опасаются, что это может привести к повреждению протоков эпидидимуса и невозможности получения сперматозоидов при повторных попытках на том же яичке. У 27 пациентов с обструктивной азооспермией были проведены 3 попытки ПЕЗА. Достаточное количество подвижных сперматозоидов было получено после 1, 2 и 3-й попыток в 91, 89 и 86% случаев соответственно. Частота оплодотворения после ИКСИ составила 62, 67 и 47% соответственно. У 2 мужчин была проведена 4-я попытка ПЕЗА. В обоих случаях было получено достаточное число подвижных сперматозоидов и частота оплодотворения при ИКСИ составила 62%. Полученные результаты свидетельствуют о том, что процедура ПЕЗА может проводиться до 3–4 раз на одном яичке без существенного снижения шансов получения достаточного числа подвижных сперматозоидов с целью дальнейшего использования в процедуре ИКСИ. 2805 Эпидемиологические данные о связи между применением некоторых препаратов и распространенностью гранулезоклеточных опухолей яичников L.Unkila-Kalio и соавт. Существует мнение, что в патогенезе развития гранулезоклеточных опухолей яичников важную роль играет высокий уровень гонадотропинов. Следовательно, можно ожидать повышения риска развития данной онкологической патологии у женщин, получавших индукторы овуляции (кломифенцитрат и чМГ) по поводу бесплодия и принимавших оральные контрацептивы (ОК). Авторы проанализировали частоту развития гранулезоклеточных опухолей яичников в Финляндии за период с 1965 г. по 1994 г. Всего за этот период было выявлено 590 случаев. Частота развития этой патологии снизилась на 40% – с 0,74 на 100 000 населения в 1965–1969 гг. до 0,47 на 100 000 населения в 1985–1994 гг. При этом за сходный период использование кломифенцитрата, чМГ и ОК повысилось в 13, 200 и 5 раз соответственно. 2828 Влияние метода инсеминации (ЭКО или ИКСИ) на выживаемость и клинические исходы переноса криоконсервированных эмбрионов A.Kowalik и соавт. В исследовании было использовано 690 криоконсервированных эмбрионов (451 после ЭКО и 239 после ИКСИ). После размораживания частота выживаемости эмбрионов была схожей в обеих группах и составила 70,5 и 73.2% соответственно. Также не отмечалось существенного различия между частотой наступления беременности на перенос (31,8% против 32,3%) и частотой самопроизвольных выкидышей (16,7% против 23,8%). Делается вывод, что процедура ИКСИ не снижает шансов успешного выживания и имплантации эмбрионов после криоконсервации. 2848 Экспериментальная оценка эмбриотоксического влияния содержимого гидросальпингса M.K. Koong и соавт. По изменению степени развития бластоцисты (СРБ) in vitro оценивалось наличие токсического воздействия содержимого гидросальпингса (СГ) на мышиные эмбрионы. Двуклеточные мышиные эмбрионы были культивированы в течение 72 ч в средах, содержащих 10%, 50% и 100% раствор СГ. При их оценке было выявлено, что развитие бластоцисты пострадало только при культивировании в 100% СГ (СРБ составила 90, 89,4 и 75,2% соответственно). Делается вывод, что содержимое гидросальпингса не дает эмбриотоксический эффект, однако отрицательно влияет на рост и созревание эмбриона. 2852 Диагностическая ценность трансвагинальной ультрасонографии при диагностике диффузного аденомиоза P.Vercellini и соавт. У 102 женщин в пременопаузе, которым была показана гистерэктомия по поводу меноррагии и/или тазовых болей, перед операцией проводилось УЗИ трансвагинальным датчиком. После удаления матки осуществлялась биопсия миометрия при помощи иглы Трикута (Trucut) 14-го калибра. Аденомиоз был обнаружен у 29 (28%) пациенток. Чувствительность и специфичность методов составили 82,7 и 67,1% для УЗИ против 44,8 и 95,9% для биопсии. Положительная и отрицательная прогностическая ценность методов составила 50 и 90,7% против 81,2 и 81,4% соответственно. Совместное применение обоих методов не повышало эффективность диагностики патологии. Таким образом, трансвагинальная ультрасонография обладает оптимальной диагностической ценностью при диагностике диффузного аденомиоза. 2884 Диагностическая ценность измерения в плазме крови и смывах из матки плацентарного протеина-14 (ПП-14) и СА-125 при перии постменопаузальном кровотечении T.C. Li и соавт. Определена концентрация ПП-14 и СА-125 в плазме крови и смывах из матки и произведена биопсия эндометрия у 139 пациенток с пери- и постменопаузальным кровотечением. Выявлено, что среди женщин в постменопаузе уровень ПП-14 был значительно выше (р меньше 0,001) у пациенток с аденокарциномой эндометрия (46,9 ±7,5 нг/мл в плазме крови и 3350±1711 нг/мл в смывах из матки) по сравнению с контролем (7,6±1,3 и 125±27 нг/мл соответственно) и с пациентками с атрофией эндометрия (20,4±2,1 и 453±167 нг/мл соответственно). Концентрация СА-125 в плазме крови была выше у пациенток с аденокарциномой эндометрия (29,1±7,4 МЕ/мл) по сравнению с контролем (16,1±2,1 МЕ/мл) и пациентками с атрофией эндометрия (21,8±2 МЕ/мл). В смывах из матки концентрация СА-125 не различалась во всех группах. Полученные результаты свидетельствуют о большей диагностической ценности ПП-14, чем СА-125, для выявления аденокарциномы эндометрия, что говорит в пользу потенциальной возможности применения анализа на ПП-14 в качестве маркера этой патологии. 2895 Сравнение содержания лейкоцитов в эпителии нормального эндометрия и участков наружного и внутреннего эндометриоза J.N. Bulmer и соавт. При микроскопическом исследовании оценивалась в количественном отношении популяция лейкоцитов в эпителии образцов нормального эндометрия (n=30) и участков наружного (n=30) и внутреннего (n=15) эндометриоза в различные фазы менструального цикла. В образцах нормального эндометрия уровень CD45+, CD3+ и CD56+ повышается к концу секреторной фазы. В сравнении, в эндометриозной ткани уровень CD45+, CD3+ и CD8+ повышен, а CD56+ снижен вне зависимости от фазы цикла. А в аденомиозной ткани в отличие от эндометриозной к концу секреторной фазы отмечается повышение уровня CD56+. Делается предположение о возможной роли этих различий в популяции лейкоцитов в эпителии в патогенезе эндометриоза и сопутствующих ему осложнений. 2910 Влияние содержимого гидросальпингса на развитие и имплантацию эмбрионовin vitro A.Strandeell и соавт. В первом эксперименте эмбрионы культивировались в среде, состоящей на 50% из содержимого гидросальпингса (СГ). При этом не отмечалось понижение развития бластоцисты (33% против 36% в культуральной среде). Только при культивировании в 100% СГ степень развития бластоцисты снизилась до 14%. В следующем эксперименте оценивалась способность к имплантации на искусственном многослойном эндометрии этих эмбрионов. Была отмечена успешная имплантация эмбрионов in vitro. Таким образом, экспериментально показано, что СГ не влияет в существенной степени на процесс развития и имплантации эмбрионов in vitro. 2921 Повышение исходов ЭКО после переноса бластоцистов, подвергнутых ферментативному воздействию на зону пеллюцида C.Y. Fong и соавт. Исследования последних лет показали, что за счет откладывания переноса эмбрионов на 2–3 дня, что позволяет им достичь более зрелой стадии развития, можно повысить частоту имплантации в программах ВРТ. В настоящем исследовании перед переносом 19 пациенткам в программе ЭКО пятидневных бластоцистов (n=2–3), их подвергали ферментативному воздействию для освобождения от зоны пеллюцида (ЗП). Частота наступления беременности на цикл/перенос и частота имплантации составили 53 и 33% соответственно. Частота многоплодной беременности составила 40%. В эксперименте in vitro было показано, что частота имплантации бластоцистов, свободных от ЗП, на питательной среде достигает 92%. Делается заключение, что ферментативная обработка бластоцисты для освобождения от ЗП в комбинации с отсроченным переносом эмбрионов является перспективной тактикой, способствующей повышению результатов программ ВРТ. Кроме того, за счет повышения имплантации можно уменьшить число переносимых эмбрионов до двух и даже одного, что снизит частоту многоплодной беременности, а также даст возможность для криоконсервации и использования при надобности большего числа эмбрионов. 2926 Концентрация гепатоцитного фактора роста (ГФР) в крови беременных женщин и плодов при синдроме внутриутробной задержки развития плода (СВЗРП) S.Aoki и соавт. У 16 беременных женщин с СВЗРП (1-я группа) и у 55 беременных женщин с физиологической беременностью (2-я группа) исследовалась концентрация ГФР как в материнской, так и в фетальной крови. Уровень ГФР у беременных женщин в 1-й группе оказался ниже (0,60±0,35 нг/мл), чем во 2-й группе (0,91±0,44 нг/мл). Уровень ГФР, а также рН и рО2 в фетальной крови в обеих группах существенно не различались. Результаты исследования показывают важную роль ГФР у беременных женщин в процессе развития плода. 2950 Об эффективном режиме нехирургического медицинского аборта P. Ashok и соавт. Описывается опыт применения c целью индукции аборта при сроке беременности до 63 дней (n=2000) комбинации мифепристона (200 мг) перорально и через 36–48 ч – мизопростола (800 мг) интравагинально. Из 2000 женщин у 39 (2%) аборт наступил после применения только мифепристола, а у 1912 – после дальнейшего применения мизопростола. Таким образом, общая эффективность данного режима медицинского аборта составила 97,5%. Хирургическое вмешательство потребовалось лишь в 49 (2,5%) случаях: по поводу неполного или несостоявшегося выкидыша, а также в связи с пролонгированием беременности (0,6%). Хирургическое вмешательство проводилось чаще в группе женщин со сроком беременности і49 дней, чем со сроком беременности Ј 49 дней (3,3% против 1,5%, p=0,0193). Кроме очень высокой эффективности, данный режим отличается от других более низкой дозой мифепристола. 2962 Случай наступления беременности после переноса криоконсервированных длительный срок зигот K.Go и соавт. После криоконсервации в течение 8 лет 4 зиготы были разморожены и перенесены в полость матки пациентки, в результате чего наступила беременность. Этот факт доказывает, что даже после длительной криоконсервации зиготы сохраняют потенциал для дальнейшего развития, что говорит в пользу увеличения срока криоконсервации продуктов зачатия в программах ВРТ. 2970 Перевод Р.А. Нерсесяна |