Переводы зарубежных журналов. Fertility&Sterility
|
Стимуляция яичников и пограничные опухоли яичников: контролируемое клиническое исследование
B. Mosgaard и соавт. Дания Исследовали влияние препаратов, используемых в лечении бесплодия, на риск возникновения пограничных опухолей яичников (ПОЯ). Сравнивали группы женщин моложе 60 лет с ПОЯ (n=231) и практически здоровых женщин, выбранных из популяции случайным образом (n=1721). Для диагноза ПОЯ отношение шансов между бесплодными нерожавшими женщинами, не получавшими лечение, и фертильными нерожавшими составило 1,9. Это отношение между нерожавшими женщинами, которые прошли лечение, и бесплодными нерожавшими женщинами, не получавшими лечение, составляло 1,5, а между рожавшими женщинами, получавшими лечение, и рожавшими бесплодными женщинами, не получавшими лечение, также было равно 1,5. Делается вывод, что различие в риске развития ПОЯ у рожавших и нерожавших женщин статистически не значимо. Вероятность развития ПОЯ у нерожавших бесплодных женщин, не получавших лечения, была в 2 раза больше, чем у фертильных нерожавших женщин. Не выявлено статистически значимого увеличения риска возникновения ПОЯ у нерожавших женщин, которые лечились от бесплодия, и у бесплодных нерожавших женщин, не получавших лечение или у рожавших женщин, лечившихся от бесплодия, у женщин, не получавших лечение. 1049–1055 Рентабельность лечения бесплодных пар B. Van Voorhis и соавт. США Представлен анализ рентабельности различных методов лечения бесплодия. Источники находили с помощью сети Internet – MEDLINE. В отсутствие непроходимости труб и тяжелого мужского бесплодия использование внутриматочной инсеминации одной или в комбинации со стимуляцией чМГ является более эффективным методом, чем ЭКО. По рентабельности ЭКО сопоставимо с хирургической коррекцией труб. Хотя стоимость процедуры ЭКО достаточно высока, она значительно ниже стоимости ряда других лечебных процедур и ниже приведенной в литературе суммы, которую готовы отдать пациенты за лечение от бесплодия. Подчеркивается значимость анализа рентабельности для увеличения качества медицинского обслуживания и регуляции его стоимости. Авторы указывают на необходимость проведения дальнейших исследований в этом направлении. 995–1005 Может ли степень открытости реципиента быть определяющим фактором в выборе донора ооцитов? D. Greenfeld и соавт. США До начала лечения с женщинами проводили полуструктурированное интервью. Выясняли их мнение и отношение к выбору донора и открытость с другими людьми. Из 90 женщин 64 использовали анонимную донацию ооцитов, 26 – ооциты известного донора. Выявлены статистически значимые различия в отношении к открытости между реципиентами, которые использовали известных и анонимных доноров. Реципиенты, которые использовали ооциты известных доноров, были более настроены рассказать другим о донорстве ооцитов, а ребенку – об обстоятельствах его зачатия. Авторы указывают на необходимость дальнейшего изучения причины обнаруженной связи. 1009–1014 Влияние способа получения, возраста и фазы менструального цикла женщины на созревание незрелых ооцитов в условиях in vitro K. Whitacre и соавт. США Полученные путем аспирации фолликулов во время гинекологических операций или собранные из иссеченных яичников ооциты культивировали в течение 48 ч, затем определяли степень зрелости ооцитов, используя в качестве критерия состояние ядра: разрушение герминальных везикул (дегенерация) или переход к метафазе II мейоза (созревание). Обнаружили, что в фолликулярную фазу менструального цикла процент ооцитов с признаками дегенерации ядер больше, чем в лютеиновую (60 против 48). Между группами не выявили статистически значимых различий в процентном содержании ооцитов, достигших метафазы II. Отсутствовали статистически значимые различия в созревании ооцитов, полученных разным способом, и у женщин старше и моложе 40 лет. 1015–1021 Факторы, определяющие успешное развитие бластоцисты и наступление беременности после процедуры ЭКО и ПЭ G. Jones и соавт. Австралия Провели ретроспективный анализ данных исследований у 56 пациенток моложе 40 лет, которые лечились от бесплодия методом ЭКО. После инсеминации все зиготы культивировали в течение 5–6 дней, затем 1 из 4 наиболее развитых бластоцист подсаживали в матку. Более половины всех зигот (51%) достигли стадии бластоцисты. Выявлена положительная корреляция между числом сформировавшихся бластоцист и числом ооцитов, зигот с пронуклеусами и образованием восьмиклеточных эмбрионов. Обнаружена отрицательная корреляция с бесплодием, обусловленным мужским фактором. К 5–6-му дню у 93% пациенток наблюдалось образование по крайней мере одной бластоцисты, частота наступления клинической беременности на перенос эмбриона составила 43%, а частота имплантации на перенос эмбриона – 25%. Таким образом, значительное влияние на образование бластоцисты в условиях in vitro оказывают количество ооцитов, зигот и нормально развивающихся эмбрионов. Наличие мужского фактора бесплодия значительно снижает частоту образования бластоцист. 1022–1029 Тысяча циклов ЭКО у женщин старше 40 лет A. Lass и соавт. Великобритания Проведен ретроспективный анализ результатов 1087 циклов стимуляции 471 женщины старше 40 лет, принимавшей участие в программе ЭКО с использованием собственных ооцитов. Получены 842 (77,5%) ооцита и перенесены в полость матки 702 (64,6%) эмбриона. Выявлено, что частота наступления беременности у женщин старше 40 лет значительно ниже, чем в контрольной группе женщин моложе 40 лет (11,3% против 28,2%). Этот показатель резко снижался у пациенток старше 42 лет, а для женщин старше 45 лет использование данного метода не позволяло получить успешную беременность. Показано, что у женщин старше 40 лет более выражена тенденция к невынашиванию по сравнению с контрольной группой (27% против 12,7%). Если для переноса в матку был доступен только один эмбрион, частота наступления беременности составляла 3,3%. При наличии более 2 эмбрионов частота наступления беременности при переносе 2 и 3 эмбрионов была сопоставимой. При проведении трех последовательных циклов стимуляции у женщин старше 40 лет удавалось получить кумулятивную частоту наступления беременности 30% и кумулятивную частоту рождения живых детей 21%. Делается вывод, что метод ЭКО можно считать приемлемым для лечения бесплодия у женщин старше 40 лет. 1030–1034 Влияние сальпингэктомии на ответ яичников на стимуляцию в программе ЭКО A. Lass и соавт. Великобритания Сравнивали средний объем яичников, число фолликулов и аспирированных ооцитов, а также характеристики цикла и частоту наступления беременности у пациенток двух групп. 1-я группа состояла из 29 пациенток, которым до начала лечения методом ЭКО была произведена сальпингэктомия по поводу внематочной беременности. Во 2-ю (контрольную) группу были включены 73 пацентки с необъяснимым бесплодием или бесплодием, обусловленным мужским фактором. У пациенток 1-й группы число фолликулов и соответственно количество полученных из них ооцитов было значительно меньше в яичнике, расположенном со стороны оперированной трубы (4,4 против 8,2 фолликула и 3,8 против 6 ооцитов). Между 1-й и 2-й группами не выявлено различий в общем числе фолликулов и ооцитов, полученных из обоих яичников, характеристиках менструального цикла и частоте наступления беременности. Делается вывод, что сальпингэктомия не оказывает вредного действия на общую функциональную активность яичников во время ЭКО и на исход ЭКО. Однако влияние сальпингэктомии на исход ЭКО может быть значительным в случае, если поврежден яичник с неоперированной стороны. 1035–1038 Влияние асинхронного роста фолликулов на частоту наступления беременности после процедур ЭКО и ГИФТ T. Eldar-Geva и соавт. Австралия Представлены результаты ретроспективного исследования 543 циклов последовательных стимуляций (428 ЭКО и 115 ГИФТ) у 422 бесплодных пациенток. Сравнивали коэффициент асинхронности как показатель асимметрии роста фолликулов и частоту наступления беременности. Для циклов ГИФТ частота наступления беременности составила 37,8 и 15,7% при симметричном и несимметричном росте фолликулов соответственно. Однако для циклов ЭКО эти показатели составили 28,2 и 29%. В ГИФТ-циклах выявлена обратная связь между степенью неконгруэнтности и вероятностью наступления беременности, но таковая отсутствовала в циклах ЭКО. В последующих циклах стимуляции не совпадали ни сторона доминантного яичника, ни степень асинхронности роста фолликулов. Делается вывод, что степень асинхронности развития фолликулов влияет на исход циклов ГИФТ и не влияет на исход циклов ЭКО. Причина установленного факта остается неясной. 1039–1043 Преднизолон в сочетании с низкими дозами аспирина увеличивает частоту имплантации в программе ЭКО у женщин с аутоимунными расстройствами I. Hasegava и соавт. Япония В программе ЭКО 307 женщинам, у которых были обнаружены аутоантитела, вводили преднизолон (10 мг) и аспирин (81 мг). Частота наступления беременности и имплантации у пациенток с положительным результатом теста на наличие антиядерных аутоантител в сочетании или без антифосфолипидных антител была значительно ниже, чем у пациенток, у которых не обнаружили аутоиммунных процессов (14,8% против 21,7% и 6,8% против 10,4% соответственно). Показано, что введение преднизолона/аспирина значительно улучшает исход ЭКО у женщин с наличием антиядерных аутоантител: в этом случае частота беременности и имплантации увеличивается до 40,6 и 20,3% соответственно. 1044–1048 Раннее селективное прекращение гормональной поддержки функции желтого тела в циклах вспомогательной репродукции с использованием а-ГнРГ D. Stovall и соавт. США В исследование включили 188 женщин в пострансферном периоде после процедуры ЭКО или ЗИФТ. Пациенткам, у которых уровень прогестерона в сыворотке к 4-й неделе беременности был равен или превышал 60 нг/мл, прекращали введение экзогенного прогестерона. Данному требованию соответствовали 62,4% женщин. Между этой группой и пациентками, которым продолжали вводить прогестерон, не было выявлено статистически значимых различий в возрасте, уровне пикового эстрадиола, количестве преовуляторных фолликулов и перенесенных в матку эмбрионов, а также частоте наступления беременности (85,7% против 78,9%). Результаты исследований подтверждают эффективность избирательной отмены гормональной поддержки функции желтого тела у женщин, включенных в программу ЭКО с использованием а-ГнРГ. 1056–1062 Исход беременностей, осложненных синдромом гиперстимуляции яичников средней тяжести (severe) после ЭКО: многоцентровое исследование Y. Abramov и соавт. Израиль Госпитализированы 163 пациентки с диагнозом синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) средней тяжести, развившимся после лечебных циклов ЭКО, из них 142 (87,1%) произвели перенос эмбрионов в матку. Частота наступления клинической беременности составила 73,2% (42,3% – беременность одним плодом, 33,6% – двойней, 17,3% – тройней и 6,7% – четверней). Частота невынашивания составила 29,8%, в то время как случаи развития эктопической беременности – 1,9%. Частота преждевременных родов – 44%, низкую массу при рождении имели 62,1% новорожденных. К наиболее частым осложнениям течения беременности относились гипертензия (13,2%), диабет (5,9%) и отслойка плаценты (4,4%). В 44,1% случаев родоразрешения требовалось кесарево сечение. Значения всех вышеперечисленных показателей значительно выше таковых при беременностях, полученных после использования ВРТ, но неосложненных СГЯ. 1070–1076 Влияние предварительного лечения оральными контрацептивами на период, который требуется для достижения супрессии гипофиза препаратами а-ГнРГ, а также на частоту имплантации и наступления беременности M. Bilian и соавт. Канада В программе ЭКО 83 женщины были разделены случайным образом на две группы. Пациентки 1-й группы предварительно в течение 14 дней, начиная с 1-го дня менструации, принимали оральные контрацептивы. В последний день приема оральных контрацептивов вводили подкожно бусерелина ацетат. Пациентки 2-й (контрольной) группы начинали получать бусерелин со 2-го дня менструального цикла. Гормональное исследование и ультразвуковое сканирование выполняли в 1-й день менструации и через 7, 11 и 14 дней после первой инъекции бусерелина. Таким образом, исследования выполнялись еженедельно до достижения полной супрессии гипофиза. Кисту яичника обнаружили у 27 (52,9%) пациенток 2-й группы и не выявили ни у одной пациентки 1-й группы. Пациенткам 1-й группы требовалось меньше времени для достижения супрессии гипофиза (среднее значение 7 дней, доверительный интервал 4–14 дней) и меньше ампул с гонадотропинами для индукции суперовуляции (среднее значение 10 дней, доверительный интервал 6–14 дней). Количество преовуляторных фолликулов (среднее 3; доверительный интервал 0–5) и частота наступления беременности в 1-й группе также были выше, чем во 2-й (37,2% против 33,3%). Авторы делают вывод, что предварительное лечение оральными контрацептивами предупреждает образование кист яичника, сокращает время, требующееся для достижения супрессии гипофиза, и позволяет уменьшить общую дозу гонадотропинов, не вызывая при этом снижения частоты наступления беременности. 1063–1069 Беременность тройней с acardius acranius после проведения преимплантационной диагностики R. Schild и соавт. Германия Описан первый случай врожденного порока развития после преимплантационной диагностики на мышечную дистрофию Дюшенна. Третья беременность пациентки с носительством данного гена. Преимплантационная диагностика выполнялась в поликлинике. В центре, куда поступила пациентка, диагностировали беременность дихориальной тройней, среди них один плод – с acardius acranius. Чтобы предотвратить прогрессирующую сердечную недостаточность двойни, выполняющей “насосную” функцию по отношению к плоду с акардией, была произведена эмболизация гистоакрилом анастомоза между двойней и плодом с пороком развития. Процедура увенчалась успехом. Преждевременный разрыв плодной оболочки привел к быстрым родам и родоразрешению на 24±5 неделе беременности. Девочка с меньшей массой умерла от тяжелой формы болезни гиалиновых мембран, другой новорожденный не имел отклонений и был нормально развит. Предполагается связь между биопсией эмбриона и врожденным пороком развития. Авторы рекомендуют учредить реестр исхода родов после биопсии эмбриона. 1167–1168 Экспрессия растворимой молекулы межклеточной адгезии-1 (ICAM-1) при эндометриозе M. Wu и соавт. Китай Для изучения связи между концентрацией ICAM-1 и гамма-интерферона пациенток, страдающих бесплодием (n=71), по данным лапароскопического исследования разделили на две группы: 36 женщин, у которых был обнаружен эндометриоз, были включены в исследуемую (1-ю) группу, 35 пациенток без эндометриоза составили 2-ю (контрольную) группу. Во время лапароскопического исследования у каждой пациентки брали анализ периферической крови и перитонеальной жидкости. Уровень ICAM-1 и гамма-интерферона определяли методом ELISA. Данные анализировали с использованием t-критерия Стьюдента, дисперсионного и регрессионного анализа. Выявлено значительное увеличение уровня ICAM-1 в сыворотке пациенток 1-й группы, особенно в случаях тяжелых стадий заболевания. Снижение содержания гамма-интерферона в перитонеальной жидкости у больных 1-й группы обратно коррелировало с увеличением концентрации ICAM-1 в сыворотке крови. Постулируется, что увеличение содержания ICAM-1 в сыворотке крови у пациенток с эндометриозом может указывать на прогрессирующее течение заболевания. Кроме этого, высокий сывороточный уровень ICAM-1 может ассоциироваться с обратным иммунным ответом, который блокирует инфильтрацию иммунных клеток. Полученные результаты можно использовать в диагностике и оценке степени тяжести эндометриоза. 1139–1142 Эффективность измерения CA-125 для выявления эндометриоза: мета-анализ B. Mol и соавт. Нидерланды Результаты 23 исследований связи между уровнем СА-125 в сыворотке крови и данными лапароскопии в выявлении эндометриоза показали, что диагностические возможности метода измерения СА-125 ограничены для распознавания I/IV степени заболевания и приемлемы в диагностике III/IV степени заболевания. Авторы считают, что использование данного метода в повседневной практике диагностики причин бесплодия может быть оправдано, поскольку в отличие от лапароскопии, определение уровня СА-125 в сыворотке крови – недорогое исследование, которое необременительно для пациентки и может помочь в выявлении группы пациенток, наиболее вероятно нуждающихся в проведении ранней лапароскопии. 1101–1108 Рандомизированное клиническое исследование эффективности использования двух лапароскопических методов лечения эндометриоза: цистэктомии или дренажа и коагуляции P. Beretta и соавт. Италия Представлены результаты проспективного рандомизированного клинического исследования 64 пациенток с прогрессирующим эндометриозом. К моменту лапароскопии пациентки случайным образом разделены на две равные группы для выполнения цистэктомии эндометриомы (группа 1) или дренажа эндометриомы с последующей электрокоагуляцией ее внутренней выстилки (группа 2). За 24-месячный период наблюдения кумулятивная частота возникновения рецидивов дисменореи, диспареунии и не связанных с менструациями тазовых болей была значительно меньше в 1-й группе (соответственно 15,8 и 52,9%; 20 и 75%; 10 и 52,9%). Средний период между операцией и возникновением рецидивов от средних до сильных тазовых болей в 1-й группе имел бульшую продолжительность (19 мес, от 13,5 до 24 против 9,5 мес, от 3 до 20). Кумулятивная частота наступления беременности за 24-месячный период наблюдения также была выше в 1-й группе (66,7% против 23,5%). Делается вывод, что при лечении эндометриоидных кист яичников лучший исход при сопоставимой частоте развития осложнений достигается при использовании лапароскопической цистэктомии. 1176–1180 Аномальное содержание инсулинподобного фактора роста-1 (IGF-1) в сыворотке женщин, страдающих гиперандрогенией H. Escobar-Morreale и соавт. Испания Обследовано 40 женщин с гирсутизмом и 17 женщин с нормальным менструальным циклом (контрольная группа). Брали пробы крови до и после стимуляции синтеза АКТГ, а также после стимуляции яичников в 1-й день и супрессии яичников на 21-й день после внутримышечного введения разовой дозы трипторелина (3,75 мг). Контрольная группа не получала трипторелина по этическим соображениям. Пациентки с идеопатическим гирсутизмом (n=17) имели уровень андрогенов в крови в пределах нормы. После супрессии яичников у пациенток с яичниковой гиперандрогенией (n=15) повышенное содержание тестостерона возвращалось к норме, в то время как у пациенток с надпочечниковой гиперандрогенией изначально увеличенное сывороточное содержание тестостерона сохранялось. В группе женщин с надпочечниковой гиперандрогенией уровень IGF-1 был выше, чем в контрольной группе и в группах с идеопатическим гирсутизмом и гиперандрогенией яичникового происхождения. Уровень связывающего инсулинподобный фактор роста глобулина-3 был выше в группе с яичниковой гиперандрогенией по сравнению с контрольной. Постулируется, что IGF-1 участвует в патогенезе развития надпочечниковой гиперандрогении. 1090–1100 Снижение частоты образования спаек после интраперитонеального введения пептидов, содержащих аминокислоты Arg-Gly-Asp K. Rodgers и соавт. США В модели на кролике двойным слепым методом изучали способность различных пептидов, содержащих Arg-Gly-Asp (RGD), снижать частоту образования спаек. В первой серии экспериментов в место повреждения через миниосмотический насос Альзета вводили два RGD-содержащих пептида (из 3 и 10 аминокислот). Каждый из этих пептидов вызывал торможение процесса образования спаек, но для пептида с большей последовательностью аминокислот эффект был более выражен, в этой связи в следующей серии экспериментов использовали пептиды, состоящие из 5 или 6 аминокислот. Использование вискозного носителя не влияло на эффективность пептидов. На модели показано, что для снижения частоты образования спаек наиболее эффективным является использование пептида Gly-dser-Arg-Gly-Asp-Ser-Pro на вискозном носителе. 1131–1138 Добавочная изолированная полость матки D. Potter и соавт. США Описывается случай обнаружения добавочной изолированной полости матки у 15-летней женщины, обратившейся в клинику по поводу прогрессирующей дисменореи. Пациентке были проведены ультразвуковое исследование, внутривенная пиелограмма, гистеросальпингография, лапароскопия и лапаротомия, во время которой иссечена дополнительная полость, после операции дисменореи более не отмечено. Наличие двух полостей было обусловлено аномалией развития мюллеровых протоков. 1165–1166 Повторная передача донором ооцитов Х-сцепленной глазной лейкопатии W. Burns и соавт. США Описан случай передачи мутантного аллеля Х-сцепленной глазной лейкопатии трем плодам реципиентов от 24-летней белой женщины – донора ооцитов, которая неожиданно оказалась носителем данного заболевания. Акцентируется внимание на необходимости более тщательного изучения офтальмологического анамнеза и выявления конституционных признаков, которые могут свидетельствовать о заболеваниях, сцепленных с Х-хромосомой. 1169–1172 Влияние температуры хранения на характеристики криоконсервированной спермы H. Trummer и соавт. США Для исследования влияния температуры хранения на морфологию и подвижность сперматозоидов 16 образцов спермы с нормальными показателями разделили на две группы: часть образцов хранили при температуре –70°С в механической морозильной камере, остальные – в жидком азоте при температуре –196°С. В качестве криопротектора использовали желточный буфер. После 7 дней хранения в первой группе наблюдали большую, чем во второй, потерю подвижности сперматозоидов (47% против 39%). После 3 мес хранения разница в потере подвижности между группами значительно увеличилась (72% против 39%). Между группами не выявили различия в морфологии сперматозоидов после оттаивания замороженной спермы. Делается вывод, что хранение сперматозоидов при –196°С является более эффективным, чем при –70°С. 1162–1164 Экспрессия эндотелиальной NO2-синтетазы на сперматозоидах: корреляция с подвижностью сперматозоидов M. O’Bryan и соавт. США Образцы спермы 12 бесплодных мужчин без азооспермии фракционировали в градиенте перколла. Белок эндотелиальной NO2-синтетазы (eNOS) определяли с помощью заранее полученных моноклональных антител. Морфологичеки нормальные сперматозоиды проявляли иммуноокрашивание в экваториальной и постакросомальной областях. Сперматозоиды с аномальной формой окрашивались в средней части или в области головки (аберрантное окрашивание). Выявлена отрицательная корреляция между долей сперматозоидов с аберрантным окрашиванием и процентом подвижных сперматозоидов (r=–0,46). Делается вывод, что оксид азота может принимать участие в нормальном функционировании сперматозоида, однако аберрантный характер экспрессии данного фермента может ассоциироваться со снижением подвижности сперматозоидов, возможно из-за образования чрезмерного числа цитотоксических оксидантов. 1143–1147 Гепарин-глутатионовый тест (HEGLUT) как альтернатива тесту на гипоосмотическое набухание при выборе жизнеспособных сперматозоидов для ИКСИ F. Vendrell и соавт. Испания Контрольные сперматозоиды и сперматозоиды, обработанные гепарин-глутатионом, инъецировали в ооциты хомяка. Максимальная доля сперматозоидов с деконденсацией ядерного хроматина (28,7% против 2,6% в контрольной группе) наблюдалась после инкубации в течение 60 мин в присутствии смеси гепарин-глутатион. Не выявлено статистически значимых различий в частоте деконденсации головки сперматозоида (8,2% против 11,1%) и образования пронуклеуса (18,4% против 22,2%) после инъекции контрольных и обработанных сперматозоидов в ооциты хомяка. Делается вывод, что HEGLUT можно использовать в качестве альтернативного при отборе жизнеспособных сперматозоидов для ИКСИ. 1156–1161 Перевод М. Матвеевой |