Переводы из зарубежных журналов. Human Reproduction
|
Влияние стероидов, вырабатываемых яичниками, на частоту сокращений ресничек эпителия маточной трубы у человека (Передовая статья)
T. Mahmood и соавт. Великобритания В исследовании in vitroустановлено, что средняя частота сокращений ресничек эпителия маточных труб составляет 5–6 Гц; реснички ампулярного отдела сокращаются быстрее, чем фимбриального. В присутствии прогестерона (10 мкмоль/л) частота сокращений ресничек снижается на 40–50%, этот эффект дозозависим и блокируется мифепристоном (RU486). Эстрадиол (10 мкмоль/л) сам по себе не оказывает влияния на реснитчатый эпителий, однако в присутствии прогестерона уменьшает его ингибирующее влияние на частоту сокращений ресничек. 2991–2994 Проспективное рандомизированное сравнительное клиническое исследование рекомбинантного ФСГ (пурегон) и чМГ (хумегон) при ЭКО без десенситизации гипофиза C. Jansen и соавт. Нидерланды Сравнивали эффективность рекомбинантного ФСГ (рФСГ) (n=54) и чМГ (n=35) при ЭКО без использования а-ГнРГ у пациенток с трубным или идиопатическим бесплодием. Все различия в исходе лечения между группами оказались статистически недостоверны. Среднее число полученных ооцитов составило 11,2 и 8,3 в группах рФСГ и чМГ соответственно. Процент прогрессирующих беременностей оказался выше в группе рФСГ (22,2) по сравнению с группой чМГ (17,1). Имплантация произошла в 27,5 и 16,7% случаев соответственно. Средняя суммарная доза рФСГ составила 1410 МЕ за 6,2 дня, чМГ – 1365 МЕ за 6 дней. Концентрация эстрадиола в день введения чХГ составила 3889 пмоль/л для рФСГ-группы и 3145 пмоль/л для чМГ-группы. У 15 пациенток (рФСГ: n=9, 16,7%; чМГ: n=6, 17,1%) концентрация ЛГ в процессе стимуляции была выше 10 МЕ/л, у 2 из них развилась прогрессирующая беременность. Результаты показывают, что рФСГ (пурегон) столь же эффективен, как и чМГ, и достижение приемлемых результатов ЭКО возможно в отсутствии а-ГнРГ. 2995–2999 Соотношение длин II и IV пальцев: фактор, позволяющий прогнозировать количество сперматозоидов, концентрацию тестостерона, ЛГ и эстрогенов J. Manning и соавт. Великобритания Установлено, что соотношение длин II и IV пальцев (IID:IVD) на обеих руках имеет половой диморфизм: у мужчин среднее IID:IVD=0,98, у женщин – 1,00. Повышение соотношения IID:IVD на правой руке у мужчин связано с недостаточностью половых клеток (p=0,04), а количество сперматозоидов и концентрация тестостерона обратно пропорциональны величине IID:IVD (p=0,004). Концентрации ЛГ, эстрогенов и пролактина у мужчин и женщин положительно коррелируют с величиной IID:IVD на правой руке. 3000–3004 Случай из практики. Развитие тяжелого СГЯ, несмотря на отложенное ЭКО D. Tortoriello и соавт. США Описан случай критического СГЯ, развившегося при ЭКО у высоковосприимчивой пациентки, несмотря на профилактическое соблюдение 4-дневного интервала, в течение которого не назначали гонадотропины и применяли а-ГнРГ до тех пор, пока концентрация эстрадиола в сыворотке крови не стала ниже 3000 пг/мл. 3005–3008 Роль кинин-калликреиновой системы яичников в патогенезе СГЯ: опыты на крысах T. Ujioka и соавт. Япония – США В опытах на незрелых крысах, которым с целью гиперстимуляции вводили чХГ и лошадиный ХГ, обнаружено, что прогестеронзависимое повышение проницаемости капилляров опосредовано кинин-калликреиновой системой яичников, что указывает на ее участие в патогенезе СГЯ.3009–3015 Начинающаяся недостаточность яичников связана с повышением уровня ФСГ и понижением уровня ингибина А у пожилых овец C. de Souza и соавт. Великобритания Исследовали возрастные изменения в эндокринной и фолликулярной системе на экспериментальной модели пременопаузы на группе овец, у которых 10 лет назад правый яичник был удален, а левый пересажен в область шеи. Концентрация ФСГ во время лютеиновой фазы у пожилых животных оказалась значительно выше, чем у молодых (p меньше 0,05), что было связано со снижением концентрации ингибина А в фолликулярную и лютеиновую фазы. При этом концентрация эстрадиола была одинаковой в различных возрастных группах. Хотя у пожилых овец определялось значительно меньше антральных фолликулов в ранней лютеиновой фазе, процент овуляций был подобен таковому у молодых овец при более коротком интервале между регрессией желтого тела и началом пика ЛГ. Поскольку у женщин наблюдаются похожие возрастные изменения, сделан вывод, что овцы являются приемлемой моделью для изучения влияния возраста на фертильность человека. 3016–3022 Двойное слепое рандомизированное исследование эффективности различных доз а-ГнРГ ганиреликса (Org 37462) для предотвращения преждевременных пиков ЛГ у женщин после стимуляции яичников с использованием рекомбинантного ФСГ (пурегон) Группа исследователей ганиреликса Нидерланды Определяли минимальную эффективную дозу Org 37462 (ганиреликса), предотвращающую преждевременный пик ЛГ, у 333 женщин, которым с целью стимуляции яичников со 2-го по 6-й день менструального цикла ежедневно назначали рекомбинантный ФСГ (рФСГ) в дозе 150 МЕ. Ганиреликс в дозах 0,0625, 0,125, 0,25, 0,5, 1 и 2 мг/0,5 мл вводили подкожно 1 раз в день, начиная с 7-го дня цикла и до дня назначения чХГ включительно; дозу рФСГ корректировали в зависимости от овариального ответа. Концентрация ганиреликса в плазме линейно возрастала с увеличением дозы, в то время как плазменная концентрация ЛГ и степень снижения концентрации эстрадиола уменьшались со снижением дозы препарата. Уровень ЛГ выше 10 МЕ/л наблюдался в 16, 9 и 1,4% случаев в группах 0,0625, 0,125, 0,25 мг соответственно. В день назначения чХГ число фолликулов с диаметром і 11, і 15 и і 17 мм было одинаково во всех группах, хотя концентрация эстрадиола была наибольшей (1475 пг/мл) в группе 0,0625 мг и наименьшей (430 пг/мл) в группе 2 мг. Средняя суточная доза рФСГ колебалась от 150 до 183 МЕ, средняя продолжительность лечения ганиреликсом составила 5 дней. Среднее число полученных ооцитов и жизнеспособных эмбрионов было одинаковым во всех группах и составило 8,6–10,0 и 2,5–3,8 соответственно. Коэффициент имплантации был наиболее высок (21,9%) в группе 0,25 мг и низок (1,5%) в группе 2 мг. Процент ранних выкидышей (до 6 нед после переноса эмбрионов – ПЭ) составил 11,9 и 13% в группах 1 и 2 мг соответственно, в то время как в других группах изменялся от 0 (0,0625 мг) до 3,7 (0,5 мг). Процент прогрессирующих беременностей через 5–6 нед после ПЭ был наибольшим в группе 0,25 мг (36,8 на попытку и 40,3 на ПЭ) и через 12–16 нед составил 33,8 на попытку и 37,1 на ПЭ. Таким образом, ежедневный прием ганиреликса в дозе 0,25 мг эффективно предотвращает пики ЛГ во время стимуляции яичников и обеспечивает хороший клинический исход. 3023–3031 Мужское бесплодие: анализ маркеров и генов Y-хромосомы человека D. Kostiner и соавт. США Делеции в трех различных участках длинного плеча Y-хромосомы, ответственного за фертильность у мужчин, могут стать причиной тяжелых нарушений сперматогенеза от необструктивной азооспермии до олигозооспермии. Использование методики ИКСИ способствует передаче дефектной хромосомы от отца к сыну. Многочисленные исследования подтвердили необходимость проведения генетического анализа перед ИКСИ, что уже практикуется в ряде клиник. Обсуждаются характеристики промышленного набора маркеров для полимеразной цепной реакции и их влияние на интерпретацию анализа делеций Y-хромосомы, а также обобщаются последние литературные данные, касающиеся генов Y-хромосомы. 3032–3038 Семейный случай делеции Х-хромосомы, выявленный при скрининговом цитогенетическом исследовании женщин с преждевременной недостаточностью яичников R. Davison и соавт. Великобритания Давно установлена связь между делециями Х-хромосомы и преждевременной недостаточностью яичников. Однако предварительные исследования не обнаружили делеций Х-хромосом у большинства женщин с преждевременной недостаточностью яичников. Для оценки эффективности скринингового исследования генетических маркеров семейной формы преждевременной недостаточности яичников 79 женщинам с первичной или вторичной аменореей был выполнен цитогенетический анализ. Нормальный кариотип был обнаружен у 77 женщин. Одна женщина с первичной аменореей имела кариотип XY и одна женщина с вторичной аменореей имела делецию X1 26,1. Во втором случае имела место семейная форма преждевременной недостаточности яичников, развившейся в 28 лет у матери пациентки. Ранняя диагностика семейных делеций Х-хромосомы позволяет предсказать раннюю менопаузу и спланировать зачатие. Хотя цитогенетические отклонения при вторичной аменорее являются редкостью, возможность прогнозирования преждевременной недостаточности яичников с помощью цитогенетического анализа может быть жизненно важной. 3039–3041 Интрамезосальпингеальное введение окситоцина при консервативном лапароскопическом лечении трубной беременности: предварительные результаты L. Fedele и соавт. Италия В исследование были включены 25 пациенток с трубной беременностью, подтвержденной лапароскопией, которым перед сальпинготомией случайным образом интрамезосальпингеально вводили 20 МЕ окситоцина, разведенного в 20 мл физраствора (n=12) или 20 мл физиологического раствора (n=13). Операцию проводили по обычной методике, оценивая продолжительность кровотечения при сальпинготомии, легкость удаления плодного яйца, кровотечение из места прикрепления плодного яйца и необходимость в сальпингэктомии. Обнаружены статистически значимые различия между группами по всем исследованным параметрам. В частности, частота эндосальпингеальных кровотечений, возникших после удаления плодного яйца, была ниже в группе женщин, получивших окситоцин. У 1 пациентки из контрольной группы кровотечение вследствие неполного удаления трофобласта привело к сальпингэктомии. Таким образом, интрамезосальпингеальное введение окситоцина облегчает выполнение консервативного лапароскопического лечения при трубной беременности. 3042–3044 Трехлетний ретроспективный обзор ИСД под циклическим контролем уровня ЛГ в крови или моче G. Horne и соавт. Великобритания В ретроспективном исследовании участвовало 389 пациенток, которым в общей сложности провели 1465 внутриматочных инсеминаций криоконсервированной спермой донора, по 5 ИСД на курс. В течение 1119 циклов исследовали содержание ЛГ в сыворотке крови (1-я группа), в 346 циклах – в моче с использованием домашнего тест-набора (2-я группа). Процент наступления беременности за 1 цикл составил 18 в 1-й группе и 13,7 во 2-й группе. Прерывание беременности произошло в 14,4 и 21,7% случаев соответственно. Процент клинически прогрессирующих беременностей был значительно выше в 1-й группе по сравнению со 2-й группой (15,5 и 10,4 соответственно). Столь значительные различия могут быть объяснены невысокой чувствительностью домашних тест-наборов или ошибками пациентов в интерпретации результатов. 3045–3048 Контрастная гистеросальпингосонография (КГССГ) с SH U 454 (Эховист®) в оценке проходимости маточных труб M.Reis и соавт. Бразилия – США С целью определения относительной точности различных методик оценки проходимости маточных труб 44 пациенткам была выполнена КГССГ, гистеросальпингография (ГСГ) и лапароскопическая хромопертубация (ЛХ). КГССГ проводили методом трансвагинальной эхографии с использованием контраста SH U 454 (Эховист®) в режиме реального времени. В сравнении с ЛХ чувствительность КГССГ составила 85,2%, специфичность – 85,2%, позитивная прогностическая значимость – 71,9%, негативная прогностическая значимость – 92,9%, конкордантность (КГССГ/ЛХ) – 85,2%. Соответствующие показатели для ГСГ оказались несколько ниже. Таким образом, КГССГ является безопасной амбулаторной диагностической процедурой, которая может быть выполнена перед применением более инвазивных методов. 3049–3052 Сомнение в эффективности перфузии сперматозоидов в маточную трубу M. El Sadek и соавт. Египет В сравнительном исследовании эффективности стандартной внутриматочной инсеминации и перфузии сперматозоидов в маточную трубу не обнаружено статистически значимых различий в проценте беременностей (16 и 18% соответственно) и эффективности при разных формах бесплодия. Отмечено, что процент наступления беременности в обеих группах был выше при комбинированном использовании кломифенцитрата и чМГ (21,1) по сравнению с использованием только кломифенцитрата (11,6). 3053–3056 Двухлетнее сравнительное исследование гистологической картины эндометрия и цитологической картины шейки матки у женщин, использующих контрацептивные импланты в Бирмингеме, Великобритания L. Mascarenhas и соавт. Великобритания В исследовании принимали участие 60 женщин, использующих с целью контрацепции импланты, содержащие этоногестрел/3-кетодезогестрел (Имплантон®) или левоноргестрел (Норплант®). После 24 мес применения имплантов большинство образцов эндометрия в обеих группах были интактными или с признаками слабой пролиферации, толщина эндометрия значительно уменьшилась, а цитологическая картина шейки матки не изменилась. Таким образом, не отмечено повышения риска возникновения гиперплазии и рака эндометрия, цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки у женщин, в течение 2 лет использующих импланты. 3057–3060 Связь между патологией тестикул и экстракцией спермы у мужчин с азооспермией, в эякуляте которых методом иммунофлюоресценции обнаружены сперматиды U. Ezeh и соавт. Великобритания Пробы спермы 28 мужчин с азооспермией, развившейся вследствие недостаточности гонад, исследовали на наличие сперматид иммунологическими методами. Результаты сравнивали с гистологической картиной ткани яичек, полученной при биопсии, и результатами экстракции сперматозоидов на питательную среду. Отмытые клеточные элементы из эякулята помещали на предметное стекло и фиксировали в 100% метаноле, затем инкубировали с акросомоспецифическими моноклональными антителами (18,6) и меченными флюоресцеинизотиоцианат антимышиными IgG и исследовали методом флюоресцентной микроскопии. В качестве позитивного и негативного контроля использовали пробы спермы мужчин с олигозооспермией и обструктивной азооспермией соответственно. У 12 пациентов с позитивной реакцией иммунофлюоресценции (РИФ) (наличие і 1 сперматиды) из яичек были получены сперматозоиды, и у 16 пациентов с негативной РИФ (отсутствие сперматид) имелся синдром «только клеток Сертоли» или гистологическая картина задержки созревания сперматозоидов. При этом у 4 пациентов с синдромом Сертоли-клеток после биопсии были получены яичковые сперматозоиды. Установлено, что концентрация ФСГ в плазме крови и объем яичек не являются прогностическими признаками получения сперматид или яичковых сперматозоидов. Таким образом, наличие в эякуляте одной и более сперматиды, обнаруженной РИФ, позволяет прогнозировать вероятность получения яичковых сперматозоидов для ИКСИ. 3061–3065 Связь между экстракцией спермы из тестикул и морфологическим, биофизическим и эндокринным профилем у мужчин с азооспермией вследствие первичной недостаточности гонад U. Ezeh и соавт. Великобритания В проспективное исследование с целью определения прогностических факторов для исхода ТЕЗА и изучения связанной с ней патологией были включены 40 мужчин с азооспермией, у которых пытались получить хотя бы один тестикулярный сперматозоид. В качестве прогностических факторов исследовали эндокринный и биофизический профиль, гистологию яичек, шкалу Джонсена (определение сперматогенеза) и тестикулярные сперматиды. Непостоянный тип сперматогенеза был выявлен у 20 (50%) пациентов. Установлено, что обнаружение тестикулярных сперматид при гистологическом исследовании яичек напрямую связано с исходом ТЕЗА (p меньше 0,0001). Статистически значимые различия в плазменной концентрации ФСГ и объеме яичек были обнаружены у пациентов с гипосперматогенезом и у пациентов с синдромом Сертоли-клеток или задержкой созревания. Не выявлено значительных различий в шкале Джонсена, биофизическом и эндокринном профилях между группами с успешной и неудачной ТЕЗА. Однако обнаружена статистически значимая тенденция к изменениям в гистологической картине (р=0,001), шкале Джонсена (р=0,022), объеме яичек (р=0,01) и плазменной концентрации ФСГ (р=0,044). Не выявлено связи между профессией пациента, факторами риска развития азооспермии и тестикулярной патологией или исходом ТЕЗА. Таким образом, обнаружение тестикулярных сперматид является прогностическим фактором эффективности ТЕЗА. Большой разброс в значениях исследованных показателей предполагает, что ни один из них сам по себе не может строго гарантировать успех или неудачу ТЕЗА. 3066–3074 Проспективное исследование множественных пункционных биопсий против однократной открытой биопсии при ТЕЗА у мужчин с необструктивной азооспермией U. Ezeh и соавт. Великобритания Сравнивали эффективность пункционной и открытой биопсии яичек при ТЕЗА у 35 мужчин с азооспермией, связанной с дефектами сперматогенеза, планируемых на ИКСИ. Каждому пациенту сначала проводили пункционную биопсию, затем – открытую (через 1–1,5-сантиментровый разрез). Эффективность экстракции сперматозоидов оценивали с учетом гистологической картины, способа получения (пункционный, открытый) и количества полученного биоптата. Тестикулярные сперматозоиды были получены у 22 (63%) пациентов после открытой биопсии и 5 (14%) пациентов после множественных пункционных биопсий; из них у 50, 10 и 0% пациентов после пункционной биопсии и у 100, 90 и 66% пациентов после открытой биопсии при гистологическом исследовании был обнаружен гипосперматогенез, фокальный сперматогенез и нарушение созревания или синдром Сертоли-клеток соответственно. Кроме образования гематом, не требующих обезболивания, ни у одного из пациентов не наблюдалось осложнений, связанных с традиционной биопсией яичек. Таким образом, открытая биопсия яичек более эффективна, чем пункционная, в плане получения тестикулярных сперматозоидов у мужчин с рассмотренной патологией. 3075–3080 Необходимо ли взятие множественных тестикулярных проб при необструктивной азооспермии? R. Hauser и соавт. Израиль Известно, что при необструктивной азооспермии может быть сохранен фокальный сперматогенез. Изучали, способствует ли выполнение множественных тестикулярных проб в большей степени, чем выполнение однократной пробы, получению сперматозоидов в количестве, достаточном для оплодотворения или криоконсервации, у 29 пациентов с необструктивной азооспермией, и какое значение при этом имеет место взятия пробы. Всем мужчинам была проведена биопсия в общей сложности 55 яичек в трех местах: в области сети яичка, по средней линии и в проксимальной области. Часть обнаруженных сперматозоидов использовали для ИКСИ, остальные криоконсервировали. Сперматозоиды были найдены в 28 (50,9%) яичках 18 (62,1%) мужчин в трех, двух или одном месте взятия пробы у 15 (53,6%), 5 (17,9%) и 8 (28,6%) пациентов соответственно. Вероятность обнаружения сперматозоидов не зависела от места взятия пробы. Таким образом, при необструктивной азооспермии для точной диагностики абсолютной тестикулярной недостаточности и получения большего числа сперматозоидов рекомендуется проведение множественной ТЕЗА. 3081–3085 Контролируемое сравнительное исследование чрескожного и микрохирургического получения спермы у мужчин с обструктивной азооспермией Y. Sheynkin и соавт. США Изучали сравнительную эффективность и достоверность получения спермы методом тонкоигольной аспирации тестикул (ТИА), чрескожной пункционной биопсии тестикул (ЧБ) и МЕЗА у 9 мужчин с обструктивной азооспермией. Во время проведения плановой МЕЗА на этом же яичке выполняли ТИА (у всех пациентов) и ЧБ (у 6 из 9 пациентов). Среднее число эпидидимальных сперматозоидов, полученных при МЕЗА, (15x106) было значительно больше (р=0,003) такового при ЧБ (0,116x106) и ТИА (0,014x106). Таким образом, МЕЗА позволяет получить наибольшее число подвижных сперматозоидов. Однако ЧБ не требует навыков в микрохирургии и менее инвазивна. Предполагается, что лучше всего проводить ЧБ с использованием автоматического биопсийного аппарата. 3086–3089 Допплеровское исследование яичек как показатель их функции у мужчин с азооспермией C. Foresta и соавт. Италия Проводили цветное допплеровское исследование яичек у 12 мужчин с азооспермией, связанной с первичной патологией яичек (у 4 – двусторонний орхит, у 4 – после лучевой терапии, у 4 – после травмы) – 1-я группа, у 6 мужчин с обструктивной азооспермией – 2-я группа и 20 фертильных пациентов – 3-я группа. Анализ сосудистой системы яичка проводили с использованием следующих категорий: 0 – сосуды не визуализируются; 1 – визуализируется 1–3 сосуда; 2 – визуализируется более 3 сосудов. У всех пациентов 2-й и 3-й групп имелось более 3 внутрияичковых сосудов. В 8 (33,3%) яичках пациентов 1-й группы сосуды не визуализировались и в 16 (66,6%) обнаружено менее 3 сосудов. Исследование структуры яичек у пациентов 1-й и 2-й групп проводили с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии в средней части яичка. У всех мужчин 1-й группы в полученном биоптате обнаружены только клетки Сертоли. Пациентам с визуализированными сосудами проводили дополнительную аспирацию в месте нахождения сосуда, где в 12 из 16 случаев обнаружили сперматогенные клетки, включая зрелые сперматозоиды. Таким образом, цветное допплеровское исследование яичек может использоваться для дифференциальной диагностики типа азооспермии и оценки внутрияичкового кровотока перед получением сперматозоидов для ИКСИ. 3090–3093 Случай из практики. Цитогенетический анализ неоплодотворенного ооцита после ИКСИ со сперматозоидом мужчины с глобоспермией W. Edirisinghe и соавт. Австралия В программе ЭКО-ИКСИ участвовала супружеская пара: у жены было получено 24 ооцита в метафазе II, образец спермы мужа содержал нормальное количество подвижных сперматозоидов со 100% глобулоспермией. Все ооциты подверглись ИКСИ, однако образование 2 пронуклеусов произошло только в 2 из них, которые по достижении четырехклеточной стадии были перенесены в матку. У 21 неоплодотворенного ооцита при цитогенетическом анализе, проведенном через 48 ч после ИКСИ, обнаружен гаплоидный набор хромосом. 18 ооцитов содержали деконденсированное спермальное ядро: 14 с начальными признаками преждевременной конденсации хроматина (ПКХ) и 4 с выраженными признаками ПКХ. Это говорит о том, что при некоторых формах глобоспермии причиной бесплодия является задержка деконденсации ядра и/или ПКХ, обусловленные отсутствием или подавлением сперматозоидсвязанного активирующего фактора в сперматозоидах круглой формы. 3094–3098 Круглые сперматиды, полученные от гибридных стерильных мышей, могут инициировать нормальное развитие эмбриона I. Sasagawa и соавт. Япония Сравнивали характеристики оплодотворения и развития эмбрионов, полученных после ИКСИ, круглыми сперматидами от гибридных стерильных мышей (BALB/c) и фертильных мышей (B6D2F1). Установлено, что круглые сперматиды от стерильных мышей имеют такую же оплодотворяющую способность, как и круглые сперматиды фертильных мышей, и дают начало нормально развивающимся эмбрионам. 3099–3102 Первое проспективное исследование индивидуальной прямой линейной скорости сперматозоидов и ее влияния на исход оплодотворения при ИКСИ M. Van den Bergh и соавт. Бельгия Прямую линейную скорость (ПЛС) 500 сперматозоидов измеряли непосредственно перед введением в цитоплазму 500 ооцитов, находящихся в метафазе II. Величина ПЛС не имела нормального распределения и колебалась между 0 и 35 мкм/с. Оплодотворяющая способность оказалась значительно выше у 25% сперматозоидов, имевших наибольшую ПЛС, по сравнению с 25% сперматозоидов с наименьшей ПЛС (84 и 68% соответственно; p меньше 0,008). Не обнаружено зависимости между величиной ПЛС и характеристиками развития эмбриона. 3103–3107 Влияние насыщенности кислородом на функцию сперматозоидов, выделенных из эякулята мужчин с олигозооспермией и фертильных доноров J. Griveau и соавт. Франция Образование свободных радикалов кислорода неблагоприятно воздействует на функцию сперматозоидов, вызывая, например, олигозооспермию, уменьшающую число успешных исходов при ЭКО. Поскольку выраженность изменений, вызванных реактивными производными кислорода (РПК), зависит от нескольких факторов, особенно от насыщенности кислородом питательной среды, целью исследования было изучить влияние низкого (5%) и обычного (20%) насыщения кислородом газообразной фазы инкубатора на функцию сперматозоидов, выделенных с помощью раствора перколла из эякулята мужчин с олигозооспермией и фертильных доноров. Не выявлено значительных различий в исследованных параметрах (двигательные характеристики, способность к гиперактивации, акросомальной реакции и к проникновению в ооциты хомяка) между сперматозоидами фертильных доноров, инкубированными в течение нескольких часов в двух газовых фазах: 5% СО2/ 90% N2/ 5% О2 и 5% CO2 / 95% воздуха (20% О2). Напротив, у пациентов с олигозооспермией отмечено улучшение исследованных функций и 24-часовой выживаемости сперматозоидов в среде с 5% О2 (p меньше 0,05). Таким образом, использование среды с низким содержанием кислорода улучшает характеристики сперматозоидов при ЭКО у пациентов с олигозооспермией. 3108–3113 Индукция фенотипа дифференцированного реснитчатого эпителия в первичных культурах эпителия маточной трубы M. Comer и соавт. Великобритания Установлено, что эпителий маточной трубы при культивировании in vitro проявляет фенотип менее дифференцированных секреторных клеток, в то время как добавление к среде эстрадиола-17b стимулирует дифференцировку в реснитчатый эпителий. 3114–3120 Характеристика активности реснитчатого эпителия в биоптатах из дистальной части маточных труб женщин с обструктивным трубным бесплодием Z. Leng и соавт. США С помощью лазерной световой спектроскопии установлено, что частота сокращений ресничек (ЧСР) эпителия маточной трубы снижается при наличии отека и эритемы, а также различается у пациенток с антителами к различным серотипам хламидий. Наиболее низкая ЧСР наблюдалась у женщин с антителами к серотипам С и Е в отсутствие D. 3121–3127 Температурная реакция при тяжелом и критическом СГЯ: мультицентрическое исследование Y. Abramov и соавт. Израиль Ретроспективно изучены истории болезни 2902 пациенток с СГЯ (из них 196 с тяжелым и 13 с критическим), госпитализированных в 16 медицинских центров Израиля в период с января 1987 по декабрь 1996 г. За температурную реакцию принимали наличие хотя бы одного эпизода повышения температуры выше 38 °С в течение не менее 24 ч. Из 209 пациенток с тяжелым и критическим СГЯ температурная реакция наблюдалась у 82,3 и была связана у 20,5% с инфекцией мочевых путей, у 3,8% – с пневмонией, у 3,3% – с инфекцией верхних дыхательных путей, у 2% – с флебитом, у 1% – с целлюлитом в месте абдоминальной пункции, у 1% – с послеоперационной раневой инфекцией и у 0,5% – с абсцессом ягодицы в месте инъекции прогестерона. Чаще выделялись нетипичные возбудители – Pseudomonas, Proteus, Klebsiella и Enterobacter. У 105 (50,2%) пациентов инфекционный агент не обнаружен. У большинства пациенток отмечалась гипоглобулинемия, в то время как жидкость, аспирированная из брюшной и плевральной полости, содержала большое количество глобулинов. Сделан вывод, что температурная реакция при тяжелом и критическом СГЯ часто имеет инфекционный генез и, возможно, связана с иммунодефицитом, возникающим на фоне снижения содержания глобулинов в плазме. При этом лихорадка неинфекционного генеза также не является редкостью и может быть связана с эндогенными пирогенными механизмами. 3128–3131 Предварительная стимуляция ФСГ увеличивает число ооцитов человека, достигших метафазы II, при созревании in vitro P. Wynn и соавт. Великобритания Исследовали влияние ФСГ на in vitro созревание (ИВС) ооцитов пациенток, получивших укороченный курс ФСГ (600 МЕ в течение 5 дней; n=17), и пациенток контрольной группы (n=9). Окруженные кумулюсом ооциты (n=160) аспирировали в середине фолликулярной фазы из фолликулов с диаметром не менее 4 мм под контролем трансвагинальной эхографии и затем инкубировали в течение 48 часов в микрокаплях среды, содержащей 10 мМЕ/мл ФСГ и 100 мМЕ/мл чХГ. Выяснилось, что ооциты могут эффективно подвергаться ИВС и при отсутствии сыворотки. После ФСГ-стимуляции было получено значительно больше окруженных кумулюсом ооцитов, при культивировании наблюдался небольшой процент дегенеративных изменений, и значительно большее число ооцитов достигло метафазы II (71,1 против 43,5%). Таким образом, укороченный курс ФСГ-стимуляции in vivo повышает показатели созревания ооцитов in vitro (в среднем 4,8±0,7 и 2,1±0,7 ооцита в метафазе II на 1 пациента основной и контрольной групп соответственно), что позволяет получить большее количество зрелых ооцитов для ЭКО. 3132–3138 Оценка трех различных заменителей раствора перколла для выделения сперматозоидов методом центрифугирования по градиенту плотности O. Claassens и соавт. Австралия Сравнивали эффективность растворов, содержащих силика-частицы, покрытые силаном (ISolate и PureSperm), йодиксанола (OptiPrep) и растворов, содержащих силика-частицы, покрытые поливинилпирролидоном (ПВП) (Percoll), для получения сперматозоидов методом центрифугирования при ВРТ. Оценивали количество полученных сперматозоидов, их жизнеспособность, подвижность, морфологические характеристики и степень конденсации хроматина. Не обнаружено значительных различий в количестве полученных сперматозоидов между группой здоровых мужчин и мужчин с олигозооспермией, а также между растворами, содержащими частицы, покрытые ПВП и силаном. Наименьшее число сперматозоидов было получено при использовании йодиксанола. Остальные исследованные параметры в различных группах существенно не различались. 3139–3143 Рутинное добавление человеческого инсулиноподобного фактора роста-1 благоприятно воздействует на культуру клеток при ЭКО A. Lighten и соавт. Великобритания Опыты на животных показали, что инсулиноподобные факторы роста (ИПФР) играют важную роль в преимплантационном развитии эмбриона. Эмбрионы человека в преимплантационной стадии экспрессируют мРНК для рецепторов ИПФР-1, однако лиганд ИПФР-1 не вырабатывается эмбрионом вплоть до окончания имплантации. Проверяли гипотезу о том, что ИПФР-1, вырабатываемый в половых путях женщины, может связываться с этими рецепторами и способствовать выживанию, росту и развитию эмбриона. Продукты транскрипции ИПФР-1-мРНК в маточной трубе человека определяли с использованием обратной транскрипции и полимеразной цепной реакции в середине цикла. Методом иммуногистохимии было выявлено накопление ИПФР-1 в цитоплазме всех основных структур маточной трубы с наиболее интенсивным окрашиванием в эпителиальном слое. ИПФР-1, вырабатываемый материнским организмом, был обнаружен в трубной и маточной жидкости в концентрации 8,0 и 10,9 нМ соответственно. При добавлении ИПФР-1 к питательной среде процент эмбрионов, достигших стадии бластоцисты, увеличился с 35 (контроль) до 60. Кроме того, общее количество клеток бластоцисты на 6-й день увеличилось на 19% в результате статистически значимого увеличения (на 59%) числа клеток внутреннего слоя. Методом иммуногистохимии с использованием aИР3-антител было подтверждено наличие рецепторов ИПФР-1 в бластоцисте человека; эти же антитела полностью подавляли стимулирующее влияние ИПФР-1 на развитие бластоцисты. Таким образом, материнский ИПФР-1 благоприятно воздействует на преимплантационное развитие бластоцисты. Имитируя данный паракринный механизм, можно улучшить клинические показатели эмбрионов in vitro и, следовательно, исход беременности при ЭКО. 3144–3150 Мозаицизм клеток внутреннего слоя бластоцист человека S. Evsikov, Y. Verlinsky США Несмотря на то, что мозаицизм является нормой для дробящегося эмбриона, его последствия для стадии поздней преимплантации остаются неизвестными. С целью определения числа клеток внутреннего слоя бластоцисты (КВС) и степени их мозаицизма методом иммунохирургии (флюоресцентная гибридизация in situ) исследовали 47 образцов КВС, из которых 20 содержали анэуплоидные клетки и 2 имели несколько тетраплоидных клеток. Средняя степень анэуплоидии КВС коррелировала с полным мозаицизмом бластоцисты, что предполагает отсутствие в этих случаях селекции эуплоидных клеток. Более низкая степень мозаицизма бластоцисты по сравнению с дробящимся эмбрионом может быть обусловлена наличием механизма отбора эмбрионов с высокой частотой мозаицизма, приводящего к их элиминации до стадии бластоцисты. 3151–3155 Клиническое применение криоконсервированных ооцитов человека M. Tucker и соавт. США Криоконсервация ооцитов применяется в клинической практике уже около 4 лет с весьма ограниченным успехом. Обычно зрелые, реже – незрелые ооциты медленно замораживают и затем быстро размораживают в 1,2-пропандиоле и сахарозе и последовательно оплодотворяют методом ИКСИ. В трех исследованиях установлено, что: (1) 55% неоплодотворенных зрелых ооцитов выживают после замораживания; (2) в 22 циклах размораживания донорских ооцитов криовыживаемость составила 24%, в 15 циклах состоялся ПЭ и развитие беременностей, одна из которых завершилась на 39-й неделе рождением близнецов, и еще одна прогрессировала; (3) в 5 циклах ЭКО криовыживаемость зрелых ооцитов составила только 2,2%, хотя криовыживаемость ооцитов-сиблингов в стадии зачаточного пузырька (ЗП) составила 44%. В результате переноса 2 эмбрионов, развившихся из ЗП-ооцитов после их размораживания, созревания in vitro и ИКСИ, родилась доношенная девочка. Сообщения о беременностях, изложенные выше, указывают на растущее внимание к потенциальным выгодам криоконсервации ооцитов, пробуждающее осторожный оптимизм в отношении будущего данной технологии. 3156–3159 Влияние сроков обнажения ооцита и микроинъекции на выживаемость, оплодотворение и качество эмбрионов после ИКСИ H. Van de Velde и соавт. Бельгия В процессе ИКСИ для выполнения инъекции ооциты подвергаются механической и ферментативной обработке, после этого оценивается зрелость ядер ооцитов и отбираются те из них, у которых имеется первое полярное тельце. При этом невозможно определить степень зрелости цитоплазмы клеток в метафазе II. Изучали влияние различных промежутков времени между удалением кумулюса и инъекцией на исход ИКСИ. Полное цитоплазматическое созревание ооцитов происходило в различных условиях: (1) в окружении кумулюса и клеток corona radiata или (2) при полном обнажении. Были выполнены 3 различных исследования на ооцитах-сиблингах, полученных после стандартизованного протокола бузерелин/чМГ. При исследовании влияния раннего (1–2 ч после получения) и позднего (5–6 ч) обнажения ооцита и инъекции на выживаемость и оплодотворение ооцитов и дробление полученного эмбриона не обнаружено статистически значимых различий между группами. Следовательно, ооциты в метафазе II, полученные после стандартизованного протокола, не нуждаются в дополнительном времени для созревания цитоплазмы. Кроме того, различные сроки удаления кумулюса и клеток corona radiata не влияют на исход ИКСИ. Следовательно, клетки окружения не являются необходимыми для выживания, оплодотворения ооцитов и дробления эмбриона. 3160–3164 Влияние многократной криоконсервации и биопсии бластомеров на развитие мышиных эмбрионов in vitro M. Ludwig и соавт. Германия Преимплантационное генетическое исследование с использованием биопсии повседневно используется в клинической практике и не оказывает влияние на дальнейшее развитие эмбрионов животных и человека in vitro и in vivo. В то же время отсутствуют данные о комбинированном влиянии криоконсервации (КК) в пронуклеарной и/или восьмиклеточной стадии и/или биопсии в стадии 8 бластомеров. Эмбрионы мышиных гибридов F1 (C57bl/jxCBA) в пронуклеарной стадии были разделены на несколько групп: КК в пронуклеарной стадии (К-ПС) с/без биопсии и КК в стадии дробления (К-СД) с/без биопсии. В качестве контроля исследовали развитие зигот, не подвергавшихся ни биопсии, ни КК. Значительные различия между группами были обнаружены только при подсчете процента бластоцист, развившихся в жизнеспособный эмбрион (ПЖБ). Ни К-ПС (ПЖБ 60,42%), ни К-СД (63,16%), ни комбинация обоих способов (59,46%), также как и биопсия сама по себе (55,93%), не оказывали существенного влияния на ПЖБ. У эмбрионов, подвергшихся биопсии после К-ПС и К-СД, величина ПЖБ (39,62%) оказалась существенно ниже по сравнению с остальными группами (p меньше 0,05). Та же тенденция обнаружена при комбинации К-ПС и биопсии в стадии дробления (ПЖБ=42,22%). Таким образом, супружеская пара должна быть проинформирована о возможном комбинированном влиянии на эмбрион процедур КК и микроманипуляции. При этом КК в пронуклеарной или восьмиклеточной стадии сама по себе или в комбинации с биопсией не оказывает влияния на дальнейшее развитие эмбриона. 3165–3168 Успешная преимплантационная генетическая диагностика связана с количеством имеющихся комплексов кумулюс–ооцит M. Vandervorst и соавт. Бельгия Исследовали влияние количества комплексов кумулюс-ооцит (ККО) на исход преимплантационной генетической диагностики (ПГД) в 84 циклах у 47 пар, имеющих риск наследования аутосомно-рецессивного, аутосомно-доминантного или Х-сцепленного моногенного заболевания или анэуплоидии половых хромосом. Один цикл ПГД выполняли для определения Yq-делеции у мужчин. Обнаружена достоверная корреляция между числом ККО и эмбрионов, подвергшихся биопсии (p меньше 0,05). В 15 циклах для достижения беременности потребовалось не менее 6, а в 13 – не менее 9 ККО. Во втором случае процент ПЭ был значительно выше, хотя процент беременностей в обеих подгруппах существенно не различался. Авторы считают оправданными отмену ПГД в циклах, где ожидается получение менее 6 ККО, и информирование супругов о неблагоприятном прогнозе при получении менее 9 ККО. 3169–3176 Восприимчивость эндометрия характеризуется степенью апоптоза железистых клеток U. von Rango и соавт. Германия Изучали связь между иммунолокализацией белка, регулирующего апоптоз (bcl-2), и маркера пролиферации Ki67 и фрагментацией ядерной ДНК in situ – ключевой характеристикой апоптоза – с использованием метода TUNEL. В фазе пролиферации в железах эндометрия преимущественно определялись пролиферация и экспрессия bcl-2, в то время как апоптоз обнаруживался в единичных клетках. В процессе трансформации эндометрия (15–19-й день) отмечалось снижение пролиферации и экспрессии bcl-2 без признаков апоптоза. В начале имплантации (19–20-й день) появлялись первые признаки апоптоза в клетках базального слоя железистого эпителия; в течение лютеиновой фазы апоптоз захватывал функциональный слой. Процесс пролиферации и экспрессии bcl-2 все это время был ограничен стромальным компонентом, включающим большие зернистые лимфоциты, и параллельно апоптозу распространялся от базального к функциональному слою. Следовательно, апоптоз может быть связан с уменьшением защитного влияния bcl-2 и необходим для адекватной подготовки эндометрия к успешной имплантации. 3177–3189 Точное измерение внутриматочных сосудистых структур при гистероскопии во время меноррагии и при использовании норпланта M. Hickey и соавт. Великобритания Даже при использовании современного оборудования для панорамной гистероскопии из-за увеличивающего и искажающего эффекта линз объектива невозможно точно оценить размеры видимых структур. Обнаружено, что увеличивающий эффект линзы гистероскопа изменяет размеры изображения на 27%, а искажающий эффект – на 28%; эффекты независимы и их действие может суммироваться. Таким образом, размер внутриматочных структур, определяемый при гистероскопии, мало соответствует действительности. Описаны корректирующие методики, позволяющие уменьшить увеличивающий эффект до 7% и искажающий эффект до 3% и использованные для точного измерения диаметра поверхностных сосудов эндометрия у 34 пациенток, использующих норплант (120±11,6 мкм), и у 20 пациенток со спонтанной меноррагией (74±7,2 мкм). Также было подтверждено наличие отдельных сосудов, расширенных до 777 мкм, у некоторых пациенток, использующих норплант. 3190–3196 Эндометриальные протеины РР14 и СА-125 у пациенток с привычным невынашиванием беременности: корреляция с исходом беременности C. Dalton и соавт. Великобритания Измеряли концентрацию эндометриальных белков РР14 и СА-125 в смывах из полости матки, полученных на 10-й и 12-й дни после пика ЛГ (ЛГ+10 и ЛГ+12), у 15 фертильных женщин (1-я группа) и 49 пациенток с привычным выкидышем (2-я группа). Концентрация РР14 оказалась существенно ниже у женщин 2-й группы по сравнению с 1-й группой и в ЛГ+10 (1300 и 13 933 нг/мл соответственно, p меньше 0,01), и в ЛГ+12 (1560 и 14 047 нг/мл соответственно; p меньше 0,05). Аналогично для СА-125: 1555 и 6385,5 ед/мл в ЛГ+10 и 2892 и 7127,5 ед/мл в ЛГ+12. Напротив, не обнаружено различий в плазменной концентрации РР14, измеренной в те же сроки у пациенток обеих групп. Концентрация РР14 в смывах, полученных от пациенток 2-й группы в ЛГ+10 или ЛГ+12 менструального цикла, предшествовавшего беременности, была значительно ниже у женщин, у которых наступившая беременность закончилась выкидышем, по сравнению с женщинами, родившими живых детей (1000 и 1440 нг/мл соответственно, p меньше 0,05). Сделан вывод о том, что РР14 играет важную роль в подготовке эндометрия к имплантации эмбриона, и измерение концентрации РР14 и СА-125 в смывах из полости матки позволяет оценить состояние эндометрия и предсказать исход последующей беременности. 3197–3202 Гистологическая оценка состояния эндометрия в день получения ооцита после индукции овуляции а-ГнРГ/ФСГ при ЭКО A. Lass и соавт. Великобритания Исследовали биоптаты эндометрия, взятые в день получения ооцитов в циклах ЭКО с удовлетворительным ответом на индукцию овуляции, у 33 пациенток с полипом эндометрия, обнаруженным при трансвагинальном УЗИ. После получения ооцитов проводили гистероскопию, полипэктомию и кюретаж эндометрия. Датирование желез и стромы эндометрия проводили на участках, не содержащих полипы, и сопоставляли с суммарной дозой ФСГ, продолжительностью индукции овуляции, пиком эстрадиола и ЛГ, толщиной эндометрия и количеством полученных ооцитов. В 15 (45,5%) циклах эндометрий классифицировали как “соответствующий фазе” (1-я группа), в 15 циклах – как “опережающий” на 2–4 дня (2-я группа) и в оставшихся 3 (9%) циклах наблюдалась задержка созревания (3-я группа). Для молодых женщин обнаружена положительная корреляция между возрастом и степенью “зрелости” эндометрия (r=–0,42; p=0,015). Женщины 1-й и 2-й групп одинаково отвечали на индукцию овуляции, при этом во 2-й группе обнаружена строгая зависимость между состоянием эндометрия и количеством полученных ооцитов (r=0,49; p=0,04). Таким образом, состояние эндометрия в день получения ооцитов у пациенток, прошедших один и тот же протокол индукции овуляции а-ГнРГ/ФСГ, варьирует в широких пределах и не поддается прогнозированию. 3203–3205 Плазменные концентрации растворимых человеческих лейкоцитарных антигенов класса I (HLA-1) и растворимых молекул внутриклеточной адгезии-1 (ICAM-1) при эндометриозе: зависимость от стадии и степени пигментации перитонеальных очагов G. De Placido и соавт. Италия Известно, что растворимые молекулы HLA-1 и ICAM-1 оказывают иммуномодулирующее действие, регулируя цитотоксичность клеток-киллеров (NK). Исследовали содержание HLA-1 и ICAM-1 в плазме пациенток с тазовым эндометриозом – иммунозависимым заболеванием, связанным со снижением активности NK in vitro и здоровых женщин; различий не обнаружено. Установлено, что концентрация HLA-1 и ICAM-1 несколько повышена у пациенток с I–II стадией эндометриоза или с непигментированными перитонеальными очагами и может служить дополнительным маркером раннего рецидива заболевания. 3206–3210 Взаимодействие трофобласта и эндометрия: наблюдение за адгезивными силами M. Thie и соавт. Германия С помощью атомной микроскопии впервые исследовали и описали адгезивное взаимодействие линий клеток маточного эпителия человека (HEC-1-A и RL95-2) и клеток трофобласта человека (JAR). Обнаружено, что для апикальной адгезии трофобласта необходимо, чтобы архитектура эпителиальных клеток соответствовала линии RL95-2 (неполяризованный фенотип: гладкая поверхность и тонкий гликокаликс). 3211–3219 Эффективность однократного измерения уровня прогестерона в сыворотке крови для диагностики эктопической беременности: мета-анализ B. Mol и соавт. Нидерланды Проведен мета-анализ 26 исследований, оценивающих эффективность однократного измерения сывороточного прогестерона (ОИСП) в диагностике эктопической беременности. Дифференциальная диагностика проводилась между патологией беременности любого генеза и нормальной внутриматочной беременностью и наличием эктопической или неэктопической беременности. Поскольку была обнаружена обратная зависимость между чувствительностью и специфичностью метода, для оценки использовали ROC-кривую, которая оказалась достоверной при дифференциальной диагностике патологической и нормальной беременности. ОИСП оказалось малоинформативным в дифференциальной диагностике эктопической и неэктопической беременности. Сделан вывод, что ОИСП позволяет выявить пациенток с риском развития эктопической беременности, но недостаточно для постановки точного диагноза. 3220–3227 Акушерский исход беременностей у подростков T. Lao и соавт. Китай В ретроспективном исследовании изучали: частоту инструментального пособия и операций кесарева сечения в родах у девушек-подростков моложе 19 лет (основная группа) и у нерожавших женщин в возрасте 20–34 лет (контрольная группа). Сравнивали социальный статус матерей, основные осложнения беременности, исход родов, способ родоразрешения и перинатальный исход. Средняя масса ребенка при рождении была ниже, а частота преждевременных родов и рождения недоношенных детей в основной группе выше, чем в контрольной, при этом рождение переношенных и крупных детей также чаще встречалось в основной группе. Не обнаружено различий в способе родоразрешения, хотя число родовспомогающих операций в основной группе было несколько ниже, даже после исключения преждевременных родов. Исход беременностей у пациенток моложе 17 лет оказался аналогичен таковому у 17–19-летних матерей. Таким образом, у подростков чаще наблюдается благоприятный акушерский исход, несмотря на повышенную частоту преждевременных родов. 3228–3232 Боль в спине при ЭКО и самопроизвольной беременности P. Kristiansson и соавт. Швеция Изучали влияние стимуляции яичников на интенсивность болей в спине, появившихся во время беременности, у 31 женщины, забеременевшей после ЭКО (1-я группа), и у 200 женщин с самопроизвольной беременностью (2-я группа) в качестве контроля. Частота возникновения болей в крестце в поздних сроках беременности у женщин 1-й группы в 2 раза превышала таковую для женщин 2-й группы (p меньше 0,0001), при этом у женщин 1-й группы чаще наблюдались положительные результаты тестов, провоцирующих тазовую боль, по сравнению с женщинами 2-й группы (0,0001 Ј p Ј 0,015). У пациенток 1-й группы выявлена положительная корреляция между концентрацией релаксина на ранних сроках беременности и результатом провокационных тестов (0,44 Ј r Ј 0,51, p меньше 0,05). Кроме того, плазменная концентрация релаксина оказалась фактором, лучше всего объясняющим различия в интенсивности болей в крестце. Если учитывать влияние релаксина на выраженность боли в спине, то она оказывается одинаковой у женщин с многоплодной и одноплодной беременностью и у женщин после ЭКО и с самопроизвольной беременностью. Эти данные подтверждают гипотезу о том, что релаксин участвует в механизме возникновения тазовых болей у беременных женщин. 3233–3238 Рандомизированное исследование влияния лапароскопической сальпинготомии и лечения метотрексатом при эктопической беременности на восстановление фертильности H. Fernandez и соавт. Франция В проспективном рандомизированном сравнительном исследовании участвовали 100 женщин с эктопической беременностью, визуализированной при УЗИ, имеющих претерапевтический индекс меньше 13 (по 3-балльной шкале оценивали срок гестации, концентрацию чХГ, концентрацию прогестерона, боль в животе, количество крови в брюшной полости и диаметр беременной маточной трубы). Случайным образом формировали 2 группы: пациенткам 1-й группы (n=51) вводили 1 мг/кг метотрексата трансвагинально в место расположения плодного яйца без анестезии или внутримышечно при сомнении в безопасности и доступности пункции; пациенткам 2-й группы (n=49) была выполнена лапароскопическая сальпинготомия. Лечение считали успешным, если концентрация чХГ снижалась ниже 10 мМЕ/мл, что наблюдалось у 88,2% пациенток 1-й группы и 95,9% пациенток 2-й группы. Послеоперационное пребывание в клинике было менее продолжительным у пациенток 1-й группы (24 ч против 46 ч; p меньше 0,05), однако возвращение концентрации чХГ к норме происходило быстрее после лапароскопического лечения (13 дней против 29 дней). В последующем самопроизвольная беременность возникала с одинаковой частотой в обеих группах, однако рецидив эктопической беременности встречался реже после лечения метотрексатом. Сделан вывод, что в исследованных случаях лечение метотрексатом оказалось столь же безопасным и эффективным, как и лапароскопическое, и при этом более благоприятным для последующей беременности. 3239–3243 Предварительное исследование стрессового состояния у родителей и поведения детей в семьях с двойней, родившейся после ЭКО R. Cook и соавт. Великобритания Обнаружено, что родители детей “из пробирки” испытывают гораздо больший стресс, связанный с рождением двойни, по сравнению с родителями двойни, родившейся после самопроизвольной беременности. При этом не наблюдалось различий в родительских качествах и поведении детей в семьях с двойней, родившейся после самопроизвольной беременности и после ЭКО. 3244–3246 Случай из практики. Беременность после ИКСИ от ВИЧ-1-серопозитивного мужчины S. Marina и соавт. Испания Описан случай беременности, возникшей у серонегативной женщины после ЭКО-ИКСИ спермой мужчины-носителя ВИЧ-1, страдающего СПИД. Сперма была обработана с использованием техники PureSperm® и вымывания. Часть подвижных сперматозоидов исследовали на наличие ВИЧ-1 методом полимеразной цепной реакции с отрицательным результатом. Оставшиеся сперматозоиды подвергли криоконсервации. Стимуляция яичников была выполнена с использованием длинного протокола аналогов и гонадотропинов. Получено 30 зрелых ооцитов, в которые посредством микроинъекции ввели размороженные сперматозоиды. Из 9 развившихся эмбрионов 4 были перенесены в матку, 4 заморожены и 1 отбракован. На 1-м и 3-м месяцах беременности женщине был выполнен анализ на наличие ВИЧ-1, результаты оказались отрицательными. Данный случай позволил в дальнейшем использовать отмытые сперматозоиды удовлетворительных качеств для искусственной инсеминации (ИИ) у супругов с различной серореакцией на ВИЧ-1 (101 инсеминация, 31 беременность, 28 родов, 37 здоровых детей). Женщинам с непроходимостью маточных труб и мужчинам, сперматозоиды которых не пригодны для ИИ, может быть выполнена ИКСИ с использованием замороженных сперматозоидов, не содержащих ВИЧ-1. 3247–3249 Могут ли мужчины, страдающие злокачественной опухолью и получившие лечение, вызвавшее стерилизацию, иметь детей? T. Naysmith и соавт. Новая Зеландия – Великобритания Исследовали образцы спермы 22 мужчин, страдающих раком, до и после лучевой и/или химиотерапии на предмет пригодности для существующих методик ВРТ. Изменения в концентрации сперматозоидов были обнаружены у 27% мужчин в среднем в течение 20 мес до начала лечения. Значительное снижение количества сперматозоидов после лучевой и/или химиотерапии наблюдалось у 56% мужчин, азооспермия – у 23%. У 82% пациентов со злокачественной опухолью яичка после лечения наблюдалась олиго- или азооспермия. Криоконсервация сперматозоидов перед лечением позволила улучшить прогноз ВРТ у 55% пациентов, ИКСИ – у 14%. При отсутствии криоконсервированной спермы ИКСИ позволила улучшить прогноз у 45% пациентов. С помощью ИКСИ сперматозоидами, полученными при биопсии яичка, стало возможным рождение ребенка у мужчины с азооспермией, страдающего раком яичка, через 8 лет после химиотерапии. Сделан вывод, что лучевая и/или химиотерапия могут понижать концентрацию сперматозоидов и приводить к бесплодию у мужчин. Не представляется возможным прогнозировать тяжесть нарушений, хотя наиболее серьезные осложнения наблюдаются после лечения рака яичка, лучевой терапии и лечения алкилирующими средствами. С появлением ИКСИ оплодотворение стало возможным для всех мужчин со злокачественными заболеваниями, сперма которых перед лечением была подвергнута криоконсервации. 3250–3255 Программа криоконсервации спермы у пациентов со злокачественными заболеваниями: уроки восьмилетнего опыта третичного центра по лечению бесплодия A. Lass и соавт. Великобритания Улучшение показателей выживаемости молодых мужчин, страдающих от рака, и разумное отношение к гонадотоксическому эффекту химиотерапии привели в последнее время к стремлению пациентов сохранить свой репродуктивный потенциал. Из 231 мужчины (средний возраст 28 лет, от 15 до 56 лет) с диагностированным злокачественным заболеванием, обратившегося в центр с целью криоконсервации спермы, у 112 (49,8%) пациентов количество подвижных сперматозоидов в эякуляте было менее 10x106. У 40 (17,3%) пациентов сперма не была заморожена по причине полной азооспермии (у 32), неподвижности сперматозоидов (у 2) и из-за невозможности получения эякулята (у 6). Пациенты были разделены в 3 группы: 1-я группа – 79 мужчин с опухолями яичка; 2-я группа – 121 мужчина с гемобластозами (12 с лейкемией и 77 с лимфомой); 3-я группа – 27 мужчин со злокачественными опухолями различных локализаций. Показатели качества сперматозоидов у пациентов 1-й группы были значительно ниже по сравнению со 2-й и 3-й группами (p меньше 0,001), а среди пациентов 2-й группы были ниже при ходжкинской лимфоме по сравнению с неходжкинской. После химиотерапии 6 супружеских пар обратились в центр для осуществления ВРТ. В 2 случаях была выполнена ИСМ, закончившаяся рождением здоровых детей, в 1 случае после первой попытки ЭКО-ПЭ родилась здоровая двойня. Две женщины забеременели после ИКСИ и у одной беременность была достигнута только на биохимическом уровне после многочисленных попыток ЭКО-ПЭ. Авторы рекомендуют внедрение тщательно разработанной программы криоконсервации спермы онкологических больных во всех ведущих центрах вспомогательной репродукции, имеющих опыт криоконсервации и осуществляющих все виды ВРТ. 3256–3261 Психологические реакции в процессе ЭКО одинаковы у мужей и жен J. Boivin и соавт. Великобритания – Швеция У 40 супружеских пар, участвующих в программе ЭКО или ИКСИ, ежедневно в течение 1 цикла (с 1 дня стимуляции и до получения информации об исходе лечения) исследовали эмоциональные, физические и социальные реакции. Выявлено, что мужчины и женщины одинаково и наиболее выраженно реагировали на получение ооцитов, оплодотворение, перенос эмбриона и тест на беременность. Наиболее весомой психологической детерминантой, определяющей поведение обоих супругов, была неуверенность в исходе лечения, вызывавшая двойственные чувства, в том числе эмоциональный стресс, надежду на лучшее и ощущение близости. 3262–3267 Мнение. Отношение к генетическому происхождению: секретность и открытость донорства в Израиле и других странах R. Landau Израиль Донорство гамет и эмбрионов открывает новые возможности для бесплодных пар, но в то же время создает проблемы, связанные с секретностью, анонимностью и контролем генетического происхождения потомства. При этом под угрозой становится право ребенка на генетическую идентичность. В первой части статьи исследуются биопсихосоциальные оказательства того, что секретность и анонимность информации о генетических родителях наносят ущерб потомству, донору и социальным родителям. Во второй части обсуждаются различные подходы к раскрытию тайны генетического происхождения. Третья часть посвящена Отчету Министерства юстиции Израиля (1994), из которого следует, что Комитет в первую очередь защищает интересы взрослых людей, вовлеченных в донорство, и не предпринимает никаких попыток защитить основное право детей на генетическую идентичность. В связи с этим в Израиле и других странах в последнее время появилась тенденция к возврату к политике открытого донорства. 3268–3273 Информация о генетическом происхождении в концепции вспомогательного донорства: взгляды лицензированных центров на форму (91) 4 HFEA, информирующую о доноре E. Blyth, J. Hunt Великобритания Раздел 31 Закона об оплодотворении человека и эмбриологии за 1990 г. дает право людям, рожденным в результате ВРТ, выполненных в Великобритании, иметь определенную информацию о своем генетическом происхождении, содержащуюся в Информационном регистре HFEA (Отдела по оплодотворению человека и эмбриологии). Характер такой информации строго установлен правилами, утвержденными министром. Регистр содержит данные о донорах, предоставленные в отдел лицензированными центрами по форме (91) 4 HFEA. В статье дан обзор мнений лицензионных центров относительно адекватности данной формы, исходя из опыта сбора информации о доноре, который значительно отличался в различных центрах. Автор считает, что этот вопрос должен решаться совместно для выработки и распространения эффективных стратегий. Далее обсуждается характер информации, которая должна быть доступна тем, кто делает запрос в HFEA. Поскольку запросы об информации о доноре, не касающейся установления личности, не могут быть осуществлены ранее 2010 года, приемлемость любой информации будет зависеть от текущей практики центров. Авторы делают вывод, что вариабельность практики различных центров в настоящее время не лучшим образом отвечает интересам потомков, которые будут искать информацию о своем генетическом происхождении. 3274–3277 Перевод А. Смирновой |