Переводы из зарубежных журналов. Human Reproduction
|
Липопротеиновый профиль женщин с гиперпролактинемической аменореей
U. Fahy et al., Великобритания Установлено, что во время лечения бромокриптином, сопровождающегося клиническим эффектом, у женщин с гиперпролактинемической аменореей статистически значимо снижается уровень общего холестерина и ЛПНП. Сделано предположение, что благоприятное влияние агонистов дофамина на липопротеиновый профиль, потенциально уменьшающее риск сердечно-сосудистых заболеваний, связано с восстановлением нормальной функции яичников и повышением уровня эстрогенов. 285–287 Проспективное рандомизированное сравнительное исследование трех аналогов ГнРГ в программе ЭКО T. Dada et al., Великобритания Для повышения частоты беременностей в циклах ЭКО традиционно применяют короткодействующие аналоги, поскольку считается, что долгодействующие депо-препараты вызывают глубокую супрессию и нарушения лютеиновой фазы, неблагоприятно влияющие на исход беременностей. Сравнивали степень гормональной супрессии и клинический результат у 60 ЭКО-пациенток, случайным образом получавших в раннюю фолликулярную фазу короткодействующий а-ГнРГ (нафарелин – 1 гр. или бузерелин – 2 гр.) или депо-препарат (лейпрорелин – 3 гр.). На 15 день после введения обнаружено значительное различие в степени подавления секреции эстрадиола у пациенток 2 гр. по сравнению с пациентками 2 и 3 гр. (54 против 72 и 65%; p меньше 0,05). Также различался процент пациенток с полноценной супрессией (80 против 90 и 90% соответственно; p меньше 0,05). На 21 день подобных различий обнаружено не было. Степень гормональной супрессии во время фазы стимуляции, а также процент имплантации, беременностей и выкидышей были одинаковы во всех группах. Т. о., стимуляция гонадотропинами может быть осуществлена через 2 недели после введения нафарелина или лейпрорелина, при этом долгодействующий а-ГнРГ так же эффективен, как и короткодействующие аналоги, и не оказывает неблагоприятного влияния на лютеиновую фазу. 288–293 Высокий процент наступления беременности и успешное предотвращение тяжелого СГЯ при помощи «пролонгированного спуска» у пациенток с гиперстимуляцией: мультицентровое исследование U. Waldenstrom et al., Швеция В 65 циклах ЭКО-ПЭ с тяжелой гиперстимуляцией вместо отмены цикла задерживали введение гонадотропинов на «период спуска» – до тех пор, пока концентрация эстрадиола в плазме не опускалась ниже 10 000 пмоль/л (в среднем на 4,3 дня) – и затем вводили чХГ. В 61 цикле были получены ооциты, 103 эмбриона было перенесено 53 пациенткам. Процент беременностей составил 42% на цикл и 51% на ПЭ, имплантация произошла в 31% случаев. У 1 пациентки развился тяжелый и у 4 умеренный СГЯ. Для оптимизации данного метода необходимо для каждого центра ЭКО установить индивидуальные пределы концентраций эстрадиола и размера фолликулов в начале и в конце «периода спуска», что позволит улучшить исход стимуляции у высокочувствительных пациенток. 294–297 Исследование гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси у женщин с аменореей, страдающих инсулинзависимым диабетом A. la Marca et al., Италия У 15 женщин, страдающих инсулинзависимым диабетом (ИЗД), из которых 8 с аменореей (1 гр.) и 7 с эуменореей (2 гр.), выполняли пробы с ГнРГ, кортикотропин-рилизинг-гормоном (КРГ), метоклопрамидом и тиреотропин-рилизинг-гормоном (ТРГ) и определяли уровень кортизола в плазме. У женщин 1 гр. концентрации ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола, андростендиона и 17-гидроксипрогестерона в плазме оказались ниже, чем у женщин 2 гр. Ответная реакция гипофизарных гонадотропинов на ГнРГ и ТТГ на ТРГ у женщин обеих групп была одинаковой. Повышение уровня пролактина в ответ на введение ТРГ и метоклопрамида, так же как и уровня АКТГ и кортизола на введение КРГ, было менее выраженным у женщин 1 гр. по сравнению со 2 гр. Средняя суточная концентрация кортизола была выше у женщин с аменореей. Сделан вывод, что ИЗД может вызывать умеренный хронический гиперкортицизм. Стресс-индуцированная активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси повышает секрецию КРГ гипоталамусом, что прямым и, возможно, непрямым путем приводит к повышению дофаминергического тонуса, подавлению секреции ГнРГ и гипогонадотропной аменорее. Аменорея при ИЗД является разновидностью функциональной гипоталамической аменореи и требует фармако- и психотерапии. 298–302 Влияние антенатальной терапии дексаметазоном на концентрацию чХГ, эстрадиола и прогестерона в материнской плазме O. Ogueh et al., Великобритания С целью стимуляции созревания легких плода при угрозе преждевременных родов до 34 недель беременности 12 беременным женщинам вводили дексаметазон в стандартном режиме: 2 дозы по 12 мг внутримышечно с интервалом в 12 часов. Пробы крови для определения концентраций чХГ, эстрадиола и прогестерона брали до начала и через 24 и 48 ч после лечения. Отмечено прогрессирующее снижение концентрации чХГ после лечения (p=0,049 и p=0,034 через 24 и 48 ч соответственно). Концентрация эстрадиола была снижена через 24 ч и возвращалась к норме через 48 ч после лечения. Концентрация прогестерона во всех пробах была одинаковой. Предполагается, что дексаметазон оказывает прямое ингибирующее действие на синтез и секрецию плацентарных гормонов. Для изучения механизма этого действия требуются дальнейшие исследования. 303–306 Роль эстрогенов и факторов роста в повышении секреции надпочечниковых андрогенов при СПКЯ E. Carmina et al., США Исследовали влияние эстрадиола (общего и несвязанного), инсулина, инсулиноподобного фактора роста (ИФР) – 1, ИФР – 2 и связывающих белков ИФРСБ-1 и ИФРСБ-3 на базальную и АКТГ-стимулированную секрецию андрогенов надпочечниками у 25 женщин с СПКЯ и 10 женщин контрольной группы. Обнаружено повышение содержания всех андрогенов, несвязанного эстрадиола, инсулина и несвязанного с ИФРСБ-1 ИФР-1 у женщин с СПКЯ. Отмечена положительная корреляция между содержанием эстрадиола и базальным и АКТГ-стимулированным уровнем D5 надпочечниковых андрогенов, между содержанием в плазме ИФР-1 и базальным уровнем дегидроэпиандростерон сульфата, а также сильная корреляционная связь между инсулином и продуктами D4 андрогенов, в частности, андростендионом. Предполагается, что эстрогены могут вызывать усиление секреции D5 надпочечниковых андрогенов, а инсулин оказывает большое влияние на D5 путь. Обнаруженные взаимодействия свидетельствуют в пользу гетерогенной природы надпочечниковой гиперандрогении при СПКЯ. 307–311 Ингибирующее влияние плазмы, полученной у женщин после гипофизэктомии и женщин контрольной группы, на определение биоактивного ЛГ I. Galeraud-Denis et al., Франция Для оценки содержания иммунореактивного (И) и биоактивного (Б) ЛГ с помощью иммунорадиометрического анализа (ИРМА) и биопробы с крысиными клетками Лейдига исследовали плазму женщин, полученную во время проведения ГнРГ-теста на 7 день спонтанного цикла. Выделены 2 группы женщин: 1 гр. с нормальной продукцией гонадотропинов в ответ на ГнРГ, 2 гр. с избыточной секрецией; отмечено значительное различие в соотношении Б/И ЛГ между группами. Добавление плазмы, полученной от женщин после гипофизэктомии и не содержащей ЛГ, вызывало снижение продукции тестостерона на 30% по сравнению с контрольными значениями (с или без стандарта чЛГ). Частичное восстановление продукции тестостерона наблюдалось после первичной обработки плазмы 12% PEG. Ингибирующий фактор (факторы) также присутствовал в плазме овулирующих женщин, даже после обработки антителами к молекуле ЛГ. Влияние нормальной (А) и с низким содержанием И-ЛГ (В) плазмы на продукцию тестостерона менялось в зависимости от объема плазмы, добавленной к биопробе, и от способа обработки плазмы. Обработка диэтилэфиром вызывала 50% снижение секреции тестостерона для плазмы В (но не для А), в то время как уменьшение стероидогенеза наблюдалось после обработки плазмы А (но не В) PEG. Предполагается, что плазмы А и В не содержат различных ингибирующих факторов. Следовательно, биоактивность ЛГ, измеренная на крысиных клетках Лейдига эквивалентно продукции тестостерона, характеризует собой соотношение между молекулами ЛГ и ингибирующими факторами, присутствующими в плазме. 312–317 Нет необходимости воздерживаться от ИКСИ у субфертильных мужчин с существенными хромосомными аномалиями: продолжающееся исследование 75 пациентов J. Giltay et al., Голландия Исследовали 75 пар, планируемых на ИКСИ, в которых у мужчин имелись хромосомные аномалии. Все пары были проинформированы о риске хромосомных нарушений у ребенка. 42 из 75 пар настаивали на продолжении лечения. На настоящий момент лечение завершилось беременностью у 11 пар, 4 из них согласились на проведение инвазивной пренатальной диагностики. Несмотря на риск генетических нарушений, связанных с хромосомными аномалиями у бесплодных мужчин, большинство пар (56%) не отказываются от проведения ИКСИ. 318–320 Анализ осложнений и рентабельности амбулаторной аналгезии по сравнению с общей анестезией при TESA у мужчин с азооспермией, связанной с дефектами сперматогенеза U. Ezeh et al., Великобритания Исследовали артериальное давление, частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, а также седативный эффект и болезненность в области яичек у 19 пациентов, получивших общую анестезию (1 гр.), и 21 пациента с амбулаторной аналгезией (2 гр.). В обеих группах гемодинамические показатели были стабильными. Токсические проявления местной анестезии отсутствовали. Интенсивность послеоперационной боли, седативный эффект и потребность в анальгетиках были значительно меньше во 2 гр., что обеспечивало более короткий восстановительный период, трехкратное снижение стоимости процедуры и в большей степени удовлетворяло пациентов. 321–328 Фертильность после лапароскопического лечения глубокой эндометриоидной инфильтрации крестцово-маточных связок C. Chapron et al., Франция С января 1993 г. по декабрь 1996 г. 30 пациенткам с отсутствием других причин бесплодия было выполнено лапароскопическое лечение по поводу глубокой эндометриоидной инфильтрации крестцово-маточных связок (КМС). Общий процент маточной беременности составил 50%. Только одна из 15 беременностей была достигнута с помощью ЭКО. Суммарный показатель наступления спонтанной беременности составил 48,5% за 12 месяцев, что незначительно превышает таковой у Американского общества фертильности (47,0% (8 случаев) при I и II стадии эндометриоза и 46,1% (6 случаев) при эндометриозе III и IV стадии). Эти предварительные результаты показывают, что в плане лечения бесплодия классическое лечение эндометриоза (лизис, цистэктомия, биполярная коагуляция поверхностных перитонеальных очагов) сопоставимо с резекцией глубоких эндометриоидных очагов, инфильтрирующих КМС. Авторы поднимают вопрос о роли глубоких эндометриоидных очагов в возникновении бесплодия. 329–332 Повреждения желудочно-кишечного тракта во время лапароскопии в гинекологии C. Chapron et al., Франция В процессе ретроспективного исследования было проанализировано 62 случая повреждения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у 56 пациенток. Одна треть осложнений (32,2%) произошла во время введения лапароскопической техники. Четыре из шести осложнений, связанных с электрокоагуляцией, возникли при использовании монополярного коагулятора. Во время операции повреждение ЖКТ было диагностировано только у 20 пациенток (35,7%). Среднее время постановки диагноза составило 4,0±5,4 (от 0 до 23) дней. В 16,1% случаев для лечения осложнений потребовалась повторная лапароскопия. Профилактика осложнений состоит в строгом соблюдении правил безопасности, знании физических характеристик используемых приборов, своевременной подготовке кишечника перед операцией, наблюдении за троакарами, тщательном обследовании по окончании операции всех областей, где проводилось рассечение спаек с кишечником, создании пневмоперитонеума и выполнении минилапароскопии в левой подреберной области у пациентов с повышенным риском осложнений со стороны кишечника. 333–337 Секреция релаксина культурой клеток гранулезы человека является прогностическим фактором успешного ЭКО-ПЭ D. Stewart et al., США Авторы разработали модель, состоящую из культуры клеток гранулезы желтого тела человека, продуцирующую эстрогены, прогестерон и релаксин и имитирующую динамику концентраций данных гормонов в плазме крови в течение лютеиновой фазы менструального цикла. При исследовании культур клеток 69 пациенток отмечена вариабельность количества секретируемого релаксина, которое было максимальным на 10 день культивирования. Обнаружено, что большинство оплодотворений пришлось на долю пациенток с высоким уровнем секреции релаксина in vitro. Во всех циклах с концентрацией релаксина на 10 день больше 800 пг/мл и только в 13% циклов с концентрацией релаксина меньше 200 пг/мл наступила беременность. Т. о., продукция релаксина in vitro является прогностическим фактором успешной имплантации в циклах ЭКО-ПЭ, что подтверждает гипотезу о вовлечении релаксина в процесс имплантации и позволяет считать низкий уровень релаксина одной из причин невысокой эффективности ЭКО. 338–344 Концентрация пропофола в фолликулярной жидкости при трансвагинальном получении ооцитов под общей анестезией F. Christiaens et al., Бельгия В проспективном исследовании участвовали 30 женщин, у которых методом жидкостной хроматографии под высоким давлением определяли концентрацию пропофола в крови и фолликулярной жидкости во время получения ооцитов под общей анестезией пропофолом в дозе 10 мг/кг/ч. Обнаружено линейное повышение содержания пропофола в фолликулярной жидкости, зависящее от продолжительности операции и кумулятивной дозы введенного препарата и не коррелирующее с концентрацией препарата в крови. 345–348 Клиническая эффективность постепенного повышения дозы ФСГ для лечения бесплодия неустановленной этиологии J. Sengoku et al., Япония Сравнивали клиническую эффективность постепенного повышения низких доз ФСГ у 48 пациенток (1 гр.) со стандартным протоколом введения ФСГ у 49 пациенток (2 гр.) ФСГ вводили ежедневно, начиная со 150 МЕ в сочетании с внутриматочной инсеминацией в первом цикле лечения необъяснимого бесплодия. Различия в частоте наступления беременности между группами были статистически незначимы (14,3% и 14,6% соответственно). Обнаружено снижение частоты СГЯ у пациенток 1 гр. (8,3% против 27,1% во 2 гр, p меньше 0,05). Однако постепенное повышение дозы ФСГ не предотвращало развитие многоплодной беременности. Т. о., постепенное повышение низких доз ФСГ приемлемо для лечения необъяснимого бесплодия. 349–353 Качество ооцитов и исход лечения в циклах ИКСИ у пациенток с СПКЯ M. Ludwig et al., Германия Считается, что высокая частота выкидышей у пациенток с СПКЯ обусловлена пониженным содержанием зрелых ооцитов и низким качеством эмбрионов. Проведено ретроспективное сравнительное исследование 51 цикла ИКСИ у 31 пациентки с СПКЯ (1 гр.) и 105 контрольных циклов (2 гр.). Пациентки обеих групп перед назначением гонадотропинов получали а-ГнРГ. Процент ооцитов, находящихся в метафазе II, был одинаков в обеих группах. Однако среднее число оплодотворенных ооцитов в 1 гр. было выше (5,00 против 3,56, p меньше 0,01), поскольку в этой группе было получено больше ооцитов. Число ПЭ на 1 цикл также было выше у пациенток с СПКЯ (2,69 против 2,17, p меньше 0,05). Частота наступления беременности не отличалась между группами, тогда как процент выкидышей во 2 гр. был ниже (21 против 41,67%, p меньше 0,05). Т. о., у пациенток с СПКЯ существуют факторы, негативно влияющие на исход ИКСИ и не связанные с морфологией ооцитов. Возможно, таким фактором является степень зрелости цитоплазмы. 354–358 Трансректальное УЗИ в оценке врожденных аномалий развития влагалища L. Fedele et al., Италия Методом трансректальной сонографии проведено предоперационное обследование 9 пациенток с подозрением на синдром Рокитанского и 3 пациенток с подозреваемой полной поперечной перегородкой влагалища. Установлено, что данный метод позволяет точно оценить расположение органов малого таза и определить расстояния между уретрой и мочевым пузырем спереди, прямой кишкой сзади, ретрогименальной ямкой снизу и тазовой брюшиной сверху. В отличие от этого, абдоминальное УЗИ не позволило получить адекватного изображения анатомических структур у 6 из 9 пациенток, что в одном случае привело к ошибке в постановке диагноза. Если данные результаты подтвердятся на большей выборке пациенток, то метод трансректальной сонографии можно будет считать более предпочтительным для диагностики аномалий развития влагалища. 359–362 Сравнительное исследование конденсации хроматина и морфологических характеристик сперматозоидов, полученных при биопсии яичек и при эякуляции, и их влияние на исход ИКСИ M. Hammadeh et al., Германия В многочисленных исследованиях описывается связь между нарушением конденсации хроматина, морфологией сперматозоидов и мужским бесплодием. Сравнивали 2 группы пациентов: 63 мужчинам 1 гр. была выполнена ИКСИ свежими эякулированными сперматозоидами и 47 пациентам 2 гр. проведена ИКСИ сперматозоидами, полученными при биопсии яичек. Обнаружено значительное снижение конденсации хроматина и ухудшение морфологии сперматозоидов во 2 гр. (p меньше 0,0001). Однако проценты оплодотворения, дробления, имплантации и беременности в обеих группах были почти одинаковыми. Т. о., конденсация хроматина и морфология сперматозоидов не влияют на оплодотворяющую способность и качество эмбрионов в программах ТЕЗА-ИКСИ и, следовательно, не обладают прогностической значимостью. 363–367 Случай из практики. Рождение здорового ребенка после ИКСИ сперматозоидами пациента с синдромом Клайнфельтера R. Ron-El et al., Израиль Синдром Клайнфельтера (СК) является одной из причин азооспермии или криптоазооспермии и может присутствовать в немозаичной (47,XXY) или мозаичной (47,XXY/46,XY) форме. Вероятность нахождения сперматозоидов в эякуляте у таких пациентов очень низка, особенно при немозаичной форме. Авторами была проведена неудачная попытка ИКСИ неподвижными сперматозоидами, полученными из эякулята пациента с немозаичной формой СК. Затем была выполнена ТЕЗА и получено 15 подвижных сперматозоидов, которыми успешно оплодотворили 9 ооцитов. После переноса в матку 3 эмбрионов развилась нормальная беременность, завершившаяся рождением здорового ребенка с кариотипом 46,XY. Т. о., получено доказательство того, что в яичках пациентов с СК имеются нормальные сперматозоиды, обладающие способностью к оплодотворению. 368–370 Муковисцидоз и врожденное двухстороннее отсутствие семявыносящего протока: клинические, электрофизиологические и генетические данные G. Dohle et al., Голландия Врожденное двухстороннее отсутствие семявыносящего протока (ВДОСВ) диагностируется у 1–2% бесплодных мужчин и у большинства пациентов с муковисцидозом (МВ), что позволяет предположить одинаковую генетическую основу этих заболеваний. Было выполнено тщательное обследование 21 мужчины с ВДОСВ для выявления симптомов МВ. Исследованы возможные дефекты внутриклеточного транспорта хлоридов, проведен анализ 10 наиболее частых мутаций гена, регулирующего проницаемость мембран при МВ (РПМ-МВ-ген). Симптомы МВ обнаружены у 6 мужчин. У 7 пациентов диагностированы небольшие отклонения от нормы в функциях печени и поджелудочной железы, потоотделение было нарушено у 4 пациентов, нарушение экскреции хлоридов выявлено у 11 мужчин. Мутации РПМ-МВ-гена установлены у 66% пациентов, у 4 мужчин были поражены оба аллеля. Т. о., ВДОСВ включает в себя разнообразные клинические и генетические нарушения. Необходимо тщательное генетическое консультирование супружеских пар, которые планируют беременность с помощью ТЕЗА или МЕЗА и ИКСИ. 371–374 Нарушения мейоза и параметры сперматогенеза при тяжелой олигоастенозооспермии J. Vendrell et al., Испания Оценивали частоту нарушений мейоза и их влияние на различные параметры сперматогенеза у 103 пациентов с тяжелой идиопатической олигоастенозооспермией (концентрация подвижных сперматозоидов меньше 1,5·106 в мл). Нормальный мейоз был выявлен у 64 (62,1%), тяжелое угнетение мейоза – у 21 (20,4%) и синаптические нарушения – у 18 (17,5%) пациентов. Общий процент нарушений мейоза составил 37,9%, большинство из них (66,7%) обнаружено у пациентов с концентрацией сперматозоидов менее 1·106 в мл, в том числе 40% – у пациентов с концентрацией менее 0,5·106 в мл. Нарушения мейоза выявлены у 54,8% пациентов с повышенным уровнем ФСГ. С помощью мультивариантного анализа установлено, что концентрация сперматозоидов менее 1·106 в мл и/или уровень ФСГ выше 10 МЕ/л являются прогностическими факторами нарушений мейоза. 375–378 чХГ индуцирует образование фактора, угнетающего миграцию макрофагов, в яичниках человека S. Wada et al., Япония Исследовали связь фактора, угнетающего миграцию макрофагов (ФУМ), с овуляцией с помощью количественного анализа плазмы, фолликулярной жидкости (ФЖ) и культуры клеток гранулезы, полученных у пациенток в программе ЭКО-ПЭ. Обнаружено, что средняя концентрация ФУМ в плазме наиболее высока в 1 день цикла стимуляции (92,6 нг/мл), т.е. через 35 ч после введения чХГ и непосредственно перед получением ооцитов. За 6 дней до, в течение 5 дней, предшествующих дню 0, а также со 2 по 14 день цикла концентрация ФУМ в плазме составила 12,1, 17,5 и 8,2 нг/мл соответственно. Концентрация ФУМ в ФЖ оказалась выше таковой в плазме в день получения ооцитов в цикле ЭКО-ПЭ (113,4 и 72,0 нг/мл соответственно). В течение обычного менструального цикла уровень ФУМ в ФЖ в фазу овуляции выше, чем в позднюю фолликулярную фазу (51,6 и 13,8 нг/мл соответственно). Добавление чХГ в культуру клеток гранулезы вызывает повышение концентрации ФУМ с 3,2 до 7,2 нг/мл, после отмены чХГ наблюдается снижение с 2,4 до 1,2 нг/мл. Т.о., чХГ, стимулируя клетки яичника, вызывает повышение уровня ФУМ в плазме крови и ФЖ. Предполагается, что ФУМ участвует в механизме овуляции. 395–399 Витрификация ядер ооцитов у мышей: влияние температуры и яичного желтка на состояние хроматина, веретена деления и целостность кумулюса E. Isachenko et al., Германия Процент успешной криоконсервации незрелых ооцитов остается невысоким. Авторами разработан новый протокол, включающий ультра-быстрое замораживание и позволяющий исследовать влияние температуры и яичного желтка на криостабильность незрелых мышиных ооцитов и кумулюса с использованием этиленгликоля в качестве основного криопротектора. Установлено, что экспозиция при 37°C до и после замораживания значительно улучшает выживаемость ооцитов и конфигурацию веретена деления после созревания in vitro. Добавление яичного желтка до и после замораживания оказало благоприятное воздействие на целостность комплекса кумулюс-ооцит с максимальным эффектом при 37°C. Получено более 80% ооцитов с интактным кумулюсом, коэффициент созревания составил 84%, 45% достигли нормальной метафазы. Т. о., использование простой процедуры витрификации привело к высокой выживаемости, низкой частоте мейотических нарушений и сохранению целостности кумулюса. 400–408 Ингибин А и ингибин В отражают функцию яичников во ВРТ и в меньшей степени позволяют прогнозировать исход J. Hall et al., США Сравнивали 2 группы женщин: 78 пациенткам 1 гр. удалось забеременеть в первые 3 цикла ВРТ, у 78 женщин 2 гр. как минимум 3 цикла ВРТ не увенчались успехом. Определяли базовые уровни ингибина В и ФСГ в плазме крови на 1–4 день цикла, предшествующего стимуляции, а также уровни ингибинов А и В в плазме непосредственно перед стимуляцией и в фолликулярной жидкости доминирующего фолликула. Установлено, что молодой возраст (34,0±0,5 против 36,0±0,5 лет; p меньше 0,003) в сочетании с базовым уровнем ФСГ ниже среднего (11,2 МЕ/л) и базовым уровнем ингибина В выше среднего (76,5 пг/мл) способствуют наступлению беременности (p меньше 0,03). Концентрация ингибина А (52,8±3,8 и 40,0±2,7 МЕ/мл; p меньше 0,004) и ингибина В (1623,8±165,1 и 859,2±94,8 пг/мл; p меньше 0,0009) в момент стимуляции яичников, а также число полученных ооцитов (14,6±0,8 и 10,1±0,6; p меньше 0,0001) являются прогностическими факторами наступления беременности. Сделаны выводы: (1) возраст пациентки и число полученных ооцитов являются весомыми прогностическими показателями успеха ВРТ; (2) пониженный базовый уровень ФСГ в сочетании с повышенным базовым уровнем ингибина В в большинстве случаев связан с успешным исходом ЭКО; (3) высокие концентрации ингибинов А и В в плазме во время стимуляции яичников указывают на успешный исход ЭКО и характеризуют функцию яичников с позиции количества и качества ооцитов. 409–415 Временные и пространственные аспекты раннего дробления эмбрионов человека: возможное влияние на развитие эмбриона и связь с дифференцированным удалением регуляторных белков из поляризованных областей M. Antczak et al., США Исследовали взаимосвязь между дроблением бластомеров в культуре эмбрионов человека, полученных при ЭКО, и распределением 8 регуляторных белков, локализованных в зрелом ооците под плазматической мембраной (поляризованные области) и неравномерно наследуемых бластомерами в процессе дробления: лептин, преобразователь сигнала и активатор транскрипции-3 (STAT3), Bax, Bcl-x, трансформирующий фактор роста b2 (TGFb2), сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF), c-kit и эпидермальный фактор роста R (EGF-R). Выявлены 4 основных модели дробления, в каждой из которых степень влияния дробления на бластомеры и развитие эмбриона определялась уникальными временными и пространственными характеристиками. Установлено, что в некоторых моделях дробление приводит к частичной или почти полной потере определенными бластомерами перечисленных выше белков. Если это происходит на стадии 1–2 клеток, то ставится под угрозу дальнейшее развитие эмбриона. Напротив, дробление части оплодотворенного ооцита или бластомеров из 2-клеточного эмбриона, не содержащих белковых доменов, так же, как и полная потеря регуляторных белков во время дробления после 4-клеточной стадии, не всегда представляют угрозу для дальнейшего развития, хотя ставят под сомнение нормальность развивающегося эмбриона. При исследовании дробящихся эмбрионов с помощью окрашивания фосфатидилсерина плазматической мембраны аннексином V и TUNEL-анализа ДНК бластомеров не обнаружено связи между дроблением и апоптозом. Однако нельзя исключить возможность того, что дробление само по себе может стать инициатором апоптоза в случаях, когда вследствие частичной или полной элиминации поляризованных доменов критически изменяются соотношения или уровни белков, необходимых для развития. 429–447 Случай из практики. Гиперреактивность желтого тела, связанная с хронической почечной недостаточностью M. Al-Ramahi et al., Канада Hyperreactio luteinalis – редкое доброкачественное состояние, характеризующееся двухсторонним увеличением яичников во время беременности, способно симулировать СГЯ. Описана история болезни 34-летней женщины с хронической почечной недостаточностью, получавшей гемодиализ, у которой на 10 неделе беременности развилась гиперреактивность желтого тела, потребовавшая консервативного лечения. 416–418 Перевод А. Смирновой |