Клинический опыт применения препарата три-регол в реабилитационной терапии больных
|
Несмотря на определенные успехи в диагностике и значительно возросшие возможности терапии воспалительных заболеваний придатков матки, их частота не имеет тенденции к заметному снижению. За последние 10 лет заболеваемость сальпингоофоритом возросла в 2 раза и составила 10–13 случаев на 1000 женщин в год. Ряд авторов отмечают значительное «омоложение» воспалительных процессов малого таза у женщин. По данным Г.М. Савельевой, из всех больных сальпингитом 70% составляют женщины в возрасте до 25 лет, 75%, – нерожавшие женщины, при этом даже после однократно перенесенного заболевания частота бесплодия колеблется от 5 до 18% [2].
Применение оральных контрацептивов (ОК) значительным образом уменьшает риск развития острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов, которые являются основной причиной женского бесплодия. Вышесказанное можно объяснить следующим: – при применении ОК уменьшается среднее количество теряемой менструальной крови (менструальные выделения, как известно, являются прекрасной средой для размножения возбудителей воспалительных заболеваний половых органов); – происходит уплотнение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов и восходящих потенциальных патогенных возбудителей инфекционных заболеваний в полость матки; – при применении ОК уменьшается интенсивность маточных сокращений, что приводит к уменьшению риска распространения воспалительного процесса из маточной полости в фаллопиевы трубы [3]. Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности реабилитационной терапии с использованием препарата три-регола у больных, страдающих воспалительными заболеваниями органов малого таза. Три-регол относится к низкодозированным комбинированным ОК, гестагенным компонентом которого является левоноргестрел. Материал и методы Под наблюдением находились 84 пациентки с вялотекущими хроническими сальпингоофоритами – 21 (25%); хроническим эндометритом – 11 (13,1±3,68%), эндометритом после артифициального аборта – 22 (26,19± 4,8%), хроническим кольпитом (эндоцервицит) – 30 (35,71±5,23%). По возрасту женщины распределялись следующим образом: от 18 до 20 лет – 30 (35,71± 5,23%), от 21 года до 25 лет – 35 (41,67±5,38%), от 26 до 30 лет – 19 (22,62±4,56%) пациенток. Нерожавших женщин было 48 (57,14±5,4%). Экстрагенитальная патология установлена у 24 (28,57±4,93%) пациенток: гиперплазия щитовидной железы I–II степени у 11 (13,1±3,69%), миопия слабой и средней степени тяжести у 7 (8,33±3,02%), ожирение I степени у 3-х (3,57± 2,02%), диффузная мастопатия у 3-х (3,57± 2,02%). Обследование включало кольпоскопию, УЗИ органов малого таза и молочных желез, биопсию эндометрия, измерение базальной температуры, бактериоскопическое и бактериологическое изучение содержимого уретры, влагалища и цсрвикального канала. Наличие хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной инфекции, а также генитального герпеса определяли с помощью метода полимеразной цепной реакции. Анализ полученных результатов показал, что у всех наблюдавшихся больных имела место типичная клиническая картина воспалительного процесса (сальпингоофорита, эндометрита, кольпита). Длительность хронического заболевания составила 1–3 года – у 39 (46,43±5,44%) пациенток, 4–5 лет – у 18 (21,43±4,48%), более 5 лет – у 5 (5,95±2,58%). Больные, страдающие хроническим сальпингоофоритом, ранее неоднократно лечились амбулаторно и в стационаре по поводу обострения хронического процесса с использованием антимикробной и противовоспалительной терапии, с учетом вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Как правило, продолжительность курса лечения составляла 7–14 дней, в последующем терапию пролонгировали с назначением физиотерапевтических методов, санаторно-курортного лечения. Тем не менее, возобновление обострения процесса возникало, как правило, в связи с переохлаждением, началом менструации, наличием стрессовых ситуаций и т.д. Больных беспокоили выраженный болевой синдром и нарушение ритма менструаций. Больные с хроническим эндометритом предъявляли жалобы на наличие мажущих кровяных выделений до и после менструации, меноррагий. В комплекс проводимой ранее терапии были включены антибиотики, противовоспалительные препараты, а также препараты, оказывающие утеротоническое действие. Однако проводимые курсы терапии давали кратковременный эффект, и клинические проявления возобновлялись после их завершения. Больные становились раздражительными, отмечали наличие повышенной утомляемости. Курсы лечения больных с хроническим кольпитом (эндоцервицитом) включали антимикробную терапию, использование эубиотоков. Клиническое течение заболевания характеризовалось утолщением шейки матки, наличием незначительной гиперемии, увеличением количества белей. Дальнейшее динамическое наблюдение показало, что у 69 (82,14±4,18%) пациенток базальная температура свидетельствовала об ановуляции, а у 15 (17,86±4,18%) пациенток – о недостаточности лютеиновой фазы. Биопсия эндометрия выполнена 32 (38,10±5,3%) пациенткам, установлена железистая гиперплазия эндометрия – у 17 (20,24±4,38%) пациенток, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – у 10 (11,90±3,53%), полипоз эндометрия – у 5 (5,95±2,58%). Таким образом, эти данные у больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза свидетельствовали о дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы и изменениях в эндометрии, характерных для ановуляции. Результаты Назначение три-регола проводилось с согласия пациенток, после проведенного обследования и антимикробного лечения. Продолжительность приема препарата составила 522 менструальных цикла. Эффективность лечебного воздействия три-регола оценивалась на основании купирования болевого синдрома и нормализации ритма менструальных циклов, уменьшения количества теряемой крови и белей. Наличие стойких болей наблюдалось у 21 (25%) больной до применения три-регола. Клиническое улучшение самочувствия и исчезновение болей было зафиксировано у отдельных больных через 5–6 нед, в среднем через 9,21±2,7 нед. Нарушение ритма менструации, наличие мажущих кровяных выделений до и после менструации и кровотечений типа меноррагий отмечено у 56 (66,67±5,14%) пациенток. После приема три-регола восстановление ритма менструаций произошло через 4 нед у всех больных, а уменьшение количества теряемой крови, продолжительности менструаций, исчезновение мажущих кровяных выделений до и после менструаций – в среднем через 11,6±3,1 нед. Уменьшение количества белей отметили 63 (75%) пациентки. Средний интервал нормализации данного параметра составил 7,59±1,9 нед. Помимо купирования основных клинических симптомов, 90 (95,24±2,32%) пациенток отметили улучшение самочувствия. После приема три-регола уменьшились утомляемость и раздражительность. Побочное действие три-регола отмечено у 25 (29,76±4,99%) пациенток: масталгия – у 12 (14,29±3,82%), тошнота – у 8 (9,52±3,20%), головная боль – у 5 (5,95± 2,58%). На фоне приема три-регола исследовали отдельные параметры свертывающей системы крови и уровень холестерина. Достоверного отклонения данных показателей от полученных до приема три-регола не зарегистрировано. Величина артериального давления у пациенток также не изменялась. По данным УЗИ молочных желез на фоне приема три-регола не отмечено пролиферативного действия препарата на ткани молочных желез, даже у пациенток с исходной мастопатией. Таким образом, динамический контроль за эффективностью реабилитационной терапии с использованием препарата три-регол у больных, страдающих воспалительными заболеваниями органов малого таза, показал наличие стойкого терапевтического эффекта в отношении болевого синдрома, нормализации ритма менструаций, нормализации количества теряемой крови и белей, улучшение общего самочувствия. Обсуждение Исследования, проведенные в последние годы, указывают на весьма положительное лечебное и профилактическое действие гормональной контрацепции, которое непосредственно не связано с их контрацептивным эффектом. Так, использование ОК в 2–3 раза снижает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза [1]. Согласно критериям ВОЗ (1996), использование комбинированных гормональных контрацептивов рекомендовано женщинам, страдаюшим воспалительными заболеваниями органов малого таза или имеющим риск развития подобных заболеваний, а также при наличии подострого течения послеродовой инфекции. Данные препараты оказывают благоприятное воздействие на течение воспалительного процесса и назначать их целесообразно сроком не менее чем 6 мес [4]. Назначение комбинированных гормональных контрацептивов усиливает местные защитные свойства слизистой оболочки, оказывает положительное действие на рецепторный аппарат клетки. Кроме того, гипоталамо-гипофизарная система, яичники находятся в состоянии «функционального» покоя. Назначение три-регола является необходимым этапом в комплексном лечении воспалительных заболеваний органов малого таза, позволяет устранить имеющийся гормональный дисбаланс, усилить репаративные процессы слизистых оболочек. Т.Ю. Пестрикова, Т.Д. Ковалева, Л.Н. Калмыкова Дальневосточный государственный медицинский университет, Женская консультация № 1, Хабаровск Литература 1. Гормональная контрацепция. Под ред. В.Н. Прилепской. М 1998; 215. 2. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Плеханов А.Н. и др. Клинико-бактериологическая диагностика и комплексное лечение хронических сальпингоофоритов. Вест Российской ассоциации акушеров-гинекологов 1996; 3: 58–61. 3. Руководство по контрацепции. Bridging the Gap Communications, Ins. Decatur, Georgia USA. 1994; 504. 4. Серов В.Н., Пауков С.В. Оральная гормональная контрацепция. М 1998; 166. |