Переводы из зарубежных журналов. Fertility&Sterility
|
Роль ЛГ в фолликулогенезе и индукции овуляции
Filicori M., Италия Дана сравнительная оценка исследований, в которых использовались различные гонадотропины для индукции овуляции. ЛГ обеспечивает образование андроген-субстрата, необходимого для синтеза эстрогенов, которые способствуют созреванию ооцитов и улучшают качество эмбрионов. Хотя избыточная секреция эндогенного ЛГ отрицательно сказывается на репродуктивной функции, этого не происходит при индукции овуляции посредством чМГ, так как менотропин не повышает суточного содержания ЛГ в плазме. Не наблюдалось различий в результатах индукции овуляции чМГ или только ФСГ у пациенток с СПКЯ и у нормально овулирующих женщин, включенных в программы вспомогательной репродукции. При лечении же гипогонадотропного гипогонадизма чМГ явно превосходил ФСГ. Применение чМГ не влияло на частоту выкидышей. 405–414 Дополнительная терапия и а-ГнРГ в лечении пациенток с эндометриозом: возможен ли консенсус? Surrey E.S., США В исследуемую группу входили пациентки с симптоматическим эндометриозом, кандидаты на а-ГнРГ терапию с продолжительностью курсов лечения от 6 до 12 месяцев. Показано, что в дополнение к а-ГнРГ проведение 6-ти месячного курса 2,5 мг норетиндрона или 0,625 мг конъюгированных эстрогенов в комбинации с 5 мг/д медроксипрогестерона ацетата обеспечивает эффективную ремиссию вазомоторных симптомов, снижает, но не останавливает потерю минералов в костной ткани. Одновременное применение 5 мг норэтиндрона ацетата в отдельности или в сочетании с малой дозой конъюгированных эстрогенов эффективно предотвращает потерю минералов в костной ткани при проведении 12-ти месячной а-ГнРГ терапии. Сделан вывод, что эффективная терапия а-ГнРГ может быть продлена с помощью адекватной заместительной терапии. 420–424 Политическая корректность и ограничение выбора в репродукции Paulson R.J., США Селекция требует сравнительной оценки людей по их расовой или половой принадлежности, что в основе своей недопустимо как акт расизма или сексизма. 405–419 Роль мутаций Trp8 равно или больше Arg и ILe15 равно или больше Thr бета субъединиц ЛГ у женщин с СПКЯ Elter K. и др., Турция Оценивалась клиническая значимость ЛГ в форме мутантной бета субъединицы у женщин с СПКЯ. Пациентами являлись здоровые женщины и 30 женщин с СПКЯ. Сделан вывод о том, что частота ЛГ мутаций у женщин с СПКЯ аналогична их частоте у здоровых женщин. 425–430 Полиморфизм T– -C (-34 bp) гена CYP17 у греческих женщин с СПКЯ Diamanti-Kandarakis E. и др., Греция Полиморфизм T– -C (-34 bp) гена CYP17 особенно при гомозиготности может осложнять клиническую картину гиперандрогенемии у пациенток с СПКЯ. 431–435 Наличие полиморфизма гена рецептора допамина D3 не связано с СПКЯ Kahsar-Miller M. и др., США Сравнительное исследование, проведенное на белых пациентках с СПКЯ (n=152) и здоровых женщинах (n=96), проживающих на юго-востоке США, не подтвердило наличия взаимосвязи между полиморфизмом гена рецептора допамина D3 и СПКЯ. 436–438 Реакция надпочечников на физиологическую и фармакологическую АКТГ стимуляцию до и после стероидной модуляции яичников у женщин с СПКЯ Gonzalez F. и др., США Поставлена задача проверить гипотезу о том, что у женщин с СПКЯ активность адренал цитохрома P450c 17alpha не одинакова при физиологической(физ.) и фармакологической(фарм.) АКТГ индукции, и что активность яичников вызывает гиперактивность надпочечников, различную при физ. и фарм. АКТГ индукции. Анализы крови для определения активности надпочечников проводились до и после 6 месячного курса а-ГнРГ. Оценивались уровни прогестерона, гидроксипрогестерона-17 и андрогенов при физ. и фарм. АКТГ индукции до и после стероидной модуляции яичников. У женщин с СПКЯ повышенный ответный уровень адростенедиона и 11b-гидроксиадростенедиона, а также увеличение содержания 17-гидроксипрогестестерона относительно прогестерона и адростенедиона относительно 17-гидроксипрогестестерона, обусловленные физ. стимуляцией АКТГ, не сохраняются после применения а-ГнРГ. После фарм. АКТГ индукции у 3 из 6 женщин с СПКЯ наблюдалась повышенная реакция адростенедиона и отношение адростенедиона к 17-гидроксипрогестестерону были более, чем на 2 ср. кв. отклонения выше средних значений этих показателей у нормально овулирующих женщин, и оставались неизменными после а-ГнРГ терапии. Сделан вывод о том, что у женщин с СПКЯ наблюдается повышение адренал андрогенной чувствительности при физ. АКТГ индукции. 439–444 Лечение гирсутизма: сравнение разных антиандрогенов с центральным и периферическим действием Fruzzetti F. и др., Италия Для сравнения клинического и эндокринологического эффекта ципротерон ацетата (ЦПА), антиандрогена с прогестероновой активностью, флутамида, нестероидного антиандрогена и финастерида, ингибитора 5-a-редуктазы были обследованы 45 женщин с гирсутизмом: 29 с гиперандрогенным гирсутизмом и 16 с идиопатическим. Женщины были разбиты на 3 группы случайным образом. В течение 1 года проводилось лечение финастеридом (500 mg/d; n=15), ЦПА (25 mg + этинил E2 (EE); n=13), или флутамидом (500 mg/d; n=15). Степень гирсутизма оценивали по методу Ферриман-Голвей. Уровни суммарного и несвязанного Т, андростенедиона (А), дегидроэпиандростерона, полового гормонсвязывающего глобулина, дигидротестостерона и 3-a-андростанедиол глюкуронида определялись в начале исследования и каждые три месяца. При лечении финестеридом, флутамидом и ЦПА отмечено статистически значимое снижение гирсутного числа Ферриман-Голвей, одинаковое для всех трех препаратов. 445–451 Октреотид не эффективен при резистентности к кломифену у пациенток с СПКЯ, но может снижать вероятность формирования СГЯ Morris R.S. и др., США Проведено исследование эффективности октреотида с целью индукции овуляции у 12 пациенток с СПКЯ, резистентных к кломифену, или снижения риска развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) при терапии гонадотропинами. Пациентки с CПКЯ принимали кломифенцитрат, 150mg. Для индукции овуляции пациентки с риском развития СГЯ получали мочевой ФСГ. Основными критериями являлись: овуляция, наступление беременности, возникновение СГЯ, уровень связанного инсулина, инсулиноподобного фактора роста (ИФР) 1, ИФР, связывающего протеина 1 и 3, тестостерона, андростенедиона, дегидроэпиандростерона, E2, ЛГ и ФСГ. Октреотид значимо снижает уровни связанного инсулина, ИФР 1 и ЛГ как при индукции кломифенцитратом, так и при индукции ФСГ. При этом отмечалось повышение уровней ИФР, связывающего протеина 3. В 2 из 6 циклах индукции кломифенцитратом наступила овуляция независимо от использования октреотида или плацебо. При использовании ФСГ у пациенток, принимавших октреотид, уровни Е2 были значимо ниже во время введения ХГ и зрелых фолликулов у них было меньше. Одна беременность наступила в каждой из 2 групп, случаев СГЯ не наблюдалось. Сделан вывод о том, что октреотид может снизить частоту СГЯ у пациенток с СПКЯ. 452–456 Ожирение регулирует содержание суммарного тестостерона у женщин с и без СПКЯ Penttila T.L. и др., Финляндия Проведено клиническое исследование, в котором приняли участие 43 женщины с олигоменорреей и СПКЯ. В контрольную группу входили 25 женщин без гирсутизма с регулярными менструальными циклами. Установлено, что уровни суммарного Тест и несвязанного Тест были выше у пациенток с СПКЯ в сравнении с контрольной группой. СПКЯ не влиял на уровни SHBG, альбумина. Уровни SHBG и альбумина находились в обратно пропорциональной зависимости от индекса массы тела. Процентное содержание и концентрация несвязанного Тест и индекс свободных андрогенов были в прямой зависимости от индекса массы тела. Результаты измерений не зависели от степени гирсутизма. Сделан вывод, что измерение уровней несвязанного Тест и определение индекса свободного андрогена не дают по сравнению с измерением уровней суммарного Тест дополнительной информации в диагностике СПКЯ. 457–461 Влияния массы тела на ответ гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы у женщин с СПКЯ, получающих налоксон Guido M. и др., Италия Для оценки влияния массы тела на ответ гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы на введение налоксона у женщин с СПКЯ проведено клиническое исследование, в котором участвовало 10 худых и 10 тучных женщин с СПКЯ; в контрольную группу входили 7 и 8 женщин с соответствующими весовыми показателями. Каждая пациентка получала четыре дозы налоксона из расчета 125 мкг/кг. Измерялись уровни АКТГ и кортизола в плазме за 30 мин до и 0, 15, 30, 60, 90 и 120 минут после инъекции. Не установлено значимых отличий в уровнях АКТГ и кортизола после опиоидной блокады у худых женщин с СПКЯ в сравнении с женщинами обеих контрольных групп, в то время как у пациенток с ожирением и с СПКЯ отмечено повышение уровней АКТГ и кортизола. Сделан вывод о том, что гипоталамо-гипофизарно-адреналовые нарушения при СПКЯ возможно имеют центральный генез, а абдоминальное ожирение, возможно, играет определяющую роль в гиперактивности ГГА системы у женщин с СПКЯ при применении налоксона. 462–467 Сравнительное исследование результатов и стоимости ЭКО и традиционного метода лечения бесплодия Karande V.C. и др., США Проведено клиническое исследование, в котором принимали участие бесплодные пары, ранее не проходившие лечение. Пары были разделены случайным образом на 2 группы: 1-я группа – ЭКО (n=46), 2-я – стандартного метода лечения (n=50). Частота наступления беременности была выше в группе 2. Затраты в пересчете на одну пару статистически не различались, хотя явно прослеживалась тенденция к большей стоимости затрат в группе 1, которая отражалась медианой распределения затрат на одну клиническую беременность и большей стоимостью лечения в пересчете на 1 месяц. С течением времени разница в стоимости лечения для обеих групп уменьшалась, а частота наступления беременности оставалась неизменной. Сделан вывод, что стандартный метод лечения бесплодия сопровождается более высокой частотой наступления беременности, стоит дешевле и поэтому является предпочтительным. 468–475 Патогенез СГЯ: исследование роли интерлейкина-1beta in vivo, интерлейкина-6 и сосудистого эндотелиального фактора роста Pellicer A. и др., Испания Исследовали изменение уровней интерлейкина (IL) – 1beta, IL-6 и сосудистого эндотелиального фактора роста (СЭФР) в ответ на введение чХГ с целью выяснения первопричины сосудистых нарушений, а также уровней цитокинов в сыворотке и фолликулярной жидкости как маркеров СГЯ у женщин с нормальной овуляторной активностью в сравнении с пациентками с СПКЯ. Применение чХГ приводило к значимому увеличению уровня СЭФР в сыворотке у пациенток с риском формирования СГЯ; уровень СЭФР в фолликулярной жидкости был значимо ниже в сравнении с пациентками без риска формирования СГЯ. Увеличение Е2 в сыворотке сопровождалось одновременным снижением IL-1beta, IL-6 и СЭФР у пациенток с СПКЯ. Сделан вывод, что СЭФР возможно является медитором чХГ при воздействии на сосудистую систему. Снижение концентрации СЭФР в фолликулярной жидкости является убедительным показателем формирования СГЯ. Уровни продукции цитокинов у пациенток с СПКЯ были такими же, как и у женщин с нормальной овуляторной активностью. 482–489 Оценка акросомального статуса с помощью двухцветного флуоресцентного окрашивания лектина и anti-CD46 антител Kawamoto A. и др., Япония С помощью двухцветной флуоресценции выявлено наличие четырех рисунков окрашивания акросомального участка. Сделан вывод, что метод может быть использован для отличия акросомальной реакции от потери акросомы. 497–501 Характеристика моноклональных антител, ведущих к сперм-агглютинации, и распознаваемых ими антигенов Yakirevich E., Naot Y., Израиль Моноклональные антитела А36 вызывали интенсивную головка к головке, хвост к хвосту и головка к хвосту агглютинацию подвижных сперматозоидов. Антигены, распознанные А36, локализовались на акросоме и в главной хвостовой доле подвижных, не способных к фертилизации сперматозоидов человека. Изменения на субклеточном уровне и локализация А36 распознаваемого эпитопа произошли после капацитации и потери акросомы. Мышиные антитела к человеческим сперматозоидам и моноклональные антитела А36, вызывают интенсивную агглютинацию сперматозоидов, не способных к фертилизации. Из множества полипептидных белков в экстрактах спермы человека и животных, провзаимодействовавших с моноклональными антителами, выделен общий 53-kd антиген. 502–510 Характеристика частоты анеуплоидии, уровней протаминов, ультраструктуры и функциональной способности округлых сперматозоидов двух братьев и влияние этих показателей на ИКСИ Carrell D.T. и др., США Проведен сравнительный анализ спермы двух братьев (1 и 2) с синдромом округлых сперматозоидов и спермы фертильных доноров. Определяли частоту анеуплоидии хромосом X, Y, 13, 18 и 21, степень деконденсации хроматина, соотношение протаминов (P1–P2) и проводили анализ протаминов по Вестерн блот. Частота анеуплоидии была значимо выше у пациента 1 в сравнении с 2. Уровни P1 и P2 были снижены у пациента 1 при нехарактерном уровне предшественников протамина. На ультраструктурном уровне также были выявлены различия. Результаты исследования указывают на наличие существенных различий в сперме братьев с синдромом округлых сперматозоидов. 511–516 Исследование действия настоев трав на пенетрацию свободных от зоны пеллюцида ооцитов хомяков и ДНК сперматозоидов Ondrizek R.R. и др., США До момента инсеминации ооциты хомяков инкубировали в течение одного часа в настоях плодов пальмы (Serenoa repens), рудбекии пурпурной (Еchinacea purpura), ginkgo bILoba, зверобоя обыкновенного (Hypericum perforatum) или в контрольной среде. ДНК сперматозоидов, обработанных настоями трав, анализировали с помощью денатурирующего в градиенте гель электрофореза. После обработки ооцитов настоем зверобоя в концентрации 0,6 mg/mL пенетрации не наблюдалось, более низкие концентрации (0,06 mg/mL) не оказывали воздействия. Высокие концентрации рудбекии пурпурной и ginkgo biloba также снижали пенетрацию ооцитов. Воздействие на сперму настоями рудбекии пурпурной и зверобоя обыкновенного вызывало денатурацию ДНК. Настои плодов пальмы и ginkgo biloba действия не оказывали. Инкубация спермы в настое зверобоя с концентрацией 0,6 mg/mL приводила к мутации гена BRCA1. Влияет ли наличие в сперме уреаплазмы на исход ЭКО? Kanakas N. и др., Греция Определяли влияние уреаплазмы в сперме на исходы ЭКО. Перенос эмбрионов выполнен 96 женщинам, у мужей которых сперма была положительна на U. urealyticum, и 65 женщинам, у мужей которых сперма была отрицательна на U. urealyticum. Частота наступления беременности составила 20% в группе с отрицательной реакцией и 17% в группе с положительной реакцией. Частота прерывания беременности 54% в группе с положительной реакцией была выше, чем частота прерывания беременности в группе с отрицательной реакцией 21%. Сделан вывод о том, что наличие U. urealyticum в сперме в день аспирации ооцита не влияет на частоту оплодотворения и частоту наступления беременности. Высокая частота прерывания беременности в группе с положительной реакцией может быть обусловлена наличием U. urealyticum инфекции у женщин. Экспрессия P450c17 мРНК в тканях постменопаузальных яичников Jose M. и др., Испания Экспресию гена P450c17 исследовали в ткани яичников 6 женщин в пременопаузе и 4 в постменопаузе, которым произведена двухсторонняя овариэктомия, в связи с неяичниковым гинекологическим заболеванием. Для всех постменопаузальных яичников отмечена экспрессия гена P450c17 мРНК, однако ее степень сильно варьировала от препарата к препарату и не было отличий в препарате яичника пациентки с эндометриальной аденокарциномой и препарате яичника женщин в позднюю фолликулярную фазу. 528–535 Трансвагинальный цветной доплеровский мониторинг на разных стадиях ЗГТ у женщин в постменопаузе Exacoustos C. и др., Италия 40 женщин получали ЗГТ (трансдермальный Е2 с 1 по 21 день; дидрогестерон с 12 по 24 день). Трансвагинальная цветная доплеровская сонография проводилась в I, II фазы ЗГТ и после маточного кровотечения (фаза 0). Не установлено статистически значимого различия в толщине эндометрия в I и II фазу. В фазе 0 отмечено статистически значимое уменьшение толщины эндометрия (4,1±1,2 mm). Отличий в показателях артериального маточного кровотока в рассмотренных фазах ГЗТ не наблюдалось. 536–543 Лечение хронической ановуляции, резистентной к кломифенцитрату (КЦ) путем подавления яичниковой активности оральным контрацептивом с последующим повторным применением КЦ Branigan E.F., Estes M.A., США КЦ назначали по 100 mg в течение 5 дней у 38 пациенток, не овулировавших после применения максимальных доз (150 mg и более) КЦ после 2 месяцев применения оральных контрацептивов. Наступление беременности подтверждалось измерением уровня чХГ и УЗИ на седьмой неделе гестации. 38 пациенток прошли 95 циклов лечения. У 29 (76%) наступила овуляция, 69 из 95 циклов были овуляторными (72,6%), в 22 случаях (58%) наступила беременность. Сделан вывод о том, что этот метод является эффективной, недорогой, с малой степенью риска альтернативой терапии гонадотропинами. 544–546 Расширенный спермальный анализ: простой скрининг-тест для предсказания успеха внутриматочной инсеминации Branigan E.F. и др., США В результате исследования 414 супружеских пар установлено, что ни один из основных показателей спермы не позволил точно предсказать исход ИСМ. В случае, когда общее число подвижных сперматозоидов было больше 10 000 000 и процент выживания после 24-х часовой инкубации составил более 70%, частота наступления беременности (ЧНБ) на цикл составила 21,4%; при проценте выживания менее 70% ЧНБ на цикл составила 2,8%. При использовании в качестве прогностического критерия процента выживания сперматозоидов чувствительность метода составила 94%, а специфичность – 86%. Число подвижных сперматозоидов, использующихся для инсеминации и, особенно, их выживаемость после 24-х часовой инкубации позволяют с большой достоверностью предсказать успешный результат ИСМ. 547–551 ТЕЗА и ИКСИ после аспирации тонкой иглой у пациентов с необструктивной азооспермией Turek P.J. и др., США Для оценки результатов ИКСИ у 19 мужчин с необструктивной азооспермией, произведена аспирация тонкой иглой. Из 21 цикла ЭКО-ИКСИ в 20 было аспирировано достаточное количество спермы, достаточное для оплодотворения всех ооцитов. В среднем каждому мужчине потребовалось произвести 3,1 биопсий со средней массой 72 mg. Средняя продолжительность ТЕЗА составила 88 минут. Частота фертилизации составила 66%, наступления беременности – 48%. Титр и авидность антител к тиреоидной пероксидазе у пациенток с невынашиванием беременности Wilson R. и др., Великобритания Определяли титр и авидность антител к тиреоидной пероксидазе в первый триместр беременности у женщин с повторными выкидышами в анамнезе (более 3) и благополучно развивающейся беременностью в сравнении с теми, у кого произошло прерывание беременности в конце первого триместра. У всех пациенток выявлены антитела к тиреоидной пероксидазе; ни одна из них не принимала лекарственные препараты. Титр и авидность антител были значимо выше у женщин с прервавшейся беременностью. У пациенток с сохраняющейся беременностью титр и авидность антител снижались по мере ее развития. 558–561 Повышенный уровень ангиотензинпревращающего фермента у пациентки с тяжелой формой СГЯ Morris R.S., Paulson R.J., США Описан клинический случай тяжелой формы СГЯ у женщины 35 лет, которой проводилась индукция овуляции кломифенцитратом. Тяжелая форма СГЯ привела к тромботическому инсульту стволовых структур мозга. Отмечено значительное повышение уровня ангиотензинпревращающего фермента в плазме, сохранявшееся и после разрешения СГЯ. Сделан вывод о возможной связи повышения уровня ангиотензинпревращающего фермента с развитием СГЯ у данной пациентки. 562–563 ТЕЗА и ИКСИ при наличии хронической инфекции в эякуляте Seidman D.S. и др., Израиль Описан случай успешного применения ТЕЗА и ИКСИ при наличии Escherichia coli в эякуляте, являвшейся причиной повторяющейся гибели эмбрионов. Беременность не наступала у 38-летней пациентки после неоднократных ЭКО в течение 6 лет. Escherichia coli была выделена как в культуре её ооцитов, так и в эякуляте партнера. Сделан вывод, что у пациентов с повторяющейся эмбриональной дегенерацией, вызванной бактериальным инфицированием эякулята, могут быть успешно применены ТЕЗА и ИКСИ. 564–566 Клинический случай прекращения созревания ооцитов in vivo and in vitro Hartshorne G. и др., Великобритания Описан клинический случай 3 неудачных попыток ЭКО/ИКСИ у супружеской пары с бесплодием неясного генеза. Несмотря на 24-часовую стимуляцию гонадотропиннами in vitro и нормальные размеры ооцитов, их созревание прекращалось до вступления в М-фазу. 567–570 Лапароскопическая миомэктомия и исходы беременноcти у пациенток, страдающих бесплодием Ribeiro S.C. и др., США Для оценки исходов и осложнений беременности после лапароскопической миомэктомии у женщин, страдающих бесплодием, проведен ретроспективный анализ историй болезни 28 пациенток с одной и более лейомиомой матки более 5 см в диаметре. Основными критериями при оценке являлись: частота наступления беременности, частота деторождения, осложнения беременности. Средний размер удаленных миом составлял 6 см (4,0–13,3 см). Ни в одном из случаев не пришлось прибегнуть к лапаротомии. Частота маточной беременности у прооперированных пациенток составила 64,3% (n=18), в том числе у 1 из 2 пациенток, дополнительно подвергшихся гистероскопической миоктомии. В четырех случаях имели место самопроизвольные аборты. Жизнеспособные дети родились у 14 пациенток, из которых у 6 роды протекали без осложнений, а у 8 было произведено кесарево сечение. Никаких antepartum или intrapartum осложнений не наблюдалось. 571–574 Беременность после переноса ооплазмы донорских ооцитов, претерпевших криоконсервацию и разморожение, в ооциты реципиента Lanzendorf S.E. и др., США Проведено проспективное исследование для оценки пригодности цитоплазмы донорских ооцитов, претерпевших криоконсервацию и размораживание, для переноса в ооциты пациентов, с целью улучшения последующего эмбрионального развития. В исследовании приняли участие пациентки всех возрастов с низким качеством эмбрионов в анамнезе, давшие свое согласие на ЭКО, или супружеские пары, в которых возраст женщины был свыше 40 лет. Процесс криоконсервации и разморожения благополучно перенесли 61% ооцитов. После переноса цитоплазмы оплодотворение наступило в 70,3%. Двухплодная беременность наступила у 1 пациентки 35 лет с низким качеством эмбриона в анамнезе. Сделан вывод о возможном использовании цитоплазмы криоконсервированных донорских ооцитов для переноса в ооциты реципиентов, что позволит избавиться от необходимости синхронизации циклов донора и реципиента. 575–577 Новая техника параллельного введения иглы Вереша в сравнении с обычной методикой Ostrzenski A., США Для оценки безопасности и эффективности новой техники введения иглы для наложения пневмоперитонеума в сравнении с обычной методикой проведено исследование, в котором приняли участие 200 пациенток, подвергшихся диагностической и/или оперативной лапароскопии. Пациентки были разделены случайным образом на две группы по 100 человек в каждой; в первой группе наложение пневмоперитонеума проводилось с использованием новой техники введения иглы Вереша, во второй – обычной. Не установлено значимых различий во времени, затрачиваемом на процедуру. Осложнений при проведении лапароскопий не было. Использование новой техники введения иглы позволяет обойти участки анатомического расположения крупных сосудов, а также может служить средством предохранения от возможной летальной лацерации главных сосудов. 578–581 Feritility and Sterility 1999; 71: 4 Перевод М. Матвеевой Удачный опыт биполярной эндотубальной стерилизации под управлением компьютера на модели кролика Hurst B.S. и др., США 60 нерожавших самок белого новозеландского кролика поделили на группы, которые получали следующее лечение: эндотубальную радиочастотную терапию минимальной интенсивности (при 95°С) [1]; эндотубальную радиочастотную терапию максимальной интенсивности (при 105°С) [2]; внутриматочную радиочастотную терапию (при 105°С) [3]; отсутствие какого-либо вмешательства [4]; лапаротомию без манипуляций (контроль) [5]; симуляцию радиочастотной терапией [6]; двухстороннюю каутеризацию труб с помощью щипцов Клеппингера [7]. При адекватном (выше 96°С) нагревании тканей метод имел 100% эффективность, в то время как во всех контрольных группах наступала беременность. Авторы предполагают, что после клинических исследований система может эффективно использоваться для трансцервикальной стерилизации. 765—770 65 Оценка анализатора качества спермы - SQA IIB (Migdal Haemek, Israel): новая версия анализатора качества спермы Makler A. и др., Израиль Сравнивали эффективность определения трех основных показателей спермы, полученной у 26 добровольцев, с помощью алгоритмических средств анализатора SQA IIB (без микроскопа) и стандартным методом микроскопии. Результаты двух методик отличались в 2 раза в 53% и в 3 раза в 33% случаев. В образцах с подвижностью спермы меньше 8% или полным отсутствием подвижности анализатор показывал нулевую концентрацию, нулевую подвижность и аномальную форму сперматозоидов. Полученные результаты свидетельствуют о неадекватности принципа непрямого определения трех основных показателей спермы с помощью алгоритмических средств. Из-за высокой вероятности получения неверной информации авторы не рекомендуют использовать анализатор в андрологических клиниках, для скрининга пациентов, банков спермы или научных исследований. 761—764 Метод перкутанной аспирации сперматозоидов с помощью толстой биопсийной иглы для гистологического исследования яичек пациентов, страдающих бесплодием Carpi A. и др. Италия Тестикулярную биопсию 66 бесплодным пациентам производили. После локальной анестезии (лидокаиновая блокада семенного канатика) биопсийную иглу относительно большого размера (№№ 18 или 20) вводили в яичко через кожу без рассечения мошонки. Анализировали число семявыносящих протоков, приходящихся на гистологический срез каждого тестикулярного биоптата. Этот показатель зависел от размера биопсийной иглы: для игл № 21 он составил 24,7, № 20 — 56,2, № 18 — 103. Не отмечено образования выраженных гематом, не назначались антибиотики, не требовалось постбиопсийное медицинское или медикаментозное вмешательство. Таким образом, образцы тестикулярной ткани таких же размеров, как и при открытой биопсии, могут быть получены посредством чрескожной аспирации с помощью толстой биопсийной иглы — более безопасного, менее дорогостоящего и менее сложного метода. 756—760 Беременности после ЭКО и ИКСИ с использованием ооцитов, которые перевозились самолетом Buckett W.M. и др., Канада Представлены результаты проспективного группового исследования 7 супружеских пар, включенных в программу ЭКО или ЭКО/ИКСИ по различным показаниям. Стимуляция яичников и сбор ооцитов осуществляли в периферийных госпиталях, затем ооциты перевозили самолетом в Центр Репродукции, где выполняли ЭКО или ИКСИ. Семи парам провели 9 стандартных лечебных циклов ЭКО, двум — в сочетании с ИКСИ. Получены две клинические беременности. Делается вывод, что ЭКО, включающая транспортировку ооцитов самолетом, приемлемо для стран c рассеянной популяцией, таких как США, Канада и Австралия. 743—755 Образование бластоцисты в сиблинг-эмбрионах коррелирует с частотой наступления беременности после переноса эмбрионов на 3 сутки у женщин старше 40 лет Fish J.D. и др., США 125 пациенткам старше 40 лет перенос эмбрионов в матку производили на 3-и сутки, продолжая культивировать сестринские эмбрионы до стадии бластоцисты. У 38% пациенток наступила беременность. У 48% пациенток сиблинг-эмбрионы в культуре достигли стадии образования бластоцисты. В этой группе пациенток было получено больше ооцитов (17,4±6,6 против 14,14±5,6), сформировалось больше эмбрионов (11,2±4,2 против 8,8±3,2), отмечалась более высокая частота наступления клинической беременности (60% против 18%), чем в группе, где эмбрионы в культуре не достигли стадии образования бластоцисты. Делается вывод, что образование бластоцисты в сиблинг-эмбрионах может быть информативным для оценки потенциала переноса свежих бластоцист в последующих циклах, а также для выявления пациенток с высоким риском многоплодной беременности. 750—752 Микроделеции генов DAZ (deleted in azoospermia) и YRRM (Y chromosome ribonucleic acid recognition motif) не встречаются у пациентов с синдромом Клайнфельтера как при наличии, так и при отсутствии сперматогенеза Tateno T. и др., Япония Сравнивали образцы крови, спермы и биоптаты ткани яичек пациентов с синдромом Клайнфельтера при наличии сперматогенеза (n=1), отсутствии сперматогенеза (n=20), а также в контрольной группе здоровых мужчин (n=10). У всех пациентов с синдромом Клайнфельтера не выявлено микроделеций в 32 локусе длинного плеча Y-хромосомы, включающем в себя гены DAZ и YRRM. В этих группах наблюдали аномально высокий уровень ФСГ и ЛГ и сниженный уровень Т. Полученные результаты показывают, что серьезные нарушения сперматогенеза у пациентов с синдромом Клайнфельтера не связаны с микроделециями Y-хромосомы, включающей гены DAZ и YRRM. 746—749 Фактор роста кератиноцитов (KGF) способствует выживанию, росту и дифференцировке преантральных фолликулов яичников McGee E.A. и др., США Показано, что KGF снижает апоптоз в культуре преантральных фолликулов крысы на 60%. Присутствие KGF или ФСГ в культуре способствует увеличению диаметра фолликула на 8% и 16% соответственно, а их сочетанное использование — на 26%. Выявлено, что KGF способствует увеличению экспрессии ингибина-альфа в 2 раза, ФСГ — в 4 раза, а их сочетанное использование — в 12 раз. Полученные результаты показывают, что KGF, продуцируемый клетками теки, может принимать участие в стимуляции ранних этапов фолликулогенеза. 732—738 Созревание in vitro преовуляторных ооцитов после удаления/возвращения герминативных пузырьков (ГП) Zhang J. и др., США В первой серии экспериментов ГП ооцитов, оставшихся после ИКСИ, удаляли и затем возвращали в те же самые ооциты; затем эти “самовосстанавливающиеся” ооциты культивировали вплоть до 50 часов, периодически оценивая их созревание по выделению первого полярного тельца. Во второй серии экспериментов ГП ооцитов “старших” пациенток ( больше 38 лет) переносили в энуклеированные ооциты “младших” пациенток ( меньше 31 года). Из 48 ооцитов, полученных у “старших” пациенток, удалось успешно извлечь и перенести в энуклеированные ооциты “младших” пациенток 12 ГП. После культивирования 7 из этих “восстановленных” ооцитов достигли II фазы мейоза, причем не было выявлено статистически значимых различий частоты созревания между интактными и исследуемыми ооцитами. У 4-х из 5-ти восстановленных ооцитов был обнаружен аномальный набор хромосом метафазы II мейоза. Результаты подтверждают возможность нормального мейоза в энуклеированных ооцитах после пересадки ГП. 726—731 Рекомбинантный фактор подавления лейкоза человека (rhLIF) стимулирует преимплантационное развитие эмбрионов мыши в условиях in vitro Tsai H.D. и др., Тайвань Обнаружено, что rhLIF не влияет на развитие эмбриона мыши на ранних стадиях, но стимулирует рост, дифференцировку и хэтчинг бластоцисты. 722—725 Положение первого полярного тельца не может предсказывать точное положение веретена деления в метафазе II мейоза в ооцитах млекопитающих Silva C.P. и др., США С помощью цифрового поляризационного микроскопа исследовали ооциты золотого хомячка в метафазе II деления мейоза. Веретено деления обнаружили в 30 ооцитах, но только в 5 из них положение полярного тельца совпадало с местом образования веретена деления. В остальных ооцитах веретено деления было распределено по цитоплазме случайным образом. 719—721 Подъем сывороточного ФСГ и/или Е2 на 3-й день может служить прогностическим фактором анеуплоидии плода Nasseri A. и др., США Кариотипировали клетки тканей плода, полученных после расширения шейки матки и выскабливания беременных. После генетического исследования 78 образцов обнаружили 34 нормальных и 44 аномальных фетальных кариотипа. Значительно больше женщин с аномальным кариотипом плода имели повышенный уровень ФСГ (і15 МЕ/л (RIA) или і10 МЕ/л (Immulite)) и/или Е2 (і50 пг/мл (Immulite)) по сравнению с женщинами, у которых кариотип плода был нормальным. Среди кариотипически аномальных абортусов наиболее часто встречающейся аномалией была аутосомная трисомия (79,5%), далее — мозаицизм (6,8%), триплоидия (6,8 %), моносомия XO (4,5%) и сбалансированные транслокации (2,3%). Полученные результаты подтверждают прогностическую значимость подъема ФСГ или/и Е2 в диагностике фетальной анеуплоидии. 715—718 Эталонные значения концентраций прогестерона в среднюю лютеиновую фазу: результаты исследования циклов стимуляции с использованием чМГ Sallam H.N. и др., Египет У 192 женщин в лечебных циклах стимуляции овуляции чМГ и 5 000 МЕ ХГ средний уровень прогестерона составил 29,7 нг/мл для всех циклов, в которых наступила беременность; 25,85 нг/мл для циклов, закончившихся одноплодной беременностью; 31,49 нг/мл для циклов, закончившихся многоплодной беременностью и родоразрешением в срок; 41,39 нг/мл для циклов, закончившихся досрочным родоразрешением; 28,64 нг/мл для циклов, закончившихся прерыванием беременности. Не выявлено статистически значимых различий между уровнем прогестерона в циклах, закончившихся родоразрешением в срок и прерыванием беременности, однако, отмечены статистически достоверные различия в концентрации прогестерона в циклах, закончившихся многоплодной и одноплодной беременностью. Минимальное значение концентрации прогестерона в сыворотке женщин, у которых наступившая беременность закончилась родоразрешением в срок, составило 10,83 нг/мл на 7-й день после введения ХГ. 711—714 Наследственная предрасположенность к эндометриозу на примере австралийских близнецов Treolar S.A. и др., Австралия Приведены результаты анализа опросника, разосланного 3298 близнецам (дизиготным (DZ) и монозиготным (MZ)) женского пола, включенным в австралийский национальный реестр близнецов, и их лечащим врачам. В анкетировании приняли участие 3096 (94%) близнецов и 145 (82%) врачей. 115 близнецов сообщили о наличии у них эндометриоза (частота встречаемости среди опрошенных составила 0,07). По результатам анализа анкет близнецов (MZ: n=854, DZ: n=493) коэффициент корреляции тетрахориальных двоен с эндометриозом составил 0,46±0,09 для монозиготных и 0,19±0,16 для дизиготных близнецов. После учета медицинских данных и результатов лабораторных исследований опрошенных коэффициент корреляции составил 0,52±0,08 и 0,19±0,16 для монозиготных и дизиготных близнецов соответственно. Делается вывод, что c 51% достоверностью скрытую предрасположенность к эндометриозу можно отнести к наследственным факторам. 701—710 Микроделеции в Y-хромосоме отсутствуют у пациентов с крипторхизмом и олигоспермией или азооспермией в анамнезе Fagerli J. и др., США Используя метод ПЦР, сравнивали 6-й сегмент Y-хромосомы у мужчин с крипторхизмом в анамнезе, одним или в сочетании с азооспермией или олигоспермией, и в контрольной группе. Анализ спермы мужчин, оперированных в детстве по поводу крипторхизма, показал наличие азооспермии или олигоспермии у 14 из 38 обследуемых (37%). Как у здоровых пациентов, так и у больных с крипторхизмом, в 6 сегменте Y-хромосомы не обнаружили микроделеций. Хотя авторы не могут исключить наличие точечных мутаций, они делают вывод об отсутствии патогенетической связи между микроделециями в 6-м сегменте Y-хромосомы и крипторхизмом. 697—700 Воздействие производственных факторов и снижение качества спермы: контролируемое исследование Tielemans E. и др., Нидерланды Для определения влияния на показатели спермы таких производственных факторов, как органические растворители, металлы и пестициды, 899 мужчин разделили на 4 группы: 3 группы, сформированные на основе различий в предельных значениях показателей спермы, и одна контрольная группа. Влияние производственных факторов оценивали с помощью опросников, матрицы профессиональной вредности и измерения концентрации металлов и метаболитов растворителей в моче. Обнаружили связь между содержанием ароматических растворителей в моче и снижением качества спермы, причем корреляция между этими факторами усиливалась при использовании более строгих предельных значений для нормальных показателей спермы. Воздействие других поллютантов, которому подвергались пациенты на своем рабочем месте, не оказывало влияния на качество спермы. 690—696 Исход внутриматочной инсеминации и качество спермы Dickey R.P. и др., США Анализировали результаты 4056 циклов стимуляции 1841 супружеской пары, включенных в программу ИСМ. Во время первых трех циклов ИСМ частота наступления беременности (ЧНБ) в расчете на цикл составила 11,1%. При начальной концентрации сперматозоидов і5Ч106 мл, общем количестве і10Ч106, доле прогрессивно-подвижных сперматозоидов і30% ЧНБ составила і8,2% на цикл стимуляции. Наименьшие значения показателей спермограммы, при которых наступала беременность: концентрация — 2Ч106/мл, общее количество 5Ч106, подвижность — 17%, общее количество подвижных сперматозоидов 1,6Ч106. При значениях показателей спермограммы, находящихся между минимальным и пороговым уровнем, ЧНБ составила меньше 3,6%. Использование ИСМ эффективно для лечения бесплодия, обусловленного мужским фактором, если исходная подвижность сперматозоидов і30%, а общее количество подвижных сперматозоидов і5Ч106. 684—689 Анализ цикличности секреции гонадотропинов у женщин с гирсутизмом, имеющих нормальный менструальный цикл, и у женщин с синдромом поликистозных яичников Minanni S.L. и др., Бразилия С помощью РИА каждые 15 минут в течение 12-часового периода измеряли концентрацию ФСГ и ЛГ у 8 здоровых женщин (группа 1), у 9 женщин с гирсутизмом (группа 2) и у 19 женщин с синдромом поликистозных яичников (группа 3). Показатели ритма 12-часовой секреции в 3-й группе были значительно выше, чем в 1-й или 2-й группах. Частота пульсации ЛГ была значительно выше у больных с синдромом поликистозных яичников только при сравнении с контрольной группой, однако амплитуда пульсации ЛГ в 3-й группе была выше амплитуды и в 1-й и в 3-й группах. 675—683 Избыточная секреция андрогенов надпочечниками при гиперандрогении: влияние возраста и массы тела Moran C. и др., Мексика У 145 женщин с гиперандрогенией и/или олигоовуляцией (группа ГА) и у 53 здоровых женщин (контрольная группа) с одинаковым возрастом и индексом массы брали образцы крови на 3—8 день менструального цикла или после кровотечения, вызванного внутримышечной инъекцией прогестерона. В контрольной группе выявили отрицательную корреляцию между уровнем дигидроэпиандростендиона (ДГЭА) и возрастом пациенток. У пациенток в группе с ГА сывороточный уровень ДГЭА с возрастом снижался и коррелировал со степенью выраженности ГА. После того, как пациенток с ГА разделили на три группы (с высоким, средним и низким уровнем ДГЭА), было установлено, что пациентки с низким уровнем ДГЭА были старше и весили больше, чем пациентки с высоким уровнем ДГЭА. Делается вывод о необходимости учитывать возраст при диагностике избыточной надпочечниковой секреции андрогенов у пациенток с гирсутизмом. 671—674 Долгосрочный эффект комбинированной заместительной гормональной терапии у здоровых женщин в постменопаузе van Baal W.M. и др., Нидерланды Здоровых женщин с интактной маткой в постменопаузальном периоде разделили на 2 группы: контрольную (n=13) и исследуемую (n=14). В последней пациентки получали в течение первых 12 месяцев Е2 (1 мг/сут) в сочетании с 5 или 10 мг дидрогестрона внутрь, затем доза Е2 увеличивалась до 2 мг/сут, а дидрогестрона —до 10 мг/сут. За 12-ти месячный период наблюдения в исследуемой группе по сравнению с контрольной выявили снижение следующих показателей: эндотелина-1 плазмы — на 15%, растворимого тромбомодулина — на 21%, фактора Виллебранда — на 14%, фибриногена — на 12%. Все значительные изменения показателей происходили в течение первых 3-х месяцев терапии, и затем сохранялись в течение последующих 15 месяцев. Авторы заключают, что эффективность долгосрочной заместительной гормональной терапии с использованием Е2 и дидрогестрона связана с поддержанием положительной динамики показателей, характеризующих функцию эндотелия, и уровня фибриногена. 663—670 Снижение базального уровня ингибина и увеличение секреции активина-А служит показателем старения репродуктивной системы женщины Santoro N. и др., США Представлены результаты сравнительного клинического исследования группы женщин в возрасте 43—47 лет с сохраненной менструальной функцией (n=5) и средней возрастной группы (19—38 лет, n=5). Измеряли суммарную концентрацию ингибинов А, В и активина А в крови каждые 2—3 дня фолликулиновой и лютеиновой фаз цикла. Содержание ингибина В в фолликулиновую фазу было снижено в старшей возрастной группе (504±82 против 748±72 пкг). В лютеиновую фазу в старшей группе было снижено содержание ингибина А (668±72 против 1152±216 пг). Уровень активина А был устойчиво выше у женщин старшей группы по сравнению со средней (21±2 против 11±2 пг). Предполагается, что недостаточное ингибирующее влияние ингибинов А и В на подъем уровня ФСГ в плазме является следствием снижения ингибина В до овуляции, а ингибина А — после овуляции, а также общим подъемом активина А. 658—662 Подключение пиридостигмина к контролируемой гиперстимуляции яичников у женщин с “плохим” гормональным ответом на стимуляцию овуляции в программе ЭКО Kim C.H. и др., Корея 70-ти пациенткам с низким ответом яичников в предыдущих циклах стимуляции по длинному протоколу пиридостигмин (60 мг внутрь) или плацебо назначали начиная с первого дня стимуляции и до введения ХГ. В группе пациенток, получавших комбинированную терапию, отмечали увеличение частоты наступления беременности, однако различия не были статистически достоверными (25,7% против 11,4%). Обнаружено значительное увеличение сывороточной концентрации факторов роста (25,7% против 11,4%) у пациенток, принимавших пиридостигмин, по сравнению с контрольной группой. Предполагается, что использование пиридостигмина в лечебных циклах ЭКО способствует улучшению гормонального ответа яичников на стимуляцию через увеличение концентрации факторов роста. Легочные симптомы тяжелой формы синдрома гиперстимуляции яичников: многоцентровое исследование Abramov Y. и др., Израиль Обобщен 10-летний опыт госпитализации пациенток с тяжелой формой синдрома гиперстимуляции яичников в 16 центрах Израиля. Из 209 пациенток 4% имели очаговую пневмонию, 2% — респираторный дистресс-синдром (РДСВ), 2% — легочную тромбоэмболию. У большинства пациенток отмечались такие клинические симптомы, как одышка, тахипноэ, умеренная гипоксемия, увеличение вентиляционно-перфузионного отношения, респираторный алколоз с метаболической компенсацией. К наиболее часто встречающимся рентгенологическим признакам относились билатеральный подъем диафрагмы, плевральный выпот и легочные ателектазы. Таким образом, тяжелая форма синдрома гиперстимуляции яичников характеризуется экстрапаренхиматозным рестриктивным типом легочной дисфункции, который состоит в накоплении жидкости в брюшной и плевральной полости, что ограничивает движение диафрагмы и грудной клетки. Это, в свою очередь, может быть причиной неравномерной вентиляции и ателектазов, с последующим нарушением вентиляционно-перфузионного отношения и развитием гипоксемии. Клиническая картина может ухудшиться при присоединении легочной инфекции, тромбоэмболии легочной артерии или РДСВ. 645—651 Концентрация энкломифена и зукломифена у женщин с эндокринным бесплодием в последовательных циклах лечения кломифенцитратом Young S.L. и др., США Для индукции суперовуляции 14 женщинам назначали кломифен по обычной схеме: с 5-го по 9-й день цикла по 50—150 мг/сут в течение 2—6 последовательных циклов, титруя до минимума эффективную для индукции овуляции дозу. Уровень зукломифена на 3-й день цикла был ниже предела чувствительности метода его определения, затем прогрессивно увеличивался к 3-му циклу стимуляции, после чего выходил на плато. Энкломифен на 3-й день устойчиво не определялся в течение всех циклов стимуляции, на 10-й день его концентрация в сыворотке увеличивалась с увеличением дозы, но эти наблюдения не были статистически достоверными. Максимальная общая концентрация энкломифена и зукломифена в сыворотке, которую удалось получить в течение стимуляции, составляла 100 нмоль/л, что значительно ниже концентрации, достаточной для возникновения побочных эффектов in vitro, как было описано в предыдущих работах. 639—644 Проспективное рандомизировнное исследование двойным слепым методом отношений между временем введения и антиэстрогенными эффектами кломифенцитрата на “конечные” органы репродуктивного тракта Biljan M.M. и др., Канада 23 пациенткам с бесплодием неясной этиологии провели 45 циклов стимуляции КЦ с последующей внутриматочной инсеминацией. В каждом цикле пациентки, выбранные случайным образом, получали 100 мг КЦ либо с 1-го по 5-й и плацебо с 5-го по 9-й день цикла (исследуемая группа), либо с 1-го по 5-й плацебо, а с 5-го по 9-й день цикла — КЦ (контрольная группа). Такие показатели, как содержание гонадотропинов и Е2, а также индекс пульсации маточной артерии, были значительно выше в исследуемой группе. Кроме того, в этой группе интервал между последним применением КЦ и внутриматочной инсеминацией был больше (8 против 6 дней в контрольной группе). Частота наступления беременности в исследуемой группе была выше, чем в контрольной (6 против 0). Однако к этим результатам следует относиться с осторожностью, поскольку они получены на малом количестве пациенток. 633—638 Сравнение частоты оплодотворения после стандартной процедуры ЭКО и в сочетании с ИКСИ при мужской субфертильности и использовании сестринских ооцитов Pisarska M.D. и др., США Исследовали 18 пациентов — с одной или более аномалией в числе, подвижности или морфологии сперматозоидов (гр. А), 20 пациентов — с тяжелой формой изолированной тератозооспермии (гр. В). Обнаружили, что в гр. А оплодотворение было успешным: после стандартной процедуры ЭКО — у 13 из 18 пациентов (72%), после использования ИКСИ — у 17 из 18 пациентов (94%); удалось достичь оплодотворения 69 из 120 ооцитов (58%) после стандартного метода ЭКО, 80 из 131 (61%) — после ИКСИ. В гр. В оплодотворение было успешным у 18 из 20 пациентов (90%) после стандартного ЭКО и у 20 из 20 пациентов (100%) — после ИКСИ, удалось получить оплодотворение 54 ооцитов из 113 (48%) после стандартного ЭКО и 82 из 124 ооцитов (66%) — после ИКСИ. Делается вывод, что для лечения пациентов с тяжелой формой тератозооспермии использование ИКСИ более предпочтительно, чем стандартная процедура ЭКО. 627—632 Жидкость из гидросальпинкса токсична для эмбриона только в высоких концентрациях: модель in vitro, которая стимулирует события in vivo Spandorfer S.D. и др., США 187 двухклеточных эмбрионов кобылы культивировали в среде с разной концентрацией жидкости из гидросальпинкса отдельно и в комбинации с со-культурой клеток эндометрия. Обнаружено, что жидкость из гидросальпинкса тормозит развитие эмбриона только при 50% концентрации в среде культивирования без клеток эндометрия, и при 75% концентрации — в среде с со-культурой эндометрия. Полученные результаты свидетельствуют о том, что только высокие концентрации жидкости из гидросальпинкса могут замедлять развитие эмбриона. 619—626 Использование гибкого протокола для искусственной подготовки эндометрия без предварительной супрессии гипофиза для лечения женщин с функционирующими яичниками в циклах с замораживанием-оттаиванием эмбрионов Simon A. и др., Израиль Обобщен семимесячный опыт лечения пациенток, включенных в программу ЭКО, с использованием криоконсервированных эмбрионов. Для подготовки эндометрия к трансплантации эмбриона пациенткам с 1-го дня цикла назначали Е2 (6 мг/сут) с последующим сочетанным назначением эстрадиола и прогестерона. Из 185 циклов, проведенных 140 пациенткам, 8 отменили (4,3%). В 2-х других циклах отсутствовали эмбрионы, пригодные для переноса в матку матери. В оставшихся 175 циклах частота наступления беременности и имплантации составили 21,7% и 9% соответственно. Пролиферативная фаза не превышала 20 дней (в среднем 15±1,9 день). Делается вывод, что для пациенток с функционирующими яичниками контролируемая подготовка эндометрия может быть эффективным методом в циклах с переносом эмбрионов после процедуры замораживания-оттаивания. 609—613 Оральное и внутримышечное введение прогестерона: проспективное рандомизированное исследование Licciardi F.L. и др., США Пациенткам моложе 40 лет, включенным в программу ЭКО, для поддержки лютеиновой фазы назначали прогестерон либо внутрь (200 мг три раза в день) — 1-я группа, либо внутримышечно (50 мг/сут) — 2-я группа. Содержание прогестерона в сыворотке на 21-й день цикла составило: 77,6±13,2 нг/мл во 2-й группе, 81,5±16,2 нг/мл в 1-й группе. На 28-й день цикла этот показатель составлял: 76,3±15,0 нг/мл во 2-й группе, 53,6±10,1 нг/мл в 1-й группе. Частота наступления беременности равнялась 57,9% и 45,8% для 2-й и 1-й группы соответственно. Частота имплантации в расчете на эмбрион в группе, которой вводили прогестерон внутримышечно, была значительно выше, чем в группе, получавшей прогестерон внутрь (40,9% против 18,1%). 614—618 Программа донации эмбрионов: медицинские, этические и др. аспекты Van Voorhis B.J. и др., США В программе участвовали 365 пар, чьи криоконсервированные эмбрионы хранились более 2 лет, и 8 пациенток, выразивших желание вынашивать донорские эмбрионы. У пар, эмбрионы которых хранились более 2 лет, выясняли распоряжения относительно дальнейших действий. Большинство из них либо решили продолжать хранение эмбрионов для возможности их использования в дальнейшем (44%), либо распорядились уничтожить эмбрионы (34%). Лишь немногие согласились быть донорами для бесплодных пар (11%) или отдать эмбрионы для научных исследований (10%). Донорские эмбрионы пересадили 8 парам, у 4 удалось достичь прогрессирующей беременности. 604—608 Нарушения менструального цикла и бесплодие, вызванные нактивирующими мутациями гена рецепторов к лютеинизирующему гормону Arnhold I.J. и др., Бразилия Представлен обзор клинических симптомов, уровня гормонов и результатов анализа ДНК у пациентов с дефектом гена рецепторов к ЛГ. Клиническая картина заболевания у мужчин проявлялась развитием гениталий как по женскому, так и по мужскому типу с микропенисом, что было обусловлено гипоплазией клеток Лейдига. У женщин наблюдались аменорея или олигоменорея, увеличенные поликистозные яичники и бесплодие. В крови и у мужчин и у женщин были увеличены уровень ЛГ и отношение ЛГ/ФСГ. ДНК-анализ выявил гомозиготные и сложные гетерозиготные делеции, мутации гена рецепторов к ЛГ. Результаты исследования показывают, что для нормального развития как первичных, так и вторичных половых признаков у мужчин необходимо адекватное восприятие ХГ и ЛГ рецепторным аппаратом клеток-мишеней. У женщин дефект рецепторов к ЛГ не влияет на развитие вторичных половых признаков, однако приводит к нарушению механизма овуляции. 597—601 Перевод Н. Лапец |