Переводы из зарубежных журналов. Human Reproduction
|
Временные и пространственные аспекты раннего дробления эмбрионов человека: возможное влияние на развитие эмбриона и связь с дифференцированным удалением регуляторных белков из поляризованных областей
M. Antczak et al., США Исследовали взаимосвязь между дроблением бластомеров в культуре эмбрионов человека, полученных при ЭКО, и распределением 8 регуляторных белков, локализованных в зрелом ооците под плазматической мембраной (поляризованные области) и неравномерно наследуемых бластомерами в процессе дробления: лептин, преобразователь сигнала и активатор транскрипции-3 (STAT3), Bax, Bcl-x, трансформирующий фактор роста b2 (TGFb2), сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF), c-kit и эпидермальный фактор роста R (EGF-R). Выявлены 4 основных модели дробления, в каждой из которых степень влияния дробления на бластомеры и развитие эмбриона определялась уникальными временными и пространственными характеристиками. Установлено, что в некоторых моделях дробление приводит к частичной или почти полной потере определенными бластомерами перечисленных выше белков. Если это происходит на стадии 1–2 клеток, то ставится под угрозу дальнейшее развитие эмбриона. Напротив, дробление части оплодотворенного ооцита или бластомеров из 2-клеточного эмбриона, не содержащих белковых доменов, так же, как и полная потеря регуляторных белков во время дробления после 4-клеточной стадии, не всегда представляют угрозу для дальнейшего развития, хотя ставят под сомнение нормальность развивающегося эмбриона. При исследовании дробящихся эмбрионов с помощью окрашивания фосфатидилсерина плазматической мембраны аннексином V и TUNEL-анализа ДНК бластомеров не обнаружено связи между дроблением и апоптозом. Однако нельзя исключить возможность того, что дробление само по себе может стать инициатором апоптоза в случаях, когда вследствие частичной или полной элиминации поляризованных доменов критически изменяются соотношения или уровни белков, необходимых для развития. 429–447 Приемлемость пьезо-микроманипулятора для ИКСИ у людей K. Yanagida et al., Япония Сравнивали исход ИКСИ в 279 циклах с применением микроманипулятора, содержащего пьезоэлектрические элементы, и в 335 циклах стандартной процедуры. Процент оплодотворений составил 79,4 и 66,4% (p меньше 0,001) соответственно, беременность наступила в 23,1 и 14,9% случаев (p меньше 0,05). Т.о., пьезо-ИКСИ является перспективным методом ИКСИ, позволяющим повысить процент оплодотворений и беременностей. 448–453 Предварительное клиническое исследование развития бластоцисты человека in vitro без со-культуры B. Behr et al., США Проводили количественный анализ развития “лишних” эмбрионов до стадии бластоцисты в отсутствии питающих клеток, кондиционной среды и цельной плазмы. Ооциты были получены после стандартной стимуляции яичников а-ГнРГ/чМГ или ФСГ и культивированы при 37°C в 150 мкл среды Р1 под минеральным маслом в присутствии 5% O22, 5% O2, 90% N2 (группа A) или 5% O22 и воздуха (группа B). Через 72 часа проводили ПЭ. Неперенесенные или криоконсервированные жизнеспособные эмбрионы помещали в среду для бластоцист и дополнительно культивировали 48 ч в присутствии 5% O22 и воздуха. Через 120 ч процент эмбрионов с выраженной бластоцелью и внутренним слоем клеток составил 53,5% (448 из 838) и не отличался между группами А и В (53,5 и 54% соответственно). Эти эмбрионы подвергли криоконсервации с помощью стандартного протокола. На настоящий момент 16 пациенткам было перенесено по 3 размороженных эмбриона, беременность наступила в 7 случаях. Т. о., знание метаболических процессов, необходимых для развития эмбрионов на ранней и поздней стадии дробления, позволило применить простую питательную среду, не содержащую глюкозу и фосфат, (Р1) для культивирования эмбрионов в течение первых 72 ч и комплексную среду, содержащую глюкозу (среда для бластоцист) для последующего культивирования бластоцисты. 454–457 Развитие полученных in vitro эмбрионов теленка, культивированных в присутствии 5% O22 и воздуха или 5% O22, 5% O2 и 90% N2 J. Lim et al., США В сравнительном исследовании установлено, что смесь 5% O22, 5% O2 и 90% N2 является приемлемой для развития эмбрионов in vitro на ранних стадиях, при этом оптимальной средой для культивирования является mBECM с добавлением 10% фетальной плазмы теленка (ФПТ). В присутствии 5% O22 и воздуха развитие эмбрионов значительно улучшается при добавлении ФПТ, клеток кумулюса и 10 мкмоль b-меркаптоэтанола. 458–464 Влияние концентрации кислорода на ЭКО и культивирование эмбрионов человека J. Dumoulin et al., Нидерланды В сравнительном исследовании не обнаружено различий в частоте оплодотворений (60 и 61%), развитии эмбрионов на 2–3 сутки, частоте наступления беременности (26,6 и 25,4%) и имплантации (13,4 и 14,0%) между группами эмбрионов, культивированных в присутствии 5% O2 и 20% O2. Хотя процент эмбрионов, достигших стадии бластоцисты, и среднее количество клеток в эмбрионе на 5 и 6 день были существенно выше в присутствии 5% O2 по сравнению с 20% O2, это не приводило к повышению частоты наступления беременности. 465–469 Быстрая визуализация метафазных хромосом в одиночных бластомерах человека после слияния с ооцитами коровы, созревшими in vitro S. Willadsen et al., США Авторы пытались усовершенствовать процедуру кариотипирования бластомеров, используя факторы, индуцирующие метафазу и присутствующие в неоплодотворенных ооцитах. После слияния криоконсервированных ооцитов коровы, созревших in vitro, с 87 бластомерами, полученными от аномальных или неразвивающихся эмбрионов человека, ядро бластомеров в течение нескольких часов переходило в состояние метафазы. В 21 из гибридных клеток не обнаружено следов хроматина человека. Из остальных 66 у 64 (97%) были получены хромосомы, пригодные для анализа. Данный метод был применен для кариотипирования у 2 пациенток с транслокациями. В первом случае кариотип одного из эмбрионов оказался нормальным, он был перенесен в матку. Во втором случае ни один из эмбрионов не был признан нормальным, ПЭ не состоялся. Т. о., факторы, содержащиеся в цитоплазме неоплодотворенных ооцитов коровы, могут индуцировать переход ядра бластомера в стадию метафазы, что позволяет проводить быстрое кариотипирование бластомеров эмбрионов в предимплантационной стадии. 470–475 Случай из практики. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов в ооциты без zona pellucida приводит к нормальному оплодотворению и развитию бластоцисты J. Ding et al., США Ооциты без zona pellucida (ЗП) являются частой находкой в лабораториях ЭКО. Потеря ЗП часто происходит из-за ее повреждения во время получения ооцитов или манипуляций с ними и иногда является следствием повышенной хрупкости ЗП. Обычно такие ооциты не подвергают ЭКО. В настоящем исследовании установлено, что зрелые ооциты без ЗП, имеющие нормальную морфологию, могут быть оплодотворены с помощью ИКСИ и развиваются до стадии бластоцисты in vitro. Предполагается возможность переноса в матку или криоконсервирования таких эмбрионов. 476–478 Уменьшение гиперплазии эндометрия после лечения а-ГнРГ трипторелином: проспективное исследование G. Grimbizis et al., Греция Оценивали степень регрессии гиперплазии эндометрия после шестимесячного курса лечения трипторелином у 56 пациенток: 39 с простой гиперплазией (1 гр.), 14 с комплексной гиперплазией (2 гр.) и 3 с атипичной комплексной гиперплазией (3 гр.)1. Контрольное выскабливание было проведено 54 пациенткам через 100,1±44,7 дней после последнего приема препарата, на фоне восстановления функции гипофиза. Регрессия гиперплазированного эндометрия до нормального состояния наблюдалась у 32 (86,5%) нормального состояния наблюдалась у 32 (86,5%) из 37 пациенток 1 гр. и у 12 (85,7%) из 14 пациенток 2 гр. Персистирование простой гиперплазии обнаружено у 5 (14,5%) из 37 пациенток 1 гр. У 2 пациенток 2 гр. выявлено персистирование комплексной гиперплазии и прогрессирование до атипичной гиперплазии соответственно. Неэффективность лечения в некоторых случаях можно объяснить наличием сопутствующих факторов риска (ожирение, сахарный диабет, дисфункция яичников). Регрессия эндометрия до нормального состояния не наблюдалась ни у одной из пациенток 3 гр. Т. о., применение трипторелина у большинства пациенток с гиперплазией эндометрия без атипии приводит к нормализации гистологической картины. Наличие атипии расценивается как неблагоприятный прогностический фактор. Отмечена отличная переносимость препарата во время лечения. 479–484 1 Классификация гиперплазии эндометрия по John Lurain «Uterine cancer» В кн. Novak’s gyneO2logy 12 ed. 1996; 1057–1111. Однократное ежемесячное введение мифепристона в комбинации с аналогом простагландинов мизопростолом M. Swahn et al., Китай Оценивали эффективность перорального приема 200 мг мифепристона за день до ожидаемой менструации и 0,4 мг мизопростола 48 часов спустя для «регуляции менструации» в течение как минимум 6 месяцев. Из 125 циклов лечения наступление беременности (наличие b-чХГ в плазме в день приема мифепристона) выявлено в 22 циклах (17,6%), процент неудач составил 4%. 8 женщин отказались от продолжения исследования из-за нерегулярных кровянистых выделений в 15 циклах (12%), затрудняющих прогнозирование 1 дня менструации. Вследствие низкой эффективности препаратов исследование было прекращено досрочно. 485–488 Исследование локализации рецепторов прогестерона и эстрадиола-17b в месте имплантации методом иммуногистохимии у макак резус D. Ghosh et al., Индия Исследовали распределение рецепторов эстрадиола (ЭР) и прогестерона (ПР) в клетках трофобласта и эндометрия в месте имплантации на лакунарной и ворсинчатой стадиях плацентации на 13–22 день беременности. Все клетки оказались ПР-позитивны и ЭР-негативны, при этом окрашивание эпителиальных, стромальных и сосудистых клеток эндометрия на ПР было гетерогенным и коррелировало со степенью железистой гиперплазии и дифференцировки, стромально-децидуальной трансформации и сосудистой реакции во время имплантации бластоцисты. 505–514 Наличие маточных пинопод в области взаимодействия эмбриона с эндометрием во время имплантации у человека in vitro U. Bentin-Ley et al., Дания – Швеция С помощью сканирующей электронной микроскопии установлено, что культура эпителиальных клеток эндометрия в присутствии бластоцисты способна к образованию пинопод, ограниченных клетками, имеющими в апикальной части ворсинки или микроворсинки, которые, возможно, напрямую вовлечены в процесс адгезии бластоцисты к поверхности эндометрия. 515–520 Трансцервикальное получение клеток плода из нижнего маточного сегмента: эффективность метода и гистологический и иммуногистохимический анализ популяций полученных клеток D. Miller et al., Великобритания Непосредственно перед прерыванием беременности в сроке 7–17 недель проводили трансцервикальное промывание нижнего маточного сегмента (n = 108, 1 гр.) либо трансцервикальную аспирацию слизистой над внутренним зевом (n = 187, 2 гр.). Полученное содержимое исследовали с помощью гистологического, иммуногистохимического (ИГХ) и молекулярного анализа. Синцитиотрофобласт был обнаружен при морфологическом исследовании в 28 из 89 (31%) и 50 из 180 (28%) образцов 1 и 2 гр. соответственно. При проведении ИГХ с использованием моноклональных антител (мАТ) антигены клеток трофобласта или эпителия были обнаружены в небольшом числе образцов (n = 69), из них предполагаемые плацентарные клетки выявлены у 13 из 19 (68%) и 25 из 50 (50%) образцов 1 и 2 гр. соответственно. Дано описание морфологических и иммунохимических характеристик этих клеток. Не обнаружено различий между группами в количестве полученных клеток плода. Y-специфическая ДНК была обнаружена методом PCR в 13 из 26 (50%) и 99 из 154 (64%) образцов 1 и 2 гр. соответственно. Методом гибридизации in situ Y-специфические маркеры выявлены в 40 из 69 (60%) образцов 2 гр. Хотя синцитиотрофобласт с большей вероятностью присутствовал в образцах, содержащих иммунореактивные плацентарные клетки, частота обнаружения ДНК плода была одинаковой, независимо от морфологически или иммунологически подтвержденного наличия плацентарных клеток. Трансцервикальное получение клеток плода является перспективным методом и требует дальнейшего изучения и усовершенствования. 521–531 Синдром Тернера и беременность после донации ооцитов T. Foudila et al., Финляндия – Швеция Восемнадцати женщинам с синдромом Тернера было перенесено 28 свежих (1 гр.) и 25 замороженных (2 гр.) эмбрионов, полученных из донорских ооцитов (в среднем 1,8 эмбриона на перенос). Частота наступления клинической беременности и частота имплантации на 1 ПЭ составили 46 и 30% в 1 гр. и 28 и 19% во 2 гр., что в целом соответствует таковым для женщин с первичной недостаточностью яичников. В 40% случаев беременность прервалась, возможно, из-за внутриматочных факторов. У 6 женщин во время беременности развилась артериальная гипертензия. Все женщины были родоразрешены путем кесарева сечения. Т. о., частота наступления беременности у женщин с синдромом Тернера достаточно высока. Тем не менее, из-за высокого риска сердечно-сосудистых и других осложнений беременности у таких женщин следует избегать переноса более одного эмбриона. 532–535 Описание эксплантов плаценты человека: морфологическое, биохимическое и физиологическое исследования в 1 и 3 триместрах беременности S. Sooranna et al., Великобритания Плацентарные ворсинки, полученные во время 1 триместра (1 гр.) и перед окончанием (2 гр.) нормальной беременности, инкубировали в среде, содержащей питательную смесь F12 Хэма, на водяной бане при 37°C и постоянном встряхивании в течение 310 минут. Жизнеспособность клеток оценивали по степени секреции чХГ и лактат-дегидрогеназы (ЛДГ) и поглощения 3Н-тимидина, 3Н-L-лейцина и L-[U14C]-аргинина. Высвобождение ЛДГ в 1 и 3 триместрах оставалось одинаковым, в то время как концентрация b-чХГ линейно возрастала и была выше в 1 гр. по сравнению со 2 гр. (354,5±37,8 против 107±8,1 МЕ/г белка; p меньше 0,001). Электронная микроскопия подтвердила сохранение жизнеспособности ткани в течение первых 4 ч инкубации. Включение тимидина, лейцина и аргинина было значительно более интенсивным в 1 гр. по сравнению со 2 гр., при этом L-лецитин поглощался в меньшей степени по сравнению с L-аргинином. Следовательно, использование эксплантов плаценты позволяет определить относительное поглощение аминокислот во время беременности. 536–541 Синергизм оксида азота и прогестерона на ранних стадиях беременности у крыс K. Chwalisz et al., Германия – США Для исследования роли оксида азота (NO) на пред- и периимплантационной стадии беременности крысам вводили неспецифический ингибитор NO-синтетазы (NOS) NG-нитро-L-аргинин метил эстер (L-NAME) и ингибитор индуцируемой NOS аминогуанидин в присутствии или отсутствии низких доз антипрогестина онапристона. Установлено, что ингибиторы NOS проявляют синергизм с антипрогестинами, предотвращая развитие беременности. Следовательно, NOS, в частности цитокин- и прогестерон-индуцируемая NOS, может стать мишенью для разработки новых терапевтических средств, пролонгирующих или прерывающих беременность. 542–552 Случай из практики. Эмболизация маточной артерии — успешное лечение кровотечения, возникшего в связи с шеечной беременностью, сопутствующей маточной беременности L. Honey et al., Канада Описан случай гетеротопической беременности (шеечной и маточной), подтвержденной УЗИ, у пациентки после ЭКО-ПЭ. С целью остановки кровотечения из шейки матки провели селективную флуороскопическую эмболизацию маточной артерии. Селективная гибель плода была достигнута интракардиальным введением хлорида калия под контролем УЗИ. К сожалению, последующие консервативные меры привели к нежелательному исходу. Однако сама процедура эмболизации не нарушала сердечную деятельность плода, находящегося в полости матки. 553–555 Изменение концентрации СА 125 и СА 15-3 в плазме в течение спонтанного овуляторного цикла G. Bon et al., Нидерланды В исследовании принимали участие 20 здоровых женщин с регулярным менструальным циклом, у 18 из них имелась окклюзия маточных труб вследствие стерилизации. Наличие овуляции было подтверждено с помощью теста на ЛГ и УЗИ. Для исключения эндометриоза выполняли лапароскопию. Пробы крови для определения СА 125, СА 15-3, 17b-эстрадиола и прогестерона брали через день, начиная со 2 дня цикла и до 7 дня следующего цикла. Максимальная концентрация СА 125 наблюдалась во время менструации, в фолликулярную и преовуляторную фазу концентрации СА 125 были минимальны. Концентрация СА 15-3 в течение цикла менялась незначительно. Отмечена отрицательная корреляция между содержанием в плазме СА 125 и эстрадиола и положительная корреляция между СА 15-3 и эстрадиолом. Поскольку у большинства пациенток маточные трубы были непроходимы, полученные данные позволяют отвергнуть теорию о том, что повышение уровня СА 125 во время менструации связано с ретроградной менструацией. 566–570 Human Reproduction 1999; 4 Существуют ли различия в функции клеток гранулезы после применения агониста и антагониста ГнРГ? Y. Lin и соавт., Германия—Швеция—Норвегия Исследовали влияние а-ГнРГ (бузерелин) и антагониста ГнРГ (цетрореликс) на функцию культуры клеток гранулезы in vitro. Пациентки ЭКО программы случайным образом получали бузерелин начиная с лютеиновой фазы предыдущего цикла в течение 2—3 нед (1-я группа) или цетрореликс с 6-го дня цикла в течение 3—6 дней (2-я группа). Для стимуляции яичников всем пациенткам вводили чМГ по 150 МЕ ежедневно. Когда фолликулы достигали 17 мм в диаметре, назначали чХГ, через 36 ч аспирировали ооциты и собирали клетки гранулезы, которые после 48 ч преинкубации в течение 4 дней культивировали в присутствии тестостерона или цАМФ с чХГ или без него. Обнаружено, что клетки гранулезы пациенток 2-й группы быстрее отвечают на гормональную стимуляцию in vitro по сравнению с клетками пациенток 1-й группы. Это можно объяснить различием в продолжительности применения аналогов ГнРГ. Сделан вывод, что функция желтого тела в меньшей степени нарушается при использовании антагониста ГнРГ по сравнению с а-ГнРГ. 885—88 Клинический исход односторонней овариэктомии у пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) E. Kaaijk и соавт., Нидерланды Оценивали менструальный цикл, фертильность, выраженность гирсутизма и уровень тестостерона у 14 пациенток после односторонней овариэктомии, выполненной 14—18 лет назад с целью устранения ановуляции, резистентной к кломифенцитрату, и длительного бесплодия или тяжелого гирсутизма. Регулярный менструальный цикл установился у 12 из 14 пациенток непосредственно после операции, у 9 из них он сохранился спустя 13 лет. В 10 случаях наступила беременность (в 7 – самопроизвольно). До операции 11 пациенток страдали тяжелым гирсутизмом. У 6 из них субъективное улучшение наступило сразу после операции, и у всех уровень тестостерона в крови значительно снизился через 1 год после операции. Менопауза через 14—18 лет не наступила ни у одной из женщин. Таким образом, у большинства женщин после односторонней овариэктомии в течение многих лет сохраняется функция яичников. Однако данная операция не может быть рекомендована как стандартное лечение пациенток с СПКЯ, резистентных к кломифенцитрату. 889—92 Влияние супрессии яичников на метаболизм глюкозы у молодых астеничных женщин с яичниковой гиперандрогенией и без таковой A. Cagnacci и соавт., Италия Исследовали метаболизм глюкозы у 8 астеничных женщин, страдающих яичниковой гиперандрогенией (синдром поликистозных яичников — СПКЯ), и у 6 женщин контрольной группы до начала лечения а-ГнРГ (гозерелин 3,75 мг) и спустя 3 мес после его применения. До начала лечения тощаковые концентрации инсулина и С-пептида были повышены, а глюкозозависимая утилизация глюкозы понижена у пациенток с СПКЯ по сравнению с контрольной группой (р меньше 0,05). Назначение а-ГнРГ не вызвало существенных изменений метаболизма глюкозы у женщин контрольной группы и статистически значимо снизило уровень глюкозы и повысило чувствительность периферических рецепторов к инсулину у пациенток с СПКЯ. Таким образом, подавление активности яичников улучшает метаболизм глюкозы у астеничных пациенток с СПКЯ. 893—97 Биоактивность изоформ пролактина: лактация и возобновление менструаций у кормящих женщин C. Campino и соавт., Чили Исследовали плазменные концентрации биоактивного пролактина (биоПРЛ) и иммунореактивного пролактина (ирПРЛ), а также их соотношение, и выделяли заряженные изоформы ПРЛ у 5 женщин с лактационной аменореей (1-я группа), у 5 менструирующих кормящих матерей спустя 6 мес после родов (2-я группа) и у 10 некормящих женщин с регулярным менструальным циклом (3-я группа). Концентрации биоПРЛ и ирПРЛ были наиболее высокими в 1-й группе, средними во 2-й группе и наиболее низкими в 3-й группе. Количество ирПРЛ было эквивалентно количеству биоПРЛ во всех группах. ирПРЛ присутствовал в плазме в виде нескольких заряженных изоформ. Концентрация биоактивных изоформ, растворимых при рН 6.0—5.1, была одинаковой в 1-й и 2-й группах, а изоформы, растворимые при рН 7.0—6.1, были обнаружены только в 1-й группе. Сделано предположение, что изоформы, растворимые при рН 6.0—5.1, играют роль в механизме лактации, а изоформы, растворимые при рН 7.0—6.1, способствуют лактационной аменорее. 898—905 Плазменная концентрация ингибина В у мужчин с олигозооспермией до и после лечения ФСГ C. Foresta и соавт., Италия Исследовали характеристики сперматогенеза и плазменные концентрации ФСГ, ЛГ, тестостерона и ингибина В у 135 мужчин с олигозооспермией (меньше 20x106/мл). Концентрация ингибина В была обратно пропорциональна концентрации ФСГ, не коррелировала с концентрацией сперматозоидов и статистически значимо была связана с числом интратестикулярных сперматид, что говорит о роли яичковых сперматид в регуляции продукции ингибина В. Двадцать пять пациентов с количеством сперматозоидов менее 10x106/мл получали ФСГ, из них у 11 базальная плазменная концентрация ФСГ и ингибина В была нормальной (1-я группа), у 7 был повышен уровень ФСГ ( больше 7 МЕ/л) при нормальном уровне ингибина В (2-я группа) и у 7 при повышенном уровне ФСГ была снижена концентрация ингибина В ( меньше 80 пг/мл) (3-я группа). В процессе лечения концентрация ФСГ и ингибина В у пациентов 1-й группы значительно повышалась пропорционально продолжительности лечения (через 2, 3 и 4 нед), а затем снижалась до первоначальных величин. Во 2-й и 3-й группах концентрация ФСГ повысилась после 2 нед лечения и оставалась на высоком уровне весь период лечения. Таким образом, плазменная концентрация ингибина В отражает функцию клеток Сертоли и их взаимодействие со сперматидами, а концентрация ФСГ и ингибина В — сперматогенез в семявыносящих канальцах. Назначение ФСГ изменяет концентрацию ингибина В только у пациентов с нормальной базовой концентрацией ФСГ и ингибина В, независимо от продукции сперматозоидов. 906—12 Концентрация лептина у здоровых женщин после двусторонней овариэктомии I. Messinis и соавт., Греция Обследовали 20 женщин: 14 после двусторонней овариэктомии с пангистерэктомией, выполненной в позднюю фолликулярную (n=7; 1-я группа) или раннюю лютеиновую (n=7; 2-я группа) фазу, и 6 после холецистэктомии, выполненной в раннюю лютеиновую фазу (n=6; 3-я группа — контроль). Плазменная концентрация лептина быстро снижалась на 4-й день после операции во всех группах и затем возрастала только в 3-й группе (р меньше 0,05). Обнаружена положительная корреляция между концентрацией лептина, эстрадиола, прогестерона и индексом массы тела. 913—18 Супернатанты, полученные из совместно культивированных эндотелиальных клеток и мембран микроворсинок синцитиотрофобласта (МСТБ), активируют лейкоциты периферической крови in vitro P. von Dadelszen и соавт., Великобритания–Канада Установлено, что факторы, высвобождаемые со-культурой эндотелиальных клеток пупочной вены и МСТБ, вызывают значительную активацию гранулоцитов и моноцитов, повышая в них содержание свободного ионизированного кальция (Ca2+), снижая рН и содержание реактивных метаболитов кислорода. В этом состоит возможный механизм активации лейкоцитов периферической крови при преэклампсии. 919—24 Имплантация расширяющегося политетрафлюороэтилена (ПТФЭ) является безопасной процедурой в хирургии тазовых органов B. Hurst for the United STATes Expanded Polytetrafluoroethylene Reproductive Surgery Study Group, США В проспективном, мультицентровом исследовании участвовали 146 женщин, которым в ходе операции восстановления промежности была имплантирована мембрана ПТФЭ. Отдаленные наблюдения в течение 3,5 лет после операции подтвердили безопасность мембраны ПТФЭ и отсутствие необходимости в ее удалении. 925—27 Случай из практики. Использование лапароскопии в реконструктивном лечении врожденной агенезии влагалища и шейки матки с помощью цельного кожного трансплантата C. Lee и соавт., Тайвань Описан случай врожденной агенезии влагалища и шейки матки в сочетании с гематометрой и эндометриомой яичника у 12-летней девочки. Выполнена успешная реконструктивная операция с использованием цельного кожного лоскута под контролем лапароскопии. Спустя 4 нед у пациентки наступила первая менструация. Таким образом, сочетание лапароскопического и вагинального доступа является эффективной альтернативой традиционному лечению подобной патологии. 928—30 Случай из практики. Лапароскопическое лечение однорогой матки с рудиментарным маточным рогом F. Perrotin и соавт., Франция Описана новая процедура лапароскопического лечения рудиментарного маточного рога, не сообщающегося с полостью матки и связанного с однорогой маткой полосой ткани. Рассечение данной полоски ткани посредством биполярной коагуляции способствует окклюзии основных кровеносных сосудов, что предотвращает кровотечение и позволяет избежать повреждения остального миометрия. 931—33 Опыт лечения бесплодных супружеских пар в Великобритании: результаты исследования, выполненного в 1997 г. J. Kerr и соавт., Великобритания Проведен опрос 980 пациентов двух крупнейших организаций по лечению бесплодия. 69% опрошенных были в возрасте 30—39 лет. Одна треть пациентов лечились от бесплодия как минимум 3 года, из них 10% более 10 лет. В 40% случаев наступила беременность, в большинстве из них на ее достижение потребовалось более 6 лет. 75% пациентов полностью или частично оплачивали лечение, в 18% случаев за них платила национальная служба здравоохранения. Более трети опрошенных считали себя обеспеченными достаточной информацией о причинах и лечении бесплодия, хотя каждый третий не совсем понимал природу тех или иных нарушений. Отмечено наличие широкого спектра негативных эмоций у опрошенных. Каждого пятого посещали мысли о суициде, в каждой третьей семье ухудшились отношения и только 1/4 часть пациентов отметили улучшение взаимоотношений в результате лечения. 934—38 Использование трансвагинального допплеровского ультразвукового исследования для оценки связи между перифолликулярной сосудистой сетью и исходом циклов ЭКО P. Bhal и соавт., Великобритания Определяли степень субъективности шкалы, оценивающей сосудистую перфузию (степень васкуляризации — СВ) в процентах от окружности фолликула по данным УЗИ (1-я степень меньше 25%, 2-я степень меньше 50%, 3-я степень меньше 75% и 4-я степень больше 75%). Из 1285 исследованных фолликулов 64% имели высокую (3—4-я) и 36% низкую (1—2-я) СВ. Средний диаметр фолликулов, процент полученных ооцитов, число зрелых ооцитов и процент оплодотворений были значительно выше (р меньше 0,05), а частота триплоидии значительно ниже (р меньше 0,05) для фолликулов с высокой СВ. Частота наступления беременности на 1 перенос эмбрионов была выше для фолликулов с однородной васкуляризацией (3—4-я степень) по сравнению с фолликулами с разнородной (1—4-я степень) и низкой (1—2-я степень) васкуляризацией (34,7% против 18%; р меньше 0,05). Не отмечено различий в индексе пульсации маточной и внутрияичниковых артерий в успешных и неуспешных циклах. Предполагается, что использование фолликулов с высокой СВ улучшает исход ЭКО. 939—45 Синдром Клайнфельтера в клинике мужского бесплодия H. Okada и соавт., Япония В клинике мужского бесплодия на протяжении 12 лет наблюдали 148 пациентов с синдромом Клайнфельтера (СК): 8 — с мозаичным (46,XY/47,XXY) и 140 — с немозаичным (47,XXY). Яички были уменьшены в размерах у 95% пациентов, у 12,4% наблюдалась гинекомастия. У половины мужчин установлен гипергонадотропный гипогонадизм, у остальных – нормогонадизм (в основном гипергонадотропный). Исследование сперматозоидов выявило гиперплоидию в 2,7% сперматозоидов при мозаичной форме и в 2,3% — при немозаичной форме. При множественной биопсии яичек у 1 из 5 пациентов были обнаружены сперматиды, которые криоконсервировали для последующей ИКСИ. В последующем 46% пар согласились на ИСД. У 2 пациентов развились опухоли яичек (зрелая тератома и опухоль из клеток Лейдига). Двум пациентам потребовалась заместительная терапия андрогенами. 946—52 Фармакоэкономические аспекты ЭКО в Италии L. Mantovani и соавт., Италия Ретроспективным путем оценивали соотношение стоимости и эффективности (ССЭ) рекомбинантного ФСГ (рФСГ) и мочевого ФСГ у пациенток программы ЭКО. Установлено, что общая стоимость ЭКО в Италии составляет от 63,2 до 125,2 тыс. $. Среднее ССЭ, по разным данным, варьирует от 12 700 до 22 300 $, а при использовании рФСГ уменьшается до 11 300 — 15 400 $ в зависимости от условий и вида лечения. 953—58 Сходные эмбриотоксические эффекты плазмы бесплодных пациентов и экзогенного интерферона — g при долгосрочном исследовании развития мышиных эмбрионов in vitro M. Cameo и соавт., Аргентина Для определения циркулирующих в крови эмбриотоксических факторов, приводящих к нарушениям репродуктивной функции, использовали биопробу с двуклеточными мышиными эмбрионами, культивированными in vitro не 72 ч, как принято для данного метода, а в течение 3—7 дней в присутствии плазмы пациенток, страдающих привычным выкидышем (ПВ) или эндометриозом, а также интерферона-g (ИНФ-g). Под эмбриотоксичностью плазмы понимали гибель более 45% бластоцист по сравнению с контрольной плазмой. После достижения стадии бластоцисты эмбриотоксический эффект плазмы выявили у 25% пациенток с ПВ и 20% пациенток с эндометриозом. Плазма всех пациенток с ПВ значительно замедляла развитие эмбрионов на стадии дробления (р меньше 0,05) и распространения (р меньше 0,01). ИНФ-g в дозе 10 мкг/мл не влиял на эмбрион на ранних стадиях развития и значительно замедлял рост бластоцисты на периимплантационной стадии (р меньше 0,001). Таким образом, более длительное культивирование повышает чувствительность биопробы. 959—63 Недостаточный ответ на индукцию овуляции: стоит ли продолжать цикл ЭКО? H. Lashen и соавт., Великобритания При “недостаточном ответе” яичников на индукцию овуляции (нарушение продукции адекватного числа зрелых фолликулов и/или пиковая концентрация эстрадиола ниже установленного минимума) большинство специалистов не решаются продолжать цикл ЭКО. Авторы проанализировали исход ЭКО у 124 пациенток с нормальным уровнем ФСГ, у которых в цикле ЭКО созревало менее 5 фолликулов. Пациенток разделили на 3 группы: группа А – 1—2 фолликула (n = 33), группа B – 3 фолликула (n = 33) и группа C – 4 фолликула (n = 58). Возраст, концентрация ФСГ на 3-й день цикла, суммарная доза гонадотропина, продолжительность стимуляции, пиковая концентрация эстрадиола, проценты оплодотворения и наступления беременности не различались между группами. Процент наступления клинической беременности за 1 цикл у обследованных пациенток не отличался от среднего по клинике (25,5). Таким образом частота наступления беременности при “недостаточном ответе” не отличается от таковой при “нормальном ответе” при нормальном уровне ФСГ на 3-й день цикла. 964—69 Влияние левоноргестрелвысвобождающего ВМС на содержание эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в эндометрии человека после 1 года использования Z. Pengdi и соавт., Китай Методом иммуногистохимии исследовали содержание рецепторов эстрогенов (ЭР) и прогестерона (ПР) в биоптатах эндометрия, полученных в позднюю фазу пролиферации (10—12-й день цикла), 34 женщин до использования (контроль) и после 12—15 мес применения ВМС, высвобождающего левоноргестрел в дозе 20 мкг/сут (ЛНГ-ВМС-20). Установлено, что после введения ВМС содержание ЭР и ПР значительно снизилось (р меньше 0,01) по сравнению с контролем. Интенсивность окрашивания ядра и число клеток, позитивных для ЭР и ПР, после введения ЛНГ-ВМС составляли около 50% от таковых в контрольных биоптатах. Предполагается, что ЛНГ, локально высвобождающийся из ВМС, оказывает супрессивное действие на ЭР и ПР, что усиливает контрацептивную эффективность средства и может явиться причиной ЛНГ-ВМС-индуцированных нерегулярных кровяных выделений и аменореи. 970—75 Мультицентровое исследование эффективности и безопасности однокольцевого контрацептивного импланта “Имплантон” (Implanon®) H. Croxatto и соавт., Чили—Венгрия—Нидерланды В исследовании принимали участие 635 молодых здоровых сексуально активных женщин из 9 стран мира. За время использования импланта (2 или 3 года) не появилось ни одной беременности (индекс Перля = 0; 95% доверительный интервал = 0,0—0,2). В течение первых 2 лет 31% женщин и после 3 лет 6% женщин отказались от данного метода контрацепции в основном из-за нерегулярных кровяных выделений (17,2%) и плохой переносимости (3,4%). В 97% случаев введение и удаление импланта прошло быстро и без осложнений. Таким образом, “Имплантон” дает максимальный контрацептивный эффект в течение первых 3 лет применения, а его безопасность и приемлемость практически не отличаются от таковых для всех прогестагенов. 976—81 Сравнительное исследование подавления овуляции при ежедневном приеме 75 мкг дезогестрела или 30 мкг левоноргестрела C. Rice и соавт., Великобритания–Нидерланды В рандомизированном двойном слепом сравнительном исследовании участвовала 71 женщина с регулярным овуляторным менструальным циклом. При трансвагинальной ультрасонографии, а также при определении плазменной концентрации эстрадиола, прогестерона, ЛГ и ФСГ на 7-й и 12-й дни 28-дневного цикла установлено, что дезогестрел в дозе 75 мкг/сут оказывает более выраженное подавление овуляции по сравнению с левоноргестрелом в дозе 30 мкг/сут (р меньше 0,001). 982—85 Разработка независимых от “сглаживания” кинематических измерений движения капацитирующих сперматозоидов человека S. Mortimer, M. Swan, Австралия Авторами разработаны, исследованы и описаны новые кинематические параметры для дифференцирования гиперактивированных и негиперактивированных сперматозоидов, не зависящие от траектории и длины пути. 986—96 Влияние частоты воспроизведения изображения на установленные и независимые от “сглаживания” кинематические параметры капацитирующих сперматозоидов человека S. Mortimer, M. Swan, Австралия С помощью установленных и новых, независимых от “сглаживания”, кинематических измерений выявлено, что из 22 кинематических параметров только 3 не подверглись статистически значимому влиянию частоты воспроизведения изображения как для гиперактивированных, так и для негиперактивированных сперматозоидов. Кроме того, значительные различия наблюдались между траекториями гиперактивированных и негиперактивированных сперматозоидов при всех исследованных частотах и для большинства кинематических параметров. 997—1004 Определение прогностических факторов, связанных с получением яичковых сперматозоидов у мужчин с необструктивной азооспермией U. Ezeh и соавт., Великобритания С целью прогнозирования возможности получения как минимум одного яичкового сперматозоида был изучен ряд параметров 40 пациентов с необструктивной азооспермией. Исследовали прогностическую значимость объема яичек, плазменной концентрации ФСГ, шкалы Джонсена и визуализации яичковых сперматид у пациентов после успешной и неудачной экстракции сперматозоидов. Наиболее значимым (прогностическая ценность 77%) независимым благоприятным прогностическим фактором оказалась визуализация яичковых сперматид. Вторым по значимости (71%) независимым фактором послужила шкала Джонсена. В последующем использование обоих факторов позволило точно определить исход экстракции в 87% случаев. Таким образом, возможность успешной экстракции яичковых сперматозоидов при необструктивной азооспермии может быть спрогнозирована с помощью гистопатологической визуализации яичковых сперматид или шкалы Джонсена. 1005—12 Новые достижения в криоконсервации спермы G. Morris и соавт., Великобритания Установлено, что усовершенствование методов криоконсервации может быть достигнуто с помощью специфических манипуляций, при которых клетки вместо воздействия линейного снижения температуры испытывали бы другие физические изменения. Сравнивали несколько способов обработки: контроль отвердевания до достижения точки замерзания оказался более губителен по сравнению со стандартным линейным снижением температуры. Однако обработка, изменяющая профиль нелинейных концентраций (“управляемая концентрация”), позволила восстановить почти все клетки, которые были подвижными до замораживания. При сканирующей электронной микроскопии ни в одном из образцов сперматозоидов не обнаружено ни осмотической дегидратации, ни видимого внутриклеточного льда. Таким образом, выживаемость при размораживании не связана с повреждением клеток при замораживании, как считалось ранее, что предполагает наличие других факторов, определяющих выживаемость после замораживания и оттаивания. 1013—21 Отделение незрелых сперматозоидов человека с помощью модифицированного прерывистого градиента перколла L. Gandini и соавт., Италия С целью получения суспензии клеток, не содержащей сперматозоиды, авторы применяли прерывистый градиент перколла как метод, позволяющий отделить незрелые половые клетки от других клеток, содержащихся в эякуляте. Выявлена высокая концентрация незрелых клеток во фракциях с 30–45% раствором перколла и с небольшой примесью лейкоцитов (1,5—6%). Концентрация незрелых клеток изменялась от 0 при обструктивной азооспермии до 2x106 в 1 мл при олигозооспермии и инфекциях половых путей. Суспензия очищенных незрелых половых клеток может быть использована для диагностических и научных целей. 1022—27 Антиоксидантная терапия высокими дозами витаминов С и Е у пациентов с астенозооспермией или умеренной олигозооспермией: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование C. Rolf и соавт., Германия Исследовали параметры эякуляции (объем эякулята, концентрация, подвижность и жизнеспособность сперматозоидов) у 31 пациента с астенозооспермией (менее 50% подвижных сперматозоидов) и нормальной или умеренно сниженной концентрацией сперматозоидов (более 7x106 в 1 мл), не страдающего инфекциями половых путей, до и после 56-дневного курса витаминотерапии [1000 мг витамина С и 800 мг витамина Е (n=15) или плацебо-капсулы (n=16)]. Для изучения влияния накопления в эпидидимусе на параметры спермы образцы получали после 2- и 7-дневной абстиненции. В процессе лечения не обнаружено каких-либо изменений параметров сперматозоидов и не достигнуто ни одной беременности. Однако в эякулятах, полученных после периода абстиненции, были повышены число, концентрация и процент подвижных сперматозоидов (р меньше 0,05). 1028—33 Диагностическая биопсия яичек и криоконсервация ткани яичек как альтернатива повторным хирургическим вмешательствам при лечении мужчин с азооспермией L. Gianaroli и соавт., Италия В период с 1996 по 1998 г. 64 пациентам с азооспермией была выполнена биопсия яичек с последующей криоконсервацией сперматозоидов, полученных из свежего биоптата. В 43 (67%) случаях для дальнейшей ИКСИ криоконсервации подверглись ткани яичка. В целом для 23 пар было выполнено 26 циклов ВРТ. Процент оплодотворений составил 64 для сперматозоидов (139/218, 24 цикла), 40 для круглых сперматид (2/5, 1 цикл) и 69 для длинных сперматид (9/13, 1 цикл). Стадии дробления достигли 84% эмбрионов, в среднем 2,7±0,7 эмбриона было перенесено 24 пациенткам. Наступило 8 клинических беременностей (35% на пациента и 33% на 1 перенос эмбрионов): 2 пациентки в настоящее время родоразрешены, у 6 беременность прогрессирует. Сделан вывод, что криоконсервация биоптата яичек является альтернативой повторным биопсиям и дает возможность пациентам в любой момент приступить к ЭКО. 1034—38 Анализ структуры хроматина сперматозоидов как диагностический и прогностический метод в клинике фертильности человека D. Evenson и соавт., США–Норвегия В двух независимых исследованиях изучали 500 образцов спермы потенциально фертильных пар с помощью анализа структуры хроматина сперматозоидов (АСХС). За стандарт “хроматина с высокой фертильностью” были приняты данные АСХС 73 пациентов (1-я группа), у жен которых в течение 1—3 мес исследования наступила беременность. Эти данные статистически значимо отличались от показателей 40 пар, у которых беременность наступила в течение 4—12 мес (р меньше 0,01), и 31 пары, не достигшей беременности (р меньше 0,001). С помощью регрессионного анализа установлено, что процент сперматозоидов с денатурированной ДНК является достоверным прогностическим фактором наступления беременности и в норме не должен превышать 30. 1039—49 Сканирующая электронная микроскопия zona pellucida человека: влияние степени зрелости и оплодотворения на морфологию и характер связывания со сперматозоидами C. Magerkurth и соавт., Германия Исследовали морфологию и связывание со сперматозоидами zona pellucida зрелых, незрелых, оплодотворенных и неоплодотворенных ооцитов человека. Выделено 4 морфологических типа zona pellucida: от пористой сетчатой структуры до почти гладкой и компактной поверхности. Не обнаружено корреляции между морфотипом zona pellucida и степенью зрелости или оплодотворением ооцита. Однако оплодотворенные (полиплоидные) ооциты имели более компактную и гладкую поверхность по сравнению с неоплодотворенными. Анализ числа и распределения связанных ооцитов не выявил связи с морфотипом zona pellucida, а также статистически значимых различий между зрелыми и незрелыми ооцитами. В среднем число связанных сперматозоидов оказалось ниже у неоплодотворенных ооцитов по сравнению с полиплоидными зиготами. 1057—66 Взаимосвязь толщины эндометрия, его кровоснабжения и частоты наступления беременности при ЭКО Y. Yuval и соавт., Израиль С помощью цветной и допплеровской ультрасонографии определяли индекс пульсационной способности, индекс резистентности, систолическое/диастолическое соотношение сосудов, а также толщину эндометрия в 156 циклах ЭКО. Исследования проводили в день получения ооцитов и в день переноса эмбрионов. Беременность наступила в 31 цикле. Не обнаружено статистически значимых различий между забеременевшими и незабеременевшими пациентками по всем исследованным параметрам. Таким образом, толщина и кровоснабжение эндометрия не влияют на частоту наступления беременности при ЭКО. 1067—71 Пролиферация гладкомышечных клеток артериол эндометрия человека K. Abberton и соавт., Австралия Методом иммуногистохимии исследовали пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов (ГМКС) в биоптате женщин контрольной группы (1-я группа) и пациенток с меноррагией (2-я группа), а также влияние на этот процесс трансформирующего ростового фактора-b (TGF-b) и эндотелина. Пролиферация ГМКС в 1-й группе была низкой и постоянной на ранних стадиях менструального цикла и возрастала к середине и концу фазы секреции (р меньше 0,002). Во 2-й группе пролиферация ГМКС спиральных артерий в среднюю и позднюю секреторную фазу оказалась значительно снижена (р меньше 0,02). Пролиферация ГМКС прямых артерий в 1-й группе была одинаковой в течение всего цикла, а во 2-й группе значительно снижалась в позднюю секреторную фазу (р меньше 0,002). Концентрация эндотелина в эпителии у женщин 2-й группы оказалась существенно снижена (р = 0,05), в то время как различий в содержании TGF-b не выявлено. Таким образом, обнаружены значительные функциональные различия между спиральными артериями женщин 1-й и 2-й группы, возможно имеющие значение в развитии меноррагии, при этом роль эндотелина и TGF-b остается неопределенной. 1072—79 Характеристики магнитно-резонансной томограммы при глубоком эндометриозе K. Kinkel и соавт., Франция Двадцати пациенткам с подозрением на глубокий эндометриоз проводили предоперационную магнитно-резонансную томографию (МРТ) в разных проекциях. Полученные данные (морфологию и интенсивность сигнала) сравнивали с интраоперационными и гистопатологическими находками. Обнаружено 24 очага глубокого эндометриоза: 12 — в области маточно-крестцовых связок (МКС), 2 — в дугласовом пространстве, 3 — в области прямой кишки и 7 – в области мочевого пузыря. МКС с очагами эндометриоза существенно отличались от нормы морфологической картиной (характерная проксимальная узловатость). Не обнаружено различий в интенсивности сигнала для нормальных и пораженных МКС. Контрастированные данные выявили зону усиления сигнала от очага эндометриоза в гипоинтенсивной области мочевого пузыря у 4 пациенток с поражением детрузора. Ректальный эндометриоз не диагностировался у 2 из 3 пациенток, и у 1 выявлено неспецифическое сужение стенки прямой кишки. Таким образом, МРТ позволяет диагностировать глубокий эндометриоз МКС, мочевого пузыря и дугласова пространства, но мало информативен для выявления ректального эндометриоза. 1080—86 Гидросальпинкс неблагоприятно влияет на имплантацию в циклах с использованием донорских ооцитов M. O2hen и соавт., США Сравнивали частоту наступления беременности, имплантации, выкидышей и эктопической беременности в 13 циклах ЭКО с использованием донорских ооцитов у 10 пациенток с гидросальпинксом (1-я группа) и 108 циклах у 100 пациенток без гидросальпинкса (2-я группа). Частота имплантации в 1-й группе оказалась значительно ниже, а частота выкидышей и эктопической беременности выше по сравнению со 2-й группой [7,1 и 19,3% (p меньше 0,05), 75 и 14,9% (p меньше 0,05), 33,3 и 0,0% (p меньше 0,05) соответственно]. Сделан вывод, что наличие гидросальпинкса неблагоприятно влияет на течение беременности ранних сроков, вызывая изменения внутриматочной среды. 1087—89 Стероидные рецепторы эндометрия в процессе децидуализации у макак резусов (Macaca mulatta): изменения, вызываемые антиэстрогеном CDRI-85/287 A. Dwivedi и соавт., Индия Исследовали влияние CDRI-85/287, сильного антиэстрогена, на стероидные рецепторы эндометрия макак резусов in vivo и in vitro. Препарат в дозе 15 мг вводили внутримышечно на 8, 9 и 10-й дни цикла лечения стероидами, децидуома образовывалась на 16-й день цикла. Гистологическое исследование эндометрия на 24-й и 30-й дни цикла выявило явное подавление формирования бляшек из эпителиальных и субэпителиальных децидуальных клеток и уменьшение лейкоцитарной инфильтрации стромы. Обнаружено значительное снижение содержания ядерных и цитозольных рецепторов прогестерона (П) на 24-й день цикла, в то время как содержание рецепторов эстрогенов (ЭР) оставалось неизмененным. На 30-й день цикла оказалось снижено содержание и П, и ЭР. Сделан вывод, что антиэстроген CDRI-85/287 оказывает ингибирующее действие на децидуализацию у приматов. 1090—95 Образование пероксинитрита и апоптоз в клетках плаценты пациенток с хорионамнионитом: возможная роль в отслойке плаценты M. Nakatsuka и соавт., Япония Взаимодействие оксида азота (NO) с супероксидом приводит к образованию пероксинитрита, который является сильным и относительно долгоживущим оксидантом. При инфекционных заболеваниях пероксинитрит не только дает бактерицидный эффект, но и токсически действует на клетки организма. Хорионамнионит (ХА) часто осложняется преждевременным излитием вод и может сопутствовать отслойке плаценты, приводя к преждевременным родам, заболеваниям и смерти новорожденных. Известно, что в амниотической жидкости пациенток с ХА повышено содержание бактериальных эндотоксинов и липополисахаридов, которые индуцируют образование NO и супероксида. Установлено, что уровень нитритов и нитратов, устойчивых метаболитов NO, в плазме пациенток с ХА существенно повышен. Иммуногистохимические исследования выявили повышенную экспрессию индуцируемой NO-синтетазы и образование нитротирозина, маркера пероксинитрита, в клетках плаценты пациенток с ХА, а также пациенток с отслойкой плаценты. Более того, в плацентах таких пациенток обнаружено повышенное содержание апоптозных клеток. Предполагается наличие общего механизма повреждения плаценты при ХА и частичной отслойке плаценты, в котором важную роль играют NO и его метаболиты. 1101—06 Отличаются ли плаценты, выделившиеся при рождении одного плода после беременности, наступившей в результате ВРТ, и самопроизвольной беременности? Y. Daniel и соавт., Израиль При исследовании морфологических и гистопатологических характеристик плацент у пациенток с одноплодной беременностью, достигнутой при ВРТ и завершившейся в срок (1-я группа; n=45), и пациенток с самопроизвольной беременностью (2-я группа — контрольная; n=45) статистически значимых различий между группами не обнаружено. При этом в 1-й группе масса, толщина плаценты и соотношение массы плаценты и плода были значительно выше по сравнению со 2-й группой. Также в 1-й группе преобладали участки с аномальным строением пуповины. Данные различия могут быть объяснены влиянием множественных переносов эмбрионов и/или протоколов индукции овуляции. 1107—10 Популяции лейкоцитов, рецепторы гормонов и апоптоз в I триместре эутопической и эктопической беременности у человека L. Marx и соавт., Германия В сравнительном исследовании определяли наличие клеток, необходимых для пролонгирования беременности, таких, как BCL-2+, CD56+, CD3+, CD8+ и CD68+, а также эстрогеновых и прогестероновых рецепторов (ПР) в тканях женщин, которым прерывали маточную беременность (1-я группа), и женщин с эктопической беременностью (2-я группа). Методом гибридизации in situ выявляли клетки с апоптозом. Доля CD3+ клеток среди всех иммунокомпетентных клеток трубного эпителия составила 46,6% (из них 39,9% CD8+ клеток), остальные 53,4% составили CD68+ клетки. CD56+ клетки в децидуальной оболочке у женщин 2-й группы не обнаружены. В децидуальной оболочке у женщины 1-й группы выявлено 29,9% CD3+ клеток (из них 2,2% CD8+), 51,6% CD56+ клеток и 18,5% CD68+ клеток. Отношение BCL-2+ к CD3+ клеток в 1-й и 2-й группах составило 0,41 и 0,44 соответственно. Ткани пациенток обеих групп содержали ПР. Во 2-й группе выявлено несколько клеток с апоптозом. Таким образом, ткани пациенток с внематочной беременностью могут стать прекрасной моделью для исследования механизма инвазии трофобласта при эутопической беременности. 1111—17 Случай из практики. Консервативное лечение эктопической шеечной беременности в сроке 12 нед с помощью ангиографической эмболизации маточной артерии C. Nappi и соавт., Италия Первобеременная женщина 32 лет поступила в клинику в сроке 11 нед и 2 дня с диагностированной шеечной беременностью после неудачного лечения метотрексатом в течение 5 дней. Выполнена двусторонняя ангиографическая эмболизация маточных артерий с последующей вакуум-экстракцией и кюретажем цервикального канала, в который был введен катетер Фоллея и оставлен на 4 дня. Пациентка выписана на 7-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. 1118—21 Случай из практики. Рождение плода с тяжелой анемией после частичного пузырного заноса: данные клинического и ультразвукового исследования C. Hsieh и соавт., Тайвань Случаи рождения здорового жизнеспособного плода при частичном пузырном заносе (ЧПЗ) крайне редки. Несмотря на частые случаи триплоидии в такой ситуации, возможно развитие плода с нормальным кариотипом. Описан случай рождения живой девочки на 32-й неделе беременности у 30-летней женщины с ЧПЗ. УЗИ на 18-й неделе беременности выявило наличие нормального плода и огромной поликистозной плаценты. Хромосомное исследование выявило нормальный женский кариотип, а серия биометрических измерений показала, что плод развивается нормально. На 32-й неделе произошло преждевременное излитие вод, а кардиомониторирование выявило острую гипоксию плода, в связи с чем в экстренном порядке произведено кесарево сечение. Извлечена анемичная девочка массой 1551 г с оценкой по шкале Апгар 1, 4 и 6 через 1, 5 и 10 мин соответственно. После 2 нед ИВЛ и трансфузии эритроцитной массы состояние ребенка стабилизировалось. Хотя анемия является одним из факторов, неблагоприятно влияющим на плод при ЧПЗ, в случае нормального развития плода и отсутствия осложнений прерывание беременности не показано. 1122—26 Показатели фертильности в Дании в зависимости от пола имеющихся в семье детей R. Jaobsen и соавт., Дания В 393 373 датских семьях, имеющих в общем 613 900 детей, исследовали влияние половой комбинации имеющихся детей на показатели фертильности супругов. Установлено, что для большинства семей характерно стремление к сбалансированности полов. Самые высокие показатели фертильности выявлены в семьях, имеющих 2—3 детей одного пола, а самые низкие – в семьях, где двое детей одного пола рождались после ребенка противоположного пола. Предпочтение девочкам выражалось в наличии более высоких показателей фертильности в семьях с двумя мальчиками по сравнению с семьями с двумя девочками. 1127—30 Отсутствие информации о хламидиозе среди сексуально активных женщин – двухцентровое исследование S. Macmillan и соавт., Великобритания На предмет знаний о мочеполовой инфекции, вызываемой Chlamydia trachomatis, опрошено 1200 женщин из 2 крупных городов Великобритании. Половина опрошенных никогда не слышали о хламидиях. Менее 1/4 женщин оказались достаточно информированы относительно механизмов передачи, иммунитета, симптомов и осложнений заболевания. Среди них превалировали женщины старше 25 лет, состоящие в браке, посещающие клиники планирования семьи. Поскольку только информированное общество сможет поддержать программу скрининга асимптоматической инфекции, крайне необходимо исследование, позволяющее оценить эффективность различных подходов к информированию населения относительно инфекций, передающихся половым путем. 1131—35 Перевод А. Смирновой |