Human Reproduction 1999; 6
|
Предотвращение тяжелого СГЯ ранней односторонней аспирацией фолликулов или “пролонгированным спуском”: сравнительное проспективное рандомизированное исследование
P.Egbase и соавт. Великобритания – Кувейт Случайным образом 30 женщин, участвующих в программе ЭКО или ИКСИ и имеющих высокий риск развития СГЯ (уровень Е2 больше 6000 пг/мл и в каждом яичнике больше 15 фолликулов диаметром больше 18 мм), были разделены на 2 группы. Женщинам 1-й группы через 10–12 ч после введения чХГ выполняли раннюю одностороннюю аспирацию фолликулов. Во 2-й группе чМГ не вводили в среднем в течение 4,9±1,6 дней – до тех пор, пока концентрация Е2 не опускалась ниже 3000 пг/мл, затем назначали чХГ. После “пролонгированного спуска” средняя концентрация Е2 в день назначения чХГ во 2-й группе оказалась ниже, чем в 1-й группе (1410 пг/мл против 9911 пг/мл; p меньше 0,001). Среднее число полученных ооцитов и процент ооцитов, полученных из 1 пунктированного фолликула, были значительно выше в 1-й группе, чем во 2-й группе (15,4±2,1 против 9,6±3,2; p меньше 0,001; 91,4±4,4% против 28,3±3,7%; р меньше 0,001 соответственно). Процент оплодотворений и дробления эмбрионов не различался между группами. Клиническая беременность была диагностирована у 6 (40%) из 15 пациенток 1-й группы и 5 (33%) из 15 пациенток 2-й группы; тяжелый СГЯ развился у 4 женщин 1-й группы и 3 женщин 2-й группы. (1421–25) Лютеиновая фаза и клинический исход циклов ЭКО/ИКСИ при назначении чМГ и а-ГнРГ для стимуляции яичников C.Albano и соавт. Бельгия – Германия Исследовали гормональный профиль лютеиновой фазы и исход циклов у 69 пациенток после ЭКО или ИКСИ: 24 пациентки 1-й группы получали 0,5 мг цетрореликса, 45 пациенток 2-й группы – 0,25 мг цетрореликса. Для поддержания функции желтого тела назначали чХГ. В 1-й группе наступило 9 беременностей (37,5%), во 2-й группе – 12 (26,6%) (р больше 0,05). Концентрация прогестерона и эстрадиола не различалась между группами. Ожидаемое снижение уровня данных гормонов наблюдалось у незабеременевших женщин через 8 дней после преовуляторного введения чХГ. Концентрация ЛГ снижалась через 2 дня после введения чХГ и находилась на почти неопределяемом уровне всю лютеиновую фазу в обеих группах, независимо от оплодотворения. Таким образом, различные дозы а-ГнРГ не оказывают влияния на лютеиновую фазу циклов ЭКО/ИКСИ при наличии гормональной поддержки. (1426–30) Применение рекомбинантного ФСГ у женщин с недостаточным ответом на стимуляцию и нормальной базальной концентрацией ФСГ и Е2: улучшение репродуктивного исхода F. Raga и соавт. Испания В проспективном рандомизированном исследовании участвовали 30 молодых страдающих бесплодием женщин с недостаточным ответом на стимуляцию в двух предыдущих циклах и нормальной базальной концентрацией ФСГ и Е2. Сравнивали клиническую эффективность рекомбинантного (рФСГ) и мочевого ФСГ (мФСГ). Установлено, что при использовании рФСГ для успешной стимуляции овуляции требуется значительно меньшая доза гормона (3800 МЕ против 4600 МЕ; p меньше 0,05) и менее длительное лечение (10,2 дня против 13,2 дня; p меньше 0,05). При использовании рФСГ получено больше ооцитов (7,2 против 5,6; p меньше 0,05), в том числе зрелых (5,9 против 3,2; p меньше 0,01), а также больше “качественных” эмбрионов (3,4 против 1,8; p меньше 0,05), что обеспечило больший процент наступления беременности (33 против 7; p меньше 0,01) и имплантации (16 против 3; p меньше 0,01). Таким образом, рФСГ значительно более эффективен для индукции множественного фолликулогенеза и достижения беременности по сравнению с мФСГ. (1431–34) Существует ли корреляция между плазменной концентрацией лептина и ЛГ у пациенток с СПКЯ? Т. Sir-Petermann и соавт. Чили Исследовали эпизодические колебания плазменной концентрации ЛГ и лептина у 6 пациенток с СПКЯ (1-я группа) и 6 пациенток с регулярным менструальным циклом (2-я группа). Пробы крови собирали через 10-минутные интервалы в течение 6 ч. Концентрация ЛГ в 1-й группе оказалась значительно выше, при этом концентрация и характеристики пульсации концентрации лептина не различались между группами. Высокая степень синхронизации колебаний концентраций ЛГ и лептина обнаружена во 2-й группе. У пациенток 1-й группы наблюдалась менее выраженная синхронизация колебаний концентрации ЛГ и лептина, с большим фазовым сдвигом. Пульсовая волна лептина на 20 мин опережала волну ЛГ. Таким образом, и у здоровых женщин, и у пациенток с СПКЯ наблюдается синхронизация пиков концентрации ЛГ и лептина, механизм и значение которой требуют изучения. (1435–39) Влияние преднизолона на концентрацию андрогенов в плазме крови и фолликулярной жидкости женщин с СПКЯ, участвующих в программе ЭКО M. Fridstrum и соавт. Швеция В проспективном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании участвовали 20 страдающих бесплодием женщин с СПКЯ, которые в течение стандартного цикла ЭКО получали плацебо (1-я группа) или 10 мг преднизолона (2-я группа) на ночь. Содержание гонадотропинов, стероидов и глобулина, связывающего половые гормоны, определяли до начала лечения, во время подавления гонадотропной функции гипофиза и при получении ооцитов. Проведен анализ фолликулярной жидкости и ооцитов 5 фолликулов из каждого яичника. Уровень дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и ДГЭА-сульфата (ДГЭА-С) при приеме плацебо был одинаковым во время подавления гонадотропной функции гипофиза и при получении ооцитов, в то время как назначение преднизолона вызывало существенное его снижение. Уровень ДГЭА-С в фолликулярной жидкости женщин 1-й группы был значительно ниже, чем во 2-й группе. Не обнаружено статистически значимых различий между группами в характеристиках эмбрионов и частоте наступления беременности. (1440–4) Лептин подавляет гонадотропинстимулированную продукцию прогестерона в клетках гранулезы, действуя как антагонист инсулина J. Brannian и соавт. США Исследовали, влияет ли лептин на базальную, гонадотропин- и инсулининдуцированную продукцию прогестерона в клетках гранулезы (КГ) человека. КГ получали во время трансвагинальной аспирации фолликулов в циклах ЭКО-ПЭ, затем культивировали в определенной среде с различными комбинациями чХГ (от 0 до 100 нг/мл), инсулина (от 0 до 30 мкг/мл) и лептина (от 0 до 100 нг/мл). Установлено, что лептин время- и дозозависимо подавляет чХГ-стимулированную продукцию прогестерона, но не влияет на базальный стероидогенез. Более того, ингибирующий эффект лептина проявлялся только в присутствии инсулина. Сделан вывод, что лептин подавляет гонадотропининдуцированную продукцию прогестерона, очевидно, действуя как антагонист инсулина, что подтверждает последние данные, полученные на животных моделях. (1445–8). Выделение фактора, уменьшающего пик гонадотропинов, из фолликулярной жидкости человека А. Pappa и соавт. Греция – Германия Фактор, уменьшающий пик гонадотропинов (ФУПГ), – новое нестероидное вещество, выделенное из яичников, отличающееся от ингибина и подавляющее преовуляторный пик ЛГ у женщин с суперовуляцией. В настоящем исследовании из фолликулярной жидкости человека получали ФУПГ, активность которого изучали с помощью гипофизарного биоанализа in vitro. Действие ФУПГ проявлялось в снижении ГнРГ-индуцированной секреции ЛГ. Посредством хроматографии, гель-электрофореза и масс-спектрометрии было установлено, что молекула ФУПГ имеет молекулярную массу 12,5 кДа, а ее аминокислотная последовательность соответствует С-концевому фрагменту альбумина плазмы человека. (1449–56) Криоконсервация эмбрионов на стадии пронуклеусов у женщин с высоким риском развития СГЯ: эффективность и безопасность А. Ferraretti и соавт. Италия В проспективном рандомизированном исследовании участвовали 125 пациенток, имеющих повышенный риск развития СГЯ, у которых концентрация Е2 в день введения чХГ превышала 1500 пг/мл, при этом было получено более 15 ооцитов. Женщины были разделены на 2 группы: в контрольной, 1-й группе (n = 67) перенесены свежие эмбрионы, во 2-й группе (n = 58) – эмбрионы, подвергнутые криоконсервации на стадии пронуклеусов. Процент клинической беременности (46,3 и 48,3), в том числе закончившейся живорождением (38,8 и 39,6), не различался в обеих группах. В 1-й группе СГЯ развился у 4 пациенток, во 2-й группе – ни у одной. Таким образом, криоконсервирование эмбрионов может предотвратить развитие СГЯ в циклах ЭКО, не влияя на частоту наступления беременностей. (1457–60) Кумулятивные показатели наступления беременности и живорождения у женщин с антифосфолипидным синдромом, участвующих во ВРТ T. Eldar-Geva и соавт. Австралия У 173 пациенток с антифосфолипидными антителами (АФА) перед проведением цикла ЭКО с помощью иммуноферментного анализа определяли наличие IgG, IgM и IgA против кардиолипина, фосфосерина, фосфоэтаноламина, фосфоинозитола, фосфотидной кислоты и фосфоглицерола. Образцы плазмы 56 пациенток, у которых как минимум 2 цикла ЭКО были неудачными, также исследовали на наличие волчаночного антикоагулянта (ВА). Не обнаружено связи между исходами ВРТ и наличием АФА, независимо от их количества и концентрации. Ни у одной из пациенток не был выявлен ВА. Сделан вывод, что АФА не влияют на процесс имплантации и прогрессирования беременности в циклах ВРТ. (1461–6) Сравнительное контролируемое исследование длительности операции при лапароскопическом и открытом доступах А. Shushan и соавт. Великобритания Сравнивали протоколы лапароскопических операций, выполненных 60 женщинам по поводу внематочной беременности, кист яичников или миомы матки (миомэктомия и гистерэктомия) и группы женщин с теми же диагнозами, оперированных открытым доступом. Средняя продолжительность операции одинакова при лапароскопии и лапаротомии, за исключением гистерэктомии, которая при лапароскопическом доступе требует больше времени. Продолжительность лапароскопических операций менее предсказуема, что выражается в большей изменчивости данного показателя независимо от объема вмешательства. (1467–9) Использование гиалуроновой кислоты для предотвращения спаек после внутрибрюшинного вмешательства у мышей Т. Sawada и соавт. Япония Исследовали противоспаечную активность 0,3, 0,5, 0,75 и 1,0 % раствора гиалуроновой кислоты (ГК), полученной ферментативным методом, с молекулярной массой 1,9·106 кДа и высокой вязкостью. Внутриперитонеальные спайки моделировали у самок мышей с помощью йода. Наиболее выраженный эффект наблюдался при использовании 0,3 % раствора ГК (92,3% случаев). По сравнению с контрольной группой было обнаружено значительное снижение спайкообразования при использовании всех концентраций ГК. Таким образом, ГК с молекулярной массой 1,9·106 кДа эффективно предотвращает развитие спаек у мышей после лапаротомии и является перспективным материалом для использования в клинической практике. (1470–2) Морфологические изменения в матке после резекции эндометрия по результатам гистерэктомии F. Tresserra и соавт. Испания Из 350 женщин, которым по поводу дисфункциональных кровотечений была выполнена электрохирургическая резекция эндометрия, 12 пациенткам в среднем через 19±17,3 дней от начала кровотечения потребовалась гистерэктомия. Приведены результаты гистологического исследования операционного материала. В 5 случаях вследствие спаечного процесса произошло формирование дополнительных полостей в матке, в 2 случаях обнаружен стеноз шеечного канала. У 7 пациенток наблюдался рецидив роста эндометрия, из них у 6 был обнаружен аденомиоз, который, возможно, и стал причиной рецидива. В ткани миометрия были выявлены очаги некроза, гранулематоз и гигантоклеточная реакция, эозинофильная инфильтрация и макрофаги с пигментированными включениями. (1473–7) Является ли гликозилированный гемоглобин маркером фертильности? Обследование женщин, планирующих первую беременность N. Hjollund и соавт. Дания Наблюдали 165 супружеских пар, ранее не имевших беременностей, от момента прекращения использования контрацепции до наступления беременности (максимум в течение 6 менструальных циклов). Первоначально определяли содержание гликозилированного гемоглобина (HbA1с) и половых гормонов, затем каждый месяц проводили опрос на предмет наступления беременности. Установлено, что показатель наступления беременности за 1 цикл снижается с повышением концентрации HbA1с. При высоких концентрациях HbA1с наблюдалось повышенное содержание тестостерона и низкое содержание ингибина А. Не обнаружено связи между содержанием HbA1с и психосоциальными факторами. Таким образом, снижение фертильности у женщин с высоким уровнем HbA1с может быть объяснено наличием субклинической формы СПКЯ. (1478–82) Антифосфолипидные антитела после ЭКО-ПЭ у бесплодных пар с двумя последовательными выкидышами в анамнезе Р. Egbase и соавт. Кувейт – Великобритания Из 682 женщин, которым было выполнено ЭКО или ИКСИ и ПЭ, у 84 пациенток беременность наступила только со второй попытки и у 16 из них прервалась до 20 нед гестации. Определяли содержание антифосфолипидных антител (АФА) у этих пациенток (1-я группа), у 42 фертильных женщин с тремя выкидышами или более (2-я группа) и у 60 женщин с первичным бесплодием (3-я группа), участвующих в программе ЭКО. Процент серопозитивных женщин в 1-й и 2-й группах был выше, чем в 3-й группе (25, 21,4 и 6,6% соответственно). Таким образом, у женщин с 2 последовательными выкидышами после ЭКО или ИКСИ следует в обязательном порядке определять АФА. (1483–6) Дифференциальный риск приема оральных контрацептивов: влияние анамнестических данных М. Lewis и соавт. Германия – Швейцария – Канада В 10 центрах Германии и Великобритании было проведено транснациональное исследование, в рамках которого проанализированы истории 502 пациенток в возрасте от 16 до 44 лет с венозной тромбоэмболией. В качестве контроля исследованы истории 1864 пациенток того же возраста и места жительства. Все анамнестические данные были внесены в базу данных, используемую в предыдущих исследованиях. При анализе 17 622 случаев, наблюдаемых в течение 47 914 человеко-лет, был получен корректированный коэффициент риска для препаратов 3-го поколения по сравнению с препаратами 2-го поколения. Установлено, что риск развития венозной тромбоэмболии при приеме препаратов 3-го поколения не превышает таковой для препаратов 2-го поколения. (1493–9) Венозные тромбоэмболические заболевания и комбинированные оральные контрацептивы: повторный анализ данных базы MediPlus J. Todd и соавт. Великобритания В октябре 1995 г. Комитет по безопасности лекарственных средств Великобритании постановил, что риск развития венозной тромбоэмболии (ВТ) при приеме комбинированных оральных контрацептивов (КОК), содержащих дезогестрел (ДЗГ) и гестоден (ГД), в 2 раза превышает риск для препаратов, содержащих другие прогестагены. В 1997 г. анализ данных базы MediPlus показал, что относительный риск приема ДЗГ и ГД ниже, чем левоноргестрела (ЛНГ). Сообщаются результаты расширенного контролируемого исследования по данным базы MediPlus. Частота развития ВТ среди пользователей КОК составила 4,6 на 10 000 женщин/лет. Относительный риск развития ВТ для 150 мкг ДЗГ и 30 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ) составил 1,1 (0,5–2,6), для 75 мкг ГД и 30 мкг ЭЭ – 1,1 (0,5–2,4) по сравнению с комбинацией 150 мкг ЛНГ и 30 мкг ЭЭ. (1500–5) Ооплазматическое введение ядер круглых сперматид или интактных круглых сперматид кролика из свежих и криоконсервированных образцов Y. Yamamoto и соавт. Япония Установлено, что введение ядер круглых сперматид (ВЯКС) в большей степени способствует развитию эмбрионов у кроликов, чем введение интактных круглых сперматид. При этом наибольшая частота оплодотворений и дробления была получена при ВЯКС с использованием сперматид, криоконсервированных в присутствии семенной жидкости, желткового буфера, диметилсульфоксида и глицерола. (1506–15) Влияние гиперхолестеринемии на секреторную функцию клеток Лейдига, клеток Сертоли и оплодотворяющую способность сперматозоидов у кроликов Y. Yamamoto и соавт. Япония Исследовали экзо- и эндокринную функцию яичек и показатели спермограммы 10 кроликов, получавших пищу, содержащую 3% холестерина, в течение 12 нед (1-я группа), и 10 кроликов, получавших в те же сроки обычную еду (2-я группа). Выброс тестостерона в ответ на введение чХГ, активность андрогенсвязывающего протеина в цитозоле клеток яичек, концентрация и подвижность сперматозоидов, а также исход ЭКО были существенно ниже, а плазменная концентрация холестерина выше в 1-й группе по сравнению со 2-й группой. При этом концентрация холестерина в семенной жидкости и ткани яичек не различалась между группами. Таким образом, гиперхолестеринемия оказывает неблагоприятное влияние на секреторную функцию клеток Сертоли и Лейдига, сперматогенез и оплодотворяющую способность сперматозоидов. (1516–21) Андрогензависимая секреция гликозидаз в культуре эпителиальных клеток, полученных из эпидидимуса человека Е. Castellon, С. Huidobro Чили Установлено, что секреция гликозидаз (a-гликозидазы, N-ацетилглюкозаминидазы, Я-глюкуронидазы и a-маннозидазы) в клетках эпидидимуса регулируется андрогенами: тестостерон и дигидротестостерон оказывают дозозависимое стимулирующее, а ципротерона ацетат – ингибирующее действие. (1522–27) Семенной трансформирующий фактор роста Я у здоровых и бесплодных мужчин В. Loras и соавт. Франция Трансформирующий фактор роста Я (ТФРЯ) – цитокин, оказывающий аутокринное и паракринное влияние на яички и обладающий иммуномодулирующей и противовоспалительной активностью. С помощью иммуноферментного анализа и биопробы исследовали содержание активного и неактивного ТФРЯ в семенной жидкости 23 здоровых (1-я группа) и 40 бесплодных (2-я группа) мужчин. Концентрация активного и неактивного ТФРЯ статистически значимо не различалась между группами и в 1-й группе составила 1,82±1,06 и 92,4±29,2 нг/мл, что соответствует максимуму активности in vitro. При этом у пациентов с патологией яичек концентрация неактивного ТФРЯ оказалась незначительно выше нормы и составила 130,7±61,2 нг/мл. Не обнаружено различий в содержании ТФРЯ у пациентов с нормальным и высоким уровнем ФСГ, что свидетельствует о внетестикулярном происхождении ТФРЯ. Таким образом, ТФРЯ в высокой концентрации присутствует в семенной жидкости как здоровых, так и бесплодных мужчин. (1534–9) Эффективность и безопасность индукции сперматогенеза с помощью рекомбинантного человеческого ФСГ (Гонал-Ф) и мочевого чХГ у мужчин с дефицитом гонадотропинов Р. Liu и соавт. Австралия В проспективном открытом мультицентровом исследовании участвовали 10 мужчин с дефицитом гонадотропинов. Все пациенты в течение 3–6 мес получали чХГ, после чего в течение 18 мес сами себе подкожно вводили рекомбинантный человеческий ФСГ (р-чФСГ) в комбинации с чХГ. Из 8 мужчин, начавших прием р-чФСГ, у 7 в среднем через 6 мес появилась эякуляция, а у 5 в среднем через 9 мес введения р-чФСГ концентрация сперматозоидов достигла 1,5·106 в мл. При этом средний объем яичек в процессе лечения увеличился на 4,2 мл. У жен 3 пациентов наступила беременность, которая в 2 случаях завершилась рождением здоровых детей и в 1 случае – выкидышем. Сделан вывод, что р-чФСГ имеет хорошую переносимость, эффективно стимулирует рост яичек и сперматогенез и способствует фертильности у мужчин с дефицитом гонадотропинов. (1540–5) Беременность тройней после ИКСИ сперматозоидами пациента с параплегией, полученными с помощью массажа предстательной железы: случай из практики S. Marina и соавт. Испания Впервые описан случай получения сперматозоидов с помощью массажа предстательной железы у пациента с параплегией, для которого вибростимуляция оказалась неэффективной. В полученных 6 мл спермы содержалось 12·106 сперматозоидов, 8% из которых были подвижными, из них 16% имели нормальное строение и были использованы для ИКСИ. (1546–8) Морфология и функциональные особенности эндотелия капилляров яичника человека К. Ratcliffe и соавт. Великобритания Формирование желтого тела характеризуется периодом интенсивной васкуляризации, когда капилляры текального слоя фолликула после овуляции внедряются в гранулезный слой, лишенный сосудов. Для изучения этого процесса in vitro во время аспирации у пациенток, участвующих в программе ЭКО, были получены фрагменты стенки фолликула. Полученную ткань поместили на матригель и культивировали, получив рост капилляроподобных структур. Выходя за пределы матригеля, растущие клетки эндотелия образовывали монослой с характерной морфологией ”булыжной мостовой”. Методом иммуноцитохимии были обнаружены специфические эндотелиальные маркеры, включая фактор фон Виллебранда, Ulex europeus агглютинин-1, CD31, E-селектин и VCAM-1. С помощью ПЦР выявлены 2 типа рецепторов к фактору роста эндотелия сосудов. Таким образом, описанная новая методика позволяет получить культуру эндотелиальных клеток капилляров яичника человека из доступного при ЭКО материала. (1549–54) Влияние ФСГ и заменителей плазмы на рост фолликулов в яичнике человека in vitro С. Wright и соавт. Великобритания Исследовали влияние состава питательной среды, ФСГ и заменителей плазмы на развитие мелких фолликулов человека in vitro. Биоптаты из коркового слоя яичников человека разрезали на небольшие фрагменты и культивировали в течение 5, 10 или 15 дней. Затем проводили подсчет, измерение и определение стадии развития и жизнеспособности фолликулов. Установлено, что рост фолликулов на a-минимально необходимой среде (a-МНС) значительно превышает таковой на сбалансированном солевом растворе Ирла в первые 10 дней культивирования (обе среды содержат 10% плазмы человека). При добавлении к a-МНС 300 мМЕ/мл ФСГ значительно снижалось количество атретических фолликулов и увеличивался средний диаметр здоровых фолликулов. Фолликулы, культивированные в среде, содержащей помимо альбумина плазмы человека смесь инсулина, трансферрина и селена, имели бульшие размеры, быстрее развивались и были менее подвержены атрезии. Таким образом, развитие фолликулов из премордиальных в мелкие преантральные может происходить в культуре ткани в присутствии плазмозаменителей. Этот процесс чувствителен к ФСГ, который действует как фактор выживания фолликулов. (1555–62) Определение фолликулярного кортизола: соотношение с кортизоном С. Andersen и соавт. Дания – Франция – Япония Определяли концентрацию кортизола (Кл) и кортизона (Кн) в плазме и фолликулярной жидкости (ФЖ) женщин, участвующих в программе ЭКО. Все пациентки были разделены на 4 группы: 1-я группа – женщины с естественным эндогенным пиком гонадотропинов; 2-я группа – женщины, получающие чХГ для индукции овуляции; 3-я группа – женщины, получающие гонадотропины для стимуляции овуляции и чХГ для индукции овуляции; 4-я группа – женщины, получавшие гонадотропины, у которых фолликулы были аспирированы непосредственно перед назначением чХГ. Концентрация Кн в ФЖ оказалась существенно выше, а концентрация Кл ниже, чем в плазме. Соотношение Кл:Кн в ФЖ оказалось значительно ниже, чем в плазме. Содержание Кн в ФЖ женщин 4-й группы было значительно выше, чем в остальных группах. Концентрация Кн в ФЖ женщин 1-й группы была выше, а соотношение Кл:Кн ниже, чем во 2-й и 3-й группах. Не обнаружено никакой корреляции между исследованными параметрами и наступлением клинической беременности. Таким образом, преовуляторные фолликулы активно превращают Кл в Кн. Однако ни концентрации Кл и Кн, ни их соотношение не отражают имплантационный потенциал полученных эмбрионов. (1563–8) Влияние криопротекторов и температуры рассеивания льда на внутриклеточное замораживание и выживаемость ооцитов человека F. Trad и соавт. США Исследовали диапазон температур, при которых происходит внутриклеточное формирование льда (ВФЛ) в ооцитах, имеющих зародышевый пузырек, неоплодотворенных (в метафазе I и II) или оплодотворенных несколькими спермиями. Сначала с помощью микроскопии определяли ВФЛ при скорости замораживания 120 °C/мин. Затем при скорости 0,2°C/мин модифицировали температуру рассеивания (ТР) внеклеточного льда с целью снижения ВФЛ и повышения выживаемости ооцитов. После добавления различных криопротекторов средняя температура ВФЛ снизилась на 23°C для мышиных и только на 6,5°C для человеческих ооцитов. При использовании 1,5 М пропиленгликоля и при ТР –8, –6 и –4,5°C частота ВФЛ составила 78, 33 и 0%, а выживаемость через 24 ч после размораживания – 32, 56 и 93% соответственно. Таким образом, инициирование ВФЛ в ооцитах человека происходит при ТР между –6 и –8°C и может быть предотвращено при повышении ТР до точки плавления раствора, что обеспечивает максимальную выживаемость ооцитов. (1569–77) Влияние внутриматочного введения диэтилстильбэстрола на качество ооцитов человека и оплодотворение в программе ЭКО А. Kerjean и соавт. Франция Ретроспективным путем сравнивали качество ооцитов и эмбрионов и исход ЭКО в 125 циклах у 56 женщин, получавших внутриматочно диэтилстильбэстрол – ДЭС (1-я группа) и в 73 циклах у 45 женщин контрольной группы (2-я группа). Не обнаружено статистически значимых различий в степени зрелости ооцитов, проценте оплодотворения и дробления, качестве и развитии эмбрионов у пациенток 1-й и 2-й групп. Таким образом, внутриматочное введение ДЭС не оказывает влияния на качество и оплодотворяющую способность ооцитов. (1578–81) Исследование влияния интерлейкина-6 и внеклеточного матрикса человека на развитие эмбриона N. Desai и соавт. США Установлено, что интерлейкин-6 и внеклеточный матрикс и по отдельности, и в комбинации друг с другом ускоряют развитие эмбрионов мышей и триплоидных эмбрионов человека in vitro, что может послужить основой для создания более физиологичных систем культивирования эмбрионов. (1588–92) Ультразвуковое исследование зональной анатомии матки в процессе ЭКО и ПЭ Р. Lesny и соавт. Великобритания С целью определения различий в зональной анатомии матки у женщин с успешным (1-я группа) и неудачным (2-я группа) ЭКО-ПЭ выполняли трансвагинальное УЗИ в день подавления гипофиза (Д0), на 8-й день индукции овуляции (Д8), в день введения чХГ, во время получения ооцитов и ПЭ. Не обнаружено статистически значимых различий в толщине эндометрия во все дни исследования у женщин 1-й и 2-й групп. Размеры матки увеличивались в процессе терапии и в дни введения чХГ, получения ооцитов и ПЭ оказались значительно больше у женщин 1-й группы. Толщина миометрия в Д0, Д8 и в день введения чХГ также была больше в 1-й группе. Толщина переходной зоны в первую неделю индукции овуляции уменьшалась в обеих группах и на Д8 оказалась существенно меньше у женщин 1-й группы. В день ПЭ толщина переходной зоны в 1-й группе была значительно больше, чем во 2-й группе. Таким образом, измерение толщины эндометрия не позволяет определить вероятность наступления беременности при ЭКО. В то же время толщина переходной зоны во время подавления гипофиза и при ПЭ может служить фактором, позволяющим прогнозировать исход ЭКО. (1593–8) Связь характеристик эндометриального кровотока, определенного с помощью цветной допплерометрии, с исходом ЭКО J. Yang и соавт. Тайвань Исследовали эндометриальный кровоток у 95 пациенток программы ЭКО с толщиной эндометрия не менее 10 мм. Беременность наступила у 37 из 95 пациенток. Установлено, что частота наступления беременности и имплантации у женщин с EPDA (intra-endometrial power Doppler area) менее 5 мм2 значительно ниже, чем у женщин с EPDA более 5 мм2 (23,5 против 47,5% и 8,1 против 20,2% соответственно). Таким образом, EPDA может служить показателем восприимчивости эндометрия и позволяет прогнозировать исход ЭКО у женщин с достаточной толщиной эндометрия. (1606–10) В перитонеальной жидкости женщин с эндометриозом повышена концентрация фактора роста гепатоцитов Y. Osuga и соавт. Япония Установлено, что концентрация фактора роста гепатоцитов (ФРГ) в перитонеальной жидкости женщин с III–IV и в меньшей степени I–II степенью распространения эндометриоза существенно превышает таковую у здоровых женщин и не меняется в течение менструального цикла. При этом применение а-ГнРГ не оказывает влияния на концентрацию ФРГ независимо от наличия эндометриоза. Сделано предположение, что ФРГ может играть существенную роль в прогрессировании эндометриоза. (1611–3) Связь между концентрацией фактора роста эндотелия сосудов в плазме крови матери на ранних сроках беременности и ростом плода и плаценты Т. Wheeler и соавт. Великобритания Установлено, что концентрация эндотелиального фактора роста сосудов (ЭФРС) повышена у женщин с низкой массой тела до беременности и женщин, беременных женским плодом, положительно коррелирует с объемом плаценты на 16–20-й неделе беременности, а также массой плода и плаценты при рождении. Таким образом, ЭФРС является одним из факторов, опосредующих адаптацию сердечно-сосудистой системы матери к беременности. (1619–23) Возможная роль резистентности к активированному протеину С у пациенток с выкидышами в I и II триместре беременности J. Tal и соавт. Израиль Исследовали распространенность резистентности к активированному протеину С (РАПС) среди 125 пациенток с одним и более выкидышем в I или II триместре беременности (1-я группа) и 125 пациенток контрольной группы (2-я группа). Если коэффициент чувствительности к АПС (КЧАПС) превышал 2,2, выполняли ПЦР для определения мутации фактора V (Лейдена). Гетерозиготная мутация была обнаружена у 18 (14,4%) пациенток 1-й группы и 7 (5,6%) пациенток 2-й группы (p меньше 0,05). Приобретенная РАПС (КЧАПС больше 1,8 при отрицательной ПЦР) выявлена у 7 (5,6%) пациенток 1-й группы и у 3 (2,4%) пациенток 2-й группы (p больше 0,05). Частота выкидышей на ранних сроках (17/48) и во II триместре беременности (10/48) у носителей мутации существенно превышала таковую у пациенток без РАПС (25/214 и 14/214 соответственно). При этом частота живорождения не различалась между группами. Таким образом, распространенность РАПС среди женщин с одним, двумя и тремя и более выкидышами составляет ~1/7, 1/4 и 1/5 соответственно. (1624–7) Самопроизвольные выкидыши в I триместре беременности связаны с повышением плотности сосудистой сети decidua parietalis В. Vailhe и соавт. Франция – Германия Установлено, что плотность сосудов в decidua parietalis абортусов при самопроизвольном выкидыше превышает таковую при искусственном прерывании беременности на 15% при анализе фактора фон Виллебранда и на 77% при определении СD34. Предполагается, что повышение васкуляризации связано с комплексными изменениями, такими, как экспрессия специфических цитокинов и феномен гипоксии. (1628–34) Повышает ли кислая среда эффективность мизопростола, введенного вагинально с целью созревания шейки матки перед абортом К. Singh и соавт. Сингапур Установлено, что использование уксусной кислоты в качестве растворителя мизопростола при вагинальном введении не повышает эффективность препарата, оцениваемую по степени расширения канала шейки матки. (1635–7) Содержание свободных аминокислот в печени и жидкостях плода человека на 12–17 неделе беременности Е. Jauniaux и соавт. Великобритания – Бельгия Обнаружено, что концентрации аминокислот в плазме плода и амниотической жидкости коррелируют между собой и отличаются от концентраций в печени плода, что подтверждает теорию о плацентарном транспорте и метаболизме данных молекул. Предполагается, что в течение II триместра беременности основным путем поступления аминокислот из кровотока плода в амниотическую жидкость является пассивная диффузия через кожу, лишенную кератина. (1638–41) Концентрация чХГ в ранние сроки беременности после ЭКО S. Bjercke и соавт. Норвегия Исследовали связь между концентрацией чХГ на 12-е сутки после ЭКО-ПЭ и исходом беременности у 417 пациенток. В 1-ю группу вошли пациентки с “биохимической” и эктопической беременностью, а также выкидышами в I триместре беременности. Во 2-ю группу были включены пациентки с выкидышами во II триместре беременности, многоплодной беременностью и родоразрешившиеся одним плодом. Средняя концентрация чХГ через 12 дней после ПЭ во 2-й группе оказалась значительно выше, чем в 1-й группе (p меньше 0,00001). С помощью статистического анализа установлено, что пациентки с концентрацией чХГ после ПЭ более 55 МЕ/л в 90% случаев относятся ко 2-й группе. Сделан вывод, что концентрация чХГ на 12-й день после ЭКО-ПЭ может служить прогностическим фактором и позволяет выявить беременность с высоким риском неблагоприятного исхода. (1642–6) Успешная беременность после ЭКО и трансмиометриального ПЭ у пациентки с врожденной атрезией шейки матки: случай из практики L. Anttila и соавт. Финляндия Описан случай врожденной атрезии шейки матки, диагностированный у пациентки 24 лет. Попытки пластики шейки матки оказались безуспешными. Поскольку не было обнаружено признаков ретроградной менструации или гематометры, гистерэктомию не производили. В 32 года после ЭКО-ПЭ у пациентки наступила беременность. Из-за прогрессирующей преэклампсии на 32-й неделе беременности было выполнено кесарево сечение, извлечен здоровый мальчик массой 1610 г. Послеродовой период протекал без осложнений. (1647–9) Беременность после переноса эмбрионов, криоконсервированных в течение 7,5 лет, закончилась родами в срок S. Ben-Ozer, М. Vermesh США Описан случай беременности у женщины 44 лет, наступившей после переноса криоконсервированных эмбрионов, полученных после ГИФТ в 1989 г. По мнению авторов, на сегодняшний день это самый длительный срок хранения эмбрионов, после которого родился здоровый ребенок. Данный случай является иллюстрацией к теориям, обсуждающим жизнеспособность и нормальность эмбрионов человека, подвергающихся длительной криоконсервации. (1650–2) Препараты для лечения бесплодия и риск развития рака молочной железы Е. Ricci и соавт. Италия Проанализированы данные контролируемого исследования, проведенного в Италии в 1983–1991 гг., в которое были включены 3415 женщин с гистологически верифицированным раком молочной железы (1-я группа) и 2916 женщин, госпитализированных в те же стационары по поводу других заболеваний, исключая злокачественные опухоли других локализаций, эндокринные и гинекологические заболевания (2-я группа). Бесплодие в анамнезе имелось у 50 (1,5%) пациенток 1-й группы и 53 (1,8%) пациенток 2-й группы, соответствующий коэффициент риска составил 0,8 (95%: 0,5–1,1). Препараты для лечения бесплодия принимали 16 (0,5%) пациенток 1-й группы и 11 (0,4%) пациенток 2-й группы, коэффициент риска – 1,2 (95%: 0,5 – 2,6). Полученные данные свидетельствуют об отсутствии связи между приемом препаратов для лечения бесплодия и риском развития рака молочной железы. (1653–5) Психосоциальный стресс и исход лечения с помощью ВРТ К. Sanders, N. Bruce Австралия Исследовали влияние стресса, оцениваемого с помощью психометрических тестов, на исход ЭКО или ГИФТ у 90 супружеских пар. Установлено, что анамнез предыдущих беременностей, тревожное состояние и результаты тестов по шкалам “согласие – неприятие” и “радость – депрессия” являются наиболее значимыми психосоциальными факторами, позволяющими прогнозировать исход беременности. (1656–62) Перевод А. Смирновой |