Переводы зарубежных журналов. Fertility&Sterility 1999; 72(2): 8
|
Консервативное и хирургическое лечение эктопической беременности
S. Lau, T. Tulandi, Канада Представлены результаты анализа публикации исследований, найденных с помощью компьютерной поисковой системы MEDLINE. Исход лечения пациенток (n=41), которые получали метотрексат систематически, локально или в сочетании с другими препаратами, был удачным в 83% случаев. Средняя продолжительность аменореи составила 54 дня, средняя сывороточная концентрация b-ХГ – 15 127 МЕ/л, средняя длина эмбриона – 23 мм. У 22 пациенток исход консервативного лечения с помощью лапароскопии был успешен в 100% случаев. В этой группе средняя продолжительность аменореи составила 54 дня, средняя сывороточная концентрация b-ХГ – 7572 МЕ/л, средняя длина эмбриона – 31 мм. В 67% случаев одновременно существующая маточная беременность завершилась успешными родами. Результаты показывают преимущества консервативного лечения эктопической беременности с использованием метотрексата и лапароскопии перед традиционным хирургическим лечением. 207–215 Можно ли рассматривать перенос эмбриона на стадии бластоцисты в качестве альтернативного метода для лечения пациенток с многократными неудачными исходами ЭКО? J.R. Cruz и соавт., США Пациенткам по их выбору осуществляли либо стандартный перенос эмбриона на 3-й день после оплодотворения (группа А), либо переносили эмбрион на стадии бластоцисты (группа Б). Группы были сходными по возрастному составу пациенток, числу неудачных попыток ЭКО в анамнезе, частоте оплодотворения, числу оплодотворенных ооцитов в расчете на цикл. Частота образования бластоцисты составила 51%. В группе Б частота наступления клинической беременности и имплантации была значительно выше, чем в группе А. В группе Б не было зарегистрировано ни одного случая развития многоплодной беременности. 218–220 Масса новорожденного и распределение по половой принадлежности после переноса эмбриона на стадии бластоцисты Y. Menezo и соавт., Франция Выявлено статистически значимое увеличение частоты рождения мальчиков после переноса эмбрионов на стадии бластоцисты. Не обнаружено разницы в массе между новорожденными после ЭКО с переносом бластоцисты и зачатыми в нормальном цикле. 221–224 При переносе 2 эмбрионов на стадии бластоцисты частота наступления беременности сопоставима, а частота развития многоплодной беременности ниже, чем при переносе 3 ластоцист A. Milki и соавт., США Эмбрионы 55 пациенток культивировали до стадии бластоцисты. 24 пациенткам перенесли 3 эмбриона (1-я группа), 29 пациенткам – 2 эмбриона (2-я группа), 2 пациенткам – по 1 эмбриону. Между 1-й и 2-й группой не выявлено статистически значимых различий в частоте наступления беременности (58 и 62%). Частота развития многоплодной беременности в 1-й группе составила 79%, во 2-й группе – 39%. Частота имплантации в обеих группах была равна 47%. Делается вывод, что перенос 2 эмбрионов на стадии бластоцисты спсобствует снижению риска развития многоплодной беременности. 225–228 Использование не содержащей глюкозы культуральной среды в программе ЭКО-ПЭ: крупномасштабное проспективное рандомизированное клиническое исследование A. Coates и соавт., Великобритания Обследовали 741 пациентку, включенную в программу ЭКО. Эмбрионы культивировали в среде, содержащей глюкозу (контрольная группа) либо в среде без глюкозы (исследуемая группа). В исследуемой группе качество эмбрионов было выше, чем в контрольной, однако частота наступления беременности в обеих группах была сопоставима. Делается вывод, что в программе ЭКО целесообразно использовать среды с низким содержанием глюкозы для культивирования эмбрионов до стадии пронуклеусов. 229–232 Фармакокинетика экзогенных гонадотропинов и ответ яичников на стимуляцию в программе ЭКО Y. Nagata и соавт., Япония Исследовали связь между процессом диффузии гонадотропинов в фолликулярную жидкость и результатами 137 циклов стимуляции у 87 бесплодных пациенток. Отношение концентраций фолликулярного ХГ к сывороточному ХГ (измеренных с помощью иммунофлюоресцентного метода) рассматривали как индекс диффузии экзогенных гонадотропинов. Выявили отрицательную корреляцию индекса диффузии с общей дозой чМГ и положительную корреляцию с сывороточным уровнем Е2. В циклах, завершившихся наступлением беременности, величина индекса диффузии была значительно выше, чем в неудачных циклах, и составила 0,46. Делается вывод, что индекс диффузии экзогенных гонадотропинов в фолликулярную жидкость можно использовать в качестве прогностического фактора исхода ЭКО. 235–239 Морфология ооцитов коррелирует с качеством эмбриона и частотой наступления беременности после ИКСИ D. Loutradis и соавт., Греция В программе ИКСИ 68 пациенткам переносили эмбрионы высокого качества (класс 3), 60 пациенткам – эмбрионы как высокого, так и низкого качества (классы 3 и 2), 18 пациенткам – эмбрионы низкого качества (класс 2). Из ооцитов с плохой морфологией (темная цитоплазма, много вакуолей или фрагментированная цитоплазма) получались эмбрионы низкого качества и соответственно отмечалась низкая частота наступления беременности по сравнению с ооцитами с хорошей морфологией (5,5% против 29,4%). Сывороточная концентрация Е2 в день введения ХГ была значительно выше в группе пациенток, которые получали эмбрионы высокого качества (2047±135,7 против 1651±164,8 пг/мл). Делается вывод, что уровень Е2 в день введения ХГ может служить маркером качества будущих эмбрионов. 240–244 Сверхбыстрая криоконсервация эмбрионов: опыт замораживания 1582 эмбрионов Y. Hsieh и соавт., Тайвань Эмбрионы помещали в раствор фосфатного буфера (PB1) и 20% материнской сыворотки (MS) на 5 мин, затем погружали в соломинки, содержащие PB1 (straws), MS, 0,25 М раствор сахарозы (SUC) и 3,5 М диметилсульфоксид, на 3 мин, затем хранили в контейнере с жидким азотом. Оттаивали в воде при температуре 37 °С в течение 6 с, затем 10 мин культивировали в среде PB1+MS+SUC, затем их переносили в среду, содержащую PB1 и MS, после чего выполняли перенос пациенткам. Из 1582 оттаянных эмбрионов перенесли 1237 (80,5%), 1032 (65,2%) выжили. Число эмбрионов I или II класса перед замораживанием и после оттаивания составило 1110 (70,2%) и 790 (50%). Среднее число эмбрионов на перенос равно 5. Зарегистрировано наступление 28 беременностей (11,4% на перенос), из которых 5 завершились выкидышем, 4 – досрочными и 18 – срочными родами, 1 – эктопической беременностью. Предлагается использовать метод для криоконсервации эмбрионов. 253–256 Улучшение исхода беременности двумя плодами, один из которых имеет пороки развития, отсроченным селективным умерщвлением плода в III триместре беременности J. Shalev и соавт., Израиль После диагностики во II триместре беременности структурных (43,5%) и генетических (56,5%) аномалий развития одного из плодов у 23 пациенток на 28–33-й неделе беременности аномальному плоду вводили интракардиально KCl. За 3 нед до процедуры для стимуляции развития легких плода проводили лечение бетаметазоном. Все пациентки наблюдались в условиях стационара до 35-й недели беременности. Все беременности закончились без особых осложнений, новорожденные имели массу 2,628±0,646 кг. Результаты показывают, что предложенный метод является безопасным, эффективным и благоприятным для выживания здорового плода. 257–260 Исследование связи между исходом ЭКО и трудностями переноса эмбриона: оригинальный подход в случаях с труднодоступной шейкой матки N. Noyes и соавт., США Обследовали включенных в программу ЭКО пациенток моложе 40 лет. Только в 0,6% случаев процедура переноса эмбрионов была «крайне сложной». В этой группе не было зарегистрировано ни одного случая наступления беременности. В группах с легким, умеренным и сложным выполнением переноса эмбриона не выявили статистически значимых различий в частоте наступления беременности. 8 пациенткам с «крайне сложным» цервикальным доступом произвели хирургическую коррекцию цервикального стеноза. 12 послеоперационных циклов ЭКО у этих женщин завершились наступлением 8 клинических беременностей, из которых 6 были многоплодными. Частота имплантации в этих циклах составила 42,2%. 261–265 Новая система коаксиальных катетеров с эхогенными наконечниками для облегчения ультразвукового контроля за процедурой переноса эмбрионов G. Letterie и соавт., США Результаты предварительного исследования показывают, что эхогенный наконечник катетера можно сразу обнаружить трансабдоминальным датчиком, что снижает необходимость передвижения самого катетера для идентификации его положения. В предыдущих исследованиях не выявлено увеличения частоты наступления беременности при использовании ультразвукового контроля за процедурой переноса эмбриона, возможно, из-за необходимости передвигать катетер для идентификации его наконечника и, как следствие, увеличения частоты травматизации эндометрия. Быстрая ультразвуковая идентификация катетера может обеспечить точное, атравматичное выполнение процедуры переноса эмбрионов. 266–268 Сравнительная эффективность использования мочевого и рекомбинантного ФСГ для лечения резистентной к кломифенцитрату нормогонадотропной хронической ановуляции: проспективное рандомизированное исследование H. Yarali и соавт., Турция Пациенток случайным образом разделили на 2 группы: 35 пациенток в течение 64 циклов получали мочевой ФСГ, 16 пациенток в течение 32 циклов получали рекомбинантный ФСГ. Максимум в 3 циклах по низкодозированному протоколу стимуляции каждая пациентка получала один и тот же препарат ФСГ. Кумулятивная частота овуляции составила 89,3 и 93,1% для мочевого и рекомбинантного ФСГ соответственно. Пороговая и суммарная доза ФСГ, а также продолжительность стимуляции между группами не различались. Частота наступления беременности была равна 23,3% для мочевого ФСГ и 27,6% – для рекомбинантного ФСГ. Делается вывод, что использование обоих препаратов эффективно и безопасно для индукции суперовуляции по низкодозированному протоколу стимуляции. 276–281 Влияние использования оральных контрацептивов на содержание меди и железа в молоке матери J. Dorea и соавт., Бразилия Исследовали образцы крови и молока 54 кормящих женщин, которые принимали комбинированные оральные контрацептивы (0,15 мг левоноргестрела и 0,03 мг этинилэстрадиола) либо минипили (0,35 мг норэтидрона), и контрольной группы. Выявлено, что в течение исследуемого периода (от 2 до 15 нед) снижение концентрации железа в грудном молоке было незначительным, в то время как концентрация меди снижалась на 50%. Также обнаружено, что концентрация меди в молоке значительно зависит от стадии лактации. 297–301 Трансцервикальный перенос эмбрионов как фактор риска развития эктопической беременности P. Lesny и соавт., Великобритания Сравнивали трудоемкость и выбор времени переноса эмбрионов (ПЭ) у 18 пациенток с эктопической беременностью (исследуемая группа) и 314 пациенток с маточной беременностью (контрольная группа), наступившей после ЭКО с трансцервикальным переносом эмбрионов. Риск наступления внематочной беременности составил 2,26 (0,64–8,01) после ПЭ на 2-й день после аспирации ооцитов, 3,91 (1,49–10,23) после трудоемкой процедуры ПЭ (дополнительные манипуляции с катетером или использование дополнительных инструментов), 3,88 (1,34–11,24) после трудоемкой процедуры ПЭ на 2-й день после аспирации ооцитов, 2,7 (0,20–13,99) после трудоемкой процедуры ПЭ на 3-й день после аспирации ооцитов, 5,73 (1,99–16,62) у женщин с трубным бесплодием в анамнезе, 5,41 (1,96–14,91) у женщин с эктопической беременностью в анамнезе. Делается вывод, что трудоемкое проведение процедуры ПЭ увеличивает риск развития эктопической беременности. Выбор времени ПЭ может рассматриваться как фактор риска только в случае трудоемкой процедуры ПЭ. 305–309 Перевод М. Матвеевой |