Переводы из зарубежных журналов.Human Reproduction 1999; 9
|
Положительный исход преимплантационной генетической диагностики (ПГД) у эмбрионов человека
S. Munnй и соавт., Италия – США Сравнивали исход ЭКО-ПЭ с использованием эмбрионов, которым проводили биопсию с ПГД (1-я группа), и эмбрионов контрольной (2-й) группы. В 1-й группе переносили только эмбрионы с нормальным хромосомным набором. Установлено, что частота зарегистрированного сердцебиения плода на один перенесенный эмбрион не различается между группами, притом, что в 1-й группе частота спонтанных выкидышей оказалась ниже, а частота прогрессирующих беременностей и беременностей, закончившихся родами, выше, чем во 2-й группе (p<0,05). Таким образом, ПГД уменьшает вероятность постимплантационного выкидыша, не влияя на частоту имплантаций. 2191– 9 Подавление секреции гонадотропинов и тестостерона у здоровых мужчин с помощью подкожного импланта, содержащего 7a-метил-19-нортестостерона ацетат (МНТа) G. Noй и соавт., Чили – Финляндия – США Исследовали содержание МНТа, гонадотропинов, тестостерона, дигидротестостерона (ДГТ), сексстероидсвязывающего глобулина, простатспецифического антигена и инсулиноподобного фактора роста-1 в плазме 45 здоровых мужчин до, на 8, 15, 22-й день после введения и на 1, 8 и 15-й день после удаления 1, 2 или 4 подкожных имплантов, содержащих МНТа. In vivo установлено, что средняя суточная доза, выделяемая одним имплантом, составляет 500 мкг, а содержание МНТа в плазме составляет 0,7±0,1, 1,2±0,1 и 2,0±0,1 нмоль/л для 1, 2 и 4 имплантов соответственно. Выявлено дозозависимое обратимое снижение плазменной концентрации тестостерона в среднем на 93±1%, ДГТ на 80±3%, ЛГ на 97±1% и ФСГ на 95±1%. Серьезных побочных эффектов и изменений биохимических и гематологических показателей не наблюдалось. Таким образом, импланты МНТа являются эффективной формой введения МНТ. 2200–06 Эндокринология Стимуляция яичников при ВРТ: рекомбинантный ФСГ против мочевого S. Daya, J. Gunby, Канада Определяли процент наступления клинической беременности в первых циклах ЭКО или ИКСИ по результатам мета-анализа 12 рандомизированных исследований, сравнивающих эффективность рекомбинантного (рФСГ) и мочевого ФСГ (мФСГ). Процент наступления беременности при ЭКО с использованием a-препаратов рФСГ оказался статистически значимо выше, чем при использовании мФСГ. Сделан вывод о предпочтительном использовании рФСГ в циклах ВРТ. 2207–15 Влияние инсулина на адипоциты у пациенток с СПКЯ после восстановления овуляции P. Marsden и соавт., Великобритания Изучали, является ли нарушение резистентности к инсулину отражением дисфункции яичников при СПКЯ. Исследовали чувствительность адипоцитов к инсулину, а также гормональные и метаболические изменения после длительной аменореи и в ранней фолликулярной фазе овуляторных циклов у 8 пациенток с классическим СПКЯ. Связывающая способность рецепторов инсулина во время аменореи составила 0,78±0,08%, а после восстановления овуляции возросла до 1,18±0,19% (p<0,05). Максимальное инсулинстимулированное поглощение 3-O-метилглюкозы составило 0,70±0,14 пмоль/10 cм2 во время аменореи и 1,08±0,25 пмоль/10 cм2 в овуляторных циклах (p<0,05). После восстановления овуляции значительно снижались плазменные концентрации тестостерона (с 4,0±0,4 до 2,3±0,2 нмоль/л; p<0,001) и ЛГ (с 17,6±2,3 до 6,7±0,8 МЕ/л; p<0,001), а концентрация инсулина оставалась неизмененной. Предполагается, что хроническая ановуляция per se влияет на факторы, обусловливающие инсулинорезистентность клеток, наблюдаемую при СПКЯ. 2216–22 Эндокринный профиль СПКЯ у выборочной популяции 14–16-летних подростков M. van Hooff и соавт., Нидерланды С целью определения распространенности СПКЯ среди подростков измеряли плазменные концентрации ЛГ, ФСГ, андростендиона, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-С), эстрадиола и пролактина у 52 девушек с олигоменореей (1-я группа), 4 девушек с вторичной аменореей (2-я группа) и 107 девушек с регулярным менструальным циклом (3-я группа). Средний возраст подростков составил 15,3±0,6 года. Средние концентрации ЛГ, андростендиона, тестостерона, ДЭА-С и эстрадиола в 1-й группе оказались значительно выше, чем в 3-й группе. Только у 1 пациентки 2-й группы был выявлен гипогонадотропный эндокринный профиль. Сделан вывод, что олигоменорея у подростков не является физиологической стадией созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, а представляет собой ранний симптом СПКЯ. 2223–29 Проспективное рандомизированное сравнительное исследование индукции овуляции с использованием только высокоочищенного мочевого ФСГ или его комбинации с рекомбинантным человеческим ЛГ в циклах ЭКО E.Sills и соавт., США Сравнивали частоту оплодотворения, имплантации, морфологию эмбрионов и исход беременности у 17 пациенток, получавших высокоочищенный ФСГ (1-я группа), и 14 пациенток, получавших ФСГ в комбинации с рекомбинантным человеческим ЛГ (2-я группа). Всем пациенткам в середине лютеиновой фазы проводили десентитизацию гипофиза лейпролидом. Средняя частота имплантации, процент наступления клинической беременности на 1 цикл и на 1 перенос эмбриона составили 26,9 и 11,9%, 64,7 и 35,7, 68,8% и 45,5% в 1-й и 2-й группах соответственно. Только у 1 пациентки 2-й группы произошел самопроизвольный выкидыш. У 3 пациенток 2-й группы и 1 пациентки 1-й группы лечение было прервано из-за слабого ответа яичников. Хотя различия между группами оказались статистически незначимы, тенденция к лучшим результатам ЭКО в 1-й группе позволяет сделать вывод о наличии необходимого уровня эндогенного ЛГ, вырабатывающегося (несмотря на подавление гипофиза) и делающего ненужным дополнительное введение ЛГ. 2230–35 Рекомбинантный человеческий ФСГ против чМГ: влияние на эндокринный профиль зрелых фолликулов M.Teissier и соавт., Франция Исследовали стероидный профиль зрелых фолликулов, полученных после длинного протокола стимуляции а-ГнРГ в комбинации с рчФСГ или чМГ у пациенток с СПКЯ и женщин контрольной группы, участвующих в программе ЭКО. Оценивали зрелость и фертильность ооцитов, определяли плазменные и интрафолликулярные концентрации 17b-эстрадиола, прогестерона и тестостерона. Не обнаружено значительных различий в зрелости и фертильности полученных ооцитов. Концентрация прогестерона, соотношение концентраций 17b-эстрадиола и прогестерона и 17b-эстрадиола и тестостерона в фолликулах, содержавших ооциты, которые были успешно оплодотворены, статистически значимо различались у пациенток с СПКЯ, стимулированных рчФСГ и чМГ. Сделан вывод, что активность стероидогенных ферментов в здоровых фолликулярных клетках пациенток с СПКЯ и здоровых женщин во время индукции овуляции одинакова. Более высокая концентрация прогестерона при использовании рчФСГ у пациенток с СПКЯ теоретически способствует повышению фертильности ооцитов, что требует доказательств. 2236–41 Высокие дозы а-ГнРГ не оказывают неблагоприятного влияния на исход ЭКО после замораживания и размораживания эмбрионов S.Kol и соавт., Израиль – Швеция – Бельгия – Нидерланды В предыдущем двойном слепом исследовании различных доз ганиреликса установлено, что высокие дозы а-ГнРГ (1 или 2 мг/сут) значительно снижают процент имплантации. В настоящем исследовании определяли процент наступления беременности после переноса криоконсервированных эмбрионов, полученных в предыдущем исследовании. К июню 1998 г. достигнуто 11 прогрессирующих беременностей в 46 циклах ПЭ (23,9% на 1 перенос). Шестеро из 11 пациенток ранее получили высокие дозы ганиреликса. Предполагается, что высокие дозы ганиреликса не оказывают неблагоприятного влияния на имплантационную способность криоконсервированных эмбрионов. 2242–44 Спонтанный СГЯ и тромбоз глубоких вен во время беременности: случай из практики T.Todros и соавт., Италия Описан случай спонтанного СГЯ у беременной женщины-носителя мутации фактора V Лейдена. Несмотря на профилактическое введение низкомолекулярного гепарина, во II триместре беременности развились тромбозы левой подключичной, подмышечной, бедренной и внутренней яремной вен. Проведено консервативное лечение, и в срок родился здоровый ребенок. Подчеркивается важность проведения дифференциальной диагностики спонтанного СГЯ и рака яичника, а также необходимость скрининга нарушений коагуляции у пациенток с СГЯ. 2245–48 Рецидивирующий холестаз после СГЯ: случай из практики D.Midgley и соавт., Великобритания Описан случай возникновения холестаза у пациентки в I и III триместре беременности двойней, наступившей после ЭКО. 2249–51 Иммунология Иммуномодулирующая активность децидуальной оболочки при спонтанном прерывании беременности малого срока N.Vassiliadou и соавт., Великобритания Исследовали иммуномодулирующие свойства молекул, секретируемых нефракционированными децидуальными клетками, полученными у 22 женщин после медикаментозного прерывания беременности (1-я группа) и 25 женщин после самопроизвольного выкидыша (2-я группа). Клетки культивировали 24 и 72 ч, затем собирали супернатант и исследовали его влияние на фитогемагглютинининдуцированную пролиферацию лимфоцитов периферической крови. Иммуносупрессивная активность проявилась у 91% клеток 1-й группы и 64% клеток 2-й группы после 24 ч культивирования и у 100% клеток 1-й группы и 90% клеток 2-й группы после 72 ч культивирования. Остальные клетки 2-й группы (36 и 10% соответственно) усиливали или не оказывали влияния на пролиферацию лимфоцитов. Ни одна из проб 1-й группы не оказывала стимулирующего действия на пролиферацию. Предполагается, что наличие иммуномодулирующих факторов в децидуальной оболочке у женщин с самопроизвольными выкидышами отражает нарушения иммунореактивности, являющиеся одной из причин невынашивания беременности. 2252–56 Генетика Виды и частота хромосомных аберраций у 781 пары, участвующей в программе ИКСИ B.Peschka и соавт., Германия Перед проведением ИКСИ выполняли цитогенетическое обследование 781 пары с тяжелым мужским бесплодием или после неудачных попыток ЭКО. Из 1562 пациентов 1012 (64,8%) имели нормальный кариотип и у 204 (13,1%) были обнаружены хромосомные аберрации, включая конституциональные аберрации (4,4%), хрупкие места в аутосомах (3,0%), низкий уровень мозаицизма половых хромосом (4,0%) и вторичные структурные хромосомные аберрации (4,2%). Остальные 346 (22,1%) пациентов имели аберрации в единичных клетках, значение которых остается неясным. Из 69 пациентов с конституциональными хромосомными аберрациями у 35 обнаружены аберрации половых хромосом (гиперплоидии по Х- или Y-хромосоме, мозаицизм) и у 34 – аберрации аутосом (14 реципрокных транcлокаций, 5 робертсоновских транслокаций, 6 инверсий, 1 маркерная хромосома, 1 трисомия по 18-й хромосоме и 7 других аберраций). Сделан вывод, что процент хромосомных аберраций у бесплодных пар, участвующих в программе ИКСИ, довольно высок, и желательно проведение хромосомного анализа обоих супругов перед началом лечения. 2257–63 Хирургия Факторы, повышающие риск истечения содержимого доброкачественных кистозных тератом во время их удаления M.Milad, E.Olson, США Ретроспективно изучали факторы риска истечения жидкости, содержащейся в доброкачественных кистозных тератомах и оказывающей раздражающее действие, во время лапароскопии или лапаротомии у 158 пациенток с 178 тератомами яичников. Интраоперационное истечение содержимого произошло в 63 из 178 тератом. Вероятность успешного удаления зависела от возраста пациентки, размера опухоли и техники операции. Частота истечения при лапароскопическом доступе статистически значимо зависела от опыта хирурга (26,1% при более 35 операций в год и 51,2% при менее 20 операций в год). Оофорэктомия значительно уменьшала процент интраоперационных истечений при обоих доступах. 2264–67 Бесплодие Влияние донации гамет и эмбрионов на частоту развития гипертензии во время беременности O.Salha и соавт., Великобритания В ретроспективном когортном исследовании участвовали 144 женщины: 72 пациентки, которые по причине бесплодия воспользовались донорской спермой (1-я группа, n = 33), ооцитами (2-я группа, n = 27) или эмбрионами (3-я группа, n = 12), и 72 пациентки контрольной группы, забеременевшие после ИСМ. Гипертензия во время беременности развилась у 12,5% (у 9 из 72) бесплодных пациенток и 2,8% (у 2 из 72) пациенток контрольной группы, преэклампсия – у 18,1% (у 13 из 72) и 1,4% (у 1 из 72) пациенток соответственно. Таким образом, повышенная частота развития гипертензии во время беременности, наступившей после донации чужеродных гамет или эмбрионов, свидетельствует о роли материнского генетического материала в развитии гестационной гипертензии и, в частности, преэклампсии. 2268–73 Вирус герпеса человека-8 (HHV-8) отсутствует в сперме здоровых доноров Дании J.Kelsen и соавт., Дания Недавние исследования показали, что HHV-8 является предположительным этиологическим фактором развития саркомы Капоши, ассоциированной со СПИД. В дальнейшем вирус был выделен из спермы здоровых мужчин. Несмотря на строгие биохимические и микробиологические критерии отбора спермы для ВРТ в Дании, HHV-8 может передаться вместе с донорской спермой реципиенту и даже ребенку. С помощью различных ПЦР исследовали сперму 100 доноров на наличие ДНК HHV-8. Ни один из образцов не содержал HHV-8, и только 1 образец содержал ДНК цитомегаловируса. Сделан вывод, что распространенность носительства HHV-8 среди доноров спермы в Дании чрезвычайно низка. 2274–76 Трансфундальное введение иглы Вереша при лапароскопии у тучных пациенток: практическая альтернатива M.Santala и соавт., Финляндия В проспективном рандомизированном исследовании сравнивали исходы пневмоперитонизации при традиционном чреспупочном введении иглы Вереша (1-я группа) и при трансфундальном введении (через дно матки; 2-я группа) у 100 тучных пациенток (индекс массы тела не менее 25 кг/м2), оперированных с целью стерилизации. Для достижения пневмоперитонеума у 49 пациенток 1-й группы понадобилось 56 пункций (1,14) и у 51 пациентки 2-й группы – 53 пункций (1,04). У 1 пациентки 1-й группы чреспупочное введение оказалось неудачным, поэтому было выполнено трансфундальное введение, а также расширение шейки матки и кюретаж полости матки; в послеоперационном периоде у нее развился хламидийный сальпингоофорит. У остальных пациенток обеих групп не наблюдалось клинически значимых кровотечений, воспалительных и других серьезных осложнений. Таким образом, трансфундальный доступ является легким, безопасным и эффективным. 2277–8 Андрология Оплодотворяющая способность поврежденных сперматозоидов Ali Ahmadi, Soon-Chye Ng, Сингапур С помощью гомологичных (мыши) и гетерологичных (ооциты хомяка и сперматозоиды человека) моделей исследовали фертильность сперматозоидов, имеющих различные повреждения на клеточном и молекулярном уровнях. Установлено, что ключевой точкой оплодотворения при использовании поврежденных сперматозоидов является искусственная активация ооцита с помощью введения цитолитических спермальных факторов; при этом достигается такая же частота оплодотворений, как и при использовании интактных сперматозоидов. Дальнейшее развитие эмбриона in vitro зависит от интеграции генетического материала. 2279–85 Отсутствие экспрессии тестикулярного гена DAZ при тяжелых идиопатических тестикулопатиях A.Ferlin и соавт., Италия Методами обратной транскрипции и полимеразной цепной реакции исследовали экспрессию генов DAZ (deleted in azoospermia), RBM и SRY в тестикулярных клетках бесплодных мужчин с тяжелым идиопатическим гипосперматогенезом (1-я группа), обструктивной азооспермией (2-я группа) и синдромом клеток Сертоли (3-я группа). Во 2-й группе обнаружена нормальная мРНК всех трех генов, в 3-й группе – только мРНК гена SRY. У 9 из 10 пациентов 1-й группы обнаружена нормальная экспрессия всех трех генов, и у 1 пациента отсутствовала мРНК гена DAZ. Авторами выдвинуто несколько гипотез, объясняющих причины недостаточной экспрессии гена DAZ при нормальном строении его ДНК. 2286–92 Исход ИКСИ у пациентов с ретроградной эякуляцией N.Nikolettos и соавт., Германия Исследовали исход 35 циклов ИКСИ у 16 супружеских пар, бесплодных по причине ретроградной эякуляции. Для оплодотворения использовали сперматозоиды, выделенные из защелоченной мочи непосредственно после эякуляции. Средний процент оплодотворений составил 51,2. Достигнуто 7 клинических беременностей, из которых 3 завершились выкидышем в 1 триместре, 3 – рождением здоровых детей и 1 беременность прогрессировала. Таким образом, ИКСИ является приемлемым методом для пациентов с ретроградной эякуляцией и низким качеством сперматозоидов. 2293–96 Трансуретральная энуклеация срединных кист предстательной железы у субфертильных пациентов E.Cornel и соавт., Нидерланды Исследовали эффективность трансуретральной энуклеации срединных кист предстательной железы у 11 пациентов со сниженным объемом эякулята, сниженной подвижностью сперматозоидов, олиго- или азооспермией. После операции у 5 пациентов увеличился объем эякулята, и у 1 повысилось число сперматозоидов. Подвижность сперматозоидов не изменилась ни у одного из пациентов. Не обнаружено зависимости между исходом операции и размером кисты или степенью расширения семенных пузырьков. Ни в одном из случаев самопроизвольная беременность не наступила. Сделан вывод о низкой эффективности данной процедуры у пациентов с вышеперечисленными аномалиями. 2297–300 Одностадийная селекция одиночных круглых сперматид с использованием прижизненной, митохондриоспецифичной флюоресцентной пробы MitoTrackerТМ и высокоразрешающей контрастной микроскопии P.Sutovsky и соавт., США – Канада Описан новый неинвазивный метод выделения индивидуальных круглых сперматид для интраплазматического введения в ооцит (ROSI), основанный на поляризационных свойствах митохондрий, обнаруживаемых в живых сперматидах при эпифлюоресцентной микроскопии после инкубации со специфической пробой MitoTrackerТМ. 2301–12 Контрольное сравнительное исследование традиционного ЭКО и ИКСИ у пациентов с астенозооспермией G.Verheyen и соавт., Бельгия В исследовании участвовали 20 супружеских пар, у которых содержание сперматозоидов типа А в свежей сперме не превышало 5%. Все образцы спермы отвечали минимальным критериям для традиционного ЭКО. Соотношение числа эмбрионов на стадии двух пронуклеусов к числу полученных комплексов кумулюс-ооцит после ИКСИ оказалось значительно выше, чем после ЭКО (63,4 и 22,9% соответственно), притом, что в 10 из 20 циклов ЭКО оплодотворения не произошло. Установлено, что число прогрессивно подвижных сперматозоидов значительно выше у пациентов, у которых произошло оплодотворение, по сравнению с пациентами с неудачными циклами ЭКО. Качество эмбрионов после ИКСИ и ЭКО не различалось. 16 пациенткам были перенесены эмбрионы после ИКСИ, 2 – после ЭКО и 2 – после ИКСИ и ЭКО. Клиническая беременность наступила в 45% случаев, имплантация – в 37%. Таким образом, отсутствие или низкое содержание прогрессивно подвижных сперматозоидов в свежей сперме приводит к высокому риску неудачи при традиционном ЭКО. 2313–19 Передача делеции Y-хромосомы, включающей гены DAZ и CDY1, от отца к сыну при ИКСИ: случай из практики A.Kamischke и соавт., Германия Описан случай передачи делеции гена DAZ (deleted in azoospermia) от пациента с тяжелой олигозооспермией к его сыну после ИКСИ. Данный случай свидетельствует о наличии оплодотворяющей способности у сперматозоидов с делециями Y-хромосомы и подчеркивает важность генетического консультирования пар с тяжелым мужским бесплодием. 2320–22 Яичники и овуляция Корреляция между интрафолликулярным содержанием эндотелина (ЭТ), половых стероидов и размером фолликула в циклах стимуляции яичников A.Plonowski и соавт., Польша С помощью специфичного радиоиммунологического анализа исследовали корреляцию между концентрациями активного ЭТ, состоящего из 21 аминокислотного остатка, и яичниковых стероидов в 47 образцах фолликулярной жидкости (ФЖ), полученной после стимуляции гонадотропинами в циклах ЭКО. Установлена обратная зависимость между концентрацией ЭТ и диаметром фолликула (r = –0,31, p<0,05) и между концентрациями ЭТ и прогестерона в ФЖ (r = –0,56, p<0,001). Обнаружена незначительная положительная корреляция между концентрациями ЭТ и тестостерона. Зависимости между концентрациями ЭТ и эстрадиола не выявлено. При сравнительном исследовании нескольких образцов ФЖ, полученных у одних и тех же пациенток, обратная зависимость между концентрацией ЭТ и размером фолликула обнаружена у всех женщин, между концентрациями ЭТ и прогестерона – у 5 из 7 пациенток и положительная корреляция между концентрациями ЭТ и тестостерона – у 5 из 7. Таким образом, активный ЭТ играет важную роль в регуляции развития фолликула, предотвращая преждевременную лютеинизацию клеток гранулезы. 2323–7 Андрогены способствуют экспрессии генов инсулиноподобного фактора роста-1 (ИПФР-1) и его рецептора в яичниках приматов K.Vendola и соавт., США В сравнительном плацебо-контролируемом исследовании на макаках-резусах установлено, что введение тестостерона или дигидротестостерона приводит к значительному повышению содержания мРНК ИПФР-1 и мРНК рецептора ИПФР-1 в клетках гранулезы, теки и интерстиция фолликулов, и, соответственно, к росту фолликула до стадии малого антрального. Таким образом, ИПФР-1 опосредует индуцированный андрогенами рост фолликулов и интерстициального слоя яичников. 2328–32 Оплодотворение и раннее эмбриональное развитие Влияние совместного культивирования и объема культуры на формирование бластоцист человека: проспективное рандомизированное исследование P.Rijnders, C.Jansen, Нидерланды Установлено, что процент формирования бластоцист в группах одиночного или группового культивирования эмбрионов в культурах малого или большого объема существенно не различается, что делает приемлемым использование любой из моделей. В то же время одиночное культивирование в малом объеме среды позволяет лучше оценить морфологию эмбриона и поэтому более предпочтительно. 2333–7 Характеристики проницаемости ооцитов человека в присутствии криопротектора диметилсульфоксида (ДМСО) S.Paynter и соавт., Великобритания Исследовали изменение объема донорских ооцитов с целью определения параметров их проницаемости после добавления криопротектора ДМСО при различных температурах. Установлено, что проницаемость ооцитов человека выше, чем проницаемость мышиных ооцитов, поэтому период их пребывания в ДМСО должен быть короче во избежание тяжелых токсических эффектов. 2338–42 Судьба криоконсервированных эмбрионов человека по окончании установленного законом срока хранения: опыт западноавстралийской клиники ЭКО N.Darlington, P.Matson, Австралия Из 650 партий эмбрионов, замороженных в период между апрелем 1993 г. и октябрем 1995 г., 170 (26,2%) партий после 2,5 лет хранения остались невостребованными. За 6 мес до окончания установленного законом срока хранения эмбрионов, который в Западной Австралии составляет 3 года, владельцам были разосланы письма с просьбой определить дальнейшую судьбу эмбрионов. Большая часть пациентов (64,7%) решили или продлить срок хранения, или осуществить ПЭ, 18,8% решили уничтожить эмбрионы и только 5,9% – передать другим бесплодным парам. В небольшом, но значительном числе случаев контакт с пациентами утерян. 2343–44 Характеристика высококачественного эмбриона: ступень к переносу только одного эмбриона E. Van Royen и соавт., Бельгия Исследовали протоколы 23 двойных ПЭ, закончившихся беременностью двойней и осуществленных в период с января 1996 г. по май 1997 г. Признаками высокого качества эмбрионов были признаны отсутствие многоядерных бластомеров, наличие 4 или 5 бластомеров на 2-е сутки, 7 или более клеток на 3-и сутки и не более 20% безъядерных фрагментов. В последующих 400 циклах ЭКО или ИКСИ, выполненных с мая 1997 г. по июль 1998 г., 45 (39%) из 116 беременностей оказались многоплодными после 221 переноса 2 эмбрионов и 11 (35%) из 31 беременности были многоплодными после 77 переносов более 2 эмбрионов. Применение критериев высокого качества для 221 переноса 2 эмбрионов показало, что из 106 случаев переноса 2 эмбрионов высокого качества беременность наступила в 65 (63%) случаях, из них 37 (57%) беременностей были двуплодными. Из 65 переносов, где только 1 эмбрион оказался высококачественным, беременность наступила в 38 (58%) случаях, из них 8 (21%) беременностей были двуплодными. При переносе остальных эмбрионов было достигнуто 12 (23%) одноплодных беременностей. Показатели имплантации составили 49, 35 и 12% соответственно. Предполагается, что при наличии высококачественных эмбрионов возможно достижение приемлемых показателей наступления беременности после переноса только 1 эмбриона. 2345–9 Влияние таурина на развитие эмбриона человека in vitro F.Devreker и соавт., Бельгия – Великобритания В рандомизированном сравнительном исследовании оценивали развитие «лишних» 2–4-клеточных эмбрионов человека до стадии бластоцисты в присутствии 1 мМ раствора глутамина (1-я группа), 5 мМ раствора таурина (2-я группа) или обоих растворов (3-я группа). Стадии бластоцисты достигли 52,6, 58,3 и 47,2% эмбрионов 1, 2 и 3-й групп соответственно. Сделан вывод, что таурин способствует развитию эмбрионов in vitro, хотя и не усиливает благоприятное воздействие глутамина. 2350–6 Клинический опыт ультрабыстрой криоконсервации эмбрионов человека, полученных после ИКСИ: краткое сообщение A.Mauri и соавт., Бразилия Произведено ультрабыстрое замораживание лишних эмбрионов, полученных после ИКСИ у 41 пациента. Замораживание проводили в течение 2,5 мин при комнатной температуре в присутствии 3 М раствора диметилсульфоксида и 0,25 М раствора сахарозы. Для размораживания эмбрионы извлекали из жидкого азота, 30 с держали при комнатной температуре и 40 с – при 30 °С и затем помещали на 10 мин в каждый из 3 растворов сахарозы, понижая ее концентрацию. После культивирования переносили только те эмбрионы, которые в течение 24 ч начинали дробиться. В целом после 42 циклов ИКСИ было выполнено 24 ПЭ. Среднее число размороженных эмбрионов составило 5,0±3,2 на цикл, среднее число перенесенных эмбрионов – 2,83±1,3 на цикл. Клиническая беременность наступила в 16,6% циклов и 29,2% переносов. Имплантация произошла в 13,2% ПЭ, беременность прервалась в 14,3% ПЭ. Шесть беременностей закончились рождением 7 здоровых детей. 2362–6 Матка и эндометрий Сократительная активность истмуса и ПЭ: безопасно ли использовать расширитель? P.Lesny и соавт., Великобритания С помощью ультразвукового мониторирования оценивали сократительную активность истмуса у 20 пациенток до и после помещения расширителя в шейку матки во время мнимого ПЭ (середина лютеиновой фазы, начало подавления гипофиза). Обнаружено значительное увеличение числа цервико-фундальных, случайных и антагонистичных сокращений после введения расширителя. Таким образом, следует избегать использования расширителя во время ПЭ, так как он стимулирует сократительную активность истмуса. 2367–70 Эндометриоз Применение низких доз даназола после комбинированного хирургического и терапевтического лечения уменьшает интенсивность тазовых болей у женщин с умеренным и тяжелым эндометриозом G.Morgante и соавт., Италия Оценивали эффективность низких доз даназола при рецидивирующих тазовых болях у 28 пациенток с умеренным и тяжелым эндометриозом, которым в течение 6 мес после лапароскопического лечения каждые 4 нед внутримышечно вводили ГнРГ. Случайным образом женщины были разделены на 2 группы: 14 пациенток 1-й группы принимали 100 мг даназола ежедневно в течение 6 мес, 14 пациенткам 2-й группы не назначали никакого лечения. После 12 мес лечения показатели интенсивности болей в 1-й группе оказались ниже, чем во 2-й группе. Не обнаружено значительных различий в концентрации эстрогенов, минеральной плотности костей и побочных эффектах между группами. Таким образом, прием низких доз даназола эффективно уменьшает тазовые боли и не вызывает побочных метаболических эффектов. 2371–4 Беременность Предварительные результаты исследования роли чХГ в поддержании функции желтого тела на ранних сроках нормальной, эктопической и прервавшейся беременности V.Alam и соавт., Чили С целью изучения факторов, влияющих на функцию желтого тела, исследовали изменения плазменных концентраций b-чХГ, прогестерона и эстрадиола между 12-м и 21-м днем беременности, наступившей после ЭКО-ПЭ, и их влияние на качество и локализацию эмбриона. Из 28 беременностей 11 были внутриматочными (1-я группа), 7 – трубными (2-я группа) и в 10 случаях произошел выкидыш (3-я группа). Установлено, что во 2-й и 3-й группах значительно снижена концентрация эстрадиола по сравнению с 1-й группой. Во 2-й группе во всех случаях снижения концентрации эстрадиола наблюдалось изменение времени удвоения (ВУ) уровня чХГ; при нормальном ВУ концентрация эстрадиола и прогестерона была в норме. В 3-й группе снижение уровня эстрадиола и прогестерона в меньшей степени влияло на ВУ чХГ. Предполагается, что нормальное функционирование желтого тела зависит от адекватного ВУ чХГ в большей степени, чем от его абсолютного значения, и не зависит от места имплантации эмбриона. 2375–78 Концентрация b-чХГ в моче женщин во II триместре беременности при хромосомных аномалиях плода J.Hsu и соавт., Тайвань, Китай Исследовали образцы мочи 34 азиатских женщин, у которых во II триместре беременности при амниоцентезе были обнаружены хромосомные аномалии плода: синдром Дауна в 28 случаях, трисомия 18-й хромосомы в 1 случае, мозаичная делеция в 1 случае и транслокации в 4 случаях. Установлено, что усредненная концентрация b-чХГ при синдроме Дауна значительно превышает таковую при нормальной беременности (p<0,00001). При других хромосомных аномалиях наблюдался большой разброс концентраций b-чХГ. Предполагается, что уровень b-чХГ в моче беременных женщин может быть потенциальным маркером синдрома Дауна у плода. 2381–5 Лейкоциты в эндометрии женщин с привычным невынашиванием беременности S.Quenby и соавт., Великобритания Методом иммуногистохимии исследовали популяции лейкоцитов в биоптатах эндометрия, полученных в середине лютеиновой фазы у 22 женщин с идиопатическим невынашиванием беременности (1-я группа) и 9 здоровых женщин (2-я группа). Обнаружено значительное преобладание клеток CD4+, CD14+, CD16+, CD56+ и MHC класса II у женщин 1-й группы, более выраженное у пациенток, у которых беременность, наступившая после биопсии, закончилась очередным выкидышем. 2386–91 Избирательный перенос 1 эмбриона приводит к приемлемым показателям наступления беременности и позволяет избежать многоплодия S.Vilska и соавт., Финляндия – Швеция Сравнивали исходы беременностей, наступивших после 74 переносов 1 избранного эмбриона (2-я группа) и 94 переносов, когда имелся всего один пригодный для переноса эмбрион (1-я группа). Все эмбрионы были получены в 1997 г., затем криоконсервированы и разморожены и перенесены в 1998 г. Частота наступления беременности (ЧНБ) за 1 перенос составила 29,7% во 2-й группе и 20,2% в 1-й группе. В это же время было осуществлено 742 переноса 2 эмбрионов, при которых ЧНБ составила 29,4%, и 23,9% беременностей оказались двуплодными. Частота имплантации составила 45,5, 35,8 и 9,7% при переносе 6–8-клеточного эмбриона на 3-и сутки, 4–5-клеточного или 2–3-клеточного эмбриона на 2-е сутки соответственно (p<0,001). ЧНБ за 1 перенос составила 34, 26,7 и 8,8% при переносе эмбрионов I, II или III классов соответственно (p<0,05). ЧНБ среди женщин 2-й группы моложе и старше 35 лет составила 32,8 и 18,8% соответственно. Таким образом, избранный перенос 1 эмбриона может быть рекомендован для широкого применения, особенно у женщин моложе 35 лет, имеющих пригодные для переноса эмбрионы I или II класса. 2392–5 Частота поражения эмбриона человека аденоассоциированным вирусом (AAV) во время беременности T.Burguete и соавт., Германия – Франция – Швейцария Методом ПЦР определяли ДНК AAV в амниотической жидкости плода. ДНК AAV была обнаружена в 64 из 238 образцов амниотических клеток. В 12 и 18% образцов также были обнаружены ДНК вируса папилломы человека и цитомегаловируса, ассоциация с AAV в 8 и 9 случаях соответственно. Более того, в 13 из 43 образцов, содержащих ДНК AAV, обнаружены вирионы AAV. Установлено, что у AAV-позитивных женщин значительно чаще встречалось преждевременное излитие околоплодных вод и преждевременные роды (p<0,001). В плазме крови 24% новорожденных методом иммунофлюоресценции обнаружены антитела к AAV класса IgM, которые в большинстве случаев имелись и у их матерей. Таким образом, AAV может присутствовать в матке женщин на ранних и поздних сроках беременности. Осложнения, наблюдаемые в родах, требуют проведения дальнейших исследований, которые прояснили бы патологическую роль AAV и латентного инфицирования плода во время беременности. 2396–401 Абсцесс малого таза, возникший после получения ооцита для ЭКО: случай из практики Jan den Boon и соавт., Нидерланды Описан случай позднего выявления абсцесса малого таза, возникшего после получения ооцитов для ИКСИ. Разрыв двусторонних абсцессов яичников произошел в конце II триместра беременности двойней и потребовал срочной лапаротомии. Данное осложнение привело к преждевременным родам, тяжелому состоянию матери и неонатальной смерти новорожденных. Обсуждаются проблемы острого живота и инфекции малого таза во время беременности, а также описаны неспецифичные симптомы абсцесса малого таза после получения ооцитов для ЭКО. 2402–3 Роды Течение беременности, рост и развитие детей, зачатых после субзонального введения сперматозоида (SUZI) C.Patrat и соавт., Франция Исследовали развитие эмбрионов, исход беременности, частоту врожденных аномалий и последующее развитие детей после SUZI. Из 50 клинических беременностей 7 (14%) закончились выкидышем и 2 (4%) оказались эктопическими. В 1 случае беременность была искусственно прервана из-за анэнцефалии у плода. Остальные 40 беременностей, из которых 6 были двуплодными, завершились рождением 45 доношенных и 1 недоношенного ребенка (17 мальчиков и 29 девочек). У 1 ребенка наблюдалась врожденная деформация большого пальца кисти и у одного – синдром множественных пороков нервной системы. Показатели физического развития и здоровья детей были в пределах нормы, за исключением 1 случая физической недееспособности. Таким образом, частота пороков развития после SUZI составила 4,2%. Поскольку малые размеры выборки не позволяют делать конкретных выводов, а метод SUZI не нашел широкого применения, требуются дополнительные исследования развития детей, зачатых с помощью микрооплодотворения. 2404–10 Инфекционные заболевания Влияние бактериального вагиноза (БВ) на ЭКО и имплантацию эмбрионов в циклах ВРТ N.Liversedge и соавт., Великобритания Исследовали возможную связь БВ с бесплодием, а также его влияние на частоту оплодотворения и имплантации в циклах ЭКО. Анализ мазков, взятых в день получения ооцита у 301 пациентки, обнаружил наличие БВ, промежуточной и нормальной флоры у 25,6, 14,0 и 60,4% женщин соответственно. БВ был выявлен у 47 (31,5%) из 149 пациенток с трубным бесплодием и у 30 (19,7%) из 152 пациенток с нетрубным бесплодием (p = 0,02). Не обнаружено какой-либо связи между частотой оплодотворения и имплантации и наличием БВ. Таким образом, рутинный скрининг БВ с целью улучшения исхода ЭКО является необоснованным. Скрининг необходим для предотвращения осложнений во время беременности, особенно у пациенток с заболеваниями маточных труб. В то же время использование антибиотиков перед ЭКО может неблагоприятно повлиять на исход ЭКО и вызвать дисбактериоз. 2411–15 Перевод А. Смирновой |