Тезисы 15-й ежегодной встречи ESHRE. Human reproduction 1999;14:1 (abst.)
|
Франция, Тур, 26–30.06, 1999
Вспомогательные репродуктивные технологии О-003. Влияние прогестерона на сокращение матки во время введения чХГ и переноса эмбриона Выявлена отрицательная корреляция между частотой сокращения матки и сывороточным уровнем прогестерона в день переноса эмбриона у пациенток с повышенным содержанием прогестерона в сыворотке крови ( больше 100 нг/мл)„. Это подтверждает тот факт, что прогестерон снижает сокращение матки у небеременных женщин. О-004. Проспективное, рандомизированное исследование частоты наступления беременности при использовании чХГ, вагинального прогестерона (утрогест) или их комбинации для поддержки лютеиновой фазы: предварительные результаты Между тремя исследуемыми группами (l-я – чХГ в комбинации с вагинальным введением прогестерона 600 мг/сут; 2-я – 600 мг/сут прогестерона, начиная с вечера накануне переноса эмбрионов; 3-я –трехкратное введение чХГ в день переноса эмбрионов, на 3-й и 6-й дни лютеиновой фазы) не выявили статистически значимых различий в частоте наступления беременности. В 3-й группе был выше риск развития синдрома гиперстимуляции яичников. О-005. Применение ИКСИ вместо ЭКО для лечения бесплодия, обусловленного трубным фактором: проспективное рандомизированное исследование Бесплодные пары случайным образом разделили на 2 группы: 1-я была включена в стандартную программу ЭКО, 2-я – в программу ИКСИ/ЭКО. Исход ИКСИ/ЭКО и частота наступления клинической беременности в обеих группах были сопоставимы. О-008. Влияние III–IV степени эндометриоза на исход ЭКО у реципиенток ооцитов одного и того же донора: контролируемое исследование Цель исследования – сравнить исход ЭКО у здоровых и страдающих эндометриозом реципиенток ооцитов, получивших яйцеклетки у одного и того же донора. Результаты исследования показывают, что у пациенток с эндометриозом III–IV степени нет нарушений самого процесса имплантации. Это подтверждает мнение о том, что у пациенток с эндометриозом бесплодие вызвано изменениями в самих ооцитах, которые, в свою очередь, дают эмбрионы низкого качества с ослабленной способностью к имплантации. О-009. Результаты замораживания-оттаивания эмбрионов, полученных после ИКСИ с использованием протоколов с диметилсульфоксидом или 1,2-пропандиолом: проспективное исследование Частота выживания и встречаемости интактных эмбрионов была значительно выше при использовании протокола с диметилсульфоксидом. Однако данное преимущество не распространялось на частоту дробления, имплантации и наступления беременности. Возможно, при использовании протокола с диметилсульфоксидом неизвестный фактор препятствует дальнейшему развитию эмбриона. О-010. Эффективность переноса одного эмбриона, полученного после ИКСИ Представлены результаты 4-летнего опыта переноса одного эмбриона (12% всех проведенных циклов ИКСИ). Во всех этих случаях удавалось достичь приемлемой частоты наступления беременности (12%); различие между циклами, завершившимися наступлением беременности (1-я группа), и неудачными циклами (2-я группа) состояло лишь в тенденции к повышению качества эмбриона (85 и 71% эмбрионов I–II класса в 1-й и 2-й группе соответственно). Авторы предполагают, что перенос одного наиболее качественного эмбриона в программах ЭКО и ИКСИ будет иметь более высокую клиническую эффективность и снизит риск развития многоплодной беременности. О-011. Исход ИКСИ с использованием незрелых ооцитов, интактных и после инкубации Доля незрелых ооцитов (на стадии метафазы I), полученных в стимулированных циклах программ вспомогательных репродуктивных технологий составляет 8–12%. Их способность к оплодотворению по сравнению со зрелыми ооцитами остается низкой даже после инкубации. Результаты исследования показывают, что частота оплодотворения у ооцитов после инкубации выше, чем у интактных. Ооциты, у которых не выделилось полярное тельце, имеют низкую частоту деления. Тем не менее представляется перспективным инъекция сперматозоидов в ооциты после фазы инкубации, как только у них произойдет выделение полярного тельца. О-012. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов в незрелые ооциты Сперматозоиды инъецировали в незрелые ооциты (на стадии метафазы I) в то же время, что и в их здоровые сиблинги. После инкубации в течение 18–20 ч частота образования пронуклеуса в незрелых ооцитах составила 74%. Из них только 10% имели нормальный хромосомный состав. Результаты исследования показывают, что морфологически незрелые ооциты могут быть готовы к активации с помощью ИКСИ, подтверждая тот факт, что цитоплазматическое и ядерное созревание ооцитов не является синхронным процессом. О-015. Предотвращение беременности двойней в программах ЭКО/ИКСИ, основанное на жестких критериях отбора эмбрионов: проспективное, рандомизированное клиническое исследование Эмбрионы высокого качества отбирали по следующим характеристикам – отсутствие многоядерных бластомеров, 4–5 бластомеров на 2-й день после оплодотворения, 7 клеток и более на 3-й день и 20% и менее клеток, лишенных ядра. Обследовали пациенток моложе 34 лет. В группе пациенток, которым перенесли 1 эмбрион, частота имплантации (ЧИ) составила 47%, частота наступления прогрессирующей беременности (ЧНПБ) – 29%. В группе пациенток, которым перенесли 2 эмбриона, ЧИ составила 47%, ЧНПБ – 71%. Результаты исследования показывают, что ЧНПБ у пациенток после ЭКО/ИКСИ сопоставима с таковой у здоровых пар, в то время как частота наступления беременности двойней у здоровых пар ниже 1%. Авторы предлагают использовать перенос одного эмбриона, отобранного по жестким критериям, в программах ЭКО/ИКСИ для пар моложе 34 лет. О-018. Результаты обследования детей, родившихся после ИКСИ, в Великобритании Обследовали детей в возрасте 1–2 лет: 207 зачатых после ИКСИ и 214 – контрольной группы. Показано, что дети, рожденные после ИКСИ, развиваются нормально, в этой группе по сравнению с контрольной нет увеличения перинатальной заболеваемости и врожденных аномалий. О-019. DIR (Deutsch IVF Register – немецкий регистр ЭКО) – первый шаг на пути к контролю качества ВРТ в Германии В Германии группой добровольцев был организован национальный регистр ЭКО, в который с 1982 по 1997 г. посылали свои данные 75 центров. Хотя ретроспективная база данных (БД) содержит сведения более чем о 30 000 циклов ЭКО, однако в силу разнородности данные не могут служить основой для достоверных выводов. Поэтому в настоящее время в Германии создается проспективная БД, которая включает в себя информацию с момента начала стимуляции яичников. Программное обеспечение для стандартизованного сбора данных для новой БД поставляется во все центры ЭКО в Германии. Это позволит национальному регистру стать надежным инструментом для контроля качества и выработки национального стандарта ЭКО. О-050. Рекомендуемый принятым в Германии актом о защите эмбриона перенос 2 эмбрионов: результаты проспективного исследования 1822 циклов переноса эмбрионов Согласно принятому в Германии акту о защите эмбриона (АОЗЭ), селекция эмбрионов запрещена, разрешен отбор только на стадии образования пронуклеусов. Результаты обследования 79 пациенток (882 цикла стимуляции) показывают, что перенос 2 эмбрионов после их селекции на стадии образования пронуклеусов представляется возможным для женщин моложе 35 лет, желающих избежать многоплодной беременности. Однако пациенткам старше 35 лет использовать для переноса 2 эмбриона не рекомендуется в связи с обнаруженной тенденцией к снижению частоты наступления прогрессирующей клинической беременности. О-051. Проспективное рандомизированное исследование эффекта введения чХГ перед аспирацией и последующей инкубацией незрелых фолликулов в условиях in vitro в нестимулированных циклах у женщин с синдромом поликистозных яичников Десяти женщинам моложе 40 лет с диагнозом синдрома поликистозных яичников и 6 и более неудачными в плане наступления беременности циклами стимуляции в анамнезе провели 12 лечебных циклов аспирации незрелых ооцитов с их последующей инкубацией. В исследуемой группе за 36 ч до аспирации ооцитов вводили чХГ (10 000 ME). Среднее число ооцитов на стадии образования зародышевых пузырьков было значительно выше в исследуемой группе по сравнению с контрольной. Между группами не выявлено различий в частоте созревания и оплодотворения. Данный метод позволяет достигнуть приемлемой частоты наступления беременности – ЧНБ (25%) у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Использование чХГ позволяет получить больше ооцитов и, таким образом, увеличить ЧНБ. О-052. Влияние введения экзогенного эстрадиола на исход ЭКО После стимуляции по длинному протоколу с использованием хумегона или метродина 17-b-эстрадиол (4–10 мг/сут) в 59 случаях вводили сразу после стимуляции (группа А), в 33 случаях – после переноса эмбриона (группа Б). Остальные 62 случая составили контроль (группа В). Частота наступления беременности (ЧНБ) в циклах с использованием эстрадиола была значительно выше, чем в контрольных. В группе А у 10 пациенток с 3 и более неудачными предшествующими исходами ЭКО удалось получить беременность. Наибольшее влияние экзогенного эстрадиола на ЧНБ (54%) обнаружено в циклах с использованием чистого ФСГ. В группах А и Б не отмечено ни одного случая развития эктопической беременности. О-054. Характеристики удачного переноса эмбриона (ПЭ) Технология ПЭ оказывает большое влияние на частоту наступления беременности (ЧНБ) после ЭКО/ИКСИ. Результаты исследования показывают, что если удается избежать травмы шейки матки (о чем свидетельствует отсутствие крови в катетере), даже при технических сложностях исход беременности может быть удачным. И наоборот, кровь на катетере ассоциируется с низкой ЧНБ, даже при технически удачном завершении процедуры. Снижение ЧНБ отмечено после использования расширителя и обтуратора. О–055. Частота развития многоплодной беременности при переносе 2 эмбрионов на стадии бластоцисты меньше, а частота наступления беременности сопоставима с аналогичными показателями при переносе 3 эмбрионов на стадии бластоцисты Использование коммерчески доступной системы непрерывного культивирования является высокоэффективным методом получения жизнеспособных бластоцист. Перенос бластоцисты ассоциируется с высокой вероятностью развития многоплодной беременности. Перенос 2 эмбрионов на стадии бластоцисты снижает риск возникновения беременности тройней, сохраняя те же высокие показатели частоты имплантации и наступления беременности, что и при переносе 3 бластоцист. О-056. Влияние внутриматочного введения простагландина Е1 (мизопростола) на частоту наступления беременности после внутриматочной инсеминации: рандомизированное контролируемое исследование Результаты исследования показывают, что частота наступления беременности после внутриматочной инсеминации у пар, которым вводили внутриматочно мизопростол (200 или 40 мкг), в 2 раза выше, чем у пар с плацебо. При использовании мизопростола не отмечено развития осложнений и побочных эффектов. О-057. Цитогенетический анализ ооцитов после трансплантации ядра Трансплантация зародышевых пузырьков из ооцита женщин старшего возраста в ооплазму ооцитов более молодых женщин была предложена в качестве метода лечения нарушений имплантации, обусловленных анеуплоидией. Результаты исследования показывают, что трансплантация ядра может быть высокоэффективной, не увеличивает риск возникновения анеуплоидии и не нарушает последующее созревание ооцита. О-058. Передача делеции Y-хромосомы потомству мужского пола, зачатому после ИКСИ Делается вывод, что de novo делеции Y-хромосомы у мужчин с азооспермией или с тяжелыми формами олигозооспермии не являются препятствием для рождения в таких парах нормальных детей после ИКСИ. Показано, что делеция Y-хромосомы передается потомству мужского пола во время ИКСИ. Авторы предполагают, что потомство таких мужчин также будет бесплодным. О-059. Активация ооцитов после ИКСИ с помощью ионофоров кальция повышает частоту оплодотворения и количество эмбрионов у пар с низкой частотой оплодотворения после ИКСИ Дополнительную активацию ооцитов с помощью ионофора кальция А23187 можно использовать для повышения частоты оплодотворения в процедуре ИКСИ как в случае необъяснимого нарушения оплодотворения, так и для пар с низкой частотой оплодотворения в анамнезе. Предварительными исследованиями установлено, что использование А23187 непосредственно после ИКСИ не оказывает вредного влияния на качество эмбриона. О-098. Проспективное рандомизированное исследование сравнительной эффективности маточно-трубной и стандартной внутриматочной инсеминации Атравматичная маточно-трубная инсеминация является модификацией метода стандартной внутриматочной инсеминации, основана на концепции о том, что критическим фактором для успеха исхода процедуры инсеминации является количество подвижных сперматозоидов в маточных трубах. Результаты сравнительного исследования двух методов показывают, что кумулятивная частота наступления беременности после 4 циклов стимуляции при использовании маточно-трубной инсеминации значительно выше, чем при использовании стандартной внутриматочной инсеминации и сопоставима с частотой наступления беременности у молодых фертильных пар в естественных циклах. О-099. Влияние массы тела и возраста пациенток на результаты лечения низкими дозами а-ГнРГ и рекомбинантным ФСГ (Gonal-F) Обследовали пациенток с индексом массы Ј 5 кг/м2 (группа А), больше 25 кг/м2 (группа В), моложе 30 лет (группа С) и старше 30 лет (группа D). Результаты исследования показывают, что пациентки с большой массой тела и в возрасте старше 30 лет имеют одинаковый гормональный ответ на стимуляцию. Пациенткам группы B для подкожного введения могут требоваться более высокие дозы рФСГ (выше 225 ME). Между группами не выявлено статистически значимых различий в частоте наступления беременности и качестве полученных эмбрионов. Частота развития синдрома гиперстимуляции яичников при начальной дозе рФСГ 225 ME во всех группах одинакова. О–100. Ожирение ассоциируется с невынашиванием беременности на ранних сроках в программе ЭКО/ИКСИ Ожирение является независимым фактором риска при невынашивании беременности на ранних сроках. В связи с этим следует убедить пациенток с избыточной массой, включенных в программы ВРТ, что похудание увеличит их шанс забеременеть и родить здорового ребенка. Авторы предполагают, что невынашивание у женщин с ожирением связано с нарушением развития фолликулов яичника. О-101. Сравнительная эффективность режимов стимуляции высокими фиксированными и постепенно снижающимися дозами пациенток с плохим ответом яичников на стимуляцию У пациенток с плохим ответом яичников на стимуляцию для усиления процессов рекрутирования фолликулов могут быть необходимы высокие дозы гонадотропинов. Однако с момента окончания формирования когорты растущих фолликулов для поддержания их дальнейшего созревания режим стимуляции с понижением дозы является не менее эффективным и, кроме того, позволяет снизить стоимость лечения. О-102. Программа ЭКО: плохой ответ яичников на стимуляцию гонадотропинами у женщин с избыточной массой и старше 35 лет Результаты исследования подтверждают, что избыточная масса тела и возраст неблагоприятно влияют на исход программы ЭКО. О-103. Многократные измерения ФСГ/Е2 на 3-й день цикла ЭКО у пациенток с плохим ответом яичников на стимуляцию или неоднократным неудачным исходом имплантации Результаты исследования подтверждают наличие межциклических колебаний уровня гормонов на 3-й день цикла стимуляции. Более чем у половины обследованных пациенток по крайней мере в одном цикле обнаружили повышение уровня ФСГ или эстрадиола (Е2), несмотря на нормальные результаты анализа гормонов в спонтанном цикле. Делается вывод, что увеличение уровня ФСГ/Е2 на 3-й день цикла стимуляции может служить показателем неудачного исхода ЭКО и сигналом к прекращению дальнейшей стимуляции. В группе пациенток с неоднократным неудачным исходом имплантации доля женщин с повышенным уровнем ФСГ/Е2 была значительно ниже (25%), что может свидетельствовать о наличии других негормональных причин. О-104. Акушерский и перинатальный исход беременностей, наступивших после ИКСИ Акушерский исход беременности после ИКСИ в целом сопоставим исходу беременности после стандартной процедуры ЭКО. Не выявлено увеличения частоты встречаемости пороков развития в подгруппах с различным происхождением сперматозоидов (из эякулята, придатков яичка, яичек и криоконсервированной спермы). Не обнаружено хромосомных аномалий. О-105. Результаты наблюдения за 10 детьми в возрасте от 1 года до 2 лет, рожденными после ИКСИ Использовали два типа опросников: первый включал данные относительно беременности и родов и заполнялся врачом-акушером, второй включал данные физического и умственного развития ребенка и заполнялся педиатром. Результаты исследования показали, что первый (акушерский) опросник является неэффективным для выявления малых пороков развития у детей, рожденных после ИКСИ. Даже после нормального исхода беременности рекомендуется регулярное наблюдение за этими детьми с момента их рождения и до наступления половозрелого возраста. Длительный период наблюдения требуется в случае обнаружения аномалий с помощью второго (педиатрического) опросника. О-106. Хромосомные аномалии и пороки развития у детей, рожденных после ИКСИ без использования поливинилпиролидона Исключение из процедуры ИКСИ поливинилпиролидона (ПВП) не снижает частоту образования мальформаций или хромосомных аберраций у детей, рожденных с помощью этой процедуры. Следовательно, применение ПВП является безвредным. О-107. Сравнительное исследование акушерского и перинатального исхода в программе донации ооцитов В программе донации ооцитов течение беременности сопряжено с высоким риском акушерских и перинатальных осложнений. Это может быть связано с факторами, вызывающими бесплодие у этих женщин. О-108. Состояние здоровья и развитие в течение первых 5 лет жизни детей, рожденных после ЭКО Результаты предварительного исследования подтверждают снижение потребности в услугах системы здравоохранения детей от 5 лет до школьного возраста, рожденными после ЭКО. Эти дети имеют нормальное умственное развитие и при поступлении в школу не входят в группу риска детей с затруднениями в обучении. О-109. Частота хромосомных аномалий при спонтанных абортах: влияют ли вспомогательные репродуктивные технологии на частоту встречаемости хромосомных аномалий? Методы вспомогательной репродукции, включая микроманипуляцию, не влияют на частоту встречаемости хромосомных аномалий плода, зачатого после ЭКО. О-110. Влияние ультранизких доз а-ГнРГ на секрецию гонадотропинов и эстрадиола у женщин с нормальным менструальным циклом Вводили 5 мкг трипторелина ацетата 5 женщинам ежедневно в течение 7 дней с 3-го дня цикла. В течение последующих 20 дней осуществляли гормональный мониторинг сывороточного уровня ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Даже при использовании микродоз а-ГнРГ удалось достичь супрессии гонадотропинов. Кратковременный подъем уровня ФСГ и ЛГ наблюдали лишь в течение первых 3 дней курса. На продолжительность супрессии гормонов гипофиза влияла длительность введения а-ГнРГ. Делается вывод, что трипторелин (5 мкг/сут) можно использовать в длинных протоколах стимуляции. О-111. Проспективное рандомизированное исследование сравнительной эффективности чМГ и рФСГ в протоколах с однократным введением а-ГнРГ Пациенткам (62) с диагнозом бесплодия и с не более чем 3 неудачными попытками ЭКО в позднюю фолликулиновую фазу цикла делали однократную инъекцию Cetrorelix (3 мг). Затем, начиная со 2-го дня цикла, ежедневно вводили по 2 ампулы либо чМГ, либо рФСГ. Между двумя группами пациенток не выявлено статистически значимых различий в результатах ЭКО-ПЭ. О-112. Открытое, рандомизированное, двухцентровое групповое исследование сравнительной эффективности рекомбинантного ФСГ (фоллитропин бета, 150 ME) и высокоочищенного мочевого ФСГ (225 ME) в режиме с фиксированными дозами программы ЭКО/ИКСИ Сравнивали эффективность лечения с учетом среднего возраста, массы тела и продолжительности и причины бесплодия пациенток. Показано, что клиническая эффективность рФСГ (150 МЕ) и мочевого высокоочищенного ФСГ (225 ME) эквивалентна, что свидетельствует о неоднозначности 1 ME рФСГ и 1 ME уринарного высокоочищенного ФСГ. О-113. Сравнение эффективности прерванного режима введения а-ГнРГ и стандартного длинного протокола стимуляции для достижения супрессии гипофиза у пациенток с плохим ответом яичников на стимуляцию в программе ЭКО Пациенток с плохим ответом на стимуляцию в предыдущих лечебных циклах ЭКО и/или с высоким уровнем ФСГ случайным образом разделили на 2 группы. Всем пациенткам начали вводить а-ГнРГ в середине лютеиновой фазы предыдущего цикла, в 1-й группе курс был прекращен перед началом индукции суперовуляции гонадотропинами, во 2-й группе (контрольной) продолжался в течение всей фолликулярной фазы. Для большинства пациенток прерванный режим введения а-ГнРГ не имел преимуществ, однако при тщательном индивидуальном подборе этот режим может быть эффективен для группы пациенток с адекватным резервом яичников (с невысоким базальным уровнем ФСГ). О-114. Рекомбинантные гонадотропины: существуют ли различия в толерантности к этим препаратам? Результаты рандомизированного контролируемого исследования подтверждают теорию Sargeant (1998) о том, что Gonal-F переносится пациентками лучше, чем Puregon. Выявлены статистически значимые различия в толерантности к этим препаратам. О-115. Подкожное введение ацетата бусерелина (Buserelin acetate) является более эффективным для достижения супрессии гипофиза по длинному протоколу ЭКО, чем введение препарата в виде назального спрея Супрессия гипофиза с помощью Buserelin acetate наиболее быстро достигается при подкожном методе введения. Различие в двух методах введения препарата наиболее значимо для пациенток старше 36 лет. О-140. Сперма для ИКСИ, полученная при повторной эякуляции, – эффективный режим лечения мужчин с синдромом Картагенера Пациентам, страдающим синдромом Картагенера (с отсутствием подвижных сперматозоидов), может быть предложена процедура ИКСИ с использованием сперматозоидов, полученных при повторной эякуляции. Эти сперматозоиды являются более жизнеспособными, что позволяет достичь более высокой частоты оплодотворения и приемлемой частоты наступления беременности. В этом случае тестикулярная биопсия является неэффективной, поскольку сперматозоиды в яичках также лишены подвижности. О-141. Возраст мужчины влияет на качество эмбрионов в программе ИКСИ Возраст мужчины (старше 39 лет) ассоциируется с увеличением частоты фрагментации, плохим качеством эмбрионов и соответственно играет роль в снижении частоты наступления беременности у пар, участвующих в программе ИКСИ/ЭКО. О-142. Влияние индивидуальных морфологических характеристик спермы на исход ИКСИ Индивидуальные морфологические характеристики сперматозоидов в момент инъекции коррелируют с частотой оплодотворения. Использование в ИКСИ сперматозоидов с аморфной головкой и сломанной шейкой наименее результативно. Однако морфология инъецированных сперматозоидов не влияет на развитие эмбриона в том случае, если оплодотворение прошло успешно. О-143. Активация ооцитов перед ИКСИ не влияет на частоту оплодотворения и качество эмбриона Паттерны сигналов кальциевых каналов в процедуре ИКСИ и при нормальном оплодотворении несколько различаются, поскольку отсутствует взаимодействие яйцеклетки и сперматозоида. Предложен метод дополнительной активации яйцеклеток перед введением сперматозоида. Однако результаты исследования выявили отсутствие статистически значимых различий в частоте оплодотворения и качестве эмбрионов между группами активированных и неактивированных ооцитов. О-144. Результаты сравнительного обследования детей, зачатых в программе ИКСИ, стандартной программе ЭКО и в естественном цикле Представлены результаты ретроспективного анализа данных французского национального регистра ЭКО «Fivonat». Частота возникновения самопроизвольных абортов и развития эктопической беременности в группе пациенток после ИКСИ (1-я группа) были значительно ниже, чем у пациенток после стандартной процедуры ЭКО (2-я группа) и естественного зачатия (3-я группа). Роды закончились успешно в 80% случаев в 1-й группе и в 75% случаев во 2-й группе. Частота развития многоплодной беременности, досрочных родов и рождения детей с малой массой между группами не различалась. Частота возникновения пороков развития была выше в группе детей, рожденных после ИКСИ, что обусловлено увеличением риска развития органических пороков, генетических и хромосомных аномалий. О-145. Успешное использование бластоцисты в методах вспомогательной репродукции Представлены результаты ретроспективного анализа 655 циклов ЭКО. Перенос эмбриона производили либо на 2-й (1-я группа), либо на 6-й (2-я группа) день после оплодотворения. Бластоциста сформировалась у 90% пациенток 2-й группы. Частота образования бластоцисты составила 46% у пациенток после стандартной процедуры ЭКО и 37% у пациенток после ИКСИ/ЭКО. Частота наступления беременности в расчете на перенос эмбриона и частота имплантации составили 47 и 20% соответственно во 2-й группе и 25 и 9% соответственно в 1-й группе. Результаты исследования показывают, что перенос в матку эмбрионов на стадии бластоцисты повышает вероятность успешного завершения процедуры ЭКО. О-146. Перенос эмбриона на 3-й и 5-й дни после оплодотворения: частота имплантации выше, а частота наступления многоплодной беременности ниже после пролонгированного культивирования Перенос эмбриона на 5-й день после оплодотворения ассоциировался с более высокой частотой имплантации и наступления беременности, а также со снижением частоты наступления многоплодной беременности. Последнее было обусловлено снижением количества перенесенных эмбрионов. О-147. Влияние двойного переноса эмбрионов (эмбриона на ранних стадиях и на стадии бластоцисты) на частоту наступления беременности и имплантации Двойной (последовательный) перенос эмбриона – на ранних стадиях развития и на стадии бластоцисты – не увеличивает частоту наступления беременности и имплантации по сравнению со стандартным переносом 3 качественных эмбрионов. О-148. Культивирование до стадии бластоцисты сверхчисленных эмбрионов, которые оказались непригодными для криоконсервации на 2-й день после оплодотворения Сверхчисленные эмбрионы, полученные после ЭКО или ИКСИ, в случае наличия 4 бластомеров замораживали, остальные культивировали в течение 3 или 4 дней до стадии бластоцисты. Заморожено 42,8% бластоцист. Из них 34% впоследствии были оттаяны, из них 72% оказались жизнеспособны. Частота наступления беременности (ЧНБ) на перенос эмбриона составила 17,5%. Не выявлено статистически значимых различий между ЧНБ после переноса эмбрионов, замороженных на 2-й день после оплодотворения, после переноса замороженных/оттаявших бластоцист и свежих эмбрионов. Эмбрионы, полученные после ИКСИ, имели более низкую частоту выживания и развития до стадии бластоцисты. О-185. Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников у пациенток группы риска: результаты долгосрочного проспективного исследования Обследовали 708 женщин с риском развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Не использовали а-ГнРГ для десенсибилизации гипофиза. Со 2-го дня цикла пациенткам вводили 150–300 ME ФСГ. Вместо чХГ для стимуляции созревания фолликулов подкожно или интраназально вводили а-ГнРГ. Частота наступления беременности в расчете на перенос эмбриона составила 31,5%, в расчете на цикл – 28,4%. У 18 пациенток индукция пика ЛГ/ФСГ с использованием а-ГнРГ была неадекватной, после использования чХГ (2000–3000 ME) у 11 из них был диагностирован СГЯ. Результаты исследования показывают, что использование а-ГнРГ для индукции пика ФСГ/ЛГ у пациенток с риском развития СГЯ является более адекватным, чем чХГ. Делается вывод, что чХГ является фактором, запускающим СГЯ. О-187. Исследование прогностической значимости для ответа яичников на стимуляцию и исхода ЭКО таких параметров, как возраст, ФСГ, ЛГ и ФСГ/ЛГ Результаты исследования показывают, что из всех вышеперечисленных параметров наибольшую прогностическую значимость относительно исхода ЭКО/ИКСИ и прекращения стимуляции имеет возраст. Однако для прогноза ответа яичников на стимуляцию наиболее значимой является базальная концентрация ФСГ. Выявлена корреляция между отношением ФСГ/ЛГ и частотой оплодотворения у молодых ( меньше 34 лет) пациенток. Уровень ЛГ является слабым прогностическим фактором для исхода ЭКО и ответа яичников на стимуляцию. О-189. Профилактическое внутривенное введение альбумина предотвращает развитие синдрома гиперстимуляции яичников? Проспективное рандомизированное исследование Результаты исследования показывают, что профилактическое внутривенное введение альбумина не предотвращает развитие синдрома гиперстимуляции яичников у женщин с чрезмерным ответом яичников на стимуляцию и, кроме того, может снизить частоту наступления беременности. Однако возможно для подтверждения полученных результатов требуется больший объем исследования. О-218. Вспомогательный хэтчинг с помощью лазерных диодов у пациенток старше 37 лет без прецедентов неудачного исхода имплантации: проспективное рандомизированное исследование Использование вспомогательного хэтчинга не способствует увеличению частоты наступления беременности у пациенток старше 37 лет. О-220. Наличие и степень распространенности эндометриоза не влияют на частоту наступления беременности и имплантации у пациенток, включенных в программу ИКСИ Сравнивали результаты 660 циклов ИКСИ, из них 103 пациентки имели разные степени распространенности эндометриоза. Всех женщин разделили на группы: 1-я – пациентки с I–II степенью эндометриоза, 2-я – пациентки с III–IV степенью эндометриоза, 3-я группа служила контролем. Результаты ИКСИ во всех 3 группах были сопоставимы. О-221. Вспомогательный хэтчинг с помощью лазера в 1-м цикле ЭКО и после 6 циклов ЭКО: рандомизированное проспективное исследование Исследовали эффективность вспомогательного хэтчинга у пациенток с хорошим и плохим прогнозом относительно исхода ЭКО. Каждой пациентке из двух групп (1-я группа – 1-я попытка ЭКО, 2-я – больше 6 циклов ЭКО) либо назначали вспомогательный хэтчинг, либо нет. Результаты исследования показывают, что использование вспомогательного хэтчинга может быть эффективно после повторных неудачных циклов ЭКО. В группе пациенток с хорошим прогнозом в 1-м цикле стимуляции использование вспомогательного хэтчинга было неэффективным. Рекомендуется назначать вспомогательный хэтчинг пациенткам с плохим прогнозом относительно исхода ЭКО. Репродуктивная эндокринология О-028. Гонадотропин-рилизинг-гормон секретируется в маточных трубах: возможное участие в оплодотворении, раннем эмбриональном развитии и имплантации Впервые показано, что во время лютеиновой фазы менструального цикла маточные трубы de novo секретируют ГнРГ. Авторы предполагают участие трубного ГнРГ в механизмах локальной регуляции репродуктивных процессов. О-065. Межцикличная вариабельность ответа на функциональную пробу с кломифенцитратом Известно, что результаты пробы с кломифенцитратом (КЦ; 100 мг с 5-го по 10-й день цикла) имеют прогностическое значение в определении ответа яичников на стимуляцию и частоты наступления беременности. Однако обнаружено, что результаты пробы у одной и той же женщины в нескольких циклах могут различаться. Незначительная вариабельность ответов на пробу с КЦ строго ассоциируется с высокой репродуктивной способностью женщины. И, наоборот, большой разброс результатов пробы при ее проведении в нескольких последовательных циклах свидетельствует о возможности аномального ответа яичников на стимуляцию в цикле ЭКО. О-195. Введение прогестерона на ранних сроках беременности, наступившей после ЭКО, не способствует увеличению частоты развития прогрессирующей беременности Пациентки исследуемой группы получали прогестерон (200 мг 3 раза в день) в течение 2 нед после ПЭ. При наступлении беременности введение прогестерона прекращали. В контрольной группе введение прогестерона продолжали до 7-й недели беременности. Результаты исследования показывают, что введение прогестерона после 2 первых недель беременности не влияет на частоту развития прогрессирующей беременности. О-230. Сравнительное исследование эффективности использования рекомбинантного и мочевого ФСГ для достижения селекции фолликулов у пациенток с хронической ановуляцией (Всемирная Организация Здравоохранения, группа II) Пациенткам с хронической ановуляцией с 3–5-го дня спонтанного или индуцированного прогестагенами цикла назначали подкожно в количестве 37,5–150 МЕ/сут мочевой или рекомбинантный ФСГ. Доза поддерживалась постоянной до достижения лидирующим фолликулом диаметра 10–12 мм. Показано, что средняя суммарная и суточная доза ФСГ, необходимая для лечения пациенток, значительно ниже при использовании рекомбинантного ФСГ (510±31 ME; 70,4±3,4 МЕ/сут), чем при лечении мочевым ФСГ (644±47 ME; 86,5±4 МЕ/сут). Делается вывод, что «пороговая» концентрация гормона, необходимая для достижения селекции фолликулов, при использовании рекомбинантного ФСГ значительно ниже, чем при лечении мочевым ФСГ. Общая программа О-037. Проспективное исследование: исход беременности у женщин с фактором V Лейдена в генотипе и привычным невынашиванием Появление фактора V Лейдена в генотипе обусловлено точечной мутацией G больше A нуклеотида в положении 1691 гена, кодирующего фактор свертываемости V. Мутация является наиболее частой причиной наследственной тромбофилии и тромбоза вен. Обследовали 11 беременных женщин с мутацией фактора V и 117 беременных женщин с нормальным генотипом. Корреляции между невынашиванием и носительством мутации фактора V не выявлено. О-038. Оценка состояния эндометрия с помощью мощностной допплерографии (Power Doppler) как метод прогноза имплантации эмбриона в программе ИКСИ Power Doppler – ультразвуковая техника, в 3 раза более чувствительная, чем цветная допплерография. Обследовали 124 пациентки, включенные в программу ИКСИ, в день введения чХГ. В зависимости от визуализации цветового сигнала эндометрий разделили на 4 типа. Возраст, число дней стимуляции, число фолликулов в диаметре больше 16 мм, число аспирированных ооцитов в метафазе II и частота оплодотворения не различались у пациенток с различными типами эндометрия. Также во всех 4 группах были сопоставимы толщина эндометрия и индекс пульсации маточной артерии. Частота имплантации между группами различалась незначительно. Делается вывод, что оценка васкуляризации эндометрия не может рассматриваться в качестве надежного критерия для прогноза исхода беременности в программе ИКСИ. О-041. Вагинальное введение эстрадиола для подготовки эндометрия к донации ооцитов Сравнивали оральный и вагинальный способы введения эстрадиола для подготовки эндометрия в лютеиновую фазу стимулированного цикла. При вагинальном способе введения общий и свободный эстрадиол и содержание эстрадиола в эндометрии были выше, чем при его приеме внутрь. Авторы предлагают использовать вагинальный способ введения эстрадиола для достижения адекватной толщины эндометрия пациенток с низкими результатами при приеме эстрадиола внутрь, а также в качестве альтернативного метода подготовки эндометрия к имплантации. О-087. Донорство ооцитов не снижает частоту наступления беременности у доноров Показано, что частота наступления клинической беременности у пациенток, которые отдали свои ооциты, не ниже, чем в контрольной группе. О-131. Спектр результатов ультразвукового исследования полости матки после аборта в I триместре беременности, которые можно отнести к норме В пределах недели после аборта в I триместре беременности в полости матки в 75% случаев находили содержимое различной эхогенности в значительных количествах. Не выявлено связи между особенностями ультразвуковой картины и беременностью и родами в анамнезе, сроком текущей беременности и методом ее прерывания. При повторном ультразвуковом исследовании после менструации полость матки всех пациенток была пуста. Зная диапазон результатов ультразвукового исследования матки после аборта, врач может избежать ненужного в данном случае повторного выскабливания. О-132. Параметры компьютеризованной тромбоэластограммы женщин с привычным невынашиванием – доказательство патогенетической роли гиперкоагуляции Исследовали процесс коагуляции у небеременных женщин с привычным невынашиванием в анамнезе. С помощью тромбоэластографии выявили подгруппу женщин с гиперкоагуляцией. Результаты исследования показывают, что данное состояние может усилиться во время беременности за счет известных изменений в системе гемостаза и быть причиной снижения маточно-плацентарного потока крови с последующей потерей плода. О-133. Биопсия кожи женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности: метод для диагностики наличия антифосфолипидных антител? Привычное невынашивание беременности ассоциируется с наличием антител к фосфолипидам (аФЛ). Их механизм действия до сих пор неясен, хотя известно, что аФЛ могут реагировать с отрицательно заряженными структурными фосфолипидами сосудов и нервов. Исследовали тканевую локализацию отложений иммуноглобулинов у женщин с привычным невынашиванием беременности в анамнезе. Результаты исследования показывают, что привычная невынашиваемость беременности в анамнезе и циркулирующие антитела к кардиолипину ассоциируются с отложениями иммуноглобулинов в сосудах и нервных окончаниях кожи. Это служит подтверждением предположения о том, что в данном случае иммунная реакция направлена против структурных компонентов сосудов и нервов. О-208. Влияние атосибана на сокращение матки здоровых женщин и пациенток с эндометриозом С помощью вагинального датчика проводили ультразвуковое исследование сокращений матки у 4 здоровых женщин и 4 пациенток с эндометриозом в среднюю и позднюю фолликулярную фазу. Процедуру повторяли с 15-минутным интервалом в течение 60 мин после внутривенной инъекции атосибана. У всех обследуемых не выявлено влияния атосибана на маточные сокращения. Делается вывод, что влияние окситоцина на перистальтическую активность матки не опосредуется рецепторами к окситоцину в эпителиальном эндометрии, которые блокируются атосибаном. Механизм стимуляции окситоцином сокращений матки в фолликулярную фазу отличается от механизма регуляции маточных сокращений во время менструаций. О-210. Влияние экзогенного окситоцина на быстрый транспорт спермы в женских половых путях Меченый альбумин в форме макросфер размера сперматозоидов вводили в задний свод влагалища 4 женщинам в раннюю фолликулярную фазу цикла и 4 женщинам в среднюю фолликулярную фазу цикла. Непосредственно перед введением макросфер каждой пациентке делали внутривенную инъекцию окситоцина (3 ME). Контрольной группе окситоцин не назначали. Показано, что использование окситоцина значительно повышает радиоактивность в полости матки и в трубе, противоположной яичнику, содержащему доминантный фолликул. Делается вывод, что экзогенный окситоцин может увеличить скорость движения спермы в матке. Лабораторные методы О-046. Преимплантационная генетическая диагностика дефицита средней цепи ацил-КоА-дегидрогеназы Разработана одноклеточная полимеразная цепная реакция для выявления носительства дефицита средней цепи ацил-КоА-дегидрогеназы – одного из наиболее распространенных наследуемых дефектов окисления липидов. Манифестация заболевания происходит в течение первых 2 лет жизни ребенка и проявляется в виде рецидивов гипокетоновой гипогликемии и летаргии. Метод предлагается в качестве альтернативы преимплантационной диагностике для супружеских пар с высоким риском рождения детей с данным заболеванием. О-047. Влияние лабораторных условий на исход биопсии эмбриона На развитие эмбриона и на результаты биопсии эмбриона для преимплантационной генетической диагностики (ПГД) могут влиять среда культивирования и процедура, с помощью которой получают бластомер. Обнаружено, что использование непрерывной культуральной среды (S1-S2) способствует увеличению числа эмбрионов, пригодных для ПГД. О-048. Частота выживания криоконсервированных эмбрионов через 24 и 72 ч после биопсии бластомера с помощью лазера или кислого раствора Тайрода (acid Tyrode’s solution) Показано, что нарушение целостности блестящей оболочки и аспирация бластомеров значительно снижают частоту выживания эмбрионов (ЧВЭ) после процедуры замораживания-оттаивания (32,9% против 61% в контроле). При использовании лазера для получения отверстия в блестящей оболочке ЧВЭ была ниже, чем после использования раствора Тайрода (23,3 и 38,5% соответственно). ЧВЭ после замораживания через 24 ч была ниже, чем после криоконсервации через 72 ч (24,3 и 40% соответственно). Результаты исследования указывают на необходимость дальнейшего совершенствования протоколов криоконсервации эмбрионов после биопсии. О-049. Потенциал развития и генетическая конституция эмбрионов после процедуры замораживания-оттаивания После оттаивания у 61% эмбрионов были обнаружены признаки дегенерации. У 3% эмбрионов не возобновилось дробление. Из оставшихся 36% с признаками дробления только 53% достигли стадии бластоцисты. Средняя доля диплоидных ядер на бластоцисту составила 79%. О-138. Влияние морфологических характеристик спермы на исход ИКСИ Морфология инъецированных в яйцеклетку сперматозоидов и особенно аномалии головки влияют на частоту оплодотворения, дробления и наступления беременности. Результаты исследования показывают, что при проведении процедуры ИКСИ следует избегать использования сперматозоидов с аномальной головкой, если существуют сперматозоиды с нормальной морфологией. О-139. Сравнение жизнеспособности, хроматина и морфологии сперматозоидов после процедуры замораживания-оттаивания с помощью биологически программируемого морозильника или жидких паров азота Процедура замораживания-оттаивания оказывает вредное воздействие на хроматин, морфологию, целостность мембраны и жизнеспособность сперматозоидов не только при замораживании в парах жидкого азота, но и при использовании биологически программируемой морозильной камеры. Частота деградации хроматина значительно выше при использовании паров жидкого азота. Поэтому для замораживания сперматозоидов, особенно в процедуре ИКСИ, рекомендуется использовать биологически программируемую морозильную камеру. О-173. Влияние психоэмоционального состояния и степени депрессии на исход ЭКО Исследовали психометрические тесты 98 женщин на 3-й день цикла ЭКО. У всех небеременных женщин повысился уровень экспрессии негативных эмоций. В подгруппе с женским фактором бесплодия увеличение депрессивной симптоматики (коррелировало с увеличением экспрессии негативных эмоций) ассоциировалось со снижением частоты наступления беременности (ЧНБ), в то время как в подгруппе с мужским фактором бесплодия увеличение депрессивной симптоматики (коррелировало со снижением экспрессии негативных эмоций) ассоциировалось с увеличением ЧНБ. Делается вывод, что выраженность экспрессии негативных эмоций можно использовать для прогноза степени депрессии и исхода ЭКО. О-217. Хирургические методы получения спермы Рассмотрены преимущества и недостатки различных методов получения сперматозоидов у пациентов с обструктивной и необструктивной азооспермией. МЕЗА дает возможность криоконсервировать полученную сперму, что позволяет снизить риск проведения повторной процедуры. При применении ПЕЗА существует риск повреждения придатка яичка, но процедура легко выполняется под местной анестезией. Открытая или перкутанная биопсия яичка с экстракцией сперматозоидов (TESE) сопровождается риском повреждения тканей яичка, но позволяет получить то количество сперматозоидов, которое необходимо. Применение ТЕЗА позволяет не делать открытого разреза, но при этом игла вводится вслепую и число получаемых сперматозоидов ограничено. Делается вывод, что врачу необходимо подбирать лечение с учетом индивидуальных характеристик каждого пациента. Андрология О-060. Оценка мужского бесплодия: микроскопическое исследование вместо биохимических характеристик Сравнивали результаты морфологического и биохимического исследований образцов спермы фертильных и бесплодных мужчин, чтобы оценить диагностическую значимость каждого из параметров в определении бесплодия. Показано, что самым диагностически значимым методом оценки мужского бесплодия является микроскопическое исследование, а наиболее информативным параметром – морфология сперматозоидов. О-116. Оценка качества спермы. Анализ данных французского регистра ЭКО «Fivnat» Снижение концентрации сперматозоидов в образцах, полученных у доноров, о котором сообщали некоторые авторы, также обнаружено и у пациентов, включенных в программу ЭКО. Более того, мужчины, чьи супруги страдали бесплодием, обусловленным трубным фактором, представляли наиболее характерную группу. Снижение концентрации спермы ассоциировалось как с годом рождения мужчин, так и с годом получения яйцеклетки. О-117. Контроль качества, выполненный для оценки вариабельности результатов стандартного анализа спермы, сделанного различными специалистами Показано, что параметры спермы, полученные разными специалистами, имеют низкую вариабельность, если принимать во внимание уровень их специализации и опыт работы. Кроме того, доказана необходимость дальнейшей стандартизации методологии проведения исследований спермы и использования длительного контроля качества для повышения диагностической точности метода. О-119. Высокая частота возникновения гипергаплоидии хромосом 1, 17, Х и Y у мужчин с тяжелыми формами бесплодия Показано, что частота возникновения анеуплоидии различных хромосом сперматозоида значительно выше у мужчин с олигоастенотератозооспермией. Выявлено, что диплоидия не зависит от качества спермы. Гипергаплоидия может быть причиной исключения мужчин с тяжелыми формами бесплодия из программы ЭКО. О-224. Может ли после ИКСИ наследоваться митохондриальная ДНК отца? Не выявлено статистически значимых различий в частоте наследования митохондриальной ДНК отца у детей, рожденными после ИКСИ, и детей, зачатых в естественном цикле. Несмотря на то, что во время ИКСИ происходит передача ядерных генов отца, являющихся причиной бесплодия, передача митохондриальной ДНК отца маловероятна. О-226. Увеличение подвижности тестикулярных сперматозоидов пациентов с обструктивной азооспермией после культивирования in vitro повышает частоту выживания после процедуры замораживания-оттаивания: польза для пациентов и для лаборатории Результаты замораживания тестикулярных биоптатов мужчин (общая подвижность и число подвижных сперматозоидов), страдающих обструктивной азооспермией, значительно выше после 3 дней культивирования. Высокая частота восстановления подвижности сперматозоидов подтверждает их резистентность к замораживанию после 3 дней культивирования. О-227. Клинический и гормональный контроль пациентов после ТЕZА Результаты исследования показывают, что открытая биопсия яичек является приемлемой для аспирации сперматозоидов из яичка. Процедура не влияет на эндокринную функцию и размер яичек. Патологические изменения были выявлены на допплерографии только у пациентов с повторной биопсией яичек в анамнезе. У 30% пациентов был выявлен дефицит андрогенов. Эмбриология О-122. Жизнеспособность эмбрионов увеличивается после использования краткосрочной инкубации сперматозоидов Проведенное ранее сравнительное исследование не выявило различий в частоте наступления беременности и имплантации между протоколами с использованием краткосрочной (1 ч) и долгосрочной (16–18 ч) инкубации сперматозоидов, возможно из-за того, что в исследование были включены только эмбрионы высокого качества. В настоящем исследовании использовали криоконсервированные эмбрионы, полученные в предыдущий раз. Между двумя протоколами выявлены статистически значимые различия в частоте имплантации и невынашивания на ранних сроках беременности. Результаты исследования показывают, что продолжительная инкубация ооцитов со сперматозоидами может быть фактором риска для жизнеспособности эмбрионов, особенно после криоконсервации. О-123. Влияние мейозактивирующего стерола (MAC) на созревание и оплодотворение ооцитов, полученных у женщин с синдромом поликистозных яичников в условиях in vitro Известно, что MAC присутствует в фолликулярной жидкости и стимулирует процессы созревания ооцитов у мышей. У женщин с синдромом поликистозных яичников во время диагностической лапароскопии получали незрелые ооциты и культивировали их в среде 199, содержащей 0, 10 или 30 мкг/мл MAC. Отмечено, что MAC оказывает положительное влияние на созревание незрелых ооцитов в условиях in vitro. Наибольшая частота оплодотворения и дробления получена при концентрации MAC 30 мкг/мл. О-124. Изоляция эмбрионов, полученных после донации ооцитов, не влияет на успех исхода ЭКО Согласно французскому законодательству, эмбрионы, полученные после оплодотворения ооцитов донора, должны быть криоконсервированы и изолированы в течение 6 мес и только после повторного скрининга донора на наличие инфекционных заболеваний могут быть подсажены в матку реципиента. Проводили ретроспективное исследование результатов программы донации ооцитов с 1994 по 1996 г. Показано, что изоляция эмбрионов несомненно является необходимой для обеспечения безопасного проведения программы донации ооцитов и не влияет на ее результаты. О-125. Влияние биопсии 1 бластомера на развитие эмбриона Среди эмбрионов, у которых для преимплантационной генетической диагностики был удален 1 бластомер, 30% не делились в течение последующих 24 ч независимо от стадии развития. Частота деления была несколько выше у эмбрионов, биопсия которых осуществлялась на стадии 4 бластомеров. Хотя снижение клеточной массы влияет на численность клеток в течение 24 ч после биопсии 1 бластомера, процесс компактизации проходит нормально, и в 26,5% случаев имплантация таких эмбрионов заканчивается успешно. Контрацепция, менопауза О-160. Пересадка костного мозга, риск развития костных заболеваний и заместительная гормональная терапия Все большее число женщин с гематологическими и негематологическими злокачественными новообразованиями проходят высокодозированную химиотерапию с последующей пересадкой костного мозга. Эти пациентки относятся к группе высокого риска развития метаболических заболеваний костей. Однако использование заместительной гормональной терапии у таких пациенток не увеличивает плотность костной ткани в отличие от женщин с остеопорозом, обусловленным дефицитом эстрогенов. О-161. Функционирование яичников в постменопаузе и рак эндометрия Известно, что на развитие рака эндометрия влияют стероидные гормоны. Исследовали гормональное окружение органов малого таза у женщин с диагнозом рака эндометрия и в контрольной группе. Концентрация тестостерона и андростендиона в маточно-яичниковой вене в 2 раза выше, чем в периферической крови. Поскольку такая разница между периферической и локальной концентрацией эстрона и эстрадиола отсутствует, авторы рассматривают яичники в постменопаузе как основной источник андрогенов. Результаты исследования подтверждают тот факт, что андрогены могут служить локальным стимулятором развития карциномы эндометрия. О-162. Подавление секреции прогестерона как стратегия контрацепции Для прерывания беременности во II триместре (максимум 13 нед) пациенткам за 48–72 ч до инъекции мизопростола вводили либо трилостан (ингибитор секреции прогестерона), либо плацебо. В исследуемой группе удалось достичь значительного снижения интервала между инъекцией и прерыванием беременности (10,2 ч вместо 24,38 ч). Низкодозированный режим (суммарная доза 720 мг) был более эффективным, чем использование высоких доз (суммарная доза 1080–2400 мг). Делается вывод, что трилостан может использоваться для индукции прерывания беременности во II триместре. Репродуктивная хирургия О-196. Лапароскопическое лечение эндометриомы яичников. Механическое иссечение или коагуляция Исследовали сравнительную эффективность иссечения стенок эндометриомы механическим способом и с помощью лазера. Показано, что иссечение эндометриомы с помощью лазера не ассоциируется с увеличением частоты осложнений. Во время механического иссечения вместе с пораженными удаляют и здоровые ткани яичника. Частота появления доминантного фолликула в оперированном яичнике после стимуляции кломифенцитратом была выше после коагуляции эндометриомы. Механическое иссечение ассоциировалось с большей частотой послеоперационного спайкообразования и повреждения фимбрий. Делается вывод, что иссечение эндометриомы яичников с помощью коагуляции является более эффективным методом. О-197. Влияние унилатеральной овариальной цистэктомии на ответ яичников на стимуляцию и овариальный резерв Обследовали пациенток, включенных в программу ЭКО, с унилатеральной цистэктомией в анамнезе и контрольную группу. Не выявлено связи между перенесенной цистэктомией, овариальным резервом и исходом беременности. О-198. Частота наступления беременности после ЭКО в случае трубного бесплодия, одного или в сочетании с гидросальпинксом: мета-анализ опубликованных сравнительных исследований Показано, что наличие гидросальпинкса у пациенток, включенных в программу ЭКО, имеет негативное влияние на частоту наступления беременности, имплантации и рождения живых детей. Однако будет преждевременным заключить, что всем пациенткам с гидросальпинксом следует производить сальпингэктомию. О-199. Гистероскопическая миомэктомия после предоперационного введения агониста гонадотропин-рилизинг-гормона трипторелина: проспективное рандомизированное исследование Показано, что использование а-ГнРГ для лечения пациенток перед резекцией подслизистой миомы является эффективным для сокращения времени оперативного вмешательства, способствует улучшению показателей гематокрита и снижает частоту повторных операций при неполном удалении миомы. О-200. Репродуктивный исход после лапароскопической миомэктомии, произведенной у пациенток, страдающих бесплодием Показано, что миомэктомия является эффективным средством для лечения бесплодия в случае отсутствия других причин. При бесплодии, обусловленном несколькими факторами, необходимость миомэктомии следует рассматривать в каждом конкретном случае. О-201. Балльная оценка интенсивности боли при амбулаторной гистероскопии с помощью стандартного 5-миллиметрового гистероскопа и мини-гистероскопа: рандомизированное контролируемое исследование Результаты исследования показывают, что подавляющее большинство пациенток переносят амбулаторную гистероскопию без анестезии очень хорошо. В зависимости от акушерского анамнеза среднее число баллов для субъективной оценки боли варьировало от 1,2 до 1,7 по 10-балльной шкале. Кроме того, низкий процент неудач даже у пациенток с первичным бесплодием свидетельствует, что мини-гистероскоп является инструментом выбора. Даже в отсутствие ассистента процедура обычно занимает не более 5 мин. Амбулаторное проведение процедуры не только экономит деньги, но и меньше влияет на психоэмоциональное состояние пациента. О-233. Влияние разрыва злокачественной кистомы яичника во время операции на прогноз Показано, что интраоперативный разрыв злокачественной кистомы яичника не влияет на прогноз течения заболевания пациенток с I стадией опухоли по классификации FIGO. О-234. Влияние лапароскопической миомэктомии на исход ЭКО у пациенток с неудачными циклами ЭКО до хирургического лечения Показано, что лапароскопическая миомэктомия является безопасной и эффективной процедурой, способствует увеличению частоты наступления беременности и имплантации. О-235. Наступление беременности после лапароскопической миомэктомии Женщинам моложе 45 лет, перенесшим лапароскопическую миомэктомию (ЛМ), рассылали опросник. У 97 женщин после ЛМ было зарегистрировано 139 беременностей, из них только в 1 (0,7%) случае произошел спонтанный разрыв матки на 33-й неделе беременности; и мать и ребенка удалось спасти. Делается вывод, что спонтанный разрыв матки является редким осложнением ЛМ. О-237. Трансвагинальная гидролапароскопия: первая диагностическая процедура для определения фертильности Трансвагинальная гидролапароскопия – инновационный метод оценки состояния органов малого таза у пациенток с бесплодием без выраженной патологии в условиях поликлиники. Обследовали 108 пациенток, из них у 53% состояние органов малого таза было в пределах нормы, у 23% диагностирован эндометриоз яичников и/или брюшной полости. У 1 пациентки обнаружили наличие гидросальпинкса, у 23% – наличие тубоовариальных спаек. Поскольку процедура может быть выполнена в условиях поликлиники под местной анестезией, делается вывод, что ее можно рекомендовать в качестве первой диагностической процедуры для выявления бесплодия. Психология и консультирование О-240. Профиль ЭКО/ИКСИ пар, которые обращаются за психологической помощью Показано, что наиболее важным различием между парами, обратившимися в психологическую консультацию, и контрольной группой является их индивидуальная психологическая характеристика: адаптация к стрессу в исследуемой группе была меньше. Однако характеристики стрессового фактора, такие, как продолжительность и причина бесплодия, вид лечения от бесплодия, между двумя группами не различались. О-241. Эмоциональный дистресс и психологическая адаптация во время ЭКО как функции предыдущего опыта лечения Результаты проведенного проспективного исследования показывают отсутствие различий в адаптации к стрессу между парами, не имевшими опыта ЭКО, и парами с опытом ЭКО. О-242. Тревога у женщин, включенных в программу ЭКО, – показатель исхода имплантации Показано, что состояние тревоги у женщин в день аспирации ооцитов – статистически достоверный показатель исхода имплантации. Лечение тревоги у таких женщин может положительно повлиять на результаты имплантации. Перевод М. Матвеевой |