Секреторное мужское бесплодие, обусловленное хламидийным простатитом
|
Цель исследования – изучение влияния хламидийной инфекции на репродуктивную функцию мужчин. Исследованы 42 пациента в возрасте 23–34 лет, у жен которых не наступала беременность в течение 2–2,5 лет совместной жизни без контрацепции.
Лабораторное исследование проводилось одновременно у мужа (урологом) и жены – гинекологом в Центре по урогенитальному хламидиозу с сопутствующими заболеваниями (зав. – доктор мед. наук А.М. Савичева) НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта. Более чем у половины пациентов была вторая сексуальная партнерша. У 11 (26,2%) пациентов отмечались умеренные неприятные ощущения в паховых областях и в промежности с умеренной болью в яичках в течение нескольких месяцев, остальные больные жалоб не предъявляли. У всех пациентов исследовался мазок из уретры с окраской по Граму на наличие в нем лейкоцитов, гонококков, трихомонад, гарднерелл. В 7 (16,6%) наблюдениях обнаружено только повышенное содержание лейкоцитов до 10–12 в поле зрения, у этих же больных в бактериологических посевах из уретры бактериальная флора, в том числе и гарднереллы, не определялась или выделялись стрептококк D, коринебактер, эпидермальный стафилококк, но с низким микробным числом. Все пациенты обследовались на скрытую урогенитальную инфекцию (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, генитальный герпес), одновременно культуральным методом и ПЦР исследовали взятый из уретры мазок (соскоб), эякулята, а также секрет предстательной железы после ее массажа. При осмотре наружные половые органы пациентов не изменены, выделений из уретры не отмечалось. Пальцевое и ректальное исследование выявило тестоватость, болезненность, западение, инфильтрацию в предстательной железе. У отдельных пациентов были увеличены и болезнены семенные пузырьки. При микроскопическом исследовании нативного препарата секрета предстательной железы у 23 (54%) пациентов определялось повышенное содержание лейкоцитов (до 25–50–100 и сплошь в поле зрения), а у половины из них культуральным методом и ПЦР выделена Ch. trachomatis, чувствительная к азитромицину, доксициклину и умеренно чувствительна к офлоксацину. В бактериологическом посеве секрета предстательной железы у 5 (21,7%) из 23 больных выделены E.coli, Corynebacterium, Staphylococcus aureus, а у 1 (4,4%) – Proteus vulgaris с высоким микробным числом и чувствительностью к препаратам аминогликозидного ряда и цефалоспоринам. При исследовании титра антител в сыворотке крови к Ch. trachomatis содержание IgG составило у 11 (26,2%) 1:32 и 1:64, у 2 (4,7%) – 1:128, у остальных титр был не диагностическим, IgA у всех пациентов не обнаруживался. По сперматологическим показателям у половины пациентов отмечалась астенозооспермия и повышенное содержание лейкоцитов, у остальных – олигозооспермия в различной степени выраженная. У части пациентов проводилось ультразвуковое ректальное сканирование предстательной железы, семенных пузырьков и при необходимости яичек. В предстательной железе определялись гипоэхогенное и гиперэхогенные участки, свидетельствующие об экссудативном и пролиферативных (рубцовых) процессах, что совпадало с данными ректальной пальпации предстательной железы. После проведения этиотропной (по определению чувствительности Ch. trachomatis к антибиотикам) и патогенетической терапии, включающей массаж предстательной железы, физические методы, после контрольных отрицательных анализов на хламидии назначалось лечение собственно мужского бесплодия андрогенным препаратом тестостерона ундеканоатом (андриолом). После исследования половых и гонадотропных гормонов андриол назначали в течение 2 мес с последующим перерывом в 1 мес. В контрольных сперматограммах через 3–6 мес у 39 (92,8%) пациентов отмечено увеличение количества сперматозоидов, значительное улучшение их подвижности и исчезновение повышенного содержания лейкоцитов. В результате лечения пациентов у 5 жен наступила беременность, у 2 – роды в срок, у 3 – произведена искусственная инсеминация спермой мужа (СМ), у одной пациентки – ЭКО СМ, у другой – ИКСИ СМ. С.Н. Калинина, О.Л. Тиктинский, А.М. Савичева, В.Б. Кунин Кафедра урологии и андрологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного обучения |