О диагностическом и прогностическом значении гистероскопии.
|
Обследованы 132 женщины в возрасте от 25 до 57 лет. Гистероскопию применяли при подозрении на патологическую пролиферацию слизистой матки (по данным ультразвукового исследования), а также у женщин разного возраста с дисфункциональными маточными кровотечениями. Перед операцией у 82 проведено цитологическое исследование аспирата. Для профилактики послеоперационных осложнений всем проведена санация влагалища. Все операции произведены под внутривенным обезболиванием.
У 43 из 132 женщин гистероскопически диагностирована гиперплазия эндометрия, который имел вид неравномерно утолщенных складок различной высоты и формы от бледно-розового до ярко-красного цвета. У 68 женщин было сочетание полипоза и гиперплазии эндометрия. Полипы слизистой были единичные и множественные, различной формы и величины с локализацией их в области дна и устьев маточных труб. При гистероскопическом исследовании удаленной слизистой отмечено практически полное (95%), совпадение результатов гистероскопических и морфологических исследований. Кроме того, у 8 больных обнаружены части железисто-фиброзных полипов на фоне атрофического эндометрия без признаков гиперпластических процессов, у 2 – скудный "неинформативный" соскоб и у 7 больных на фоне участков гиперплазии эндометрия просматривались синехии в виде тяжей различной толщины желтоватого и сероватого цвета. Обращает внимание, что у 32 женщин полипы эндометрия обнаружены впервые только при гистероскопии, а у 21 больной в анамнезе имелось по несколько диагностических выскабливаний матки и неэффективность гормональной терапии. Прицельное удаление полипов под контролем гистероскопии с последующей гормонотерапией привело к излечению, что позволило избежать оперативного вмешательства. Гистероскопию и диагностическое выскабливание выполняли амбулаторно в дневном стационаре фирмы "Медэкон". При проведении гистероскопии использовали операционный панорамный и контактный микрогистероскоп фирмы "Wisap" (Германия). В качестве жидкостной среды использовали физиологический раствор. Данные гистологического исследования соскобов эндометрия почти полностью совпадали с данными визуальной оценки полости матки. Только в 3 случаях мелкие полипозные разрастания эндометрия при гистероскопии были расценены как полипы, при гистологическом исследовании подтверждения не получено. Т.о., метод гистероскопии значительно расширяет диагностические возможности выявления внутриматочной патологии, позволяет проводить контроль за эффективностью лечения и выполнять оперативные манипуляции в полости матки. Визуальный осмотр внутренней поверхности матки в сочетании с ультразвуковым исследованием, биопсии эндометрия дает возможность достаточно точно установить и определить тактику ведения больных. Простота выполнения гистероскопии, информативность и незначительная травматичность позволяют использовать этот метод в амбулаторной практике. А.П. Павлова, Т.Ф. Мирчева, С.В. Ермашова Фирма "Медэкон", Российская ассоциация репродукции человека, Ростов-на-Дону |