Fertility and Sterility 2000; № 1
|
Матка, разделенная перегородками: обзор методов лечения и их влияния на репродуктивный исход (функцию?)
H.Homer и соавт. Великобритания Представлены результаты обзора литературы, полученной с помощью компьютерной системы MEDLINE. Показано, что золотым стандартом диагностики аномалий матки являются лапароскопия и гистероскопия. Частота встречаемости матки, разделенной перегородками, выше у женщин, страдающих привычным невынашиванием. Сравнительный анализ опубликованных ретроспективных данных показывает, что положительный исход беременности после гистероскопической пластики перегородок матки значительно выше, чем до операции. Вывод: гистероскопические операции матки являются простым и доступным методом, имеющим минимальное число осложнений и позволяющим увеличить вероятность благоприятного репродуктивного исхода.С. 1–14 Использование ФСГ для лечения мужчин с идиопатической олиготератоастенозооспермией перед проведением процедуры ЭКО: влияние на микроструктуру спермы и способность оплодотворять яйцеклетки (фертилизационный потенциал??) Z.Ben-Rafael и соавт. Израиль Обследовали 40 нормогонадотропных нормогонадальных мужчин с олиготератоастенозооспермией, у которых по крайней мере 1 предыдущая попытка ЭКО закончилиась неудачей, или частота оплодотворения была меньше 30%. Пациентам исследуемой группы, выбранным случайным образом, делали инъекции ФСГ в количестве либо 75 МЕ (группа 1а), либо 150 МЕ (группа 1б) ежедневно в течение 60 дней до начала ЭКО. В контрольной группе не проводили лечения до 1-й процедуры ЭКО. После курса лечения частота оплодотворения составила в группе 1а 19,7%, в группе 1б – 20,5%, в контрольной группе – 5,8%. Делается вывод, что пролонгированное лечение ФСГ способствует увелчиению частоты оплодотворения у пациентов, страдающих олиготератоастенозооспермией, возможно благодаря влиянию на субклеточные компоненты спермы.С. 24–30 Место введения спермы в ооцит во время процедуры ИКСИ влияет на оплодотоврение яйцеклетки и развитие эмбриона M.Blake и соавт. США Обследовали 776 пар, включенных в программу ИКСИ. Выявлено, что положение сперматозоида относительно предполагаемого мейотического веретена деления значительно влияет на исход оплодотворения и качество эмбрионов в процедуре ИКСИ. Инъекция сперматозоида в участок, находящийся по отношению к полярному тельцу от 7 до 11 ч, позволяет получить большее количество высококачественных эмбрионов, чем при ориентации относительно полярного тельца на 6 или 12 ч. Кроме того, эмбрионы, полученные при ориентации полярного тельца относительно сперматозоида от 7 до 11 ч, имеют более высокую частоту имплантации. Следует избегать введения сперматозоида в зону веретена деления M-II. Показано, что качество эмбрионов снижается при снижении расстояния между сперматозоидом и веретеном деления.С. 31–7 Применение ИКСИ вместо ЭКО у пациенток с тубоперитонеальным фактором как единственной причиной бесплодия: проспективное рандомизированное исследование O.Bukulmez и соавт. Турция Пациенток с трубным бесплодием включали либо в программу ИКСИ (1-я группа, n=38), либо в программу ЭКО (2-я группа, n=38). В обеих группах было получено сопоставимое количество ооцитов и эмбрионов. Также в группах не различались частота образования двух пронуклеусов в расчете на ооцит метафазы II. Общее количество эмбрионов и число эмбрионов класса I, перенесенных в матку, в обеих группах были сопоставимы. Для 1-й и 2-й групп частота имплантации составила 38,75±24,46% и 34,58±16,97%; частота наступления клинической беременности – 21,05% и 21,05%, частота рождения здоровых детей – 18,42 и 15,79% соответственно. Делается вывод, что при наличии единственной причины бесплодия – патологии труб, выбор следует остановить на ЭКО. С. 38–42 Повреждения хроматина сперматозоидов ослабляют мужскую фертильность? M.Spano и соавт. Дания Определяли дефкты хроматина спермы и исследовали их связь с вероятностью наступления беременности в одном менструальном цикле (фертильностью) у 215 пар, которые планировали свою первую беременность. Собирали образцы спермы, с помощью методов микроскопии оценивали показатели спермы и с помощью проточной цитометрии и структурного анализа – структуру хроматина. Показано, что фертильность снижается при увеличении процента сперматозоидов с аномальным хроматином и становится очень низкой при доле аберрантных клеток, превышающей 40%. Делается вывод, что для полной экспрессии мужского репродуктивного потенциала требуется оптимальная упаковка хроматина спрематозоидов.С. 43–50 Оценка роли митотической нестабильности у кариотипически нормальных мужчин с олигоспермией M.Gazvani и соавт. Великобритания Исследовали частоту встречаемости анеуплоидии половых хромосом в соматических клетках кариотипически нормальных бесплодных мужчин (исследуемая группа, n=10) и доноров спермы (контрольная группа, n=10). В исследуемой группе частота встречаемости анеуплоидии половых хромосом была в 13 раз выше, чем в контрольной (p=0,008). Результаты исследования свидетельствуют о существовании наследственной митотической нестабильности у мужчин с идеопатической олигозооспермией.С. 51–5 Сывороточная концентрация фактора роста эндотелия сосудов у женщин в постменопаузальный период: влияние заместительной гормональной терапии R.Agrawal и соавт. Великобритания Исследовали содержание фактора роста эндотелия сосудов (ФРЭС) в сыворотке крови у 199 женщин в постменопаузе: 132 из них имели матку (1-я группа), 67 была произведена гистерэктомия (2-я группа). В 1-й группе 34 пациентки не получали заместительной гормональной терапии (ЗГТ), 56 получали тиболон, 24 вводили подкожно эстрадиол с норэтистерон ацетатом и 18 получали конъюгированные эстрогены с левоноргестрелом. Во 2-й группе 6 женщин не получали ЗГТ, 20 получали тиболон, 25 вводили подкожно эстрадиол и 16 получали конъюгированные эстрогены. Сывороточная концентрация ФРЭС была значительно выше у женщин, имеющих матку и получающих ЗГТ, чем у женщин с гистерэктомией, не получающих ЗГТ. Среди женщин, получающих ЗГТ, более высокую концентрацию ФРЭС имели те, кто получали только конъюгированные эстрогены. Делается вывод, что опосредованное эстрогенами увеличение сывороточной концентрации ФРЭС может быть одним из механизмов позитивного действия ЗГТ на сердечно-сосудистую систему.С. 56–60 Связь между регионарным распределением жиров и чувствительностью к инсулину у женщин в постменопаузе C.Sites и соавт. США Обследовали 27 женщин раннего постменопаузального периода (50,8±4,1 года), у которых последняя менструация была от 6 мес до 3 лет до начала исследования. У всех женщин уровень ФСГ был выше 35 МЕ/л, индекс массы тела меньше 30 кг/м, объем талии меньше 94 см. Выявили значительную корреляцию натурального логарифма чувствительности к инсулину с интраабдоминальным (r= –0,39) и подкожным (r=–0,43) содержанием жиров, а также сагиттальным диметром (r=–0,48). После учета общего количества жира сохранилась значительная корреляция между сагиттальным диаметром и чувствительностью к инсулину. Делается вывод, что содержание жиров в брюшной полости у женщин в ранний постменопаузальный период обратно и независимо коррелирует с чувствительностью к инсулину. Усилия по снижению содержания подкжного жира в области живота или интраабдоминального жира могут быть полезны для снижения риска развития инсулиннезависимого сахарного диабета у женщин в ранней постменопаузе.С. 61–5 Влияние однократного приема эстрогенов на функцию левого желудочка в диастолу у женщин в постменопаузе с гипертензией и диастолической дисфункцией A.Fak и соавт. Швейцария В исследуемую группу были включены 30 женщин в постменопаузе с дистолическим давлением выше 90 мм рт.ст. и диастолической дисфункцией левого желудочка (отношение пиковых скоростей (ОПС) раннего митрального наполнения к позднему митральному наполнению меньше 1). В контрольную группу вошли 30 женщин в постменопаузе с нормотензией с нормальной диастолической функцией левого желудочка. Пациентки обеих групп принимали конъюгированные эстрогены кобылы (0,625 мг). Функцию сердца оценивали с помощью доплерэхокардиографии до приема препарата и через 3 ч после приема. Выявили, что эстрогены не оказывают влияния на частоту сердечных сокращений и артериальное давление пациенток обеих групп. Не выявлено изменений параметров доплерографии у пациенток контрольной группы. В исследуемой группе пациенток обнаружили тенденцию к нормализации ОПС и значительное улучшение времени изоволемической релаксации после приема эстрогенов по сравнению с плацебо. С. 66–71 Чрескожное введение эстрогенов без прогестинов увеличивает способность плазмы и сыворотки стимулировать продукцию простациклинов в эндотелиальных клетках сосудов T.Mikkola и соавт. США В постменопаузальный период 13 женщинам с климактерическими симптомами чрескожно вводили 17b-эстрадиол (50 МЕ*г/сут) в непрерывном режиме в течение 6 мес в сочетании с норэтистерона ацетатом (250 МЕ*г/сут) на 15–28-й день курса лечения. Во время эстрогеновой фазы курса продукция вазопротекторных простациклинов плазмой и сывороткой увеличилась от 20±8 до 23±11%, однако не выявлено изменений продукции эндотелина-1. При подключении норэтистерона ацетата стимулирующий эффект эстрогенов исчезал.С. 72–4 Связь между качеством среднециклического пика ЛГ и оплодотворением ооцита W.Verpoest и соавт. Великобритания Обследовали бесплодных женщин с регулярным менструальным циклом, включенных в исследовательскую программу ЭКО без индукции суперовуляции. Получили 84 эмбриона, готовых к переносу в полость матки (частота оплодотворения и дробления составила 67%), и 41 ооцит (33%), у которого оплодотворение завершилось неудачно. Показано, что средняя концентрация ЛГ в фолликулярной жидкости (ФЖ), содержащей ооциты, из которых получились эмбрионы, достигшие стадии дробления, была выше, чем в ФЖ, содержащей неоплодотворившиеся ооциты (14,6 против 10,4 МЕ/л). Сывороточная концентрация ЛГ была значительно выше в циклах, в которых удалось получить эмбрионы на стадии дробления. Не выявлено статистически значимых различий между группами в содержании ФСГ, Е и прогестерона в ФИ. С. 75–7 Реакция гормона роста на клонидин у бесплодных женщин с ановуляцией, резистентных к стимуляции кломифенцитратом P.Rossato и соавт. Италия Обследованы 33 бесплодные женщины (25–36 лет) с ановуляцией (исследуемая группа) и 9 здоровых женщин (контрольная группа). В раннюю фолликулиновую фазу между 8ч 30 мин и 9 ч пациенткам вводили клонидин (0,3 мг, внутривенно), затем в течение 120 мин брали образцы крови и определяли сывороточное содержание гормона роста (ГР). Для стимуляции яичников использовали кломифенцитрат (КЦ; 50–250 мг/сут). На основании ответа яичников на КЦ 15 пациенток были признаны нечувствительными к стимуляции (группа 1), 18 – чувствительными к стимуляции (группа 2). В группе 2 ответная реакция ГР на клонидин была значительно выше, чем в группе 1. Результаты исследованиия показывают, что для успешного действия КЦ необходима адекватная секреция ГР.С. 78–4 Использование этинилэстрадиола для устранения антиэстрогенного эффекта кломифенцитрата у пациенток, включенных в программу внутриматочной инсеминации: рандомизированное сравнительное исследование S.Gerli и соавт. Италия Бесплодным пациенткам (n=64), включенным в программу ИСМ, назначали либо только кломифенцитрат (КЦ; 100 мг/сут, 5 дней) либо КЦ (100 мг/сут, 5 дней) в сочетании с Е (0,05 мг/сут, 5 дней). При использовании двух режимов лечения не выявили различий в увеличении содержания ФСГ, ЛГ и Е, однако обнаружили статистически значимое различие в толщине эндометрия. Делается вывод, что использование Епозволяет устранить нежелательное действие КЦ на эндометрий и, таким образом, способствует увеличению частоты настпуления беременности.С. 85–9 Рандомизированное проспективное сравнительное исследование частоты наступления беременности после использования кломифенцитрата и чМГ для стимуляции яичников перед внутриматочной инсеминацией R.Ecochard и соавт. Франция Для индукции суперовуляции перед ИСМ 58 женщин, старше 39 лет случайным образом разделили на 2 группы: пациентки 1-й группы получали кломифенцитрат (КЦ) в течение первых 2 циклов, а чМГ – в течение последних 2 циклов; пациентки 2-й группы получали чМГ в течение первых 2 циклов, а КЦ – в течение последних 2 циклов. В 1-й группе коэффициент фертильности составил 11,11 (9 из 81 цикла), во 2-й группе – 10,75 (10 из 93 циклов). Коэффициент фертильности на цикл составил 14,44% (13 из 90 циклов) при стимуляции КЦ и 7,14% (6 из 84) при стимуляции чМГ. Различия статистически недостоверны. Результаты исследования показывают, что использование для индукции суперовуляции КЦ является эффективной альтернативой чМГ.С. 90–3 Значимость допплерографии и анализа гормонов для прогноза результатов гистологического исследования биоптатов эндометрия пациенток со спонтанными овуляторными циклами K.Sterzik и соавт. Германия Пациенткам (n=159) с нормальным менструальным циклом в среднюю лютеиновую фазу производили трансвагинальную допплерографию, определяли уровень гормонов сыворотки крови, исследовали биоптаты эндометрия. Результаты гистологического исследования показали, что всем критериям полной секреторной трансформации эндометрия соответствовали только 113 (71%) образцов (группа 1), остальные 46 (29%) образцов были отнесены к группе 2. Не выявлено статистически значимых различий между группами в возрасте пациенток, толщине эндометрия, уровне гормонов в сыворотке крови и индексе резистентности, однако индекс пульсации был значительно выше в группе 1. Делается вывод, что допплерографическое исследование маточного кровотока и измерение уровня гормонов не могут служить для прогноза результатов гистологического исследования биоптатов эндометрия в среднюю лютеиновую фазу спонтанного цикла.С. 94–8 Проспективная оценка ультразвуковых характеристик эндометрия в группе из 1186 бесплодных женщин C.Geyter и соавт. Швейцария Сравнивали характеристики эндометрия 981 пациентки в течение 1600 лечебных циклов и 205 бесплодных нелеченых женщин. Толщина эндометрия была значительно меньше в группе нелеченых женщин и у пациенток, включенных в программу ИСМ, чем у пациенток, включенных в программы ЭКО и ИКСИ. Кривые экспоненциальной пролиферации эндометрия были сопоставимы как в циклах, закончившихся оплодотворением, так и в неудачных циклах. Вероятность наступления успешной беременности при наличии тонкого эндометрия была значительно ниже у женщин, включенных в программу ИСМ, чем у пациенток, включенных в программы ЭКО или ИКСИ по длинному протоколу стимуляции. Делается вывод, что степень пролиферации эндометрия лишь незначительно влияет на частоту наступления беременности в программах вспомогательной репродукции, и поэтому толщина эндометрия не должна быть критерием для прекращения лечения.С. 106–13 Сравнение эффективности и переносимости двух препаратов рекомбинантного ФСГ для лечения пациенток, включенных в программу ЭКО P.Brinsden и соавт. Великобритания Для исследования эффективности и переносимости фоллитропина-a (Gonal-F, Ares Serono, Geneva, Швейцария) и фоллитропина-b (Puregon, Organon, Нидерланды) 44 бесплодных женщин, включенных в программу ЭКО, после супрессии гипофиза бусерелин ацетатом случайным образом разделили на две группы. В течение 6 дней в 1-й группе пациентки получали фоллитропин-a (150 мг/сут), во 2-й группе – фоллитропин-b (150 мг/сут). Между группами не выявлено статистически значимых различий ни в одном из значимых параметров (кумулятивная доза рФСГ, продолжительность курса, число фолликулов 11 и 14 мм на 7-й день стимуляции и в день введения ХГ, количиство жизнеспособных эмбрионов, число наступивших беременностей и т.д.). Местная реакция на введение фоллитропина-b была более распространенной и выраженной. Делается вывод о сопоставимой эффективности препаратов для лечения женщин, включенных в программу ЭКО.С. 114–16 Частота имплантации после ЭКО и переноса не более 2 эмбрионов после 3, 4 и 5 дневного культивирования G.Huisman и соавт. Нидерланды Обследовали 1787 пар, включенных в программу ЭКО. Не выявлено статистически значимых различий в кумулятивной частоте имплантации и наступления беременности между группами с различным периодом культивирования эмбрионов. 41% всех доступных эмбрионов развивались до стадии бластоцисты на 5-й день культивирования. Частота имплантации бластоцисты составила 26% на перенос эмбриона, для 8-клеточного эмбриона после 3 дней культивирования – 18%. Результаты исследования показывают, что перенос эмбрионов после 5 дней культивирования не влияет на общую частоту имплантации и наступления беременности, однако позволяет снизить число переносимых эмбрионов без снижения суммарной частоты наступления беременности. С. 117–22 Где имплантируется эмбрион после переноса его в матку? K.Baba и соавт. Япония С помощью трансабдоминального и трансвагинального трехмерного ультразвукового исследования у 60 бесплодных женщин определяли положение в полости матки связанных с переносом эмбриона (ПЭ) пузырьков воздуха и окончательное положение оболочек плода. После переноса 60 эмбрионов наступили 22 беременности, было установлено положение в матке 32 плодных оболочек, из них 26 эмбрионов визуализировались в пределах или между областью расположения катетера и областью, в которой возникали пузырьки воздуха сразу после ПЭ. Делается вывод, что в случае достижения беременности после ПЭ около 80% эмбрионов имплантируется в той области, куда их изначально перенесли.С. 123–5 Сравнительное исследование эффективности переноса бластоцисты и эмбриона после 3 дней культивирования в сходных группах пациенток A.Milki и соавт. США Эмбрионы 100 пациенток, включенных в программу ЭКО или ИКСИ, культивировали в среде Р1 до 3-го дня, затем либо переносили в матку (1-я группа), либо помещали в среду для культивирования бластоцист и переносили в матку на 5-й день (2-я группа). В 1-й группе в среднем в матку подсаживали 4,6 эмбриона, во 2-й группе – 2,4 эмбриона. Частота наступления клинической беременности во 2-й группе (68%, 34 из 50) была выше, чем в 1-й группе (46%, 23 из 50). Частота имплантации составила 47% во 2-й группе и 20% в 1-й группе. Результаты исследования показывают, что перенос эмбриона на стадии бластоцисты позволяет подсаживать в матку меньшее число эмбрионов и способствует увеличению частоты наступления беременности.С. 126–9 Маточно-плацентарная циркуляция у пациенток с угрозой выкидыша в I триместре беременности J.Luis и соавт. Испания С помощью трансвагинальной цветной доплерографии исследовали маточно-плацентарный кровоток в I триместре у 49 пациенток с живым эмбрионом и угрозой прерывания беременности и у 129 женщин с одноплодной нормально развивающейся беременностью (контрольная группа). Между группами не выявили значимых различий в каких-либо параметрах доплерографии даже в тех случаях, когда беременность закончилась спонтанным абортом. Делается вывод, что в ранней маточно-плацентарной циркуляции у пациенток с угрозой выкидыша нет явных изменений, поэтому в этом случае результаты цветной доплерографии не имеют прогностической значимости для исхода беременности.С. 130–5 Роль цитокинов T-хелперов в репродукции человека K.Lim и соавт. Великобритания Результаты исследования показывают, что женщины с привычным невынашиванием имеют повышенное содержание цитокинов T-хелперов-1 (Тх-1), в то время как у здоровых женщин снижена концентрация цитокинов Тх-1 и увеличена концентрация цитокинов Тх-2. Показано, что Т-хелперный ответ матери независимо от гормональных факторов влияет на репродуктивную функцию, поскольку корреляции между сывороточным содержанием гормонов и цитокинов не выявлено. С. 136–42 Нейроэндокринный ответ на внутривенное введение L-триптофана у женщин с предменструальным синдромом N.Rasgon и соавт. США В течение 1 мес 2 раза в неделю внутривенные инъекции L-триптофана делали 5 пациенткам с предменструальным синдромом (ПМС) в анамнезе и 5 здоровым женщинам той же возрастной и весовой категории (контрольная группа). Содержание серотонина, кортизола и пролактина в сыворотке крови определяли до момента введения и через 30, 50, 60, 70, 80 и 90 мин после инъекции. Выброс серотонина в ответ на введение L-триптофана в исследуемой группе в лютеиновую фазу был менее резкий, чем в контрольной группе. Содержание кортизола значительно различалось между группами и фазами цикла тольлко до момента введения L-триптофана, причем в исследуемой группе базальное содержание кортизола в лютеиновую фазу было выше, чем в контрольной. Между группами не выявлено различий в уровне пролактина.С. 144–9 Гиперинсулинемия при синдроме поликистозных яичников коррелирует с увеличением не связанного с ожирением риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний K.Mather и соавт. Обследовали 57 женщин с синдромом поликистозных яичников (СПЯ) и 45 здоровых женщин того же возраста (контрольная группа). В исследуемой группе у женщин с гиперинсулинемией суммарная оценка риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний была выше, чем у остальных женщин данной группы, а у последних, в свою очередь, выше, чем в контрольной группе (p=0,004). Кроме того, у женщин в исследуемой группе обнаружили повышенное содержание фосфолипидов низкой плотности и холестерина (p=0,006). При учете индекса массы тела было показано, что в исследуемой группе женщины имеют большую резистентность к инсулину, чем в контрольной. Делается вывод, что не связанная с ожирением резистентность к инсулину при СПЯ увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистой патологии.С. 150–6 Использование саморассасывающихся пленок для предотвращения образования послеоперационных спаек P.Arnold и соавт. США В эксперименте на самках крыс исследовали способность коллагеновой пленки, коллагенового геля, пленки гиалуроната натрия/карбоксиметилцеллюлезы и фибиринового клея предотвращать образование спаек. В исследуемой группе саморассасывающуюся пленку помещали между операционными разрезами брюшной полости и слепой кишки, через 7 дней определяли образование послеоперационных спаек в исследуемой и контрольной группах. Результаты исследования показывают, что использование коллагеновой пленки, коллагенового геля, пленки гиалуроната натрия/карбоксиметилцеллюлезы значительно снижает частоту образования спаек. Частота спайкообразования при использовании фибринового клея сопоставима с контрольной.С. 157–61 Использование медной внутриматочной спирали (внутриматочного средства) для лечения вторичной аменореи F.Vesce и соавт. Италия Женщинам с вторичной функциональной аменореей (n=48) в полость матки вводили медную спираль. У 40 женщин через несколько недель восстановились регулярные менструации. После удаления спирали регулярный менструальный цикл сохранялся в течение 1 года. Авторы предполагают, что механизм действия медной спирали связан с высвобождением простагландинов из ткани эндометрия.С. 162–5 Содержание фактора роста эндотелия сосудов и интерлейкина-6 в перитонеальной жидкости женщин с эндометриозом J.Mahnke и соавт. США Образцы перитонеальной жидкости брали во время диагностической лапароскопии у пациенток с эндометриозом (1-я группа), пациенток, принимающих оральные контрацептивы (2-я группа), и женщин с нормальным менструальным циклом (контрольная группа). У пациенток с тяжелой формой эндометриоза содержание фактора роста эндотелия сосудов (ФРЭС) и интерлейкина-6 (ИЛ-6) было выше, чем у пациенток с легкой формой эндометриоза (сумма баллов относительно эндометриоидных имплантантов составила 5 и менее) или в контрольной группе. У пациенток 2-й группы содержание ИЛ-6 было значительно меньше, а уровень ФРЭС сопоставим с данными показателями в контрольной группе. Делается вывод, что связанное с эндометриозом воспаление может стимулировать ангиогенез через увеличение уровня ФРЭС, поэтому для лечения может быть эффективным использование подавляющих воспаление эстроген-прогестиновых таблеток.С. 166–70 Перевод М. Матвеевой |