Fertility and Sterility 2000;73:3
|
Мужское бесплодие: возможные причины и влияние факторов питания
W. Wong и соавт., Нидерланды Обзор литературы, выполненный с помощью компьютерной сети Medline, показал, что в патогенезе мужского бесплодия до сих пор до конца не ясна роль таких микроэлементов, как цинк и фоливая кислота, хотя известно, что недостаточность цинка, например, приводит к снижению сперматогенеза и нарушению мужской фертильности. Авторы предлагают исследовать влияние пищевых добавок на результаты лечения мужского бесплодия. 435-442 Этические аспекты трансплантации и донации яичников J. Robertson A. и соавт., США Сообщение о случае удачной пересадки яичников женщине, которой за 2 года до этого была произведена овариэктомия, поднимает этические вопросы использования методов трансплантации и донации яичников. Если описанные методы подтвердят свою безопасность и эффективность, это поможет женщинам, перенесшим овариэктомию, облучение или химиотерапию новообразований, сохранить функцию яичников. Хотя пересадка яичников скорее служит для восстановления генеративной функции, этические моменты неизбежно будут возникать при использовании данного метода для хранения пременопаузальных яичников здоровых женщин или донации яичников, полученных из трупного или зародышевого материала. 443–446 Использование в процедуре ИКСИ тестикулярной спермы после замораживания-оттаивания W. Kipker и соавт., Германия В стандартной программе ИКСИ участвовали 175 мужчин с азоосперимией. У 77% пациентов сперматозоиды получали открытой биопсией и использовали для ИКСИ после процедуры замораживания-оттаивания. С помощью гистологического анализа биоптатов выявлено наличие только клеток Сертоли в 21% случаев, остановка созревания – в 60%, снижение сперматогенеза – в 19%, карцинома in situ – в 2,9%. Во всех биоптатах после оттаивания визуализировались жизнеспособные сперматозоиды. Произвели 135 циклов ИКСИ, в пересчете на число аспирированных ооцитов частота оплодотворения составила 45%, частота наступления беременности – 30%. Вывод: использование тестикулярной спермы после замораживания-оттаивания позволяет вовремя производить аспирацию ооцитов и избежать случаев отмены ЭКО из-за отсутствия сперматозоидов. 453–458 Взаимосвязь окислительного стресса, параметров спермограммы и клинического диагноза у мужчин, проходящих обследование на бесплодие F. Pasqualotto и соавт., США Исследовали 167 бесплодных пациентов (исследуемая группа) и 19 здоровых пациентов (контрольная группа). Показатели спермограммы в исследуемой группе были значительно ниже, а уровень реактивных форм кислорода значительно выше, чем в контрольной группе. Выявлена отрицательная корреляция между концентрацией сперматозоидов и уровнем реактивных форм кислорода во всех группах, за исключением пациентов с идиопатическим бесплодием. Вывод: наличие в сперме бесплодных мужчин реактивных форм кислорода подтверждает их участие в патогенезе бесплодия. В таких случаях лечение бесплодия должно включать антиоксидантную терапию. 459–464 Относительно низкое качество ооцитов – показание для назначения ИКСИ H. Saito и соавт., Япония Исследовали качество ооцитов, а также частоту встречаемости апоптоза в гранулезных клетках их окружения у 40 пациенток, включенных в программу ЭКО и 40 пациенток, включенных в программу ИКСИ. Результаты исследования показывают, что в процедуре ЭКО для получения эмбирона хорошого качества нужен высококачественный ооцит, однако в процедуре ИКСИ качество ооцита не играет значительной роли. Поэтому для оплодотворения ооцитов низкого качества использование метода ИКСИ представляется более предпочтительным. 465–469 Аномалии кислой гликозидазы спермы мужчин, страдающих идиопатической олигоастенотератозооспермией J.Corrales и соавт., Испания Исследовали активность 6 разновидностей гликозидазы в сперме 36 здоровых пациентов (контрольная группа), 24 пациентов олигоастенотератозооспермией (исследуемая группа) и 10 пациентов с азооспермией (отрицательный контроль). Результаты исследования показывают, что аномальное распределение и содержание альфа-, бета-галактозидазы и бета-N-ацетилглюкозаминизазы в сперме пациентов с олигоастенотератозооспермией по сравнению с контрольными группами подтверждают наличие функциональных нарушений в сперматозоидах данных пациентов. 470-478 Клетки маточных труб вырабатывают фактор(ы), который поддерживает подвижность сперматозоидов в условиях in vitro Y. Yao и соавт., Китай Сперматозоиды здоровых мужчин культивировали в среде, содержащей клетки маточных труб. Выявлено, что после инкубации сперматозоды сохраняли подвижность в течение большего периода времени, чем сперматозоиды в контроле. Делается вывод, что клетки маточных труб выделяют пептид(ы), который поддерживает подвижность сперматозоидов. 479–486 Сывороточная концентрация лептина во время индукции суперовуляции: связь с ожирением и морфологией яичников S. Lindheim и соавт., США Женщин, включенных в программу ЭКО, разделили на 2 группы: 1-я группа – пациентки с ожирением (n=6, индекс массы тела (ИМТ) 30,1+- 0,6 кг/м), 2-я – с нормальным весом (n=20, ИМТ 22,0 +- 0,2 кг/м). Вторую группу разделили на 2 подгруппы: с нормальными яичниками (n=8) и с яичниками поликистозного вида (n=12). Средний сывороточный уровень лептина до и после стимуляции а-ГнРГ был значительно выше в 1-й группе, чем во 2-й. Во время стимуляции в обеих группах содержание лептина значительно увеличивалось. Хотя средний сывороточный уровень лептина не различался в подгруппах 2-й группы во время стимуляции яичников, но был выше у женщин с яичниками поликистозного вида после завершения лечения. Вывод: лептин играет важную роль в росте и созревании фолликулов. 493–498 Сравнение уровня сывороточного прогестерона как индикатор нежизнеспособной беременности в популяциях спонтанно забеременевших пациенток, обратившихся в кабинеты неотложной помощи, и пациенток центров лечения бесплодия S. Perkins и соавт., Канада Сравнивали уровень прогестерона у 137 беременных пациенток отделения скорой помощи с известным клиническим исходом беременности (1-я группа) и у 123 пациенток, которые забеременели в центре лечения бесплодия (2-я группа). Чувствительность и специфичность критерия “сывороточный прогестерон меньше 45 нмоль/л” для прогноза нежизнеспособной беременности составили 88,6 и 87,5% в 1-й группе пациенток, которые поступили в отделение скорой помощи с болью или кровотечением, и 58,8 и 100% во 2-й группе пациенток, которые были включены в программу ЭКО или ИСМ. Делается вывод, что прогностическая значимость низкого уровня прогестерона для определения нежизнеспособной беременности зависит от популяции пациенток. 499–504 Редукция многоплодной беременности в III триместре облегчает пренатальную диагностику перед процедурой E. Geva и соавт. Исследовали пациенток, которым производили редукцию многоплодной беременноости. В 1-ю группу (n=38) были включены пациентки во II триместре беременности (19,7 +- 3,3 нед), во 2-ю группу (n=70) – пациентки в I триместре беременности (11,7 +- 0,7 нед). Между группами не выявлено статистически значимых различий в сроке родоразрешения, массе новорожденных, частоте возникновения акушерских осложнений. Однако частота развития осложнений беременности была ниже у пациенток 1-й группы. Вывод: селективная редукция многоплодной беременности во II триместре ассоциируется с благоприятным перинатальным исходом и может облегчить определение структурных и хромосомных аномалий перед процедурой и, соответственно, селективную редукцию аномального плода. 505–508 Сравнительное исследование фармакокинетики внутривагинального введения Crinone 8% и орального введенияPrometrium у женщин в постменопаузе H. Levin и соавт., Великобритания Группу женщин в постменопаузе случайным образом разделили на 2 подгруппы: 6 пациенткам 1-й группы назначили прогестерон внутривагинально в виде геля (90 мг, Crinone 8%), 6 пациенткам 2-й группы – прогестерон внутрь (100 мг в капсулах,Prometrium). Затем уровень прогестерона в сыворотке крови определяли с помощью радиоиммунологического анализа и жидкостной хроматографии. При внутривагинальном способе введения прогестерон был более биологически доступен и давал меньшую вариабельность в спектре поглощения, чем при приеме внутрь. Результаты исследования показывают, что внутривлагалищный способ введения обеспечивает более надежную доставку прогестерона, чем оральный. 516–521 Дифференциальная диагностика трубного аборта и прогрессирующей внематочной беременности путем определени сывороточного содержания СА-125 и бета-ХГ M. Predanic и соавт. США Провели ретроспективное исследование у 26 женщин с эктопической беременностью сроком 7-12 нед. На момент исследования у 5 из них был подтвержденный лапороскопически трубный аборт (1-я группа), у 21 – прогрессивно развивающаяся внематочная беременность (2-я группа). Средний сывороточный уровень CA-125 составил 112,2 +-11,9 МЕ/мл в 1-й группе и 30,1+- 15,3 МЕ/мл во 2-й группе. Средний сывороточный уровень бета-ХГ составил 3643 +/-3718 МЕ/л в 1-й группе и 10755+/-11645 МЕ/л во 2-й группе. Вывод: Определение сывороточного содержания Са-125 в дополнении к стандартному тесту на бета-ХГ может быть многообещающим методом дифференциальной диагностики трубного аборта и прогрессирующей эктопической беременности. 522–525 Наличие антифосфолипидных антител не влияет на исход беременности женщин, включенных в программу ЭКО I. Chilcott и соавт., Великобритания У 380 женщин перед ЭКО брали образцы крови на наличие антифосфолипидных антител (аФЛ) и антител к бета-гликопротеину (аГП). Результаты теста на аФЛ были положительны в 23,4% случаев, теста на аГП--в 3,3% случаев. Не выявлено связи между наличием аФЛ и частотой наступления беременности, рождения живых детей, сроком беременности, массой новорожденных. Делается вывод, что высокая частота встречаемости аФЛ у женщин, включенных в программу ЭКО, не влияет на исход ЭКО. 526–530 Описание случая успешного лечения привычного невынашивания беременности, обусловленного нарушениями иммунной системы, внутривенным введением низких доз иммуноглобулинов R. Stricker и соавт., США Исследовали 47 женщин 28–45 лет со средним числом выкидышей – 3,7. К нарушениям иммунной системы относили наличие антифосфолипидных антител (32% случаев), антител к щитовидной железе (53%), антинуклеарных антител (28%), антиовариальных антител (2%), повышенное содержание натуральных киллеров (40%), повышенное содержание IgМ (28%), увеличение отношения CD4/CD8 Т-клеток. Низкие (ИГ) (0,2 г/кг) дозы иммуноглобулинов вводили в течение 2 нед до предполагаемого зачатия. Если зачатие произошло, те же дозы ИГ непрерывно вводили до 26–30-й нед беременности. Из 47 женщин 36 закончили начальное лечение ИГ, у 24 наступила беремнность. Из них 20 продолжали лечение до 26–30 недели беременности, у 19 (95%) беременность успешно разрешилась в срок. Четыре пациентки прекратили курс после 10–12 нед беременности, у 3 (75%) беременность завершилась успешно. Из 11 женщин, которые отказались от лечения, 7 забеременели, все беременности закончились самопроизвольными абортами. У 3 пациенток отмечены побочные реакции на ИГ. Не выявлено ни одной аномалии плода. Результаты свидетельствуют о высокой эффективности предложенного метода, однако необходимы дальнейшие исследования по оптимизации схемы лечения. 536–540 Развитие ооцитов после культивирования в условиях in vitro в течение 28 и 36 ч S. Smith и соавт., Дания Незрелые ооциты, полученные у 48 бесплодных пациенток, перед оплодотворением культивировали либо 28 ч, либо 36 ч. Частота созревания, оплодотворения, дробления и наступления клинической беременности (14–15%) между группами не различалась. Вывод: сокращение времени культивирования незрелых ооцитов не влияет на последующее развитие эмбриона. 541–544 Образование бластоцисты в условиях in vitro из ооцитов, полученных в нестимулированных и стимулированных циклах после витрификации (vitrification) на различных стадиях созревания H. Сhung и соавт., Южная Корея Полученные в нестимулированном цикле во время кесарева сечения или овариэктомии 53 ооцита (1-я группа), замораживали (витрифицировали?) через 0–48 часов после культивирования. 50 ооцитов, полученных у пациенток во время стимуляции по длинному протоколу (2-я группа), замораживали через 0, 8–15 ч или 24–28 ч после культивирования. Результаты исследования показывают, что ооциты, полученные как в стимулированных, так и в нестимулированных циклах, после процедуры замораживания-оттаивания независимо от времени ее выполнения способны достигать стадии бластоцисты с нормальным набором хромосом. 545–551 Базальный уровень ФСГ имеет ограниченную прогностическую значимость для определения частоты наступления прогрессирующей беременности у пациенток после ЭКО L. Bancsi и соавт., Нидерланды Оценивали информативность измерения базального уровня ФСГ (бФСГ) в 1–4-й день менструального цикла для прогноза частоты наступления прогрессирующей беременности в 1-м цикле стимуляции у 435 пациенток, включенных в программу ЭКО. Результаты исследования показывают, что определение только бФСГ позволяет выявить крайне низкое число неудачных исходов ЭКО. Однако прогностическая модель, учитывающая возраст пациентки, диагноз бесплодия и уровень бФСГ, позволяет выявить значительно большее число пациенток с крайне неудачным прогнозом, чем модель, не учитывающая уровень бФСГ. 552–557 Число эмбрионов на стадии 8 бластомеров является решающим фактором для выбора 3-го или 5-го дня переноса эмбрионов C. Racowsky и соавт., США У всех пациенток (n=362), включенных в программу ЭКО, определяли число 8-клеточных эбмрионов на 3-й день. При отсутствии таких эмбрионов в культуре удалось получить беременность в 33% случаев при переносе эмбрионов на 3-й день и в 0% – при переносе на 5-й день. При наличии 1–2 восьмиклеточных эмбрионов частота наступления прогрессирующей и многоплодной беременности при переносе эмбрионов на 3-й и 5-й день не различалась. При наличии 3-х эмбрионов и более на стадии 8 бластомеров перенос эмбрионов на 5-й день был более предпочтителен, поскольку ассоциировался со снижением частоты развития многоплодной беременности по сравнению с переносом эмбрионов на 3-й день. Результаты исследования дают четкие критерии определения наиболее оптимального дня для переноса эмбриона в полость матки. 558–564 Родительская адаптация и отношение к воспитанию после ЭКО F.Gibson и соавт., Австралия Обследовали пары, родившие первого ребенка: 60 пар, включенных в программу ЭКО, и 61 контрольную пару того же возраста. У матерей группы ЭКО выявили тенденцию к более низкой самооценке; они считали себя менее компетентными в вопросах воспитания, чем матери контрольной группы. Матери группы ЭКО считали своих детей более уязвимыми и “особенными”, чем матери контрольной группы. Отцы группы ЭКО, хотя и не считали себя некомпетентными в вопросах воспитания, также имели более низкую самооценку и были менее удовлетворены браком по сравению с отцами в контрольной группе. 565–574 Прогностическая значимость числа бластомеров на 72-й час культивирования для определения вероятности образования бластоцисты и зависимость исхода переноса эмбриона от степени развития бластоцисты B. Shapiro и соавт., США Ооциты на стадии 2 пронуклеусов, полученные у 93 пациенток, включенных в программу ЭКО, выращивали в течение 168 ч после оплодотворения, затем на стадии бластоцисты переносили в полость матки. Показано, что чем больше клеток в эмбрионе к 72-му часу культивирования, тем выше частота образования бластоцисты. Частота имплантации составила 43% у пациенток, которым переносили только бластоцисты после экспансии, и 17% у пациенток, которым подсаживали одну или больше менее развитых бластоцист. 582–586 Минимальная стимуляция кломифенцитратом в программе ЭКО после предварительного курса оральных контрацептивов для супрессии ЛГ E Branigan и соавт., США Обследовали 32 женщин моложе 40 лет, страдающих бесплодием, обусловленным спаечной болезнью, с нормальным овуляторным циклом. Супрессию гипофиза достигали с помощью 2-месячного курса оральных контрацептивов, после чего с 3-го по 10-й день цикла назначали кломифенцитрат (КЦ) по 100 мг/сут, в середине цикла вводили чМГ. Провели 71 цикл стимуляции, получили 64 ооцита. Не зарегистрировано ни одного среднецикличного пика ЛГ, в среднем получали 3,2 ооцита, частота оплодотворения составила 90%, в среднем переносили в матку 2,5 эмбриона. В 21 из 64 циклов удалось доситчь клинической беременности, в 2 – биохимической беременности и в 3 – беременности тройней. Вывод: минимальная стимуляция в программе ЭКО – простая, недорогая, имеющая низкий риск и сопоставимую частоту наступления беременности альтернатива другим протоколам стимуляции. 587–590 Исследование спермы большой группы мужчин B.Acacio и соавт., США В 52% образцов спермы обнаружили по крайней мере одно отклонение от нормы, утвержденной МОЗ. В 51% образцов выявили нарушения подвижности сперматозоидов, в 18% – отклонения в концентрации сперматозоидов, в 14% – нарушения морфологии спрематозоидов. У 4% пациентов обнаружили азооспермию. Не выявили общего снижения плотности спермы. 595–597 Роль микролапароскопии в диагностике перитонеальных и висцеральных спаек и предотвращении повреждения кишечника, связанного со слепым введением троакара A. Audebert и соавт., Франция Пациенток, которым была назначена оперативная или диагностическая лапароскопия, в соответствии с хирургическим анамнезом разделили на следующие группы: группа 1 (n=469) – пациентки без хирургических вмешательств, группа 2 (n=125) – пациентки, перенесшие лапароскопические операции, группа 3 (n=131) – пациентки с горизонтальной надлобковой (?) лапаротомией в анамнезе, группа 4 (n=89) – пациентки с срединной лапаротомией в анамнезе. Первичную микролапароскопию производили через левый верхний квадрант живота, исследовали на наличие спаек переднюю брюшную стенку, особенно умбиликальную область. Спайки в умбиликальной области были обнаружены в 9,82% всех случаев. Частота встречаемости спаек этой области по группам составила: 0,68% в 1-й группе, 1,6% во 2-й группе, 19,8% в 3-й группе, 51,7% в 4-й группе. Частота обнаружения интенсивного спайкообразования с потенциальным риском повреждения кишечника в момент введения троакара составила 0,42, 0,80, 6,87 и 31,46% соответственно. Вывод: женщины, перенесшие лапоротомию, имеют высокий риск развития спаек в умбиликальной области. Для снижения риска повреждения кишечника в этой группе пациенток рекомендуется вводить троакар под визуальным контролем после предварительной микролапароскопии. 631–635 Описание случая: беременность, наступившая после переноса замороженного-оттаянного эмбриона после биопсии полярного тельца L.Lee и соавт., США Пациентке 31 года с носительством G4, P1, TAB1, SAB1 сбалансированных RT 45,XX der(14; 21) (q10; q10) транслокаций проводили премплантационную генетическую диагностику с помощью биопсии полярного тельца. Избыточные эмбрионы замораживали, а затем оттаивали. Из 32 зрелых ооцитов получено 25 полярных телец. 11 были несбалансированы, 10 – нормальны (из них 8 оплодотворены) и 4 сбалансированы (3 оплодотворены). В цикле ЭКО с использованием свежих эмбрионов перенесли два нормальных эмбриона, наступила биохимическая беременность. Оставшиеся 7 эмбрионов заморозили, затем через 4 мес оттаяли и 2 жизнеспособных эмбриона вновь перенесли в полость матки. Наступила прогрессирующая беременность, которая закончилась родами генетически нормальной девочки. 645–647 Перевод М. Матвеевой |