Fertility and Sterility 2000;73:4
|
Оценка эффективности стратегий усовершенствования индукции суперовуляции у пациенток с "плохим" ответом яичников на стимуляцию
E.S. Surrey и соавт. США Сравнивали эффективность различных режимов стимуляции у пациенток с "плохим" ответом яичников на стандартную стимуляцию в процедуре ЭКО, используя данные англоязычной литературы. Показано, что группа пациенток с "плохим" ответом на стимуляцию неоднородна, поэтому имеющиеся данные сложно интерпретировать. Ни один из рассмотренных режимов не был эффективен для всех пациенток. Делается вывод о необходимости разработки надежного скринингового метода, который позволит выявивить и разделить пациенток с нормальным и "плохим" ответом яичников, а также пациенток, которые нуждаются в донорских ооцитах. С. 667-76 Чувствительность к опиоидам гипоталамо-гипофизаро-надпочечниковой системы у пациенток с синдромом поликистозных яичников M.Ciampelli и соавт. Италия Обследовали группу пациенток с синдромом поликистозных яичнииков (СПЯ): 8 - с пониженной массой и 12 - с ожирением, а также контрольную группу: 7 пациенток с пониженной массой и 5 - с ожирением. Каждой пациентке назначили налоксон (125 [мЕД]г/кг массы, внутривенно) и через 48 ч после инъекции налоксона лоперамид (16 мг внутрь). Образцы крови брали в течение 2 ч после введения налоксона и в течение 3 ч после приема лоперамида. У пациенток с ожирением, страдающих СПЯ, увеличение сывороточного уровня АКТГ и кортизола в ответ на опиатную блокаду было больше, чем у пациенток со сниженной массой, страдающих СПЯ. Не выявлено различий в ответе на опиоиды, а также в реакциии на лоперамид у пациенток со сниженной массой исследуемой группы и у всех пациенток контрольной группы. Вывод: чувствительность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГНС) к опиоидам при СПЯ не меняется, однако аномалии ГГНС у женщин с СПЯ могут иметь центральный генез. С. 712-7 Сравнительное исследование эффективности использования диане-35 и диане-35 в сочетании с финастеридом (finasteride) для лечения гирсутизма M. Tartagni и соавт. Италия Пациенток (n=50), страдающих гирсутизмом или синдромом поликистозных яичников (СПЯ), разделили на две группы: в 1-й группе (n=25) женщины получали только диане-35, во 2-й группе (n=25) - диане-35 в сочетании с финастеридом. Последний препарат вводили по новой схеме лечения: непрерывно в течение 14 дней каждого цикла. Результаты исследования показывают значительное снижение общего показателя гирсутизма после 3 мес лечения диане-35 в комбинации с финастеридом и только после 6 мес монотерапии диане-35. Вывод: применение финастерида в сочетании с диане-35 - эффективный, приемлемый и безопасный способ лечения гирсутизма. С. 724-9 Сывороточный уровень тестостерона снижается у женщин среднего возраста, страдающих синдромом поликистозных яичников S. Winters и соавт. США Обследовали 84 20-57 лет пациентки с синдромом поликистозных яичников (СПЯ) и 37 пациенток того же возраста контрольной группы. Уровень тестостерона у пациенток с СПЯ в сравнении с контрольной группой был сопоставим в возрастной группе 42-47 лет и был выше в возрастных группах 20-42 лет и старше 47 лет. Вывод: гиперандрогения частично разрешается у женщин с СПЯ перед менопаузой, что можно объяснить возрастной тенденцией к более регулярному менструальному циклу. Однако содержание тестостерона у пациенток более старшего возраста остается высоким и может служить фактором риска возникновения сердечно-сосудистой патологии, рака эндометрия и других заболеваний. С. 724-9 Является ли ановуляция, достигнутая с помощью оральных контрацептивов, благоприятной для наступления беременности в последующих двух менструальных циклах? M. Fukuda и соавт. Дания Обследовали 40 пациенток с интактными яичниками в течение 190 циклов ЭКО. Если 2-4 попытки ЭКО были неудачными, пациенткам назначали оральные контрацептивы, чтобы вызвать ановуляцию за месяц до начала двух последовательных циклов ЭКО. Общая частота наступления беременности в первом и втором цикле (23%) и только во втором цикле (30%) после периода ановуляции была значительно выше, чем в предыдущих попытках до индуцированной ановуляции (9%). Делается вывод, что ановуляция, вызванная оральными контрацептивами, оказывая угнетающее дествие на оба яичника, способствует увеличению частоты наступления беременности в последующих двух циклах ЭКО. С. 742-7 Внутриматочная инсеминация перед переносом замороженных-оттаянных эмбрионов может способствовать увеличению частоты наступления беременности у пар с идиопатическим бесплодием: предварительные результаты рандомизированного проспективного исследования E. Geva и соавт.США Пациентки с необъяснимым бесплодием (n=62) были разделены на 2 группы. В исследуемой группе (n=32) пациенткам производили индукцию суперовуляции вслед за ИСМ и переносом замороженных-оттаянных эмбрионов. В контрольной группе (n=30) индукцию суперовуляции производили только после переноса замороженных-оттаянных эмбрионов. В исследуемой группе частота наступления берменности (ЧНБ) в пересчете на цикл и на перенос эмбриона составила 36,8 и 40,6%, в контрольной группе - 12,1 и 14,3% соответственно. Вывод: у пар с необъяснимым бесплодием можно увеличить ЧНБ, комбинаруя ИСМ и перенос замороженных-оттаянных эмбрионов с индукцией суперовуляции. С. 755-60 Добавление эстрадиола к прогестерону при поддержке лютеиновой фазы может способствовать увеличению частоты наступления беременности у пациенток, включенных в циклы с переносом замороженных-оттаянных эмбрионов J. Farshi и соавт.Израиль Исследовали пациенток, влюченных в программу ЭКО, у которых для индукции суперовуляции использовали аГнРГ (по длинному и короткому протоколу). Уровень Е2 на момент введения ХГ был выше 2500 пг/дл. Содержание Е2 во время лютеиновой фазы было значительно выше в группе, которая получала Е2. Этот эффект был более выражен у пациенток после стимуляции яичников по длинному протоколу: в этой группе частота наступления беременности и имплантации была значительно выше, чем в других группах. С. 761-6 Спонтанное зачатие после удачной попытки ЭКО/ИКСИ B. Hennelly и соавт. Ирландия Представлены результаты анкетирования 513 респондентов. Частота спонтанного зачатия в этой группе составила 20,7%. У более молодых женщин (моложе 34 лет) частота спонтанного зачатия была выше, чем у женщин старшего влзраста, поскольку их период бесплодия был более короткий. Также вероятность спонтанного зачатия была выше у пациенток с идиопатическим бесплодием и эндометриозом. Вывод: в некоторых группах пациенток после удачного лечения методами вспомогательных репродуктивных технологий существует высокая вероятность возникновения спонтанной беременности. Поэтому таким парам могут потербоваться рекоммендации по контрацепции. С. 774-8 Лечение эндометриоза уменьшающимися дозами а-ГнРГ (нафарелин): экспериментальное исследование терапии низкими дозами а-ГнРГ M. Tahara и соавт. Япония Случайным образом 15 пациенток были разделены на 2 группы: в 1-й группе (n=7) женщины получали полную дозу нафарелина (200 [мЕД]г 2 раза в день) в течение 24 нед, во 2-й группе (n= 8) - полную дозу нафарелина в течение 4 нед, затем они получали половину дозы (200 [мЕД]г ежедневно) в течение 20 нед. Выраженность субъективных и объективных симптомов эндометриоза была одинакова в обеих группах. Во 2-й группе было зарегистрировано значительно меньше побочных эффектов. Сывороточный уровень Е2 во 2-й группе значительно снижался к 4-й неделе лечения и оставался на уровне 30 пкг/мл в течение следующих 20 нед. Снижение плотности костной ткани также было значительно менее выражено при лечении половиной дозы нафарелина. Вывод: использование для лечения половины дозы нафарлина после супрессии гипофиза полной дозой - новая и эффективная схема лечения эндометриоза, которая ассоциируется с уменьшением количества побочных эффектов. С. 799-804 Влияние групповой психотерапии на частоту наступления беременности у бесплодных женщин A. Domar и соавт. Женщин (n=184), страдающих бесплодием менее 2 лет, случайным образом разделили на 3 группы, причем в 2 группах проводили психологическую работу: в 1-й - психологическую группу когнитивно-бихевиорального типа, во 2-й - психологическую группу поддержки, 3-ю группу со стандартным наблюдением выбрали в качестве контрольной. В течение первого года забеременели 73 пациентки: в 1-й группе - 47, во 2-й группе - 48, в 3-й группе - 25. Выявлены статистически значимые различия между пациентками исследуемых и контрольной групп. Вывод: психологочиская работа с женщинами, страдающими бесплодием способствует увеличению частоты наступления беременности. С. 805-11 Сравнение эффективности однократного введения половины дозы пролонгированной и краткосрочной формы а-ГнРГ для супрессии гипофиза в программах контролируемой индукции суперовуляции Y. Hsieh и соавт. Тайвань Пациенткам 1-й группы (n=289) вводили половину дозы леупролида ацетата (ЛА) депо (1,88 мг) или ЛА (0,5 мг/сут) начиная с 21-23-го дня менструального цикла. Между группами не выявили статистически значимых различий в базальном уровне Е2 и ФСГ, содержании Е2 и ФСГ во время введения ХГ, дозировке гонадотропинов, количестве аспирированных ооцитов, количестве оплодотворенных ооцитов и перенесенных эмбрионов, а также в частоте наступления беременности. Вывод: однократное введение ЛА депо является эффективной альтернативой для супрессии гипофиза в программах ЭКО. С. 817-20 Лечение синдрома гиперстимуляции яичников в условиях поликлиники M. Fluker и соавт.Канада Обследовали 13 пациенток с прогрессирующим синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ). Пациенткам предписали постельный режим и периодически в условиях поликлиники производили парацентез и вводили альбумин. Первичный парацентез производили на 14,1 ± 3,3 сутки после аспирации ооцитов, удалено 1753 ± 506 мл жидкости. 11 пациенткам потребовался вторичный, а 5 - третичный парацентез. Период выздоровления составил 7,4± 3 дня после первого парацентеза. Не было случаев госпитализации и развития осложнений. Делается вывод, что активное лечение ранних стадий СГЯ в условиях поликлиники, включающее парацентез и введение альбумина, позволяет избежать госпитализации пациенток и снизить частоту развития осложнений СГЯ. С. 821-4 Volume 73(5), 2000 Различия между ранним и поздним развитием синдрома гиперстимуляции яичников R. Mathur и соавт. Великобритания Обследовали 3 группы пациенток: женщин с ранним (1-я группа) и поздним (2-я группа) развитием синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), а также контрольную группу. У пациенток 1-й группы сывороточное содержание Е2 было значительно выше, а гонадотропинов - значительно ниже, чем в других группах. В циклах с СГЯ число аспирированных фолликулов было значительно выше, чем в нормальных циклах. Сывороточный уровень Е2 и число ооцитов не позволяли сделать точный прогноз относительно риска развития позднего СГЯ. Клиническая беременность наступила во всех циклах с поздним развитием СГЯ, причем у пациенток этой группы риск развития многоплодной беременности был значительно выше, чем в других группах. Течение СГЯ при позднем развитии является более тяжелым. Вывод: раннее развитие СГЯ относится к "чрезмерному" ответу яичников на стимуляцию, в то время как позднее развитие СГЯ зависит от наступления беременности и в значительно меньшей степени связано с преовуляторными событиями. С. 901-7 Проспективное рандомизированное контролируемое исследование сравнительной эффективности использования рекомбинантного ФСГ в трех протоколах ЭКО A. Ravhon и соавт. Израиль Пациенток (n=150), включенных в программу ЭКО, случайным образом разделили на 3 группы. Все пациентки получали бусерелина ацетат: в 1-й группе назначали по длинному протоколу на 2-й день цикла, во 2-й группе - на 21-й день цикла. В 3-й группе назначали по короткому протоколу на 2-й день цикла. Пациенток 3-й группы удалось простимулировать за более короткое время меньшими дозами рФСГ и достичь более высоких концентраций Е2. Частота имплантации в 1-й и 2-й группах (11,8 и 13,3%) была значительно выше, чем в 3-й группе (4,1%). В 1-3-й группе частота наступления клинической беременности в пересчете на ооцит составила 19,6, 18,6 и 8,3% соответственно. Вывод: частота имплантации при стимуляции по длинному протоколу значительно выше, чем при использовании короткого протокола. С. 908-12 Мужчины, женщины и стерилизация L. Bumpass и соавт. США Опрошено 10 847 женщин и 5227 мужчин, которые выбрали в качестве метода контрацепции перевязку труб или вазэктомию. В последнее время удивительно высокий процент незамужних женщин выбирает стерилизацию: в целом - одна из трех, среди белых женщин - одна из пяти, среди черных - две из трех. Выбор стерилизации среди супружеских пар также значительно различается в зависимости от расовой и этнической принадлежности. Основным фактором, влияющим на решение о стерилизации, является равноправие мужчин и женщин в выборе иметь или не иметь ребенка. Кроме того, значительное влияние оказывают такие факторы, как разница в возрасте между супругами, образование и религиозная принадлежность. С. 937-46 Неинвазивное определение глюкозы и потребления пирувата эмбрионами после ИКСИ и во время образования пронуклеуса F. Devreker и соавт.Бельгия В культуре эмбрионов, содержащей 1 мМ либо 5,56 мМ глюкозы, проводили измерения с помощью неинвазивного микрофлюоресцентного зонда. Частота оплодотворения, развития эмбриона на ранних стадиях и имплантации незначительно различалась между культурами с содержанием глюкозы 1 и 5,56 мМ. Потребление пирувата было значительно выше во время образования пронуклеуса и составило 15±0,7 и 11,4±1,3 пмоль/эмбрион/ч для оплодотворенных и неоплодотворенных ооцитов соответственно. Потребление пирувата не коррелировало с частотой дробления и морфологией эмбриона. Однако на 2-й день инкубации потребление пирувата "лишними" эмбрионами было значительно выше у женщин, у которых наступила беременность, чем у незабеременевших пациенток - 17,9±1,5 и 10,8±1,0 пмоль/эмбрион/ч. Вывод: повышение потребления пирувата во время оплодотворения отражает повышение потребления энергии, необходимой для образования пронуклеусов. Однако измерения метаболизма не могут быть использованы для выбора эмбрионов с наилучшим потенциалом имплантации. Снижение концентрации глюкозы в культуре не повышает жизнеспособность эмбрионов. С. 947-54 Исход ЭКО после ИКСИ с использованием либо свежих, либо замороженных-оттаявших тестикулярных сперматозоидов H. Habermann и соавт. США Обследовали 29 пациентов с обструктивной и необструктивной азооспермией в течение 46 циклов ЭКО-ИКСИ (12 - со свежей, 34 - с замороженной спермой). Не выявили статистически значимых различий в исследуемых параметрах между группами с использованием свежих и замороженных сперматозоидов. Частота оплодотворения, дробления, имплантации, наступления клинической беременности и наступления беременности в пересчете на перенос эмбриона составила 56 и 61, 92 и 95, 26 и 17, 33 и 41, 33 и 45% для свежих и замороженных сперматозоидов соответствено. Частота рождения живых детей и возникновения самопроизвольных абортов была равна 75 и 69,2, 25 и 30,8% для свежих и замороженных сперматозоидов соответственно. Вывод: исход ЭКО-ИКСИ не зависит от использования свежих или замороженных сперматозоидов. С. 955-60 Наступление беременности и родоразрешение живыми детьми после созревания ооцитов в культуре с последующими процедурой ЭКО и переносом эмбрионов у женщин с синдромом поликистозных яичников K. Cha и соавт.Корея Обследовали 64 пациентки с синдромом поликистозных яичников (СПЯ) в течение 94 циклов. В нестимулированных циклах получали незрелые ооциты, затем их культивировали и оплодотворяли в условиях in vitro. После либо переносили зиготы в маточные трубы, либо переносили эмбрионы в матку, либо эти два метода комбинировали. Из полученных 1280 незрелых ооцитов (13,6 ± 7,5 ооцита на пациентку) 89% (1139) были морфологически нормальными, 62,2% (708 из 1139) нормальных ооцитов созрели в условиях in vitro после 48 ч культивирования. После процедуры ИКСИ стадии образования пронуклеусов достигли 68% (481 из 708), часть эмбрионов культивировали совместно с клетками Vero, из них 88,1% (266 из 302) достигли стадии дробления. Выполнили 85 циклов переноса эмбрионов, беременность наступила в 23 (27,1%) циклах: в 8 циклах после переноса эмбрионов в матку и в 15 - после сочетания переноса эмбрионов и ЗИФТ. 17 пациенток родили 20 нормальных детей. Вывод: метод рекомендуется для лечения пациенток с СПЯ. С. 978-83 Экспрессия гена митохондриальной АТФ-азы в неоплодотворившихся ооцитах и в эмбрионах на стадии дробления S. Lee и соавт.Корея Экспрессия гена митохондриальной АТФазы в неоплодотворившихся ооцитах меньше, чем в эмбрионах на стадии дробления. На основании результатов исследования делается вывод о возможности снижения функциональной способности митохондрий неоплодотворившихся ооцитов к окислительному фосфорилированию. С. 996-1000 Оценка и лечение трубной непроходимости с помощью селективной сальпингографии и баллонной тубопластики в условиях поликлинники H. Osada и соавт. Япония Женщин (n=3424) с непроходимостью труб и с подтвержденным гистероскопически интактным маточным отверстием трубы, лечили методом селективной сальпингографии. Если не удавалось восстановить проходимость труб, производили трасцервикальную балонную тубопластику с использованием одной из трех катетерных систем. Пациенток наблюдали в течение года после лечения. Восстановление проходимости труб произошло у 67,5% пациенток, из них 30% забеременели. Частота проходимости труб после селективной сальпингографии составила 35,7 %, забеременели 27,3% пациенток. Частота восстановления проходимости труб после баллонной тубопластики составила 66,2%, забеременели 33% женщины. Выявлены значимые различия в частоте восстановления проходимости труб между селективной сальпингографией и балонной тубопластикой, а также при использовании различных систем катетеров. С. 1032-6 Повторная гистеросальпингография снижает частоту использования селективных методов для лечения проксимальной непроходимости труб S. Dessole и соавт. Италия Пациенткам (n=40) с унилатеральной или билатеральной непроходимостью труб через месяц после первой гистеросальпингографии производили повторное исследование. Если непроходимость сохранялась, немедленно производили селективную сальпингографию и катетеризацию труб. У 20 женщин при повторном исследовании обнаружили билатеральную проходимость труб. Таким образом, проведение повторной гистеросальпингографии позволило отменить селективную сальпингографию в 60% случаев. Вывод: у бесплодных пациенток с проксимальной непроходимостью труб целесообразно производить два гистеросальпингографических исследования. С. 1037-39 Использование робототехники при создании трубных анастомозов в лапароскопической микрохирургии: экспериментальное исследование T. Falcone и соавт. США Обследовали 10 пациенток, которым восстанавливали маточные трубы после стерилизации. Операцию на трубах производили с использованием робототехники. Трубы сшивали в два слоя. На каждый слой накладывали по 4 шва полигалактина 8-0 (four stitches of 8-0 polygalactin sutures were used for each layer). Операция прошла успешно во всех 10 случаях. Среднее время, потраченное для наложения полного анастомза на обе трубы, составило 159±33,8 мин. Результаты хромотубации труб в конце операции показали, что во всех трубах была восстановлена проходимость. Результаты гистеросальпингографии через 6 нед после операции показали, что проходимость труб восстановилась в 17 (89%) из 19 участков анастомозов. Впоследствии в группе было зарегистрировано 5 случаев наступления беременности и не отмечено ни одного случая развития осложнений. С. 1040-2 Загадка глубоко расположенного эндометриоза (deep endometriosis): доказательства в пользу перитонеального происхождения P. Vercellini и соавт. Италия Обследовали женщин, которым производили диагностическую лапароскопию для выяснения причин бесплодия, тазовых болей или аномалий придатков [1-я группа (n=16) - глубоко расположеные эндометриоидные очаги, 2-я группа (n=127) - эндометриоз яичников и брюшины, 3-я группа (n=35) - смешанные аномалии, контрольная группа (n=26)]. У всех пациенток измеряли глубину и объем дугласова пространства. В 1-й группе глубина и объем дугласова пространства составили 3,6±1,6 см и 41,6±19,3 мл, во 2-й группе - 5,3±0,8 см и 67,2±18,1 мл, в 3-й группе - 5,2±0,9 см и 67,6±12,6 мл и в контрольной группе - 5,5±0,8 см и 65,8±10,9 мл. Вывод: снижение глубины и объема дугласова пространства у пациенток с глубоким проникновением эндометриодной ткани подтверждает тот факт, что очаги поражения развиваются не в ректовагинальной перегородке, а в интраперитонеальной, и что такое "погребение" спаек передней стенки прямой кишки создает фальшивое дно, которое и служит причиной ошибочного впечатления об экстраперитонеальном происхождении эндометриодных очагов. С. 1043-46 Эффективность использования допплерографии в диагностике перекрута ножки яичника J. Peca и соавт. Исследовали пациенток с хирургически подтвержденным диагнозом перекрута ножки яичника (n=10). Результаты допплерографии выявили норму в 60% случаев, отклонения - в 40% случаев. В случае индукции суперовуляции результаты допплерографии были в пределах нормы в 25% случаев (у 1 из 4). Более того, время диагностики перекрута ножки яичника (в среднем 5,3 ч) и время госпитализации сократилось по сравнению с таковым при выявлении нормального кровотока (59 ч и 2,7 сут). Вывод: выявление аномального кровотока в яичниках служит значимым прогностическим показателем в диагностике перекрута ножки яичника. С. 1047-50 Экспериментальное исследование минимальной стимуляции яичников в программе ЭКО: расщирение "окна ФСГ" в сочетании с использованием антагониста ГнРГ цетрореликса (cetrorelix) D. De Jong и соавт. Нидерланды Обследовали 15 пациенток с нормальной овуляцией с типичными показаниями для проведения ЭКО. Стимуляцию яичников начали на 5-й день цикла с помощью рекомбинантного ФСГ дозой либо 100 МЕ/сут (1-я группа), либо 150 МЕ/сут (2-я группа). С 8-го дня цикла к лечению подключили цетрореликс в дозе 0,25 мг/сут. Множественного развития фолликулов удалось достичь у 5 из 8 пациенток 1-й группы и у всех 7 пациенток 2-й группы. Продолжительность фолликулярной и лютеиновой фаз была в пределах нормы, однако гормональный профиль был аномальным. Вывод: курса рФСГ в количестве 150 МЕ/сут с середины фолликулярной фазы достаточно для стимуляции роста ограниченного количества доминантных фолликулов и получения ооцитов для переноса в полость матки. Удалось добиться значительного снижения общей дозы гонадотропинов по сравнению со стандартными режимами стимуляции. С. 1051-4 Перевод Марии Матвеевой |