Human Reproduction 2000;7
|
Дискуссия
Прогностическая ценность анализа делеций Y-хромосомы: клиническая значимость анализа микроделеций Y-хромосомы C. Krausz и соавт., Франция Во многих центрах анализ делеций Y-хромосомы или не входит в скрининговую программу либо не принимается во внимание - как не имеющий прогностической ценности. Предполагается, что тип делеции (AZFa, b или c) является потенциальным прогностическим фактором возможности получения сперматозоидов при ТЕЗА. При AZFc-делециях и частичных AZFb-делециях сперматозоиды удается получить примерно в 50% случаев, при полной AZFb-делеции вероятность нахождения зрелых сперматозоидов чрезвычайно мала. В случае олигозооспермии анализ делеций Y-хромосомы необходим при прогрессирующем снижении количества сперматозоидов у мужчин с AZFc-делециями. При этом криоконсервация сперматозоидов позволит избежать инвазивных методик (ТЕЗА, ИКСИ). Следует обследовать Y-хромосому мальчиков, рожденных после ЭКО или ИКСИ от отцов с олигозооспермией. Скрининг микроделеций Y-хромосомы позволяет не только определить этиологию нарушений сперматогенеза, но и выбрать оптимальное лечение для бесплодного мужчины и его потомства. (1431-1434) Дискуссия продолжается Гидросальпинкс (ГС) и ВРТ: функциональная хирургия или сальпингэктомия? P. Puttemans и соавт., Бельгия Дискуссия о влиянии ГС на исход ВРТ подтвердила необходимость понимания патофизиологических механизмов формирования ГС и обоснования принципов его лечения. Существуют новые эндоскопические методики для точной оценки состояния слизистой маточных труб, на основании которых можно сделать выбор между функциональным хирургическим лечением и профилактической сальпингэктомии. Для правильной оценки клинико-патологических данных, полученных с использованием этих методик, необходимо проспективное рандомизированное исследование. (1427-1430) Эндокринология Анализ характера кровотечений в циклах ВРТ при интравагинальном использовании микронизированного прогестерона (МП) для поддержки лютеиновой фазы E. Roman и соавт., Бельгия Изучали влияние МП на характер кровяных выделений и исход беременностей, наступивших после ЭКО и ИКСИ у 149 женщин. Всем пациенткам проводили по длинному протоколу стимуляцию бузерелином и чМГ. МП по 200 мг 3 раза в сут назначали за 1 день до получения ооцитов и применяли на протяжении как минимум 16-19 дней после введения чХГ. У незабеременевших женщин кровотечение появилось в среднем через 19,2 ± 3,9 дня после введения чХГ. У 3 беременных женщин в течение 19 дней после введения чХГ отмечалось кровотечение: у 2 беременность была диагностирована только на биохимическом уровне и у 1 завершилась родами. Сделан вывод, что при использовании МП с целью поддержки лютеиновой фазы при ЭКО имеет место обычный характер кровотечения и не наблюдается укорочения лютеиновой фазы. (1435-1439) Подавление секреции ЛГ при стимуляции яичников: различный эффект при использовании очищенного мочевого ФСГ (мФСГ) и рекомбинантного ФСГ (рФСГ) R. Fleming и соавт., Великобритания Исследовали влияние глубокой супрессии ЛГ в циклах ЭКО в 2 различных когортах: женщины 1-й группы получали мФСГ, 2-й группы - рФСГ. Исход ЭКО оценивали в зависимости от концентрации ЛГ в середине фолликулярной фазы. У пациенток обеих групп с более низким уровнем ЛГ отмечалось более низкое содержание Е2 в середине фолликулярной фазы и в день введения чХГ. Однако более выраженный ответ яичников, оцененный по необходимой дозе ФСГ, продолжительности стимуляции, количеству полученных ооцитов и эмбрионов был получен в 1-й группе. Более того, не обнаружено влияния супрессии ЛГ на исход беременностей. Таким образом, дополнительное введение экзогенного ЛГ показано только в циклах стимуляции мФСГ, так как при его применении происходит более выраженное подавление ЛГ. (1440-1445) Индукция созревания фолликулов и ранней лютеинизации при стимуляции овуляции в циклах ВРТ: рекомбинантный чХГ (рХГ) против мочевого чХГ (мХГ) Европейская группа по изучению рекомбинантного чХГ, Швейцария В мультицентровом двойном слепом параллельном рандомизированном исследовании сравнивали эффективность и безопасность рХГ (Овидрель) и мХГ (Профази) у 190 женщин, получавших на фоне длительного протокола десенситизации гипофиза и стимуляции овуляции однократно подкожно 250 мкг рХГ (1-я группа) или 5000 МЕ мХГ (2-я группа). Из 172 пациенток, завершивших лечение, среднее количество полученных ооцитов составило 11,6 в 1-й группе и 10,6 во 2-й группе (p>0,05), среднее количество зрелых ооцитов в 1-й группе оказалось выше, чем во 2 группе (9,4 против 7,1, p = 0,027). Плазменные концентрации прогестерона на 1 и 6-7 день после введения чХГ и плазменные концентрации чХГ оказались значительно выше в 1 группе по сравнению со 2-й группой. Частота наступления клинической беременности и частота живорождения в 1-й группе оказались незначительно выше, чем во 2-й группе (33 против 25% и 27 против 23% соответственно). Оба препарата хорошо переносились, хотя частота побочных эффектов во 2-й группе оказалась выше (45,1 против 22,7%, p = 0,0004). Частота постинъекционных осложнений также оказалась ниже в 1-й группе (p = 0,0001). Таким образом, для стимуляции овуляции предпочтительнее использовать рХГ, который позволяет получить большее количество зрелых ооцитов, более высокий уровень прогестерона и лучше переносится. (1446-1451) Повышение содержания ФСГ при угрожающей недостаточности яичников связано с увеличением амплитуды пульсации ФСГ и ЛГ и ответа на ГнРГ C. de Koning и соавт., Нидерланды Угрожающая недостаточность яичников характеризуется повышенным уровнем ФСГ в раннюю фолликулиновую фазу при нормальном менструальном цикле. Исследовали нейроэндокринные изменения, приводящие к повышению уровня ФСГ, на 3 день менструального цикла у 13 женщин с уровнем ФСГ более 10 МЕ/л (1-я группа) и 16 женщин контрольной группы (2-я группа). Амплитуда колебаний уровня ФСГ и ответ ФСГ на введение ГнРГ в 1-й группе оказались выше, чем во 2-й группе (p < 0,0001), в то время как частота колебаний уровня ФСГ существенно не отличалась между группами. Средний уровень ЛГ, амплитуда колебаний и ответ ЛГ на введение ГнРГ также оказались выше в 1-й группе, при этом частота пульсации ЛГ не отличалась между группами. Концентрации ингибинов А и В оказались ниже в 1-й группе, а концентрации Е2 не отличались между группами. Вывод: гипофиз женщин с угрожающей недостаточностью яичников более чувствителен к ГнРГ. (1452-1456) Репродуктивная физиология Влияние задержки полового развития на минерализацию костной ткани у самок крыс Y. Rakover и соавт., Израиль - Австрия Установлено, что задержка полового созревания может привести к длительному и, возможно, необратимому нарушению минерализации костной ткани. (1457-1461) Морфологические изменения в мезотелиальных клетках, возникающие при контакте с менструирующим эндометрием in vitro, не связаны с апоптозом или некрозом A.Weusten и соавт., Нидерланды Существует теория, связывающая патогенез эндометриоза с морфологическими изменениями, возникающими при рефлюксе менструальных выделений и их контакте с клетками мезотелия. В настоящем исследовании установлено, что нарушение морфологии мезотелиальных клеток сальника человека возникает из-за клеточного ремоделинга и не связано с апоптозом и некрозом. При этом под влиянием паракринных факторов, полученных из клеток менструальных выделений, происходит реорганизация цитоскелета, в результате чего обнажается базальная мембрана и становится возможной имплантация клеток эндометрия в брюшину. (1462-1468) Репродуктивная патология Иммуногистохимический анализ васкуляризации миоматозной ткани R. Casey и соавт., Австралия Сравнивали параметры кровоснабжения нормального и миоматозно измененного миометрия в образцах, полученных из мелких (<0,5 см) узлов, наружных и внутренних участков крупных (>3 см) узлов и нормального миометрия в 10 удаленных матках. Общая площадь сосудов и плотность микроциркуляции в миоматозной ткани оказались выше, чем в нормальном миометрии. Диаметр сосудов в крупных узлах и нормальном миометрии оказался выше, чем в мелких узлах. Предполагается, что обнаруженные различия в васкуляризации связаны с особенностями ангиогенеза и сосудистого ремоделинга. (1469-1475) Гетерогенность мутации гена муковисцидоза (CFTR) и клиническая корреляция у пациентов с врожденным отсутствием семявыносящих протоков (ВОСП) T. Casals и соавт., Испания ВОСП является гетерогенным заболеванием, связанным с мутацией гена CFTR. Этиология заболевания различна у пациентов с односторонним ВОСП (ОВОСП), у пациентов с ВОСП в сочетании с агенезией почек и пациентов с изолированным ВОСП. Исследовали 150 пациентов, из которых 110 имели ВОСП (1-я группа), 24 - ОВОСП (2-я группа) и у 16 помимо ВОСП имелись аномалии развития почек (3-я группа). Обнаружены 42 различные мутации гена CFTR, в том числе 7 новых. Из обнаруженных мутаций 45% были специфичными для ВОСП и не обнаруживались у пациентов с муковисцидозом и в общей популяции. Мутации были выявлены у 85% пациентов 1 группы, 38% пациентов 2-й группы и у 31% пациентов 3-й группы. У всех пациентов отмечались аномалии семенных пузырьков и эякуляторных протоков. В 1-й группе преобладали пациенты с крипторхизмом, паховой грыжей и повышенной склонностью к респираторным инфекциям. Результаты исследования подтверждают гетерогенность мутаций CFTR при ВОСП и необходимость анализа гена CFTR у таких пациентов. Впервые прослежена связь между CFTR и урогенитальными аномалиями. (1476-1483) Т-лимфоциты, реактивные к Chlamydia trachomatis, в образцах тканей верхних отделов половых путей A. Kinnunen и соавт., Финляндия - США Исследовали роль антигена C. trachomatis как мишени для лимфоцитов эндометрия и маточных труб, полученных от пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза (1-я группа) и трубным бесплодием (2-я группа). Антигенную специфичность тканей, из которых выделяли линии Т-лимфоцитов (ЛТЛ), определяли с помощью анализа на элементарные тельца C. trachomatis и хламидийный белок теплового шока-60 (CHSP60). Антиген C. trachomatis стимулировал пролиферацию в 2 из 8 ЛТЛ эндометрия в 1-й группе и 3 и 4 ЛТЛ во 2-й группе. Все ЛТЛ, полученные из эндометрия (n = 4), и только 1 из 12 ЛТЛ, полученных из маточных труб, реагировали на CHSP60. Анализ мРНК in vivo выявил наличие g-интерферона в 9 из 13 образцов 1-й группы. Доминантная активность Т-лимфоцитов была подтверждена преимущественным продуцированием интерферона in vitro (в среднем 1007 пг/мл) всеми ЛТЛ, специфичными для C. trachomatis, (n = 5) при низком уровне интерлейкина-5 (в среднем 779 пг/мл). (1484-1489) Бесплодие Применение а-ГнРГ ганиреликса у женщин перед стимуляцией овуляции рекомбинантным ФСГ (рФСГ) эффективно, безопасно и удобно: результаты контролируемого рандомизированного мультицентрового исследования G. Borm, B. Mannaerts и Европейская группа исследования Оргалютрана В открытом исследовании участвовали 730 женщин, 2/3 из которых для подготовки к стимуляции яичников вводили антагонист ГнРГ ганиреликс (Orgalutran/Antagon) (1-я группа) и 1/3 - бузерелин по длинному протоколу (2-я группа), после чего проводили стимуляцию рФСГ (Puregon). Продолжительность введения аналога ГнРГ в 1-й группе составила 5 дней, во 2-й группе - 26 дней, необходимая доза рФСГ составила 1500 и 1800 МЕ соответственно. Повышение уровня ЛГ до 10 МЕ/л происходило в 2,8 и 1,3% случаев в 1-й и 2-й группах. В день введения чХГ среднее количество фолликулов с диаметром более 11 мм составило 10,7 и 11,8, а средний уровень Е2 - 1190 и 1700 пг/мл в 1-й и 2-й группах. Среднее количество полученных за одну попытку ооцитов в 1-й и 2-й группах составило 9,1 и 10,4, а среднее количество качественных эмбрионов - 3,3 и 3,5. Частота оплодотворения (62,1%) и среднее количество перенесенных эмбрионов (2,2) не отличались между группами. Частота имплантации составила 15,7 и 21,8%, а частота прогрессирующей беременности - 20,3 и 25,7% в 1-й и 2-й группах. Результаты подтвердили безопасность и хорошую переносимость ганиреликса. СГЯ возник в 2,4 и 5,9% случаев в 1-й и 2-й группах соответственно. (1490-1498) Концентрация ингибина В на 5 день цикла как прогностический фактор исхода ВРТ в циклах стимуляции с применением а-ГнРГ и гонадотропинов J. Penarrubia и соавт., Испания Исследовали прогностическую значимость плазменных концентраций ингибинов А и В и Е2 на 5 сут ведения гонадотропинов у 80 женщин в первом цикле стимуляции яичников на фоне десенситизации гипофиза в программе ЭКО/ИКСИ. В основную группу (1-я группа) вошли 20 женщин, у которых цикл был прерван из-за недостаточного ответа яичников, 60 женщин, находившихся в равнозначных условиях, составили контрольную - 2-ю группу. В 1-й группе базальная концентрация ФСГ оказалась значительно выше, а базальный уровень ингибина В - ниже, чем во 2-й группе. Базальный уровень Е2 не отличался между группами. На 5 день введения гонадотропинов плазменные концентрации ингибинов А и В и Е2 в 1-й группе были существенно ниже, чем во 2-й группе. Регрессионный анализ выявил независимую стойкую корреляцию между концентрацией ингибина В и ответом яичников, получением ооцитов и исходом оплодотворения. При этом уровень ингибина В не являлся прогностическим фактором наступления беременности. (1499-1504) Донация ооцитов у женщин, подвергавшихся полному облучению организма и трансплантации костного мозга в подростковом возрасте по поводу злокачественных новообразований E. Larsen и соавт., Дания Женщины, перенесшие в детстве или отрочестве полное облучение организма и пересадку костного мозга, в последующем имеют высокий риск развития истощения яичников и бесплодия. Недостаток ооцитов у таких пациенток можно компенсировать донацией ооцитов, однако у многих женщин помимо яичникового имеется и маточный фактор, приводящий к бесплодию. Даже на фоне заместительной терапии эстрогенами в подростковом возрасте у таких женщин нарушается рост матки. Впервые описано 3 случая донации ооцитов у женщин с недостаточностью яичников, которые в юном возрасте получали лечение по поводу гемобластозов. Одна пациентка с нормальным размером матки в сроке 37 нед гестации родила здорового ребенка. У другой женщины с тяжелой гипоплазией матки произошел выкидыш в сроке 17 нед беременности. Третья женщина только готовится к беременности. (1505-1508) Контрацепция Ломкость поверхностных сосудов эндометрия (ПСЭ) у женщин-пользователей норпланта и женщин с овуляторными дисфункциональными маточными кровотечениями (ДМК) M. Hickey и соавт., Великобритания - Австралия В проспективном исследовании участвовали 34 женщины, использующие для контрацепции норплант (1-я группа), и 20 женщин с овуляторными ДМК (2-я группа). Ломкость ПСЭ оценивали с помощью гистероскопии, наблюдая за источником и интенсивностью поверхностных и субэпителиальных кровоизлияний при контролируемом сжатии и растяжении полости матки. ПСЭ в 1-й группе оказались более ломкими, чем во 2-й группе (p = 0,02). У пациенток 1-й группы чаще образовывались поверхностные петехии и экхимозы (p = 0,0001). Среди пациенток 1-й группы ломкость ПСЭ была выше у женщин, у которых в течение предыдущих 30 дней отмечались частые интенсивные или мажущие кровяные выделения (p = 0,001), и у женщин, которым исследование выполняли во время кровотечения (p = 0,002). Во 2-й группе ломкость сосудов возрастала в перименструальный период (с 24 по 5 день). Не выявлено зависимости между субэпителиальными кровоизлияниями и плазменными концентрациями Е2 и прогестерона. (1509-1514) Подбор дозы пероральных таблеток, содержащих дезогестрел, на фоне приема тестостерона для подавления функции гипофизарно-яичковой оси у здоровых мужчин C. Martin и соавт., Великобритания В исследовании участвовали 30 мужчин, которые в течение 8 нед ежедневно принимали таблетки, содержащие 75 (1-я группа, n=10), 150 (2-я группа, n=10) или 300 (3-я группа, n=10) мкг дезогестрела, на фоне однократной дозы 300 мг тестостерона. Во всех группах происходило быстрое снижение концентраций ЛГ и ФСГ, концентрация тестостерона снижалась незначительно. Концентрация ингибина В в плазме менялась незначительно, а в семенной жидкости существенно снижалась и не обнаруживалась ни у одного из пациентов 3-й группы. Не обнаружено существенных изменений в уровне липопротеинов, фибриногена и сексуальном поведении и выявлено незначительное снижение гематокрита и концентрации гемоглобина во время приема препаратов. Обнаружено дозозависимое снижение концентрации сперматозоидов во всех группах, тяжелая олигозооспермия (<3ґ106/мл) наблюдалась у 3, 1 и 7 мужчин из 1-й, 2-й и 3-й групп соответственно, у 3 мужчин из 3-й группы развилась азооспермия. Сделан вывод, что комбинация дезогестрела с тестостероном существенно подавляет секрецию гонадотропинов, не оказывает неблагоприятных метаболических и психо-эмоциональных эффектов и является многообещающим методом мужской контрацепции. (1515-1524) Андрология Встречаемость анеуплоидных сперматозоидов у субфертильных мужчин при отборе по подвижности и полузональному связыванию Q.Van Dyk и соавт., США Установлено, что среди сперматозоидов, отобранных для ИКСИ методом полузонального связывания, значительно реже встречается анеуплоидия по 18, X и Y хромосомам, по сравнению со сперматозоидами, отобранными по подвижности. Сделан вывод, что существует механизм, не позволяющий zona pellucida человека связываться с анеуплоидными сперматозоидами. (1529-1536) Роль тестикулярных тучных клеток (ТК) и их подтипов в бесплодии у мужчин K. Yamanaka и соавт., Япония Методом иммуногистохимии исследовали популяцию ТК в яичках 5 фертильных добровольцев (1-я группа), 12 пациентов с обструктивной азооспермией (2-я группа), 7 мужчин с идиопатической азооспермией (3-я группа) и 30 пациентов с варикоцеле (4-я группа). Количество ТК в единице семявыносящей тубулярной системы было значительно повышено в 3-й группе (p < 0,05). В 1-й группе доминировал подтип ТК, содержащих триптазу, в остальных группах преобладали клетки, содержащие и триптазу, и химазу (p < 0,05). Селективная экспансия ТК, содержащих триптазу и химазу, может быть связана с нарушениями сперматогенеза и тестикулярным фиброзом. (1543-1547) Исход получения яичковых сперматозоидов при необструктивной азооспермии: чрезкожная аспирация против открытой биопсии R. Mercan и соавт., Турция После оценки размеров яичек, концентрации ФСГ и результатов биопсии пытались получить яичковые сперматозоиды посредством чрескожной аспирации (PTSA) иглой 21 калибра. В случае неудачи выполняли экстракцию сперматозоидов (TESE). Среди 291 пациента PTSA оказалась эффективной только у 63 мужчин (1-я группа), остальным 228 выполняли TESE (2-я группа). В 1-й группе преобладали мужчины с ранее диагностированным гипосперматогенезом (82 против 50%), во 2-й группе - с аплазией зародышевых клеток (27 против 10%) или нарушением созревания (22 против 8%). Количество перенесенных эмбрионов оказалось выше в 1-й группе (4,38 против 3,90, p < 0,05), так как у этих пациентов было получено больше жизнеспособных эмбрионов. Частота имплантации на 1 ПЭ составила 20,7% в 1-й группе и 13,3% во 2-й группе (p < 0,05). Частота наступления клинической беременности составила 46 и 29% в 1-й и 2-й группах соответственно (p < 0,05). Частота выкидышей не отличалась между группами. Сделан вывод, что чем легче происходит получение сперматозоидов, тем выше частота имплантации эмбрионов. (1548-1551) Различия в фрагментации ядерной ДНК и целостности митохондрий нативных и обработанных сперматозоидов человека E. Donnelly и соавт., Ирландия Установлено, что целостность ДНК сперматозоидов, обработанных посредством центрифугирования по непрерывному градиенту плотности с раствором Перколла, значительно выше, а процент сперматозоидов с фрагментированной ДНК и степень фрагментации ниже, чем у нативных сперматозоидов (p < 0,005). При этом среди обработанных сперматозоидов значительно реже встречаются сперматозоиды с дисфункцией митохондрий. Обнаружена отрицательная корреляция между содержанием сперматозоидов с дисфункцией митохондрий и содержанием сперматозоидов с прогрессивной подвижностью (R = -0,67, p < 0,01). (1552-1561) Гинекология Трансвагинальное цветное допплеровское УЗИ в диагностике гидросальпинкса S. Guerriero и соавт., Италия Сравнивали информативность УЗИ и УЗИ в сочетании с допплерометрией и анализом на СА-125 в дифференциальной диагностике гидросальпинкса и других образований придатков матки. На 1 этапе выполняли трансвагинальное УЗИ 378 небеременным женщинам в пременопаузе перед плановым хирургическим вмешательством. Затем 256 пациенткам с образованиями придатков матки выполняли трансвагинальное допплеровское УЗИ и определяли плазменную концентрацию СА-125. Чувствительность и специфичность УЗИ в диагностике гидросальпинкса составили 84,6 и 99,7% соответственно при расчете на все обследованные придатки (n = 756) и 93,3 и 99,6% при расчете на все образования придатков. Установлено, что допплерометрия и определение СА-125 не повышают точность УЗИ, которое является самодостаточным методом диагностики гидросальпинкса. (1568-1572) Хирургия Последствия интравагинального введения порошка для перчаток перед оперативным вмешательством на примере модели у кроликов A. Sjosten и соавт., Швеция - Великобритания Установлено, что частицы порошка, попадающие во влагалище, мигрируют в брюшную полость и в значительной мере способствуют образованию послеоперационных спаек. Рекомендуется использовать в акушерстве и гинекологии хирургические перчатки, не обработанные порошком. (1573-1577) Описание случая. Новый подход к хирургическому лечению односторонней обструкции удвоенной матки: гистероскопия под контролем УЗИ S. Romano и соавт., Израиль Традиционный подход к лечению односторонней обструкции удвоенной матки включает в себя рассечение всех слоев стенки матки. Авторы предлагают для коррекции данного состояния использовать менее травматичную гистероскопическую методику под контролем УЗИ. (1578-1579) Эмбриология Ориентация первого полярного тельца ооцита на 6 или 12 ч не оказывает влияния на клинический исход ИКСИ N. Stoddart и S. Fleming, Великобритания - Австралия В сравнительном исследовании установлено, что ориентация первого полярного тельца не влияет на выживаемость ооцитов после ИКСИ, дробление и качество полученных эмбрионов, а также на частоту имплантации и наступления клинической беременности. (1580-1585) ИКСИ неблагоприятно влияет на развитие эмбриона in vitro T. Griffiths и соавт., Великобритания Сравнивали процессы образования бластоцисты у 101 пары с трубным бесплодием, прибегнувших к методике ЭКО (1-я группа), и 96 пар с мужским бесплодием, лечившихся с помощью ИКСИ (2-я группа). Во 2-й группе количество эмбрионов, развившихся до стадии бластоцисты, оказалось значительно ниже, чем в 1-й группе (8,9 против 23,5%, p < 0,001). Ооциты 8 пар 1-й группы были разделены на 2 подгруппы и случайным образом оплодотворены методом ЭКО (подгруппа А, n = 67) или ИКСИ (подгруппа В, n = 78). В подгруппе А до стадии бластоцисты развились 50%, а в подгруппе В - только 20% полученных эмбрионов (p < 0,01). (1592-1596) Генетика и наследственные болезни Распространенность мужского бесплодия в семьях, прибегнувших к ИКСИ D. Meschede и соавт., Германия ИКСИ является эффективным методом лечения мужского бесплодия, однако, может способствовать наследственной передаче генетических дефектов, приводящих к нарушению гаметогенеза. Проводили анализ наследственности, кариотипирование и различные анализы ДНК у 621 бесплодной пары, планирующей ИКСИ (1-я группа) и у 1302 фертильных пар в качестве контроля (2-я группа). У 6,4% пар 1-й группы бесплодие было определенно связано с генетическими факторами. Семейное наследование наблюдалось при мужском, но не при женском бесплодии. У пациентов 1-й группы имелось гораздо меньше сиблингов, чем у пациентов 2-й группы, что свидетельствует о пониженной фертильности их родителей. Сделан вывод, что мужское бесплодие является потенциально наследуемым фактором, и существует значительный риск развития бесплодия у потомства, полученного с помощью ИКСИ. (1604-1608) Наследственные заболевания, не связанные с репродуктивной системой (НЗНРС), у бесплодных пар и их ближайших родственников D. Meschede и соавт., Германия Генетическая безопасность ИКСИ остается предметом длительных дискуссий. Источником диспутов служит отсутствие информации о полном генотипе пациентов, участвующих в циклах ВРТ. Считается, что такие пациенты являются носителями генетических поломок, которые могут вызвать повышенный риск генетических заболеваний у потомства. Исследовали частоту НЗНРС у 621 бесплодной пары (1-я группа), 1302 фертильных пар, обратившихся для генетического консультирования (2-я группа), и у их ближайших родственников. У пациентов 1-й группы чаще встречались НЗНРС, чем у пациентов 2-й группы (1,9 против 0,9%; p = 0,015). Напротив, НЗНРС чаще встречались у родственников пациентов 1-й группы по сравнению с родственниками пациентов 2-й группы. Таким образом, результаты исследования не подтверждают гипотезу о наличии генетических предпосылок к формированию врожденных аномалий развития или НЗНРС у детей, полученных с помощью ИКСИ. (1609-1612) Гистологический и генетический анализ и оценка риска хромосомных аберраций после ИКСИ у пациентов с врожденным двусторонним отсутствием семявыносящего протока (ВДОСП) S. Viville и соавт., Франция Обследовали 11 пациентов с ВДОСП, которым проводили генетическое консультирование, биопсию яичек, скрининг на мутации гена CFTR у обоих партнеров и трехцветную флуоресцентную гибридизацию in situ сперматозоидов (FISH). Мутации гена CFTR обнаружены у 8 из 11 пациентов, наиболее часто встречалась мутация DeltaF508. При гистологическом анализе у 4 пациентов обнаружены умеренные изменения в паренхиме яичек, у 7 пациентов все показатели соответствовали норме. Средняя частота анеуплоидии составила 6,8±3,9% (у 2 пациентов контрольной группы - 4,4 и 5,4% соответственно). После ИКСИ проценты оплодотворения и наступления беременности составили 66,2 и 22,7 соответственно. Таким образом, риск хромосомных аберраций после ИКСИ у пациента с ВДОСП и мутацией гена CFTR у одного из партнеров не выше, чем у здорового фертильного мужчины, а частота наступления беременности сравнима с общепопуляционной даже при ограниченном сперматогенезе. (1613-1618) Беременность и роды Повышение содержания фетальных эритробластов у женщин с развившейся впоследствии преэклампсией R. Al-Mufti и соавт., Великобритания Известно, что при беременности, осложненной преэклампсией и/или задержкой внутриутробного развития плода (ЗВУРП), значительно возрастает количество клеток плода в материнском кровотоке. Изучали, связано ли это нарастание с развитием данных осложнений у 18 беременных с признаками снижения кровотока в маточных артериях по данным допплерометрии в 22-24 нед гестации (1-я группа) и у 10 здоровых беременных женщин (2-я группа). Среднее содержание эритробластов плода в материнской крови в 1-й группе составило 4,5% (1-12%), во 2-й группе - 1% (0-3%, p < 0,001). Более того, среди пациенток 1-й группы этот показатель был выше у женщин, у которых впоследствии развилась преэклампсия и/или ЗВУРП, по сравнению с остальными пациентками (5,5% (3-12%) против 2% (1-5%), p < 0,01). Предполагается, что нарушение плацентарного кровотока приводит к повышению проницаемости плацентарного барьера и поступлению клеток плода в кровоток матери, что предшествует развитию преэклампсии и/или выраженной ЗВУРП. (1624-1628) Является ли толщина трофобласта в месте имплантации признаком неблагоприятного течения беременности в первом триместре? J. Bajo и соавт., Испания В проспективном исследовании посредством УЗИ оценивали толщину трофобласта в месте имплантации в сроках 5-12 нед у 592 здоровых беременных женщин, не имеющих факторов риска. Проводили корреляционный анализ между толщиной трофобласта, сроком беременности и вероятностью выкидыша при толщине трофобласта менее 3 мм. Чувствительность метода составила 82%, специфичность - 93%, положительная прогностическая значимость - 63% и отрицательная прогностическая значимость - 97%. (1629-1631) Определение артерио-артериальных анастомозов (ААА) у монохориальной двойни с помощью ультразвуковой допплерометрии (УЗДМ): возможности метода и клиническое применение M. Taylor и соавт., Великобритания Исследовали возможности УЗДМ в выявлении ААА у монохориальной двойни и их прогностическую значимость при трансфузионном синдроме (ТС) у 105 беременных женщин в различные сроки гестации. Полученные результаты сравнивали с данными гистологического исследования последа. ААА были обнаружены у 59 (56%) пациенток при УЗДМ и у 68 (65%) пациенток при исследовании последа. Чувствительность и специфичность УЗДМ составили 85 и 97,3% соответственно. Точность диагностики была выше на более поздних сроках беременности, при расположении плаценты по передней стенке и при наличии ААА большого диаметра. В среднем исследование занимало 10 мин (от 1 до 30 мин). ТС развился у 9 (15%) пациенток с ААА и у 28 (61%) пациенток без ААА (коэффициент риска 8,6). Сделан вывод, что ААА с высокой точностью и относительно быстро можно обнаружить при УЗДМ и использовать при оценке антенатального риска у монохориальной двойни. (1632-1636) Исход беременности при нелеченном привычном выкидыше и наличии тиреоидных аутоантител F. Rushworth и соавт., Великобритания Определяли наличие антител к тиреоглобулину (АТГ) и тиреоидных микросомальных антител (ТМА) у 870 небеременных женщин с 3 и более выкидышами в анамнезе и с нормальным кариотипом. Антитела были обнаружены у 162 женщин (19%): у 8 - только АТГ (5%), у 98 - только ТМА (60%) и у 56 - оба типа (35%). В дальнейшем из исследования были исключены 28 пациенток: у 13 в анамнезе имелись заболевания щитовидной железы и у 15 нарушения функции щитовидной железы были обнаружены во время исследования. Из остальных 134 женщин с тиреоидными антителами эутиреоз был выявлен у 98 пациенток, среди них 14 из 24 беременностей закончились рождением живых детей (58%). Среди 710 женщин без тиреоидных антител частота живорождения также составила 58% (47 из 81 беременности). Сделан вывод, что тиреоидные антитела не оказывают влияние на исход последующей беременности у женщин с привычным выкидышем неясного генеза. (1637-1639) Перед развитием преэклампсии повышаются уровни ингибина А и активина А S. Muttukrishna и соавт., Великобритания Исследовали уровни активина А и ингибина А у 11 женщин с рано развившейся преэклампсией, 14 женщин, родоразрешенных в 34-36 нед из-за преэклампсии, 25 женщин, у которых преэклампсия возникла при доношенной беременности, 25 женщин с гипертонией беременных и 25 женщин с неосложненным течением беременности. Во всех группах перед развитием преэклампсии отмечено повышение концентраций активина А и ингибина А, в 1-й группе это происходило до 20 нед. Информативность метода в сроках 15-19 и 21-25 нед оценивали у 70 женщин с развившейся преэклампсией и 240 женщин контрольной группы. Чувствительность метода оказалась низкой (16-59%) и составила 67 и 44% в 15-19 нед и 89 и 89% в 21-25 нед для ингибина А и активина А соответственно. Данные маркеры сами по себе не могут быть использованы для эффективного скрининга преэклампсии. (1640-1645) Серийные исследования концентрации чХГ в плазме пациентки с эктопической беременностью: описание случая L. Irvine1 и M. Padwick, Великобритания Несмотря на все достоинства метода во многих спорных случаях трансвагинальное УЗИ не позволяет установить локализацию беременности. В такой ситуации альтернативным методом является серийное исследование плазменной концентрации b-ХГ. Описанный случай освещает потенциальную опасность этого метода. (1646-1647) Перевод А. Смирновой |