FERTILITY AND STERILITY 2000; 74: 1-2
|
Влияние тиболона и непрерывной ЗГТ на параметры свертывания крови: многоцентровое рандомизированное исследование с двойным слепым методом
U. Winkler и соавт., Германия Здоровых женщин (60) в постменопаузе разделили на две группы: 29 пациенток получали тиболон (2,5 мг/сут), 31 - оральную заместительную гормональную терапию: эстрадиол (2,5 мг/сут) + эстриол (1 мг/сут) + норэтинодрона ацетат (1 мг/сут). Исследовали параметры системы гемостаза через 12 и 24 нед после начала лечения. Результаты исследования показывали, что применение тиболона приводит к повышению значений параметров фибринолиза без значимых изменений параметров коагуляции, а использование ЗГТ сопровождается как увеличением параметров фибринолиза, так и параметров коагуляции. У пациенток обеих групп отмечено снижение выраженности климактерических симптомов, причем в случае применения тиболона этот эффект более выражен. (10-19) Эффективность лечения медроксипрогестероном бесплодных женщин с эндометриозом: проспективное рандомизированное исследование с плацебо контролем R.Harrison и соавт., Ирландия Пациенток с эндометриозом разделили на две группы: 50 женщин 1-й группы получали медроксипрогестерона ацетат (МПА) в дозе 50 мг/сут в течение 3 мес, 50 пациенток 2-й группы получали плацебо. Всем пациенткам проводили лапароскопическое исследование в начале курса лечения и в пределах 3 мес после его завершения. Показано, что использование МПА и плацебо в одинаковой степени способствует статистически значимому снижению симптомов эндометриоза. Частота побочных эффектов в 1-й группе составила 10%, во 2-й группе - 2%. В группе плацебо отмечено 6 случаев беременности (3 во время курса терапии), в группе МПА - 1 беременность (0 во время терапии). Вывод: результаты исследования показывают необходимость пересмотра как использования МПА для лечения эндометриоза, так и концепции о том, что эндометриоз - спонтанно прогрессирующее заболевание. (24-30) Влияние стадии эндометриоза на исход ЭКО у реципиентов сиблинговых ооцитов J.Navarro и соавт., Испания Пациенток (58), включенных в программу ЭКО с донацией ооцитов, после лапароскопического исследования разделили на две группы: с III-IV стадией эндометриоза (1-я группа, n=25) и без эндометриоза (2-я группа, n=33). В день аспирации ооциты от одного донора подсаживали нескольким реципиенткам. Для подготовки эндометрия реципиентки получали заместительную гормональную терапию. Между группами не обнаружили статистически значимых различий в частоте наступления беременности, имплантации и невынашивания беременности. Частота рождения живых детей в 1-й группе составила 28%, во 2-й группе - 27,2%. Результаты исследования показывают, что III-IV стадия эндометриоза не влияет на частоту имплантации в программе донации ооцитов, поскольку современный метод подготовки эндометрия устраняет все потенциально негативное влияние эндометриоза. (31-34) Секреция ингибина В во время стимуляции яичников понижена у бесплодных женщин с эндометриозом A.Dokras и соавт., США Обследовали пациенток с эндометриозом (n=20, исследуемая группа) и пациенток с трубным фактором как единственной причиной бесплодия (n=10, контрольная группа), включенных в программу ЭКО. В исследуемой группе уровень ингибина В и число аспирированных ооцитов были значительно ниже, чем в контрольной. Выявлены два типа секреции ингибина В: с максимумом в среднюю фолликулиновую фазу и в день введения чХГ. Сывороточное содержание ингибина В в середине фолликулиновой фазы в обеих группах положительно коррелировало с числом аспирированных ооцитов. Вывод: снижение уровня секреции ингибина В у пациенток с эндометриозом подтверждает нарушение функции гранулезных клеток. Сывороточное содержание ингибина В может служить альтернативным маркером развития фолликулярного аппарата и прогностическим критерием для определения количества аспирированных ооцитов. (35-40) Поликистозные яичники у подростков и их взаимосвязь с менструальным циклом, уровнем ЛГ, андрогенов и инсулина M.Van Hoff и соавт., Нидерланды Обследовали 58 девочек-подростков с регулярным менструальным циклом (МЦ), 50 - с нерегулярным МЦ и 29 с олигоменореей (средний возраст 16,7±0,9 года). Показано, что наличие СПКЯ коррелирует с нерегулярным МЦ: в 1-й группе частота встречаемости СПКЯ составила 9%, во 2-й группе - 28%, в 3-й группе - 45%. Кроме того, обнаружена связь между наличием СПКЯ и олигоменорей, высоким уровнем андрогенов и ЛГ. Не выявлено корреляции между СПКЯ и уровнем инсулина или отношением глюкоза/инсулин. Результаты исследования ставят под сомнение гипотезу о том, что гиперинсулинемия является важным фактором в развитии СПКЯ. Низкий уровень Е2 после 5 дней стимуляции яичников ассоциируется с плохим исходом ЭКО Y.Khalaf и соавт., Великобритания Обследовали 1440 пациенток, включенных в программу ЭКО. В соответствии с сывороточным уровнем Е2 на 6-й день стимуляции все женщины были разделены на 4 группы: группа А (114 циклов, Е2<50 пг/мл), группа Б (189 циклов, Е2 51-100 пг/мл), группа В (320 циклов, Е2 101-200 пг/мл), группа Г (817 циклов, Е2 > 200 пг/мл). Частота наступления беременности в группе А составила 7,8%, частота неудачного исхода ЭКО - 65,1%, несмотря на использование большого количества ампул чМГ (47,8±1,7). В подгруппе группы А, в которой стимуляция овуляции производилась 3 ампулами гонадотропинов (225 МЕ), не наступило ни одной беременности. Вывод: в циклах стимуляции яичников с использованием бусерелина в лютеиновую фазу низкий исходный сывороточный уровень Е2 ассоциируется с плохим исходом ЭКО. (63-66) Подкожное введение репронекса пациенткам, включенным в программу ЭКО, является столь же эффективным и приемлемым, как и внутримышечное введение менотропина B.Gocial и соавт., США Чтобы сравнить эффективность подкожного введения репронекса (группа 1) с внутримышечным введением репронекса (группа 2) или пергонала (группа 3), обследовали пациенток пременопаузального возраста, включенных в программу ЭКО со стимуляцией по длинному протоколу. Между группами не выявлено статистически значимых различий, за исключением более высокой частоты наступления прогрессирующей беременности в группе с подкожным введением репронекса. Также в 1-й группе отмечена высокая частота транзиторных кожных реакций в месте инъекции. Вывод: подкожное введение репронекса имеет сопоставимую эффективность и безопасность по сравнению с внутримышечным введением репронекса и пергонала и может использоваться в качестве альтернативного способа введения гонадотропинов. (73-79) Частота наступления беременности зависит от врача, который осуществляет перенос эмбрионов R.Hearns-Stokes и соавт., США Представлен ретроспективный анализ результатов ЭКО у 617 пациенток. Показано, что частота наступления беременности зависит от врача, который осуществляет эту процедуру, и может значительно различаться, например: 17% (47 ПЭ) против 54,3% (57 ПЭ). Результаты исследований показывают, что метод ПЭ в матку может влиять на исход беременности в циклах ВРТ. (80-86) Создание групп поддержки для пар, включенных в программу ЭКО M.Ellen и соавт., США Один или оба супруга из пар, включенных в программу ЭКО, посещали двухнедельные группы поддержки, в которых использовался когнитивно-бихевиоральный метод терапии. Участникам группы помогали осознать свои чувства и эмоции относительно влияния бесплодия на их жизнь, а также исследовать свои ожидания относительно будущей возможности стать родителями. После завершения программы ЭКО всем участникам группы предложили заполнить анонимную анкету. Результаты анкетирования показали, что краткосрочная групповая психотерапия перед процедурой ЭКО является эффективным методом поддержки пар в стрессовой ситуации в период лечения бесплодия. (87-93) Повышенная частота хромосомных аномалий у женщин, включенных в программу ЭКО или ИКСИ A.Schreurs и соавт., Бельгия Цитогенетический анализ был проведен у 263 пациенток перед началом ЭКО и ИКСИ программ. В исследуемой группе частота аутосомных реципрокных сбалансированных транслокаций была в 6 раз выше (1,14%), чем в общей популяции (0,16%). Все аномальные кариотипы были обнаружены у женщин в ЭКО группе с мужским фактором бесплодия. Вывод: более часто в бесплодных парах хромосомные аномалии встречаются у женщин. Даже в случае мужского фактора бесплодия рекомендуется проводить хромосомный анализ женщинам-партнерам. (94-96) Прогностическая значимость базального уровня ФСГ в общей субфертильной популяции J. van Montfrans и соавт., Нидерланды В течение длительного времени (3-7 лет) обследовали 50 субфертильных женщин с базальным уровнем ФСГ выше 10 МЕ/л и 50 женщин того же возраста с нормальным уровнем ФСГ. Установлено, что беременность наступила у 52% женщин с повышенным уровнем базального ФСГ и у 62% в контрольной группе, живые дети родились соответственно у 42 и 46% женщин контрольной группы. Средний период достижения беременности в исследуемой группе составил 3 года, в контрольной - 3,4 года. Вывод: повышенный базальный уровень ФСГ нельзя рассматривать как дополнительный прогностический фактор в общей субфертильной популяции с овуляторным менструальным циклом. (97-103) Выявление ДНК хламидий методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в архивных парафинизированных образцах тканей маточных труб пациенток с хроническим сальпингитом E.Hinton и соавт., США ДНК хламидий обнаружили в 9 из 77 исследуемых образцов. В 77 контрольных образцах реакция на хламидии была отрицательной. Не выявили статистически значимых различий в возрасте и национальной принадлежности пациенток. Пациентки исследуемой группы более часто (26 из 74) были неспособны к деторождению, чем пациентки контрольной группы (14 из 76). В исследуемой группе чаще (у 24 из 74), чем в контрольной (у 6 из 76) встречались инфекции, передаваемые половым путем. Не выявлено связи между хламидийной инфекцией и хирургическими показаниями к операции. Вывод: хронический сальпингит ассоциируется с высокой частотой выявления хламидийной инфекции методом ПЦР. (152-157) Перенос в матку бластоцист после спонтанного и вспомогательного хэтчинга в программе ЭКО O.Khorram и соавт., США При переносе бластоцист на 5-й и 6-й дни после оплодотворения частота имплантации составила 69 и 33%, частота наступления клинической беременности - 89 и 59%, частота наступления многоплодной беременности - 39 и 10% соответственно. В случаях, когда происходил спонтанный хэтчинг или производили вспомогательный хэтчинг на 6-й день (9% эмбрионов), частота имплантации и наступления беременности составила 52 и 80% соответственно. Вывод: хэтчинг эмбрионов на 6-й день является благоприятным прогностическим фактором исхода ЭКО. Эмбрионы, у которых не произошел хэтчинг бластоцисты на 6-й день, имеют меньше шансов на удачную имплантацию. (163-165) Стимуляция яичников в программе ЭКО по длинному и короткому протоколу: влияние на продолжительность и исход цикла R.Beloosesky и соавт., Израиль Сравнивали результаты стимуляции яичников по длинному протоколу (998 циклов, 1-я группа) и по короткому (155 циклов, 2-я группа) протоколу с использованием только чМГ. Средняя продолжительность стимуляции составила 9,6±1,7 дня по длинному протоколу, 6,7±1 день по короткому протоколу. В 1-й группе не выявлено корреляции между продолжительностью цикла и частотой наступления беременности. Наибольшее количество ооцитов и наиболее высокую частоту беременности удавалось получить при продолжительности стимуляции 9 дней по длинному протоколу. В циклах стимуляции по длинному протоколу удавалось получить большее количество ооцитов и эмбрионов, чем в циклах стимуляции по короткому протоколу. Частота наступления беременности в группах была сопоставима. Продолжительность цикла стимуляции не зависела от возраста пациенток. (166-168) Fertility and Sterility 2000; 74:2 (Aug) Некроспермия и хронические травмы спинного мозга C.Mallidis и соавт., Австралия После 4 дней ежедневной электроэякуляции подвижность и жизнеспособность сперматозоидов в группе пациентов (9) с хроническими травмами спинного мозга увеличивалась в среднем на 23%. На 4-й день электроэякуляции уменьшалось количество сперматозоидов с дегенеративными изменениями, их степень становилась менее выраженной. Не выявлено дегенеративных изменений на стадии поздних сперматид, полученных у пациентов с помощью тестикулярной биопсии. Вывод: астеноспермия при хронических травмах спинного мозга имеет сходную симптоматику с эпидидимальной некроспермией. В этой группе пациентов в качестве эффективного метода лечения можно предложить ежедневную электроэякуляцию. (221-227) Оценка мейотических повреждений у пациентов с азооспермией методом флюоресцентной гибридизации in situ L.Yogev и соавт., Израиль Тестикулярную биопсию производили 22 пациентам с азооспермией. Сперматозоиды и зрелые сперматиды обнаружили у 17 обследуемых мужчин. Во всех случаях, когда в биопсийных образцах находили зрелые сперматиды или сперматозоиды, частота образования половых везикул (X- и Y-хромосом) и слияния гомологичных хромосом во время мейоза была выше, чем в случае блока созревания сперматозоидов. Вывод: слияние хромосом во время мейоза ассоциируется с прогрессирующим сперматогенезом. Соответственно, высокая частота образования диплоидного набора хромосом во время мейоза свидетельствует о наличии локального сперматогенеза в яичках даже в случае отсутствия зрелых сперматид в тестикулярных биоптатах. (228-233) Содержание фактора активации тромбоцитов в сперматозоидах и исход беременности W.Roudebush и соавт. Оценивали содержание фактора активации тромбоцитов (ФАТ) в сперматозоидах пар, включенных в программы вспомогательной репродукции. Обнаружено, что в парах, у которых наступила беременность, содержание ФАТ в сперматозоидах было значительно выше (7,285 пкмоль/106 клеток), чем в парах, у которых беременность не наступила (2,990 пкмоль/106 клеток). Вывод: содержание ФАТ в изолированных популяциях сперматозоидов может служить хорошим показателем для прогноза наступления беременности. (257-260) Заместительная гормональная терапия предотвращает снижение цитотоксичности натуральных киллеров, но не влияет на снижение численности субпопуляции T-лимфоцитов и продукции g-интерферона у женщин в постменопаузе Yang Jehn-Hsiahn и соавт., Тайвань Обследовали 70 пациенток в постменопаузе (исследуемая группа) и 17 женщин репродуктивного возраста (контрольная группа). Результаты исследований иммунного статуса, проведенных до начала курса заместительной гормональной терапии (ЗГТ), показали, что в исследуемой группе цитотоксичность натуральных киллеров, продукция интерферона и численность субпопуляций Т-лимфоцитов значительно ниже, чем в контрольной. Однако после 6 мес ЗГТ цитотоксичность натуральных киллеров у женщин в постменопаузе становилась сопоставимой этому показателю у женщин репродуктивного возраста. Вывод: у женщин в постменопаузе существует склонность к возникновению нарушений иммунного статуса, однако эти нарушения устраняются после курса ЗГТ. (261-267) Новый взгляд на эхогенность эндометрия: объективизированные с помощью компьютерной обработки результаты измерений могут использоваться для прогностической оценки рецептивности эндометрия в программах ЭКО R.Fanchin и соавт., Франция Обследовали группу женщин (n=121, средний возраст 38 лет, с нормальной маткой), которым переносили в среднем 2 эмбриона класса А или В в 228 циклах ЭКО с использованием а-ГнРГ и ФСГ/чХГ. В день введения чХГ получали УЗИ изображение матки, которое затем цифровали и обрабатывали с помощью системы анализа изображений. Эхогенность эндометрия (ЭЭ) оценивали как отношение степени эхогенной трансформации эндометрия к полной толщине эндометрия. В соответствии со значением данного показателя все циклы разделили на 6 групп: <30, 31-40, 41-50, 51-60, 61-70, >70%. Ответ яичников на стимуляцию, популяционные характеристики и качество эмбрионов между группами не различался. Однако частота наступления беременности и имплантации прогрессивно снижалась при увеличении показателя эхогенности эндометрия, причем эти различия статистически значимы. Вывод: высокая гиперэхогенная трансформация эндометрия ассоциируется с неудачным исходом ЭКО. (274-281) Качество бластоцисты влияет на успех ПЭ B.Balaban и соавт., Турция Исследовали 350 циклов ИКСИ с ПЭ на стадии бластоцисты. Показано, что перенос по крайней мере одной бластоцисты класса 1 или 2, а также бластоцисты после хэтчинга ассоциируется с высокой частотой наступления беременности и имплантации. Однако перенос бластоцисты класса 3 ассоциируется с очень низкой частотой наступления беременности и имплантации. (282-287) Вспомогательный хэтчинг и риск развития беременности монозиготными близнецами в циклах ЭКО L.Schieve и соавт., США Исследовали 35 503 цикла ЭКО и 11 247 беременностей. В исследуемую группу включили пациенток, которым были перенесены эмбрионы после вспомогательного хэтчинга. Если по данным УЗИ число плодных сердец было больше числа перенесенных эмбрионов, беременность рассматривали как многоплодную с монозиготными близнецами. В качестве контроля выбрали две группы пациенток: с многоплодной полизиготной беременностью (число фетальных сердец равно числу перенесенных эмбрионов) и с одноплодной беременностью. Показано, что беременность монозиготными близнецами в исследуемой группе развивалась значительно чаще, чем в обеих контрольных. Вывод: вспомогательный хэтчинг способствует увеличению риска развития беременности монозиготными близнецами. (288-294) Ядерный статус и цитогенетика эмбрионов, полученных из созревших в условиях in vitro ооцитов D.Nogueira и соавт., Бельгия Незрелые ооциты культивировали в течение 24-30 ч, затем через 30 ч после аспирации производили процедуру ИКСИ. Полученные эмбрионы исследовали с помощью флюоресцентной гибридизации in situ. Частота оплодотворения в группе ооцитов, созревших в условиях in vitro (исследуемая группа), сопоставима с частотой оплодотворения ооцитов, созревших in vivo (контрольная группа). Однако у эмбрионов, полученных из ооцитов, созревших в условиях in vitro, частота появления многоядерных бластомеров и анеуплоидии была выше, чем у эмбрионов контрольной группы. (295-298) Перекрестное исследование трипторелина и лейпрорелина ацетата Tak-Hong Cheung и соавт., Китай Пациенток с эндометриозом разделили на две группы: в 1-й группе (n=27) назначали 3 дозы лейпрорелина ацетата внутримышечно (3,75 мг), затем 3 дозы трипторелина внутримышечно (3,75 мг) с 4-недельным интервалом, во 2-й группе (n=21) назначали 3 дозы трипторелина внутримышечно (3,75 мг), затем 3 дозы лейпрорелина ацетата внутримышечно (3,75 мг) также с 4-недельным интервалом. Показано, что оба препарата одинаково эффективно подавляют активность гипофизарно-яичниковой оси и дают схожие побочные эффекты. Однако трипторелин имеет более продолжительный период действия и может быть назначен через более продолжительные интервалы времени. (299-305) Аномальная экспрессия глутатионпероксидазы в эутопическом и эктопическом эндометрии при эндометриозе и аденомиозе H.Ota и соавт., Япония Обследовали 33 пациенток с эндометриозом, 34 пациенток с аденомиозом и 47 фертильных пациенток. В контрольной группе выявили значительные изменения в экспрессии глутатионпероксидазы (ГП) поверхностного и железистого слоев эндометрия. Не обнаружено изменений экспрессии ГП в эутопическом эндометрии при эндометриозе. Уровень экспрессии ГП при аденомиозе постоянно превышал уровень контрольной группы. Вывод: нарушения экспрессии ГП в эутопическом эндометрии во время менструального цикла служат подтверждением гипотезы об участии этого фермента в патогенезе эндометриоза и аденомиоза. (313-318) Имеют ли женщины с необъяснимым привычным невынашиванием более высокий уровень ФСГ и Е2 на 3-й день цикла? S.Trout и соавт., США У женщин с необъяснимым привычным невынашиванием (исследуемая группа, n=36) и у женщин с известной причиной невынашивания (контрольная группа, n=21) измеряли уровень ФСГ и Е2 на 3-й день цикла. Показано, что в исследуемой группе содержание ФСГ и Е2 на 3-й день цикла выше, чем в контрольной. Вывод: уменьшение резерва яичников может быть причиной привычного невынашивания. (335-337) Модифицированная гистеросальпингография для лечения бесплодия: использование контраста и солевого раствора для исследования механических факторов J.Shalev и соавт., Израиль В исследуемой группе (n=40) во время гистероскопии в полость матки вводили 1-2 мл водорастворимого контраста после введения 10 мл солевого раствора. В контрольной группе (n=38) пациенткам вводили неразбавленный контраст. Качество визуализации полости матки и проходимости труб в исследуемой группе не отличалось от контрольной. Пациентки исследуемой группы испытывали меньше болевых ощущений, чем женщины в контрольной группе. Вывод: модифицированная гистеросальпингография позволяет успешно диагностировать трубные и тазовые механические факторы, при этом ассоциируется с уменьшением частоты и интенсивности болевых ощущений, а также с отсутствием осложнений. (376-379) ТЕЗА с помощью иглы Трукута (Trucut) и "доение" семявыносящих каналов: высокоэффективный и приемлемый для пациентов метод E.Steele и соавт., Великобритания Под местной анестезией производили тестикулярную биопсию иглой Туркута 41 мужчине с обструктивной азооспермией, нормальным объемом спермы и сывороточным содержанием ФСГ и ЛГ. В среднем получали 105 634 сперматозоида, средняя масса биоптата составила 9,17 мг. 26 пациентов признали биопсию безболезненной, 15 не чувствовали боли после биопсии. Вывод: при использовании иглы Туркута в сочетании с "доением" семявыносящих каналов можно получить большое количество сперматозоидов у пациентов с обструктивной азооспермией. (380-383) Формирование влагалища во время лапароскопической операции у пациенток с синдромом Рокитанского: анализ 52 случаев L.Fedele и соавт., Италия Для создания влагалища использовали модифицированный для лапароскопии метод Вечетти. Исход операции считался удачным с анатомической точки зрения, если удавалось сформировать влагалище длиной 6 см, позволяющее легко вводить туда 2 пальца. Исход операции считался успешным с функциональной точки зрения, если начиная с 6 мес после операции пациентка сообщала об удовлетворительном половом акте. У всех пациенток с синдромом Рокитанского операция была произведена без серьезных осложнений и имела 100% удачный исход относительно анатомических требований. В функциональном плане операция была произведена успешно у 98,1% исследуемых пациенток. Вывод: метод рекомендуется для пластики влагалища у пациенток с синдромом Рокитанского. (384-389) Использование ЗИФТ у пациенток с трубным фактором бесплодия после неоднократных неудачных исходов имплантации во время стандартной процедуры ЭКО J.Farshi и соавт., Израиль Для исследования отобраны бесплодные пациентки с 4-мя и более неудачными исходами имплантации в циклах ЭКО, в которых в полость матки переносили не менее 3 эмбрионов. 4-5 зигот переносили в маточные трубы с помощью лапароскопии через 24-26 ч после аспирации ооцитов. Частота наступления беременности и имплантации для всех циклов ЗИФТ составила 35,1 и 11,1% соответственно. Частота наступления беременности и имплантации в пересчете на цикл у пациенток с трубным фактором бесплодия по сравнению с другими группами составила 26,6% против 37,1% и 9,4% против 11,4% соответственно. Вывод: ЗИФТ можно предлагать в качестве эффективного метода лечения пациенток с неоднократными неудачными исходами имплантации во время стандартных циклов ЭКО и с сохраненной проходимостью одной из труб. (390-393) СПКЯ, бесплодие, семейная тромбофилия, семейный гипофибринолиз, привычное невынашивание и выкидыши после процедуры ЭКО C.Glueck и соавт., США Исследовали причину бесплодия и привычного невынашивания после процедуры ЭКО у 32-летней бесплодной пациентки с аменореей и СПКЯ, у которой в анамнезе было 10 попыток ЭКО, в том числе 7 неудачных попыток, 1 преждевременные роды и 2 выкидыша на 8-й и 17-й неделях. Для лечения СПКЯ использовали метформин (2,55 г/сут). После 4 мес лечения нормализовался уровень ингибитора активатора плазминогена, инсулина, андростендиона и тестостерона, а также на 16% снизилась масса. Вывод: семейная тромбофилия и гипофибринолиз могут быть причиной, обусловленной тромбообразованием маточно-плацентарной сосудистой недостаточности, которая, в свою очередь, является причиной неудачного исхода беременности. (394-397) Перевод М.Матвеевой |