Human Reproduction 2000;9
|
Дискуссия
Выбор пола плода и преимплантационная генетическая диагностика (ПГД): ответ Этическому комитету Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) J. Savulescu и E. Dahl, Австралия В одной из недавних инструкций Этический комитет ASRM заявил, что ПГД по немедицинским показаниям может нарушить популяционное соотношение полов, опасна в социальном плане и дискредитирует основные цели медицины. Авторы критически рассматривают документы, приводимые в инструкции, так как считают, что возможность выбора пола плода должна существовать хотя бы в рамках частного здравоохранения. (1879-1880) Дискуссия продолжается Имплантация эмбрионов и антагонисты ГнРГ (анГнРГ): снижается ли частота имплантации при использовании анГнРГ в циклах ВРТ? S. Kol, Израиль В последние годы многочисленными исследованиями было установлено, что анГнРГ неблагоприятно влияют на клетки яичников, эндометрий и эмбрион, снижая локальный биосинтез факторов роста. Клинически применение высоких доз анГнРГ (1 мг/сут) приводит к низкой частоте имплантации в циклах ЭКО, предположительно, из-за глубокого подавления уровня ЛГ и колебаний концентрации Е2. Предварительные исследования выявили необходимость дальнейшего накопления клинических данных с использованием модифицированных протоколов, позволяющих учитывать индивидуальный ответ каждой пациентки. При этом исход ЭКО может быть сравним для а-ГнРГ и анГнРГ. (1881-1882) Имплантация эмбрионов и анГнРГ: анГнРГ не активируют рецепторы ГнРГ B. Mannaerts и K. Gordon, Нидерланды - США Обсуждается предположение о том, что анГнРГ могут активировать рецепторы ГнРГ. Большинство исследований, подтвердивших это предположение, выполнены in vitro на линиях злокачественных клеток с использованием супрафармакологических доз а-ГнРГ, в то время как анГнРГ (ганиреликс, цетрореликс) не оказывают влияние на стероидогенез в клетках гранулезы человека in vitro. Созревание ооцитов и частота оплодотворений в циклах ЭКО или ИКСИ не отличаются при использовании анГнРГ и длинного протокола а-ГнРГ. Хотя в ранних исследованиях выявлена статистически незначимая тенденция к снижению частоты наступления беременности при использовании анГнРГ и рФСГ или чМГ, новые режимы введения анГнРГ облегчают подготовку к стимуляции, удобны и безопасны для пациентов. По мере накопления опыта и оптимизации протокола улучшается клинический исход лечения с применением анГнРГ. Более того, возможно использование анГнРГ вместо чХГ для стимуляции овуляции с минимальным риском развития СГЯ. (1882-1883) Многоплодная беременность и ВРТ: доводы в пользу переноса одного эмбриона J. Gerris и E. Van Royen, Бельгия Общеизвестно, что беременности тройней после ЭКО/ИКСИ можно избежать, если переносить не более 2 эмбрионов. В последнее время, учитывая вероятность беременности двойней, повышающей риск и стоимость ВРТ, предпринимаются попытки переноса не более 1 эмбриона. В то же время не существует критериев для отбора эмбрионов с высоким имплантационным потенциалом. Попытки выработать алгоритмы для определения таких эмбрионов на стадии 2 пронуклеусов, дробления и стадии бластоцисты позволили установить, что показатели полярности на стадии 2 пронуклеусов коррелируют с частотой имплантации, а оценка морфологических признаков 2-3-дневных эмбрионов позволяет выделить высококачественные эмбрионы в 75% циклов. В исследованиях скандинавских и бельгийских авторов частота прогрессирующих беременностей при переносе одного эмбриона (ПОЭ) составила более 35%. Важную роль играет оценка риска многоплодной беременности, который особенно велик у женщин моложе 34 лет в 1-2 цикле ЭКО. В таких случаях лучше переносить один высококачественный эмбрион. По мнению авторов, следует постепенно внедрять ПОЭ в программу ЭКО/ИКСИ. (1884-1888) Эндокринология Иммунолокализация Fas и его лиганда в яичниках женщин с СПКЯ: связь с апоптозом N. Cataldo и соавт., США Известно, что в яичниках присутствуют оба рецептора, индуцирующих апоптоз, (Fas - APO-1 и CD95) и их лиганд CD95L. Апоптоз клеток гранулезы возникает при атрезии антрального фолликула, а при СПКЯ антральные фолликулы приобретают атретические черты. Методом иммуногистохимии исследовали экспрессию Fas и CD95L и ее корреляцию с содержанием апоптотических клеток в яичниках женщин с СПКЯ. Результаты показали, что нарушение Fas-опосредованного апоптоза при СПКЯ не приводит к патологическому фолликулогенезу, но может потенцировать ремоделинг сосудов в яичнике. (1889-1897) Сравнительное исследование биологических, иммунологических и физико-химических характеристик современных форм рекомбинантного ФСГ: Гонал-Ф и Пурегон G. Horsman и соавт., Великобритания Установлено, что Гонал-Ф и Пурегон не отличаются по иммуногенности, биологической активности in vitro и содержанию сложных углеводов и имеют несколько отличающуюся гетерогенность заряда, при этом Гонал-Ф содержит больше кислых гликоформ. Сделан вывод, что оба препарата сходны по структуре и внутренней активности и, предположительно, должны обладать одинаковой клинической эффективностью. (1898-1902) Быстрое снижение плазменной концентрации Е2 в середине лютеиновой фазы не оказывает неблагоприятного влияния на исход циклов ВРТ E. Hung Yu Ng и соавт., Китай Ретроспективно проанализировано 763 случая переноса трех эмбрионов в первых циклах ЭКО у женщин моложе 40 лет. Гормональный профиль не различался в "пустых" циклах и циклах, завершившихся беременностью. Установлено, что исход ЭКО не зависит от соотношения концентраций Е2 в день введения чХГ и в середине лютеиновой фазы (ER). При уровне Е2 в день введения чХГ более 18000 пмоль/л и при симптомах СГЯ вместо чХГ вводили прогестерон. В этих циклах частота наступления беременности составила 16,7 и 11,4% на цикл при ER 5,0 и более 5,0 соответственно (р>0,05). Тромбоз кортикальной вены, ошибочно принятый за внутричерепное кровоизлияние при тяжелом СГЯ: описание случая Oi Shan Tang и соавт., Китай Описан случай тромбоза кортикальной вены с клиникой внутричерепного кровоизлияния у пациентки с СГЯ после ЭКО и ПЭ. Трудность диагностики венозной окклюзии была связана с тем, что при ЯМР имелись признаки внутричерепного кровоизлияния, и правильный диагноз был поставлен только после разрешения гематомы. Таким образом, необходимо помнить о возможности тромбоза в случае СГЯ даже при отсутствии его признаков при ЯМР. (1913-1916) Репродуктивная физиология Правосторонняя овуляция более благоприятна в плане течения последующей беременности, чем левосторонняя M. Fukuda и соавт., Япония - Дания Сравнивали частоту овуляции и оплодотворяющий потенциал ооцитов из правого и левого яичников (ПЯ и ЛЯ) 856 фертильных женщин (1057 циклов - 1-я группа) и 258 бесплодных пациенток (1033 цикла - 2-я группа). В обеих группах овуляция чаще происходила в правом яичнике (55 против 45%; p < 0,005). Длительность фолликулиновой фазы во 2-й группе не отличалась в ЛЯ и ПЯ. В то же время при ИСМ или ЭКО у таких пациенток беременность чаще наступала после правосторонней овуляции (13 против 9%). Частота наступления беременности после правосторонней овуляции не отличалась между группами (63,4% в 1-й группе и 64,6% во 2-й группе). Однако результаты ЭКО показали, что частота формирования бластоцисты из ооцитов ПЯ ниже, чем из ооцитов ЛЯ (p = 0,03). Уровни Е2 и тестостерона в середине лютеиновой фазы оказались выше при правосторонней овуляции (p < 0,05). Сделан вывод, что ооциты ПЯ независимо от фертильности женщины имеют более высокий оплодотворяющий потенциал. (1921-1926) Бесплодие Антитела к фосфатидилэтаноламину (aPE) и фосфатидилсерину (aPS) связаны с повышением активности естественных киллеров (NK) у пациенток с бесплодием G. Sher и соавт., США Исследовали антитела к фосфолипидам (АТФЛ) и активность NK у 197 ЭКО-пациенток. АТФЛ обнаружены у 89 (45%) пациенток, из них у 51 (57%) присутствовали и aPЕ, и aPS. Активность NK была повышена у 54 (27%) пациенток. Установлена прямая корреляция между наличием aPЕ/aPS и повышением активности NK у пациенток с женским фактором бесплодия. Сделан вывод, что сами АТФЛ не вызывают нарушений в репродуктивной системе, но являются маркерами или медиаторами патологической активации клеточного звена иммунной системы. (1932-1936) Количество антральных фолликулов до начала стимуляции как прогностический фактор ответа яичников в программе ЭКО E. Hung Yu Ng и соавт., Китай При анализе первых циклов ЭКО с использованием стандартного режима стимуляции у 128 некурящих женщин, не имевших операций на яичниках, прогностические факторы, определяющие количество получаемых ооцитов, распределились по мере уменьшения значимости следующим образом: количество антральных фолликулов в обоих яичниках, базальный уровень ФСГ, индекс массы тела и возраст. (1937-1942) Влияние положения и размеров матки на частоту имплантации и наступления клинической беременности в циклах ЭКО-ПЭ P. Egbase, и соавт., Кувейт - Великобритания В проспективном исследовании у 807 женщин с нормальным строением матки (по данным гистеросальпингографии, гистероскопии или УЗИ) в циклах ЭКО или ИКСИ перед ПЭ определяли положение матки и длину ее полости. Длина полости составила менее 7 см у 128 женщин (1-я группа), 7-9 см у 594 женщин (2-я группа) и более 9 см у 85 женщин (3-я группа). Загиб матки был отмечен у 308 (38,2%) женщин. С помощью катетера эмбрионы помещали в матку на расстоянии 5 мм от дна через 48 ч после получения ооцитов. Частота имплантации и наступления клинической беременности не зависела от положения матки, трудностей при введении катетера, возраста женщины, причины и длительности бесплодия. Проценты имплантации и наступления клинической беременности статистически не отличались между группами и составили 18,9 и 36,7%, 21,0 и 46,5%, 17,3 и 32,9% в 1-й, 2-й и 3-й группе соответственно. Частота эктопической беременности составила 14,9% (7/47) в 1-й группе, 1,8% (5/276) во 2-й группе и 0% в 3-й группе (p < 0,0005), что свидетельствует о роли размеров матки в этиологии внематочной беременности при ЭКО/ИКСИ. (1943-1946) ПЭ на 5-й или на 3-й день: контролируемое рандомизированное исследование S. Coskun и соавт., Саудовская Аравия В проспективном рандомизированном исследовании установлено, что показатели имплантации, наступления беременности, в том числе двойней, не отличаются при переносе эмбрионов на 5 и на 3 сут после оплодотворения. (1947-1952) Прогностическая значимость посткоитального теста (ПКТ) как показателя возможности естественного зачатия зависит от длительности бесплодия C. Glazener и соавт., Великобритания Исследовали 207 супружеских пар с длительностью бесплодия не менее 12 месяцев при отсутствии женского фактора бесплодия. Среди пар, бесплодных менее 3 лет, беременность наступила в течение 2 лет у 68% пар с ПКТ (+) и у 17% с ПКТ (-). Для пар с длительностью бесплодия более 3 лет эти показатели составили 14 и 11% соответственно. Относительная вероятность зачатия при бесплодии более 36 месяцев составила 0,23 (0,12-0,43) для ПКТ (-) и 0,25 (0,13-0,51) для ПКТ (+). (1953-1957) Бесплодие и соотношение полов среди потомства мужчин с развившимся впоследствии раком яичек: корреляционное исследование R. Jacobsen и соавт., Дания Исследовали связь между раком яичек, снижением фертильности и частотой рождения мальчиков у 3530 мужчин 1945-1980 гг. рождения с раком яичек, диагностированным в 1960-1993 гг., в сравнении с общепопуляционными данными по Дании. Установлено, что до постановки диагноза рака у этих мужчин отмечалось снижение фертильности (стандартизированный показатель фертильности - 0,93), и реже рождались мальчики (48,9 против 51,3%, p = 0,02), что отражает изначальное нарушение биологических механизмов репродукции у таких пациентов. (1958-1961) Триплодная беременность после инъекции замороженных яичковых сперматозоидов в криоконсервированные ооциты у человека: описание случая C. Chia и соавт., Сингапур Впервые описан случай наступления беременности тройней после ИКСИ, когда размороженные яичковые сперматозоиды, полученные после стимуляции рекомбинантным ФСГ, вводили в криоконсервированные ооциты в циклах заместительной гормональной терапии. (1962-1964) Однократное введение болюса а-ГнРГ трипторелина для стимуляции овуляции в циклах ВРТ после лечения антагонистом ГнРГ (анГнРГ) ганиреликсом с целью предотвращения СГЯ: предварительные данные J. Itskovitz-Eldor и соавт., Израиль Описан опыт использования аГнРГ трипторелина (декапептил) в дозе 0,2 мг для стимуляции овуляции у 8 пациенток, которым проводили стимуляцию яичников рекомбинантным ФСГ (рФСГ, пурегон) на фоне подавления преждевременного пика ЛГ анГнРГ ганиреликсом (оргалютран). Все пациентки имели высокий риск развития СГЯ (не менее 20 фолликулов диаметром 11 мм и/или уровень Е2 в плазме не менее 3000 пг/мл). В день индукции пика ЛГ среднее число фолликулов более 11 мм в диаметре составило 25,1±4,5, средний уровень Е2 - 3675 (от 2980 до 7670) пг/мл. Через 4 ч после введения а-ГнРГ эндогенные пики ЛГ и ФСГ достигли 219 и 19 МЕ/л соответственно. В среднем было получено 23,4±15,4 ооцитов, из них 83% зрелых. Ни у одной из пациенток не развились симптомы СГЯ, наступило 4 клинических беременности. Сделан предварительный вывод, что а-ГнРГ эффективно стимулирует эндогенный выброс ЛГ и предотвращает развитие СГЯ в группе риска. (1965-1968) Контрацепция Ежемесячное введение мифепристона улучшает контроль цикла у женщин, использующих подкожные контрацептивные импланты с левоноргестрелом (ЛНГ) L. Cheng и соавт., Китай - Великобритания В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании участвовали 100 китаянок, которым по поводу жалоб на частые и нерегулярные кровяные выделения, связанные с использованием подкожных имплантов ЛНГ, каждые 4 недели вводили 50 мг мифепристона (n=50, 1-я группа) или плацебо (n=50, 2-я группа). В обеих группах отмечено значительное снижение частоты кровотечений, в 1-й группе существенно снизилась длительность кровотечений (p < 0,0002). В 1-й группе большее число женщин посчитало лечение приемлемым по сравнению со 2-й группой (p < 0,01). В процессе исследования не наступило ни одной беременности. Сделан вывод, что введение антипрогестина улучшает контроль цикла и повышает приемлемость имплантов. (1969-1972) Андрология Связь между классической гистологической картиной и частотой обнаружения сперматозоидов при тонкоигольной аспирации ткани яичек (ТИА) у бесплодных мужчин M. Meng и соавт., США Проводили ТИА и традиционную биопсию яичек у 87 бесплодных мужчин с азооспермией. В среднем каждому пациенту было выполнено 1,3 биопсии и 14 ТИА. При ТИА сперматозоиды были обнаружены у 52% пациентов. Установлено, что вероятность обнаружения сперматозоидов минимальна в образцах, содержащих "только клетки Сертоли" и с нарушенным ранним созреванием (4-8%). В остальных случаях (гипосперматогенез, нарушение позднего созревания, склероз) частота обнаружения сперматозоидов составила 77-100%. Таким образом, систематическое проведение ТИА более информативно по сравнению с рутинной биопсией в плане топографической оценки сперматогенеза. (1973-1977). Эластаза гранулоцитов спермы: значение для диагностики и прогноза умеренного воспалительного процесса генитального тракта B. Zorn и соавт., Словения Посредством иммунного анализа определяли содержание комплексов эластаза-ингибитор в семенной жидкости 292 бесплодных и 20 фертильных мужчин. Установлено, что уровень эластазы в 290 нг/мл является пороговым для диагностики воспаления мочеполовой системы, критерием которого служила лейкоцитоспермия более 106 (чувствительность 79,5%, специфичность 74,4%). Повышение уровня эластазы отмечалось у 34% бесплодных и 5% фертильных мужчин (p = 0,02). Высокое содержание эластазы также выявлено у 66 из 264 (25%) мужчин без лейкоцитоспермии. Концентрация эластазы коррелировала с возрастом пациентов (r = 0,202, p < 0,0001), количеством лейкоцитов (r = 0,330, p < 0,0001), объемом эякулята (r = -0,146, p = 0,01) и содержанием сперматозоидов с односпиральной ДНК (r = -0,194, p = 0,024). У партнерш мужчин с высоким содержанием эластазы в семенной жидкости чаще наблюдались заболевания маточных труб (p < 0,001). После приема норфлоксацина концентрация эластазы снизилась у 15 из 60 пациентов (25%). Сделан вывод, что определение эластазы гранулоцитов является приемлемым скрининговым тестом вялотекущего воспалительного процесса генитального тракта. (1978-1984) Изменения концентрации и подвижности сперматозоидов у пациентов с лимфомой R. Tal и соавт., Израиль Исследовали параметры спермограммы и гормональный профиль 33 пациентов с неходжкинской лимфомой и болезнью Ходжкина, обратившихся для криоконсервации спермы, до и через 1 год после лечения. Установлено, что гормональный профиль не является прогностическим фактором для концентрации сперматозоидов после лечения. Отмечена тенденция к сохранению концентрации и подвижности сперматозоидов у пациентов с локальными формами по сравнению с пациентами с распространенными формами заболевания (p = 0,016). У пациентов с болезнью Ходжкина выявлена более низкая сперматотоксичность схемы ABVD (адриамицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин) по сравнению с меклоретамином, винкристином, прокарбазином и преднизолоном в сочетании с ABV (p = 0,0008). Показатели спермограммы оказались лучше у пациентов, получивших локальное облучение, по сравнению с необлученными пациентами (p = 0,0008). Сделан вывод, что, поскольку не выявлены факторы, позволяющие прогнозировать фертильность пациентов после лечения, всем пациентам перед лечением необходимо криоконсервирование спермы. (1985-1988) Хирургия Улучшает ли предварительная подготовка эндометрия исход трансцервикальной резекции эндометрия V. Rai и соавт., Великобритания В проспективном рандомизированном исследовании сравнивали эффективность даназола, медроксипрогестерона ацетата и нафарелина в предоперационной подготовке эндометрия по сравнению с контролем (без лечения). Оценивали (1) толщину резецированного эндометрия; (2) гистологическую картину эндометрия; (3) наличие менструаций и удовлетворенность лечением через 1 год после операции. Средняя толщина эндометрия оказалась значительно ниже после лечения даназолом и нафарелином по сравнению с контролем. Частота аменореи статистически значимо не отличалась между группами. Предоперационная подготовка не улучшала клинический исход, если транцервикальная резекция эндометрия производилась в фазу пролиферации. (1989-1992) Беременность после лапароскопической миомэктомии: анализ 54 случаев P. Seinera и соавт., Италия Среди 202 пациенток, перенесших лапароскопическую миомэктомию, у 54 после лечения наступило всего 65 беременностей, из них 21 беременность после ЭКО и 4 многоплодных. Самопроизвольный выкидыш в I триместре произошел у 8 пациенток, в одном случае была произведена лапаротомия по поводу интерстициальной беременности. Из остальных 56 беременностей 51 протекала без особенностей, в 2 случаях в 16 недель было произведено наложение швов на шейку матки, 2 беременности закончились преждевременными родами в сроках 26-36 нед. Кесарево сечение было выполнено в 45 (80%) случаях. Разрыв матки не произошел ни у одной из пациенток. Для получения достоверных данных о факторах риска и частоте разрыва матки после лапароскопической миомэктомии требуются дальнейшие исследования. (1993-1996) Эмбриология Развитие мышиных зигот in vitro после переноса зародышевых пузырьков и гаплоидного пронуклеуса H. Liu и соавт., США Установлено, что ядро мышиного ооцита после последовательного переноса в зародышевый пузырек на стадии пронуклеуса способно к мейотическому созреванию, активации и развитию до стадии дробящейся бластоцисты. В то же время данная процедура ставит под угрозу способность к развитию цитоплазмы такого ооцита. (1997-2002) Генетика и генетическая диагностика Прогрессирование беременностей и рождение здоровых детей после преимплантационной генетической диагностики (ПГД) у женщин старшего репродуктивного возраста и пациенток с повторными неудачами имплантации S. Kahraman и соавт., Турция Оценивали исходы ПГД и ПЭ у 72 пар, обратившихся для ИКСИ по поводу тяжелого мужского бесплодия. Для проведения биопсии эмбрионы помещали в среду, свободную от ионов Са и Mg. Пациенты были разделены на 2 группы: в 1-ю группу вошли женщины старшего репродуктивного возраста (n = 49), во 2-ю группу - пациентки с повторными неудачами имплантации (n = 23). Флуоресцентная гибридизация in situ была выполнена для X, Y, 13, 18 и 21 хромосом у 329 бластомеров (91,3%). Частота хромосомных аномалий существенно не отличалась между группами и составила 41,3%, из них 72,8% пришлось на долю анеуплоидии. Из 329 эмбрионов 72,8% продолжали дробиться через 24 ч после ПГД. ПЭ выполнен 70 пациенткам, наступило 22 беременности. Частота наступления беременности существенно не отличалась между группами (32,5 и 30% в 1-й и 2-й группах соответственно). Сделан вывод, что проведение ПГД оправдано у данного контингента, при этом использование среды без Са и Mg улучшает исходы процедуры. (2003-2007) Беременность и роды Раннее прогнозирование тяжелого трансфузионного синдрома (ТТС) при беременности двойней N. Sebire и соавт., Великобритания С целью изучения связи между толщиной шейной складки плода (nuchal translucency - NT) и ТТС обследовали 303 беременных женщины с монохориальной двойней в сроке 10-14 недель. В 16 случаях как минимум у одного плода имелись морфологические или хромосомные аномалии. ТТС впоследствии развился в 43 из 287 случаев (15%). Показатель NT превышал 95-й центиль у 47 (8,2%) плодов и как минимум у одного плода в 37 (12,9%) беременностях. Повышение NT чаще отмечалось во время беременностей, где позже развился ТТС (17,4% (n = 15) плодов и 28% (n = 12) беременностей), по сравнению с остальными (6,6%, n = 32 и 10,2%, n = 25) соответственно, p < 0,001). Относительный риск развития ТТС при повышенной NT составил 3,5. УЗИ в сроках 15-17 нед, выполненное 153 пациенткам, выявило складчатость межплодовых оболочек в 49 (32%) случаях, из них в 21 случае (43%) впоследствии развился ТТС. Из остальных 103 случаев ТТС развился у 2 пациенток (1,9%) (p < 0,001). Относительный риск развития ТТС при наличии складчатости межплодовых оболочек составил 4,2. (2008-2010) Циркуляция цитокинов и CD30 при нормальной беременности и привычном выкидыше (ПВ) M. Makhseed и соавт., Кувейт Исследовали плазменные концентрации цитокинов Т-хелперов 1 типа (Th1) - интерлейкина-2 (IL-2), фактора некроза опухоли TNF-a, TNF-b и g-интерферона - и 2 типа (Th2) - IL-4, IL-5, IL-6, IL-10, а также растворимого CD30 в 1, 2, 3 триместре беременности, во время нормальных родов и самопроизвольного выкидыша у женщин с необъяснимым ПВ в анамнезе. Концентрации цитокинов Th2 (IL-6 и IL-10) оказались значительно выше, а Th1 (TNF-a) - значительно ниже при нормальных родах по сравнению с ПВ. Среди женщин с ПВ в анамнезе уровень IL-6 оказался значительно выше, а TNF-a - значительно ниже в случаях, когда беременность завершалась родами, по сравнению со случаями, когда происходил очередной выкидыш. Плазменная концентрация CD30 не коррелировала с исходом беременности. Эти данные подтверждают гипотезу о том, что нормальная беременность является Th2-зависимой, а необъяснимый ПВ связан с повышенной реактивностью Th1/ (2011-2017) Проницаемость плодных оболочек для Са и Mg: возможная связь с преждевременными родами А. Lemancewicz и соавт., Польша - Швеция Считается, что связывание и диффузия ионов Ca2+ и Mg2+ через плодные оболочки играют важную роль в синтезе и действии простагландинов и производных оксида азота (NO), которые регулируют активность миометрия. С помощью плексигласовых камер исследовали диффузию ионов Ca2+ и Mg2+ через плодные оболочки, полученные после нормальных (1-я группа) и преждевременных (2-я группа) родов. Проницаемость оболочек рассчитывали с помощью нелинейного регрессионного анализа. Коэффициент транспорта Ca2+ составил 0,203 и 0,0223 в час в 1-й и 2-й группах соответственно. Для Mg2+ эти значения составили 0,017 и 0,051 в час. Сделано предположение, что значительное снижение поступления Ca2+ в миометрий и плаценту приводит к подавлению активности NO-синтетазы по механизму обратной связи и, следовательно, к снижению продукции NO. Вместе с уменьшением доступности Mg2+ вследствие изменения внутриклеточного транспорта Ca2+ это приводит к повышению активности миометрия при преждевременных родах. (2018-2022) Исход беременности и постнатальное развитие детей в случаях патологического утолщения шейной складки у плода в 1 триместре беременности R. Maymon и соавт., Израиль - Великобритания Исследовали 78 плодов с толщиной шейной складки (NT), превышающей 95 центиль нормального диапазона. В 32 случаях обнаружена анеуплоидия, из них в 4 произошел выкидыш и в 3 у плода диагностирован порок сердца. В остальных случаях в постнатальном периоде у 1 ребенка был диагностирован дефект межжелудочковой перегородки и у 1 - задний клапан уретры. Благоприятный исход беременности отмечен в 100% случаев (n=17) при возрасте матери менее 30 лет и NT до 5 мм и в 50% при возрасте 30 лет и NT 5 мм (p = 0,02). (2023-2027) Концентрация ингибина А в плазме пациенток в ранние сроки беременности, наступившей после ЭКО и ПЭ, отражает функцию желтого тела и исход беременности C. Treetampinich и соавт., Австралия - Великобритания Определяли концентрации b-ХГ и ингибина А в плазме 237 пациенток, включенных в программу ЭКО, на 16 день после получения ооцитов. Концентрация ингибина А оказалась значительно ниже среди небеременных женщин (n = 128) по сравнению с беременными пациентками (n = 109), независимо от исхода беременности (p < 0,001). В группе женщин с прогрессирующими беременностями концентрация ингибина А была значительно ниже у пациенток без яичников (перенос донорских эмбрионов или ооцитов) и в естественных циклах (перенос размороженных эмбрионов) по сравнению с циклами стимуляции яичников (p < 0,01). Не обнаружено значимых различий в концентрациях ингибина А при одноплодной и многоплодной беременности, а также корреляции между уровнем ингибина А и толщиной трофобласта на ранних сроках беременности. Таким образом основным источником ингибина А на ранних сроках беременности является желтое тело. Низкие концентрации ингибина А в плазме крови могут играть роль в доклинической диагностике "биохимической" беременности. (2028-2032) Анализ плазменных концентраций лептина у женщин при нормальной беременности и преэклампсии N. Anim-Nyame и соавт., Великобритания Исследовали концентрации лептина у 19 женщин с преэклампсией (1-я группа) и 13 здоровых беременных пациенток (2-я группа). С целью определения срока, когда происходит повышение уровня лептина, у 8 женщин 1-й группы и 7 пациенток 2-й группы исследование проводили на 16, 20, 24, 28, 32, 36 и 38 нед гестации. Уровень лептина оказался значительно выше в 1-й группе по сравнению со 2-й группой (p = 0,001). У пациенток 2-й группы концентрация лептина постепенно возрастала до срока 32 недель беременности и затем слегка снижалась. Начиная с 20 недель беременности, концентрации лептина в 1-й группе значительно превышали таковые во 2-й группе (p = 0,04-0,003) и продолжали существенно расти после 32 нед беременности вплоть до развития преэклампсии. (2033-2036) Лапароскопическое удаление интактной первичной яичниковой беременности при СГЯ: описание случая J. Einenkel и соавт., Германия Описан случай ненарушенной яичниковой беременности, наступившей после стимуляции овуляции у пациентки с одним яичником. При УЗИ определялось сердцебиение плода. Диагноз был подтвержден при диагностической лапароскопии, выполненной на 48 день после менструации, при этом обнаружен умеренный СГЯ. Ранняя диагностика позволила выполнить органосохраняющую операцию и сохранить фертильность. Это первый случай лапароскопического лечения яичниковой беременности, описанный в литературе. (2037-2040) Психология Дети от доноров спермы: опыт самоидентификации взрослых, зачатых с помощью спермы донора, значение консультирования и лечения А. Turner и A. Coyle, Великобритания Проводили опрос 13 мужчин и 3 женщин в возрасте от 26 до 55 лет, зачатых посредством ИСД. Опрошенные отмечали недоверие в семье, отсутствие генетического единства, навязчивое желание найти своего биологического отца и потребность обсудить эту проблему с кем-нибудь, кто сможет понять. Эти данные должны быть суммированы и оценены психотерапевтами и консультантами с целью разработки терапевтических программ для таких пациентов. (2041-2051) Этика и общество Информирование ребенка о донорском оплодотворении: влияние Шведского законодательства на позицию супругов C. Gottlieb и соавт., Швеция В 1985 году в Швеции был принят закон о праве ребенка на получение информации о биологических родителях, если он был рожден после ИСД. Для изучения последствий этого нововведения в двух крупнейших шведских центрах по лечению бесплодия проводили опрос родителей детей, зачатых при ИСД. Большинство родителей (89%) не информировали детей об ИСД, хотя 59% сообщили об этом другим людям. Из 132 опрошенных пар 105 прокомментировали ситуацию следующим образом: 61 пара собиралась позже проинформировать ребенка, 28 пар вообще не собирались сообщать детям о донорстве, и 16 пар еще не приняли определенного решения. Таким образом, только 52% родителей сообщили или собираются сообщить детям о факте ИСД. (2052-2056) Перевод А. Смирновой |