Лечение анемии у беременных с использованием препарата ферро-фольгамма.

Несмотря на значительное количество работ по изучению анемии у беременных, к настоящему времени не отмечено тенденции к снижению частоты этой патологии. Более того, в последние пять лет в России отмечен рост числа беременных с анемией. Наиболее часто при этом встречается железодефицитная анемия. Физиологическое всасывание железа из пищи составляет 1-1,5 мг. При повышении потребности организма в железе из пищи утилизируется не более 2,5 мг. Физиологические потери железа у мужчин с мочой, потом, калом и эпителием кожи составляют не более 1 мг, поэтому при нормальном всасывании и отсутствии кровопотери дефицит железа у них, как правило, не развивается. У женщин, кроме указанных расходов, существуют физиологические потери во время менструаций (от 40 до 200 мг), беременности, родов, лактации. Рекомендованная Немецким обществом по проблемам питания суточная доза в 18 мг железа для взрослых небеременных женщин в самых редких случаях покрывается только за счет питания, поэтому почти у половины всех женщин к началу беременности резервы железа очень малы или полностью израсходованы. С этим дефицитом железа они вступают затем в период беременности, когда в организм женщины должно поступать не менее 1000 мг дополнительного количества железа. Причиной повышенной потребности в железе, наряду с ростом тканей и увеличенным потреблением кислорода материнским организмом, естественно, является плод. В связи с этим во второй половине беременности потребность в железе увеличивается до 10 мг в день. В различных исследованиях показано, что не менее 20-30% беременных женщин (и 30-60% в конце беременности) имеют выраженный дефицит железа. Различные исследования показали, что при дефиците железа беременные женщины более восприимчивы к инфекционным заболеваниям, у них повышается риск гестоза, часто возникает слабость родовой деятельности, нарушаются процессы заживления ран. У пациенток с анемией во время беременности при кровотечениях в родах и послеродовом периоде возрастает частота развития геморрагического шока. Данные литературы свидетельствуют, что при длительном течении анемии или при отсутствии эффекта от ее лечения, несмотря на умеренное снижение гемоглобина (не ниже 100 г/л), нарушается функция плаценты, развивается плацентарная недостаточность, которая при анемии обусловлена резким снижением уровня железаа не только R материнской крови, но и в плаценте. Это приводит к нарушению активности дыхательных ферментов в синцитиотрофобласте и снижению транспорта железа к плоду. При сочетании анемии с другой патологией беременности происходит нарушение не только газообмена, но и питательной функции плаценты. Целью нашего исследования явилась оценка эффективности применения препарата ферро-фольгамма ("Верваг Фарма", Германия) для лечения железодефицитной анемии у беременных во второй половине беременности. Препарат ферро-фольгамма представляет собой комплексное соединение, содержащее сульфат железа, фолиевую кислоту и витамин В12. Исследование проведено у 22 пациенток с железодефицитной анемией, начиная с 20 недель беременности. Возраст беременных был от 24 до 35 лет. До назначения ферро-фольгаммы лечение другими железосодержащими препаратами не проводилось. Клинический анализ крови проводили с использованием автоматического анализатора AL 300 Haеmatology Cell-Analyser (Германия) до назначения препарата и через 2, 3 и 4 недели после начала терапии. До начала лечения медианы основных показателей составляли: количество эритроцитов - 3,74·1011 кл. в мл; средний объем эритроцитов - 86 фемптолитров; гематокрит - 32,4%; гемоглобин - 9,3 г/100 мл; среднее содержание гемоглобина в эритроцитах - 21,3 пг; средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 25,0 г/100 мл. Препарат назначался по 1 капсуле 3 раза в день после еды. Продолжительность курса составляла 4 недели. За время лечения побочных эффектов, таких как аллергические реакции, желудочно-кишечные расстройства, нарушения сна и т. д. не отмечалось. При проведении терапии через две недели количество эритроцитов, их средний объем и величина гематокрита существенно не менялись, незначительно увеличивалось содержание гемоглобина, его среднее содержание в эритроцитах и его средняя концентрация в них. В дальнейшем на фоне отсутствия существенных изменений в количестве эритроцитов и величины гематокрита происходило увеличение гемоглобина в среднем почти на 20% (р меньше 0,05), среднего содержания гемоглобина в эритроцитах на 14% (р меньше 0,05) и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах на 19% (р меньше 0,05). Динамика изменения данных показателей представлена на рис. 1 и 2. Рис. 1. Динамика количества эритроцитов (в Х106 кл/фл) и содержания гемоглобина (в г/100 мл) у беременных с анемией на фоне приема ферро-фольгаммы. Рис. 2. Динамика содержания (в pg) и концентрации (в г/100 мл) гемоглобина в эритроцитах у беременных с анемией на фоне приема ферро-фольгаммы. За время проведения лечения у беременных наблюдалось улучшение общего самочувствия, снижалась утомляемость, улучшался сон. Кроме того, предварительные исследования показали, что применение препарата ферро-фольгамма более длительным курсом (до 6-8 нед) позволяет проводить эффективную профилактику развития анемии после родов и после операции кесарева сечения. Проведенное исследование показало, что уникальное соотношение между содержанием железа (37 мг), фолиевой кислоты (5 мг) и цианокобаламина (10 мкг) в одной капсуле позволяют добиться хороших результатов в лечении анемии у беременных. Наличие специальной оболочки позволяет осуществить прямое попадание препарата в кишечник, минуя желудок, что, с одной стороны, значительно улучшает его усвоение и, с другой стороны, является одной из ведущих причин хорошей переносимости препарата. Наличие в препарате фолиевой кислоты и витамина B12 является его дополнительным преимуществом, так как при беременности достаточно часто имеет место дефицит этих витаминов. Таким образом, комплексный препарат ферро-фольгамма может быть рекомендован в акушерской практике для профилактики и лечения анемий. В.А. Петрухин, В.Л. Гришин Московский областной НИИ акушерства и гинекологии Минздрава РФ (директор член-корр. РАМН профессор В.И. Краснопольский)