FERTILITY AND STERILITY 2000; 74: 3-5
|
Неудачный исход процедуры интрацитоплазматической инъекции круглыми сперматидами у пациентов с азооспермией и блокадой созревания
D. Levran и соавт., Израиль Сравнивали результаты 17 циклов интрацитоплазматической инъекции круглыми спрематидами (РОСИ) и 6 циклов ИКСИ. Частота оплодотворения в циклах РОСИ была значительно ниже (44,9%), чем в циклах ИКСИ (69%). Частота возникновения задержки деления была значительно выше в циклах РОСИ (40,8%), чем в циклах ИКСИ (8,2%). Качество эмбрионов, полученных в циклах РОСИ, было значительно хуже, чем в циклах ИКСИ. Ни одной беременности не удалось получить в циклах РОСИ, частота наступления беременности в циклах ИКСИ составила 50%. Вывод: у пациентов с азооспермией и блокадой созревания на стадии круглых сперматид эффективность процедуры РОСИ крайне мала. Следует пересмотреть роль этой процедуры в лечении пациентов с необструктивной азооспермией. (443-9) Результаты применения вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток старше 41 года R. Ron-El и соавт., Израиль Из 431 цикла вспомогательных репродуктивных технологий, которые были начаты для лечения женщин старше 41 года, в 376 (n=87%) удалось достичь стадии аспирации ооцитов. Среднее число аспирированнных ооцитов в пересчете на пациентку в циклах ЭКО и ИКСИ составило 5,4±0,9 и 6,7±1,2, а среднее число эмбрионов - 2,3±1,3 и 2,8±1,6 соответственно. Число эмбрионов, перенесенных в матку, в циклах ЭКО и ИКСИ было равно 2±1,2 и 2,5±0,8. Частота наступления беременности в пересчете на число аспирированных ооцитов составила 12,4%, частота родоразрешения живыми детьми на число аспирированных ооцитов - 4,5%. Ни одна беременность у пациенток старше 44 года не закончилась родами, ни одна из пациенток старше 45 лет не забеременела. Средняя частота родоразрешения живыми детьми в пересчете на ооцит у пациенток 41-43 лет варьировала от 2 до 7%. (471-5) Сезонные колебания чатоты оплодотворения и качества эмбрионов у женщин, включенных в программу ЭКО N. Rojansky и соавт., Израиль Обследовали 657 женщин, которым произвели 1074 лечебных цикла ЭКО. Выявили значимые сезонные различия в частоте оплодотворения и частоте встречаемости эмбрионов класса А. Самые высокие значения этих показателей наблюдали весной, самые низкие - поздней осенью. Колебания частоты оплодотворения и частоты встречаемости эмбрионов высокого качества коррелировали с продолжительностью светового дня и скоростью его увеличения, но не зависили от температуры, влажности и других параметров окружающей среды. Вывод: сезонные колебания следует принимать во внимание при оценке причин бесплодия, а также в ежедневной клинической практике. (476-81) Культивирование и перенос эмбрионов на стадии бластоцисты увеличивает эффективность процедуры донации ооцитов W. Schoolcraft и соавт., США Эмбрионы 229 пациенток, включенных в программу донации ооцитов, перед переносом в матку культивировали либо 3, либо 5 дней. Частота имплантации и наступления беременности после 3 дней культивирования составила 47,1 и 75% соответственно. После 5 дней культивирования частота имплантации и наступления беременности составила 65,8 и 87,6% соответственно. Кроме того, после 5 дней культивирования в матку переносили значительно меньшее число эмбрионов. Вывод: перенос эмбрионов на стадии бластоцисты является высокоэффективным методом для пациенток, которые получили донорские ооциты. (482-6) Криоконсервация на стадии герминальных везикул и созревание ооцитов на стадии MII в условиях in vitro: влияние среды для криоконсервации на жизнеспособность, оплодотворение и ранние стадии деления A. Goud и соавт., Бельгия Сравнивали частоту выживания, созревания, оплодотворения и деления ооцитов на стадии герминальных везикул или МII после криоконсервации в стандартной среде и в среде с низким содержанием натрия. Показано, что созревание ооцитов на стадии МII после криоконсервации в среде с низким содержанием натрия является более эффективным, чем созревание ооцитов на стадии герминальных везикул после криоконсервации в стандартной среде. (487-94) Морфология эмбрионов на 3-й день культивирования - плохой прогностический фактор для определения качества бластоцист, которые получатся при дальнейшем культивировании J. Graham и соавт., США В 101 цикле ЭКО сравнивали качество эмбрионов, полученных после 3 дней культивирования с качеством эмбрионов, полученных из той же культуры на 5-6-й день культивирования. На основании морфологических данных из 1236 эмбрионов на стадии деления на 3-й день культивирования 559 подходили для пересадки в матку, 355 эмбрионов могли быть использованы для ПЭ и 204 - для замораживания. Реально после 5-6 дней культивирования использовали 471 бластоцисту, из них 234 пересадили в матку, 237 заморозили. Только 48% эмбрионов, которые по данным морфологического исследования могли бы быть выбраны для переноса в матку или криоконсервации на 3-й день, были действительно использованы подобным образом при достижении стадии бластоцисты на 5-6-й день культивирования. Вывод: морфологические критерии для выбора эмбрионов на 3-й день культивирования оказались неадекватными для выбора эмбрионов на стадии бластоцисты. (495-7) Кровотечения и спонтанные аборты после лечения бесплодия K. Pezeshki и соавт., США Обследовали 418 пациенток, у которых после лечения бесплодия в 500 случаях наступила беременность. Пациенток разделили на группы соответственно методу лечения бесплодия: индукция суперовуляции (1-я группа), ЭКО (2-я группа), хирургическое лечение и инсеминация (3-я группа). Пациентки, у которых беременность наступила независимо от лечения, составили контрольную группу. Частота возникновения спонтанных абортов между группами не различалась. Спонтанные аборты чаще возникали после кровотечений, чем при их отсутствии (30,8% против 19,8%). Показано, что для женщин старше 35 лет кровотечение является прогностическим фактором возникновения спонтанного аборта. (504-8) Рандомизированное исследование влияния 10-минутного постельного режима после процедуры внутриматочной инсеминации A. Saleh и соавт., Канада Девяносто пять супружеских пар с необъяснимым бесплодием разделили на две группы. В 1-й группе (n=40) пациенткам разрешали вставать сразу после процедуры ИСМ, во 2-й группе (n=55) пациентки оставались лежать на спине в течение 10 мин после процедуры. Частота наступления беременности в пересчете на пару в 1-й группе (10%) была значительно ниже, чем во 2-й (29%). Частота наступления беременности в пересчете на цикл в 1-й группе (4,4%) была также значительно ниже, чем во 2-й группе (13,3%). Вывод: 10-минутный покой после ИСМ оказывает благоприятное влияние на частоту наступления беременности. (509-11) Число базальных антральных фолликулов и средний диаметр яичника как прогностические факторы отмены цикла стимуляции и ответа яичников у пациенток, включенных в циклы вспомогательных репродуктивных технологий J. Frattarelli и соавт., США С помощью ультразвука исследовали яичники у 278 пациенток за 3 дня до начала лечения гонадотропинами. Обнаружили прямую корреляцию между средним диаметром яичника и числом базальных антральных фолликулов. У обоих параметров выявлена положительная линейная корреляция с числом аспирированных фолликулов, базальным и пиковым уровнем Е2. Показана отрицательная линейная корреляция между обоими параметрами и числом использованных ампул гондатропинов, количеством дней стимуляции, возрастом пациентки и отношением ФСГ/ЛГ. Число антральных фолликулов <10 и средний диаметр фолликула >20 мм ассоциируются с высоким риском отмены цикла стимуляции. Вывод: определение диаметра яичников и числа базальных антральных фолликулов позволяет выявить пациенток с высокой вероятностью неудачного исхода цикла стимуляции. (512-17) Оценка базального уровня эстрадиола в циклах вспомогатльных репродуктивных технологий J. Fratterelli и соавт., США По результатам измерений базального уровня эстрадиола 2634 бесплодные пациентки были разделены на группы, в которых оценивали исход циклов ЭКО. Частота прерывания стимуляции была значительно выше в группе пациенток с базальным уровнем эстрадиола >20 пг/мл или равным 80 пг/мл. Базальный уровень эстрадиола не коррелировал ни с исходом беременности, ни с ответом яичников на стимуляцию у тех пациенток, которым не прерывали стимуляцию. Вывод: базальный уровень эстрадиола у пациенток старше 40 лет может служить прогностическим критерием для определения риска прерывания стимуляции. (518-24) а-ГнРГ в сочетании с заместительной гормональной терапией для лечения эндометриоза: проспективное рандомизированное исследование с использованием плацебо-контроля и двойного слепого метода H. Franke и соавт., Нидерланды Обследовали 41 пациентку пременопаузального возраста с подтвержденным лапароскопически диагнозом эндометриоза. Пациенткам назначали гозерелин-депо в дозе 3,6 мг подкожно каждые 4 нед в сочетании с оральным приемом плацебо (1-я группа), комбинированной заместительной гормональной терапией (эстрадиол-норэтистерона ацетат) - (2-я группа) ежедневно в течение 24 нед. В обеих группах выявлено снижение количества эндометриоидных гетеротопий. В 1-й группе за период лечения плотность костной ткани поясничных позвонков снизилась на 5,02%. Вывод: подключение заместительной гормональной терапии не снижает эффективность использования гозерелина для лечения эндометриоза, однако способствует сохранению плотности костной ткани поясничных позвонков и снижению субъективных побочных эффектов. (534-9) Являются ли поликистозные яичники фактором риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у пациенток с синдромом поликистозных яичников? T. Loucks и соавт., США Обследовали пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПЯ) (n=63) и контрольную группу женщин (n=56). Показано, что у пациенток с СПЯ выше уровень андрогенов и инсулина, в большей степени нарушен липидный профиль, выше отношение объем талии/объем бедра и сывороточное содержание ЛГ/ФСГ, больше размеры яичников, чем в контрольной группе. По данным ультразвукового исследования, поликистозные яичники выявлены у 33% пациенток с СПЯ и только у 5% пациенток контрольной группы. В группе пациенток с СПЯ не выявлено статистически значимых различий в показателях, свидетельствующих об увеличении риска сердечно-сосудистой патологии, между женщинами с яичниками поликистозного вида по данным УЗИ и другой частью группы. Вывод: пациентки с СПЯ имеют более высокую степень риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. (547-52) Fertility and Sterility 2000; 74: 4 Прогностические факторы числа фолликулов яичников C. Westhoff и соавт., США Исследовали пациенток (n=102) с нормальными яичниками, которым произвели гистерэктомию со случайной оофорэктомией. Показано, что число фолликулов снижается с возрастом и коррелирует с курением в настоящем или прошлом. Авторы предполагают, что неблагоприятное действие курения на репродуктивное здоровье обусловлено необратимым истощением фолликулярного пула. (624-8) Стоит ли советовать бесплодным парам использвать барьерную контрацепцию перед подавлением гонадотропной функции гипофиза в программе ЭКО? P. Platteau и соавт., Австралия Обследовали 73 пациенток, которые забеременели спонтанно после начала супрессии гипофиза а-ГнРГ до начала индукции суперовуляции. Из них у 6 (8%) диагностировали биохимическую, у 6(8%) - эктопическую беременность, у 21(28%) беременность закончилась выкидышем, у 41 - рождением детей, из них у 2 были обнаружены врожденные аномалии. Результаты исследования показывают, что супрессия гипофиза а-ГнРГ не оказывает неблагоприятного влияния на исход беременности, наступившей в это время. (655-9) Первый опыт ЭКО со вспомогательным хэтчингом, выполненным на 3-й день, и переносом эмбрионов в матку на 5-й день после аспирации ооцитов M. Graham и соавт., США Пациенткам, включенным в программу ЭКО, вспомогательный хэтчинг с помощью кислого раствора Тироде производили на 3-й день после аспирации ооцитов, после чего эмбрионы переносили в матку на 5-й день после аспирации (n=16, исследуемая группа). В контрольной группе (n=35) пациенткам переносили эмбрионы на 5-й день после аспирации без вспомогательного хэтчинга. Из 16 пациенток клиническая беременность наступила у 14. Из них 11 родили одного ребенка, 2 - двойню. Частота наступления клинической и прогрессирующей беременности в исследуемой группе была зачительно выше, чем в контрольной - 54 и 46% соответственно. (668-71) Выбор катетера влияет на исход имплантации в программе ЭКО J. Meriano и соавт., Канада Обследовали 66 пациенток моложе 38 лет, включенных в программу ЭКО и/или ИКСИ. Пациенток случайным образом разделили на две группы: в 1-й производили перенос эмбрионов с помощью катетера Tomcat (n=32), во 2-й - с помощью катетера TDT (n=34). В 1-й группе были значительно выше, чем во 2-й частота имплантации (25,2% против 8,4%) и наступления клинической беременности (47% против 14,7%). Вывод: выбор катетера может оказывать значительное влияние на исход ЭКО. (678-82) Сравнительное исследование исходов беременностей двойней в 104 случаях зачатия в циклах вспомогательных репродуктивных технологий и в 193 случаях спонтанного зачатия Y. Daniel и соавт., Израиль Частота возникновения обусловленной беременностью гипертензии, маточных кровотечений, экстрасистолии, задержки внутриутробного развития, смерти плода, необходимости выполнения кесарева сечения была значительно выше в группе пациенток, забеременевших после циклов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), чем в контрольной группе. Кроме того, в исследуемой группе была ниже средняя масса новорожденных, большее число новорожденных имели массу ниже 1500 г и ценку по шкале Апгара меньше 7 баллов на 5-й минуте жизни. Вывод: Беременность двойней после циклов ВРТ сопряжена с большим риском развития осложнений и нарушений развития плода, чем беременность двойней после спонтанного зачатия. (683-9) Наличие профессиональных вредностей у родителей и частота имплантации эмбрионов после ЭКО E. Tielmans и соавт., Нидерланды Парам (n=726), включенным в программу ЭКО, рассылали опросник, в котором предлагали подробно ответить на вопросы об условиях их работы и профессиональных вредностях. Выявили значительное снижение частоты иимплантации в парах, где супруг работал в условиях с высоким содержанием в воздухе паров органических растворителей. И наоборот, частота имплантации в парах, где супруги подвергались действию пестицидов, была значительно выше, чем в контрольной группе. Не выявлено корреляции между частотой имплантации в парах, в которых супруги подвергались действию металлической пыли и сварочных испарений. (690-5) Дезогестрел в сочетании с тестостероном не только эффективно подавляет сперматогенез, но также вызывает умеренное увеличение массы и снижение содержания липопротеинов высокой плотности B. Anawalt и соавт., США Для проверки гипотезы, что прием дезогестрела (ДГ) в сочетании с внутримышечным введением тестостерона (Т) также эффективен для супрессии сперматогенеза у молодых мужчин, как прием левоноргестрела (Л) с внутримышечным введением Т, но не приводит к снижению уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и увеличению массы, обследовали 24 здоровых мужчин в возрасте от 20 до 49 лет. Обследуемых случайным образом разделили на 3 группы: в 1-й группе пациенты получали 150 г ДГ и 50 мг Т; во 2-й группе - 150 г ДГ и 100 мг Т, в 3-й группе - 300 г ДГ и 100 мг Т. После курса лечения выявили азооспермию у всех пациентов 2-й группы и у 7 из 8 пациентов 3-й группы. Во всех группа обнаружили тенденцию к увеличению массы, причем максимальное и статистически значимое увеличение веса выявлено во 2-й и 3-й группах. Наибольшее снижение сывороточного уровеня ЛПВП выявлено в 3-й группе. (707-14) Лечение прогестероном и ацетил-L-карнитином до замораживания-оттаивания спермы не влияет на параметры подвижности и целостность плазматической мембраны N. Duru и соавт., Турция Перед криоконсервацией в исследуемых группах сперматозоиды инкубировали с водорастворимым прогестероном (1 и 10 М), ацетил-L-карнитином (2,5, 5, 10 и 20 мМ) или с обоими компонентами (прогестерон - 1 М, ацетил-L-карнитин, 5 мМ). Между контрольной и исследуемыми группами сперматозоидов не выявили статистически значимых различий в частоте выживания после оттаивания, параметрах подвижности, целостности мембраны. Вывод: ни прогестерон, ни ацетил-L-карнитин не предохраняют сперматозоиды от повреждений, вызванных замораживанием. (715-20) Прием оральных контрацептивов девочками-подростками не влияет на пиковую массу костей: долгосрочное исследование T. Lloyd и соавт., США В течение 8 лет наблюдали девушек белой расы (n=62) в возрасте от 12 до 20 лет: 28 из них принимали оральные контрацептивы (ОК) как минимум 6 мес и продолжали принимать их до 20 лет (исследуемая группа), 34 - никогда не использовали ОК (контрольная группа). К 20 годам средняя продолжительность приема ОК в исследуемой группе составила 20 мес. В начале и конце исследования между группами не обнаружено различий по антропометрическим показателям, строению тела, размерам бедренных костей, возрасту наступления менархе и результатам спортивных упражненей. Вывод: прием ОК здоровыми девочками-подростками белой расы не влияет на пиковую массу костей. (734-8) Внутриматочная лазерная термотерапия эндометрия: первые 100 пациенток, которых наблюдали в течение года J. Donnez и соавт., Бельгия Сто пациенток пременопаузального возраста с дисфункциональными маточными кровотечениями наблюдали в течение года после удаления эндометрия с помощью метода внутриматочной термотерапии диодным лазером. Частота аменореи за период наблюдения составила 71%, частота аменореи/гипоменореи была выше 90%. Эти результаты превышают опубликованные в литературе показатели эффективности таких процедур, как электрохирургия или внутриматочная термотерапия с баллонным катетером. Для выполнения внутриматочной термотерапии диодным лазером не требуется длительное обучение специалистов и выполнение контрольной гистероскопии. Кроме того, новый метод безопасней метода с применением стандартного лазера (neodymium yttrium-aluminium-garnet laser), так как использует меньшее в 1000 раз напряжение на единицу площади. (791-6) Объем эндометрия, измеренный с помощью трехмерного ультразвука, как прогностический фактор исхода беременности в циклах ЭКО C. Yaman и соавт., Австрия Средний объем эндометрия, толщина эндометрия и уровень эстрадиола в день введения ХГ у 21 беременной пациентки не отличались от соответствующих параметров у 44 небеременных женщин. Кривые операционных характеристик параметров показывают, что разность площадей под кривой объема эндометрия для беременных и небеременных пациенток составляет 0,57, под кривой толщины эндометрия - 0,48. При использовании в качестве прогностического критерия значения объема эндометрия, равного 2,5 мл, точность предсказания наступления беременности по измерению объема эндометрия согласно точному критерию Фишера становится статистически достоверной. Прогностическая значимость измерений объема эндометрия с помощью трехмерного ультразвука выше, чем при измерениях, произведенных с помощью двухмерного УЗИ. (797-801) Лечение гирсутизма контрацептивными таблетками с этинилэстрадиолом и дезогестрелом оказывает благоприятное воздействие на липидный профиль и способствует повышению чувствительности к инсулину H. Escobar-Morreale и соавт., Испания Пациентки с гирсутизмом (n=16) в течение 6 менструальных циклов получали контрацептивные таблетки, содержащие 30 г этинилэстрадиола и 150 г дезогестрела. Показано, что после 6 циклов терапии у всех пациенток увеличился уровень липопротеинов высокой плотности, уровень липопротеинов низкой плотности остался неизмененным. Не выявлено статистически значимых изменений в сывороточном содержании триглицеридов, аполипопротеина В и липопротеина А до и после лечения. После курса лечения у пациенток значительно снизились уровень инсулина и резистенстность к инсулину. У пациенток не выявлено изменений в индексе массы тела. Обнаружено, что прием оральных контрацептивов приводит к статистически значимому снижению суммарных показателей гирсутизма и андрогении. (816-9) Fertility and Sterility 2000; 74: 5 Тенденция к снижению частоты возникновения эктопической беременности во Франции: существование клинико-эпидемиологических объектов J. Coste и соавт., Франция Представлены результаты анализа частоты встречаемости эктопической беременности (ЭБ) во Франции с 1992 по 1997 г. Суммарная частота встречаемости ЭБ снизилась на 13,7%: с 96,4 на 100 000 женщин в возрасте 15-44 лет в 1992 до 83,2 на 100 000 в 1997 г. При этом частота возникновения ЭБ, ассоциированная с неудачным репродуктивным исходом, осталась неизменной, а частота возникновения ЭБ, ассоциированная с неудачной контрацепцией (в основном при использовании внутриматочной спирали), снизилась на 26,6%. Вывод: в соответствии с происхождением существуют два типа ЭБ с разными факторами риска, локализацией, прогнозом и восприятием самих женщин, возможно требующие разных подходов к лечению. (881-6) Показатели неудачного исхода лечения эктопической беременности однократным введением метотрексата A. Tawfig и соавт., Канада Шестьдесяти пациенткам с диагнозом эктопической беременности однократно внутримышечно вводили 50 мг/м2 метотрексата. Неудачный исход лечения выявлен в 65% случаев с исходным уровнем ХГ < 4000 МЕ/л, но только у 7,5% пациенток с исходным сывороточным содержанием ХГ > 4000 МЕ/л. У пациенток с жалобами на боли в нижней части живота без болезненности при пальпации лечение метотрексатом закончилось неудачно в 56% случаев, в группе пациенток без жалоб на боль неудачный исход лечения наблюдали только в 17% случаев. Кроме того, неудачный исход беременности выявлен у 53% пациенток с маточным кровотечением и только у 16% пациенток без маточного кровотечения. Вывод: не рекомендуется использовать метотрексат для лечения эктопической беременности у пациенток с исходным уровнем ХГ > 4000 МЕ/л. Следует соблюдать осторожность при использовании метотрексата в случае наличия жалоб на боль и маточные кровотечения. (877-80) Толщина эндометрия при трубной и маточной беременности M. Levgur и соавт., США Проводили ультразвуковое исследование толщины эндометрия и анализ крови на наличие ХГ 94 женщинам с подозрением на трубную беременность. Средний возраст пациенток в группе с трубной беременностью (n=65, 1-я группа) составил 28,6±5,7 года, в группе с маточной беременностью (n=29, 2-я группа) - 28,6±6,1 года. Средний срок гестации составил 46,6 дня в 1-группе, 44,6 дня - во 2-й группе. Средние значения толщины эндометрия, соотнесенные к сроку гестации, между группами значительно различались: 9,9±5,9 мм в 1-й группе и 12,6±5,3 мм во 2-й группе. Средние значения логарифма ХГ также значительно различались между группами: 6,9±1,29 для 1-й группы и 7,52±0,97 - для 2-й группы. Не выявлено корреляции между уровнем ХГ и средней толщиной эндометрия. Вывод: у пациенток с трубной беременностью средняя толщина эндометрия, измеренная с помощью УЗИ, значительно меньше, чем у пациенток с маточной беременностью. Однако большой разброс значений этого параметра не позволяет использовать его в качестве единственного критерия для диагностики трубной беременности. (889-91) Оценка результатов однократной микрохирургической тубулярной эпидидимовазостомии в эру ИКСИ Jae-Seung Paick и соавт., Корея Обследовали 61 пациента с обструктивной азооспермией, которому была произведена однократная микрохирургическая эпидидимовазостомия. После операции частота восстановления проходимости семявыносящих канальцев составила 68,9%, частота рождения живых детей у супруг пациентов - 31,1%. Из 19 новорожденных 11 были зачаты естественным путем, 2 - с помощью стандартной процедуры ЭКО с последующим естественным зачатием, 6 - с помощью только стандартной процедуры ЭКО. Вывод: результаты лечения бесплодных пациентов с помощью однократной микрохирургической тубулярной эпидидимовазостомии сопоставимы с результатами лечения методами ИКСИ/ЭКО. (920-4) Двукратный последовательный перенос в матку эмбриона на ранней стадии и бластоцисты: цели и результаты J. Ashkenazi и соавт., Израиль Обследуемых пациенток разделили на 3 группы. В 1-й группе 136 пацинткам перенсли эмбрионы в матку на 2-й или 3-й день после аспирации ооцитов, затем перенесли бластоцисту. Во 2-й группе (n=29) пациенткам перенесли только 2 эмбриона на ранней стадии и вторично - одну бластоцисту. В 3-й группе 139 пациенткам переносили только три эмбриона высокого качества на ранней стадии развития (контрольная группа). Между группами не выявлено статистически значимых различий в частоте наступления беременности (36,8, 41,4 и 37,4%) и имплантации (14,6,19,9 и 19,8%). Вывод: двукратный последовательный перенос эмбрионов на ранней стадии и бластоцисты не имеет преимуществ перед стандартной схемой переноса эмбрионов в матку. Более того, вторичный перенос может оказывать неблагоприятное влияние на процесс имплантации. (936-40) Долгосрочное применение а-ГнРГ и заместительной гормональной терапии в лечении эндометриоза: рандомизированное исследование с 6-летним периодом наблюдения S. Pierce и соавт.. Великобритания Пациенток с подтвержденным лапароскопически диагнозом эндометриоза (n=49) лечили а-ГнРГ (гозерелина ацетат, ежемесячные подкожные имплантанты) в течение 2 лет до полного исчезновения клинических симптомов. Женщин случайным образом разделили на группы: в 1-й группе пациентки получали дополнительно заместительную гормональную терапию (ЗГТ) - 2 мг эстрадиола и 1 мг норэтистерона ацетата ежедневно, во 2-й - не получали ЗГТ. В общей сложности 45 пациенток наблюдались в течение 6 лет, к концу периода наблюдения между группами не выявлено статистически значимых различий в снижении минеральной плотности костной ткани поясничных позвонков (СII-СIV) и бедренного треугольника. Вывод: во время лечения а-ГнРГ происходит снижение плотности костной ткани, которая не восстанавливается через 6 лет после лечения. Подключение ЗГТ не влияет на результаты этого процесса. (964-8) Сравнительный анализ результатов гистероскопии, гистеросонографии с использованием солевого раствора и гистеросальпингографии бесплодных женщин в условиях поликлинники: проспективное, рандомизированное исследование S. Brown и соавт., США Обследовали 46 бесплодных женщин. Аномалии матки обнаружены у 59% пациенток с помощью одного из 3-х вышеперечисленных методов. По результатам оперативных вмешательств точность диагностических исследований составила 60% для гистеросальпингографии (ГСГ), 72% для гистероскопии (Г), 52% для гистеросонографии с использованием солевого раствора (ГСС). Средняя продолжительность Г составила 9,1 мин, ГСГ - 5,3 мин, ГСС - 6,1 мин. Средний болевой показатель по шкале от 0 до 10 составил 2,7 для ГСС, 5,8 - для ГСГ, 5,3 - для Г. Вывод: Г, ГСГ и ГСС являются процедурами, сопоставимыми по эффективности оценки патологии матки у бесплодных женщин. (1029-34) Одношаговое гистероскопическое удаление погружающейся миомы, расположенной в подслизистой, у двух бесплодных пациенток Bao-Liang Lin и соавт., Япония Описаны случаи удаления подслизистой миомы, которая погружалась в мышечный слой при увеличении давления в полости матки во время проведения гистероскопии. Одна пациентка перед операцией в течение 4 мес получала а-ГнРГ, другую оперировали без предварительного лечения. В обоих случаях опухоль удалось полностью удалить под контролем сонографии и гистероскопии. После операции обе пациентки забеременели. Авторы рекомендуют использовать в начале операции по удалению погружающейся миомы давление < 45 мм рт. ст. (1035-8) Перевод М.Матвеевой |