Fertility&Sterility 2000; 74: 6
|
Нарушения функции щитовидной железы и женская репродукция
G. Krassas Автор опровергает данные литературы о распространенности нарушений менструального цикла и фертильности при патологии щитовидной железы. При тиреотоксикозе (n=214) гипо-/олигоменорея отмечена у 21,5% против ожидаемых 50-60%, у большинства биопсия эндометрия подтвердила сохранение овуляторных циклов. Радиотерапия I при болезни Грейвса и раке щитовидной железы не оказывала влияния на последующую фертильность, частота генетических нарушений после радиотерапии очень мала. При гипотиреозе (n=171) нарушения менструального цикла (чаще олигоменорея) выявлены у 23,4% против ожидаемых 50-70%. Тяжелая форма гипотиреоза, как правило, сопровождается ановуляцией. При легком течении гипотиреоза наступление беременности возможно, однако она часто завершается абортом, преждевременными родами, мертворождением. По мнению автора, существующие представления о частоте нарушений менструального цикла при заболеваниях щитовидной железы устарели и нуждаются в пересмотре. 1063-70 Цитологическая картина гортани при заместительной гормональной терапии (ЗГТ) трансдермальными препаратами эстрогенов у женщин с хирургической менопаузой S. Caruso и соавт. У 84 женщин с хирургической менопаузой изучали влияние ЗГТ трансдермальными препаратами эстрогенов на эпителий гортани и влагалища. ЗГТ предотвращала и уменьшала атрофические/дистрофические процессы в голосовом аппарате, так как гортань наряду с другими органами и тканями является мишенью действия эстрогенов. 1073-9 Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) эстрадиолом и норэтистерона ацетатом не влияет на концентрацию в плазме гомоцистеина S. Eviц и соавт. Авторы изучали возможность влияния ЗГТ эстрадиолом и норэтистерона ацетатом на концентрацию гомоцистеина - фактора риска сердечно-сосудистой патологии. У 42 женщин, находившихся в постменопаузе, с исходно нормальным уровнем гомоцистеина значительных изменений на фоне 12-месячной терапии не выявлено: в группе пероральных эстрогенов 8,2±3,1 мкмоль/л и в группе трансдермальных эстрогенов 8,7±1,8 мкмоль/л. 1080-3 Tерапия внутривенным иммуноглобулином (IVIG) при повторных неудачах ЭКО M. Stephenson и соавт. В проспективном, рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании изучали влияние терапии IVIG на исходы повторных ЭКО или переносов криоконсервированных эмбрионов у 51 женщины. Иммуноглобулин (500 мг/кг) вводили в течение 72 ч после переноса эмбрионов и повторно через 4 нед при подтверждении клинической беременности. Значительного улучшения исходов ЭКО не выявлено: рождаемость в группе IVIG составила 4 (15%) из 26 против 3 (12%) из 25 в группе плацебо (p= 0,52). В 39 повторных циклах ЭКО частота наступления беременности - 28%, рождаемость - 4 (19%) из 21 против 3 (17%) из 18 соответственно (p= 0,59).1108-13 Динамика уровня ингибина B после теста овариального резерва EFORT может характеризовать чувствительность к последующей стимуляции роста фолликулов A. Dzik и соавт. Изучали динамику уровня ингибина В и Eчерез сутки после теста овариального резерва с экзогенным ФСГ у 19 пациенток с хорошим ответом на стимуляцию (>10 яйцеклеток) и 13 пациенток с плохим (отмена цикла из-за низкого уровня Eи/или неполучение яйцеклеток). Средние концентрации ингибина В и Eна 3-й день менструального цикла и после теста были значительно выше у пациенток с хорошим ответом на стимуляцию. Динамика концентрации ингибина В после EFORT позволяет прогнозировать чувствительность к последующей гиперстимуляции: вероятность хорошего ответа при увеличении на 202 пг/мл в 51,8 раза выше, чем при 49 пг/мл. 1114-7 Бактерии, выделяемые из катетера для переноса эмбрионов, влияют на рождаемость после ЭКО D. Moore и соавт. В проспективном исследовании изучали влияние бактериальной флоры влагалища на рождаемость после ЭКО у 91 женщины. Назначение доксициклина после пункции ооцитов значительного влияния на флору влагалища не оказывало. Высокая рождаемость сочеталась с наличием перекись-синтезирующей Lactobacillus во влагалище (p=0,01) и катетере (p=0,01); низкая рождаемость - с получением из катетера Streptococcus viridans (p=0,04). 1118-24 Влияние ЭКО на концентрацию в сыворотке CA125, ингибитора тумор-ассоциированного трипсина, b-субъединицы хорионического гонадотропина и a-гликопротеина L. Unkila-Kallio и соавт. В проспективном контролируемом исследовании cравнивали динамику концентрации маркерных белков при ЭКО у 71 пациентки с бесплодием различного генеза с динамикой в течение менструального цикла у 9 здоровых женщин. По сравнению с физиологическим циклом после ЭКО отмечено значительное возрастание концентрации СА125 и a-гликопротеина. Величина СА125 в лютеиновую фазу коррелировала с E, Р и числом фолликулов. Через 2 мес после ЭКО концентрация СА125 оставалась на 12% выше, чем до него. Подобной цикличности уровня остальных белков не выявлено. 1125-32 Бaзальные концентрации 17b-эстрадиола не позволяют прогнозировать чувствительность к гиперстимуляции и исходы ЭКО P. Phophong и соавт. Ретроспективно анализировали исходы ЭКО и ЭКО/ИКСИ у 305 женщин в зависимости от уровня 17b-E и ФСГ на 2-й день менструального цикла. При сравнении двух групп (17b-E > и < 250 пмоль/л) различий по числу полученных яйцеклеток (8,8±4,2 против 9,3±4,8), перенесенных эмбрионов (2,5±0,8 против 2,7±0,7), отмененных циклов (9,1% против 6,9%), частоте наступления беременности (24,8% против 30%) и имплантационной частоте (12,3% против 15,6%) не получено. Значимой корреляции между базальным уровнем E и числом полученных яйцеклеток, возрастом пациенток и базальным уровнем ФСГ не выявлено. 1133-6 Созревание и апоптоз человеческих яйцеклеток in vitro зависят от возраста J. Wu и соавт. В проспективном сравнительном исследовании изучали морфологические изменения яйцеклеток при апоптозе и зависимость процессов созревания и апоптоза in vitro от возраста. Как и in vivo, in vitro яйцеклетки женщин старших возрастных групп обладают меньшим потенциалом развития: созревание in vitro максимально в группе 21-30 лет, минимально - в группе 41-50 лет, частота апоптоза соответст венно 17,1 и 52,3%. 1137-41 Гиалуронан фолликулярной жидкости и оплодотворение яйцеклеток Н. Saito и соавт. Содержание гиалуронана в фолликулярной жидкости, по мнению авторов, характеризует жизнеспособность яйцеклеток перед оплодотворением. При исследовании содержимого 130 фолликулов выявлена положительная зависимость уровня гиалуронана с уровнем прогестерона (r=0,0444, p<0,0001), частотой апоптоза гранулезных клеток (r=0,387, p=0,002) и отрицательная с уровнем Е (r= -0,601, p<0,0001). Для оплодотворившихся яйцеклеток концентрация гиалуронана в фолликулярной жидкости 50,0±2,6 нг/мл, для неоплодотворившихся - 66,9±5,9 (p=0,0005), для триплоидии - 59,1±6,8. 1148-52 Созревание, оплодотворение и развитие in vitro человеческих яйцеклеток на стадии герминативного пузырька, полученных при ЭКО Kim Byung-Ki и соавт. Описана технология созревания in vitro, оплодотворения и дальнейшего развития яйцеклеток на стадии герминативного пузырька, позволяющая увеличить количество эмбрионов при ЭКО/ИКСИ. 1153-8 Реакция на пищевую триглицеридную нагрузку у пациенток с синдромом поликистозных яичников M. Elsy Velбzquez и соавт. Изучали отношение объем талии/объем бедер и реакцию на стандартную пищевую нагрузку глюкозой и триглицеридами у 18 пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ; поровну - с ожирением и без ожирения) и 9 здоровых женщин. При СПКЯ уровень инсулина и триглицеридов натощак и после нагрузки был выше, а липопротеинов высокой плотности - ниже, чем у здоровых; однако значимых различий в зависимости от ожирения при СПКЯ не выявлено. Сочетание постнагрузочной гипертриглицеридемии, высоких индексов объем талии/объем бедер и инсулинорезистентности при СПКЯ повышает риск ишемической болезни сердца. 1159-63 Врожденная билатеральная аплазия семявыносящих протоков (CBAVD): клинические характеристики, биологические параметры, мутации CFTR гена и генетическое консультирование M. Daudin и соавт. Ретроспективно анализировали фенотипические и генотипические характеристики 41 пациента с СBAVD. Риск тяжелых мутаций CFTR гена был максимален у пациентов с объемом эякулята Ј1мл и рН эякулята <7,0. Рекомендован обязательный генетический скрининг при сочетании CBAVD c агенезией почек. 1164-74 Эндометриоз мочевого пузыря следует расценивать как аденомиоз мочевого пузыря J. Donnez и соавт. На основе анализа 17 случаев эндометриоза мочевого пузыря авторы предлагают расценивать его как аденомиоз, гистологически близкий к ректовагинальному аденомиозу и сочетающийся с ним у 35% больных. Отсутствие вовлечения в патологический процесс слизистой мочевого пузыря позволило выполнить лапароскопическую эксцизию у всех пациенток. 1175-81 Концентрация интерлейкина-11 в перитонеальной жидкости больных эндометриозом M. Gazvani и соавт. В проспективном контролируемом исследовании сравнивали содержание интерлейкина-11 в перитонеальной жидкости 60 больных эндометриозом и здоровых женщин. Анализ был положительным у 64%. Корреляции содержания интерлейкина-11 с наличием эндометриоидных гетеротопий, стадией заболевания и фазой менструального цикла не выявлено. 1182-6 Привычное невынашивание и сниженный овариальный резерв G. Hofmann и соавт. По данным ретроспективного исследования, у пациенток с привычным невынашиванием сниженный овариальный резерв (ОР) встречается с той же частотой, что и при бесплодии в целом (18%). Скрининг ОР позволяет оценить репродуктивные перспективы и необходим пациенткам с привычным невынашиванием: показатели рождаемости в проведенном исследовании не зависели от анамнеза предыдущих беременностей и составляли <5% при сниженном ОР. 1192-5 Гипергомоцистеинемия и привычное невынашивание: мета-анализ L. Willianne и соавт. Мета-анализ подтвердил, что гипергомоцистеинемия является фактором риска привычного невынашивания в I триместре беременности. Объединенная оценка риска составила 2,7 для уровня гомоцистеина натощак, 4,2 после нагрузки и 1,4 в случае Т/Т генотипа (гомозиготности по 677С®Т мутации в гене метилентетрагидрофолатредуктазы). Патофизиология этой зависимости и клиническая эффективность витаминов группы В требуют дальнейшего уточнения. 1196-9 Прокальцитонин: значение для мужской репродукции А. Slavakis и соавт. В контролируемом исследовании выявлено, что концентрация прокальцитонина в семенной жидкости у субфертильных мужчин (варикоцеле, заболевания воспалительного характера) не отличается от таковой у здоровых. Поэтому определение уровня прокальцитонина не может служить диагностическим маркером. 1227-8 Являются ли пациентки с СПКЯ резистентными к активированному протеину C? W. Atiomo и соавт. Резистентность к активированному протеину С у пациенток с СПКЯ распространена с той же частотой, что и в популяции (7% против 6,5%) и не увеличивает риск тромбоза и невынашивания. 1229-32 Успешная беременность и роды у пациентки с пангипопитуитаризмом после лечения гормоном роста и гонадотропинами А. Salle и соавт. Сообщается о рождении здорового ребенка у 32-летней пациентки с пангипопитуитаризмом и вторичным бесплодием. После безуспешных попыток стимуляции роста фолликулов гонадотропинами авторы применили новый протокол: в течение 3 мес назначали гормон роста и затем на фоне этого лечения провели стимуляцию препаратом чМГ, завершившуюся наступлением беременности. 1248-50 Хронический бронхит и бесплодие L. McLean и соавт. Дискинезия ресничек встречается у 20% больных хроническим бронхитом. При сочетании бесплодия неясного генеза и хронического бронхита показана электронная микроскопия биоптатов назального эпителия. Методом выбора для лечения бесплодия при цилиарной дискинезии считают ЭКО, а не стимуляцию суперовуляции и внутриматочные инсеминации. Авторы сообщают об успешном ЭКО с первой попытки и рождении детей у двух пациенток с первичной цилиарной дискинезией. 1251-3 46,XY монозиготные близнецы разного пола S. Somkuti и соавт. Описан случай разнополой монозиготной двойни при одинаковом кариотипе - 46,ХY и неповрежденных детерминирующих генах. Авторы объясняют его мутацией или мозаицизмом с вовлечением оккультных 45,Х клеточных линий в дисгенезированных гонадах.1254-6 Fertility&Sterility 2000; 75: 1 Иммунобиология эндометриоза D. Lebovic и соавт. Представлен обзор литературных данных об особенностях гуморального и клеточного иммунитета при эндометриозе. Генерализованная поликлональная аутоиммунная активация В-клеток приводит к усиленной локальной секреции некоторых цитокинов, хемокинов и факторов роста (включая васкулярные). Их комплексное взаимодействие способствует неполноценному иммунному ответу, не приводящему к элиминации гетеротопической эндометриоидной ткани. 1-10 Состояние здоровья 227 детей, рожденных после контролируемой овариальной стимуляции c препаратом антагониста ГнРГ Сetrorelix M. Ludwig и соавт. Анализ физического и психомоторного развития на первом и втором году жизни не выявил отрицательного воздействия препарата Cetrorelix на здоровье 209 и 18 детей, рожденных соответственно после ЭКО/ЭКО+ИКСИ и переноса криоконсервированных эмбрионов. Частота пороков развития в целом среди детей и внутриутробно погибших плодов / эмбрионов составила 3,1%, частота эктопической беременности - 3,4%. 18-22 Проспективное рандомизированное клиническое исследование различных стартовых доз рекомбинантного ФСГ в первой попытке ЭКО и ЭКО/ИКСИ R. Harrison и соавт. Произведено сравнение 345 циклов ЭКО по трем группам. К первой отнесены пациентки с базальным ФСГ < 8,5 Ед/л. При сравнении стартовых дозировок препаратов 150 и 200 МЕ (n=146 и 151) различия получены только для общей дозы израсходованного препарата и количества яйцеклеток в метафазе II (меньше при 150 МЕ). Ко второй группе отнесены пациентки с базальным ФСГ > 8,5 Ед/л. При сравнении стартовых дозировок в 300 и 400 МЕ (n=24 и 24) никаких различий не выявлено. Частота наступления беременностей была вдвое меньше, чем в первой группе. В третьей группе сравнивали различные пути введения препарата: внутримышечный по сравнению с подкожным сопровождался более высокими общими дозами препарата и низким Е в день ХГЧ. 23-31 Концентрации ингибинов и активина при стимуляции рекомбинированным ФСГ F. Casper и соавт. У 30 женщин изучали динамику ингибинов А, В, проальфа С, активина А и эстрадиола во время протокола ЭКО. Уровень активина А в процессе стимуляции практически не изменялся. При достижении лидирующим фолликулом размеров > 17 мм отмечено значительное увеличение ингибинов А, проальфа С и эстрадиола (p<0,05) и статистически не значимая динамика ингибина В. У пациенток с неудовлетворительным ответом на стимуляцию концентрации ингибинов оставались низкими, значительно не отличаясь от исходных значений. Таким образом, наряду с эстрадиолом ингибины А и проальфа С могут считаться маркерами фолликулярного развития. 32-7 Сравнение эффективности и безопасности препаратов ganirelix acetate и leuprolide acetate при контролируемой овариальной гиперстимуляции The North American Ganirelix Study Group - M. Fluker и соавт. В многоцентровом рандомизированном исследовании сравнивали два протокола КОГ у 313 пациенток. Среднее число полученных яйцеклеток составило 11,6 в группе Ganirelix против 14,1 в группе Leuprolide, частота оплодотворения - 62,4% против 61,9%, имплантационная частота - 21,1% против 26,1%, частота клинических и прогрессирующих беременностей - 35,4% и 30,8% против 38,4% и 36,4%, умеренные и тяжелые местные реакции на введение препаратов - 11,9% и 0,6% против 24,4% и 1,1%. Применение Ganirelix отличается меньшей длительностью стимуляции при сопоставимой частоте наступления беременности. 38-45 Лечение метформином беременных с СПКЯ снижает частоту абортов первого триместра C. Glueck и соавт. В проспективном пилотном исследовании изучали эффективность и безопасность назначения в течение всей беременности метформина в дозе 1,5-2,55 г/день 19 пациенткам с СПКЯ. Среди 10 женщин с отягощенным анамнезом самопроизвольный аборт первого триместра произошел у 10% против 73% до лечения метформином (p<0,002). Побочного действия на организм матери и плода не отмечено; у 47% состоялись роды доношенным плодом, у 11% - в 33 и 35 нед, у 32% беременность прогрессирует (ультразвуковых признаков пороков развития не выявлено). 46-52 Распространенность СПКЯ среди ближайших родственниц больных M. Kahsar-Miller и соавт. Среди 78 матерей и 50 сестер 93 пациенток с СПКЯ уточняли наличие олигоменореи, гирсутизма, биохимических признаков гиперандрогении при исключении заболеваний со сходной симптоматикой. Клиника СПКЯ отмечена у 24% матерей и 32% сестер. Это значительно превышает среднепопуляционные показатели (около 4%) и предполагает участие в патогенезе СПКЯ генетических факторов. 53-8 Длительная ремиссия гиперандрогении овариального генеза после короткого курса лечения агонистом ГнРГ Z. Efstathiadou и соавт. У 55-летней постменопаузальной пациентки с гирсутизмом и вирилизацией овариального генеза назначение трипторелина 3,75 мг/сут в течение 4 мес уменьшало проявления гиперандрогении. По окончании лечения уровень гонадотропинов возвратился к соответствующему возрасту, а тестостерон сохранялся в пределах физиологических значений в течение всех 3 лет наблюдения. 59-62 Показатели спермограммы перед варикоцелэктомией для прогноза эффективности операции T. Matkov и соавт. Ретроспективно анализировали истории болезни 110 пациентов, подвергнутых варикоцелэктомии. Подтверждена целесообразность операции у пациентов с легкой / умеренной олигоастеноспермией (количестве подвижных сперматозоидов > 5 млн). Для остальных пациентов, а также при сочетании с женским бесплодием методом выбора остается ЭКО. 63-8 Влияние числа фолликулов и уровня эстрадиола на частоту полимногоплодия после 3608 внутриматочных инсеминаций R. Dickey и соавт. В проспективное 15-летнее исследование включены 3608 циклов индукции овуляции кломифен цитратом (1), чМГ (2) или их сочетанием (3) перед внутриматочными инсеминациями. Для пациенток моложе 35 лет беременность тремя и более плодами наступала при наличии і6 фолликулов і12 мм в циклах 1-3 и Еі1000 пг/мл в циклах 2 и 3. Для пациенток і35 лет отмечено увеличение вдвое частоты наступления беременности в циклах 2 и 3 при наличии і6 фолликулов і12 мм и Еі1000 пг/мл без значительного увеличения полимногоплодия. 69-78 Tрехфазная экспрессия в эндометрии рецепторов интерлейкина-1 первого типа в течение менструального цикла здоровых женщин и пациенток с бесплодием неясного генеза F. Bigonnesse и соавт. У 39 фертильных женщин и 25 пациенток с бесплодием неясного генеза изучали экспрессию в эндометрии рецепторов интерлейкина-1 первого типа. Обнаружено, что 13й и 22-й дни менструального цикла разграничивают три периода различной выраженности этих рецепторов как в эпителиальных, так и стромальных клетках. Статистических различий между фертильными женщинами и пациентками с бесплодием не выявлено. Роль этих рецепторов в этиопатогенезе бесплодия неясного генеза не подтверждена. 79-87 Количество попыток КОГ со ВМИС при бесплодии неясного генеза должно быть ограничено до трех M. Aboulghar и соавт. Oпределяли оптимальное количество попыток КОГ со ВМИС у 594 пар с бесплодием неясного генеза. В первых трех попытках (1112 циклов) наступило 182 беременности, ЧНБ на цикл 16,4%, кумулятивная ЧНБ 39,2%. В последующих трех попытках (161 цикл) наступило 9 беременностей, ЧНБ на цикл - 5,6% (p<0,001 против первых трех попыток), кумулятивная за 6 циклов 48,5%. У 131 пары после 3 неудачных попыток ВМИС проведено ЭКО: наступило 48 беременностей, ЧНБ на цикл 36,6% (p<0,001 против ЧНБ в 4-6 попытках ВМИС). При неудаче первых трех попыток ВМИС у пар с бесплодием неясного генеза показано ЭКО. 88-91 Клинические исходы и фертильность после консервативного лечения опухолей яичников с низким потенциалом малигнизации (LMP) P. Morice и соавт. В ретроспективное исследование включены 32 пациентки с LMP-опухолями яичников I-II стадии и 12 - III стадии. Консервативное лечение (односторонняя аднексэктомия и/или цистэктомия) сопровождалось увеличением риска рецидива опухоли, но не влияло на выживаемость в целом. В 5 случаях рецидивирования повторно проведено успешное консервативное лечение. У 14 пациенток в дальнейшем наступило 17 беременностей (из них 15 спонтанных). Авторы считают такую тактику оправданной для молодых пациенток, стремящихся сохранить фертильность. 92-6 Aнтизональные и антиспермальные антитела при эндометриозе и/или бесплодии M. Szczepaсska и соавт. Определяли наличие антизональных и антиспермальных антител у четырех групп пациенток: бесплодие+эндометриоз (n=30), бесплодие неясного генеза (n=28), сохраненная фертильность при эндометриозе (n=20) и здоровые женщины (n=20). Различий уровня антител в сыворотке не получено. Средние показатели антител в перитонеальной жидкости были значительно больше в группе бесплодия неясного генеза против контроля. При этом обнаружена высокая корреляция между наличием антизональных антител в перитонеальной жидкости и сыворотке (r=0,579). Подтверждено диагностическое значение антизональных антител при бесплодии: прогностическая ценность определения в перитонеальной жидкости >5 нг/яйцеклетку составляет 80%. 97-105 Антивирусный протеин РАР: потенциальное неспермицидное профилактическое антивирусное средство O. D'Cruz и соавт. Изучали влияние на подвижность сперматозоидов антивирусного протеина РАР - антиВИЧ-белка растительного происхождения. Ввиду отсутствия цитотоксического эффекта на сперматозоиды предложено использовать РАР для инактивации вирусов и вирусинфицированных клеток спермы перед ВРТ. 106-14 Контрацептивный эффект и безопасность нового липофильного вагинального спермицида O. D'Cruz и соавт. На 48 биологических моделях изучали контрацептивный эффект и безопасность нового микроэмульсионного липофильного вагинального спермицида GM-4. Его эффективность значительно выше (p< 0,05), чем у распространенного в настоящее время ноноксинол-9-геля. 115-24 Ультраструктурный анализ клеток миомы до и после лечения агонистом ГнРГ F. Ito и соавт. Предоперационное лечение лепролид ацетатом 3,75 мг трехкратно каждые 4 недели вызывало уменьшение объемов миоматозного узла прежде всего за счет сокращения миофиламентов, числа митохондрий и появления лизосом. Обнаружена положительная зависимость между уменьшением миофиламентов и объемов миоматозного узла. 125-30 Увеличение плотности микрососудов при аденомиозе матки M. Schindl и соавт. При гистологическом сравнении очагов аденомиоза у 53 больных с биоптатами эндометрия 17 здоровых женщин выявлены значительные различия в плотности микрососудов (33,5±14,6 против 19,5±12,5 микрососудов/поле; p<0,001). Подобных морфологических различий эндометрия между больными и здоровыми не выявлено (p=0,805). 131-5 Рецидивирование эндометриоза яичников и локализация первичного очага F. Ghezzi и соавт. Определяли наличие зависимости риска рецидивирования и фертильности от локализации первичного очага у 121 больных с распространенным эндометриозом. Риск рецидива был значительно выше при первичном поражении левого яичника (29%) против правого (7,3%, p<0,05). Средняя продолжительность от оперативного лечения до наступления спонтанной беременности была короче при локализации процесса справа (6-12 мес), чем слева (12-48 мес, p<0,01). 136-40 Влияние программы криоконсервации на частоту многоплодия при ВРТ J. Schnorr и соавт. ЧНБ возрастает от 9% при переносе одного эмбриона до 20% при переносе двух, 35% - трех, 40% - четырех и 41% - пяти эмбрионов. Частота двоен увеличивается от 21% при переносе двух до 23% - трех, 21% - четырех и 22% - пяти эмбрионов. Частота троен увеличивается от 8% при переносе трех до 9% - четырех и составляет 2% при переносе пяти эмбрионов. Ограничение числа переносимых эмбрионов двумя с криоконсервацией остальных характеризуется кумулятивной ЧНБ 77%, частотой двоен 20% и отсутствием троен и полимногоплодия. 147-51 Выраженность матриксной металлопротеиназы-9 (ММР-9) и тканевого ингибитора металлопротеиназы-3 (ТIМР-3) в эктопической и эутопической ткани эндомeтрия при эндометриозе: причина инвазивного роста H. Chung и соавт. Изучали эндометрий и эктопическую эндометриоидную ткань у 23 пременопаузальных больных эндометриозом и 30 здоровых женщин. Выявлена меньшая выраженность TIMP-3 (p<0,05) в эндометрии и эктопической ткани больных против здоровых. Эктопическая ткань отличалась также большей экспрессией ММР-9 и более высоким индексом MMP-9/TIMP-3, чем эутопический эндометрий больных и здоровых женщин. Выявленные особенности гетеротопической эндометриоидной ткани (увеличенная экспрессия MMP и сниженная TIMP-3), по мнению авторов, объясняют ее протеолитическую активность и наклонность к инвазивному росту. 152-9 Дисбаланс аллелей локусов p16, GALT, p53 и APOA2 при эндометриозе A. Goumenou и соавт. Обнаружено повреждение при эндометриозе локусов p16, GALT, p53 и APOA2. Предполагается, что локус 9p21 содержит ген, связанный с патогенезом заболевания, поэтому его потеря может иметь диагностическое значение. 160-5 Выраженность CDY1 свидетельствует о завершенном сперматогенезе S. Kleiman и соавт. Изучали выраженность DAZ, RBM и CDY1 генов в тестикулярных биоптатах 66 пациентов с азооспермией. CDY1 обнаружены во всех биоптатах со зрелыми сперматидами / сперматозоидами и двух биоптатах с блоком сперматогенеза на стадии сперматоцитов. DAZ и RBM выражены даже при небольшом количестве герминативных клеток на ранних стадиях развития. По мнению авторов, определение CDY1 свидетельствует в пользу завершенного сперматогенеза, тогда как RBM и DAZ указывает только на наличие герминативных клеток. 166-73 Экспрессия мРНК рилизинг-фактора гормона роста в матке и яичниках при различных гинекологических заболеваниях O. Khorram и соавт. Рилизинг-фактор гормона роста (GHRH) оказывает влияние на пролиферативные процессы эндометрия и может быть вовлечен в патогенез рака яичников, рака эндометрия и эндометриоза. GHRH определяется в яичниках, эндометрии, миометрии, маточных трубах и плаценте. В фазу секреции его концентрации в эндометрии значительно выше, чем в фазу пролиферации. ЗГЛ, менопауза не влияют на выраженность мРНК GHRH в матке. При миоме, раке эндометрия его экспрессия не изменяется, однако у заболевших раком она в целом выше, чем при доброкачественных заболеваниях. Выраженность овариальной мРНК GHRH уменьшается при эндометриоидных кистах и значительно возрастает при раке яичников. 174-9 Ангиогенная активность перитонеальной жидкости больных малыми формами эндометриоза обусловлена TNF-a, а не интерлейкинами 1 или 8 J. Maas и соавт. Подтверждены результаты предыдущих исследований об ангиогенной активности перитонеальной жидкости больных с малыми формами эндометриоза. Перитонеальная жидкость 52 больных в 85% стимулировала ангиогенез на биологических моделях. Показатель сосудистой плотности коррелировал с величиной TNF-a и общим белком и не зависел от клинических параметров и значения интерлейкинов 1 и 8. 180-5 Эндокринные и клинические эффекты вагинального и перорального назначения микронизированного эстрадиола D. Tourgeman и соавт. Вагинальные формы микронизированного Е по сравнению с пероральными вызывают в 10 раз более высокую концентрацию Е в сыворотке, чем пероральные. При этом изменений со стороны печеночных глобулинов и продукции липопротеинов не выявлено. Среди 10 участниц программы донорства яйцеклеток, ранее недостаточно чувствительных к пероральным Е, у всех удалось достичь адекватного роста эндометрия, и у 7 наступила беременность. 200-2 Рождение двух серонегативных по ВИЧ-1 детей после ИКСИ серопозитивной спермы D. Loutradis и соавт. Описаны два случая рождения после ИКСИ здоровых детей от серопозитивных по ВИЧ-1 отцов. Обследование матерей и детей через полгода после родов было отрицательным. Для инфицированных ВИЧ-1 ИКСИ предоставляет возможность рождения здоровых детей с минимальным риском инфицирования матери. 210-2 Перевод Я. Корниловой |