Fertility&Sterility 2001; 76: 1
|
Роль цитокинов в пдтогенезе эндометриоза
Harada T. и др. В литературном обзоре приведены данные современных исследований о роли различных цитокинов в патогенезе эндометриоза и связанного с ним бесплодия. (1-10) Влияние малых доз конъюгированных эквинных эстрогенов и медроксипрогестерона ацетата на липиды и липопротеины плазмы, факторы свертывания и углеводный обмен Lobo R.A. и др. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Women's HOPE у 749 постменопаузальных женщин оценивали динамику липидного спектра, углеводного обмена и факторов гемостаза в зависимости от режима ЗГТ конъюгированными эквинными эстрогенами (СЕЕ) с/без МПА. В течение года пациентки получали (мг/сут): CEE 0,625; CEE 0,625 и MПА 2,5; CEE 0,45; CEE 0,45 и MПA 2,5; CEE 0,45 и MПA 1,5; CEE 0,3; CEE 0,3 и MПA 1,5; или плацебо. Все режимы ЗГТ сопровождались благоприятными изменениями липидного спектра: увеличением холестерола ЛПВП, аполипопротеина А-I, триглицеридов и значительным снижением аполипопротеинов В и холестерола ЛПНП. Последний эффект отсутствовал только в 13-м цикле группы CEE 0,3 + MПA 1,5. Динамика показателей углеводного обмена была минимальной. Во всех группах отмечено снижение уровня фибриногена, антитромбина III, протеина S и увеличение плазминогена. (13-24) Влияние малых доз конъюгированных эквинных эстрогенов и медроксипрогестерона ацетата на эндометрий Pickar J.H. и др. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Women's HOPE у 2673 постменопаузальных женщин оценивали влияние режима ЗГТ конъюгированными эквинными эстрогенами (СЕЕ) с/без МПА на частоту гиперплазии эндометрия. В течение 13 циклов пациентки получали (мг/сут): CEE 0,625; CEE 0,625 и MПА 2,5; CEE 0,45; CEE 0,45 и MПA 2,5; CEE 0,45 и MПA 1,5; CEE 0,3; CEE 0,3 и MПA 1,5; или плацебо. Все режимы обеспечивали хорошую защиту эндометрия: частота гиперплазии варьировала от 0 до 0,37%. 29 из 32 случаев отмечены у женщин, получавших 0,625 или 0,45 мг СЕЕ. В группах монотерапии СЕЕ частота гиперплазии возрастала с возрастом пациенток. (25-31) Фармакокинетика тестостерона после накожной и трансбуккальной аппликации Slater C.C. и др. В пилотном исследовании сравнивали фармакокинетику двух форм экзогенного тестостерона (1 мг/сут) у 10 женщин с двусторонней овариэктомией. Трансбуккальное введение тестостерона пропионата отличал быстрый и непродолжительный подъем тестостерона сыворотки до значений, соответствующих верхней границе нормы у мужчин: до лечения - 16±4,0 нг/дл, максимум - через 1 ч (в 1-й день лечения - 692±236 нг/дл, 14-й день - 836±309 нг/дл). Трансдермальные аппликации микронизированного тестостерона сопровождались медленным нарастанием сывороточных концентраций с достижением пика через 18 ч после применения. При этом максимальные значения не превышали характерных для женской гиперандрогенемии: соответственно 97±78 и 100±60 нг/дл. Динамика свободного тестостерона, дигидротестостерона и 3a-андростендиона глюкуронида соответствовала фармакокинетике общего тестостерона. (32-37) Влияние терапии ралоксифеном в постменопаузе на миому Palomba S. и др. В проспективном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании у 70 постменопаузальных женщин оценивали влияние терапии ралоксифеном 60 мг/сут на размеры матки и миоматозных узлов. Через 6, 9 и 12 циклов отмечено значительное уменьшение размеров матки и миоматозных узлов по сравнению с исходными и группой плацебо. Различий по частоте менструальноподобных кровотечений не было. (38-43) Качество жизни в постменопаузе у женщин с низким уровнем доходов Brzyski R.G. и др. Анализировали качество жизни и состояние здоровья в постменопаузе в зависимости от демографических и социально-экономических показателей. Группу с низким уровнем образования и доходов вне зависимости от этнической принадлежности отличала большая выраженность менопаузальной симптоматики (44-50). Концентрации ICAM-1 и E-селектина коррелируют с клинико-биологическими проявлениями тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников Abramov Y. и др. В контролируемом клиническом исследовании изучали причины повышенной проницаемости капилляров при СГСЯ. У 11 пациенток с тяжелым СГСЯ и 20 пациенток без него после ЭКО определяли уровни Е-селектина (растворимых молекул, участвующих в адгезии эндотелиоцитов и лейкоцитов) и межклеточных адгезивных молекул-1 (ICAM-1). При тяжелом СГСЯ в сыворотке и перитонеальной жидкости определялись высокие уровни ICAM-1 и низкие Е-селектина, их динамика коррелировала соответственно с процессом выздоровления. (51-57) Подкожные инъекции Repronex для индукции овуляции сопоставимы по эффективностии переносимости с внутримышечным введением чМГ Nichols J. и др. В рандомизированном, открытом, многоцентровом, параллельном исследовании сравнивали эффективность и безопасность подкожного введения Repronex с внутримышечными инъекциями Repronex и Pergonal при ан/олигоовуляции (n = 115). Cтатистических различий по частоте овуляции между группами не выявлено, хотя развитие фолликулов было лучше после Repronex п/к. Группы значительно не различались по частоте клинических, прогрессирующих, многоплодных беременностей и показателям безопасности препаратов. (58-66) Результаты клинического сравнения двух доз рекомбинантного ХГЧ (Ovidrel) с мочевым (Profasi) для индукции финального созревания яйцеклеток при ЭКО Chang P. и др. В открытом рандомизированном проспективном исследовании сравнивали эффективность и безопасность 250 мкг и 500 мкг рекомбинантного ХГЧ с 10 000 Ед мочевого ХГЧ в 297 циклах ВРТ. Среднее количество полученных яйцеклеток между группами значительно не различалось (соответственно 13,6, 14,6 и 13,7). Количество 2PN-клеток через день после пункции фолликулов и 2PN/делящихся эмбрионов в день переноса было существенно больше во второй группе против первой. Однако частота побочных явлений была также максимальной во второй группе. Авторы считают эквивалентными дозы рекомбинантного ХГЧ 250 мкг и мочевого ХГЧ 10 000 Ед. (67-74) Влияет ли возрастающая сумма оплаты на изменение характеристик доноров яйцеклеток? German E.K. и др. Ретроспективно анализировали демографические и социальные характеристики 4048 доноров яйцеклеток после увеличения суммы оплаты за участие в программе с 2500$ до 5000$. Существенные различия выявлены только по доле потенциальных доноров, вернувших заполненный первичный опросник (65,7% после увеличения оплаты против 49,2%). Различий по частоте отказа от участия в программе на любой стадии, доле полностью прошедших отбор претенденток, их возрасту, семейному статусу, уровню образования, расовой и религиозной принадлежности и психологи ческому профилю не выявлено. (75-79) Сравнение имплантационной частоты и ЧНБ после ВРТ у афроамериканок и белокожих Nichols J.E. и др. Ретроспективно анализировали эффективность 25 циклов ЭКО у 24 афроамериканок и 333 циклов у 273 белокожих, проведенных в одной клинике с ноября 1996 по июнь 2000 г. В первой группе чаще отмечался трубный фактор бесплодия, вторичное бесплодие и меньшее количество попыток ЭКО. Группы различались по индексу массы тела (соответственно 27,1 против 24,8 кг/м2), имплантационной частоте (35 против 23%) и ЧНБ (71 против 48%). С учетом трубного фактора, ИМТ и паритета, шанс (OR) беременности у афроамериканок против белокожих возрастает с 2,6 дo 3,3. (80-84) Иммунологические изменения и стресс могут быть связаны с различной имплантационной частотой после ЭКО Gallinelli A. и др. В контролируемом исследовании (n=40) было показано, что общее число Т-лимфоцитов существенно возрастает при процедуре ЭКО и различается между группами успешной и неудачной имплантации (максимально при успешной). Противоположная тенденция выявлена для числа активированных Т-клеток. Количество Т-хелперов и отношение Т-хелперы/Т-cупрессоры значительно возрастает к моменту пункции фолликулов только в группе успешной имплантации. Длительный стресс, снижающий адаптивные реакции и вызывающий увеличение активированных Т-клеток в периферическом кровотоке, может ухудшать имплантационную частоту после ЭКО. (85-91) Факторы прогноза эффективности донорства яйцеклеток: 3-летний ретроспективный анализ Noyes N. и др. Возраст и репродуктивный статус реципиенток, уровень E2 на 9-й и 12-й дни и прогестерона на 2-й день гормональной терапии не коррелировали с беременностью. Клинические беременности и роды у пациенток с толщиной эндометрия менее 8 мм отмечались значительно реже, чем при і9 мм. Циклы с переносом эмбрионов оптимального качества отличали максимальные имплантационная частота (36%), частота клинических беременностей (63%) и родов (54%); в циклах с эмбрионами плохого качества - соответственно 10%, 17% и 8% (p<0,05). (92-97) Концентрации ангиогенных факторов в фолликулярной жидкости и среде для культивирования ооцит-кумулюсных комплексов при ЭКО: взаимосвязь со степенью зрелости яйцеклеток и успехом оплодотворения Malamitsi-Puchner A. и др. Анализировали содержание ангиогенных факторов (фактора роста сосудистого эндотелия VEGF, основного фактора роста фибробластов bFGF и ангиогенина) в фолликулярной жидкости (FF) и среде для культивирования ооцит-кумулюсных комплексов (CM) у пациенток с бесплодием неясного генеза и трубным бесплодием. Уровень ангиогенина в FF был значительно выше в случае зрелых яйцеклеток против незрелых; а VEGF в СМ cущественно больше, если оплодотворение было неудачным против удачного. Положительные корреляции отмечены между ангиогенными факторами в CM. По мнению авторов, высокий уровень VEGF в СМ может отражать гипоксию ооцит-кумулюсных комплексов, негативно влияющую на оплодотворение. (98-101) Воздействие комбинированных оральных контрацептивов, содержащих 3 мг дроспигенона и 30 мкг этинилэстрадиола, на эндометрий Lьdicke F. и др. В открытом многоцентровом исследовании изучали морфологию эндометрия в течение 13 циклов приема препарата Yasmin (фирма "Шеринг") у 40 женщин с регулярным циклом. Атрофические изменения отмечали у 63% участниц через 13 циклов. Размеры желез, высота железистого эпителия и количество желез на мм2 значительно уменьшались уже через 3 цикла. Гистологическая и ультразвуковая картина свидетельствовала о подавлении пролиферативной активности эндометрия. Контрацептивное действие препарата сочеталось с хорошим контролем цикла. (102-107) Функционирование яичников в процессе и после лечения новым прогестагеном Org 30659 Obruca A. и др. В рандомизированном двойном слепом исследовании сравнивали функционирование яичников при приеме 0,060, 0,120, 0,180, 0,240 мг Org 30659 или 0,075 мг дезогестрела в течение 21 дня у 81 пациентки 19-40 лет с регулярным циклом. Препарат вызывал дозо-зависимое подавление функции яичников. Случаев овуляции не отмечено. Восстановление овуляции происходило в среднем через 16,5-22,1 день после отмены. Воздействие дезогестрела в дозе 0,075 мг было сопоставимо с 0,060 и 0,120 мг Org 30659. Переносимость всех режимов была хорошей, частота отказа от приема препаратов - низкой. (108-115) Спектр лейкоцитов в месте инвазии трофобласта при маточной и трубной беременности von Rango U. и др. Проводили количественный иммуногистохимический анализ субпопуляций лейкоцитов в местах эутопической и эктопической имплантации, в невовлеченных участках эндометрия и слизистой маточных труб у 10 женщин с трубной беременностью, в 25 случаях медицинского аборта и у 4 женщин, подвергнутых гистероаднексэктомии. Похожие количественные характеристики макрофагов, Т- и В-клеток отмечены в случае эу- и эктопической имплантации. Это позволяет предполагать паракринное воздействие трофобласта на лейкоциты эндометрия и труб. Натуральные киллеры в трубном эпителии отсутствуют, что может способствовать повышенной инвазивности трофобласта в месте эктопической имплантации. (116-124) Установление общего объема менструальной кровопотери Wyatt K.M. и др. По данным проспективного анализа, результаты пиктографического способа установления объема менструальной кровопотери соответствуют традиционному (путем определения гематина в предметах женской гигиены). (125-131) Использование человеческих гамет от анонимных доноров для получения человеческих эмбриональных стволовых клеточных линий Lanzendorf S.E. и др. Полученные от 12 доноров яйцеклетки оплодотворяли криоконсервированной спермой двух доноров и культивировали в течение 5-6 дней. В 18 случаях удалось изолировать внутреннюю клеточную массу 40 растущих бластоцист и культивировать ее 4-11 дней на облученных первичных мышиных эмбриональных фибробластах (PMEFs). Полученные три жизнеспособные клеточные колонии каждые 7-10 дней помещали в свежий PMEFs с ингибиторным фактором лейкемии и оценивали наличие поверхностноклеточных маркеров. Одна из клеточных линий дала позитивное окрашивание на щелочную фосфатазу, стадиоспецифичный эмбриональный антиген (SSEA)-4 и негативное на SSEA-1, обладала теломеразной активностью и при дифференцировке продуцировала ХГЧ. (132-137) Меняется ли эффективность лечения обструкции семявыносящих путей в зависимости от вида патологии? Kadioglu A. и др. Сравнивали эффективность трансуретральной резекции семявыносящих протоков у 38 пациентов с полной или частичной их обструкцией. Улучшение показателей спермограммы было более существенным при частичной обструкции (94%) против полной (59%) (p =0,04). Максимальная эффективность операции отмечена при эксцентричных и срединных кистах. До вмешательства все участники были кандидатами на ЭКО/ИКСИ, после него - беременность в результате ВМИСМ или спонтанно наступила у партнерш 32% пациентов с азооспермией и 81% с олигоспермией. (138-142) Активирующее воздействие кальциевого ионофора A23187 и Рuromycin на развитие человеческих яйцеклеток, которые не удалось оплодотворить путем ИКСИ Nakagawa K. и др. При отсутствии оплодотворения через 18 ч после ИКСИ 182 яйцеклетки подвергали воздействию A23187 (5 мкM) 5 мин и потом - Рuromycin (10 мкг/мл) 5 ч. Таким способом удалось активировать 146 (84,9%) яйцеклеток с последующим достижением 2PN2PB у 25 (30,1%) и делением 16 из 25 (64,0%). Различий по частоте активации, доле 2PN2PB и делящихся эмбрионов между группами с оплодотворением подвижными и неподвижными сперматозоидами не было. Нормальный диплоидный набор хромосом был подтвержен в 4 из 5 подвергнутых анализу случаев. (148-152) Экспрессия адгезивных молекул av интегрина в процессе развития преимплантационного эмбриона человека Dubey A.K. и др. Исследователям удалось выявить av интегрин в течение всего срока наблюдения за эмбриональным развитием: от стадии двух клеток до бластоцисты. Его выраженность постепенно нарастает, что позволяет предположить определенное значение интегринов для процесса имплантации. (153-156) Спермицидная активность неорганических и органических окислителей Green T.R. и др. Человеческие сперматозоиды утрачивают подвижность в течение 20 секунд воздействия свободного йода. Этот факт, по мнению авторов, может послужить созданию нового класса спермицидов. Толуидин, феназин метосульфат и метиленовый синий обладают значительно меньшей спермицидной активностью. Воздействие окислителей, полученных при взаимодействии аскорбиновой кислоты с Fe(III)-ЭДТА, ксантина с ксантиноксидазой и источником окиси азота SIN-1 было минимальным. (157-162) Влияние эндоксин-индуцированного активного кислорода на подвижность сперматозоидов Urata K. и др. Исследователи изучали механизм повреждения сперматозоидов при инфекционном процессе. Сперму инкубировали с липополисахаридами в присутствии или без поглотителей активного кислорода. Полученные данные свидетельствуют, что активный кислород при инфекциях оказывает негативное действие на подвижность сперматозоидов. Поэтому при бактериальных инфекциях мочеполового тракта у мужчин показана антиоксидантная терапия. (163-166) Усовершенствованная техника фиксации при FISH для преимплантационной генетической диагностики Dozortsev D.I. и др. В проспективном рандомизированном исследовании сравнивали эффективность новой и двух традиционных техник фиксации бластомеров. Предложения авторов позволяют существенно снизить риск потери клетки. (186-188) Локализация интравагинальных препаратов по данным ЯМР Barnhart K. и др. Проспективно изучали возможности ЯМР для установления локализации 5 мл вагинального геля в динамике у пациенток с разной двигательной активностью. По мнению авторов, этот метод может быть использован для мониторинга интравагинальных препаратов. (189-195) Случай ампутации предплечья после ЭКО Mancini A. и др. Приведен случай тяжелого СГСЯ после ЭКO у пациентки 41 года, сопровождавшийся рецидивирующим тромбозом подмышечной вены с последующей ампутацией предплечья. (198-200) * * * Fertility&Sterility 2001; 76- 2 Эндометриоз как аутоиммунное заболевание: подходы к лечению Nothnick W.B. и др. Обзор литературы свидетельствует о сходстве патогенеза эндометриоза с такими аутоиммунными заболеваниями, как ревматоидный артрит, болезнь Крона и псориаз. Общие изменения включают высокие концентрации цитокинов, уменьшение клеточного апоптоза и патологическую динамику Т- и В-лимфоцитов. Поэтому в терапию эндометриоза целесообразно включать иммуномодуляторы и противовоспалительные средства. (223-231) Влияние ЗГТ с андрогенами на реактивность церебральных артерий Penotti M. и др. В открытом рандомизированном исследовании (n=40) изучали эффекты дополнения ЗГТ в постменопаузе андрогенами (тестостерона ундеканоат 40 мг/сут). Отмечено снижение положительного влияния эстрогенов на церебральный кровоток (увеличение пульс-индекса средней мозговой артерии) и липидный спектр (снижение холестерола ЛПВП) наряду с увеличением полового влечения и удовлетворенности половой жизнью. (235-240) Прием дегидроэпиандростерона модулирует спонтанную и индуцированную ГРРГ секрецию гормона роста и ИПФР-1 в ранней и поздней постменопаузе Genazzani A.D. и др. Проспективно изучали влияние экзогенного ДЭА на динамику гормона роста и его рилизинг-гормона (ГРРГ) у 31 постменопаузальной женщины. Подтверждено значительное изменение параметров оси ГРРГ - гормон роста - ИПФР-1, сходное с характерным для комбинированной ЗГТ. Вне зависимости от индекса массы тела через 3 и 6 мес терапии выявлено значительное возрастание продуктов метаболизма ДЭА (E1, E2, A, T, ДЭА-С), а также остеокальцина, гормона роста и ИПФР-1. (241-248) Проспективное контролируемое исследование по кариотипированию 430 детей, рожденных после ИКСИ Aboulghar H. и др. Среди 430 детей, родившихся после ИКСИ, у 7 девочек и 8 мальчиков выявлены хромосомные нарушения: 6 затрагивали половые хромосомы, 8 - аутосомы и одна была комбинированной. При кариотипировании 430 детей после спонтанного зачатия, рожденных в этом же госпитале, патологии не обнаружено. (249-253) Гормоны щитовидной железы и антитиреоидные антитела при мужском бесплодии Trummer H. и др. При обследовании 305 мужчин с идиопатическим бесплодием латентная дисфункция щитовидной железы выявлена у 11,5%, латентный гипотиреоз - у 3%, антитиреоидные антитела - у 7,5%. Зависимости между тиреоидным обменом и показателями сперматогенеза не выявлено. Подтверждена корреляция базального ТТГ с пролактином (p<0,001) и специфических антипероксидазных антител с патозооспермией (p=0,0036) и астенозооспермией (p=0,049). (254-257) Определение в сперматозоидах активных компонентов обменного пути JAK/STAT (Janus-киназа/сигнальные трансдьюсеры и активаторы транскрипции) D'Cruz O.J. и др. Результаты сравнительного исследования спермы 9 доноров свидетельствуют о наличии белков STAT 1 и STAT 4 в апикальной части головки сперматозоидов и возможности их активации интерферонами a, b или интерлейкином-12. Предположено, что они участвуют в процессах слияния яйцеклеток со сперматозоидами и передаче сигналов ядерному аппарату яйцеклеток, а дефекты спермальных TYK 2, STAT-1/4 могут быть связаны с мужским бесплодием. (258-266) Влияние антиспермальных антител на акросомальную реакцию по данным цитометрии Bohring C. и др. Изучали спонтанную и индуцированную ионофором А 23187 акросомальную реакцию (АР) при инкубации донорских сперматозоидов с плазмой, содержащей антиспермальные антитела. Антитела некоторых пациентов вызывали усиление АР, случаев угнетения АР не было. (275-280) Фрагментация эмбриона in vitro и ее влияние на исходы ЭКО Ebner T. и др. Ретроспективно анализировали исходы 460 переносов эмбрионов, сопоставимых по выраженности фрагментации. Выявлено существенное влияние фрагментации и количества перенесенных эмбрионов на имплантационную частоту и ЧНБ. Зависимости с частотой осложненнных беременностей, многоплодия и кесарева сечения, сроком беременности и весом при рождении не выявлено. Перенос фрагментированных эмбрионов сопровождался высокой частотой врожденных пороков развития, поэтому авторы рекомендуют решать вопрос о переносе эмбрионов с фрагментацией >50% только после информированного согласия пациентов. (281-285) Целесообразен ли перенос эмбрионов в полость маточной трубы? Habana A.E. и др. Мета-анализом охвачены 6 рандомизированных контролируемых исследований, включавших 548 циклов с 388 переносами эмбрионов в полость матки или ZIFT. Различий по имплантационной частоте и ЧНБ между группами не выявлено, хотя отмечена тенденция повышенного риска эктопической беременности после ZIFT. (286-293) Повышенное соотношение прогестерон/эстрадиол в позднюю фолликулиновую фазу в циклах ЭКО с а-ГнРГ может быть связано со сниженным овариальным резервом Younis J.S. и др. Проспективно сравнивали исходы первой попытки ЭКО после стимуляции по длинному а-ГнРГ-протоколу в зависимости от соотношения P/E2 в день ХГЧ. В контрольную группу включена 31 (41%) женщина с преждевременной лютеинизацией (P/E2 >1). У них выявлено значительное снижение ФСГ на 3-й день, E2 в день ХГЧ, общего количества ЧМГ, фолликулов, яйцеклеток, эмбрионов и ЧНБ (13 против 42%). При этом Р в день ХГЧ был у них значительно выше (1,9±0,7 против 1,2±0,6 нг/мл), а ЛГ - сопоставим (1,4±0,7 против 1,2±0,7 мЕд/мл). Авторы считают, что преждевременная лютеинизация является ЛГ-независимым явлением и может быть обусловлена сниженным овариальным резервом. (294-299) Можно ли избежать рутинного определения эстрадиола сыворотки при контролируемой овариальной гиперстимуляции для ВРТ? Ben-Shlomo I. и др. Ретроспективно сравнивали исходы 1985 циклов за 1996-1999 гг. в зависимости от интесивности ведения протокола: с/без определения E2 и количества УЗИ за цикл. Группы не различались по характеристикам пациентов, доле отмененных циклов (9,8 против 7,2%), длительности стимуляции, количеству израсходованного препарата, числу полученных яйцеклеток (12,1±9,3 против 9,6±6,3), частоте оплодотворения (74 против 75%), ЧНБ (26,2 против 27,9%) и СГСЯ. На основании этих данных авторы считают, что рутинное определение E2 не обязательно, так как не влияет на исходы ВРТ. (300-303) Лечение меноррагии ВМК с левоноргестрелом против резекции эндометрия Istre O. и др. В открытом рандомизированном исследовании сравнивали результаты лечения меноррагии двумя методами: 30 женщинам в течение первых 7 дней цикла была введен ВМК с левоноргестрелом, 29 проведена резекция эндометрия. Через 12 мес в обеих группах отмечено значительное снижение объемов менструальной кровопотери и улучшение самочувствия. (304-309) Психологические факторы в патогенезе функциональной гипоталамической аменореи Marcus M.D. и др. Перекрестное сравнение психологического профиля 77 женщин подверждает гипотезу о том, что функциональная аменорея наступает на фоне неблагоприятного сочетания психосоциальных стрессоров и метаболических изменений. От контрольной группы женщин с сохраненным циклом и овуляцией их отличали существенные различия по выраженности симптомов депрессии, измененных психологических реакций и нарушения питания. (310-316) Лактационная аменорея и aновуляция: сравнение в зависимости от индекса массы тела Wasalathanthri S. и др. В попарном сравнении 60 родильниц с ИМТ і26 и Ј19 кг/м2 установлено, что регулярный менструальный цикл в первой группе восстановился значительно раньше, чем во второй, а овуляция - примерно в одно и то же время. (317-325) Новый ультразвуковой критерий диагностики СПКЯ: коэффициент строма/общая площадь яичника Fulghesu A.M. и др. В ретроспективный анализ включены 80 пациенток с аменореей/олигоменореей и 30 с регулярным овуляторным циклом. При СПКЯ по сравнению со случаями мультифолликулярных яичников и контролем выявлены значительно большие показатели объема, общей площади, стромы яичников и среднего коэффициента строма/общая площадь (S/A). Диагностическое значение подтверждено для величин соответственно 13,21 мл, 7,00 cм2, 1,95 cм2 и 0,34, чувствительность - 21, 4, 62 и 100%. Коэффициент S/A отличался наиболее значимой корреляцией с уровнем андрогенов и антропометрическими характеристиками. (326-331) Отсутствие поддержки желтого тела хорионическим гонадотропином после иммунизации контрацептивной вакциной Pal R. и др. В проспективном исследовании изучали последствия иммунизации 6 женщин контрацептивной вакциной, вызывающей выработку антител к b-ХГЧ. Для имитации беременности ранних сроков им назначали препарат ХГЧ. В контрольной группе это приводило к удлинению лютеиновой фазы, а в группе исследования при уровне антител і40 нг/мл уровень прогестерона снижался, и наступала менструация. Эффект вакцинации был обратимым. (332-336) Особенности сокращений матки в спонтанных и индуцированных циклах Eytan O. и др. Изучали динамику внутриматочной жидкости относительно стенок матки (IUFWI) по данным нового метода компьютерного анализа сагиттальных срезов по данным трансвагинального УЗИ в 25 спонтанных циклах и 9 с кломифенцитратом. Амплитуда и ширина IUFWI была больше в индуцированных циклах, однако соотношение этих величин примерно равны. Спонтанные циклы отличала меньшая подвижность маточных стенок и большая их симметричность при движении. (337-341) Сальпингографическая картина слизистой дистального отдела маточных труб в виде "булыжника'' свидетельствует о ее необратимом повреждении Lang E.K. и др. Изучали исходы трансцервикальной реканализации маточных труб у 32 пациенток с бесплодием при выявлении по ГСГ картины "булыжника" в дистальных отделах маточных труб. Во всех случаях изменения цилиарного эпителия прогрессировали с последующим формированием гидро-/пиосальпингсов и др. (342-345) Преимплантационная диагностика фенилкетонурии Verlinsky Y. и др. Приведен случай преимплантационной диагностики фенилкетонурии у пары с вероятностью рождения больного ребенка 50%: мать - носитель мутации R408W, отец - гетерозиготен по мутациям R408 и Y 414C гена фенилаланингидроксилазы (PAH). Анализ ДНК первого и второго полярных телец позволил исключить вероятность фенилкетонурии в 6 из 11 зигот. После переноса 4 эмбрионов родились двое здоровых детей. (346-349) Обследование полости матки методами ЯМР, трансвагинального УЗИ, гистеросонографии и диагностической гистероскопии Dueholm M. и др. В условиях двойного слепого контроля сравнивали результаты обследования различными методами 106 пременопаузальных женщин, подвергнутых гистерэктомии по поводу доброкачественных заболеваний матки, с гистологическими данными. В целом чувствительность ЯМР - 0,76, трансвагинального УЗИ - 0,69, гистеросонографии - 0,83 и гистероскопии - 0,84, специфичность соответственно - 0,92, 0,83, 0,90 и 0,88 (ЯМР, гистеросонография и гистероскопия против УЗИ <0,05). Из 12 случаев полипы остались недиагностированными соответственно в 9, 7, 4 и 2 (ЯМР против гистероскопии и УЗИ против гистероскопии <0,05). Чувствительность в отношении выявления субмукозной миомы была соответственно 1,0, 0,83, 0,90 и 0,82; специфичность - 0,91, 0,90, 0,89 и 0,87. В отношении растущей субмукозной миомы наиболее точным методом был ЯМР (2-way ANOVA <0,05). (350-357) Репродуктивные последствия лапароскопического введения гиперосмоляльного раствора глюкозы в плодное яйцо при ненарушенной трубной беременности Giuliani A. и др. Ретроспективно анализировали 183 истории наблюдения пациенток после 183 лапароскопических введений в эктопическое плодное яйцо 50% раствора глюкозы. В течение 16-68 (в среднем 64) мес частота спонтанных зачатий и эутопических беременностей составила 79 и 73%, эктопических - 12%. По ГСГ проходимость труб была сохранена у 69% из 39 обследованных участниц. (366-369) Факторы прогноза беременности и акушерских исходов после лапароскопической миомэктомии по поводу бесплодия Dessolle L. и др. По данным ретроспективного анализа 103 случаев, вероятность восстановления фертильности после лапароскопической миомэктомии зависит от возраста пациенток, длительности бесплодия и наличия сопутствующих факторов. Беременность наступила в среднем через 7,5±2,6 мес у 40,7% участниц исследования, среди них спонтанная - у 80%. ЧНБ была значительно выше среди пациенток до 35 лет с длительностью бесплодия <3 лет. Характеристики миоматозных узлов на ЧНБ влияния не оказывали. (370-374) Полиморфизм гена интерлейкина-1b и идиопатическое привычное невынашивание Hefler L.A. и др. Считается, что провоспалительные цитокины вовлечены в патогенез привычного невынашивания. Авторы впервые изучали полиморфизм экзона 5 гена интерлейкина-1b и его уровня в сыворотке у 131 пациентки с і3 последовательных абортов до 20 нед беременности и 68 здоровых женщин, родивших і2 детей и не имевших самопроизвольных абортов. Зависимости между встречаемостью Е1, Е2 аллелей и привычным невынашиванием не выявлено. (377-379) Время проведения процедур получения тестикулярных сперматозоидов и исходы ЭКО-ИКСИ Levran D. и др. Ретроспективно сравнивали исходы ЭКО-ИКСИ в 28 случаях необструктивной азооспермии в зависимости от времени получения тестикулярных сперматозоидов: в день или за один день до пункции фолликулов. Различий между группами не получено: доля подвижных сперматозоидов - 60,9 против 62,5%, частота оплодотворения - 61,7 против 58,9%, ЧНБ на перенос - 34,8 против 29,2%. (380-383) Сравнение нескольких одноэтапных домашних тестов для определения ЛГ с многоэтапным OvuQuick® Nielsen M.S. и др. В проспективном когортном исследовании 63 женщинам, готовившимся к внутриматочной инсеминации, были выданы для параллельного проведения три одноэтапных теста определения ЛГ (OvuQuick One-Step, ClearPlan Easy, SureStep) и многоэтапный OvuQuick. Анализы проводили каждые 12 ч, начиная за 3 дня до предполагаемого выброса ЛГ и продолжая еще 4 раза после положительного OvuQuick. Одноэтапные тесты определили ЛГ в течение одного периода (±12 ч) с OvuQuick в 68-84%. Наибольшая корреляция получена между одноэтапным и многоэтапным OvuQuick (84%). С учетом рассчитанной мощности исследования (a=0,05, b=0,10), достаточной для установления 10% различий, все одноэтапные тесты можно считать эквивалентными. Их очевидные преимущества - простота и краткость - позволяют успешно использовать одноэтапные тесты определения ЛГ в программе ВМИС. (384-387) Успешное ЭКО и заместительное вынашивание беременности после транспозиции яичника до химиорадиотерапии Giacalone P.L. и др. Описан случай успешной беременности из яйцеклеток пациентки, подвергнутой операции Вертгейма и химиорадиотерапии по поводу рака шейки матки. Это первые роды после транспозиции яичника. (388-389) Восстановление пульс-режима синтеза ЛГ и успешная коррекция гипогонадотропного гипогонадизма после вентрикулоцистерностомии у пациентки с гидроцефалией Touraine P. и др. Приведен случай успешного лечения пациентки 29 лет с гидроцефалией, обратившейся по поводу вторичной аменореи. После вентрикулоцистерностомии произошло восстановление пульс-режима секреции ЛГ и менструального цикла. (390-393) Проспективное рандомизированное исследование по сравнению внутримышечного введения прогестерона и 17a-гидроксипрогестерон капроата в циклах ЭКО Costabile L. и др. После стимуляции по длинному а-ГнРГ протоколу в 300 циклах ЭКО для поддержки лютеиновой фазы пациентки рандомизированно получали 17a-гидроксипрогестерон капроат (341 мг каждые 3 дня). Частота биохимических, клинических, прогрессирующих беременностей и невынашивания была сопоставима с группой прогестерона (50 мг/сут в/м). (394-396) Периовуляторные концентрации ХГЧ сыворотки после подкожного и внутримышечного введения нерекомбинантного ХГЧ при индукции овуляции Sills E.S. и др. В проспективном рандомизированном исследовании сравнивали периовуляторные концентрации ХГЧ после инъекции 5000 МЕ нерекомбинантного ХГЧ в индуцированных циклах в зависимости от способа введения и индекса массы тела пациенток. Подкожный и внутримышечный пути введения препарата сопровождались сопоставимым уровнем ХГЧ сыворотки (в среднем 171,7 и 142,2 мЕд/мл соответственно). Авторы считают, что необходимы дальнейшие исследования по установлению эффективности подкожного введения ХГЧ у пациенток с ИМТ і30. (397-399) Беременности и роды после простой витрификации трехдневных человеческих эмбрионов El-Danasouri I. и др. Проанализированы результаты переноса 106 оттаявших из 215 эмбрионов, подвергнутых витрификации. Выживаемость эмбрионов была максимальной при витрификации на стадии 8 клеток (79,2%) против 7 (39,7%) и 6 (21,1%), в целом - 49,3%. После переноса в среднем 2,9±1,2 эмбрионов наступило 11 беременностей (ЧНБ 30,5%), имплантационная частота - 10,4% на перенесенный эмбрион. (400-402) Успешное лечение перекрута гиперстимулированного яичника через неделю после переноса эмбрионов Pinto A.B. и др. Приведено собственное наблюдение и анализ литературных случаев успешного лечения перекрута яичников при СГСЯ после ЭКО. Через неделю после переноса эмбрионов при лапароскопическом вмешательстве произведено раскручивание яичника без аспирации содержимого кист. Наступившая в этом цикле беременность завершилась рождением мальчика весом 3324 г. (403-406) Перевод Я. Корниловой Издательство МЕДИА СФЕРА лицензия на издательскую деятельность ИД №02132 127238 Москва, Дмитровское ш., 46, корп. 2, этаж 4. Отдел подписки и распространения: Тел: (095) 488-6637 Отдел рекламы: Тел: (095) 488-6000 Факс: (095) 482-4312 Е-mail: mediasph@mediasphera.ru WWW страница: http://www.mediasphera.ru Адрес для корреспонденции: 127238 Москва, а/я 54 Оригинал-макет журнала "Проблемы репродукции" изготовлен Издательством МЕДИА СФЕРА Компьютерный набор и верстка: О.Д. Клюйкова, С.В. Олефир, М.М. Лускатов Редактор Л.П. Поленова. Корректор Е.А. Папоян "Проблемы репродукции" — научно-практический журнал. Основан в 1995 г. Problemi reprodukcii (Russian journal of human reproduction) is published 6 times a year by Media Sphera Publishing Group. Founded in 1995. Отпечатано в ООО "Информполиграф" Формат 60х90 1/8 Усл. печ. л. 11,0 Заказ |