Human Reproduction 2001; 8
| Переводы из зарубежных журналов. |
|
Мнение
Перитонизация - делать или не делать? Y. Cheong, N. Bajeka, T. Li, Великобритания Авторы проанализировали данные Medline,Pubmed и Embase, а также литературу, касающуюся перитонизации. Оказалось, что отказ от перитонизации в среднем уменьшает время операции на 6 мин. Большинство исследований не выявили различий в исходах операций, в том числе в частоте развития лихорадки, инфекционных осложнений, необходимости в обезболивании, восстановлении функции кишечника и спайкообразовании. Данные о формировании спаек после операций недостаточны для однозначного вывода. (1548-52) Отношение к донорам сперматозоидов, после оплодотворения которыми у плодов наблюдались аномалии развития J. Kuller и соавт., США Проводили опрос 66 эндокринологов-репродуктологов и генетиков на предмет их отношения к донорам сперматозоидов, использование которых привело к развитию у плодов трисомии по 21 хромосоме (анеуплоидия материнского генеза), синдрома Тернера (анеуплоидия отцовского генеза), "заячьей губы и волчьей пасти" (многофакторный генез), VATER-синдрома (аномалии позвоночника, неперфорированный анус, трахеопищеводная фистула, дисплазия почек - спорадическое наследование) и синдрома Хейле (аутосомно-рецессивное наследование). На принятие решения об исключении донора из программы, проведении генетического обследования или оставлении донора и информировании потенциальных реципиентов об исходе предыдущей беременности оказывал влияние тип наследования, однако ясного консенсуса в решениях не наблюдалось. В существующих руководствах по скринингу потенциальных доноров гамет нет указаний на принятие каких-либо мер к донорам, чье потомство оказалось с хромосомными или структурными аномалиями. В настоящее время разработка таких инструкций крайне необходима. (1553-55) Репродуктивная биология Ангиогенез в эндометрии человека на протяжении менструального цикла J. Maas и соавт., Нидерланды Используя в качестве биопробы хориоаллантоидную мембрану куриных эмбрионов, изучали ангиогенный потенциал эндометрия человека в различные стадии менструального цикла. Обнаружено, что ангиогенный потенциал эндометрия в раннюю фазу пролиферации и в раннюю и позднюю фазу секреции значительно выше, чем в позднюю фазу пролиферации. (1557-61) Обратимое подавление менструаций антагонистами прогестерона у макак резус O. Slayden, K. Chwalisz, R. Brenner, США - Германия Исследовали антипрогестиновое действие различных доз новых антагонистов прогестерона ZK 137 316 и ZK 230 211 и их влияние на эндометрий в искусственных и естественных менструальных циклах у макак резус. ZK 137 316 подавлял менструацию в естественных циклах у всех животных, доза 0,05 мг/кг подавляла овуляцию в 55,5% случаев, доза 0,1 мг/кг - в 66,6% случаев. ZK 230 211 во всех дозах блокировал и менструацию, и овуляцию у всех животных. У всех животных, независимо от дозы вводимых препаратов, наблюдались нормальные концентрации Е в фолликулиновую фазу цикла, регулярный менструальный цикл возобновлялся через 15-41 день после отмены препарата. Таким образом, ZK 137 316 и ZK 230 211 вызывают обратимую аменорею и защищают эндометрий от действия эстрогенов независимо от подавления овуляции. (1562-74) Репродуктивная эндокринология Перинатальные исходы беременностей после стимуляции яичников с применением антагонистов ГнРГ (ганиреликс) при традиционном ЭКО или ИКСИ: предварительное сообщение F. Olivennes и соавт., Бельгия В многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании изучали эффективность различных доз ганиреликса (от 0,0625 до 2 мг) у 333 пациенток в циклах ЭКО. Наступило 68 прогрессирующих внутриматочных беременностей, из них 12 двоен и 1 тройня. Одна пациентка выбыла из исследования, у 6 беременность прервалась в ранних сроках, у 1 произошел поздний выкидыш в 19 нед и у 1 - антенатальная гибель плода в 27 нед. Средний срок родоразрешения составил 39,4 нед для одноплодных и 36,6 нед для двуплодных беременностей. Родилось 73 ребенка: 33 мальчика и 40 девочек. Вес при рождении менее 2500 г имели 8,7% и 54,2% детей при одноплодной и двуплодной беременности соответственно. Тяжелый порок развития в виде синдрома Беквита-Вайдеманна (экзомфалос и макроглоссия) наблюдался у 1 мальчика, легкие пороки развития - у 5 детей. (1588-91) Первый опыт применения ФСГ с С-концевой модификацией (ФСГ-CTP) при гипогонадотропном гипогонадизме у мужчин Исследовали свойства ФСГ-CTP (Org 36 286) - длительно действующего рекомбинантного препарата, состоящего из a-субъединицы человеческого ФСГ и гибридной b-субъединицы чФСГ, к которой прикреплен С-концевой фрагмент b-субъединицы чХГ. В I фазе неслепого многоцентрового исследования оценивали безопасность ФСГ-CTP в плане образования антител к ФСГ у 13 пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом. Препарат в дозе 15 мкг вводили подкожно каждые 4 нед на протяжении 4 мес. Не отмечено развития серьезных побочных реакций и формирования антител к ФСГ на фоне длительного приема препарата. Средняя C составила 0,426±0,116 нг/мл, средний период полувыведения - 94,7±26,2 ч (в 2-3 раза больше, чем для рФСГ), средняя площадь под кривой - 81,5±18,8 нг·ч/мл. После 1 и 3 инъекций обнаружено значительное повышение плазменных концентраций ингибина В. (1592-97) Восстановление функции яичников на фоне лактационной аменореи у кормящих женщин с СПКЯ: метаболические аспекты M. Maliqueo и соавт., Чили - Германия Изучали влияние лактации на резистентность к инсулину, метаболизм глюкозы и инсулина и концентрации половые стероиды связывающего глобулина (ПССГ) и протеина, связывающего инсулиноподобный фактор роста-1 (ИПФРСП-1), у 6 здоровых женщин (1-я группа) и 12 пациенток с СПКЯ (2-я группа) в послеродовом периоде во время и после прекращения грудного вскармливания. В процессе лактации концентрации инсулина натощак были одинаковыми в обеих группах. Во 2-й группе концентрации инсулина через 2 ч после приема 75 г глюкозы перорально оказались значительно выше, чем в 1-й группе, а концентрации ПССГ и ИПФРСП-1 были ниже, чем в 1-й группе. Не выявлено изменений в чувствительности к инсулину в обеих группах. После прекращения лактации концентрации ПССГ и ИПФРСП-1 во 2-й группе оставались ниже, а концентрации инсулина - выше, чем в 1-й группе (p < 0,05). Сделан вывод, что у пациенток с СПКЯ резистентность к инсулину не меняется во время лактации. Отмечено преходящее положительное влияние лактации на содержание инсулина и биологических маркеров инсулинорезистентности. (1598-602) Восстановление функции яичников на фоне лактационной аменореи у кормящих женщин с СПКЯ: эндокринные аспекты T. Sir-Petermann и соавт., Чили - Германия Исследовали изменения концентраций гонадотропинов и динамику эпизодических флюктуаций ЛГ в ночное время, а также активность яичников по данным УЗИ у 12 пациенток с СПКЯ (1-я группа) и 6 здоровых женщин (2-я группа) на фоне лактационной аменореи и по окончании грудного вскармливания. Кровь для определения гонадотропинов забирали каждые 10 мин с 10,00 по 20,00 на 4-й и 8-й нед послеродового периода (ПП) и через 8 нед после окончания лактации. На 8-й нед ПП, а также после окончания лактации частота пульсации ЛГ в 1-й группе оказалась выше, а концентрации ФСГ - ниже, чем во 2-й группе. При УЗИ яичников у пациенток 1-й группы имелась картина поликистозных яичников, которая не менялась в процессе наблюдения. Сделан вывод, что СПКЯ является первичным заболеванием яичников, при этом трудно установить, первичный или вторичный характер по отношению к дисфункции яичников носит нарушение секреции ЛГ. (1603-10) Изменения в соотношении биологической и иммунологической активности базального и ГнРГ-индуцированного ФСГ в течение фолликулиновой, преовуляторной и лютеиновой фаз менструального цикла у человека T. Zariсбn и соавт., Мексика Установлено, что соотношения биологической и иммунологической активности базального и ГнРГ-индуцированного ФСГ не отличаются друг от друга и в лютеиновую фазу цикла значительно выше, чем в фолликулиновую и преовуляторную фазы (0,83-1,35 против 0,43-0,65 и 0,49-0,62,p < 0,05). Селективное повышение содержания определенных изоформ ФСГ в лютеиновую фазу, возможно, отражает дополнительный механизм регуляции аденогипофизом созревания фолликулов, которые будут овулировать в следующем цикле. (1611-18) Определение потенциально фертильного периода с помощью нового домашнего теста на ЛГ в моче: сравнение с лабораторными данными K. Tanabe и соавт., Япония Сравнивали результаты домашнего теста на фертильность "Clearview Primera Fertility Monitor" с плазменными концентрациями Е, прогестерона и ЛГ и содержанием в моче ЛГ и эстрон-3-глюкуронида (ЭГ) у 30 здоровых женщин в течение 1 менструального цикла. Совпадение 1 дня фертильного периода с пиком ЛГ в моче отмечалось в 65,6% циклов, предсказать наступление фертильного периода за 1 или 2 дня до появления пика ЛГ удалось в 24,1 и 6,9% случаев соответственно. В 58,6% циклов тест определял наличие фертильного периода за 5 дней до появления в моче пика ЛГ. Определение периода пика ЛГ в моче с помощью пороговых значений ЭГ и Е оказалось информативным в 82,8 и 96,6% циклов соответственно. (1619-24) Влияние метформина на частоту овуляции, гормональный и метаболический профиль женщин с резистентными к кломифену поликистозными яичниками (ПКЯ): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование E. Hung Yu Ng и соавт., Китай Исследовали влияние метформина на фертильность 20 пациенток в возрасте до 40 лет с ультразвуковыми признаками ПКЯ и ановуляторным циклом на фоне приема кломифена. Случайным образом женщины получали плацебо (1-я группа) или метформин по 500 мг три раза в сутки в течение 3 мес (2-я группа). При отсутствии овуляции после курса терапии на 1 цикл назначали кломифенцитрат. Средняя частота овуляции составила 0% (диапазон от 0 до 50%) до и 6,9% (0-50%) после приема кломифена в 1-й группе и 0% (0-22%) и 0% (0-22%) во 2-й группе соответственно. Таким образом, несмотря на значительное уменьшение индекса массы тела, концентраций тестостерона и лептина в плазме крови пациенток, получавших метформин, частота овуляции у них не увеличилась. (1625-31) Сравнительное исследование влияния годового перорального и трансдермального приема Е в сочетании с норэтистерона ацетатом (НА) на концентрации лептина в крови у женщин в постменопаузе H. Laivuori и соавт., Финляндия Изучали влияние заместительной гормонотерапии (ЗГТ) на концентрации лептина у 38 здоровых женщин в постменопаузе с нормальным индексом массы тела (ИМТ), страдающих климактерическим синдромом. Случайным образом 19 пациенток получали пероральную (2 мг Е с 1 по 12 день, 2 мг Е + 1 мг НА с 13 по 22 день и 1 мг Е с 23 по 28 день, 1-я группа) и 19 пациенток - трансдермальную (50 мкг/сут Е с 1 по 13, 50 мкг/сут Е + 250 мкг/сут НА с 14 по 28 день, 2-я группа) ЗГТ в течение 1 года. Образцы крови забирали во 2 фазу цикла до и после 2, 6 и 12 мес приема препаратов. Установлено, что базальный уровень лептина (от 3,3 до 34,9 мкг/л) значительно коррелирует с ИМТ (r = 0,78, p < 0,0001) и не отличается у пациенток 1-й и 2-й групп (среднее геометрическое - 13,9 против 12,0 мкг/л соответственно). Не отмечено значительных изменений концентраций лептина на фоне приема препаратов в 1-й и 2-й группах. Таким образом, лептин не может быть использован для оценки метаболических изменений, вызываемых ЗГТ у женщин в постменопаузе. (1632-35) Подавление секреции ЛГ в процессе стимуляции яичников рекомбинантным ФСГ: анализ пороговых значений и влияние на ответ яичников и исход ВРТ J. Balasch и соавт., Испания С целью изучения прогностической значимости концентрации ЛГ на 7-й день цикла стимуляции яичников рФСГ с десенситизацией гипофиза и определения порогового уровня нормы для этого показателя обследовали 144 бесплодных пациентки в циклах ЭКО/ИКСИ. В качестве контроля анализировали следующий после стимуляции цикл при отсутствии беременности. Беременность наступила у 72 и прогрессировала у 58 женщин. Установлено, что концентрация ЛГ не отличалась между циклами, где беременность не наступила, прервалась или прогрессировала. При анализе исходов стимуляции с учетом низкой (до 1,0, до 0,7 и до 0,5 МЕ/л) и нормальной концентрации ЛГ не обнаружено отличий в ответе яичников, частоте имплантации и исходах беременностей между группами. Сделан вывод, что пациентки, получающие рФСГ на фоне десенситизации гипофиза, не нуждаются в дополнительном введении экзогенного ЛГ. (1636-43) Репродуктивная генетика Полиморфизм гена эндотелиальной NO-синтазы у женщин с идиопатическим привычным выкидышем C. Tempfer и соавт., Австрия В проспективном контролируемом исследовании изучали взаимосвязь между идиопатическим привычным выкидышем (ИПВ) и полиморфизмом гена, кодирующего эндотелиальную NO-синтазу (NOS), у 105 пациенток с ИПВ (1-я группа) и 91 здоровой женщины (2-я группа). Аллель типа В ("дикий") обнаружен в 329 из 392 хромосом (частота0,84). Полиморфный аллель типа А присутствовал в 63 хромосомах (частота 0,16). Частота генотипов составила 68% для B/B, 31% для A/B и 0,5% для A/A. Частота генотипа А/В значительно отличалась между группами и составила 36,7% в 1-й группе и23,8% во 2-й группе (p = 0,03, коэффициент риска 1,6, 95% доверительный интервал 1,1-3,8). Только 1 пациентка из 1-й группы оказалась гомозиготной по аллелю А. Распределение генотипа А/В статистически значимо не отличалось у пациенток с первичным и вторичным ИПВ (28 и 34% соответственно). (1644-47) Низкий уровень мозаицизма половых хромосом у женщин в супружеских парах, планирующих ИКСИ, не оказывает значительного влияния на исход лечения B. Sonntag и соавт., Германия При хромосомном анализе половых клеток 811 пар, планирующих ИКСИ, аномалии выявлены у 54 пациентов, в том числе невысокий уровень мозаицизма по половой хромосоме у 26 женщин. Изучали исходы ИКСИ в 38 циклах у 20 пар с мозаицизмом по половой хромосоме у женщин (1-я группа) и у 20 соответствующих пар без хромосомных аномалий (2-я группа). Не обнаружено статистически значимых отличий в ответе яичников, частоте оплодотворения, количестве ПЭ, частоте имплантации, наступления и прогрессирования беременности между группами. (1648-52) Скрининг мутаций и анализ длины CAG-последовательностей гена рецептора андрогенов у пациентов с синдромом Кляйнфельтера и с/без сперматогенеза Y. Suzuki и соавт., Япония Установлено, что нарушения сперматогенеза у пациентов с синдромом Кляйнфельтера не связаны с мутациями гена, кодирующего рецептор андрогенов. (1653-56) Планирование семьи Применение оральных контрацептивов (ОК) и возраст наступления менопаузы в когорте пациенток, участвовавших в программе скрининга рака молочной железы E.de Vries и соавт., Нидерланды Авторы предположили, что длительное применение ОК, особенно высокодозированных, может отсрочить возраст наступления менопаузы. Однако статистический анализ данных 8701 пациентки, не получавшей ни заместительную гормонотерапию (ЗГТ), ни ОК в течение 4 лет до наступления менопаузы, показал, что прием высокодозированных ОК ускорял срок наступления менопаузы на 1,2 мес за каждый год приема. Естественная менопауза наступила у 4589 женщин. Прием высокодозированных ОК в течение более 3 лет увеличивал риск ранней менопаузы до 1,12 (95% интервал 1,03-1,21). Прием низкодозированных ОК не увеличивал риск ранней менопаузы. В статье обсуждаются возможные причины обнаруженных противоречий. (1657-62) Бесплодие Характеристики маточно-яичникового кровотока при десенситизации гипофиза T. Dada и соавт., Великобритания Исследовали кровоток в артериях матки и яичников, а также объем яичников, толщину эндометрия и концентрации гипофизарных и яичниковых гормонов за 3 дня до менструации и через 21 день от начала введения а-ГнРГ у 75 пациенток: 32 в циклах ЭКО, 20 в циклах переноса размороженных эмбрионов и 23 реципиентов донорских ооцитов. Обнаружены статистически значимые изменения в кровоснабжении матки и яичников на фоне десенситизации гипофиза, которые коррелировали с индексом резистентности и концентрациями Е и не зависели от вида препарата и возраста пациенток. Индекс резистентности яичниковой артерии оказался оптимальным прогностическим фактором глубины десенситизации гипофиза с максимальной специфичностью и положительной прогностической значимостью при пороговом уровне 0,867±0,025. (1663-70) Длительное применение а-ГнРГ в лютеиновую фазу в циклах ЭКО S. Fujii и соавт., Япония В проспективном рандомизированном исследова нии изучали влияние длительного введения а-ГнРГ в циклах стимуляции яичников на исход ЭКО. Интраназальное введение а-ГнРГ начинали в середину лютеиновой фазы предыдущего цикла и прекращали через 14 дней после получения ооцитов (1-я группа, n = 161) или за день до начала введения чХГ (2-я группа, n = 158). Всем пациенткам с 7 дня цикла вводили чистый ФСГ. Частота имплантации и живорождения оказалась значительно выше в 1-й группе по сравнению со 2-й группой (p < 0,05). Плазменные концентрации ЛГ и ФСГ в день введения чХГ и спустя 1 день оказались ниже во 2-й группе по сравнению с 1-й группой (p < 0,01). Сделан вывод, что длительное введение а-ГнРГ может улучшить исход ЭКО и предотвратить глубокую супрессию гипофиза. (1671-75) Проспективное рандомизированное сравнительное исследование двух стартовых доз рекомбинантного ФСГ в комбинации с цетрореликсом для стимуляции яичников в циклах ЭКО/ИКСИ M. Wikland и соавт., Швеция - Швейцария В двухцентровом исследовании случайным образом 60 пациенток получали 150 МЕ рФСГ "Гонал-Ф" (1-я группа) и 60 пациенток - 225 МЕ рФСГ (2-я группа) в качестве стартовой дозы в первые 5 дней стимуляции. С 6 дня стимуляции и до дня введения чХГ все пациентки ежедневно получали 0,25 мг цетрореликса. Среднее количество полученных ооцитов составило 9,1±4,4 и 11,0±4,6 в 1-й и 2-й группах соответственно (p = 0,024). В 1-й группе в среднем было израсходовано меньше ампул ФСГ по сравнению со 2-й группой (23,0±6,3 против 30,5±5,6, p < 0,0001). Частота прогрессирую щей беременности на 1 цикл и на 1 ПЭ составила 25,9 и 28,8% в 1-й группе и 25,4 и 26,8% во 2-й группе (различия статистически не значимы). (1676-81) Перифолликулярный кровоток, определяемый при трансвагинальной допплерометрии, как потенциальный фактор, влияющий на исход внутриматочной инсеминации (ВМИ) в циклах стимуляции P. Bhal и соавт., Великобритания Исследовали перифолликулярный кровоток 601 фолликула диаметром более 16 мм у 182 пациенток в стимулированных циклах ВМИ через 36 ч после введения чХГ. Фолликулы с высоким уровнем кровотока встречались чаще, чем с низким (80 против 20%). В соответствии с преобладанием фолликулов с высоким или низким кровотоком пациентки были разделены на 3 группы: 55% с высоким кровотоком (1-я группа), 33% со смешанным кровотоком (2-я группа) и 12% с низким кровотоком (3-я группа). Средний возраст и длительность бесплодия оказались выше, а количество фолликулов более 16 мм в диаметре, концентрация Е и частота применения ультракороткого протокола а-ГнРГ значительно ниже в 3-й группе по сравнению со 2-й и 1-й группами (p < 0,05). Множественный регрессионный анализ показал, что единственными независимыми показателями, влияющими на частоту наступления беременности, являются концентрация Е (OR 1,28, 1,01-1,62) и высокий перифолликулярный кровоток (OR 2,41, 1,08-5,40). Сделан вывод, что перифолликулярный кровоток играет важную роль в исходе ВМИ. (1682-89) Использование трансвагинальной гидролапароскопии (ТГЛ) у бесплодных женщин, инфицированных Chlamydia trachomatis H. Shibahara и соавт., Япония Исследовали возможности ТГЛ у 41 пациентки с первичным и вторичным бесплодием, в том числе у 14 женщин после перенесенной хламидийной инфекции. У 38 пациенток (92,7%) получен доступ в дугласово пространство, четко визуализировались 71 из 76 придатков (93,4%). У 37 пациенток обнаруженные изменения сравнивали с данными гистеросальпингографии (ГСГ). Состояние 24 труб 14 пациенток после хламидийной инфекции (1-я группа) сравнивали с изменениями 44 труб 23 женщин без хламидиоза в анамнезе (2-я группа). Не обнаружено значительных отличий в частоте несоответствий ГСГ и ТГЛ при анализе проходимости труб. Перитубарные спайки выявлены в 14 из 24 труб (58,3%) в 1-й группе и 8 из 44 труб (18,2%) во 2-й группе. Обнаружены статистически значимые различия в частоте несоответствий при диагностике перитубарных спаек методом ГСГ и ТГЛ в 1-й и 2-й группах (p = 0,0007). Предполагается, что хламидийная инфекция вызывает перитубарные спайки, которые плохо диагностируются при ГСГ. Поэтому для подбора оптимального метода лечения пациенток с положительной реакцией на антитела к C. trachomatis необходима ТГЛ или стандартная лапароскопия. (1690-93) Сравнительное исследование реактивности правого и левого яичников в циклах ЭКО А. Thomson и соавт., Великобритания Не обнаружено статистически значимых различий в ответе правого и левого яичника на стимуляцию гонадотропинами в циклах ЭКО у пациенток с нормальными яичниками. (1694-97) Развитие фолликула, содержащего ооцит, на фоне введения а-ГнРГ M. Almagor, Y. Hovav, Израиль Описан случай, когда у 29-летней пациентки с бесплодием, связанным с дисфункцией яичников, на фоне назначения а-ГнРГ развилось несколько кист яичников. После введения чХГ кисты были аспирированы, получен 1 зрелый ооцит. После ИКСИ и ПЭ развилась беременность, завершившаяся на 36 нед рождением здорового ребенка. Авторы предполагают, что в ситуации, когда на фоне ведения а-ГнРГ образуются кисты, которые могут содержать ооциты, и наблюдается высокий уровень Е, для созревания ооцитов и улучшения исхода ЭКО требуется введение чХГ. (1698-99) Беременность и роды после криоконсервации зигот, полученных из ооцитов пациентки с СПКЯ, созревших in vitro R. Chian и соавт., Канада Описывается случай рождения здорового ребенка после криоконсервации зигот, полученных из созревших in vitro ооцитов пациентки с ановуляцией и СПКЯ. Перед циклом стимуляции с целью индукции кровотечения отмены женщина в течение 10 дней на ночь получала прогестерон. Ооциты забирали на 11-й день после кровотечения, за 36 ч до процедуры пациентке ввели 10 000 МЕ чХГ. Получено 63 незрелых ооцита, из них 10 с нормальной морфологией. После инкубации в течение 24-48 ч в среде ТС-199, обогащенной 20% плазмой пациентки с добавлением 75 МЕ/мл ФСГ и ЛГ, 41 из 53 ооцитов (77,4%) достигли метафазы-II. Методом ИКСИ был оплодотворен 31 ооцит (75,6%), 16 эмбрионов были заморожены на стадии пронуклеусов и 15 культивировались для переноса. Однако наступившая беременность завершилась выкидышем в сроке 8 недель. Вторая попытка переноса размороженных эмбрионов завершилась рождением здорового мальчика. (1700-02) Эмбриология Влияние времени инсеминации/инъекции на исходы ЭКО и ИКСИ M. Jacobs и соавт., Нидерланды Ретроспективно изучали возможное влияние времени инкубации от получения ооцитов до их оплодотворения на исход 881 цикла ЭКО и 432 циклов ИКСИ в период с 1997 по 1999 г. Ооциты получали через 36 ч после введения чХГ и оплодотворяли через 1-7 и 0,5-8 ч при ЭКО и ИКСИ соответственно. Не обнаружено статистически значимых отличий в частоте оплодотворения, качестве эмбрионов, частоте имплантации и прогрессирования беременности для различных временных интервалов. Сделан вывод, что инсеминация или инъекция могут быть выполнены в любое удобное для лаборатории время. (1708-13) Гинекология Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности лофексидина гидрохлорида при хронических тазовых болях у женщин R. Stones, L. Bradbury, D. Anderson, Великобритания В исследовании участвовали 39 пациенток с тазовым болевым синдромом длительностью не менее 6 мес, которые случайным образом получали 600 мг агониста a-адренорецепторов лофексидина гидрохлорида перорально 2 раза в сутки в течение 8 недель (n=19, 1-я группа) или плацебо (n=20, 2-я группа). Протокол полностью выполнили 9 из 19 пациенток 1-й группы и 14 из 20 женщин 2-й группы. Уменьшение выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале на более чем 50% наблюдалось у 4 женщин 1-й группы и 8 женщин 2-й группы (OR 2,5, 95% CI 0,6-10,3). Сделан вывод, что лофексидин не эффективен для лечения хронических тазовых болей. (1719-21) Маточно-влагалищный анастомоз у 18 женщин с атрезией шейки матки: отдаленные результаты и репродуктивные исходы J. Deffarges и соавт., Франция Изучены отдаленные результаты лечения 18 пациенток с атрезией шейки матки, в том числе 7 с сопутствующей аплазией влагалища. У 15 пациенток в анамнезе были оперативные вмешательства, в том числе у 5 - неудачные попытки формирования канала. Сопутствующий эндометриоз и спаечный процесс наблюдались у 12 пациенток. Маточно-влагалищный анастомоз удалось сформировать у всех женщин, у 1 пациентки развился вторичный стеноз, потребовавший реканализации. Средняя продолжительность наблюдения после операции составила 4,5 года. Удовлетворительную половую жизнь вели 12 пациенток, 10 из них забеременели, в том числе у 4 пациенток наступило 6 самопроизвольных беременностей. Из остальных 6 женщин у 5 имелись очевидные причины для бесплодия. (1721-25) Лапароскопическая миомэктомия: прогнозирование риска перехода на лапаротомию J.-B. Dubuisson и соавт., Франция Изучали исходы лапароскопической миомэктомии у 426 женщин с субсерозной или интрамуральной миомой матки диаметром более 2 см в период с 1989 по 1999 г. Операция прошла успешно у 378 пациенток, в 48 случаях (11,3%) потребовалась лапаротомия. Установлено, что факторами риска перехода на лапаротомию являются: 1) размер узла более 5 см по данным УЗИ (OR (коэффициент риска) = 10,3; 95% CI (доверительный интервал) = 2,8-37,9); 2) интрамуральное расположение узла (OR = 4,3; 95% CI = 1,3-14,5); 3) расположение узла по передней стенке матки (OR = 3,4; 95% CI = 1,3-9,0) и 4) предоперационное использование а-ГнРГ (OR = 5,4; 95% CI = 2,0-14,2). Для пациентов с вышеперечисленными факторами риск составил от 0 до 73%. (1726-31) Перитонеальный эндометриоз: моделирование in vivo R. Grьmmer и соавт., Германия Исследовали морфологию, рост, дифференцировку и ангиогенез эктопического эндометрия человека, имплантированного в брюшную полость овариэктомированных и нормальных голых мышей. Адгезия фрагментов эндометрия происходила на 2-й день наблюдения, имплантированные очаги персистировали до 28 дней наблюдения, сохраняя нормальную морфологию. Экспрессия цитокератина в железистом эпителии продолжалась и после 14 дней культивирования, в процессе наблюдения отмечалось уменьшение количества стромальных клеток. Пролиферация железистого эпителия продолжалась в течение 28 дней наблюдения, хотя экспрессия эстрогеновых и прогестероновых рецепторов поддерживалась только у неовариэктомированных мышей. Неоангиогенез наблюдался с 4 дня после имплантации и происходил независимо от локализации эндометриоидных гетеротопий. Сделан вывод, что данная модель перспективна для изучения влияния различных гормональных агонистов и антагонистов или антиангиогенных факторов на очаги эндометриоза. (1736-43) Беременность и роды Магнитно-ядерное резонансное сканирование (МРС) шейки матки человека: изучение влияния простагландинов на шейку матки в I триместре беременности D. Rae, F. Smith, A.Templeton, Великобритания Проводили МРС шейки и тела матки 10 первобеременных пациенток с аменореей в 49-84 дня, планирующих хирургическое прерывание беременности. Исследование выполняли до и через 2,5-3 ч после интравагинального введения 800 мкг мезопростола. Обнаружены значительные изменения в длине шейки матки (p = 0,012), поперечном диаметре (p = 0,001) и диаметре внутреннего зева (p = 0,008) после введения препарата. У 5 женщин при МРС обнаружены изменения одного или двух компонентов стромального сигнала шейки матки, и у 5 пациенток при МРС изменений обнаружено не было. Сделан вывод, что МРС способно выявить изменения физических параметров шейки матки. Требуются дальнейшие исследования возможностей МРС в диагностике различных клинических ситуаций. (1744-47) Психология и консультирование Связан ли аборт по желанию с сезонными изменениями настроения? A. Cagnacci, A. Volpe, Италия Депрессивное настроение и попытки суицида часто встречаются у женщин, стремящихся прервать беременность, и имеют сезонный характер. Исследовали соотношение между числом абортов по желанию и числом прогрессировавших беременностей, закончившихся родами или абортом по желанию на 8-12 нед гестации, по данным Национального института статистики (508 130 аборта) и собственным данным (3463 аборта). Установлено, что частота абортов по желанию имеет сезонные колебания с амплитудой в 6,1-6,7% и пиком в мае месяце (±38 дней). Частота самоубийств среди женщин за тот же период времени имела похожий ритм колебаний с амплитудой в 11,1% и максимумом в июне (±37 дней). Предполагается, что суицид и желание прервать беременность имеют общие провоцирующие факторы. (1748-52) Перевод А. Смирновой - Тетя Маша, а у вас дети есть? - Нет, Вовочка, аист не принес мне ни одного, - грустно ответила женщина. - Если вы и дальше будете верить в аиста, то детей у вас никогда не будет.
|
