Тезисы 17-го ежегодного конгресса ESHRE Лозанна, Швейцария 1-4 июля 2001 г. Human Reproduction 2001.
|
О-002. Развитие плода и риск заболеваний в зрелом возрасте
Barker D.J.P. Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что у людей, рожденных с низкой массой тела, несоответствием веса и роста, имевших недостаточные антропометрические показатели в младенчестве, в дальнейшем отмечается повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, гипертензии и диабета II типа. Максимальная частота смерти от инфаркта миокарда отмечена среди мужчин, рожденных с дефицитом массы тела, сохранивших его к одному году и располневших в детстве. Подтверждено влияние типа телосложения матери, особенностей ее питания и динамики веса при беременности на частоту хронических заболеваний детей. О-003. Многоплодие как показатель репродуктивного статуса. Уроки ВРТ Zegers-Hochschild F. и др. (Чили, Перу) Частоту спонтанных дизиготных двоен принято считать маркером фертильности. По мнению авторов, наступление многоплодной беременности после ЭКО свидетельствует о высоком фертильном статусе пациенток. При сравнении течения беременности до 20 нед в группе многоплодия после ЭКО (n=162) с группой одноплодных спонтанных беременностей (n=344) и одноплодных беременностей после ЭКО (n=317) установлено, что частота редукций в первых двух группах сопоставима (12,6 и 10,8%) и значительно отличается от третьей (20,8%). О-004. Поздний перенос эмбрионов снижает риск эктопической беременности после ЭКО Janny L. и др. (Франция) Частота эктопической беременности (ЭБ) после ЭКО составляет 2-3%, ее риск возрастает при патологии труб (p<0,001; -RR=3,53) и стимуляции кломифенцитратом (p<0,002; -RR=2,83). Ретроспективный анализ 681 беременности после ЭКО у пациенток с патологией труб показал, что все 29 ЭБ наступили после раннего переноса эмбрионов (частота 5,1%, p=0,016). После 109 переносов на 5-е или 6-е сутки ЭБ не было. По мнению авторов, перенос на стадии бластоцисты показан всем пациенткам с ЭБ в анамнезе, так как сокращает период "свободного" нахождения эмбриона в матке. О-005. Значение повторных попыток для кумулятивного показателя эффективности ЭКО Crider-Pirkle S.S. и др. (США) Проспективный двухлетний анализ 1255 последовательных циклов ЭКО показал, что имплантационная частота снижается в каждой последующей попытке: 39,8% в первой, 33,6% во второй, 24,8% в третьей и 26,4% в четвертой. Частота клинических и прогрессирующих беременностей максимальна после первой попытки (48,0 и 44,2%), но сопоставима в последующих (соответственно 41,2 и 38,2%, 34,0 и 29,3%, 36,2 и 36,0%). О-006. Перенос эмбрионов после гистерометрии против традиционного: преимущества по частоте беременностей Herero J. и др. (Германия) Проспективно изучали исходы 352 циклов ЭКО, в 172 из которых переносу эмбрионов предшествовала гистерометрия пластиковым катетером в день пункции фолликулов. Осложнения процедуры переноса эмбрионов встречались реже: необходимость жесткого катетера Фридмана 8,7 против 34,3% (p<0,0001), пулевые щипцы 23,0 против 49,1% (p<0,0001), кровь в катетере 10,9 против 25,7% (p<0,001), затрудненная процедура 14,1 против 24,3% (p<0,002). У 25,2% пациенток длина полости матки оказалась на 1,5 см больше, чем по данным УЗИ. Предварительная гистерометрия позволила прогнозировать процедуру переноса, проводить предварительную дилатацию цервикального канала, предоставляла время для заживления эндометрия в случае его травматизации и сопровождалась высокой ЧНБ (40,7 против 30,0% в группе традиционного переноса, p<0,05). О-007. Зависимость исходов ЭКО от количества полученных яйцеклеток и уровня эстрадиола в день ХГЧ Meintjes M. и др. (США) В рамках проспективного изучения исходов 1206 циклов ЭКО авторы пытались установить оптимальное количество яйцеклеток и уровня эстрадиола в день назначения ХГЧ для последующей имплантации. По мнению авторов, пороговая концентрация Е составляет 1000 пг/мл: имплантационная частота и ЧНБ в 316 циклах с меньшими значениями составила 22,5% и 19,0%. Дальнейшее возрастание Е не приводит к существенному увеличению эффективности ЭКО: при 1000-3000 пг/мл соответственно 35,6 и 49,5%, при 3001-5000 пг/мл - 38,4 и 49,1%, при > 5000 пг/мл - 35,4 и 63,6%. О-008. Перенос эмбрионов на пятый день против третьего при неудачных попытках ЭКО в прошлом Gutknecht D.R. и др. (Нидерланды) Авторы не выявили очевидных преимуществ позднего переноса эмбрионов перед традиционным у пациенток, имевших і2 неудачных попыток ЭКО ранее. Исследование включало попарное сравнение 330 циклов на 5-й и 3-й день с учетом соответствия пар по возрасту, количеству полученных и перенесенных эмбрионов и показаниям к ЭКО. О-009. Получение пригодных для оплодотворения бычьих яйцеклеток из ядер соматических клеток и оопластов в метафазе-II Nagy P.Z. и др. (Бразилия, Франция) Приведен успешный опыт индукции редукционного деления (гаплоидизации) соматических клеток при переносе в оопласты, находящиеся в метафазе-II. Авторам удалось получить 52 бычьих яйцеклетки, пригодные для оплодотворения. Псевдополярное тельце отмечено у 18 (35%), 7 эмбрионов достигли стадии 12-16 клеток, 5 прекратили развитие на ранних стадиях. О-010. Усовершенствование искусственной гаплоидизации для получения человеческих яйцеклеток Kaneko M. и др. (США) Проанализирован опыт авторов по переносу ядер соматических клеток в зрелые энуклеированные человеческие яйцеклетки с последующей стимуляцией их созревания химическими и электрическими стимулами. Установлено, что стимулирующее воздействие целесообразно проводить не раньше, чем через 2 ч ядерно-цитоплазматического взаимодействия. О-011. Получение жизнеспособных человеческих яйцеклеток из диплоидных соматических ядер Takeuchi T. и др. (США) Описан опыт успешной трансплантации ядер соматических клеток в 40 человеческих яйцеклеток с последующим достижением стадии 1PN в 9 случаях, 2PN в 9 случаях. О-014. Беременности и успешные роды после аутотрансплантации криоконсервированной ткани яичников у овец Salle B. и др. (Франция) Приведен первый случай успешных родов после аутотрансплантации криоконсервированной ткани яичников у крупных млекопитающих. В рамках проводимого эксперимента у 6 овец наступило 4 беременности, завершившиеся успешными родами в 3 случаях. О-015. Многоцентровое исследование для установления возможной корреляции между морфологией пронуклеусов и успехом ВРТ Van der Ven H. и др. (Германия) Ранняя оценка качества эмбрионов актуальна для стран с законодательными ограничениями селекции эмбрионов на более поздних стадиях. Авторы установили, что максимальным потенциалом обладают эмбрионы, классифицируемые на стадии пронуклеусов по Tesarik и Greco как 0В или по Scott как Z1. О-016. Взаимосвязь между морфологией эмбрионов и исходами беременностей после ЭКО Dumoulin J.C.M. и др. (Нидерланды) Ретроспективно анализировали исходы беременностей после ЭКО в зависимости от качества эмбрионов. Группу 195 беременностей после переноса эмбрионов хорошего качества (Ј4 клеток на 2-й день или Ј7 клеток на 3-й день в сочетании с морфологической оценкой 3 или 4 балла) достоверно отличала только более высокая частота многоплодия: 30,8 против 18,2% в группе 121 беременности после переноса эмбрионов плохого качества (<4 клеток на 2-й день или <7 клеток на 3-й день в сочетании с морфологической оценкой 1 или 2 балла) и против 22,6% в группе 478 беременностей после остальных переносов. Существенных различий по частоте абортов, преждевременных родов, перинатальной смертности, частоте врожденных пороков развития и задержки внутриутробного развития не выявлено. О-017. Селективный перенос одного эмбриона снижает частоту беременностей двойней, а не общую частоту беременностей после ЭКО/ИКСИ и переноса криоконсервированных эмбрионов De Neubourg D. и др. (Бельгия) Анализ работы Центра репродуктивной медицины в Антверпене свидетельствует о тенденции увеличения частоты переноса одного эмбриона высокого качества: 10% в 1998 г., 19% в 1999 г., 27% в 2000 г. Это способствовало сокращению частоты многоплодных беременностей с 34 до 21%, не уменьшая общую ЧНБ. О-019. Перенос бластоцист `a la carte' и обычный на 3-й день: рандомизированное контролируемое исследование Боярский К. и др. (Россия) Анализ исходов 55 циклов ЭКО при трубном бесплодии проводили в зависимости от сроков переноса эмбрионов. 1-я и 2-я группы различались по среде для культивирования, в 1-й группе перенос осуществляли на 3-й день, во 2-й - выборочно на 3-й или 5-й дни в зависимости от качества эмбрионов. Длительное культивирование проводили только при получении і двух 8клеточных эмбрионов на 3-и сутки. Существенных различий по ЧНБ между 1-й и 2-й группами не выявлено. О-026. Влияние TEFNA и ТЕSЕ на микроскопическую морфологию яичка: биологическая модель Shufaro Y. и др. (Израиль) По данным морфологических исследований тестикулярной ткани мышей, TEFNA вызывает распространенную атрофию канальцев, сопровождающуюся потерей массы яичка и прогрессирующим ухудшением сперматогенеза. После TESE отмечается локальная воспалительная реакция с исходом в фиброз, не приводящая к уменьшению массы яичка. О-032. Оптимальные концентрации ФСГ и ЛГ для созревания человеческих GV яйцеклеток in vitro Soliman K. и др. (Бельгия) Результаты исследования свидетельствуют, что считающиеся "физиологическими" концентрации ФСГ 0,075 Ед/мл и ХГЧ 0,5 Ед/мл не являются оптимальными для созревания яйцеклеток in vitro. Максимальная частота созревания, оплодотворения и эмбрионального развития отмечена в группе 0,75 и 5,0 Ед/мл: 76 против 42% (p<0,001), 70 против 38% и 64 против 30%. При этом оптимальное соотношение ФСГ:ЛГ составляет 1:7. О-033. Остаточные концентрации ЛГ после применения агонистов ГнРГ влияют на овариальный ответ, качество эмбрионов и исходы ЭКО Fanchin R. и др. (Франция) В зависимости от уровня ЛГ на 6-й и 9-й дни стимуляции по длинному протоколу а-ГнРГ (люпролид ацетат) с применением рекомбинантного ФСГ 229 пациенток разделили на 3 группы: при обоих измерениях >2 мЕд/мл (n=77), Ј2 мЕд/мл (n=95) и остальные (n=89). Группу "высокого" ЛГ от "низкого" отличали меньшая длительность стимуляции (10,7 против 11,5 дней, p<0,0004), высокий уровень Е (2400 против 1879, p<0,0001), большее количество полученных яйцеклеток (9,5 против 8,1; p<0,03), эмбрионов (5,6 против 4,3; p<0,004), эмбрионов высокого качества (51 против 30%; p<0,0003). При сопоставимом количестве перенесенных эмбрионов (2,6 против 2,5) выявлены существенные различия по имплантационной частоте (17 против 8%; p<0,002), частоте клинических (34 против 20%; p<0,03) и прогрессирующих (27 против 12%; p<0,008) беременностей. О-034. Ингибиторы ароматазы улучшают ответ на овариальную стимуляцию без антиэстрогенного эффекта, характерного для кломифенцитрата Mitwally M.F. и др. (Канада) Проспективно сравнивали эффективность стимуляции перед ВМИСМ ингибитором ароматазы (летрозол) + ФСГ, кломифенцитратом + ФСГ и только ФСГ у 80 пациенток с бесплодием неясного генеза. Потребность в препарате ФСГ была значительно меньше при первых двух режимах (соответственно 383, 610 и 1156 Ед). Различий по количеству фолликулов > 1,5 cм, толщине эндометрия, уровню ЛГ в день ХГЧ между группами не было. ЧНБ составила 17,9, 5,6 и 13,8% - существенно ниже в группе кломифенцитрата против остальных (p<0,05). Уровень Е был значительно меньше (но в пределах физиологического) в группе летрозола: 1091, 3901 и 2602 пмоль/л. Таким образом, ингибиторы ароматазы повышают чувствительность фолликулов к ФСГ, не оказывая нежелательного антиэстрогенного влияния. О-035. Секреция овариальных стероидов у человека in vivo: эффекты агонистов ГнРГ против антагонистов Garcia-Velasco J.A. и др. (Испания) Сравнивали концентрации и соотношение половых стероидов в фолликулярной жидкости 36 пациенток, подвергнутых КОГ агонистами или антагонистами ГнРГ. Применение антагонистов отличали значительно более низкие концентрации Е (542,0±76,9 против 873±105,1, p< 0,05) и отношение Е/тестостерон (49,1±2,3 против 60,1±4,4; p< 0,05), что способствовало высокой частоте оплодотворения (91,4 против 75,3%; p< 0,05) при меньшем количестве полученных яйцеклеток (9,3±1,3 против 16,6±1,8; p< 0,05). О-051. Криоконсервация яйцеклеток пропандиолом: усовершенствованная процедура приводит к лучшим результатам Garetti S. и др. (Италия) Авторы предлагают усовершенствовать методику криоконсервации за счет увеличения продолжительности воздействия криопротекторов: при замораживании - удлинение инкубации в PBS с 1,5 М пропандиола с 10 до 30 мин с последующей инкубацией в растворе 1,5 М пропандиола с 0,2 М сукрозы 2 мин; а при оттаивании - удлинение каждого из четырех этапов до 15 мин. При сравнении результатов такой методики с традиционной подтверждена высокая выживаемость яйцеклеток (62,5 против 27%; p<0,001) при сопоставимой частоте нормального оплодотворения (66,6 против 53,8%) и последующего деления (95 против 85,7%). О-053. Инициация роста примордиальных фолликулов у овец Demirci B. и др. (Франция) Подтверждена возможность инициирования роста in vitro примордиальных фолликулов овец в бессывороточной среде, содержащей факторы стволовых клеток. В эксперименте рост фолликулов прекратился на 20-й день культивирования. О-054. Перенос на стадии бластоцисты с/без ПГД для скрининга анеуплоидий у пациенток старшего возраста Staessen C. и др. (Бельгия) В рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали исходы переносов на стадии бластоцисты у 112 пациенток старше 36 лет в зависимости от проведения ПГД для скрининга 13, 16, 18, 21, 22 хромосом. Из 137 обследованных эмбрионов 80 (58,4%) имели хромосомные аномалии. В обеих группах получена высокая ЧНБ: на перенос 38,9% после ПГД и 33,3% без ПГД, на цикл - соответственно 24,1 и 30,0%. Однако дополнительная селекция эмбрионов методом ПГД способствовала более высокой имплантационной частоте: 23,1 против 11,8%. О-059. Приобретенная резистентность к активированному протеину С и привычное невынашивание: распространенность и проспективные исходы при отсутствии лечения Rai R. и др. (Великобритания) Приобретенная АРС-резистентность наряду с врожденной (в результате мутации фактора V Лейден) увеличивает риск системного венозного тромбоза. С учетом тромботического генеза некоторых случаев привычного невынашивания авторы изучали распространенность АРС-резистентности в зависимости от акушерского анамнеза. Ее частота по сравнению с рожавшими женщинами (3,3%, 5/150) была значительно выше как в группе имевших і3 абортов до 12 нед (8,8%, 80/904; р=0,02), так и в группе і1 аборта >12 нед (8,7%, 18/207; р=0,04). При этом встречаемость аллеля фактора V Лейдена между группами была сопоставима (4,0%, 3,3%, 3,9%). При отсутствии терапии во время беременности частота срочных родов была значительно меньше при наличии АРСрезистентности (41 против 68%; р=002). О-061. Ожирение увеличивает риск невынашивания после ВРТ Wang X. и др. (Австралия) Изучая исходы 2527 беременностей после 11 180 циклов ЭКО у 5086 женщин, авторы установили, что частота невынашивания возрастает при индексе массы тела 30-34,9 кг/см в 1,56 раза (OR 1,09-2,25), а при ИМТ > 35 кг/см в 2,06 раза (OR 1,18-3,57). Анализ не выявил влияния факторов возраста, наличия СПКЯ, уровня Е и акушерского анамнеза. Вероятность невынашивания при ИМТ > 35 кг/смсопоставима с группой беременных старше 40 лет. О-062. Исходы беременности в зависимости от типа антифосфолипидных антител Backos M. и др. (Великобритания) Значение антифосфолипидных, волчаночных и/или IgG-антикардиолипиновых антител (IgG-aCL) в патогенезе невынашивания подтверждено неоднократно, тогда как роль IgMаCL продолжает оставаться спорной. Авторы проспективно изучали исходы 150 беременностей на фоне постоянной терапии аспирином и гепарином в зависимости от спектра антифосфолипидных антител. Наиболее неблагоприятным оказалось наличие волчаночного антикоагулянта (LA): частота родов в группе IgG-aCL (69%) и IgM-aCL (53%) была значительно выше (против 44% в LA, p=0,03). При этом в группе LA из 12 рожденных детей один погиб из-за глубокой недоношенности, а 6 (50%) имели задержку внутриутробного развития. Преэклампсия встречалась у 17% в LA группе, 14% в IgG-aCL и 0% в IgM-aCL. О-073. Длительность назначения эстрадиола реципиенткам влияет на эффективность программы донорства яйцеклеток Abdelmassih V. и др. (Бразилия) Сравнивали результаты 311 циклов донорства яйцеклеток в зависимости от длительности назначения эстрадиола: до 16 дней, 16-30 дней и более 30 дней. Выявлены значительные различия по частоте абортов (22,2, 42,0 и 58,8%; р=0,048), имплантационной частоте (11,0, 14,1 и 8,9%, p<0,05) и частоте прогрессирующих беременностей (25,0, 19,7 и 13,0%). Авторы рекомендуют избегать назначения реципиенткам эстрадиола свыше 30 дней. О-076. Беременности после криоконсервации эмбрионов, подвергнутых биопсии для ПГД Lalic I. и др. (Австралия) Опыт авторов по переносу эмбрионов, подвергнутых биопсии для ПГД на 3-и сутки и криоконсервированных на 5-е сутки, свидетельствует, что выживаемость эмбрионов составляет 75%. После 14 переносов наступили 4 беременности. Имплантационная частота составила 25% на перенос и 17% на процедуру криоконсервации. О-078. Сравнительная гибридизация генома для кариотипирования эмбрионов перед имплантацией: наступление беременности Wilton L. и др. (Австралия) Это первое сообщение об успешном клиническом использовании сравнительной гибридизации генома (СGH), обеспечивающей более детальный анализ генома, чем FISH. Подтверждена высокая распространенность анеуплоидий, отсутствовавших только у 22 из 66 (33%) обследованных эмбрионов. Предположена взаимосвязь между хорошими морфологическими качествами эмбриона и нормальным кариотипом. После CGH пяти пациенткам перенесено 7 эмбрионов, и наступила одна прогрессирующая беременность. О-097. Частота врожденных пороков развития и хромосомных нарушений среди 1290 новорожденных, зачатых ИКСИ с 1993 по 2000 гг. Antoni K. и др. (Германия) Частота врожденных пороков развития среди детей, рожденных после ИКСИ, сопоставима с популяционной. Риск "малых" ВПР в 2,5 раза выше у мальчиков, чем у девочек. Хромосомные мутации de novo после ИКСИ встречаются значительно чаще, чем в популяции. Среди них выявлены 47XY+21 (два случая), 47XX+21, 47XX+13, 47XY+18, 47XXY, 46XY del(18) и 46XY t(1;3). О-100. Окончательное сообщение FIVNAT о риске пороков развития после ИКСИ эпидидимальными или тестикулярными сперматозоидами Bajirova M. и др. (Франция) По материалам национального регистра за период 1994-1998 гг. изучали исходы 528 беременностей 546 плодами после ИКСИ эпидидимальными сперматозоидами и 206 беременностей 201 плодом после ТЕСА. Частота невынашивания составила 17 и 21,4% соответственно (р=0,17). Частота врожденных пороков развития была значительно выше в группе ТЕСА против второй группы и популяционного показателя (р=0,001; RR=3,14). Эта закономерность была характерной как для ВПР без хромосомных нарушений (р=0,029; RR=2,31), так и при сочетании ВПР с хромосомными нарушениями (p<0,0000034; RR=8,85) - преимущественно de novo. Большинство аномалий были диагностированы во время беременности, которые были прерваны. О-101. Эффективность созревания яйцеклеток in vitro зависит от количества полученных яйцеклеток, прогнозируемого в раннюю фолликулиновую фазу по числу антральных фолликулов и пиковой скорости кровотока в строме яичников Child Tj. и др. (Канада) Незрелые яйцеклетки получали путем трансвагинальной пункции на день 9-14 нестимулированных циклов (n=177) у женщин с нормальными (32%) или поликистозными (68%) яичниками через 36 ч после назначения ХГЧ. Перед ИКСИ проводили культивирование в течение 24-48 ч. У 100 женщин на 2-5-й день цикла при УЗИ определяли количество антральных фолликулов (AFC) и пиковую скорость кровотока в строме яичников (V). ЧНБ была значительно выше при получении >9 против Ј9 яйцеклеток (p<0,05) и >6 против Ј6 эмбрионов (p<0,05). Выявлена высокая степень зависимости между AFC и количеством полученных незрелых яйцеклеток (r=0,67, p<0,001), V и количеством полученных незрелых яйцеклеток (r=0,29, p<0,002), AFC и V (r=0,35, p<0,003). AFC>29 сопровождался ЧНБ 40,9%, а AFC>19 - 29,1%. О-119. Фоллистатин и активин А сыворотки при СПКЯ c/без ожирения Elgar-Geva T. и др. (Израиль) У 106 женщин 21-40 лет изучали содержание активина (способствующего развитию фолликулов, продукции андрогенов, ФСГ и инсулина) и нейтрализующего его активность фоллистатина в зависимости от наличия/отсутствия СПКЯ и ожирения. Подтверждено повышение фоллистатина сыворотки при СПКЯ вне зависимости от ожирения. Обнаружена независимая положительная зависимость фоллистатина с СПКЯ (p<0,0001), возрастом (p<0,02), уровнем андростендиона (p<0,03) и весом (p<0,05). На уровень активина А независимо отрицательно влияют СПКЯ (p<0,003), ФСГ (p<0,03), положительно - вес (p<0,009) и концентрация андростендиона (p<0,02). О-120. Инсулинорезистентность связана с высоким уровнем гомоцистеина сыворотки - новый аспект бесплодия при СПКЯ Schachter M. и др. (Израиль) Подтверждено, что инсулинорезистентность при СПКЯ связана с высоким индексом массы тела (30,1±7,3 кг/м при СПКЯ+ИР против 23±2,0 кг/м при СПКЯ без ИР, p=0,01) и повышенным содержанием гомоцистеина (13,9±11,6 мкмоль/л против 6,25±1,7 мкмоль/л, p=0,06). Витаминотерапия во время индукции овуляции или ЭКО (фолиевая кислота, В и В - 6 нед) привела к значительному снижению гомоцистеина: в среднем с 9,5 до 5,2 мкмоль/л (-32,9% от исходного, p=0,007). О-138. Курение и исходы ЭКО El-Akoum S. и др. (Франция) Изучали исходы 1186 циклов ЭКО у 206 женщин в зависимости от курения. Выявлены значительные различия по ЧНБ между курящими і10 сигарет в день (14,1% на яйцеклетку, 15,1% на перенос) и некурящими (соответственно 21,1 и 22,7%) (p<0,05). О-140. ИКСИ для пар с ВИЧ-1-инфицированным партнером: предварительные результаты Guibert J. и др. (Франция) Приведены результаты ИКСИ у 97 пар с ВИЧ-1-инфицированным партнером (і350 CD4 Tлимфоцитов/мм, < 10 000 вирусных копий/мл). Проведение оплодотворения одним криоконсервированным сперматозоидом обеспечивает полную безопасность процедуры. О-149. Соногистерография для оценки состояния полости матки и маточных труб Marci R. и др. (Швейцария) Сравнивали данные обследования 208 пациенток репродуктивного возраста с бесплодием и 342 с дисфункциональными маточными кровотечениями тремя методами: трансвагинальным УЗИ, соногистерографией и гистероскопией. Их чувствительность соответственно составила 74,2, 95,8 и 100%, специфичность - 92,4, 97,9 и 98,9%. Средняя длительность соногистерографии была 15±5,6 мин. О-164. Удовлетворенность пациентов с бесплодием от посещения гинеколога зависит от личности доктора, а не его пола Manolopoulos K. и др. (Германия) По материалам 100 опросников установлено, что основными факторами выбора врача являются (в убывающем порядке): профессиональная компетентность, искренность, умение внимательно выслушать и уделить достаточное время пациенту. Неудовлетворенность пациенток в большей мере вызывает грубое внутреннее исследование, кажущаяся некомпетентность и отсутствие эмоционального контакта с пациенткой. Для большинства пациенток (60%) пол врача не имеет значения, хотя a priori 25% хотели бы лечиться у женщин, а 15% у мужчин. Различия выявлены только в зависимости от обсуждаемых тем: обсуждение сексуальных проблем 50% предпочли бы с женщиной (только 10% с мужчиной), психологических проблем - 20 и 10% соответственно. О-175. Step-up против step-down протокола при поликистозных яичниках: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование с использованием рекомбинантного ФСГ Christin-Maitre S. и др. (Франция) Сравнивали эффективность двух протоколов индукции овуляции у 83 пациенток с кломифен-резистентными поликистозными яичниками. Step-up протокол был более эффективным: развитие одного фолликула произошло в 56,7 против 33,8% (p<0,01), овуляция - в 70,3 против 51,3% (p<0,01), СГСЯ - в 2,2 против 21,6% (p<0,001). О-176. Проспективное многоцентровое рандомизированное слепое параллельное исследование по сравнению критериев для назначения ХГЧ в протоколе ЭКО: только ультразвуковой против соотношения эстрадиол/фолликулы Brinsden P. и др. (Великобритания) На 7-й день стимуляции рекомбинантным ФСГ 297 пациенток были рандомизированы для назначения ХГЧ: в 1-й группе - при соотношении Е/фолликулы і 11 мм 250-500 пмоль/л/фолликул и не менее 2 фолликулов і18 мм; во 2-й группе - при не менее 2 фолликулов і 18 мм и толщине эндометрия і8 мм. Группы не различались по характеристикам пациенток, продолжительности и дозе препаратов, общему количеству развивающихся и полученных фолликулов, числу и качеству эмбрионов. ЧНБ составила 33,6 против 31,7%, СГСЯ - 3,6 против 4,7%. В 1-й группе полностью соответствовали критериям 55,7%, 12,9% имели соотношение < 250 и 31,4% > 500 пмоль/л/фолликул. Ультразвуковой мониторинг развития фолликулов и толщины эндометрия является достаточным критерием назначения ХГЧ. О-177. Сравнение стимуляции Кломидом + ФСГ/ЧМГ с/без антагонистов ГнРГ Fiedler K. и др. (Германия) Использование антагонистов ГнРГ, кломифенцитрата с ФСГ или ЧМГ (Мюнхенский протокол) у женщин с сохраненной овуляцией обеспечивает сопоставимую с другими протоколами ЧНБ (23%) при отсутствии побочных эффектов и меньшей стоимости. О-178. Прогностическое значение для индукции овуляции исходного объема яичников при ановуляции и ПКЯ/ВОЗ-II Lass A. и др (Швейцария) Проанализированы результаты двух проспективных рандомизированных многоцентровых исследований по индукции овуляции у 465 ановуляторных женщин с ПКЯ, соответствующих группе II по классификации ВОЗ. Подтверждено, что большой исходный объем яичников (>15 cм) не увеличивает риск СГСЯ при длинном низкодозовом протоколе. Маленький объем (< 7,25 cм) повышает риск недостаточного ответа на стимуляцию, однако у достигнувших стадии назначения ХГЧ шанс наступления беременности сопоставим с характерным для большого объема яичников (25,8 против 27,5%). О-179. Сравнение перифолликулярного кровотока и ЧНБ после стимуляции рекомбинантными или мочевыми гонадотропинами для ВМИС Griffiths A.N. и др. (Великобритания) В проспективное рандомизированное исследование включены 226 пациенток, проходивших первый цикл стимуляции перед ВМИС. Выявлены достоверно большие показатели перифолликулярного кровотока при ЧМГ против рекомбинированного ФСГ (p<0,001) и при высоких показателях кровотока против низких (p<0,001). Это сопровождалось ЧНБ соответственно 22 против 10,91% (p=0,024). О-183. Хирургическое лечение гидросальпингса перед ЭКО: обзор Cochrane Johnson N.P. и др. (Новая Зеландия) Мета-анализ охватил 3 рандомизированных исследования. Лапароскопическая сальпингэктомия по поводу гидросальпингса значительно увеличивает вероятность беременности (OR 1,75, 95%CI 1,07-2,86) и родов (OR 2,13, 95%CI 1,24-3,65) после ЭКО. Гидросальпингс является показанием к удалению только пораженной трубы. О-184. Сравнение лютеиновой фазы при стимуляции гонадотропинами в зависимости от включения в протокол антагонистов ГнРГ Vegetti W. и др. (Италия) В рандомизированном клиническом исследовании изучали гормональный профиль в лютеиновую фазу у 41 пациентки при стимуляции гонадотропинами с/без антагонистов ГнРГ для ВМИС. Подтверждено отсутствие необходимости поддержки лютеиновой фазы после назначения антагонистов ГнРГ, так как уровень прогестерона и длительность лютеиновой фазы (і12 дней у 90,9%) сопоставимы с контрольной группой. ЧНБ после ВМИС составила 14,3% на пациентку и 12,2% на цикл. О-186. Отличаются ли криоконсервированные эмбрионы после ИКСИ и ЭКО? Naeem T. и др. (Великобритания) Ретроспективный анализ 300 артифициальных циклов свидетельствует, что полученные после ИКСИ и ЭКО эмбрионы характеризуются равной выживаемостью: 65,4 и 64,6%. Некоторые различия в имплантационной частоте (8,5 и 10,5%) и ЧНБ на перенос (20,4 и 25,9%) авторы объясняют худшей способностью к имплантации ИКСИ эмбрионов из-за повреждения zona pellucida. О-188. Агонисты b-2 рецепторов в периимплантационный период могут способствовать имплантации и увеличению ЧНБ Franco Jr.J.G. и др. (Бразилия) В проспективном рандомизированном исследова нии сравнивали исходы ЭКО/ИКСИ у 115 пациенток при назначении тербуталина (10 мг/сут) или ритодрина (20 мг/сут) на 15 дней после пункции фолликулов. Имплантационная частота и ЧНБ были незначительно выше в группе тербуталина (17,2 и 34%), чем в группе ритодрина (15 и 30,2%) и контроле (15,7 и 32%). О-189. Выраженность рецепторов эстрогенов в кортикальном слое яичников Messa C. и др. (Италия) Данные биопсии яичников 8 пациенток свидетельствуют, что рецепторы эстрогенов расположены в незрелых фолликулах неизмененного кортикального слоя яичников. При этом их число обратно пропорционально возрасту женщины (r=0,888729), и b-рецепторы значительно преобладают над a-рецепторами. По мнению авторов, различная концентрация рецепторов эстрогенов в гранулезных клетках определяет селекцию фолликулов для дальнейшего роста и созревания. О-190. Функциональные кисты яичников: частота в спонтанных и стимулированных циклах Alagna F. и др. (Италия) За период 1996-2000 г. в 12,3% циклов у 353 пациенток с бесплодием при УЗИ яичников в раннюю фолликулиновую фазу впервые обнаружены анэхогенные образования > 15 мм. Существенных различий частоты кист в зависимости от предшествующего цикла не выявлено: 12,4% после спонтанного цикла и в среднем 12,3% после стимулированного (минимальна после кломифена - 6,5%, p<0,05 против остальных). Через месяц функциональные кисты исчезли у 74,1% после назначения оральных контрацептивов и у 50,8% при выжидательной тактике (p<0,05). В последующем стимулированном цикле 6,2% кист увеличились, 68,7% не изменились и 25% исчезли. О-191. Обнаружение фолликулов в яичниках подростков с синдромом Тернера Hreinsson J.G. и др. (Швеция) Гистологический анализ биоптатов яичников, полученных от 5 пациенток с синдромом Тернера 12-19 лет, подтвердил наличие 1,5-128 фолликулов/мм у всех подростков. Их число уменьшалось с возрастом. У таких пациенток криоконсервация овариальной ткани в подростковом возрасте может способствовать преодолению бесплодия в дальнейшем. О-192. Частота и значение хромосомных изменений у женщин из пар с неоднократными неудачами ЭКО Raziel A. и др. (Израиль) Кариотипирование 65 пациенток после > 6 неудачных переносов эмбрионов выявило высокую распространенность хромосомных нарушений в этой подгруппе (25%). В зависимости от их типа пациенткам показаны ПГД, донорство яйцеклеток или повторение ЭКО. О-217. Программируемая пункция фолликулов с использованием оральных контрацептивов до стимуляции с антагонистом ГнРГ Obruca A. и др. (Австрия) Авторы изучали приемлемость использования оральных контрацептивов для лучшего контроля предполагаемого дня пункции фолликулов. Пациентки 1-й группы (n=75) сначала получали ОК 18-28 дней, принимая последнюю таблетку в воскресенье. Стимуляцию рекомбинантным ФСГ соответственно у всех начинали в пятницу, а во 2-й группе (n=75) - на 3-й день цикла. Антагонист ГнРГ в обеих группах назначали с 6-го дня стимуляции до окончательного созревания фолликулов. Группы были сопоставимы по всем показателям эффективности ЭКО, но прием ОК позволил избежать пункций в выходные (0/68, 0%) в отличие от контроля (6/66, 9,1%) (p=0,0127). О-219. Кломифен против аналогов ГнРГ для предотвращения преждевременного пика ЛГ в циклах донорства яйцеклеток: кроссоверное исследование Корнилов Н.В. и др. (Россия) Опыт > 60 циклов с кломифеном и рандомизированное сравнение с агонистами ГнРГ (48 циклов) позволяют предположить приемлемость кломифена для предотвращения преждевременного пика ЛГ в программах донорства яйцеклеток, суррогатного материнства и запланированной отсрочки переноса эмбрионов с криоконсервацией. Циклы с использованием антиэстрогенов по эффективности сопоставимы с длинным протоколом ГнРГ, а по экономическим затратам, простоте и безопасности превосходят их. О-222. Ganirelix для предотвращения преждевременного пика ЛГ при КОГ хорошо переносится и сопоставим по эффективности с трипторелином в длинном протоколе Lambalk C.B. (Нидерланды) В открытом многоцентровом рандомизированном исследовании сравнивали результаты применения антагониста ГнРГ (Ganirelix) с длинным протоколом агонистов (Трипторелин) в 337 циклах ЭКО / ЭКО+ИКСИ. Средняя продолжительность протокола составила 9 против 26 дней, продолжительность назначения рекомбинантного ФСГ - 9 против 11 дней, средняя доза рекомбинантного ФСГ - всего 1350 против 1800 МЕ, в сутки - 150 против 178 МЕ. В день ХГЧ среднее количество фолликулов і15 мм - соответственно 7,5 против 8,0, получено яйцеклеток - 7,9 против 9,6, уровень Е - 1090 против 1370 пкг/мл. Частота оплодотворения (64,0 против 64,9%) и количество эмбрионов хорошего качества (2,7 против 2,9) были сопоставимы, имплантационная частота - равной (22,9%). Частота прогрессирующих беременностей - 31,0 против 33,9%, частота местных реакций - в 2 раза меньше в группе антагонистов (11,9 против 24,1%). О-224. Контролируемая овариальная стимуляция для ВРТ: только рекомбинантный ФСГ или ФСГ вместе с ЧМГ? Mahmoud K. и др. (Тунис) Сравнение двух вариантов стимуляции в длинном протоколе а-ГнРГ у 115 пар, подвергнутых ИКСИ по поводу мужского бесплодия, позволило авторам определить пороговый базальный уровень ЛГ для назначения экзогенного ЛГ. Если после десенситизации ЛГ < 1,2 мЕд/мл, то добавление ЛГ к рекомбинантному ФСГ способствует увеличению числа зрелых яйцеклеток, адекватной толщине эндометрия, приемлемой имплантационной частоте и ЧНБ. При ЛГ > 1,2 мЕд/мл добавление ЧМГ может оказать негативное влияние на число фолликулов, подвергнувшихся атрезии, и имплантационную частоту. О-225. Проспективный анализ использования антагонистов ГнРГ у пациенток с плохим ответом на стимуляцию для ВРТ Brook N. и др. (Великобритания) В исследование включены 32 пациентки, у которых для стимуляции в предыдущем цикле затрачено > 4500 Ед рекомбинантного ФСГ и/или получено менее 3 яйцеклеток. Сравнение протокола с использованием антагониста ГнРГ против длинного протокола агониста ГнРГ свидетельствует о сопоставимых продолжительности цикла, количестве затраченного ФСГ и качестве эмбрионов. Однако применение антагонистов сопровождалось значительно меньшим числом отмененных циклов (12 против 35%, р <0,005) и высокой ЧНБ (9,9 против 3,5%, р <0,05). Полученные результаты требуют подтверждения в проспективном рандомизированном контролируемом исследовании с большим числом участниц. О-226. Характеристики фолликулиновой фазы спонтанного менструального цикла у пациенток с плохим ответом на стимуляцию для ЭКО Beckers N.G.M. и др. (Нидерланды) Для установления факторов прогноза плохого ответа на стимуляцию авторы изучали особенности спонтанного менструального цикла 12 женщин, у которых в предыдущих попытках ЭКО получено менее 3 яйцеклеток. Наиболее точным фактором признано количество антральных фолликулов на 3-й день: в среднем 3 (1-9) против 13 (4-20) в группе контроля (р Ј0,001). Выявлены различия также и по базальным, средним и максимальным значениям ФСГ, однако у 50% женщин исследуемой группы они сохранялись в пределах нормы. О-227. Трансцервикальная эмбриогистероскопия при непрогрессирующей беременности Philipp T. и др. (Канада) Приведен опыт авторов по проведению 119 процедур трансцервикальной эмбриогистероскопии, позволяющей полностью визуализировать эмбрион при непрогрессирующей беременности, оценить наличие внутриматочной патологии и провести кариотипирование погибших эмбрионов во всех случаях. О-229. Зависимость между ЛГ сыворотки и исходом беременности у пациенток с привычным невынашиванием Nardo L.G. и др. (Великобритания) Повышенный ЛГ принято связывать со сниженной частотой овуляции и зачатия и высоким риском привычного невынашивания за счет прямого воздействия на яйцеклетки и/или эндометрий или опосредованного через прогестерон, Е или тестостерон. Авторы проспективно изучали исходы 614 беременностей после 3-14 самопроизвольных абортов раннего срока в зависимости от уровня ЛГ на 8-й день. Установлено, что определение ЛГ в середину фолликулиновой фазы не позволяет прогнозировать исход последующей беременности. О-234. О целесообразности агонистов ГнРГ после хирургического лечения эндометриоза Loverro G. и др. (Италия) В проспективном рандомизированном исследовании изучали эффективность назначения агониста ГнРГ 62 пациенткам после лапароскопического вмешательства по поводу III или IV стадии эндометриоза. Лечение декапептилом не уменьшало частоты рецидивирования клиники эндометриоза, нарастания СА125 и не способствовало большей ЧНБ. О-235. Влияние овариальной эндометриомы на исходы ЭКО. Когда показана лапароскопическая цистэктомия? Vicino M. и др. (Италия) Опыт авторов свидетельствует, что эндометриома > 3 cм может нарушать рост фолликулов при контролируемой овариальной гиперстимуляции для ЭКО. Цистэктомия эффективна при размерах до 6 см, в случае большего диаметра операция не улучшает рост фолликулов и не увеличивает число полученных яйцеклеток. О-236. Распространенность патологии фимбрий у инфертильных пациенток с эндометриозом Abuzeid M.I. и др. (США) Результаты обследования 170 пациенток после исключения больных с воспалительными заболеваниями и предшествующими хирургическими вмешательствами опровергают существующие взгляды о поражении фимбрий только на III-IV стадиях эндометриоза. Эффективность реконструктивных операций при патологии фимбрий на ранних стадиях эндометриоза требует дальнейшего уточнения. Перевод Я. Корниловой |