Диагностика лечения урогенитальной инфекции в восстановлении мужской фертильности.
|
В последние годы отмечается неуклонный рост доли мужского фактора в бecплoдии, которая достигает 30-50%. Вместе с тем, по данным литературы, процент положительных результатов в лечении мужского бесплодия стабилизировался на уровне 16-32% [1]. Низкая эффективность различных методов лечения мужского бесплодия представляет актуальную тему клинической андрологии.
Одной из ключевых причин нарушения репродуктивной функции мужчин является увеличение частоты воспалительных заболеваний половых органов. Инфекции, вызванные Chlamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma uralyticum, являются наиболее частой причиной воспалительных заболеваний урогенитального тракта у мужчин [2]. Фертильность эякулята зависит не только от концентрации и подвижности сперматозоидов, но и от физико-химических свойств спермы [3]. Физические и морфологические свойства эякулята изменяются при хроническом воспалении, вызванном урогенитальной инфекцией. Происходит сдвиг рН в щелочную сторону, повышаются вязкость спермы и спермагглютина ция, снижается подвижность сперматозоидов [2]. В настоящей работе представлен анализ взаимосвя зи лечения наиболее частой урогенитальной инфекции у мужчин и восстановления мужской фертильности. Материал и методы В течение 1999-2000 гг. обследовано 1300 мужчин репродуктивного возраста, страдавших бесплодием. При обследовании проводили сбор анамнеза, клинические анализы (общий анализ крови, реакция Вассермана, анализ крови на ВИЧ), трехкратный анализ эякулята, анализ сока предстательной железы, бактериологическое исследование эякулята. Для обнаружения хламидий, уреаплазм и микоплазм использовали методы прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), полимеразной цепной реакции (ПЦР), бактериологиче ский. Проводили определение гормонов сыворотки крови (ФСГ, ЛГ, ПРЛ, Т), МAP-тест, определение антиспермальных антител в сыворотке крови, медико-генетическое консультирование, генитографию, биопсию яичек. Дальнейшему проспективному исследованию подверглись 637 бесплодных мужчин, страдающих хламидиозом, уреаплазмозом, микоплазмозом. Обследова лись мужчины в возрасте от 16 до 50 лет с нормальным физическим развитием, нормальными показателями гормонов крови, отсутствием варикоцеле и других органических причин, нарушающих сперматоге нез. Основной причиной изменения качества эякулята была признана урогенитальная инфекция, вызванная хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами. Результаты исследования При анализе структуры урогенитальной инфекции как одной из основных причин мужского бесплодия выявлено, что 637 из 1300 обследованных мужчин страдали воспалением половых органов, вызванным хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами или сочетанием этих возбудителей. Выявлена Chlamidia trachomatis - у 182 (14%), Mycoplasma hominis - у 208 (16%), Ureaplasma urealyticum - у 247 (19%) больных. В процессе обследования выявлены следующие изменения эякулята: ощелачивание, вязкая или очень вязкая сперма, увеличение числа деформированных сперматозоидов, появление макрофагов и сперматофагов, спермагглютинация от ++ до ++++. Анализ лечения урогенитальной инфекции, вызванной хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами, показал выздоровление после первого курса антимикробной терапии у 496 (78%) мужчин, восстановление и значительное улучшение качества эякулята у 290 (45,5% случаев). В течение 6 мес после лечения беременность у женщин наступила от 57 (9%) мужчин. Выводы 1. Таким образом, в ходе исследования установле но, что урогенитальная инфекция оказывает неблагоприятное влияние на физико-химические и морфологические показатели эякулята и может привести к бесплодию. 2. Необходимо рекомендовать включение в алгоритм обследования бесплодных мужчин исследование на урогенитальную инфекцию. 3. Лечение урогенитальной инфекции у бесплодных мужчин способствует восстановлению фертильности эякулята и наступлению беременности. 4. Невылеченная урогенитальная инфекция может приводить к заражению половых партнеров. У матерей с урогенитальной инфекцией более половины детей рождаются инфицированными [4]. Г.А. Пенжоян, Л.М. Маркова, Н.В. Гришанов, А.А. Есаян Перинатальный центр Краснодара Литература 1. Руководство по андрологии. Под ред. О.Л. Тиктинского. М 1998. 2. Stanislavov R., Chernev Т., Nikolova V., Markova M. Asymptomatic infections of the genital tract and infertility. Akush Ginekol (Sofiia) 2000; 39:18-20. 3. Zinaman M.J., Brown C.C., Selevan S.G., Clegg E.D. Semen quality and human fertility: a prospective study with healthy couples. J Androl 2000 Jan-Feb; 21; 145-153. 4. Фомичева Е.Н. Доклад: «Значение хламидийной инфекции в патологии плода и новорожденного». М 1997. |