Human Reproduction 2001; 9
|
Дискуссия
Стандартный скрининг при ВРТ: насколько целесообразно отбирать доноров только с отрицательной реакцией на антитела к цитомегаловирусу (ЦМВ), как предлагает Британское общество андрологов? C. Liesnard, E. Strebelle, Y. Englert, Бельгия Недавно Британское общество андрологов рекомендовало исключать всех серопозитивных к ЦМВ мужчин из программы донорства спермы для предотвращения врожденной ЦМВ-инфекции. Эти рекомендации основаны на результатах исследований, выявивших высокую частоту симптоматической врожденной ЦМВ-инфекции у детей женщин, серопозитивных к ЦМВ до беременности, а также на факте выявления ЦМВ в сперме мужчин, серопозитивных к ЦМВ. Однако ЦМВ выявляется при культивировании у менее чем 5% серопозитивных мужчин. Поэтому исключение из доноров большой популяции мужчин только на основании серопозитивности к ЦМВ неприемлемо, так как дискредитирует их возможность иметь детей от фертильных супруг. Авторы настаивают на существовании альтернативного подхода к этой проблеме и необходимости дальнейших дискуссий. (1789-1791) Репродуктивная биология Реактивные формы кислорода стимулируют продукцию простагландина F2 в стромальных клетках эндометрия человека in vitro N. Sugino и соавт., Япония Установлено, что пероксид водорода стимулирует продукцию простагландина F2 в стромальных клетках эндометрия человека и, следовательно, может влиять на функцию эндометрия. (1797-1801) Апоптоз в железистых и стромальных клетках эндометрия женщин с эндометриозом и здоровых женщин W. Dmowski и соавт., США Установлено, что индекс апоптоза железистых клеток эндометрия у женщин с эндометриозом ниже, чем у здоровых женщин (р = 0,03). Для стромальных клеток эндометрия значимых различий не обнаружено. У здоровых женщин максимум апоптоза приходился на позднюю секреторную (менструальную) и раннюю пролиферативную фазы цикла, у женщин с эндометриозом эта цикличность была утеряна. Выявлена статистически незначимая тенденция к снижению апоптотической активности с увеличением стадии заболевания. Предполагается, что повышенная выживаемость клеток эндометрия, отторгающегося во время менструации, способствует их эктопической имплантации. (1802-1808) Происхождение кислотности влагалища: высокое соотношение D/L лактата связано с бактериями, являющимися его первоисточником E. Boskey и соавт., США Общепринято, что на фоне высокого содержания эстрогенов во влагалищном эпителии накапливается большое количество гликогена, который анаэробным путем метаболизируется в молочную кислоту, но до конца неясно, где вырабатывается молочная кислота: в бактериях или в эпителиальных клетках влагалища? Клетки человека способны продуцировать только L-лактат, а бактерии продуцируют и D-, и L-лактат, следовательно, соотношение D- и L-лактата отражает относительное распределение бактериальной молочной кислоты. Установлено, что более чем в 50% образцов влагалищного отделяемого присутствует D-лактат. Таким образом, первичным источником лактата являются бактерии, а не эпителиальные клетки. (1809-1813) Взаимосвязь ответа яичников на стимуляцию с сосудистым эндотелиальным фактором роста (СЭФР) и степенью апоптоза клеток гранулезы R. Quintana и соавт., Аргентина Определяли содержание СЭФР в фолликулярной жидкости (ФЖ) и культурах клеток гранулезы в зависимости от степени их апоптоза у 30 женщин в процессе контролируемой гиперстимуляции яичников и получения ооцитов. У 10 женщин получено 1-4 фолликула (1-я группа), у 10 женщин - 5-14 фолликулов (2-я группа) и у 10 женщин - более 15 фолликулов (3-я группа). Среднее содержание СЭФР в ФЖ составило 1232±209, 813±198 и 396±103 пг/мл в 1-й, 2-й и 3-й группах соответственно (р > 0,01). Концентрации СЭФР в супернатанте клеток гранулезы составили 684±316, 1101±295 и 1596±227 пг/мл соответственно (р < 0,05). Содержание апоптотических клеток в культурах клеток гранулезы составило 55,02±7,5, 23,98±4,4 и 14,2±2,3% соответственно (1-я группа против 2-й группы р < 0,01, 1-я группа против 3-й группы р < 0,006, 2-я группа против 3-й группы - незначимо). (1814-1818) Соотношение базальной концентрации лептина в плазме не натощак и индекса массы тела (ИМТ) является прогностическим фактором исхода ЭКО J. Brannian и соавт., США Исследовали показатели оплодотворения, развития эмбрионов, имплантации и наступления беременности в соответствии с базальной (в день введения гонадотропинов) концентрацией лептина натощак и ИМТ. Обнаружена корреляция между ИМТ и концентрацией лептина (r = 0,739, р < 0,0001). Множественный регрессионный анализ выявил корреляцию между содержанием лептина и частотой наступления беременности (коэффициент вероятности=5,198, р<0,05) и отсутствие корреляции между наступлением беременности и ИМТ. Тем не менее соотношение концентрации лептина и ИМТ в большей степени коррелировало с исходом ЭКО, чем только концентрация лептина (коэффициент вероятности = 7,258, р < 0,01). У женщин с низким соотношением концентрации лептина и ИМТ (0,3) эмбрионы на 3-й день после получения имели более высокое качество (2,5 против 1,4, р < 0,05) и чаще имплантировались (26,7 против 13,2%, р < 0,025), чем у женщин с высоким соотношением концентрации лептина и ИМТ (0,7). Сделан вывод, что высокие концентрации лептина могут негативно влиять на исход ВРТ, действуя непосредст венно на яичники, снижая качество ооцитов и/или нарушая раннее развитие эмбриона. (1819-1826) Репродуктивная эндокринология Назначение Е2 вместе с прогестероном приводит к повышению плазменных концентраций лептина у здоровых женщин I. Messinis и соавт., Греция Изучали концентрации лептина, Е2, прогестерона, ФСГ и ЛГ в ежедневно получаемых образцах плазмы крови 10 женщин в течение естественного менструального цикла (1-я группа), 10 женщин, получавших Е2 в виде накожного пластыря на 2-й, 3-й и 4-й день цикла (2-я группа), и 6 женщин, получавших пластырь с Е2 на фоне вагинального введения прогестерона на 3-й, 4-й и 5-й день цикла. В 1-й и 2-й группах отмечено значительное повышение концентраций Е2 и прогестерона. Концентрации лептина во 2-й группе не менялись в течение цикла и не отличались от таковых в 1-й группе. В 3-й группе у всех женщин наблюдалось повышение концентраций лептина, начиная с 3-го дня цикла (8,6±1,1 нг/мл) по 5-й (12,2±1,8 нг/мл, р < 0,01) и 6-й день (11,9±2,0, р < 0,05), и эти концентрации были значительно выше, чем у женщин 1-й группы (р < 0,05). Средний прирост концентрации лептина с 3-го по 5-6-й день цикла составил 62,6±6,8%. Снижение концентрации лептина, так же как и Е2 и прогестерона до исходного уровня, происходило на 7-й день цикла. В 3-й группе концентрации лептина статически значимо коррелировали с концентрациями Е2 и прогестерона и не коррелировали с ФСГ и ЛГ. Сделан вывод, что Е2 совместно с прогестероном повышает содержание лептина, и это объясняет его высокий уровень во 2-й фазе нормального менструального цикла. (1827-1832) Эндокринные и ультразвуковые изменения после получения незрелых ооцитов в естественном цикле A. Requena и соавт., Испания Изучали исходы аспирации и созревания in vitro незрелых фолликулов у 11 женщин в 13 циклах. Ежедневно проводили трансвагинальное УЗИ, когда фолликул достигал 9 мм в диаметре, его аспирировали. После этого ежедневно определяли толщину эндометрия, на 6-й и 8-й день после получения ооцита выполняли биопсию эндометрия. Отмечено значительное снижение плазменных концентраций Е2 после получения незрелых ооцитов, сразу после этого отмечался рост концентраций ФСГ и ЛГ. Спустя 3-4 дня начинался рост нового доминантного фолликула, при этом концентрации стероидных гормонов, продуцируемых этим фолликулом, были значительно ниже таковых в контрольной группе, что вызывало неадекватное созревание эндометрия. Сделан вывод, что для полноценного роста эндометрия при созревании ооцитов in vitro необходимо дополнительное введение экзогенных гормонов. (1833-1837) Дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси после химиотерапии и облучения черепа по поводу острого лейкоза в препубертатном периоде L. Bath и соавт., Великобритания Исследовали состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси у 12 женщин (средний возраст 20,8 лет), которые в возрасте 4-5 лет получили курс лечения в связи с острым лимфобластным лейкозом (1-я группа), и у 16 регулярно менструирующих женщин в качестве контроля (2-я группа). В течение 2-5 менструальных циклов пациентки ежедневно собирали суточную мочу, в раннюю фолликулиновую фазу у них брали пробы крови и выполняли УЗИ. В 1-й группе наблюдалось снижение секреции ЛГ с мочой, особенно в дни пика ЛГ (р < 0,0001), а также укорочение лютеиновой фазы по сравнению со 2-й группой (12,2±0,3 против 13,6±0,4 дней, р = 0,01). В 1-й группе выявлено снижение секреции эстрона (р = 0,01), концентрации Е2 в раннюю фолликулиновую фазу (р = 0,032), но не отмечено различий в плазменных концентрациях ЛГ, ФСГ, ингибинов А и В по сравнению со 2-й группой. (1838-1844) Планирование семьи Применение комбинации мифепристона и мизопростола при гибели эмбриона на ранних сроках беременности P. Wagaarachi и соавт., Великобритания Изучали исходы медикаментозного прерывания беременности у 220 пациенток с несостоявшимся выкидышем и анэмбрионией, поступивших для выскабливания полости матки. Всем женщинам назначали 200 мг мифепристона перорально, спустя 36-48 ч интравагинально вводили 800 мкг мизопростола, затем через каждые 3 ч еще 400 мкг интравагинально или перорально до достижения полного выкидыша. Частота полного опорожнения полости матки составила 84,1%. Полный самопроизвольный выкидыш после приема только мифепристона произошел у 18,1% женщин. Средняя необходимая доза мизопростола составила 1600 мкг, средняя продолжительность выкидыша (от первого введения простагландина) - 8,04 ч (от 0,58 до 50,54 ч). Терапия оказалась неэффективной у 30 из 142 женщин с симптомами выкидыша (21,1%) и у 5 из 78 пациенток с бессимптомным выкидышем (6,4%, р = 0,007). В 8 из 35 случаев, потребовавших выскабливания матки, операция была произведена в связи с выраженным кровотечением. (1849-1853) RASA - рекомбинантные одноцепочечные антитела к поверхности сперматозоидов человека: возможности для разработки новых контрацептивов E. Norton и соавт., США Сообщается о получении рекомбинантных одноцепочечных антиспермальных антител к тканеспецифичному углеводному эпитопу на поверхности сперматозоидов человека. Обсуждаются перспективы их использования для контрацепции. (1854-1860) Бесплодие Низкие дозы дексаметазона усиливают ответ яичников на экзогенное введение гонадотропинов, что приводит к уменьшению частоты отмены циклов в стандартной программе ЭКО S. Keay и соавт., Великобритания В проспективном двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 290 пациенток разделили на 2 группы: 145 женщин в дополнение к стандартному длинному протоколу а-ГнРГ со стимуляцией гонадотропинами получали 1 мг дексаметазона (1-я группа) и 145 - плацебо (2-я группа). Процент отмененных из-за недостаточного ответа яичников циклов в 1-й группе оказался значительно ниже, чем во 2-й (2,8 против 12,4%, р < 0,002). В то же время различия между группами в средней частоте оплодотворения, имплантации и наступления беременности в пересчете на стартовый цикл были статистически незначимы (60 против 61%, 16,3 против 11,6% и 26,9 против 17,2% в 1-й и 2-й группе соответственно). Более благоприятный исход ЭКО в 1-й группе отмечен у пациенток и с поликистозными, и с нормальными яичниками. (1861-1865) Серологическое определение Mycoplasma genitalium у бесплодных женщин Helle Friis Clausen и соавт., Дания Методом иммуноблоттинга определяли антитела к M. genitalium в сыворотке 308 бесплодных женщин, из них 132 с трубным фактором (1-я группа), 67 с мужским фактором (2-я группа) и 109 с необъяснимым бесплодием (3-я группа). Антитела к основному адгезину M. genitalium MgPa обнаружены у 29 (22,0%) женщин 1-й группы и у 11 (6,3%) пациенток 2-й и 3-й групп. Не отмечено перекрестных реакций между антителами к MgPa и к P1 (антиген M. pneumoniae). Антитела к С. trachomatis обнаружены у 75 (56,8%) женщин 1-й группы, при этом 8 женщин с антителами к M. genitalium не имели антител к C. trachomatis. Сделан вывод, что M. genitalium независимо от других микроорганизмов может вызвать воспалительный процесс, приводящий к изменениям в маточных трубах и бесплодию. (1866-1874) Введение чМГ для улучшения исхода ЭКО у нормогонадотропных женщин на фоне десенситизации гипофиза и плохого ответа на рекомбинантный ФСГ G. De Placido и соавт., Италия Изучали влияние чМГ на исход ЭКО у женщин с недостаточным ответом яичников на стандартный длинный протокол с введением рФСГ (300 МЕ/сут). Случайным образом 43 пациентки были разделены на 2 группы: в 1-й группе 150 МЕ рФСГ после 8-го дня стимуляции меняли на 150 МЕ чМГ, во 2-й группе после 8-го дня стимуляции дозу рФСГ увеличивали до 375 МЕ/сут. В контрольную группу включили 40 женщин с адекватным ответом яичников. Средняя концентрация Е2 в день введения чХГ и среднее количество полученных фолликулов в 1-й группе оказались значительно выше, чем во 2-й группе (p < 0,001) и не отличались от 3-й группы. В 1-й группе наступило 10 беременностей (50%), во 2-й группе - 8 (34,8%) и в 3-й группе - 19 (47,5%). Предполагается, что дополнительное введение ЛГ улучшает ответ яичников у пациенток с недостаточным ответом на рФСГ. (1875-1879) Сомнения в эффективности применения альбумина для предотвращения СГЯ в программе ЭКО: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование A. Ben-Chetrit и соавт., Израиль В проспективном рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании изучали роль внутривенного введения альбумина в профилактике СГЯ и улучшении исхода ЭКО. Не обнаружено статистически значимых отличий в частоте развития СГЯ и частоте наступления беременности между группами женщин, получавших и не получавших альбумин в день получения ооцитов. Сделан вывод, что альбумин не оказывает положительного влияния на СГЯ и исход ЭКО, однако при его введении возможно развитие неблагоприятных побочных эффектов, поэтому его не следует назначать для профилактики СГЯ. (1880-1884) Акросомальный индекс, антиоксидантная активность и число изолированных прогрессивно-подвижных сперматозоидов позволяют прогнозировать исход ЭКО J. Rhemrev и соавт., Нидерланды - ЮАР Изучали значение малоизученных параметров спермы в прогнозировании исхода ЭКО у 87 супружеских пар, у которых в среднем было получено 10,2 ооцитов, средняя частота оплодотворения составила 59,7%, частота наступления беременности - 19,5% (17/87). Установлено, что прогностическими факторами успешного оплодотворения являются общее количество прогрессивно-подвижных сперматозоидов после отмывания, морфология сперматозоидов, соответствующая строгим критериям, акросомальный индекс (АИ) и наличие остатков цитоплазмы (p< 0,05). Прогностическими факторами исхода ПЭ явились АИ и быстрый общий антиоксидантный потенциал (TRAP). У пациентов с АИ <5% и быстрым TRAP <1,14 ммоль/л не наступило ни одной беременности. (1885-1892) Использование модели донации ооцитов для изучения эндометриальных маркеров восприимчивости матки M. Damario и соавт., США - Финляндия Исследовали гистологию и иммуногистохимию (окраска на anb3интегрин и гликоделин) биоптатов эндометрия 101 пациентки на 21-23-й день цикла, в котором назначали заместительную гормонотерапию для синхронизации циклов. Всем пациенткам затем был осуществлен перенос эмбрионов из оплодотворенных донорских ооцитов. У 62 женщин (61,3%) эндометрий соответствовал фазе цикла, у 34 (33,7%) наблюдалась десинхронизация, у 2 (2,0%) - незрелость и у 3 (3,0%) - перезрелость эндометрия. Исходы ЭКО не отличались у пациенток с адекватным и десинхронизированным эндометрием. Обнаружена корреляция между степенью зрелости желез эндометрия, содержанием anb3интегрина и гликоделина (p < 0,001). (1893-1899) Перенос одного или двух эмбрионов после ЭКО и ИКСИ: рандомизированное исследование H. Martikainen и соавт., Финляндия В рандомизированном исследовании участвовали 144 женщины с не более чем 1 неудачным циклом ВРТ в анамнезе, у которых было получено не менее 4 эмбрионов высокого качества. Пациенткам 1-й группы переносили 1 эмбрион, а 2-й группы - 2 эмбриона после размораживания. Частота наступления беременности (ЧНБ) на 1 ПЭ составила 32,4% и 47,1% в 1-й и 2-й группах соответственно (различие незначимо). В 1-й группе образовалась 1 монозиготная двойня, во 2-й группе родились 11 двоен. Кумулятивная ЧНБ составила 47,3% и 58,6% в 1-й и 2-й группах соответственно. Таким образом, перенос 1 высококачественного эмбриона позволяет достигнуть хороших результатов и избежать рождения дизиготных двоен. (1900-1903) Применение ультразвукового контроля улучшает исход ЭКО при переносе эмбрионов на 3-й и 4-й, но не на 5-й день после оплодотворения Y. Prapas и соавт., Греция - Бельгия В проспективном исследовании сравнивали 2 метода ПЭ в 1069 циклах ПЭ: в 433 циклах (1-я группа) перенос осуществляли под контролем УЗИ и в 636 циклах (2-я группа) - под мануальным контролем. Частота наступления беременности в 1-й группе оказалась значительно выше, чем во 2-й группе (47 против 36%, p < 0,001). Это различие оказалось значимым при ПЭ на 3-и и 4-е сутки после оплодотворения (45,9 против 37,1%, p = 0,001, и 42,3 против 27%, p = 0,035, соответственно) и незначимым при переносе на 5-е сутки (56,3 против 45,7%, p = 0,112). Частота имплантации также зависела от сроков ПЭ и составила 23,3 против 15,8% (p < 0,01) на 3-и сутки, 21,6 против 15,7% (p < 0,05) на 4-е сутки и 26,7 против 23,6% (p>0,01) на 5-е сутки. (1904-1908) Рождение здоровой девочки после ИКСИ эякулированными сперматозоидами мужчины с немозаичной формой синдрома Кляйнфельтера: описание случая D. Cruger и соавт., Дания В последние годы появились публикации о рождении детей у пациентов с синдромом Кляйнфельтера после ИКСИ тестикулярными сперматозоидами. Описан случай рождения здорового ребенка после ИКСИ эякулированными сперматозоидами мужчины с немозаичной формой синдрома Кляйнфельтера, подтвержденной хромосомным анализом лейкоцитов периферической крови и фибробластов кожи. (1909-1911) Андрология Характеристика сперматозоидов человека на разных стадиях созревания: применение для диагностики и лечения мужского бесплодия M. Ollero и соавт., США Изучали изменения в продукции реактивных форм кислорода (РФК), структуру ДНК (анализ структуры хроматина сперматозоидов) и липидный состав сперматозоидов человека на разных стадиях созревания. Образцы спермы здоровых доноров и пациентов с бесплодием подвергали непрерывному центрифугированию по градиенту плотности. Повреждение ДНК и продукция РФК были наиболее выражены у незрелых сперматозоидов с сохраненной цитоплазмой и аномальной головкой и наименее выражены у зрелых сперматозоидов. Содержание докозагексаеновой кислоты и стерола было максимальным в незрелых стволовых клетках и незрелых сперматозоидах и минимальным в зрелых сперматозоидах. Относительное содержание в образце незрелых сперматозоидов, продуцирующих РФК, прямо коррелировало со степенью повреждения ДНК в зрелых сперматозоидах и обратно коррелировало с количеством подвижных сперматозоидов. Продукция РФК в незрелых сперматозоидах пациентов с измененными параметрами спермограммы значительно превышала таковую у доноров (p < 0,0001) и пациентов с нормальными параметрами спермограммы (p = 0,015). Не обнаружено корреляции между степенью повреждения ДНК и морфологией зрелых сперматозоидов. Сделан вывод, что высокий уровень продукции РФК и повреждения ДНК у незрелых сперматозоидов отражает нарушения в регуляции сперматогенеза. Повреждение ДНК зрелых сперматозоидов может произойти во время их миграции из семявыносящих канальцев в эпидидимус в результате воздействия РФК, продуцируемых незрелыми сперматозоидами. (1912-1921) Ингибирование фосфатидилинозитол 3-киназы (ФИ3К) повышает подвижность сперматозоидов человека M. Luconi и соавт., Италия Количество прямоподвижных сперматозоидов после капацитации является одним из факторов, лимитирующих применение ЭКО или ИКСИ у пациентов с олигоастенозооспермией. Установлено, что инкубация сперматозоидов человека in vitro со специфическим ингибитором ФИ3К LY294002 приводит к повышению процентного содержания прямоподвижных сперматозоидов во всех исследованных образцах. Эффект оказался дозозависимым и сопровождался улучшением параметров подвижности и гиперактивации сперматозоидов по данным компьютерного анализа. Инкубация с LY294002 также устраняла неблагоприятное влияние пероксида водорода и хлорида лития на подвижность сперматозоидов. (1931-1937) Потенциал развития удлиненных сперматид, полученных после созревания изолированных круглых сперматид in vitro N. Cremades и соавт., Испания - Португалия Изучали круглые сперматиды, полученные из 12 биоптатов яичек пациентов с обструктивной азооспермией, гипоплазией, полной блокадой созревания и неполным синдромом клеток Сертоли. В течение 7 дней сперматиды культивировали при 32 °C в 5% CO2 в микрокаплях среды, содержащей 10% плазмозаменителя. Из 238 сперматид 25,2% достигли стадии удлинения и 5,5% — удлиненного состояния. Процент созревания до удлиненных сперматид оказался значительно выше в случаях обструктивной азооспермии (9,3%). Частота оплодотворения при микроинъекции удлиняющейся и удлиненной сперматиды оказалась низкой (40,9%) при нормальной частоте формирования бластоцисты (60%). (1938-1944) Значимость плазменных концентраций ингибина В для оценки изменений сперматогенеза после варикоцелеэктомии M. Fujisawa и соавт., Япония Оценивали изменения спермограммы, плазменных концентраций гормонов и ингибина В у 47 пациентов с олигозооспермией до и после операции по поводу варикоцеле. Предоперационные концентрации ингибина В коррелировали с концентрациями ФСГ (r=0,598, p<0,0001) и тестостерона (r=0,380, p<0,02), а также с концентрацией сперматозоидов (r=0,351, p<0,02) и общим объемом яичек (r=0,578, p<0,0001). У пациентов, у которых после операции отмечалось повышение концентрации сперматозоидов, предоперационные концентрации ингибина В оказались значительно выше, чем у пациентов без улучшения. Улучшение параметров спермограммы наблюдалось у 15 из 25 пациентов, у которых уровень ингибина В повысился после операции, и только у 5 из 22, у которых он не изменился или снизился (p<0,05). Сделан вывод, что для прогнозирования улучшения функции яичек после варикоцелеэктомии следует оценить изменение концентрации ингибина В до и после операции. (1945-1949) Методики разделения сперматозоидов и фрагментация ДНК E. Younglai и соавт., Канада Установлено, что частота фрагментации ДНК нормальных сперматозоидов после использования техники swim-up, включающей центрифугирование, не повышает таковую после обычной методики, не включающей центрифугирование. (1950-1953) Эмбриология Способность человеческих эмбрионов с аномальным набором хромосом развиваться до стадии бластоцисты M. Sandalinas и соавт., США Проводили культивирование эмбрионов с аномальным хромосомным набором или непригодных для переноса до 5-6 суток развития. Установлено, что некоторые количественные хромосомные аномалии не препятствуют дифференцировке эмбрионов in vitro. Например, в 37% случаев у бластоцист и триплоидных эмбрионов, достигших стадии бластоцисты, наблюдался выраженный мозаицизм. Интересно, что из эмбрионов с моносомией до стадии бластоцисты развились только моносомные по Х и 21 хромосомам. Таким образом, возможность культивирования эмбриона до 5-6 суток развития нельзя рассматривать как приемлемый критерий для селекции клинически выраженных хромосомных аномалий, таких как трисомии. (1954-1958) Лазерное истончение zona pellucida - альтернативный подход к вспомогательному хетчингу D. Blake и соавт., Швеция - Новая Зеландия Сравнивали частоту хетчинга у 110 эмбрионов при истончении zona pellucida неконтрастным диодным лазером 1,48 мкм (1-я группа) и у 42 эмбрионов контрольной группы (2-я группа). Частота хетчинга оказалась значительно выше в 1-й группе по сравнению со 2-й группой (68 против 33%, p < 0,01). Использование лазера позволило увеличить вариабельность толщины zona pellucida с 11,6 до 27,3%. Естественное истончение zona pellucida произошло у 92% бластоцист 1-й группы и у 100% бластоцист 2-й группы. (1959-1964) Гинекология Уменьшение послеоперационных спаек с помощью геля гиалуроната железа: европейское исследование P. Lundorff и соавт., Дания - Нидерланды - Швеция - США В рандомизированном тройном слепом плацебо-контролируемом исследовании 38 пациенткам в возрасте 18-46 лет в конце лапаротомической операции в брюшную полость вводили 300 мл 0,5% геля гиалуроната железа (1-я группа) и 39 пациенткам — раствор Рингера с лактатом (2-я группа). Оценку спаечного процесса в брюшной полости проводили через 6-12 нед во время плановой диагностической лапароскопии. Установлено, что у пациенток 1-й группы спайки образовывались значительно реже и были менее выражены, чем у пациенток 2-й группы. Переносимость препарата не отличалась от таковой у раствора Рингера. (1982-1988) Значение магнитно-резонансной томографии (МРТ) в прогнозировании эффективности лечения миомы матки аналогами ГнРГ K. Takahashi и соавт., Япония Изучали изменения в 85 миоматозных узлах у 40 пациенток с клиническими проявлениями заболевания после терапии а-ГнРГ в течение 24 нед. МРТ (Т2 изображения, усиление при использовании Gd-DTPA и Т1 изображения) выполняли за 2 нед до и сразу после окончания лечения. Уменьшение размеров в среднем на 46,3% отмечено в 45 узлах (52,9%), в которых перед лечением наблюдалось снижение интенсивности сигнала на Т2 и усиление при Gd-DTPA. Снижение размеров в среднем на 44,7% отмечалось в узлах с усилением при Gd-DTPA независимо от интенсивности сигнала на Т2 изображениях. Размеры узлов без усиления уменьшились в среднем на 17,8%, т. е. значительно меньше, чем узлов с усилением (p < 0,001). Предполагается, что оценка интенсивности МР-сигнала и наличие или отсутствие усиления при Gd-DTPA позволяют прогнозировать эффективность лечения а-ГнРГ до его начала. (1989-1994) Относительный риск перехода нормогликемии в нарушенную толерантность к глюкозе или инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) при СПКЯ R. Norman и соавт., Австралия Изучали результаты теста на толерантность к глюкозе (ТГ) и липидный спектр крови 67 пациенток с СПКЯ в среднем через 6,2 года после первого обследования, при котором у 54 наблюдалась нормальная (1-я группа) и у 13 - нарушенная ТГ (2-я группа). В 1-й группе нарушение ТГ выявлено у 5 (9%) женщин, ИНСД развился у 4 (8%) пациенток. Во 2-й группе ИНСД был обнаружен у 7 (54%) женщин. Установлено, что индекс массы тела (ИМТ) является независимым статистически значимым прогностическим фактором развития нарушения ТГ. Сделан вывод, что пациентки с СПКЯ, особенно с высоким ИМТ, должны регулярно обследоваться на предмет изменения ТГ и развития ИНСД. (1995-1998) Беременность ранних сроков Измерение толщины воротникового пространства (ТВП) и исход беременности двойней после ВРТ и после естественного зачатия R. Maymon и соавт., Израиль - Великобритания Сравнивали исходы 83 беременностей двойней, наступивших после ВРТ (1-я группа), с исходами 91 беременности двойней, наступившей самостоятельно (2-я группа), в зависимости от возраста матери, ТВП на ранних сроках беременности и плацентации. Неблагоприятным считали исход в случае хромосомных аномалий, пороков развития или внутриутробной гибели плода. В 16 случаях выявлены высокие значения ТВП, в связи с чем во II триместре выполняли амниоцентез и кариотипирование клеток плода. У 5 плодов обнаружена анеуплоидия и проведена селективная редукция. Еще в 5 случаях редукция была выполнена в связи с аномалиями развития плодов, выявленными при УЗИ. Все родившиеся дети не имели хромосомных аномалий и пороков развития. Несмотря на отсутствие различий в средней ТВП, копчико-теменном размере плодов и возрасте матерей между группами, в 1-й группе значительно чаще встречались высокие значения ТВП (7 против 2%, p = 0,047), чаще выполняли амниоцентез (33 против 22%, p = 0,014), чаще встречались монохориальные двойни (32 против 4%, p = 0,001) и неблагоприятный исход беременности (11 против 5%, p = 0,02). (1999-2004) Внутриматочные гематомы у женщин с привычным выкидышем C. Tower и L. Regan, Великобритания Сравнивали исходы беременностей у 341 женщины с привычным невынашиванием в зависимости от наличия (1-я группа, n = 41) или отсутствия (2-я группа, n = 300) ретрохориальной или заоболочечной гематомы при УЗИ на ранних сроках беременности. Не обнаружено отличий между группами в частоте рождения живых детей (61% в 1-й группе и 56% во 2-й группе) и частоте выкидышей (15% в 1-й группе и 24% во 2-й группе). У женщин 1-й группы чаще выявляли антитела к фосфолипидам (68% против 42%, p<0,01). Кровянистые выделения из влагалища отмечали 52% пациенток 1-й группы и 19% пациенток 2-й группы (p < 0,01). Таким образом, в 1-й группе не выявлено повышения частоты осложнений беременности по сравнению со 2-й группой. (2005-2007) Лептин и активность его связывания у женщин с привычным невынашиванием: корреляция с исходом беременности S. Laird и соавт., Великобритания Исследовали концентрации лептина и способность сыворотки крови связывать лептин (ССЛ) у 53 женщин с привычным невынашиванием в сроки 5-6 и 7-8 нед беременности. Концентрации лептина варьировали в диапазоне от 1,46 до 62,8 нг/мл, при этом обнаружена строгая корреляция между значениями в 5-6 и 7-8 нед беременности (r = 0,825, p < 0,001). Среднее содержание лептина в случаях, когда беременность завершилась выкидышем, оказалось значительно ниже, чем в случаях своевременных родов (13,34±2,1 против 22,04±2,43 нг/мл в 5-6 нед, p < 0,05, и 13,71±2,4 против 24,76±3,66 нг/мл в 7-8 нед, p < 0,01). ССЛ менялась в диапазоне от 1 до 8,5% и не коррелировала с исходом беременности. Сделан вывод, что лептин может играть важную роль в сохранении беременности, но не может быть использован для прогнозирования исхода беременности из-за большой вариабельности значений. (2008-2013) Половое созревание, старение и заместительная гормонотерапия Влияние генетических факторов на возраст наступления естественной менопаузы J. de Bruin и соавт., США Установлено, что женщины, в семьях которых отмечалось раннее наступление менопаузы, имеют повышенный риск ранней менопаузы и, следовательно, раннего нарушения репродуктивной функции. (2014-2018) Перевод А. Смирновой |