Fertility&Sterility 2001; 12
| Переводы зарубежных журналов |
|
Лейкемия-ингибирующий фактор в репродукции человека
A. Lass Приведен обзор литературы о значении лейкемия-ингибирующего фактора (LIF) для процессов имплантации у человека. Показано, что экспрессия LIF в эндометрии колеблется в течение менструаль ного цикла и достигает максимума в период имплантации. Некоторое количество LIF выявлено в маточном содержимом, причем его уровень значительно снижен у пациенток с бесплодием неясного генеза. Эту же группу отличают низкие значения LIF в эксплантах эндометрия. Связывание LIF со специфиче ским рецептором активирует пути трансдукции сигналов. Рецепторы LIF выявлены в эндометрии, яйцеклетках и бластоцистах. Культивирование цитотрофо бластов в присутствии LIF способствует их дальнейшей дифференцировке. (1091—6) Длительная заместительная гормональная терапия (ЗГТ) эстрогенами в постменопаузе способствует улучшению невербальной памяти и внимания Y. Smith Сравнивали показатели различных нейропсихоло гических тестов у здоровых пациенток старше 60 лет, получавших ЗГТ непрерывно с момента менопаузы (n=16) и не получавших ЗГТ (n=13). В группе исследования отмечены более высокие показатели тестов невербальной памяти и внимания. (1101—7) Всасывание и преимущественное распределение в генитальном тракте 99mTcпертехнетата у женщин в постменопаузе E. Cicinelli В контролируемом клиническом исследовании изучали механизмы и кинетику распределения препарата, введенного интравагинально. В группу исследова ния включены 6 женщин в постменопаузе перед гистерэктомией, в контрольную группу — 6 сопостави мых пациенток, получивших 99mTc-пертехнетат внутривенно при сцинтиграфии щитовидной железы. Появление препарата в матке отмечено через 60 мин после введения, пик концентрации — через 120—210 мин; в щитовидной железе — соответственно через 180 и 210—330 мин. После внутривенного введения отмечалось быстрое (через 30 мин) накопление препарата в щитовидной железе и полное его отсутствие в матке. По мнению авторов, распределение интравагиналь ного препарата происходит не только интраканалику лярно, но и с вовлечением механизмов абсорбции и противоточного переноса. (1108—12) Скрининг мужчин перед ЭКО: отбор кандидатов на ИКСИ путем пробы на пенетрацию сперматозоидов M. Freeman Проспективно сравнивали диагностическую точность пробы на пенетрацию сперматозоидов (SPA) и стандартных показателей спермограммы у 216 пар перед ЭКО (265 циклов). Прогнозирование результатов оплодотворения с помощью SPA оказалось верным в 88% циклов (негативный прогностический коэффициент — 84%, позитивный — 98%). Точность других методов оказалась ниже: по концентрации спермы, подвижности и морфологии сперматозоидов верно соответственно в 64, 65 и 45% циклов. По мнению авторов, SPA позволяет отбирать пары с высокой вероятностью успеха ЭКО и кандидатов на ИКСИ. (1113—18) Влияние возраста на спермальные хромосомы E. Prestes Sartorelli Сравнивали частоту и тип хромосомных изменений в сперматозоидах 7 пациентов 59—74 лет и 5 пациентов 23—39 лет. Частота количественных и структурных аномалий была существенно выше в старшей возрастной группе. Выявленные аберрации были в основном результатом нерасхождения, ацентричной фрагментации и комплексной радиальной перестрой ки хромосом. (1119—23) Сывороточный ингибин B — приемлемый маркер наличия тестикулярных сперматозоидов при необструктивной азооспермии S. Brugo-Olmedo В проспективном исследовании показано, что у пациентов с необструктивной азооспермией (n=78) по сравнению с пациентами с обструктивной азооспермией (n=15) и фертильными мужчинами (n=10) отмечается более высокий уровень ФСГ и низкий — ингибина В. Средняя концентрация ингибина В была существенно выше в группе успешной ТЕSЕ (89,31±73,24 пкг/мл) против неудачной (19,23±22,34 пкг/мл). По мнению авторов, пограничным значением ингибина В сыворотки следует считать >53 пкг/мл. (1124—29) Внутриматочные инсеминации при тетраплегии партнера: отсрочка процедуры значительно повышает ее эффективность J. Pryor и соавт. Ретроспективно сравнивали эффективность трех протоколов ВРТ у 11 семейных пар, в которых мужчины имели повреждения спинного мозга, вызвавшие тетраплегию. По первому протоколу (5 пациенток, 19 циклов) внутриматочную инсеминацию проводили в нестимулированном цикле через 24 ч после пика ЛГ; беременности не наступило. Эти же пациентки были подвергнуты неэффективной процедуре по второму протоколу: стимуляция кломифенцитратом, инсеминация через 32—34 ч после назначения чХГ. Третий протокол повторял второй, но инсеминацию проводили через 38—40 ч после чХГ. В 19 циклах у 6 (60%) женщин наступила беременность. (1130—35) Cниженная экспрессия белка теплового шока hsp70-2 имеет значение в патогенезе мужского бесплодия H. Feng Проспективно изучали экспрессию белка теплового шока hsp70-2 в тестикулярной ткани пациентов, подвергнутых биопсии по поводу бесплодия. После гистологического исследования анализ данных проводили по 3 группам: отсутствие патологических изменений, блок созревания и синдром Сертоли. Белок hsp70-2 обнаружен в сперматоцитах и сперматидах пациентов 1-й и 2-й групп. Сниженное содержание hsp70-2 в тестикулах пациентов 2-й группы и отсутствие его у пациентов 3-й группы может свидетель ствовать о значении этого белка в патогенезе мужского бесплодия. (1136—39) Отсрочка начала поддержки прогестероном снижает частоту наступления беременности после ЭКО: рандомизированное, проспективное исследование S. Williams и соавт. Сравнивали исходы 126 циклов ЭКО в зависимости от начала поддержки прогестероном: через 3 и 6 дней после пункции фолликулов. Перенос эмбрионов состоялся во всех циклах. Различий по возрасту, количеству полученных яйцеклеток и перенесенных эмбрионов не было. Позднее назначение прогестагенов сопровождалось существенным снижением частоты наступления беременности (44,8% против 61,0%). Эти различия были особенно значительными в протоколах с агонистом ГнРГ (47,5% против 71,4%). Кроме того, выявлено значительное снижение имплантаци онной частоты (21% — 6-й день против 34% — 3-й день). (1140—43) Рандомизированное исследование по сравнению вагинальной и внутримышечной поддержки прогестероном после ЭКО A. Propst В рандомизированном открытом исследовании сравнивали эффективность различных путей введения прогестерона после 201 цикла ЭКО: Crinone 8% (90 мг) или внутримышечно прогестерон (50 мг) один раз в сутки со дня пункции фолликулов. В группе внутримышечного введения отмечена значительно более высокая частота наступления беременности (48,5% про тив 30,4%; OR 2,16), имплантационная частота (24,1% против 17,5%; OR 1,89) и доля живорожденных (39,4% против 24,5%; OR 2,00). (1144—49) Оценка раннего деления способствует лучшему отбору эмбрионов для переноса D. Sakkas Дизайн исследования включал отбор эмбрионов с делением до 2 клеток в первые сутки после оплодотворения и чередование в клинике периодов отбора и отсутствия селекции. Отмечено, что частота наступления беременности (ЧНБ) и имплантационная частота (ИЧ) существенно выше в группе пациенток с ранним делением эмбрионов (45% против 23,8% и 25,5% против 14,8% соответственно). В недели проведения отбора эмбрионов общая ЧНБ и ИЧ по клинике были существенно выше. (1150—6) Количественная классификация человеческих бластоцист: оптимальный размер и форма внутренней клеточной массы K. Richter и соавт. Проспективно в 174 циклах ЭКО с переносом бластоцист на 5-е и 6-е сутки определяли значение количественной оценки морфологии бластоцист для прогнозирования имплантации. Диаметр бластоцист и количество клеток трофэктодермы не влияли на имплантационную частоту (ИЧ). Пятидневные бластоцисты с размером внутренней клеточной массы (ICMs) >4500 мкм2 отличались лучшими показателями имплантации по сравнению с бластоцистами с меньшей ICMs (55% против 31%). Бластоцисты со слегка овальной формой ICMs имели более высокую ИЧ (58%) по сравнению с бластоцистами с круглой (7%) или более вытянутой формой (33%). Максимальные показатели имплантации (71%) отмечены у эмбрионов с ICMs оптимальных размеров и формы. Частота наступления беременности была выше при использовании эмбрионов с ICMs оптимальной формы против оптимально го размера. (1157—67) Измерение кровотока эндометрия: новый метод оценки маточной рецептивности для имплантации M. Jinno и соавт. В проспективном клиническом исследовании изучали показатели кровотока эндометрия (ETBF) при гистерофиброскопической лазерометрии в 75 циклах ЭКО/ИКСИ. Показатели ETBF, экспрессии фактора роста сосудистого эндотелия (VEGF) и количество эмбрионов были существенно выше в группе успешного ЭКО по сравнению с неудачным. Частота наступления беременности была значительно больше при ETBF і29 мл/мин на 100 г ткани по сравнению с остальными показателями (42% против 15%). Более высокий ETBF отмечен у пациенток с неизмененной маткой. При этом максимальные значения выявлены в области дна, где и произошла имплантация 85% эмбрионов. (1168—74) Неинвазивная оценка потенциала развития человеческих эмбрионов по потреблению питательных веществ D. Gardner Показано, что потребление пирувата и глюкозы на 4-е сутки значительно выше у эмбрионов, достигающих стадии бластоцисты. Выявлено существенно большее потребление глюкозы бластоцистами высокого качества и отсутствие таких различий по пирувату. Среди сопоставимых по качеству бластоцист одной пары пациентов обнаружена значительная вариабель ность расходования глюкозы. По мнению авторов, это может быть использовано при отборе бластоцист для переноса. (1175—80) Разграничение клинических профилей: прогноз хорошего, плохого ответа и сверхчувствительности I. Kligman Описаны различные клинические и лабораторные методы для прогнозирования ответа на стимуляцию для ЭКО. Показатели овариального резерва (ФСГ на 3-й день, ингибина В и Е2) имеют некоторое прогностическое значение и полезны для выбора оптимального протокола ВРТ. Однако абсолютных факторов прогноза успешного исхода ЭКО не существует. (1185—90) Профилактическое введение метотрексата после линейной сальпингостомии C. Gracia и соавт. Авторы сравнивали две стратегии ведения пациенток после линейной сальпингостомии по поводу трубной беременности: наблюдение с последующим введением метотрексата при прогрессировании беременности или профилактическое введение метотрексата в ходе операции. Профилактическое введение метотрексата сопровождалось меньшей частотой разрыва трубы (0,4% против 3,7%), меньшей стоимостью лечения и более высоким процентом осложнений (5,5% против 0,8%). (1191—95) Приемлемость нового метода контрацепции D. Hapangama и соавт. В проспективном когортном исследовании сопоставляли частоту неприемлемости нового метода контрацепции мифепристоном (n=32) по данным теста крови и сообщениям пациенток о выходе из исследования. Объективный анализ подтвердил, что пациентки не провели 24,2% тестов в 162 циклах. По данным пациенток , было пропущено только 14,8% тестов. Применение микроэлектронных систем мониторинга способствует получению более объективной информации и достоверным результатам исследований. (1196—201) Гены предрасположенности к эндометриозу D. Arvanitis и соавт. Сравнивали полиморфизм генов CYP1A1, GSTM1 и GSTT1 у 5 родственниц, больных эндометриозом, и 54 фертильных женщин. Для всех членов 1-й группы был характерен генотип CYP1A1 wt/m1 и нулевая делеция GSTM1. Во 2-й группе этот генотип выявлен у 13%. По мнению авторов, комбинация полиморфизма CYP1A1 m1 и нулевой делеции GSTM1 свидетельству ет о предрасположенности к эндометриозу. (1202—06) Матриксная металлопротеиназа (MMP-1) и ее тканевой ингибитор в перитонеальной жидкости и сыворотке: взаимосвязь со спаечной болезнью N. Chegini В кросс-секционном исследовании изучали наличие MMP-1 и ее тканевого ингибитора (TIMP-1) в перитонеальной жидкости и сыворотке 63 пациенток, подвергнутых различным хирургическим вмешательствам. Различные количества MMP-1, TIMP-1 и их комплексов обнаружены у всех обследованных, при этом показатели TIMP-1 в 10—100 раз превышали значения MMP1. По сравнению с сывороткой перитонеальная жидкость содержала низкое количество MMP-1 у пациенток с незначительными спайками или без них, высокое количество TIMP-1 у пациенток с выраженными спайками и меньшее количество комплексов MMP-1—TIMP-1 у пациенток с умеренным спаечным процессом. В целом содержание MMP-1, TIMP-1 и их комплексов в зависимости от наличия спаек достоверно не различалось, за исключением содержания TIMP-1 в перитонеальной жидкости у пациенток с выраженными спайками. (1207—11) Содержание матриксной металлопротеиназы (MMP-1) и ее тканевого ингибитора в серозных оболочках интраперитонеальных органов и спаечной ткани N. Chegini В проспективном и кросс-секционном исследовании сравнивали содержание MMP-1 и ее тканевого ингибитора (TIMP-1) в серозных оболочках интраперитонеальных органов и спаечной ткани. В обследованных тканях уровень мРНК и белка TIMP в 2—10 раз превышал значения ММР-1. В париетальной брюшине, маточных трубах и яичниках обнаружено значительно большее количество мРНК MMP-1, чем в матке и спаечной ткани; самые низкие значения выявлены в тканях кишечника, брыжейке и подкожной клетчатке. Различия в количестве мРНК TIMP-1 были менее выраженными; максимальное содержание отмечено в матке, минимальное — в подкожной клетчатке и тонкой кишке. В целом самый высокий уровень MMP-1 и TIMP-1 выявлен в яичниках и спаечной ткани, самый низкий — в брюшине. (1212—19) Фактор роста сосудистого эндотелия в эутопическом и эктопическом эндометрии P. Kressin В экспериментальном проспективном исследова нии изучали изменения экспрессии мРНК фактора роста сосудистого эндотелия (VEGF) при культивировании эксплантов эндометрия на курином хорион-аллантоисе. Через 0, 24, 48 и 72 ч инкубации экспрессия мРНК VEGF121, VEGF145, VEGF165 и VEGF189 подтверждена во всех образцах. Отмечено значительное (до 10 раз) увеличение уровня VEGF165 через 24—72 ч по сравнению с исходным. По мнению авторов, это может свидетельствовать о гипоксии из-за недостаточ ного кровоснабжения. (1220—24) Антагонисты прогестероновых рецепторов Org 31710 и RU 486 увеличивают апоптоз человеческих преовуляторных гранулезных клеток E. Svensson и соавт. В лабораторном исследовании изучали склонность к апоптозу гранулезных клеток, полученных при пункции фолликулов в протоколе ЭКО. Клетки культивировали в присутствии RU 486, Org 31710, прогестеро на, дексаметазона, дигидротестостерона, RU 486 с дексаметазоном или пикротоксина. Отмечено, что RU 486 и Org 31710 вызывали увеличение активности каспатазы-3 и дозозависимое увеличение фрагментации внутринуклеосомной ДНК. (1225—31) Действие ингибитора ангиотензинпревращающего фермента на функцию почек при СГЯ у кроликов M. Teruel и соавт. В экспериментальном исследовании изучали функцию почек при СГЯ у кроликов. Обнаружено, что возрастание объема внеклеточной жидкости на 3% сопровождалось существенным повышением (на 27%) среднего артериального давления при отсутствии значительных изменений показателей натрийуреза и диуреза. Чувствительность натрийуреза при СГЯ оказалась нарушенной: экскреция натрия при СГЯ составила 0,36±0,07 против 1,74±0 мкэкв/мин/г на 1 мм рт. ст. в группе контроля (p<0,05). Каптоприл значительно снижал артериальное давление (p<0,05) и существенно увеличивал натрийурез (p<0,05). Авторы считают, что ангиотензин II участвует в патогенезе феномена сниженной чувствительности натрийуреза к изменениям, вызванным СГЯ. (1232—37) Риск и исходы повреждения кишечника при трансвагинальной эндоскопии S. Gordts и соавт. В транснациональном ретроспективном исследовании на основании конфиденциальных сообщений изучали риск и исходы повреждения кишечника в ходе трансвагинальной гидролапароскопии и фертилоско пии. 39 респондентов сообщили о 24 (0,65%) случаях при 3667 процедурах. После приобретения соответст вующего опыта персонала частота повреждений составила 0,25%. Все случаи были диагностированы во время эндоскопии, 32 (92%) не имели отдаленных последствий. (1238—41) Простой метод перфузии сперматозоидов в маточные трубы с использованием блокирующего устройства для лечения бесплодия неясного генеза G. Ricci В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали эффективность метода перфузии сперматозоидов в маточные трубы (FSP) со стандартной внутриматочной инсеминацией у пациенток с бесплодием неясного генеза. После назначения чХГ пациентки были рандомизированы для одного из методов, который в случае неудачи повторяли до трех циклов. Для FSP применяли специальное устройство, используемое при гистеросальпингографии и гидропертубации маточных труб. После 66 циклов внутриматочной инсеминации наступило 5 беременностей, частота наступления беременности (ЧНБ) составила 7,6% на цикл и 15,6% на пациентку; после 66 циклов FSP — 14 беременностей, ЧНБ — соответственно 21,2 и 42,4%. Частота многоплодных беременностей, невынашивания и эктопических беременно стей была сопоставимой. Методика FSP проста в применении, случаев рефлюкса сперматозоидов не было. (1242—8) Электроэякуляция и вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) для лечения анэякуляторного бесплодия D. Ohl и соавт. Oценивали эффективность лечения 121 семейной пары, страдающей анэякуляторным бесплодием, с помощью электроэякуляции и внутриматочной инсеминации (ВМИС), ГИФТ или ЭКО. Беременность наступила в 52 (43%) случаях, в том числе у 39 (32,2%) после ВМИС. Показатель фертильности на цикл ВМИС составил 8,7% без существенных различий в зависимости от протокола (кломифенцитрат 7,6%, чМГ 13,2%, натуральный цикл 11,2%). Беременность не наступала при количестве подвижных сперматозоидов <4 млн; этиология анэякуляции на исход ВРТ не влияла. После ЭКО частота наступления беременности составила 37,2% на цикл. Частота спонтанных абортов и многоплодных беременностей была 23 и 12% соответственно. (1249—55) Врожденная обструктивная азооспермия при синдроме Марфана A. Kukuvitis Описан случай азооспермии из-за врожденной билатеральной аплазии значительного сегмента семявыносящих протоков и придатков яичек у пациента с синдромом Марфана. (1256—7) Анеуплоидия по 15-й паре хромосом в сперматозоидах и у эмбрионов 3 братьев с семейным синдромом круглых хромосом D. Carrell Оценивали частоту количественных хромосомных изменений в сперматозоидах 3 братьев, у одного из которых в результате ЭКО/ИКСИ были получены эмбрионы с трисомией 15. При морфологическом исследовании обнаружено значительное количество круглых сперматозоидов. У отца эмбриона с трисомией была выявлена значительно большая частота анеуплоидий по 15-й паре и несколько повышенная частота анеуплоидий по половым и 18-й паре хромосом. (1258—60) Неопределенное строение гениталий, 45,X/46,XY мозаичный кариотип и микроделеции Y-хромосомы у 17-летнего пациента J. Papadimas и соавт. Описан случай мозаичного кариотипа 45,X/46,XY и микроделеций Y-хромосомы 17-летнего пациента. Как известно, мозаичный кариотип 45,X/46,XY может реализовываться в женский фенотип с синдромом Тернера, мужской с сочетанной дисгенезией гонад, мужской псевдогермафродитизм и обычный мужской фенотип. Микроделеции длинного плеча Y-хромосомы могут способствовать ее нестабильности с последующим формированием клеточных линий 45,X. В связи с высоким риском малигнизации гонад пациент был подвергнут двусторонней тестикулэк томии. (1261—3) Рак яичника у пациентки с преждевременным истощением яичников S. Garcia-Galiaia и соавт. У 20-летней пациентки с преждевременным истощением яичников при гистологическом исследовании биоптата выявлена стволовая опухоль яичников с кольцевыми канальцами. (1264—6) Лапароскопическая субтотальная гистерэктомия и билатеральная аднексэктомия у ребенка с врожденной гиперплазией коры надпочечников A. Weiss и соавт. Приведена история 11-летнего пациента с женским генотипом, страдающего врожденной гиперплазией коры надпочечников из-за дефицита 21-гидроксилазы, воспитанного как мальчик. В таком редком случае была предпринята лапароскопическая субтотальная гистерэктомия и билатеральная аднексэкто мия. (1267—9) Успешное лечение симптомного порока развития сосудов матки методом лапароскопической биполярной коагуляции Wu Yi-Cheng и соавт. Приведен случай успешного лечения 66-летней пациентки, страдавшей от артериовенозного порока развития матки, методом лапароскопической биполярной коагуляции сосудов. (1270—1) Цитогенетическое обследование плодов и новорожденных, зачатых методом ИКСИ R. Lam и соавт. Приведены данные одной клиники по цитогенетическому обследованию плодов и новорожденных, зачатых методом ИКСИ. В процессе лечения 46 семейных пар наступило 50 беременностей, 9 из которых завершились спонтанным абортом. Родились 55 детей. При исследовании 43 образцов крови пуповины, полученной после рождения, была выявлена 1 (2%) аномалия — 45,XX,+21. При исследовании материалов абортусов обнаружено 2 случая хромосомных нарушений (45,X0 и 45,XY, —21) с потерей материнских хромосом. (1272—5) |