Human Reproduction 2002; 2
| Переводы зарубежных журналов |
|
Эмболизация или миомэктомия или гистерэктомия: что лучше и когда?
M. Lumsden Великобритания Сравнивали традиционные и новые методы лечения миомы матки, один из них — эмболизация маточной артерии, заключающийся в окклюзии сосудов с помощью специальных материалов. В нормальном миометрии быстро восстанавливается кровоснабжение по коллатералям, а в миоме нет, что приводит к уменьшению размеров миомы на 30—50% и ослаблению связанных с ней симптомов. Говорить об эффективности процедуры в отношении бесплодия пока преждевременно. Учитывая риск развития серьезных осложнений, требуется дальнейшая оценка метода, прежде чем он будет принят в качестве альтернативы хирургическому лечению у женщин с миомой. (253—9) Исследования эмбриона человека во Франции S.Viville, Y.Munuzo Франция Закон по биоэтике, принятый во Франции в июле 1994 г., будет пересмотрен. Это подходящий случай для Франции пересмотреть позицию по исследованию эмбрионов человека, которое в настоящее время запрещено во Франции, а также в Германии, Швейцарии и Австрии, но разрешено в Великобритании, Испании, Бельгии, Италии и Нидерландах. Причиной возобновления дебатов послужило открытие стволовых эмбриональных (СЭ)-клеток человека. СЭ-клетки, полученные от ранних эмбрионов (5—6-дневных), сохраняют in vitro плюрипотентность и могут служить бесконечным источником различных тканей для трансплантации. Одно из предлагаемых решений — проводить "терапевти ческое клонирование" и брать СЭ-клетки от эмбрионов, полученных таким путем. Правительство Франции предлагает разрешить исследование исключительно на замороженных дополнительных эмбрионах, которые потенциально уже не могут использоваться для переноса или донации. Создание эмбрионов человека с целью их исследования по-прежнему будет запрещено. Но упоминается разрешение изучения клонирования человека с целью осуществле ния терапевтического клонирования. Считаем, что разрешение исследования на человеке по терапевтическому клонированию преждевременно и противоречит запрету на создание эмбрионов человека с целью исследования. (261—3) Цитотоксический фенотип интраэпителиальных лимфоцитов в выносящих протоках тестикул человека в норме и при крипторхизме E. Yakirevich и соавт. Израиль Сравнивали распределение цитотоксических клеток в яичках в норме и при крипторхизме в двух группах: 1 — полное отсутствие герминогенных клеток (синдром только клеток Сертоли — СТКС) и 2 — задержка сперматогенеза (ЗС). Определяли маркер Т-лимфоцитов СD3 и цитотоксические маркеры CD8, TIA-1 и гранзим В. В норме число CD8+ и СD3+ интраэпителиальных лимфоцитов (ИЭЛ) возрастало в дистальном направлении от эпидидимуса. По TIA-1 выявлено, что значительная часть ИЭЛ проявляла цитотоксический потенциал, а по гранзиму В обнаружена субпопуляция активированных цитотоксических лимфоцитов (ЦТЛ). Двойное определение TIA-1/CD8 и гранзим В/CD8 выявило, что большинство TIA-1+ и гранзим В+ клеток были CD8+. В норме пропорция активированных гранзим В+ лимфоцитов возрастала в дистальном направлении от эпидидимуса. Число TIA-1+ и гранзим В+ интраэпителиальных и стромальных лимфоцитов достоверно выше в эпидидимусе в норме, чем при крипторхизме и СТКС в эпидидимусе и в проксимальном vas deferens. Эти результаты предполага ют, что длительное нахождение сперматозоидов или незрелых герминогенных клеток в выносящих протоках тестикул запускает активацию и накопление ЦТЛ. Эффекторные механизмы цитотоксических гранул могут участвовать в иммунологическом барьере, предотвращающем иммунный ответ на сперматозоиды в протоках тестикул. (275—83) Матриксная металлопротеиназа-9 и тканевой ингибитор матриксной протеиназы-1: возможная роль в патогенезе эндометриоза J. Szamatowicz, P. LaudaskiI, I. Tomaszewska Польша Матриксные металлопротеиназы (ММП) — семейство эндопептидаз, играющих роль в деградации и обмене протеинов экстрацеллюлярного матрикса, их действие регулируется тканевыми ингибиторами металлопротеиназ (ТИМП). Измеряли концентрации общей и активной ММП-9 в перитонеальной жидкости бесплодных женщин с минимальным или умеренно выраженным эндометриозом (n=22) и сравнивали их с таковыми в контрольной группе бесплодных пациенток (n=21). Среднее значение (±SD) концентрации общей ММП-9 в перитонеальной жидкости пациенток с эндометриозом составило 6,2±1,8 нг/мл по сравнению с 2,9±2,6 нг/мл в контрольной группе (р=0,001). Концентрации активной ММП-9 достоверно не различались между двумя группами. Концентрации ТИМП-1 после логарифмической трансформации были достоверно ниже (р=0,017) в перитонеальной жидкости пациенток с эндометриозом, чем в перитонеальной жидкости женщин контрольной группы, 1,02±0,21 нг/мл и 1,16±0,18 нг/мл соответственно. Не найдено зависимости между стадией заболевания, концентрацией стероидных гормонов, ММП-9 (общей и активной) и ТИМП-1. Результаты предполагают, что существует нарушенное равновесие между ММП-9 и ТИМП-1 в перитонеальной жидкости женщин с эндометриозом. (284—8) Одновременное применение метформина и рФСГ у пациенток с кломифенрезистентными поликистозными яичниками: проспективное рандомизированное исследование H. Yarali и соавт. Турция Пациентки (n=32) были рандомизированы: группа метформина (n=16) и группа плацебо (n=16). Гормональное исследование, пероральный глюкозотоле рантный тест (ПГТТ) с 75 г, внутривенный глюкозотолерантный тест (ВГТТ) с частым взятием крови проводили до и после перорального приема метформина (850 мг 2 раза в день) или плацебо в течение 6 нед. Затем проводили лечение рФСГ у пациенток, не совулировавших на фоне приема метформина (n=10) или плацебо (n=15). Не отмечено достоверного изменения индесков чувствительности к инсулину в обеих группах. Единственное замеченное отклонение — снижение среднего значения свободного тестостерона в плазме крови в группе метформина (р=0,049). У 1 пациентки из группы плацебо и у 6 из группы метформина произошла спонтанная овуляция (р<0,05). Все параметры ответа яичников были сравнимы между двумя группами во время лечения рФСГ. При сочетании 6-недельного периода приема только плацебо или метформина с единственным циклом стимуляции рФСГ общая частота овуляции составила 75 и 94% в группе плацебо и метформина соответственно (р>0,05). Частота наступления беременности составила соответственно 6,3 и 31,3% (р>0,05). Метформин может восстанавливать овуляцию без улучшения резистентно сти к инсулину у пациенток с кломифенрезистентны ми поликистозными яичниками и нормальным глюкозотолерантным тестом, но не оказывает достоверного влияния на ответ яичников во время лечения рФСГ. (289—94) Последующее применение вагинального геля с эстрадиолом и прогестероном корригирует действие кломифена на эндометрий у женщин с олигоовуляцией K.E. Elkind-Hirsch и соавт. США—Швейцария Женщины с олигоовуляцией, проспективно рандомизированные на 4 группы, получали 50 мг (1-я и 2-я группы) или 100 мг (3-я и 4-я группы) кломифенцитрата (КЦ) с 3—8-го дня цикла. 2-я и 4-я группы также получали вагинальный крем с эстрадиолом (Е2) 0,1 мг дважды в день с 8-го дня до подъема ЛГ и вагинальный гель с прогестероном с 3-го дня после овуляции. Всем провели биопсию эндометрия на 10 (±1)-й день после овуляции. Во всех биоптатах групп (2-й и 4-й) с гормональной поддержкой (ГП) выявлены полные предецидуальные изменения, совпадающие по фазе с обнаруживаемыми в норме на 10-й день после овуляции (±2 дня по клиническим данным). В группах без ГП (1-й и 3-й) только в 4/6 и 3/6 биоптатах выявлены предецидуальные изменения у женщин, получавших 50 и 100 мг КЦ. Добавление вагинального геля с Е2 и прогестероном в циклах индукции овуляции КЦ нормализует изменения морфологии эндометрия, улучшает его рецептивные свойства и повышает частоту наступления беременности. (295—8) Доказательства различного контроля ответов ФСГ и ЛГ на ГнРГ яичниковыми стероидами в лютеиновую фазу цикла I.E. Messinis и соавт. Греция Исследовали 18 женщин с нормальным менструальным циклом в течение недели после билатераль ной овариэктомии и гистерэктомии, выполненной ранее середины лютеиновой фазы. 6 женщин не получали гормонального лечения после операции (1-я группа, контрольная), 6 получали эстрадиол трансдермаль но (2-я группа) и остальные 6 получали эстрадиол и прогестерон (3-я группа). У всех женщин исследовали ответ ЛГ и ФСГ на ГнРГ (10 мкг внутривенно) через 30 мин в течение дня. В 1-й группе ФСГ плазмы, значения ЛГ и ФСГ увеличивались прогрессивно после овариэктомии, а во 2-й и 3-й группах увеличение было отсроченным или не наблюдалось. В отличие от ФСГ значения ЛГ имели одинаковый рисунок изменений во всех трех группах с достоверным снижением к 4-му дню после операции и затем постепенным увеличением. Результаты демонстрируют, что ранее середины лютеиновой фазы эстрадиол и прогестерон участвуют в контроле индуцируемой ГнРГ секреции ФСГ, но не ЛГ. Возможно, что в лютеиновую фазу ответ ЛГ на ГнРГ частично регулируется фактором, ослабляющим волну гонадотропина. (299—303) Частота родов после ЭКО с применением двух препаратов рФСГ для индукции овуляции J. Harlin и соавт. Швеция В проспективном полурандомизированном открытом клиническом исследовании анализировали параметры стимуляции и исходы 812 циклов у 292 женщин с применением Гонала-Ф и у 200 с применением Пурегона. Перенос эмбрионов проведен в 676 циклах. В группах с двумя препаратами мы также сравнили 170 женщин, предварительно леченных ФСГ в циклах ЭКО, с 226 предварительно нелеченными. Частота наступления беременности на Гонале-Ф составила 26% и на Пурегоне 28%. Частота родов была одинакова — 22%. Частота наступления клинической беременно сти и родов на цикл с переносом эмбрионов у ранее нелеченных женщин составила 29,0 и 24%, а у предварительно леченных соответственно 23,5 и 18,8%. После повторных циклов частота родов последовательно уменьшалась независимо от используемого препарата рФСГ. Гонал-Ф и Пурегон имеют одинаковую эффективность в отношении развития фолликулов и частоты родов при использовании в программе ЭКО. (304—9) Влияние продолжительности стояния фолликулов во время стимуляции яичников на зачатие в циклах ЭКО U. Ulug и соавт. Турция — Израиль Определяли оптимальную длительность стояния фолликулов у пациенток с риском развития СГЯ. Ретроспективно пациенты были сгруппированы в зависимости от количества дней, прошедших между прекращением введения гонадотропинов и введением чХГ. Всего у 207 пациенток (средний возраст 30,76±0,33 года) время стояния было: 1 день в 39 циклах (18,8%), 2 дня в 61 цикле (29,4%), 3 дня в 49 циклах (23,6%) и 4 дня в 58 циклах (28,5%). Не было различий между группами в возрасте пациенток, концентрациях эстрадиола плазмы крови в момент введения чХГ, зрелости ооцитов, частоте оплодотворения и частоте расхождения эмбрионов. У пациенток с длительностью стояния 4 дня отмечено достоверное снижение частоты имплантации (10,5%) и наступления беременно сти (26,7%) по сравнению с пациентками с более коротким интервалом стояния (18,4 — 27,9 и 41 — 55,7% соответственно, р <0,05). Длительность стояния более 3 дней уменьшает частоту имплантации и наступления беременности, не влияя на качество ооцитов и эмбрионов in vitro. У пациенток с необходимой длительностью стояния более 3 дней следует решать вопрос о криоконсервации эмбрионов. (310—313) Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и тромбофилия G. Tsanadis и соавт. Греция СПКЯ связан с инсулининдуцируемым увеличением ингибитора-1 активатора плазминогена (И-1АП). Учитывая высокий риск выкидышей и при тромбофилии, и при СПКЯ, сравнивали распространенность дефицита антитромбина III, протеина S и протеина С, а ткаже фактора V Лейдена, фактора протромбина G20210А, мутаций редуктазы метилен тетрагидрофо лата (РМТГФ) в двух группах женщин: с СПКЯ (n=30) и без СПКЯ (n=45). Средние величины активирован ных протеинов С, S и антитромбина III, а также соотношения активированного протеина С были в пределах нормы в обеих группах. Не получено доказательств различий в генетическом анализе фактора V Лейдена или фактора протромбина между двумя группами. Соотношение показателей (OR) мутаций гена РМТГФ показало в 1,2 раза большее их число (95% доверительный интервал (ДИ) 0,470—3,065) у женщин с СПКЯ, чем у женщин без СПКЯ (р=0,83), и хотя это различие статистически недостоверно, оно может указывать на незначительное преобладание гетерозигот ных генотипов у женщин с СПКЯ (OR=1,197, 95% ДИ 0,473—3,034). Не выявлено преобладания молекулярных факторов риска наследственной тромбофилии у женщин с СПКЯ по сравнению с женщинами в общей популяции. Преобладание мутаций гена РМТГФ у женщин с СПКЯ требует дальнейшего изучения, в частности в отношении уровней гомоцистеина. (314—9) Предпочтительная локализация половых хромосом, их анеуплоидия в сперматозоидах человека и их роль в формировании анеуплоидии половых хромосом у эмбрионов после ИКСИ M. Sbracia и соавт. Италия Исследовали с помощью FISH локализацию половых хромосом и частоту анеуплоидии половых хромосом и хромосомы 18 у 20 мужчин с олигосперми ей, подвергшихся ИКСИ, и у 10 нормальных. В 40,94 и 52,92% случаев Х и Y хромосомы соответственно локализовались в субакросомальной области ядра сперматозоида по сравнению с только 14,29% случаев аналогичной локализации 18 хромосомы (р<0,001). Выявлено увеличение анеуплоидии половых хромосом в сперматозоидах мужчин с олигоспермией: 2,91 против 0,69% в контроле (р<0,001). Половые хромосомы локализуются преимущественно в субакросомальной области сперматозоида, что приводит к уменьшению деконденсации ДНК в этой области, и частота анеуплоидии половых хромосом в сперматозоидах мужчин с олигоспермией выше, чем в контроле, что обусловливает увеличение частоты аномалий половых хромосом de novo у детей, рожденных после ИКСИ. (320—4) Анализ сперматозоидов с помощью FISH при t (17; 22) (q11; q12) сбалансированной транслокации: случай из практики A. Geneix и соавт. Франция У мужчин со сбалансированной транслокацией в сперматозоидах выявляются различные хромосомные отклонения, и их выявление может помочь в генетическом консультировании пары. Носитель сбалансированной транслокации t (17; 22) (q11; q12) в репродуктивном анамнезе имел 4 выкидыша и по анализу спермы олиготератозооспермию. Изучали рисунок мейотической сегрегации в 700 образцах спермы с помощью FISH. В 19% выявлены сбалансированные транслокации или норма. В остальных образцах (81%) выявлены несбалансированные изменения: частота смежных 1, смежных 2 и сегрегаций 3:1 были 12,9, 5,8 и 46,8% соответственно. Среди сегрегаций 13,7% обусловлены аномалиями второго деления мейоза. Менее чем в 2% всех образцов причина изменений была необъяснима. Сегрегации 3:1 присутствовали в большом числе случаев, что очень необычно. При сбалансированных транслокациях невозможно выделить общие характерные черты, поэтому необходимо выполнение FISH. (325—31) Фармакокинетика мизопростола при различных путях введения O.S. Tang и соавт. Китай — Германия Всего 40 женщин, которым проводили прерывание беременности путем вакуум-аспирации, были рандомизированы с помощью компьютера на группы и получали 400 мкг мизопростола одним из четырех способов: (I) сублингвально, (II) перорально, (III) вагинально и (IV) вагинально с добавлением воды. Кровь из вены брали через 0, 1, 2, 5, 10, 20, 30, 45, 60, 120, 240 и 300 мин после введения мизопростола. Мизопростоловую кислоту (МПК) определяли в плазме крови с помощью газовой хроматографии и спектрометрии. При сублингвальном введении мизопростола достигнута наивысшая пиковая концентрация (Сmax) МПК в плазме крови (574,8±250,7 пг/мл), и она достоверно выше таковой в других группах (перорально: 287,6±144,3 пг/мл (p <0,01), вагинально: 125,2±53,8 пг/мл (р <0,001) и вагинально с водой: 162,8±57,1 пг/мл (p <0,001)). Время достижения пиковой концентрации было одинаковым при сублингвальном (26,0±11,5 мин) и пероральном (27,5±14,8 мин) введении и было достоверно меньше такового при вагинальном введении с водой и без. Площадь под кривой концентрации МПК до 360 мин при сублингвальном введении (743,7±291,2 пгґч/мл) достоверно выше таковой при пероральном (402,8±151,6 пгґч/мл, p<0,05) и вагинальном (433,7±182,6 пгґч/мл, p<0,05) введении, но не обнаружено достоверных различий при сублингвальном и вагинальном введении с добавлением воды (649,3±333,8 пгґч/мл). Сублингвальный путь введения мизопростола обладает явными преимуществами и может использоваться при медикаментозном аборте. (332—6) Колонизация бактерий в шейке матки и процент успеха при ЭКО: результаты проспективного исследования R. Salim и соавт. Израиль Проводили бактериологическое исследование содержимого цервикального канала, включающее идентификацию микроорганизмов, определение числа колоний и спектра антибактериальной чувствительно сти, у 204 пациенток, которым провели перенос эмбрионов. 139 (68%) эмбрионов перенесены свежими после трансвагинальной пункции и профилактической антибактериальной терапии, 65 (32%) эмбрионов перенесены после замораживания-оттаивания без влагалищного вмешательства в предшествующие дни. Частота оплодотворения коррелировала с типом бактерий и числом колоний. У 75 (36,8%) пациенток выявлены стерильные посевы из цервикального канала или обнаружен рост лактобацилл, из них у 23 (30,7%) наступила беременность, в то время как из 129 женщин с выявленными какими-либо патогенными микроорганизмами забеременела только 21 (16,3%) (p=0,002). Не обнаружено различий в колонизации между женщинами, которым перенесли замороженные-оттаян ные эмбрионы, и теми, которым перенесли свежие эмбрионы (57 и 67% соответственно). При наличии какой-либо грамотрицательной флоры беременность не наступала. Все грамположительные и 90% грамотрицательных микроорганизмов были чувствительны к аугментину. Неудачи в достижении беременности при ЭКО достоверно связаны с бактериальной колонизацией шейки матки. (337—40) Влияние глубины положения эмбриона в полости матки на частоту имплантации при ЭКО: контролируемое исследование с применением ультразвука B. Coroleu и соавт. Испания В проспективном исследовании всего 180 пациенток, которым провели перенос эмбрионов под контролем трансабдоминального УЗИ, были рандомизированы на три группы в зависимости от расстояния между кончиком катетера и дном матки в момент помещения эмбриона в просвет эндометрия: 1-я группа: 10±1,5 мм; 2-я группа: 15±1,5 мм; 3-я группа: 20±1,5 мм. Распределение между всеми тремя группами было равным по главным демографи ческим и основным характеристикам пациенток, ответу яичников, получению ооцитов и исходам ЭКО, а также по характеристикам переноса эмбрионов и поддержке лютеиновой фазы. Положение кончика катетера по отношению к поверхности эндометрия дна матки в 1-й группе (10,2±0,9 мм), 2-й (14,6±0,7 мм) и 3-й (19,3±0,8 мм) было достоверно различным. Частота имплантации была достоверно выше (p <0,05) во 2-й (31,3%) и 3-й группах (33,3%) по сравнению с 1-й группой (20,6%). Глубина переноса эмбриона в полость матки влияет на частоту имплантации, поэтому ее следует рассматривать как один из факторов, определяющих успешный перенос эмбриона при ЭКО. (341—6) Перенос эмбриона через миометрий и контракции в зоне соединения F.P. Biervliet и соавт. Великобритания Изучали влияние переноса эмбриона через миометрий на сокращения в зоне соединения (ЗС). Десяти пациенткам, у которых предшествующий перенос эмбриона проходил с затруднениями, провели перенос эмбриона через миометрий. До и после процедуры проводили трансвагинальное УЗИ с записью на видеопленку в течение 5 мин. Записи подвергли цифровой обработке и затем проанализиро вали на наличие сокращений в ЗС. Перенос эмбриона через миометрий вызывает достоверное увеличение сокращений в ЗС, что теоретически означает отказ от этой процедуры. Но затрудненный трансцерви кальный перенос эмбриона также связан с увеличением сокращений в ЗС. Поэтому запланировано большое проспективное исследование с целью определить более эффективный метод переноса эмбрионов в случаях, когда предполагается затрудненный трансцервикальный перенос эмбрионов из-за цервикального фактора. (347—50) Накопление жидкости в полости матки уменьшает частоту наступления беременности у женщин после ЭКО L.-W. Chien и соавт. Тайвань Ретроспективно проанализированы данные УЗИ за 5-летний период. В 35 из 746 (4,7%) циклов ЭКО констатировано накопление жидкости в полости матки, из них в 15 (2,0%) циклах жидкость сохранялась до момента переноса эмбриона. В 2 из 20 циклов наступила беременность у женщин с транзиторным накоплением жидкости, и ни в одном цикле при сохранении жидкости до момента переноса эмбриона. Частота наступления беременности составила 5,7% (2/35) у женщин с накоплением жидкости в полости матки в циклах ЭКО и 27,1% (193/711) у женщин без накопления жидкости (p=0,0048). Накопление жидкости в циклах ЭКО отмечено у 8% (18/225) женщин с подтвержденным трубным фактором бесплодия и у 3,3% без трубного фактора (p=0,005). Накопление жидкости в полости матки в циклах ЭКО неблагоприятно влияет на имплантацию эмбриона, поэтому следует обследовать на ее наличие женщин и с трубным фактором бесплодия, и без него. (351—6) Добавление прогестерона в раннюю фазу гестации после ЭКО и ИКСИ не влияет на частоту родов: рандомизированное контролируемое исследование A.N. Andersen и соавт. Дания Дицентровое исследование включало 303 женщины, забеременевших после ЭКО или ИКСИ с применением длинного протокола с агонистами ГнРГ и поддержкой лютеиновой фазы 200 мг прогестерона per vaginum 3 раза в день в течение 14 дней со дня переноса эмбриона до дня положительной реакции на bХГ. В исследуемой группе (n= 150) прекратили прием прогестерона со дня положительной реакции на bХГ, в контрольной группе (n=153) продолжили прием прогестерона per vaginum в течение 3 нед беременности. Число выкидышей до и после 7 нед гестации составило 7 (4,6%) и 15 (10,0%) в исследуемой группе и 5 (3,3%) и 13 (8,5%) в контрольной группе соответственно. Число родов составило 118 (78,7%) в исследуемой группе и 126 (82,4%) в контрольной. Различия были недостоверны. Продолжение приема прогестерона в ранние сроки гестации не влияет на частоту выкидышей и тем самым на частоту родов, поэтому прием прогестерона следует осторожно отменить с момента положительной реакции на bХГ. (357—61) Исходы традиционного ЭКО и ИКСИ с использованием ооцитов-сибсов при мужском факторе бесплодия M. Plachot и соавт. Франция Пытались установить критерии выбора ЭКО или ИКСИ у пар с мужским фактором бесплодия. В проведенном исследовании 58 пар с умеренной олиго±астено±тератозооспермией половину ооцитов оплодотворили путем традиционного ЭКО, другую половину — путем ИКСИ. Техника последующих циклов зависела от результатов первого цикла. В 9 из 58 попыток ЭКО/ИКСИ произошло оплодотворение только после ИКСИ (32,8%) и в 39 после ЭКО и ИКСИ (67,2%). У пациентов с оплодотворенными только после ИКСИ ооцитами 61,5% ооцитов оплодотворились после микроинъекции. В среднем перенесено 2,2 эмбриона на пациентку, получено 8 клинических беременностей (42,1%). Частота имплантации составила 21,4%. Все последующие циклы были проведены с ИКСИ. Пары с ооцитами, оплодотворенными как после ЭКО, так и после ИКСИ имели незначительно более хорошие характеристики спермы, чем те, у которых ооциты оплодотворились только после ИКСИ, но различия были недостоверны. В целом не обнаружено статистически достоверных различий между ЭКО и ИКСИ с использованием ооцитов-сибсов по следующим параметрам: частоте оплодотворения, морфологии эмбрионов, частоте развития, имплантации и наступления беременности. И хотя только небольшое число ооцитов или эмбрионов было получено у каждой пары, у 6 пар была более низкая частота оплодотворения после ЭКО и у 8 более низкое качество эмбрионов после ЭКО. У 8 пациентов было более низкое качество спермы во втором цикле, и только у 7 пар проведены последующие циклы ЭКО. Подобная тактика дает возможность избежать 32,8% неудач оплодотворения после ЭКО, но не снизить достоверно число попыток ИКСИ в последующих циклах. Однако неуверенности в безопасности ИКСИ предполагают его более осторожное и благоразумное использование. (362—9) Отдаленные результаты по безопасности флюороскопической селективной сальпингографии и катетеризации труб S. Papaioannou и соавт. Великобритания Ретроспективно проанализированы 366 случаев селективной сальпингографии и катетеризации труб. Дозы радиации различных типов процедуры сравнили с фоновой годовой дозой радиации. Риск индукции рака и генетических отклонений рассчитывали, используя конверсионные коэффициенты, опубликован ные Международной комиссией по защите от радиации. Доза радиации, полученная женщинами во время процедуры флюороскопической селективной сальпингографии и катетеризации труб, составила небольшую часть от фоновой годовой дозы радиации. Крайняя степень риска в течение жизни развития рака и наследственных заболеваний составила от 4 до 13 и от 2 до 6 на млн процедур соответственно. Отдаленные результаты показывают низкую степень риска флюороскопической селективной сальпингографии и катетеризации труб. (370—2) Благополучная беременность после созревания in vitro ооцитов, полученных во время лапароскопии у пациентки с синдромом поликистозных яичников: случай из практики F. Nagele и соавт. Австрия У 31-летней пациентки с ановуляцией и кломифенрезистентными ПКЯ, с бесплодием в течение 6 лет, цикл традиционного ЭКО был прерван в 1999 г. из-за развития тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) после стимуляции гонадотропинами. Аспирировали 16 ооцитов из обоих яичников и поместили в культуральные трубочки со средой для созревания. Всего было перенесено 3 двухклеточных эмбриона через 48 ч после ИКСИ. Через 2 нед после переноса мочевой тест на беременность был положительным, еще через 2 нед при трансвагинальном УЗИ подтвердили наличие развивающейся одноплодной беременности с сердцебиением у эмбриона. Сочетание лапароскопии, созревания in vitro и ИКСИ открывает новые подходы к лечению не только у пациенток с СПКЯ, но и с регулярным менструальным циклом, у которых лапароскопию проводят по другим причинам бесплодия, таким как трубный фактор или эндометриоз. (373—4) Реакция средних везикул сперматозоидов человека на осмотический стресс J.V. Abraham-Peskir и соавт. Великобритания—Дания Изучали сперматозоиды, выделенные из спермы здоровых доноров с нормозооспермией и суспендированные в гипер- или гипоосмотическом растворе, используя световую микроскопию, трансмиссионную рентгеновскую микроскопию и компьютерный анализ спермы. Средняя частота выявления сперматозоидов, несущих средние везикулы (midpiece vesicles — MPV), в сперме составила 31% (8—71; n=47). MPV морфологически отличались от цитоплазматических капелек. Частота выявления несущих MPV сперматозоидов в отдельных популяциях обратимо возрастала после промывания в среде для подготовки спермы, но не после промывания в семенной жидкости. Отмечена обратная связь между осмоляльностью среды, с одной стороны, и частотой выявления несущих MPV сперматозоидов и диаметром MPV, с другой. Исходная осмоляльность спермы различных доноров не коррелиро вала с частотой выявления несущих MPV сперматозоидов. Обнаружена прямая связь по мере увеличения осмоляльности с течением времени. Не отмечено корреляции между прогрессивной подвижностью сперматозоидов и осмоляльностью спермы. Прогрессивная подвижность и амплитуда боковых смещений головки были достоверно ниже у сперматозоидов с MPV (3 из 4 образцов спермы, 26—32 сперматозоидов). Частота выявления несущих MPV сперматозоидов среди пе нетрировавших цервикальную слизь (75, 46 и 40%) была выше по сравнению с другими (24, 32 и 24%). MPV встречаются повсеместно и отличны от цитоплазматических капелек. Они реагируют на изменения осмоляльности в окружающей среде. Их присутствие может уменьшить подвижность, но не выживаемость в цервикальной слизи, поэтому их не следует рассматривать как неблагоприятный фактор для функции сперматозоидов. (375—82) Длительное культивирование биоптатов тестикул от мальчиков с крипторхизмом: влияние ФСГ и ЛГ на количество герминогенных клеток H.-P.E. Larsen и соавт. Дания Оценивали влияние гонадотропинов на выживаемость и рост герминогенных клеток. Биоптаты от 25 мальчиков с крипторхизмом (возраст 1,1—9,9 года) взяты во время операции. Каждый биоптат разделили на фрагменты и культивировали в течение 1—3 года в культуральной среде для тестикул без добавления гонадотропинов или с добавлением ФСГ (50 МЕ/л) или ЛГ (5 МЕ/л) или и ФСГ (50 МЕ/л), и ЛГ (5 МЕ/л). Выживаемость герминогенных клеток оценивали, вычисляя соотношение сперматогоний и гоноцитов на поперечном срезе тестикулярного канальца, соотношение S/T. Все культивируемые фрагменты полностью сохранили свою морфологию. Достоверно сниженное соотношение S/T обнаружено во фрагментах, культивируемых в присутствии ЛГ (p=0,006), независимо от периода культивирования. Средний диаметр канальца во фрагментах, культивируемых в течение недели с гормонами, был достоверно больше, чем в контроле (p<0,0002). Во всех культивируемых фрагментах диаметр канальца был больше, чем в некультивируемых (p=0,0002). Данная культуральная система поддерживает выживаемость сперматогоний минимум в течение 3 нед. Добавление только ЛГ или в комбинации с ФСГ приводит к достоверно сниженному соотношению S/T. (383—9) Проведение ИКСИ с использованием свежих и криоконсервированных электроэякулятов у мужчин с психогенной анэякуляцией Y. Hovav и соавт. Израиль Оценивали потенциал оплодотворения при ИКСИ свежих и криоконсервированных сперматозоидов, полученных с помощью трансректальной электроэяку ляции. Сперматозоиды в электроэякулятах часто имеют сниженную подвижность. У 25 мужчин с психогенной анэякуляцией проведено 37 попыток электроэя куляции и ИКСИ. У 17 пациентов использовали свежую сперму (29 циклов, 1-я группа), у 8 — криоконсервированную (10 циклов, 2-я группа). Всего 155 ооцитов оплодотворены свежей спермой путем ИКСИ, частота оплодотворения 55% (85/155). Частота наступления беременности составила 10% (3/29) на цикл. Всего 94 ооцита оплодотворены замороженной-отта янной спермой с частотой оплодотворения 50% (47/94). Частота наступления беременности составила 40% (4/10) на цикл. Частота оплодотворения и наступления беременности при использовании криоконсер вированной спермы не ниже таковых при использова нии свежей спермы. При наличии подвижных сперматозоидов в оттаянном эякуляте можно не проводить дополнительную электроэякуляцию. (390—2) Высокополяризованные и низкополяризованные митохондрии в ооцитах человека и мыши и в ранних эмбрионах J. Van Blerkom и соавт. США Величина внутреннего трансмембранного потенциала митохондрий (m) влияет на уровень активности митохондрий, включая регуляцию потоков ионов и высвобождение АТФ, которые компартментализо ваны или зависят от локализации в клетке. Исследова ли возможность связи межклеточного контакта и митохондрий в ооцитах, где чреззоновые контакты с клетками короны были прерваны естественно или искусственно, и в интактных дезагрегированных и реконструированных эмбрионах мыши на стадии расхождения. И в ооцитах, и в эмбрионах группы, по-видимому, высокополяризованных митохондрий обнаружены в перикортикальной цитоплазме в областях, свободных от межклеточных контактов. Митохондрии в ооцитах и преимплантационных эмбрионах могут быть гетерогенны в отношении m. Высокополя ризованные перикортикальные митохондрии могут играть роль в приобретении ооцитами способности к процессам раннего развития и их регуляции, что может быть связано с повышенным метаболизмом или вутриклеточным сигналом через кальций-индуцируе мые пути высвобождения кальция. (393—406) Время от инсеминации до первого расхождения прогнозирует способности к развитию преимплантационных эмбрионов человека in vitro J. Fenwick и соавт. Великобритания Исследовали связь между временем первого деления и частотой формирования бластоцисты in vitro. В анализ были включены пары (n=70) с минимум одним эмбрионом, оставшимся после переноса. Все эмбрионы (n=579) исследовали на предмет раннего расхождения в течение 25 ч после инсеминации. После переноса оставшиеся эмбрионы (n=426) культивировали до 7-го дня развития и оценивали формирование бластоцисты. 85 эмбрионов (14,7%) развились до 2-клеточной стадии в течение 25 ч после инсеминации, 26 из них отобрали для переноса на 2-й день. Из 59 эмбрионов, оставшихся в культуре, 19 (32,2%) развились до стадии бластоцисты; эти числа были достоверно выше, чем обнаруженные у эмбрионов (61/367; 16,6%), не разделившихся в течение 25 ч после инсеминации (p<0,001). В пределах этих двух групп эмбрионов доля зрелых бластоцист составила 11/59 (18,6%) и 26/367 (7,1%) соответственно (p<0,005). Раннее деление эмбрионов показательно в отношении повышенного потенциала развития эмбрионов человека и может быть использовано в качестве дополнительного критерия в селекции эмбрионов для переноса. (407—12) Хромосомный мозаицизм во время преимплантационного развития эмбриона человека in vitro: частота, тип и влияние на эмбрион M. Bielanska, S.L. Tan, A. Ao Канада Всего исследовано 216 нормально оплодотворен ных (с двумя пронуклеусами) эмбрионов, которые не были выбраны для переноса пациенткам, на наличие хромосомных аномалий с помощью мультицветовой FISH, специфичной для 3—5 из 9 различных хромосом (X, Y, 2, 7, 13, 16, 18, 21, 22). Всего 48,1% эмбрионов были мозаичны. Частота мозаичных эмбрионов увеличивалась с 15,2 до 49,4 и до 58,1% от 2—4-клеточных до 5—8-клеточных и до стадии морулы соответственно, и типы выявленных недиплоидных клеток были преимущественно анеуплоидными или хаотичными. Частота мозаицизма на стадии бластоцисты составила 90,9%; большинство мозаичных бластоцист включало диплоидные и полиплоидные клетки. У отстающих в развитии мозаичных эмбрионов была выше частота хаотичных аномалий и выше доля аномальных клеток по сравнению с неотстающими. Постзиготические ошибки, ведущие к мозаицизму, могут происходить во время преимплантационного развития in vitro. Мозаицизм включает множественные хромосомные несбалансированные изменения и/или несбалансированные изменения, затрагивающие большую долю клеток в эмбрионе, что, по-видимому, нарушает развитие до стадии бластоцисты. (413—9) Цитогенетическое исследование созревших in vitro ооцитов мыши после ИКСИ сперматозоидами человека K. Tsuchiya и соавт. Япония Гетерологичное оплодотворение путем ИКСИ ооцитов мыши сперматозоидами человека проведено, чтобы преодолеть сниженную частоту оплодотворения при обычном ЭКО из-за затвердения zona во время созревания in vitro и оценить отдельно материнские и отцовские хромосомы. Цитогенетический анализ провели в 4 группах ооцитов: (I) созревшие in vitro ооциты в метафазе II (МII); (II) созревшие in vivo МII ооциты; (III) созревшие in vitro ооциты после ИКСИ; (IV) созревшие in vivo ооциты после ИКСИ. Частота активации после ИКСИ созревших in vitro ооцитов была ниже таковой у созревших in vivo ооцитов (69,9 против 97,2%, p<0,01), и преждевременная конденсация хромосом была обнаружена только у созревших in vitro ооцитов. Не отмечено достоверных различий в частоте развития после успешной активации между in vivo и in vitro созревшими ооцитами после ИКСИ (69,7 против 76,6%). Частота анеуплоидии и структурных аберраций была сходной между эмбрионами после ИКСИ и ооцитами без ИКСИ (МII). Частота хромосомных аберраций не была связана с созреванием in vitro или in vivo. Сходный анализ отцовских хромосом показал, что не было достоверных различий в частоте хромосомных аберраций между эмбрионами, происходящими из in vitro и in vivo созревших ооцитов. Созревание in vitro ооцитов после ИКСИ не приводит к увеличению частоты анеуплоидий и структурных аберраций при оплодотворении ооцитов мыши сперматозоидами человека. (420—5) Диагностика эндометриоза по маркерам плазмы крови и перитонеальной жидкости: проспективное контролируемое исследование M.A. Bedaiwy и соавт. США Образцы плазмы крови и перитонеальной жидкости (ПЖ) получены от 130 женщин во время лапароскопии, показаниями к которой послужили болевой синдром, бесплодие, лигирование труб или восстановление их проходимости после стерилизации. Исследовали концентрацию 6 цитокинов (интерлейкин (ИЛ)-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-12, ИЛ-13 и фактор некроза опухоли (ФНО) в сыворотке и ПЖ, и реактивные виды кислорода (ROS) в ПЖ, и их уровни сравнили у женщин, распределенных по группам согласно хирургическому диагнозу. У 56 пациенток диагностирован эндометриоз, у 8 — идиопатическое бесплодие, у 27 проведено лигирование труб или реанастомоз (контрольная группа), и 39 были исключены из исследования из-за геморрагического характера ПЖ. Только ИЛ-6 сыворотки и ФНО ПЖ могут быть использова ны для диагностики эндометриоза с высокой степенью чувствительности и специфичности (p<0,001). Порог 15 пг/мл ФНО в ПЖ обеспечивает 100% чувствительности и 98% специфичности (положительное соотношение вероятности - 9,1 и отрицательное соотношение вероятности - 0). Порог 2 пг/мл ИЛ-6 сыворотки обеспечивает 90% чувствительности и 67% специфичности (положительное соотношение вероятности 2,7 и отрицательное соотношение вероятности 0,14). Измеряя ИЛ-6 сыворотки и ФНО ПЖ, возможно выделить пациенток с эндометриозом и не имеющих его. Перед использованием данных маркеров в качестве нехирургического метода диагностики требуется верификация полученных данных в более широком исследовании. (426—31) Гистопатологический анализ удаленных при лапароскопи эндометриоидных кист яичников в отношении потери фолликулов T. Hachisuga, T. Kawarabayashi Япония Ретроспективно проанализированы видеозаписи лапароскопического удаления 73 эндометриоидных кист яичников, гистологически подтвержденных по наличию фокального эпителиального слоя эндометрия. Они были разделены на 2 группы: 1-я группа (61 киста), в которой капсулы легко отделялись от подлежащей ткани яичника, и 2-я группа (12 кист), в которой капсулы с трудом отделялись от подлежащей яичниковой ткани. Изучали прилежащие к капсуле структуры и число прилежащих фолликулов. Микроскопически во всех кистах 1-й группы к резецированной стороне капсулы прилежала нормальная строма яичника. В 1-й группе в 49,1% (30/61) к кистам прилежали corpus albicans. Примордиальные фолликулы были найдены в 68,9% (42/61) капсул кист 1-й группы. Число примордиальных фоликулов колебалось от 1 до 25 (в среднем 6,6). Во 2-й группе кист примордиальных фолликулов не найдено. Относительная легкость удаления капсул, возможно, связана с потерей фолликулов или повреждением стромы яичника. (432—5) Комбинированная противоретровирусная терапия у 100 ВИЧ-1-инфицированных беременных женщин A.M. Bucceri и соавт. Италия Ретроспективно оценены побочные эффекты, частота вертикальной передачи и неонатальные исходы при различных комбинациях терапии у 100 ВИЧ-1-инфицированных беременных женщин. Противоретро вирусное лечение было начато в среднем в 16-ю неделю гестации (перед беременностью — в 31-ю неделю гестации). 23 женщины продолжили терапию, начатую до беременности, в течение первого триместра. Ингибиторы протеазы были добавлены в конце 23 режимов терапии. 25 женщин не получали зидовудин. Большинство (97) женщин родоразрешены путем кесарева сечения и не кормили грудью. В целом частота преждевременных родов составила 19%. После исключения женщин, активно принимавших запрещенные лекарства, обнаружено, что только 7 из 69 женщин родили преждевременно. Использование ингибиторов протеазы было ограничено повышенной частотой тяжелых гастроинтестинальных расстройств. Частота врожденных аномалий достоверно не отличалась от доложенной в литературе для общей популяции. Только 1 из 102 живых новорожденных был ВИЧ-1-инфициро ванным (1,0%, 95% доверительный интервал; 0,3—4,6%). Подтверждена эффективность комбинированной противоретровирусной терапии, кесарева сечения и отказа от кормления в снижении частоты вертикаль ной передачи ВИЧ-1 инфекции. Предположительно комбинированная противоретровирусная терапия не имеет отношения к выраженным явлениям интоксикации у новорожденных. Обсуждается необходимость прекращения терапии в I триместре беременности и систематического добавления зидовудина в комбинированные режимы. (436—41) Фактор V Лейдена и привычный выкидыш — проспективные исходы беременностей без лечения R. Rai и соавт. Великобритания Проспективно исследовали исходы нелеченых беременностей у 25 женщин, гетерозиготных по аллелю фактора V Лейдена, имевших в анамнезе или привычные только ранние выкидыши (3 или более в срок <12 нед беременности; n=19), или поздние выкидыши (>12 нед беременности; n=9). Также исследовали контрольную группу женщин с аналогичным анамнезом, но имевших нормальный генотип по фактору V. Частота рождения живых детей была достоверно ниже среди женщин с привычными ранними выкидышами, носительниц аллеля фактора V Лейдена (6/16; 37,5%) по сравнению с имевшими нормальный генотип по фактору V (106/153; 69,3%; соотношение значений 3,75, 95% доверительный интервал 1,3—10,9). Частота рождения живых детей составила 11,1% (1/9) среди женщин с поздними выкидышами, носительниц аллеля фактора V Лейдена и 48,9% (22/45) среди женщин с нормальным генотипом по фактору V. Следует проводить скрининг на фактор V Лейдена среди женщин с привычными выкидышами и тромбозами плаценты. Тактику профилактического лечения тромбозов во время последующих беременностей следует оценить в рандомизированном контролируемом исследовании. (442—5) Цитогенетический анализ абортусов у пар с привычным невынашиванием: исследование случай — контроль M.D. Stephenson, K.A. Awartanil, W.P. Robinson Канада Всего 420 образцов, включая 29 доклинических, 237 эмбрионов и 154 плода, от 285 пар с привычным невынашиванием были кариотипированы. Результаты распределили согласно возрасту матерей и сравнили с контролем. Всего 225 образцов (54%) были эуплоидны; 195 образцов (46%) были цитогенетически аномальными, из них 131 (66,5%) трисомий, 37 (19%) полиплоидий, 18 (9%) моносомий Х, у 8 (4%) несбалансированные транслокации и в 1 случае комбинация трисомии 21 и моносомии Х. Частота эуплоидий была достоверно выше у женщин моложе 36 лет с привычным невынашиванием по сравнению с контролем. Распределение цитогенетических аномалий в группе с привычным невынашиванием достоверно не отличалось от контроля в условиях распределения по возрасту матерей. (446—51) Получение ворсин хориона под УЗИ контролем с целью улучшения цитогенетической диагностики несостоявшейся беременности в раннем сроке N. Greenwold1 и E. Jauniaux Великобритания Проспективно в когорте 170 случаев спонтанных выкидышей в начале хирургического вмешательства с помощью малых биопсийных щипцов были получены образцы ворсин из области плаценты под УЗИ контролем. Их сравнили с ретроспективной серией из 1191 случаев спонтанных выкидышей, когда образцы ворсин собирали из аспирата после хирургического вмешательства и культивировали в той же лаборатории. В проспективной серии 6 (3,5%) образцов классифицированы лабораторией как "только децидуа" по сравнению с 162 (13,6%) в ретроспективной серии. Частота успешного кариотипирования составила 94,5% в проспективной серии по сравнению с 83,7% в ретроспективной серии. Результаты кариотипирования выявили хромосомные аномалии в 65,8% в проспектив ной группе и в 64% в ретроспективной группе со сходным распределением в обеих группах. Кариотипиро вание следует проводить с использованием чистой ткани ворсин, полученной во время хирургического вмешательства. Неоправдано подвергать женщин процедуре трансабдоминального получения ворсин хориона с целью достижения более высокого процента успешно проведенного кариотипирования. (452—6) Длительное поддержание высоких концентраций инсулинподобного фактора роста I (ИПФР-I) в преимплантационном периоде приводит к увеличению частоты резорбции in vivo у мышей A.B. Pinto, A.L. Schlein и K.H. Moley США Предположили, что выкидыши при СПКЯ обусловлены повышенным уровнем ИПФР-I. in vitro: 2-клеточные эмбрионы культивировали в 1,3 или 130 нмоль/л ИПФР-I; или с 500 нмоль/л олигозондами чувствительными и античувствительными к рецептору ИПФР-I (ИПФР-I Р) в течение 72 ч. Затем эмбрионы переносили псевдобеременной ICR самке мыши. in vivo: ИПФР-I-содержащие медленно высвобождающие шарики или поддельные шарики имплантировали в маточный рог ICR самки мыши. Затем самок убивали на 14,5-й день и отмечали число нормальных имплантаций и число резорбций. in vitro: у бластоцист, культивируемых при низких концентра циях ИПФР-I, частота имплантаций была достоверно выше, чем у бластоцист, культивируемых при высоких концентрациях ИПФР-I (p <0,01). У бластоцист, культивируемых с чувствительными к ИПФР-I олигозондами, частота нормальных имплантаций была достоверно выше, чем у бластоцист, культивируе мых с античувствительными олигозондами. in vivo: частота нормальных имплантаций была достоверно ниже у мышей с имплантированными ИПФР-I-содержащими шариками по сравнению с контролем с поддельными шариками (p <0,01). Высокие преимплантационные концентрации ИПФР-I in vitro или in vivo приводят к увеличению частоты резорбций у мышей. (457—62) Активность теломеразы при трофобластической болезни (ТБ) и в ткани плаценты человека в ранние и поздние сроки беременности R.-J. Chen и соавт. Тайвань Измеряли активность теломеразы в 132 образцах ткани при нормальной беременности раннего срока, спонтанном аборте, нормальной беременности позднего срока, в случае внутриутробной гибели плода на позднем сроке беременности и при ТБ. Активность теломеразы определялась более часто при нормальной беременности раннего срока и при ТБ, чем при спонтанном аборте и нормальной беременности позднего срока (p <0,001). В ранние сроки гестации не обнаружено достоверных различий в частоте выявления при нормальной беременности и при полном пузырном заносе. По мере увеличения срока гестации частота выявления при нормальной беременности достоверно уменьшается (p=0,0001), а при полном пузырном заносе не происходит достоверных изменений. Плацентарная ткань при нормальной беременности раннего срока и неопластическая ткань при ТБ обладают одинаковыми уровнями активности теломеразы. Уменьшение регуляции активности теломеразы характерно для нормальной беременности, но не для полного пузырного заноса. Тот факт, что активность теломеразы уменьшается в случае гибели плода и по мере прогрессирования беременности, предполагает, что процессы старения играют роль в развитии и изменении плаценты. (463—8) Исход последующей беременности после лечения персистирующей гестационной опухоли трофобласта (ГОТ) H. Matsui и соавт. Япония Между 1974 и 1999 гг. всего пролечено 378 пациенток с ГОТ (83 с высоким риском и 295 с низким риском ГОТ), из них у 363 (96,0%) достигнута первичная ремиссия, и 315 выживших наблюдались в нашем госпитале. У 129 пациенток было впоследствии 243 беременности. И хотя исходы были сравнимы с таковыми в общей популяции японок, частота повторных пузырных заносов (2,1%) была примерно в 7 раз выше таковой в общей популяции. За время обязатель ного периода наблюдения за bХГ (1 год) 15 пациенток забеременели в течение 6 мес после окончания химиотерапии. Частота спонтанных абортов у этих 15 пациенток была достоверно выше таковой у пациенток, забеременевших после периода ожидания более 6 мес (p=0,0035). Пациентки, леченные по поводу ГОТ, могут в будущем успешно реализовать репродуктив ную функцию, хотя желательно избежать наступления беременности в течение минимум 6 мес после окончания химиотерапии. (469—72) Мононуклеарные клетки периферической крови (МКПК) в ранние сроки беременности способствуют инвазии клеток хориокарциномы человека, линии клеток BeWo H. Egawa и соавт. Япония Изучали влияние МКПК на пролиферативные и инвазивные способности клеток линии хориокарци номы человека, BeWo-клеток. МКПК получали от женщин в ранние сроки беременности и в секреторную фазу менструального цикла. МКПК от беременных женщин достоверно увеличивали число инвазирующих BeWo-клеток в пробе на инвазию, не влияя на пролиферацию BeWo-клеток (р ±0,05). Не обнаружено достоверных изменений при культивировании с МКПК от небеременных женщин. Добавление среды, приготовленной путем инкубации в течение 2 дней с МКПК от беременных женщин, также повышало инвазию BeWo-клеток в дозозависимой манере. Достоверное увеличение влияния на инвазию BeWo-клеток обнаружено в среде, полученной при инкубации МКПК от небеременных женщин с рекомбинантным чХГ (0—10 МЕ/л) в течение 2 дней (р ±0,05). Секретируемые МКПК растворимые факторы усиливают инвазию BeWo-клеток. Возможно влияние чХГ на регуляцию инвазии BeWo-клеток МКПК. Возможно, что взаимодействие между материнскими МКПК и трофобластом через растворимые факторы играет важную роль на ранних стадиях имплантации эмбриона. (473—80) Уровни свободного чХГ и АФП в плазме крови у женщин во втором триместре беременности после ЭКО, ИКСИ и переноса замороженных эмбрионов как скрининг на синдром Дауна R. Rаty и соавт. Финляндия Исследовали одноплодные беременности: 58 после ЭКО, 32 после ИКСИ и 26 после переноса замороженных эмбрионов (ПЗЭ). Уровни bХГ и АФП сравнили с таковыми в контрольной группе из 6548 одноплодных спонтанных беременностей. Частота ложноположительных результатов (ЛПР) при скрининге на синдром Дауна составила в целом 19% среди беременностей после ВРТ, будучи наивысшей (30,8%) в группе ПЗЭ. Многократные средние значения (МоМ) свободного bХГ были статистически достоверно повышены только в группе ПЗЭ (1,33 МоМ; p=0,012). В группе ЭКО выявлена положительная связь между числом перенесенных эмбрионов и уровнями маркеров. Не обнаружено связи между количеством использованных гонадотропинов и уровнями маркеров. Частота ЛПР при скрининге на синдром Дауна по маркерам плазмы при беременностях после ВРТ высока, что обусловливает необходимость проведения инвазивных процедур. (481—4) Уровень чХГ в плазме крови беременной выше при наличии плода женского пола уже через 3 нед после оплодотворения Y. Yaron и соавт. Израиль Исследование включало 347 циклов ЭКО у 335 пациенток. Были включены только беременности с одним имплантировавшимся эмбрионом, закончившиеся рождением одного живого ребенка известного пола. Уровень чХГ в плазме крови беременной определяли на 14—20-й день после оплодотворения, и уровни выражали как соответствующие сроку гестации многократные медианы (МоМs). Значения log 10 МоМs уровня чХГ в плазме крови беременной сравнили с учетом пола плода. Уровни чХГ в плазме крови беременной были достоверно выше (18,5%) на 3-й неделе после оплодотворения при наличии плода женского пола (p<0,0002). Поскольку различия в уровне чХГ в плазме крови в зависимости от пола плода выявляются уже на 3-й неделе после оплодотворения, эти различия могут быть обусловлены плацентарными факторами, а не влияниями со стороны оси гипоталамус — гипофиз — гонады плода. (485—9) Сосудистый эндотелиальный фактор роста (СЭФР) в плазме крови как возможный маркер ранней стадии эктопической беременности A. Felemban, A. Sammour, T. Tulandi Канада В проспективном случай—контроль исследовании оценивали концентрации СЭФР в плазме крови у 45 беременных на ранних сроках, у которых затем были выявлены эктопические беременности (ЭБ), нормальные маточные беременности (МБ) или неразвиваю щиеся МБ, по 15 женщин в каждой группе. Пациенток разделили с учетом концентраций СЭФР ниже и выше 200 пг/мл. Выявлены достоверные различия в концентрациях СЭФР у женщин с ЭБ, неразвиваю щимися МБ и нормальными МБ (306,1±26,5, 169,7±16,6 и 27,4±4,4 пг/мл соответственно, p<0,001). Исключив концентрацию 200 пг/мл, по уровню СЭФР можно отличить нормальную МБ от ЭБ с чувствительностью 88%, специфичностью 100% и положительным прогностическим значением 100%; ЭБ от неразвивающейся МБ с чувствительностью 87,5%, специфичностью 75% и положительным прогности ческим значением 77,8%. СЭФР — потенциальный маркер для ЭБ, его концентрации у женщин с ЭБ выше таковых у женщин с нормальной и неразвиваю щейся МБ. (490—2) Шеечный шов Shirodkar может служить вариантом лечения при шеечной беременности S. Mashiach и соавт. Израиль Исследовали все случаи шеечной беременности за период с 1994 по 2000 г. Диагностировано 8 таких случаев. Первые четыре пролечены медикаментозно. Последние четыре (исследуемая группа) случая шеечной беременности, включая один случай эктопической беременности, успешно пролечены с применением шва Shirodkar. Шеечный шов может рассматриваться как вариант выбора в случае шеечной беременности. И может быть единственным способом лечения в случае гетеротопических беременностей (маточной и шеечной). (493—6) Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может усиливать релаксацию сосудов у женщин в постменопаузе с сахарным диабетом II типа M. Perera и соавт. Великобритания С целью изучить эффекты ЗГТ на эндотелийзави симую и независимую релаксацию сосудов у женщин в постменопаузе с сахарным диабетом II типа проведено открытое исследование, в котором брали биопсию из ягодичной области у 17 женщин до и после 6 мес терапии трансдермальным 17b-эстрадиолом (80 мкг 2 раза в нед) в комбинации с переоральным прогестероном (1 мг в день). Небольшие артерии (<500 мкм) выделили из жировой ткани и поместили под электрод миографа, чтобы оценить релаксацию в ответ на ацетилхолин (АХ), брадикинин (БК) и нитропруссид натрия (НПН). Максимальная релаксация в ответ на АХ, БК и НПН у женщин с диабетом и в контрольной группе без диабета составила 52±8 против 96±2% (p<0,05), 76±7 против 97±1% (p<0,05) и 91±2 против 98±1% (p<0,05) соответственно. После 6 мес ЗГТ максимальная релаксация в ответ на АХ, БК и НПН у женщин с диабетом (по сравнению с таковой до ЗГТ) составила 88±4 (p<0,05), 93±3 (p<0,05) и 98±1% (p<0,05) соответственно. Исходно и после ЗГТ данные ЕС50 (концентрация, требуемая для получения 50% от максимального ответа) выявили аналогичные изменения. ЗГТ потенциально улучшала положительные эффекты на релаксацию сосудов. Улучшение отмечено в функции эндотелия и гладких мышц сосудов. Необходимы контролируемые исследования для подтверждения полученных фактов. (497—502) Время наступления беременности (ВНБ) и параметры спермы: перекрестное исследование среди фертильных пар из четырех городов Европы R. Slama и соавт. Франция — Дания — Финляндия — Великобритания Провели опрос среди беременных женщин из Копенгагена, Эдинбурга, Парижа и Турку, забеременев ших без медицинского вмешательства, о ВНБ (942 пары), у их партнеров провели анализ спермы. Централизованно оценивали процент морфологически нормальных сперматозоидов и множественный индекс аномалий (МИА, соотношение общего числа аномалий к числу аномальных сперматозоидов). Оценивали процент соотношений для наступления беременности с помощью дискретной модели выживания, адаптированной к сексуальной активности и женским факторам, снижающим оплодотворение. Повышенная концентрация сперматозоидов влияла на ВНБ до 55ґ106/мл. Процент морфологически нормальных сперматозоидов влиял на ВНБ до 39% согласно критерию David, и эта связь поддерживалась у пар с концентрацией сперматозоидов > 55ґ106/мл. По точным критериям, пороговое значение составило 19% нормальных сперматозоидов. Увеличение на 0,5 МИА имело связь с адаптированной частотой соотношений для наступления беременности 0,68 (95% доверительный интервал: 0,54—0,85). Выявлено большое значение морфологи ческих параметров сперматозоидов и показано, что влияние процента нормальных сперматозоидов на ВНБ может быть независимо от концентрации сперматозоидов. (503—15) Перевод Н. Зыряевой |