FERTILITY&STERILITY 2002; 8
|
ГОРМОНАЛЬНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ В ЭНДОМЕТРИИ И ИНДЕКС ПРОЛИФЕРАЦИИ В ПЕРИОВУЛЯТОРНЫЙ ПЕРИОД СТИМУЛИРОВАННЫХ И ЕСТЕСТВЕННЫХ ЦИКЛОВ
Claire Bourgain и соавт. Проспективно сравнивали рецепторы эстрогенов (ER), прогестерона ( PR) и индекс пролиферации в 27 стимулированных (а-ГнРГ + чМГ) и 20 естественных циклах. Аспирационную биопсию эндометрия проводили в стимулированных циклах в день пункции фолликулов (Day OPU, n=20) или на 2 дня позже (Day OPU + 2; n=7); в натуральных циклах - в день овуляции (Day NO; n=10) или через 2 дня после нее (Day NO + 2; n=10). Овариальная стимуляция вызывала дисбаланс ER и PR в эндометрии и выраженный ан- тимитотический эффект в периовуляторный период. Однако исследованные показатели не оказывали влияния на частоту клинических беременностей. (237-44) ПОКАЗАТЕЛИ ЭНДОМЕТРИАЛЬНО-СУБЭНДОМЕТРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА В ОЦЕНКЕ РЕЦЕПТИВНОСТИ МАТКИ ПРИ ЭКО Li-Wei Chien и соавт. Частота наступления беременности (ЧНБ) после ЭКО у 623 пациенток составила 28,4% (177/623) на перенос. ЧНБ и частота имплантации при визуализации и эндометриального и субэндометриального кровотока составили 47,8% (64/134) и 24,2% (94/388); только субэндометриального кровотока - 29,7% (102/343) и 15,8% (153/967); при отсутствии их визуализации - 7,5% (11/146) и 3,5% (13/376). Таким образом, наличие эндометриального и субэндометриального кровотока свидетельствует о достаточной рецептивности эндометрия. Эндометриально-субэндометриальный кровоток не удавалось визуализировать у пациенток старшего возраста, при тонком эндометрии и более высоком артериальном сопротивлении. (245-51) МЕТОДОМ ВНУТРИМАТОЧНОГО МИКРОДИАЛИЗА УСТАНОВЛЕНА ЦИКЛИЧЕСКАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СЕКРЕЦИИ ЭНДОМЕТРИАЛЬНОГО ТРАНСПОРТНОГО БЕЛКА ИПФР-1 ХОРИОНИЧЕСКИМ ГОНАДОТРОПИНОМ ЧЕЛОВЕКА Ronit Abir Предварительные исследования апоптоза в фетальных яичниках человека. (259-64) ЗАВИСИМОСТЬ МЕЖДУ ИСХОДНЫМ ОБЪЕМОМ ЯИЧНИКОВ И ОТВЕТОМ НА СТИМУЛЯЦИЮ ГОНАДОТРОПИНАМИ В ГРУППЕ АНОВУЛЯТОРНЫХ СОСТОЯНИЙ II ПО КЛАССИФИКАЦИИ ВОЗ Amir Lass Средний объем яичников в раннюю фолликулярную фазу составил 11,55±6,0 cм3 (от 0,8 до 49,3 cм3). При небольшом объеме (<7,25 cм3) отмечена более низкая частота отмены циклов из-за риска СГСЯ (3 против 29 пациенток, 2,8% против 9%), меньшая дозировка ФСГ (1373 МЕ против 1629 МЕ), более короткая стимуляция (`16 против 18,1 дня) и большая частота овуляции по сравнению с группами среднего и большого объема (84,3% против 69,1 и 68,8%). ЧНБ на цикл с назначением ХГ в трех группах была сопоставима: 25,8; 28,1 и 27,5%. (265-69) АУТОИММУННЫЕ РЕАКЦИИ ПРОТИВ КЛЕТКОК СТЕРОИДОГЕНЕЗА ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ВЫРАЖЕНЫ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОМ ИСТОЩЕНИИ ЯИЧНИКОВ У ПАЦИЕНТОК С АНТИТЕЛАМИ К ТКАНИ НАДПОЧЕЧНИКОВ Alberto Falorni РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ДВОЙНОЕ СЛЕПОЕ СРАВНЕНИЕ ВЛИЯНИЯ КЛОМИФЕНЦИТРАТА И ИНГИБИТОРА АРОМАТАЗЫ ЛЕТРОЗОЛА НА ОВУЛЯЦИЮ У ЗДОРОВЫХ ЖЕНЩИН Stephanie A. Fisher и соавт. У 19 женщин 18-35 лет с овуляторными циклами сравнивали последствия назначения с 5-го по 9-й день цикла летрозола 2,5 мг/cут или кломифенцитрата 50 мг/сут. Различий по толщине эндометрия в середине натуральных и стимулированных циклов не выявлено. Всплеск ЛГ и спонтанная овуляция произошли во всех циклах. Ежедневные профили ЛГ и ФСГ были сопоставимы в естественных и стимулированных циклах. После кломифена отмечено значительное увеличение E2, после летрозола - снижение E2 по сравнению с натуральными циклами. Таким образом, временное подавление активности ароматазы в раннюю фолликулиновую фазу летрозолом приводит к стимуляции фолликулогенеза, аналогичной действию кломифенцитрата, не оказывая явного влияния на толщину и картину эндометрия в середину цикла. (280-85) СОДЕРЖАНИЕ ФАКТОРА РОСТА СОСУДИСТОГО ЭНДОТЕЛИЯ В СЫВОРОТКЕ И РАЗВИТИЕ СИНДРОМА ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ Bernie McElhinney ХАРАКТЕРИСТИКИ ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ ФАЗЫ У ЖЕНЩИН С РЕГУЛЯРНЫМ ЦИКЛОМ И СЛАБЫМ ОТВЕТОМ НА ГИПЕРСТИМУЛЯЦИЮ ЯИЧНИКОВ ДЛЯ ЭКО МОГУТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ О СТАРЕНИИ ЯИЧНИКОВ Nicole G.M. Beckers и соавт. Проспективно изучали особенности фолликулярной фазы 11 женщин 29-40 лет с регулярным циклом, у которых при предыдущей стимуляции для ЭКО было получено менее 4 фолликулов. Отмечено значительно меньшее количество антральных фолликулов (4 против 13 в день, p<0,001), более высокие значения ФСГ (10,3 МЕ/л против 5,1 МЕ/л в день, p<0,001) и прогестерона в фолликулярную фазу (49 нмоль/л против 16 нмоль/л, p<0,001). Длительность фолликулярной фазы, уровни E2 и ингибинов A и B не отличались от контроля. По мнению авторов, плохой ответ на стимуляцию может быть первым клиническим признаком старения яичников. (291-97) КОЛИЧЕСТВО, ЛОКАЛИЗАЦИЯ И ИДЕНТИФИКАЦИЯ МАКРОФАГОВ В ТЕСТИКУЛЯРНОЙ ТКАНИ ПРИ БЕСПЛОДИИ Mуnica B. Frungieri и соавт. ЭКСПРЕССИЯ CD44 В КЛЕТКАХ СПЕРМАТОГЕНЕЗА ЧЕЛОВЕКА Rani Bains и соавт. ВЫСОКАЯ СТЕПЕНЬ ПОВРЕЖДЕНИЯ СПЕРМАЛЬНОЙ ДНК ПРИ БЕСПЛОДИИ НА ФОНЕ НОРМОЗООСПЕРМИИ: ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Ramadan A. Saleh и соавт. Сравнивали степень повреждения спермальной ДНК у 92 пациентов с бесплодием и 16 фертильных мужчин. В группе исследования у 21 пациента (23%) обнаружены нормальные показатели спермограмммы по ВОЗ, а у 71 (77%) отмечены отклонения одного или нескольких параметров. Степень повреждения ДНК (%DFI) в группе исследования при нормальной спермограмме была значительно выше, чем в группе фертильного контроля (23 против 15; p=0,02), но достоверно не отличалась от группы исследования с измененной спермограммой (23 против 28; p=0,27). (313-18) ВЫСОКАЯ СТЕПЕНЬ ПОВРЕЖДЕНИЯ СПЕРМАЛЬНОЙ ДНК ПРИ ЛЕЙКОЦИТОСПЕРМИИ Juan G. Alvarez и соавт. Проспективно методом оценки структуры спермального хроматина ( SCSA) анализировали степень повреждения ДНК у бесплодных пациентов с нормальными показателями спермограммы (n=17), патологической спермограммой (n=29), с лейкоцитоспермией (n=10) и в группе здоровых фертильных мужчин ( n=18). Содержание лейкоцитов прямо зависело от степени повреждения хроматина в незрелых и зрелых сперматозоидах. Отмечена прямая зависимость концентрации лейкоцитов от количества незрелых герминативных клеток и доли аномальных форм сперматозоидов. Таким образом, значительное повреждение спермальной ДНК при лейкоцитоспермии может быть вызвано нарушениями сперматогенеза. (319-29) ГЕН 5a-РЕДУКТАЗЫ ВТОРОГО ТИПА У ЯПОНЦЕВ НЕ СВЯЗАН С КРИПТОРХИЗМОМ Yasuhiro Suzuk и соавт. В контролируемом клиническом исследовании изучали частоту мутаций гена 5a-редуктазы второго типа у пациентов с изолированным крипторхизмом (n=48), идиопатической азооспермией ( n=33) и 51 мужчины с подтвержденной фертильностью. Мутаций гена не выявлено. Авторы считают, что аномалии гена 5a-редуктазы второго типа не являются основным предрасполагающим фактором крипторхизма или идиопатической азооспермии. (330-34) CРАВНЕНИЕ ВЛИЯНИЯ НА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННУЮ АДГЕЗИЮ ДВУХ БАРЬЕРНЫХ СРЕДСТВ, РАСТВОРА И ПРЕПАРАТОВ Tevfik Yoldemir В рандомизированном проспективном исследовании у крыс изучали последствия применения для профилактики послеоперационной адгезии монотерапииили комбинации люпролида ацетата, оксидированной регенерированной целлюлозы, медроксипрогестерона ацетата, натрия гиалуронатата и натрия гиалуроната/карбоксиметилцеллюлозы. Отмечен значительный профилактический эффект всех методик, ни одна изкоторых не была статистически предпочтительнее остальных. (335-39) НЕГОРМОНАЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ ЯИЧНИКОВ НА РАЗВИТИЕ АДГЕЗИИ Michael L. Freeman После лапаротомии или билатеральной овариэктомии проводили терапию плацебо (контроль), 17bE2, натуральным P4 или комбинацией E2/P4. Через 7 дней проводили вмешательство на кишечнике, а еще через 14 дней оценивали распространенность адгезий. Их частота составила 60,9% в группе лапаротомии; 20,8% в контроле; 28,6% в группе E2; 33,3% в группе Р4 и 24,0% в группе E2/P4. По мнению авторов, на формирование адгезий влияет не уровень 17bE2 или P4, а наличие яичников во время оперативного вмешательства. (340-46) ВЛИЯНИЕ ТИБОЛОНА НА УРОВЕНЬ ГОМОЦИСТЕИНА ПЛАЗМЫ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ Husnu Celik и соавт. В проспективном рандомизированном клиническом исследовании сравнивали влияние различной терапии на динамику гомоцистеина сыворотки в постменопаузе. В течение 6 месяцев 1-я группа (n=23) получала тиболон 2,5 мг/сут; 2-я группа (n=14) - препарат кальция 1250 мг/сут, 3-я группа (n=22) - конъюгированные эквинные эстрогены 0,625 мг/сут и медроксипрогестерона ацетат 5 мг/сут. Отмечено снижение гомоцистеина по сравнению с исходным только на 4% в 1-й и 2-й группах, на 29% в 3-й группе. (347-50) ВЛИЯНИЕ ТИБОЛОНА НА КЛЕТКИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ IN VITRO Anne Gompel In vitro изучали воздействие тиболона и его основных метаболитов на первичные культуры неизмененных клеток молочных желез и клеточных линий злокачественных опухолей молочных желез (MCF-7, T47-D и ZR75-1). Тиболон и его ?4 изомер оказывали антипролиферативное влияние и увеличивали апоптоз клеток молочной железы. Последний эффект частично обусловлен снижением экспрессии антиапоптотических белков bcl-2 и bclxL. После применения тиболона отмечено усиление активности гидроксистероид дегидрогеназы, превращающей Е2 в более слабый Е1. (351-59) МИКРОАНАТОМИЧЕСКАЯ ДИНАМИКА ЯИЧНИКОВ У ЖЕНЩИН ПОСТРЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА Pietro M. Motta ПРОФИЛАКТИКА АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ЖЕНЩИН С ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТРОМБОФИЛИЕЙ Elvira Grandone Изучали влияние терапии малыми дозами гепарина или аспирина на исходы беременностей у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (привычное невынашивание, гестационная гипертензия, HELLP- синдром, задержка внутриутробного развития плода). Генетическая предрасположенность к тромбофилии подтверждена наличием мутации фактора V Лейден и фактора II А20210. Профилактически 22 беременные получали гепарин 5000 МЕ каждые 12 ч или низкомолекулярный гепарин 4000 МЕ/сут, трое - аспирин 100 мг/сут. В целом из 31 беременности 28 (90,3%) против 4 из 58 (6,9%) предыдущих беременностей завершились благоприятно. В группе исследования зарегистрированы два самопроизвольных аборта <14 нед и один случай внутриутробной задержки развития плода. Побочных эффектов от проведенной терапии не было. (371-75) MЕНСТРУАЛЬНЫЙ СТАТУС И УРОВЕНЬ ЛЕПТИНА СЫВОРОТКИ У ПАЦИЕНТОК С АНОРЕКСИЕЙ И МЕНСТРУИРУЮЩИХ ЖЕНЩИН С НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА Costantino Di Carlo Проспективно сравнивали уровень лептина сыворотки у 14 женщин с нервной анорексией (1-я группа), 11 менструирующих женщин с низким индексом массы тела <18 кг/м2 (2-я группа) и 20 женщин (3-я группа) с нормальным ИМТ (18-25 кг/м2). Средняя ИМТ и масса жира были сопоставимы между 1-й и 2-й группами и существенно ниже, чем в 3-й группе. Средняя калорийность рациона была существенно ниже в 1-й группе (870±220 ккал/сут) против 2-й группы (2158±378 ккал/сут) и 3-й группы (2546±474 ккал/сут). Средние значения лептина были существенно ниже в 1-й группе (1,5 нг/мл) против 2-й группы (3,3 нг/мл) и 3-й группы (9,0 нг/мл) и значительно ниже во 2-й группе против 3-й группы. Средний уровень ИПФР-I был значительно ниже в 1-й группе (115,8 нг/мл) против 2-й группы (208,0 нг/мл) и 3-й группы (200,0 нг/мл). Статистически анализ показал, что ЛГ был вторым по значимости (после лептина) показателем различий между 1-й и 2-й группами. По мнению авторов, существует пороговое значение лептина сыворотки, превышение которого сопровождается сохранением менструального цикла даже при низкой массе тела. (376-82) РАЗЛИЧИЯ УРОВНЕЙ РЕПРОДУКТИВНЫХ ГОРМОНОВ В МОЧЕ МЕЖДУ АФРОАМЕРИКАНКАМИ И БЕЛЫМИ ЖЕНЩИНАМИ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА Susan R. Reutman У афроамериканок обнаружены более низкие соотношение ЛГ: ФСГ в фолликулярную фазу (0,7±0,4 против 1,0±0,6), существенно меньший уровень Pd3G в фолликулярную фазу ( 1,0±0,5 против 1,2±0,8 мкг/мг креатинина) и низкое значение периовуляторного всплеска Pd3G (0,5±0,7 против 1,0±1,2 мкг/мг креатинина). (383-91) ПЕРЕНОС НА СТАДИИ БЛАСТОЦИСТЫ: ЗОНА-ИНТАКТНЫЕ ПРОТИВ ЗОНА-СВОБОДНЫХ Bulent Urman В проспективном рандомизированном исследовании сравнивали исходы переносов 119 зона-интактных и 121 зона-свободных бластоцист. Перенос зона-свободных бластоцист сопровождался более высокой имплантационной частотой (р<0,05). Анализ по подгруппам показал, что лучшие исходы были достигнуты только в группе с плохим качеством эмбрионов 12,4% против 4,6%). У пациентов, которым впервые делали перенос на стадии бластоцисты, и пациентов с неудачным предыдущим переносом существенных различий не выявлено (соответственно 35,6% против 32,3% и 25% против 18,5%). (392-96) РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАТЕРМИИ ЯИЧНИКОВ ПРОТИВ ТЕРАПИИ ГОНАДОТРОПИНАМИ У ПАЦИЕНТОК С КЛОМИФЕН-РЕЗИСТЕНТНЫМ СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ Cynthia M. Farquhar Сравнивали эффективность лапароскопической диатермии яичников и трех циклов стимуляции мочевыми или рекомбинантными гонадотропинами у пациенток с ановуляторным бесплодием, вызванным ПКЯ. Критериями включения были возраст <39 лет, индекс массы тела <35 кг/м2, отсутствие ответа на терапию кломифенцитратом 150 мг 5 дней, отсутствие других причин бесплодия. Кумулятивная частота беременностей составила 28% в течение 6 мес после операции и 33% на 3 цикла гонадотропинов. В каждой группе произошло прерывание 3 беременностей. В группе диатермии в течение второго полугодия после операции наступило еще 4 спонтанных беременности. (440-11) НЕКРОЗ МАТКИ И СЕПСИС ПОСЛЕ ЭМБОЛИЗАЦИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПЕРЕВЯЗКИ СОСУДОВ У ПАЦИЕНТКИ С ПОСЛЕРОДОВЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ Culine Pirard и соавт. Приведена история ведения пациентки 34 лет с кровотечением из-за плотного прикрепления плаценты, возникшим после срочных родов через естественные родовые пути. После безуспешных попыток остановки кровотечения акушерскими приемами и введением утеротонических средств была проведена эмболизация, а затем - лапаротомическая перевязка маточных сосудов. По настойчивой просьбе родильницы от гистерэктомии воздержались. На 53-и сутки после операции на фоне фебрильной лихорадки и выраженных воспалительных изменений в анализах крови выполнена компьютерная томография, подтвердившая наличие газа и некроз тканей; проведена надвлагалищная ампутация матки. (412-13) БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ НИЗКОДОЗОВОГО ПРОТОКОЛА ХГ И ИКСИ Marco Filicori На примере семейной пары с мужским бесплодием подтверждена возможность стимуляции фолликулогенеза монотерапией ХГ. Пациентке 35 лет после десенситизации гипофиза и стимуляции чМГ (225o МЕ/сут 8 дней) в течение следующих 5 дней назначили только малые дозы ХГ (200 МЕ/сут). Через 36 ч после триггера ХГ 10 000 МЕ получено 9 яйцеклеток. После ИКСИ перенесено 3 эмбриона, наступившая беременность двойней завершилась срочными родами. Таким образом, замена ФСГ на малые дозы ХГ в период окончания индукции созревания фолликулов для ЭКО сопровождалась продолжением роста крупных фолликулов и нарастания E2; оптимальной картиной преовуляторных фолликулов (2<10 мм; 1 =10-14 мм; 15>14 мм), получением зрелых яйцеклеток и наступлением беременности. (414-16) УСПЕШНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ СПЕРМАТОЗОИДОВ ДЛЯ ИКСИ Thomas Ebner Приведен случай успешной беременности у 36-летней пациентки, страдавшей первичным бесплодием 9 лет. Иммобилизацию сперматозоидов перед ИКСИ осуществляли с использованием бесконтактного диодного лазера 1,48-мкм. Перенос двух эмбрионов с незначительной фрагментацией привел к наступлению одноплодной беременности, успешно завершившейся срочными родами. (417-18) УСПЕШНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ КАРИОТИПЕ 46,XY Kamala Selvaraj Сообщается об успешной беременности 27-летней пациентки с кариотипом 46, XY. При обследовании установлена гипоплазия матки, неизмененные маточные трубы и дисгенезия гонад. После гонадэктомии на фоне заместительной терапии для программы донорства яйцеклеток проведен ГИФТ, завершившийся успешной беременностью и родами. (419-20) УСПЕШНОЕ РОЖДЕНИЕ ДВУХ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ В СЕМЬЕ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОГО Joseph E. Peсa и соавт. Приведен случай двух беременностей и рождения здоровых детей после ЭКО-ИКСИ по поводу серопозитивности ВИЧ-1 у супруга. (421-23) Перевод Я. Корниловой Издательство МЕДИА СФЕРА лицензия на издательскую деятельность ИД №02132 127238 Москва, Дмитровское ш., 46, корп. 2, этаж 4. Отдел подписки и распространения: Тел: (095) 488-6637 Отдел рекламы: Тел: (095) 488-6000 Факс: (095) 482-4312 E-mail:mediasph@mediasphera.ru WWW страница: http://www.mediasphera.ru Адрес для корреспонденции: 127238 Москва, а/я 54 Оригинал-макет журнала "Проблемы репродукции" изготовлен Издательством МЕДИА СФЕРА Компьютерный набор и верстка: О.Д. Клюйкова, С.В. Олефир, М.М. Лускатов Редактор Л.П. Поленова. Корректор Е.А. Папоян "Проблемы репродукции" — научно-практический журнал. Основан в 1995 г. Problemi reprodukcii (Russian journal of human reproduction) is published 6 times a year by Media Sphera Publishing Group. Founded in 1995. Отпечатано в ООО "Информполиграф" Формат 60х90 1/8 Усл. печ. л. 10,0 Заказ |