Какие суставы протезируют чаще всего в Германии

В Германии ежегодно проводится более 400 тыс. операций по эндопротезированию суставов, из них половина приходится на замену тазобедренного сустава, около 165 тыс. – коленного, 25 тыс. – плечевого, и остальные – голеностопного, локтевого, лучезапястного и суставов пальцев кисти и стопы.

Естественно, что чаще приходится протезировать крупные суставы нижних конечностей, выполняющие основную опорную нагрузку, имеющие большую амплитуду движений. В них быстрее развиваются дегенеративно-дистрофические процессы, они больше подвержены различным травмам и повреждениям разного происхождения.

Операции протезирования тазобедренного и коленного суставов чрезвычайно разнообразны, и объем их зависит от многих факторов.

Например, на тазобедренном суставе может проводиться:

· поверхностное эндопротезирование, когда пострадал лишь суставной хрящ, а пациент молод, ведет активный образ жизни и заинтересован в максимальном сохранении костной ткани. В таких случаях ортопеды немецких клиник удаляют кость на глубину лишь нескольких мм (метод МакМинна), протезируя поверхность головки и суставной впадины. Такие операции практически не ограничивают физическую активность больного в будущем;

· резекция середины головки по бирмингемскому варианту применяется, если поверхностного эндопротезирования недостаточно, и требуется удалить часть пораженной кости головки бедра. При этом, удалив пораженные ткани в ее толще, ее обтачивают в форме конуса, подбирают соответствующие колпачок, стержень и протез вертлужной впадины. Это также весьма щадящее протезирование;

· тотальное протезирование проводится чаще у пожилых пациентов со сниженной плотностью костной ткани и поражением всех компонентов сустава.

Операции по протезированию коленного сустава еще более разнообразны. Это:

· замещение хряща при одностороннем поражении мыщелка бедренной кости в месте ее контакта с надколенником. В таких случаях устанавливают легкий и прочный имплантат из оксиниума (комбинация циркония и ниобия), совмещающего в себе преимущества металла и керамики;

· различные варианты одномыщелкового протезирования с имплантацией протеза поверхности малоберцовой кости, коленной чашечки и без них;

· различные варианты «полного колена», замещающего все составные части сустава – бедренную, большеберцовую, надколенник и связочный аппарат, а также облегченные варианты тотального эндопротеза, стабилизирующие только крестовидную связку;

· множество вариантов тотальной замены коленного сустава при сохраненных связках.

Надо отметить, что огромная часть выполняемых установок суставных протезов проводится иностранцам, так как Германия известна в мире высочайшим качеством медицины вообще и эндопротезирования суставов – в частности. Например, повторное протезирование выполняется 30 тыс. пациентов в год, то есть более 90% больных не нуждаются в замене протезов.

Да и повторные операции связаны, как правило, с естественным износом сустава за предыдущие десятилетия или дефектами их установки в других странах, где ревизию протезов приходится выполнять в два с половиной раза чаще. И это неслучайно. Ведь в Германии искусственные суставы имплантируют уже четвертое десятилетие, активно внедряя вновь появляющиеся технологии. Так, к повреждению и преждевременному износу сустава приводит, среди прочих причин, неточная его установка. В клиниках Германии ее выполняют с оптической компьютерной навигацией, позволяющей устанавливать модули протеза с точностью до долей миллиметра и градуса.

Многие операции, особенно поверхностного и частичного эндопротезирования, проводятся миниинвазивными методами. Да и тотальное протезирование гораздо менее травматично, чем в других странах. Например, при эндопротезировании бедренного сустава используется передний доступ, позволяющий уменьшить длину разреза в три раза по сравнению с традиционными. К тому же, применение компьютерной навигации дает возможность точно ориентировать протез через минимальный доступ. Уникальная технология сканирования сустава обеспечивает персональное конфигурирование эндопротеза, соответствующее уникальным особенностям пациента.

Все вышесказанное относится и к реже проводимым операциям на других суставах. Возможно, они требуют чуть больше времени на подготовку и подбор эндопротеза, чтобы обеспечить такие же блестящие результаты, как и у поставленных на поток операций протезирования тазобедренного и коленного суставов.