Русский Медицинский Сервер / Хирургия суставов в Германии / Эндопротезирование суставов нижних конечностей в Германии

Эндопротезирование суставов нижних конечностей в Германии

Виды эндопротезов суставов нижних конечностей в Германии

Эндопротезирование суставов – одно из самых высокотехнологичных и интенсивно развивающихся направлений медицины Германии. Здесь применяются сотни разнообразных моделей для замещения необратимо пострадавших тазобедренных, коленных, голеностопных и плюснефаланговых суставов. При всем многообразии они отличаются:

· идеальным анатомическим соответствием;

· высокими функциональными возможностями;

· прочностью;

· легкостью;

· биоинертностью.

Ортохирурги Германии используют только лучшие конструкции известных производителей искусственных суставов: Zimmer, Link, DePuy, Smith&Nephew, Biomet и т. д. Главным критерием выбора является целесообразность установки определенного эндопротеза в конкретной клинической ситуации. Оценивая множество параметров пораженного сустава и общего состояния пациента, они руководствуются принципом необходимой достаточности, избегая необоснованно обширного замещения тканей.

Для замены суставов нижних конечностей применяют эндопротезы:

· частичные и тотальные;

· связанные, частично связанные и несвязанные. Они обеспечивают стабильность сустава при любом состоянии связок и даже их отсутствии;

· с цементной и бесцементной фиксацией;

· временные (на период лечения перед реконструкцией сустава) и постоянные;

· первичные и ревизионные.

1. Эндопротезы тазобедренного сустава.

1.1.Частичные эндопротезы служат для замещения отдельных частей тазобедренного сустава. Это может быть:

· протез головки бедра в разных вариантах в зависимости от глубины ее поражения. Для протезирования с сохранением головки применяют колпачковые эндопротезы, устанавливающиеся на нее после удаления поверхностного пораженного слоя. Также используются модели для замещения головки бедра целиком, или с сохранением ее нижней трети;

· протезы с крепежом – клином или штырем, используются для замены головки и шейки бедренной кости, причем последняя может быть частично сохранена, и тогда применяют укороченные крепежи. Конструкция может быть единой (для стандартных случаев) или модульной, когда можно подобрать разные варианты соединения шейки и головки под любым углом. Это бывает необходимо для выравнивания длины ног и положения таза;

· протез суставной впадины с особо тщательной анатомической проработкой, ориентированной на врастание в костную ткань.

1.2. Тотальные эндопротезы для замещения суставной впадины, головки и шейки бедра. Существуют модификации для полной замены этих структур и сохраняющие шейку бедра. Когда позволяет состояние сустава, выбирают щадящий вариант SEP/TOP с укороченным крепежом в сохраненной шейке бедра и вертлужной впадиной, рассчитанной лишь на поверхностное удаление контактного слоя.

2. Эндопротезы коленного сустава.

2.1. Односторонние эндопротезы предназначены для случаев неравномерного поражения суставной поверхности. Протезируется один из мыщелков бедренной кости, но протез дополнен пластиной на эпифиз большеберцовой кости, на которую опирается полоз мыщелка, и пружинящим «ядром» между ними из высокомолекулярного медицинского полиэтилена. Все односторонние эндопротезы относятся к несвязанным.

2.2. Тотальные эндопротезы используются для замещения всей суставной поверхности и содержат компоненты для бедренной, большеберцовой костей и коленной чашечки. Они могут быть:

· несочлененные, когда элементы не связаны конструктивно между собой;

· частично сочлененные для компенсации неполной утраты функций связок колена. Например, модель «искусственное колено с задней стабилизацией» при повреждениях крестовидной связки;

· полностью сочлененные. Это системы с особо прочной стабилизацией протеза по осям длинными штырями в каналах костей бедра и голени.

3. Эндопротезы голеностопного сустава. В Германии используются лишь тотальные эндопротезы, обеспечивающие не только функциональность, но и стабильность искусственного сустава, чего нельзя ожидать от частичных конструкций.

4. Эндопротезы плюснефаланговых суставов стопы.

Все применяемые в Германии образцы искусственных суставов выполнены из легированных сплавов кобальта, хрома, молибдена, титана, ванадия, ниобия, керамики и особо прочного высокомолекулярного полиэтилена. Эндопротезы из этих материалов не только безопасны для организма, но и очень прочны. В среднем, более 90% искусственных суставов остаются стабильными и не теряют своих функций по прошествии 20 лет. Этому способствует также введение препятствующих окислению антиоксидантов в поверхностные слои изделий.

Применение самых совершенных моделей эндопротезов, соответствующих пациентам анатомически и функционально, использование современных технологий их установки позволяют ортопедам Германии десятки лет оставаться лидерами в области протезирования суставов. Основные задачи – устранение боли и возвращение функции конечности – они решают с наименьшими потерями здоровых тканей, минимальным риском осложнений и максимальным восстановлением объема движений в короткие сроки.